กระดูกสันหลังส่วนเอวเอียงคงที่

การเหยียดกระดูกสันหลังเกินแบบคงที่ในโรคกระดูกอ่อนบริเวณเอวมีลักษณะเฉพาะหลายประการ ประการแรกคือ เป็นโรคที่ไม่พึงประสงค์ในโรคที่มีอาการปวดรุนแรง โดยมีอาการกำเริบเป็นเวลานาน มีปฏิกิริยาเชิงลบต่อการบำบัดด้วยแรงดึง หรือการออกกำลังกายที่เกี่ยวข้องกับการยืดกล้ามเนื้อ

ระหว่างการตรวจภายนอกของผู้ป่วยที่มีภาวะเหยียดตัวเกินแบบคงที่ มักมีสิ่งต่อไปนี้ที่ดึงดูดความสนใจมากที่สุด

• การเหยียดข้อเข่ามากเกินไป ซึ่งไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะในกรณีที่ข้อเข่าถูกรวมไว้เป็นส่วนเชื่อมต่อเพิ่มเติมในห่วงโซ่จลนศาสตร์ของกระดูกสันหลังเพื่อชดเชยความสมดุลของร่างกายที่ผิดปกติ
• กระดูกเชิงกรานซึ่งสัมพันธ์กับขาที่เหยียดตรง ดูเหมือนจะ “โป่ง” ไปทางด้านหลัง ส่วนบนของช่องท้องเคลื่อนไปข้างหน้า และหน้าอกเคลื่อนไปด้านหลัง
• เมื่อตรวจผู้ป่วยจากด้านหลัง การเหยียดกระดูกสันหลังส่วนเอวมากเกินไปมักไม่สามารถระบุได้ โดยเฉพาะในผู้ที่มีภาวะอ้วน เนื่องจากตำแหน่งที่แท้จริงถูกบดบังด้วยเนื้อเยื่ออ่อน ด้วยเหตุนี้ ตัวบ่งชี้ความโค้งจึงไม่ได้ให้ข้อมูลเพียงพอเสมอไป
• กล้ามเนื้อเหยียดหลังที่มองเห็นได้ในบางกรณีจะตึงมาก โดยกล้ามเนื้อมัลติฟิดัสและกล้ามเนื้อเหยียดกระดูกสันหลังที่ด้านข้างของแอ่งแนวตั้งที่เกิดขึ้นจะมีรูปร่างที่ชัดเจน ซึ่งเป็น "อาการของบังเหียนตึง" ในกรณีอื่นๆ กล้ามเนื้อผิวเผินไม่สามารถระบุได้ด้วยสายตาหรือด้วยการสัมผัส การวางท่าเหยียดหลังมากเกินไปเป็นกลไกที่ซับซ้อน และท่านี้ไม่สามารถเกิดขึ้นได้จากความตึงของกล้ามเนื้อเหยียดหลังที่ยาวเพียงอย่างเดียว
• การเหยียดในบริเวณเอวด้วยการเหยียดตรงแบบคงที่นั้นมักจะทำได้ในปริมาณมาก เมื่อผู้ป่วยก้มตัวไปข้างหน้า ผู้ป่วยมักจะงอข้อสะโพกเพื่องอตัว บางครั้งในช่วงเริ่มต้นของการเคลื่อนไหวการก้มตัว กระดูกเชิงกรานจะยื่นออกมาด้านหลังมากขึ้นหลังจากเคลื่อนไหว "ชดเชย" ด้านข้างเป็นชุดๆ และเมื่อเพิ่มขนาดยาขึ้น กล้ามเนื้อเหยียดหลังส่วนล่างจะตึง และหลังจากนั้น ผู้ป่วยจะงอตัวเนื่องจากข้อสะโพกเท่านั้น
• ภาวะหลังค่อมไม่สามารถเกิดขึ้นได้ไม่ว่าจะเกิดจากการออกแรงหรือการงอตัวแบบไม่ใช้แรง ไม่ว่าจะเป็นในท่านั่ง ยืน หรือในท่านอน เมื่อผู้ป่วยนอนหงาย อาจวางฝ่ามือไว้ใต้หลังส่วนล่าง และหากผู้ป่วยงอขาแบบไม่ใช้แรงที่ข้อสะโพกและเข่า ภาวะหลังค่อมจะไม่หายไป
• ในสภาวะที่กระดูกสันหลังช่วงเอวทำงานปกติ ภาวะลอร์โดซิสเกินเกิดขึ้นเมื่อจุดศูนย์ถ่วงของร่างกายเคลื่อนไปข้างหน้า ในกรณีนี้ จำเป็นต้องยืดกระดูกสันหลังช่วงเอวเกินเพื่อชดเชยตำแหน่งของร่างกาย (เช่น การสะสมไขมันมากเกินไปในผนังหน้าท้อง หลังจากข้อสะโพกเคลื่อนไปด้านหลัง หรือการหดตัวจากการงอ)
