มะเร็งโพรงจมูกและไซนัสข้างจมูก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

มะเร็งโพรงจมูกและไซนัสข้างจมูกมักพบในผู้ชายมากกว่าผู้ชาย ปัจจัยด้านอาชีพก็มีส่วนทำให้มะเร็งในบริเวณนี้เกิดบ่อยเช่นกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มช่างทำตู้ อุบัติการณ์มะเร็งโพรงจมูกและไซนัสข้างจมูกมีสูง โดยในกลุ่มช่างทำตู้ มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูงกว่ากลุ่มประชากรอื่นๆ ถึง 6.6 เท่า

เชื้อชาติของผู้ป่วยมะเร็งร้ายในบริเวณนี้มีความสำคัญ กลุ่มชาติพันธุ์ที่เป็นตัวแทนของประชากรพื้นเมืองในภาคตะวันออกและตะวันออกเฉียงใต้ของประเทศมีลักษณะเด่นคือมีสัดส่วนของโรคมะเร็งร้ายในโพรงจมูกและไซนัสข้างจมูกสูง

[ 1 ], [ 2 ]

อาการของมะเร็งโพรงจมูกและไซนัส

ในระยะเริ่มแรก โรคนี้ไม่มีอาการ ดังนั้น มะเร็งโพรงจมูกขากรรไกรบนระยะที่ I-II จึงจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพื่อตรวจดูว่ามีโพลิปในโพรงจมูกหรือไซนัสอักเสบเรื้อรังหรือไม่ สัญญาณแรกของมะเร็งโพรงจมูกระยะเริ่มต้นคือหายใจลำบากในครึ่งจมูกที่เกี่ยวข้องและมีเลือดออก นอกจากนี้ ในระหว่างการส่องกล้องจมูกด้านหน้า ก็สามารถตรวจพบเนื้องอกที่อยู่ครึ่งจมูกที่เกี่ยวข้องได้ง่าย

ในกรณีของมะเร็งเซลล์เขาวงกตเอธมอยด์ อาการแรกคือรู้สึกหนักในบริเวณที่เกี่ยวข้องและมีหนองไหลออกมาจากโพรงจมูก เมื่อกระบวนการแพร่กระจาย โครงกระดูกใบหน้าจะผิดรูป ดังนั้นในกรณีของมะเร็งไซนัสแมกซิลลารี อาการบวมจะปรากฏขึ้นในบริเวณผนังด้านหน้า และในกรณีของมะเร็งเซลล์เขาวงกตเอธมอยด์ จะปรากฏที่ส่วนบนของจมูกพร้อมกับลูกตาที่เคลื่อนตัว ในช่วงเวลานี้ในกรณีของมะเร็งทุกส่วนของโพรงจมูกและไซนัสข้างจมูก อาจมีของเหลวไหลออกมาเป็นหนอง บางครั้งอาจมีเลือดผสมอยู่ด้วย อาจมีอาการปวดในระดับที่แตกต่างกัน ซึ่งหากเนื้องอกอยู่ในส่วนหลังของไซนัสแมกซิลลารีและโพรงปีกจมูกได้รับผลกระทบ อาการปวดประเภทนี้จะมีลักษณะทางประสาท อาการปวดประเภทนี้ยังเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของตำแหน่งเหล่านี้ แม้ว่าจะอยู่ในบริเวณที่จำกัดก็ตาม ในกระบวนการที่แพร่หลาย เมื่อการวินิจฉัยไม่ยาก อาจเกิดอาการเช่น เห็นภาพซ้อน รากจมูกขยาย ปวดศีรษะรุนแรง เลือดกำเดาไหล และต่อมน้ำเหลืองส่วนคอโต

การกำหนดทิศทางการเติบโตของเนื้องอกไซนัสขากรรไกรบนมีความสำคัญทั้งในมุมมองของการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรค ตลอดจนการเลือกวิธีการผ่าตัด ส่วนกายวิภาคของเนื้องอกจะถูกกำหนดตามโครงร่าง Ongren โดยใช้ระนาบหน้าผากและซากิตตัล ทำให้สามารถแบ่งไซนัสออกเป็น 4 ส่วนกายวิภาค ได้แก่ ส่วนบนด้านใน ส่วนบนด้านนอก ส่วนล่างด้านใน และส่วนล่างด้านนอก

