มะเร็งต่อมมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีความแตกต่างกันอย่างมาก

เนื้องอกร้ายที่ส่งผลต่อชั้นในของมดลูกเรียกว่า adenocarcinoma of the uterine body และหากเซลล์ทางพยาธิวิทยาของเนื้องอกไม่มีความแตกต่างอย่างมากในโครงสร้างจากเซลล์ของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ เนื้องอกที่เกิดขึ้นครั้งเดียวจะถูกกำหนดเป็น adenocarcinoma ของมดลูกที่มีความแตกต่างอย่างมาก

แพทย์ถือว่าความเสียหายที่ร้ายแรงที่สุดคือการที่เนื้องอกแพร่กระจายเข้าไปในชั้นเนื้อเยื่อลึก เนื้องอกดังกล่าวอาจแสดงอาการออกมาช้าเกินไปเมื่อไม่สามารถช่วยเหลือผู้หญิงคนนั้นได้อีกต่อไป และทำให้การวินิจฉัยโรคมีความซับซ้อนมากขึ้น

เมื่อวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมมดลูกที่มีการแบ่งตัวสูง จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในเซลล์ทางพยาธิวิทยา ซึ่งไม่แตกต่างจากเซลล์ปกติมากนัก มีเพียงขนาดที่เพิ่มขึ้นและนิวเคลียสที่ยาวขึ้นเท่านั้น

อันตรายของโรคนี้อยู่ที่ฮอร์โมนที่ขึ้นอยู่กับเซลล์ โดยส่วนใหญ่มักตรวจพบโรคนี้ในผู้หญิงอายุ 50-65 ปีในช่วงวัยหมดประจำเดือน ในกรณีนี้ เซลล์มะเร็งจะลุกลามอย่างรวดเร็วและเริ่มแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อและอวัยวะใกล้เคียงอย่างรวดเร็ว หากเนื้องอกและการแพร่กระจายแยกความแตกต่างได้เฉพาะภายในมดลูกเท่านั้น (ระยะแรกของโรค) จะทำการผ่าตัดเพื่อเอาส่วนต่อขยายออกพร้อมกับตัวมดลูก ในกรณีที่เนื้อเยื่อมดลูกเสียหายจากการแพร่กระจาย (ระยะที่สองของโรค) ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้เคียงก็จะถูกเอาออกเช่นกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกชนิดต่อมที่มีการแบ่งแยกชัดเจน

มะเร็งของมดลูกมีจำนวนไม่มากเท่ากับเนื้องอกร้ายของปากมดลูก ซึ่งอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าเยื่อบุโพรงมดลูก (ชั้นเมือกภายในที่บุโพรงมดลูกและมีหลอดเลือดจำนวนมาก) มักได้รับผลกระทบจากพยาธิสภาพตั้งแต่อายุมากแล้วสำหรับผู้หญิง ซึ่งก็คือช่วงวัย 45-65 ปี (ช่วงหมดประจำเดือน)

ในช่วงนี้พื้นหลังฮอร์โมนของผู้หญิงจะเริ่มเปลี่ยนแปลง กิจกรรมการสืบพันธุ์ของเธอจะลดลง ไม่จำเป็นต้องรักษารอบเดือนอีกต่อไป คอยดูแลการเจริญเติบโตของไข่ เป็นต้น แต่การผลิตฮอร์โมนก็มักจะล้มเหลวในช่วงอายุน้อยเช่นกัน ดังนั้น จึงไม่สามารถระบุได้อย่างแน่ชัดว่ามะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีการแบ่งตัวสูง (ซึ่งไม่เพียงแต่มีการแบ่งตัวสูงเท่านั้น) ส่งผลต่อชั้นเมือกของมดลูกเฉพาะในผู้หญิง "วัยผู้ใหญ่" เท่านั้น

มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกชนิดต่อมที่มีการแบ่งตัวสูงเป็นมะเร็งร้ายชนิดที่พบบ่อยที่สุดของตัวมดลูก โดยจะลุกลามไปบนเยื่อบุผิวต่อม พยาธิสภาพนี้มีลักษณะเฉพาะคือเซลล์มีรูปร่างไม่ชัดเจน