• การเหยียดตัวเกินเกิดขึ้นเหนือระดับของกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ของกระดูกสันหลัง V หรือ IV เมื่อจุดศูนย์ถ่วงของร่างกายเลื่อนไปข้างหน้าพร้อมกับการเลื่อนไปข้างหน้าของกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนล่าง ผู้เขียนหลายคนถือว่าการเหยียดตัวเกินไม่ใช่ผลจากการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลัง แต่เป็นพื้นหลัง ซึ่งเป็นพื้นที่ที่การเคลื่อนตัวดังกล่าวเกิดขึ้นบ่อยครั้ง
• การเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังส่วนเอว V หรือ IV ไปข้างหน้าอาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ และภาวะลอร์โดซิสเกินจะเกิดขึ้นในภายหลัง การเลื่อนของจุดศูนย์ถ่วงไปข้างหน้า (แต่อยู่เหนือบริเวณเอวแล้ว) ยังเกิดขึ้นในภาวะค่อมกระดูกสันหลังส่วนอกจากสาเหตุต่างๆ (เช่น โรค Scheuermann-May ภาวะค่อมกระดูกสันหลังในผู้สูงอายุ เป็นต้น) เมื่อยืดกระดูกสันหลังส่วนเอว ความตึงของถุงดูรัลและรากประสาทจะลดลง ภาวะลอร์โดซิสเกินบริเวณเอวซึ่งเกิดขึ้นเป็นอาการชดเชย ในที่สุดก็นำไปสู่อาการทางพยาธิวิทยาหลายประการเนื่องจากการรับน้ำหนักเกินของส่วนหลังของกระดูกสันหลัง (ส่วนโค้ง กระดูกสันหลัง ข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง) และการยืดส่วนหน้ามากเกินไป
• โรคข้อเข่าเสื่อมแบบแทรกซ้อนที่เกิดจากภาวะลอร์โดซิสสูงเกินไปนั้นมีความสำคัญทางคลินิกอย่างยิ่ง โดยเฉพาะข้อต่อที่เกิดขึ้นภายใต้สภาวะเดียวกันระหว่างปลายของส่วนต่อของข้อและฐานของอุ้งเท้า ในข้อต่อทั้งหมดเหล่านี้ โรคข้อเข่าเสื่อมแบบผิดรูปเกิดขึ้นเนื่องจาก "การสึกหรอ" ในระยะแรก
• ในสภาวะที่กระดูกสันหลังส่วนเอวปกติ อาจเกิดภาวะกระดูกสันหลังส่วนเอวหนาขึ้นได้ร่วมกับภาวะหลังค่อมชนิดใดก็ได้ (เช่น ภาวะไซริงโกไมอีลิก)
• การรับน้ำหนักแบบไดนามิกจะส่งผลต่อส่วนหลังของหมอนรองกระดูกสันหลังเป็นหลัก โดยความสูงจะลดลงอย่างมาก มุมเปิดไปทางด้านหน้าจะเพิ่มขึ้น หมอนรองกระดูกสันหลังดูเหมือนจะเปิดออก ส่วนหลังของลิมบัสจะอยู่ในแนวนอน ราวกับว่ากำลัง "บด" กันผ่านหมอนรองกระดูกสันหลังที่ถูกกดทับ ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ จะเกิดภาวะกระดูกอ่อนแข็ง การละเมิดความสามารถในการตรึงของหมอนรองกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้องในกรณีที่มีภาวะกระดูกเคลื่อนเกิน จะส่งผลให้กระดูกสันหลังเคลื่อนออก - เกิดภาวะกระดูกสันหลังเคลื่อนที่เทียม นอกจากนี้ ยังเกิดภาวะข้อกระดูกสันหลังเคลื่อนในส่วนที่เกี่ยวข้องด้วย
• เมื่อกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อนตัวออก กระดูกสันหลังส่วนเอวจะไม่เพียงแต่ไม่ยุบตัวลงเท่านั้น แต่ยังราบเรียบขึ้นด้วย มุมกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนเอวจะลดลง ส่งผลให้กระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อนออกและลำตัวเบี่ยงไปด้านหลัง ในกรณีดังกล่าว จะสังเกตเห็นอาการ psoitis ซึ่งเป็นอาการกระดูกสันหลังเคลื่อนที่แบบเทียม (scalene) โดยกระดูกสันหลังส่วนบนแต่ละชิ้นจะเลื่อนไปด้านหลังเมื่อเทียบกับกระดูกสันหลังส่วนล่าง ซึ่งดูเหมือนว่าจะเกิดจากการทำงานของกล้ามเนื้อส่วนเอวที่ใหญ่ที่ยืดออก