การจำแนกมะเร็งโพรงจมูกและไซนัสข้างจมูก

ตามการจำแนกประเภทเนื้องอกมะเร็งระหว่างประเทศ (ฉบับที่ 6 พ.ศ. 2546) ระบุว่ากระบวนการเกิดมะเร็งจะกำหนดโดยใช้สัญลักษณ์ดังนี้ T คือ เนื้องอกหลัก N คือ การแพร่กระจายในระดับภูมิภาค M คือ การแพร่กระจายไปยังที่ห่างไกล

การจำแนกประเภททางคลินิก TNM ของเนื้องอกมะเร็งของจมูกและไซนัสข้างจมูก

• T - เนื้องอกหลัก:
• Tx - ข้อมูลไม่เพียงพอในการประเมินเนื้องอกหลัก
• T0 - ไม่ตรวจพบเนื้องอกหลัก:
• Tis - มะเร็งระยะลุกลาม (corcinoma in situ)

ไซนัสขากรรไกรบน:

• T1 - เนื้องอกจำกัดอยู่ในเยื่อเมือกของโพรงโดยไม่มีการกัดเซาะหรือทำลายกระดูก
• T2 - เนื้องอกที่ก่อให้เกิดการกัดเซาะหรือการทำลายของกระดูกไซนัสขากรรไกรบนและปีกของกระดูกสฟีนอยด์ (ไม่รวมผนังด้านหลัง) รวมถึงการยื่นไปถึงเพดานแข็งและ/หรือช่องจมูกกลาง
• T3 - เนื้องอกลุกลามเข้าไปในโครงสร้างใด ๆ ต่อไปนี้: ส่วนกระดูกของผนังด้านหลังของไซนัสขากรรไกรบน เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ผิวหนังของแก้ม ผนังด้านล่างหรือด้านในของเบ้าตา โพรงปีกเพดานปาก เซลล์เอธมอยด์:
• T4 - เนื้องอกขยายเข้าไปในโครงสร้างใด ๆ ต่อไปนี้: จุดสูงสุดของเบ้าตา, เยื่อหุ้มสมองชั้นนอก, สมอง, โพรงกะโหลกศีรษะกลาง, เส้นประสาทกะโหลกศีรษะ (ส่วนอื่น ๆ, สาขาของเส้นประสาทไตรเจมินัล), โพรงจมูก, คลิวัสของสมองน้อย

โพรงจมูกและเซลล์เอทมอยด์:

• T1 - เนื้องอกขยายไปด้านใดด้านหนึ่งของโพรงจมูกหรือเซลล์เอทมอยด์ มีหรือไม่มีการสึกกร่อนของกระดูก
• T2 - เนื้องอกลามไปทั้งสองข้างของโพรงจมูกและบริเวณใกล้เคียงภายในโพรงจมูกและเซลล์เอทมอยด์ มีหรือไม่มีการสึกกร่อนของกระดูก
• T3 - เนื้องอกลุกลามไปถึงผนังด้านในหรือพื้นของเบ้าตา ไซนัสขากรรไกรบน เพดานปาก แผ่นเอธมอยด์
• T4a - เนื้องอกลุกลามเข้าไปในโครงสร้างใด ๆ ต่อไปนี้: โครงสร้างเบ้าตาส่วนหน้า ผิวหนังของจมูกหรือแก้ม อย่างน้อยที่สุดก็เข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะด้านหน้า ปีกของกระดูกสฟีนอยด์ ไซนัสสฟีนอยด์หรือไซนัสหน้าผาก
• T4b - เนื้องอกบุกรุกโครงสร้างใด ๆ ต่อไปนี้: ปลายเบ้าตา, เยื่อดูรา, สมอง, โพรงกะโหลกศีรษะกลาง, เส้นประสาทสมอง (นอกเหนือจากสาขาของเส้นประสาทไตรเจมินัลบนสุด), โพรงจมูก, คลิวัสของสมองน้อย,

N - ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณ:

• Nx - ข้อมูลไม่เพียงพอในการประเมินต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
• N0 - ไม่มีสัญญาณของการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง
• N1 - การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง 1 ต่อมในบริเวณที่ได้รับผลกระทบสูงสุด 3.0 ซม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุด
• N2 - การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง 1 ต่อมในบริเวณที่ได้รับผลกระทบในขนาดไม่เกิน 6.0 ซม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุด หรือ การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหลายต่อมในบริเวณที่ได้รับผลกระทบในขนาดไม่เกิน 6.0 ซม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุด หรือ การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอทั้งสองข้างหรือด้านตรงข้ามในขนาดไม่เกิน 6.0 ซม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุด
• N2a - การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหนึ่งต่อมที่ด้านที่ได้รับผลกระทบไม่เกิน 6.0 ซม.:
• N2b - แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหลายแห่งในบริเวณที่ได้รับผลกระทบยาวไม่เกิน 6.0 ซม.
• N2c - การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอทั้งสองข้างหรือด้านตรงข้ามสูงสุด 6.0 ซม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุด
• N3 - การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองขนาดมากกว่า 6.0 ซม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุด

หมายเหตุ: ต่อมน้ำเหลืองเส้นกลางถือเป็นต่อมน้ำเหลืองในด้านที่ได้รับผลกระทบ

M - การแพร่กระจายในระยะไกล:

• Mx - ข้อมูลไม่เพียงพอต่อการระบุการแพร่กระจายในระยะไกล
• M0 - ไม่มีสัญญาณของการแพร่กระจายไปไกล
• M1 - มีการแพร่กระจายไปไกล

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การวินิจฉัยมะเร็งโพรงจมูกและไซนัสข้างจมูก

ในปัจจุบัน ไม่มีข้อสงสัยใดๆ เกี่ยวกับความจำเป็นในการวินิจฉัยมะเร็งโพรงจมูกและไซนัสอักเสบอย่างครอบคลุม โดยใช้การตรวจตามปกติ เช่น การใช้ไฟเบอร์ออปติก CT และ MRI รวมถึงวิธีการสมัยใหม่อื่นๆ อีกด้วย

การตรวจร่างกายผู้ป่วยควรเริ่มจากการศึกษาข้อมูลทางอาการสูญเสียความทรงจำอย่างละเอียด เพื่อชี้แจงลักษณะของอาการของผู้ป่วย เวลาและลำดับของอาการเริ่มแรก จากนั้นจึงตรวจและคลำโครงกระดูกใบหน้าและคอ ทำการส่องกล้องจมูกด้านหน้าและด้านหลัง บางครั้งอาจใช้นิ้วตรวจโพรงจมูกด้วย

ในระยะนี้ การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์จะทำผ่านช่องจมูกด้านหน้าและช่องโพรงจมูก การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบยืดหยุ่นพร้อมระบบออปติกที่ซับซ้อนช่วยให้สามารถขยายภาพได้อย่างละเอียดในทุกส่วนของอวัยวะที่ระบุ ประเมินลักษณะของเนื้องอกและสภาพของเนื้อเยื่อโดยรอบ ขนาดเล็กของอุปกรณ์และการควบคุมระยะไกลของปลายสุดของการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ช่วยให้ไม่เพียงแต่ตรวจทุกส่วนของโพรงจมูกและไซนัสข้างจมูกเท่านั้น แต่ยังสามารถใช้สำหรับการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อการตรวจทางเซลล์วิทยาและเนื้อเยื่อวิทยาได้อีกด้วย คุณสมบัติการออกแบบของอุปกรณ์ช่วยให้สามารถบันทึกวิดีโอสีได้ รวมถึงถ่ายภาพและถ่ายวิดีโอ ซึ่งมีความสำคัญในการรับเอกสารที่เป็นวัตถุประสงค์ การตรวจชิ้นเนื้อเนื้องอกสามารถทำได้โดยใช้การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ เนื้อหาข้อมูลของวิธีการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์คือ 93%

การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ซึ่งใช้หลักการของการสร้างภาพเอกซเรย์ของอวัยวะและเนื้อเยื่อโดยใช้คอมพิวเตอร์ ช่วยให้ระบุตำแหน่ง ขนาด รูปแบบการเจริญเติบโต สภาพของเนื้อเยื่อโดยรอบ และขอบเขตการทำลายของเนื้องอกได้แม่นยำยิ่งขึ้น ในแง่ของความสำคัญ วิธีการวิจัยนี้เทียบเท่ากับการค้นพบรังสีเอกซ์ ดังจะเห็นได้จากรางวัลโนเบลในปี 1979 ของผู้สร้างวิธีนี้ คือ AM Cormak (สหรัฐอเมริกา) และ GH Haunsfield (อังกฤษ) วิธีการนี้ใช้หลักการสร้างส่วนแกนบางๆ คล้ายกับ "ส่วน Pirogov" ของอวัยวะและเนื้อเยื่อของร่างกาย เมื่อลำแสงเอกซเรย์ผ่านเข้าไป เมื่อตรวจสอบโพรงจมูกและไซนัสข้างจมูก การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์จะเริ่มที่ระดับฐานของกะโหลกศีรษะ

CT สำหรับเนื้องอกที่อยู่ในโพรงไซนัสข้างจมูกและโพรงจมูก ช่วยให้ระบุตำแหน่งและขนาดของเนื้องอกได้อย่างแม่นยำ รวมถึงระดับการบุกรุกเข้าไปในเนื้อเยื่อโดยรอบ ซึ่งไม่สามารถเข้าถึงได้ด้วยวิธีการอื่น ๆ ของการตรวจด้วยเครื่องมือ ช่วยให้ทราบถึงความสัมพันธ์ของเนื้องอกกับไซนัสขากรรไกรบน เขาวงกตเอทมอยด์ ไซนัสสฟีนอยด์ เทอริโกพาลาไทน์ และฟอสซาอินฟราเทมโพรัลได้อย่างชัดเจน ช่วยระบุการทำลายปีกของกระดูกสฟีนอยด์และผนังของเบ้าตา และการเติบโตของเนื้องอกเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะ นอกจากนี้ ข้อมูล CT ยังช่วยในการประเมินประสิทธิผลของการรักษาอีกด้วย

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

วิธีการนี้ใช้ความสามารถในการบันทึกสัญญาณความถี่ต่างๆ ที่แผ่ออกมาจากนิวเคลียสไฮโดรเจนเพื่อตอบสนองต่อการกระทำของพัลส์ความถี่วิทยุในสนามแม่เหล็ก วิธีนี้จะทำให้ได้สัญญาณเรโซแนนซ์แม่เหล็กที่แรงเพียงพอซึ่งเหมาะสำหรับการถ่ายภาพ การได้ภาพหลายระนาบจะทำให้ได้ทิศทางเชิงพื้นที่ที่ดีกว่าและมีความชัดเจนมากกว่าการใช้ CT

MRI นั้นดีสำหรับการตรวจจับเนื้องอก โดยเฉพาะเนื้อเยื่ออ่อน และช่วยให้สามารถประเมินสภาพของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันได้

การตรวจยืนยันทางสัณฐานวิทยาของเนื้องอกถือเป็นสิ่งสำคัญมาก เนื่องจากหากไม่มีการวินิจฉัยที่แม่นยำ ก็ไม่สามารถเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมได้

[ 8 ], [ 9 ]

