มะเร็งไต - การรักษา

การรักษามะเร็งไตด้วยการผ่าตัดเป็นวิธีหลักในการรักษามะเร็งไต การผ่าตัดไตออกทั้งหมดมักทำบ่อยที่สุด

การผ่าตัดไตออกมีข้อบ่งชี้หลายประการ

1. การผ่าตัดไตเป็นการรักษาทางเลือกสำหรับมะเร็งไตแบบเฉพาะที่
2. การผ่าตัดไตออกอย่างรุนแรงเหมาะสำหรับผู้ป่วยมะเร็งไตที่มีการบุกรุกของเนื้องอกในไตและ vena cava inferior
3. การผ่าตัดไตจะดำเนินการกับผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายไปยังไตเพียงจุดเดียวร่วมกับการผ่าตัดไตส่วนหลังออก
4. การผ่าตัดไตแบบประคับประคองเหมาะสำหรับผู้ป่วยมะเร็งไตที่ลุกลามเพื่อคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น

ในกรณีที่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค จำเป็นต้องทำการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองออก

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในการรักษามะเร็งไตจะดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์ต่อไปนี้: การระบุระยะของกระบวนการ; การป้องกันการเกิดซ้ำในบริเวณเดิม; การเพิ่มอัตราการรอดชีวิต

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองเพื่อรักษามะเร็งไตเกี่ยวข้องกับการเอาเนื้อเยื่อไขมันทั้งหมดที่มีต่อมน้ำเหลืองล้อมรอบหลอดเลือดหลักด้านเดียวกันออก ตั้งแต่ระดับของกระดูกเชิงกรานของกะบังลมซึ่งอยู่ต่ำกว่าระดับของหลอดเลือดแดงบนของช่องท้องไปจนถึงจุดแยกของหลอดเลือดแดงใหญ่และ vena cava inferior

วิธีการวินิจฉัยที่ดีขึ้นทำให้มะเร็งไตที่ตรวจพบมักมีขนาดเล็กและจำกัดอยู่ในอวัยวะ เนื้องอกไตที่อยู่เฉพาะที่คือเนื้องอกระยะ T1a, T1b และ T2 หากขนาดของมะเร็งไตไม่เกิน 3-5 ซม. สามารถทำการผ่าตัดรักษาอวัยวะ (การตัดไตออก) ได้

ตามที่ Yu. G. Alyaev (2001) กล่าวไว้ ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาอวัยวะอาจเป็นแบบสัมบูรณ์ แบบสัมพันธ์กัน หรือแบบเลือกได้

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการรักษามะเร็งไตด้วยการผ่าตัดมีดังนี้:

• มะเร็งไตแบบซิงโครนัสและอะซิงโครนัสสองข้าง
• มะเร็งของไตข้างเดียวทั้งทางกายวิภาคและการทำงาน
• มะเร็งไตข้างหนึ่งและความเสียหายของอีกข้างหนึ่งจากกระบวนการที่ไม่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง ส่งผลให้ระบบอวัยวะเกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ และไม่สามารถทำหน้าที่สำคัญต่างๆ ของร่างกายได้

ข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องคือมะเร็งไตข้างหนึ่งและไตอีกข้างหนึ่งทำงานไม่เพียงพอร่วมกับไตวายระยะเริ่มต้น

ข้อบ่งชี้การเลือกในผู้ป่วยมะเร็งไตที่มีอวัยวะที่อยู่ตรงกันข้ามที่แข็งแรง (อัตราการรอดชีวิตที่ปรับแล้วใน 5 ปีอยู่ที่ 86.5%)

มีทางเลือกที่แตกต่างกันสำหรับการรักษามะเร็งไตด้วยการผ่าตัดโดยรักษาอวัยวะไว้:

• การเอาเซลล์มะเร็งไตออก
• การตัดไตออกเป็นชิ้นๆ
• การตัดขั้วไตออก
• การผ่าตัดไตทั้งสี่ข้างออก
• การผ่าตัดตัดอวัยวะภายนอกออกพร้อมการปลูกถ่ายไตด้วยตนเอง

ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา การผ่าตัดไตด้วยกล้องได้กลายเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพและไม่ก่อให้เกิดการบาดเจ็บต่อผู้ป่วยกลุ่มหนึ่งเมื่อเทียบกับการผ่าตัดไตแบบเปิด โดยการผ่าตัดไตด้วยกล้องครั้งแรกสำหรับมะเร็งไตทำโดย R. Kleiman ในปี 1990 ปัจจุบันการผ่าตัดไตด้วยกล้องเป็นที่นิยมใช้ในการรักษามะเร็งไต เมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิด การผ่าตัดไตด้วยกล้องจะช่วยลดความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด รวมถึงลดระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาลของผู้ป่วยและระยะเวลาการฟื้นตัวหลังการผ่าตัด

ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดไตแบบส่องกล้องจะดำเนินการสำหรับมะเร็งเซลล์ไตขนาดเล็ก (< 8 ซม.) ในบริเวณที่ไม่มีการแพร่กระจายในบริเวณนั้น หลอดเลือดดำไตอุดตัน หรือต่อมน้ำเหลืองโต

ในผู้ป่วยมะเร็งไตที่ได้รับการผ่าตัดแบบส่องกล้อง ผลการรอดชีวิต 5 ปีเทียบได้กับการผ่าตัดแบบเปิด

เมื่อไม่นานมานี้ มีรายงานจากผู้เขียนในประเทศเกี่ยวกับการใช้การเข้าถึงผ่านกล้องในมะเร็งไต เรากำลังพูดถึงการเข้าถึงผ่านกล้องโดยเฉพาะ ไม่ใช่การผ่าตัดผ่านกล้อง เนื่องจากเทคนิคของการผ่าตัดนั้นไม่แตกต่างจากวิธีมาตรฐานเมื่อใช้แนวทางการผ่าตัดผ่านช่องท้อง

หากไม่สามารถตัดเนื้องอกของไตออกได้ (มีประวัติการลุกลามรุนแรง อายุมาก เนื้องอกมีขนาดเล็ก หรือผู้ป่วยไม่เต็มใจ) สามารถเลือกวิธีการผ่าตัดมะเร็งไตแบบแผลเล็กได้วิธีหนึ่ง ได้แก่ การทำลายด้วยความเย็น การทำลายด้วยคลื่นความถี่วิทยุ การทำลายด้วยเลเซอร์ การฉายคลื่นอัลตราซาวนด์กำลังสูงแบบโฟกัส การทำลายด้วยไมโครเวฟ การทำลายด้วยความร้อน การทำลายด้วยเคมีบำบัดโดยการฉีดเอธานอลและสารอื่นๆ เข้าไปในเนื้องอก ขณะนี้กำลังศึกษาบทบาทของวิธีการเหล่านี้ เป็นไปได้ว่าวิธีการบางวิธีจะมีบทบาทสำคัญต่อการรักษาเนื้องอกไตขนาดเล็กในบริเวณนั้น

ดังนั้นเทคโนโลยีสมัยใหม่จึงเปิดมุมมองใหม่ๆ ทั้งในการวินิจฉัยและการรักษามะเร็งไต

[ 1 ], [ 2 ]

ยาที่ใช้รักษามะเร็งไต

มะเร็งไตดื้อต่อเคมีบำบัดและการรักษาด้วยฮอร์โมนแบบระบบ

ภูมิคุ้มกันบำบัดมีบทบาทสำคัญในการรักษามะเร็งไตชนิดทั่วไป โดยมีวิธีการรักษามะเร็งไตด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดดังต่อไปนี้:

• ภูมิคุ้มกันบำบัดแบบไม่จำเพาะโดยใช้ไซโตไคน์ (อินเตอร์เฟอรอน อินเตอร์ลิวคิน) และตัวปรับเปลี่ยนการตอบสนองทางชีวภาพอื่นๆ
• การบำบัดภูมิคุ้มกันเซลล์แบบปรับตัวโดยใช้เซลล์ออโตลิมโฟไซต์ (ALT), เซลล์ลิมโฟไคน์ที่กระตุ้นด้วยลิมโฟไคน์ (LAK), เซลล์ลิมโฟไซต์กรองเนื้องอก (TIL)
• ภูมิคุ้มกันบำบัดเฉพาะทาง(วัคซีนบำบัด);
• ยีนบำบัด;
• การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากต่างพันธุ์แบบขนาดเล็ก

เพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยมะเร็งไตที่มีการแพร่กระจายไปยังกระดูก ยากลุ่มบิสฟอสโฟเนต (กรดโซเลโดรนิก กรดพามิดรอนิก กรดโคลโดรนิก ฯลฯ) ได้รับการนำมาใช้เมื่อไม่นานนี้ บิสฟอสโฟเนตควบคุมกระบวนการสร้างแร่ธาตุในร่างกาย ทำให้ระดับแคลเซียมในซีรั่มในเลือดเป็นปกติ และส่งเสริมการลดการแพร่กระจายไปยังกระดูก