การเหยียดกระดูกสันหลังส่วนเอวแบบคงที่บางครั้งอาจเกิดขึ้นพร้อมกับความแข็งตึงของข้อสะโพกขณะเหยียด ซึ่งเรียกว่าความแข็งตึงของกระดูกสันหลังส่วนเอวและเชิงกรานขณะเหยียด เกี่ยวข้องกับสามอาการต่อไปนี้:

• ภาวะลอร์โดซิสสูงแบบคงที่
• อาการ "บอร์ด" และ
• การเดินแบบไถล

ในกรณีนี้ มีข้อจำกัดหรือเป็นไปไม่ได้ของการงอข้อสะโพกของขาที่เหยียดตรงข้อเข่าโดยไม่ได้ตั้งใจ - การหดตัวของกล้ามเนื้อเหยียดสะโพก การเหยียดหลังมากเกินไปที่เกิดขึ้นจะมาพร้อมกับการที่ซิมฟิซิสลดลงและการยกกระดูกก้นกบไปทางด้านหลังและด้านบน ในสภาวะเหล่านี้ เส้นประสาทไซแอติกจะถูกยืดออกราวกับว่าอยู่เหนือกระดูกก้นกบ ตอบสนองต่อสิ่งนี้ ความตึงของกล้ามเนื้อต้นขาและการหดตัวของกล้ามเนื้อเอ็นที่แท้จริงแบบช้าๆ จะเกิดขึ้น ดังนั้นจึงเกิดการแข็งของกระดูกสะโพก

ดังนั้นการเหยียดตัวมากเกินไปจึงสามารถมีบทบาทในการปกป้องได้อย่างไม่ต้องสงสัย บทบาทในการปกป้องนี้เข้าใจได้โดยเฉพาะในคนหนุ่มสาวที่พัฒนาความแข็งตัวของการเหยียดเอวและเชิงกราน พวกเขาไม่มีพยาธิสภาพของหมอนรองกระดูกที่ร้ายแรง ในผู้ป่วยที่มีหมอนรองกระดูกเคลื่อน ภาวะลอร์โดซิสสูงไม่ได้ทำให้ความเจ็บปวดและอาการทางคลินิกอื่นๆ ลดลงตั้งแต่แรก บางทีความตึงของกล้ามเนื้อเหยียดเอวอาจมีภาระในการป้องกันในส่วนที่เรียกว่า "ส่วนที่ยื่นออกมาอ่อน" ในขณะที่ในผู้ป่วยที่มีค่อมหลังค่อมชดเชยที่เหมาะสม (ไม่ใช่ลอร์โดซิส!) การโค้งไปข้างหน้าของลำตัวยังคงจำกัดอยู่ ปฏิกิริยาตอบสนองแบบโทนิกของกล้ามเนื้อเหยียดเอวช่วยแก้ไขท่าทางของผู้ป่วยเป็นหลักในทางพยาธิวิทยา ไม่ใช่การป้องกัน (ในผู้ป่วยที่มีหมอนรองกระดูกที่ได้รับผลกระทบ) ภาวะลอร์โดซิสไม่เพียงแต่ไม่ดีในแง่ของลักษณะคงที่เท่านั้น แต่ยังเป็นเพราะไม่ได้ทำให้ความเจ็บปวดลดลงด้วย ข้อสรุปชี้ให้เห็นว่าในกรณีนี้ ไม่ควรคงภาวะลอร์โดซิสสูงไว้เพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษา แต่ควรเอาชนะให้ได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]