การรักษามะเร็งโพรงจมูกและไซนัสข้างจมูก

วิธีการรักษาเนื้องอกมะเร็งโพรงจมูกและไซนัสพารานาซัล รวมถึงข้อบ่งชี้สำหรับเนื้องอกเหล่านี้ มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การผ่าตัดเอาเนื้องอกออก ซึ่งเริ่มใช้เป็นวิธีการรักษาแบบแยกกันเมื่อกว่า 100 ปีที่แล้ว ให้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจกับรอยโรคที่จำกัดเท่านั้น ในขั้นตอนการรักษาที่แพร่หลาย ผลลัพธ์ของการรักษาด้วยการผ่าตัดไม่น่าพอใจ และอัตราการรอดชีวิตไม่เกิน 10-15% การนำการบำบัดด้วยรังสีโดยใช้เครื่องแกมมาระยะไกลมาใช้ในทางปฏิบัติได้ปรับปรุงผลลัพธ์บ้าง โดยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตเป็น 20-25% อย่างไรก็ตาม การบำบัดด้วยรังสีในฐานะวิธีการรักษาแบบอิสระกลับไม่มีประสิทธิภาพ และอัตราการรอดชีวิต 5 ปีเมื่อใช้ไม่เกิน 18%

ปัจจุบันวิธีการรักษาแบบผสมผสานเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไป

ในระยะแรก จะมีการฉายรังสีก่อนการผ่าตัด สำหรับเนื้องอกมะเร็งของไซนัสขากรรไกรบน มักจะใช้การฉายรังสีบริเวณด้านหน้าและด้านนอก-ด้านข้าง การฉายรังสีจะทำทุกวัน 5 ครั้งต่อสัปดาห์ โดยให้รังสีขนาด 2 Gy ครั้งเดียว ปริมาณรังสีรวมจาก 2 บริเวณคือ 40-45 Gy ควรเน้นย้ำทันทีว่าการเพิ่มปริมาณรังสีก่อนการผ่าตัดเป็น 55-60 Gy จะช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต 5 ปีได้ 15-20%

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เคมีบำบัดได้รับการใช้ร่วมกับการฉายรังสีก่อนผ่าตัด โดยใช้ยาแพลตตินัมและฟลูออโรยูราซิล แผนการรักษาด้วยยามีหลากหลาย แต่สำหรับมะเร็งเซลล์สความัสของศีรษะและคอ และโดยเฉพาะเนื้องอกไซนัสพารานาซัล จะใช้สูตรต่อไปนี้:

• วันที่ 1, 2, 3 - ฟลูออโรยูราซิลในอัตรา 500 มก./ตร.ม. ^ของพื้นผิวร่างกาย 500 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือด โดยวิธีเจ็ตสตรีม
• วันที่ 4 - เตรียมแพลตตินัมในอัตรา 100 มก./ตร.ม. ^ของพื้นผิวร่างกาย ฉีดเข้าเส้นเลือด หยดเป็นเวลา 2 ชั่วโมง พร้อมน้ำที่มีสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9%

เพื่อบรรเทาอาการคลื่นไส้และอาเจียน จะใช้สารกันอาเจียน เช่น ออนแดนเซตรอน แกรนิเซตรอน โทรปิซิตรอน

ดังนั้นจึงต้องให้เคมีบำบัด 2 รอบ ห่างกัน 3 สัปดาห์ และเริ่มการฉายรังสีทันทีหลังจากรอบที่ 2

เพื่อเสริมประสิทธิภาพของการบำบัดรังสีระหว่างการใช้งาน จะใช้แพลตตินัมตามรูปแบบต่อไปนี้: ซิสแพลติน 100 มก./ม.2 ฉีด ^{เข้าเส้นเลือดดำ}ทุกสัปดาห์ หยดต่อหยดตามวิธีมาตรฐาน

การผ่าตัดจะดำเนินการภายใน 3 สัปดาห์หลังจากสิ้นสุดการฉายรังสีหรือเคมีบำบัด

ในกรณีของมะเร็งโพรงจมูก ในกรณีที่มีกระบวนการจำกัดที่บริเวณฐานจมูกและผนังกั้นโพรงจมูก อาจใช้การเข้าถึงภายในช่องปากโดยการผ่าเยื่อเมือกของส่วนหน้าของช่องเปิดระหว่างฟันกรามน้อย (วิธี Rouget)