เซลล์ที่ได้รับผลกระทบจากเยื่อบุผิวต่อม ซึ่งผ่านระยะการเจริญเติบโตหลายระยะมาจนถึงปัจจุบัน ได้เข้ามาใกล้เคียงกับเซลล์ "ปกติ" มากที่สุด และแม้กระทั่งเข้ามาทำหน้าที่ทางสรีรวิทยาแทนเซลล์ปกติเพียงบางส่วนเท่านั้น

การแยกความแตกต่างของเนื้องอกมะเร็งในระดับสูงทำให้มีแนวโน้มที่ดีในการฟื้นตัว ซึ่งแตกต่างจากพยาธิวิทยาที่แยกความแตกต่างได้ต่ำ อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าการศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาและเซลล์วิทยาของมะเร็งต่อมที่มีการแยกความแตกต่างได้สูงนั้นเทียบได้กับผลการวิเคราะห์โรคอื่น ๆ ซึ่งก็คือ ภาวะไฮเปอร์พลาเซียผิดปกติ มีเพียงผู้เชี่ยวชาญระดับสูงเท่านั้นที่สามารถทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องได้

มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกชนิดต่อมที่มีการแบ่งแยกได้ดี

เนื้องอกมะเร็งมีการกลายพันธุ์จากต่อมท่อของเยื่อบุผิวที่มีชั้นหรือชั้นเทียม มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกชนิดเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีการแบ่งเซลล์สูงมักเกิดจากภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัว การกระตุ้นด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกายของผู้หญิงสามารถกระตุ้นให้เกิดการเสื่อมสภาพได้เช่นกัน

เนื้องอกของพยาธิวิทยาประเภทนี้มักมีขนาดเล็กและแสดงเป็นเซลล์ที่ไม่แตกต่างจากปกติมากนัก เซลล์มีขนาดใหญ่กว่าและมีนิวเคลียสรูปไข่ขนาดใหญ่กว่าอยู่ตรงกลาง พยาธิวิทยาประเภทนี้เผยให้เห็นถึงภูมิคุ้มกันต่อโปรตีนของเส้นใยกลางของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน รวมถึงเนื้อเยื่ออื่นๆ ที่มีต้นกำเนิดจากเมโสเดิร์ม

ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่:

• โรคอ้วน
• ภาวะหมดประจำเดือนที่ยาวนานหรือช้า
• ภาวะมีบุตรยาก
• โรคเบาหวาน
• การใช้ยาฮอร์โมนเอสโตรเจนเป็นเวลานาน
• การรับประทานทาม็อกซิเฟน ซึ่งเป็นยาต้านเอสโตรเจน (ใช้ในการรักษามะเร็งเต้านม)
• การใช้ยาคุมกำเนิดชนิดกินโดยไม่ควบคุม

การรักษามะเร็งต่อมมดลูกที่มีการแบ่งแยกชัดเจน

ความร้ายกาจของมะเร็งร้ายแทบทุกชนิดก็คือ เมื่อมะเร็งเริ่มแสดงอาการ มักจะเป็นในระยะท้ายของโรคแล้ว ซึ่งเป็นช่วงที่เนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังอวัยวะใกล้เคียงและอยู่ในระยะสลายตัว ส่งผลให้ร่างกายของผู้ป่วยได้รับพิษ แต่ถ้าเกิดมีข้อสงสัยเกี่ยวกับพยาธิสภาพดังกล่าวระหว่างการตรวจร่างกายโดยสูตินรีแพทย์ และวินิจฉัยโรคได้ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งจะระบุระดับความเสียหายที่เกิดกับร่างกาย

หากเนื้องอกอยู่ในบริเวณมดลูกและไม่ส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อข้างเคียง การรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดแยกความแตกต่างได้สูงของมดลูกจะประกอบด้วยการผ่าตัดเอามดลูกและส่วนต่อพ่วงออก หากได้รับผลกระทบไปทั้งตัวมดลูกแล้ว ศัลยแพทย์จะต้องตัดอวัยวะเพศหญิงและต่อมน้ำเหลืองข้างเคียงออก เนื่องจากมีโอกาสสูงที่เซลล์มะเร็งจะเข้าสู่ระบบน้ำเหลืองและแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย

หากผู้ป่วยมีอาการรุนแรงและไม่สามารถผ่าตัดได้ การรักษามะเร็งต่อมมดลูกที่มีการแบ่งตัวสูงจะดำเนินการด้วยการใช้ฮอร์โมนบำบัด การฉายรังสี และการฉายรังสีอย่างต่อเนื่อง ในกรณีที่เกิดอาการกำเริบซ้ำ ต้องใช้เคมีบำบัดหลายชนิด

หากไม่สังเกตเห็นกระบวนการของเนื้องอกที่ชัดเจน ผู้ป่วยจะต้องรับเคมีบำบัดเสริม (ส่วนใหญ่ทำหลังการผ่าตัด) เพื่อหลีกเลี่ยงการแพร่กระจายที่ "ซ่อนเร้น" เพื่อให้สามารถผ่าตัดรักษาอวัยวะได้ ซึ่งช่วยให้รักษาอวัยวะที่ผ่าตัดไว้ได้อย่างสมบูรณ์หรืออย่างน้อยก็ลดความเสียหายจากการผ่าตัดได้ จึงต้องทำเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัด ซึ่งจะช่วยให้ประเมินความไวของเนื้องอกต่อยาเคมีบำบัดได้อีกด้วย

ในการรักษามะเร็งต่อมมดลูกที่มีการแบ่งตัวสูงด้วยเคมีบำบัด จะใช้ยาดังต่อไปนี้: ซิสแพลติน, ด็อกโซรูบิซิน, เอพิรูบิซิน, แพคลิแท็กเซล, คาร์โบแพลติน AUC5 และอื่นๆ โดยทั่วไป จะมีการจัดทำโปรโตคอลการรักษาโดยประกอบด้วยยาหลายชนิดที่ทำงานร่วมกัน

เอพิรูบิซิน ยาจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างช้าๆ เป็นเวลา 3-5 นาที โดยเจือจางด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิก ในกรณีของยารักษาเดี่ยว ให้ยาขนาด 60-90 มิลลิกรัมต่อตารางเมตร (ของพื้นผิวร่างกายของผู้ป่วย) สามารถแบ่งให้ยาได้ 2-3 วัน และให้ยาซ้ำอีกครั้งหลังจาก 3 สัปดาห์

ในกรณีที่ระบบการสร้างเม็ดเลือดทำงานผิดปกติ ผู้ป่วยมีอายุมาก หรือเมื่อใช้ร่วมกับการบำบัดประเภทอื่น (เช่น การฉายรังสี) ให้ใช้ขนาดยาในอัตรา 60-75 มก./ม.2 ในกรณีนี้ ปริมาณยาที่รับประทานในแต่ละหลักสูตรไม่ควรเกิน 1,000 มก./ม.2

แพคลิแท็กเซล ขนาดยาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ให้ยาทางเส้นเลือดดำโดยให้ยาทางเส้นเลือดดำเป็นเวลา 3 ชั่วโมงหรือวันละครั้ง ปริมาณยาคำนวณจากตัวบ่งชี้ 135 - 175 มก. ต่อพื้นที่ 1 ตร.ม. ของบริเวณร่างกายผู้ป่วย ระยะห่างระหว่างการฉีดคือ 3 สัปดาห์

การบำบัดด้วยฮอร์โมนรวมถึงการใช้ medroxyprogesterone acetate, tamoxifen

เมดรอกซีโปรเจสเตอโรนอะซิเตท ยาเม็ดรับประทาน วันละ 200 - 600 มก. คาดว่าจะเห็นผลภายใน 8 - 10 สัปดาห์

ขนาดเริ่มต้นสำหรับการให้ยาเข้ากล้ามเนื้อคือ 0.5 - 1 กรัมต่อสัปดาห์ หลังจากอาการคงที่แล้ว ให้ลดขนาดยาลงเหลือ 0.5 กรัมต่อสัปดาห์