เนื้อเยื่ออ่อนจะถูกแยกออกจากขอบล่างของไซนัสไพริฟอร์มด้านบนและเยื่อเมือกของโพรงจมูกจะถูกผ่าออก ส่วนกระดูกอ่อนของผนังกั้นจมูกจะถูกผ่าออก ซึ่งจะทำให้จมูกด้านนอกและริมฝีปากบนขยับขึ้นด้านบนและเปิดส่วนล่างของโพรงจมูกได้ ด้วยวิธีนี้ จึงสามารถตัดเนื้องอกของส่วนล่างของโพรงจมูกและผนังกั้นจมูกออกได้เป็นบริเวณกว้างภายในเนื้อเยื่อที่แข็งแรง

เมื่อเนื้องอกอยู่ในส่วนล่างของผนังด้านข้างของโพรงจมูก แนวทางที่สะดวกที่สุดคือแนวทาง Denker ภายนอก จะมีการกรีดผิวหนังไปตามพื้นผิวด้านข้างของจมูกจากระดับมุมตา โดยห่อหุ้มปีกจมูก โดยปกติจะผ่าริมฝีปากบนออก จะมีการกรีดเยื่อเมือกไปตามรอยพับเปลี่ยนผ่านของช่องเปิดของช่องปากด้านที่ได้รับผลกระทบ โดยเลยเส้นกึ่งกลางเล็กน้อยและแยกเนื้อเยื่ออ่อนออกจนถึงระดับขอบล่างของเบ้าตา ในกรณีนี้ ผนังด้านหน้าของขากรรไกรบนและขอบของช่องเปิดรูปไพริฟอร์มจะถูกเปิดออกตลอดความยาว ผนังด้านหน้าและด้านในของไซนัสขากรรไกรบนจะถูกเอาออกโดยการตัดส่วนล่างออก และหากจำเป็น การตัดส่วนตรงกลางของโพรงจมูกออก ขอบเขตของการผ่าตัดในโพรงจมูกขึ้นอยู่กับความชุกของเนื้องอก

ในกรณีของมะเร็งเซลล์เขาวงกตเอธมอยด์ จะใช้แนวทางของมัวร์ โดยจะกรีดเนื้อเยื่อใบหน้าตามขอบด้านในของเบ้าตา เลื่อนความลาดเอียงของจมูกกับขอบปีกและส่วนกระดูกอ่อนไปด้านข้าง จากนั้นจึงตัดกระดูกส่วนหน้าของกระดูกขากรรไกรบน กระดูกน้ำตา และกระดูกจมูกบางส่วนออก ตัดเซลล์เขาวงกตเอธมอยด์ออก และแก้ไขไซนัสสฟีนอยด์ หากจำเป็น เมื่อจำเป็นต้องขยายขอบเขตของการผ่าตัด สามารถใช้แนวทางนี้ในการตัดผนังด้านข้างของโพรงจมูก เปิดไซนัสของขากรรไกรบน และแก้ไขไซนัสส่วนหน้าได้

ไซนัสขากรรไกรบน

เนื่องจากเนื้องอกร้ายในตำแหน่งนี้คิดเป็นร้อยละ 75-80 ของเนื้องอกทั้งหมดในโพรงจมูก และระยะเริ่มแรกของโรคไม่มีอาการ การผ่าตัดจึงมีขอบเขตที่กว้างขวางและครอบคลุมหลายพื้นที่ และสามารถกำจัดเนื้องอกทั้งหมดในบริเวณนี้ได้

ทำการกรีดผิวหนังจากมุมด้านในของดวงตาไปตามแนวลาดของจมูก จากนั้นจึงกรีดปีกจมูกและต่อเนื่องผ่านริมฝีปากบนไปตามร่องริมฝีปาก ในกรณีที่มีการกรีดเบ้าตาพร้อมกัน จะต้องกรีดแผลด้านบนตามแนวคิ้ว

การตัดขากรรไกรด้วยไฟฟ้าจะทำโดยใช้วิธีการทำให้เนื้องอกแข็งตัวแบบสองขั้วตามลำดับ จากนั้นจึงตัดเนื้อเยื่อออกโดยใช้คีมตัดและห่วงไฟฟ้า เมื่อทำการผ่าตัดเสร็จแล้ว จะมีการทำให้พื้นผิวแผลแข็งตัวด้วยอิเล็กโทรดที่ทำงานแบบโมโนแอคทีฟ เพื่อให้โครงสร้างกระดูกขากรรไกรบนระหว่างแผลไฟฟ้าทั้งสองแผลแข็งตัวอย่างสม่ำเสมอ ควรทำโดยใช้ผ้าก๊อซขนาดเล็กขนาด 1x1 ซม. ชุบสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% หากไม่ทำเช่นนี้ เนื้อเยื่อจะไหม้เกรียมเพียงผิวเผินเท่านั้น

ในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดด้วยไฟฟ้า เพื่อป้องกันความร้อนสูงเกินไป จำเป็นต้องโยนผ้าเช็ดปากที่แช่ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% เย็นลงบนเนื้อเยื่อที่จับตัวเป็นก้อนเป็นระยะๆ

ช่องว่างหลังการผ่าตัดจะถูกอุดด้วยผ้าก๊อซพร้อมไอโอโดฟอร์มในปริมาณเล็กน้อย ข้อบกพร่องของเพดานแข็งและกระบวนการถุงลมจะถูกปิดด้วยแผ่นป้องกันที่ทำไว้ล่วงหน้าโดยคำนึงถึงปริมาตรของการผ่าตัด เย็บแผลด้วยเข็มที่ใช้สำหรับบาดแผลที่มีด้ายโพลีเอไมด์ และในกรณีส่วนใหญ่ ไม่ควรพันผ้าพันแผลที่ใบหน้า หลังจากการรักษาด้วยสารละลายสีเขียวสดใส 1% แล้ว ให้ปล่อยเส้นเย็บไว้เปิด

ในกรณีที่มีการแพร่กระจายในระดับภูมิภาค จะทำการกำจัดออกโดยการตัดเอาเนื้อเยื่อพังผืดบริเวณคอออก หรือการผ่าตัดแบบเครล

ความผิดปกติของการเคี้ยว การกลืน การออกเสียง และข้อบกพร่องด้านความงามที่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดปริมาตรดังกล่าวจะต้องได้รับการฟื้นฟู เพื่อแก้ไขความผิดปกติด้านความงาม จะใช้เทคนิคทางทันตกรรมแบบสามขั้นตอนที่ซับซ้อนสำหรับขากรรไกรและใบหน้า โดยจะติดแผ่นป้องกันบนบริเวณผ่าตัด 2-3 สัปดาห์หลังการผ่าตัด จะติดฟันเทียมแบบขึ้นรูป และอีก 2-3 เดือนต่อมา ก็จะติดฟันเทียมแบบสุดท้ายพร้อมอุปกรณ์ปิดปาก ซึ่งไม่อนุญาตให้เนื้อเยื่ออ่อนของบริเวณใต้เบ้าตาและแก้มจมลงไป การทำฟันเทียมแบบจัดฉากพร้อมกับการเรียนกับนักบำบัดการพูดจะช่วยลดข้อบกพร่องด้านการทำงานและการออกเสียงได้อย่างมาก

การพยากรณ์โรคมะเร็งโพรงจมูกและไซนัสข้างจมูก

ในมะเร็งโพรงจมูกและไซนัสข้างจมูก การพยากรณ์โรคไม่ดี ในขณะเดียวกัน วิธีผสมผสานกับการบำบัดด้วยเคมีรังสีก่อนผ่าตัดและการตัดเนื้อเยื่อบริเวณนี้ด้วยไฟฟ้าระหว่างการรักษาด้วยการผ่าตัด ช่วยให้รักษาหายได้ 5 ปีใน 77.5% ของผู้ป่วย สำหรับการผ่าตัดแบบ "มีเลือด" แม้ในกรณีที่ใช้การรักษาร่วมกัน การรักษาหายได้ 5 ปีก็ไม่เกิน 25-30%