กระดูกสะบักหัก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

รหัส ICD-10

S42.1 กระดูกสะบักหัก

ระบาดวิทยาของกระดูกสะบักหัก

กระดูกสะบักหักคิดเป็น 0.3-1.5% ของการบาดเจ็บของกระดูกโครงกระดูกทั้งหมด

[ 1 ]

อะไรทำให้เกิดกระดูกสะบักหัก?

ในกรณีส่วนใหญ่ กระดูกสะบักหักมักเกิดจากกลไกการบาดเจ็บโดยตรง ได้แก่ การกระแทกกระดูกสะบักหรือการหกล้มทับกระดูกสะบัก ส่วนในกรณีกลไกทางอ้อม เช่น การหกล้มทับข้อมือหรือข้อศอกของแขนที่หัก การบาดเจ็บอีกกลุ่มหนึ่งมักเกิดขึ้นบ่อยกว่า ได้แก่ กระดูกกลีโนอิด คอของกระดูกสะบัก กระดูกไหล่ และกระดูกคอราคอยด์

กายวิภาคของกระดูกสะบัก

กระดูกสะบักตั้งอยู่ระหว่างซี่โครงที่ 2 ถึงซี่โครงที่ 7 ตามแนวพื้นผิวด้านหลังของหน้าอก เป็นกระดูกสามเหลี่ยมแบนที่มีขอบสามด้าน (ด้านบน ด้านใน และด้านข้าง) บรรจบกันและสร้างมุมสามมุม (ด้านบน ด้านข้าง และด้านล่าง) มุมด้านข้างจะหนาขึ้นและสร้างคอของกระดูกสะบัก โดยผ่านเข้าไปในโพรงกลีโนอิด ใกล้กับโพรง กระบวนการคอราคอยด์จะแยกออกจากขอบด้านบน พื้นผิวด้านหน้าของกระดูกสะบักสร้างขึ้นโดยกล้ามเนื้อใต้กระดูกสะบัก ส่วนด้านหลังแบ่งโดยกระดูกสันหลังเป็นโพรงที่ไม่เท่ากันสองแห่ง โพรงที่เล็กกว่าคือ supraspinatus ซึ่งเต็มไปด้วยกล้ามเนื้อที่มีชื่อเดียวกัน และโพรงที่ใหญ่กว่าคือ infraspinatus ซึ่งเต็มไปด้วย infraspinatus กล้ามเนื้อไมเนอร์และเมเจอร์เทเรส กระดูกสันหลังของกระดูกสะบักซึ่งต่อเนื่องไปด้านข้างสิ้นสุดที่อะโครเมียน ซึ่งห้อยอยู่ด้านหลังและเหนือโพรงกลีโนอิด กล้ามเนื้อเดลทอยด์มีจุดกำเนิดจากกระดูกสันหลังและไหล่ และกล้ามเนื้อคอราโคเบรเคียลิส ซึ่งเป็นกล้ามเนื้อส่วนสั้นของกล้ามเนื้อลูกหนู และกล้ามเนื้อหน้าอกเล็กทอดยาวจากกระดูกคอราคอยด์ไปจนถึงไหล่ กล้ามเนื้อส่วนยาวของกล้ามเนื้อลูกหนูและกล้ามเนื้อส่วนยาวของกล้ามเนื้อไตรเซปส์จะยึดติดกับปุ่มกระดูกของโพรงกลีโนอิดที่อยู่เหนือและใต้โซนกระดูกอ่อนตามลำดับ

กล้ามเนื้อที่ยกกระดูกสะบักเริ่มต้นจากส่วนขวางของกระดูก C1-4 ที่มีฟัน 4 ซี่ เคลื่อนลงมาเฉียงและยึดติดกับมุมบนของกระดูกสะบัก กล้ามเนื้ออีก 2 มัดจะเข้าใกล้ขอบด้านในของกระดูกสะบัก ได้แก่ กล้ามเนื้อรอมบอยด์ ซึ่งเริ่มต้นจากส่วนสันหลังของกระดูก C6-7 และ Th3-4 และกล้ามเนื้อเซอร์ราตัสด้านหน้า ซึ่งเริ่มต้นจากฟัน 9 ซี่จากซี่โครงด้านบน (ตั้งแต่ซี่ที่ 1 ถึง ซี่ที่ 8 หรือ ซี่ที่ 9)

กล้ามเนื้อที่มีมากขนาดนี้ทำให้กระดูกสะบักเคลื่อนไหวได้คล่องตัวมาก นอกจากนี้ กล้ามเนื้อทั้งหมดที่ระบุไว้ยังมีส่วนร่วมในการเคลื่อนไหล่เข้า เคลื่อนไหล่เข้า เคลื่อนไหล่เข้า และเคลื่อนไหล่ออก นอกจากนี้ กล้ามเนื้อทราพีเซียสและเซอร์ราตัสด้านหน้ายังทำหน้าที่เคลื่อนไหล่เข้าเกิน 90° อีกด้วย

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาการของกระดูกสะบักหัก

ลักษณะของอาการกระดูกสะบักหักขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสะบัก อาการที่เกิดขึ้นเป็นประจำคืออาการปวดบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ

การจำแนกประเภทของกระดูกสะบักหัก

เส้นกระดูกหักสามารถผ่านโครงสร้างทางกายวิภาคต่างๆ ของกระดูกสะบักได้ ในเรื่องนี้ กระดูกหักของลำตัว กระดูกสันหลังของกระดูกสะบัก และมุมของกระดูกสะบักจะถูกแยกออก

[ 5 ], [ 6 ]

การวินิจฉัยกระดูกสะบักหัก

ประวัติการเจ็บป่วยจะครอบคลุมถึงอาการบาดเจ็บที่มีกลไกความเสียหายที่เป็นลักษณะเฉพาะ

การตรวจและตรวจร่างกาย

กระดูกหักของลำตัว กระดูกสันหลัง และกระดูกสะบัก มักมีอาการปวด บวมเนื่องจากเลือดออก ซึ่งเป็นอาการที่เรียก ว่า "หมอนสามเหลี่ยม" การคลำบางครั้งอาจพบความผิดปกติ การเคลื่อนไหวผิดปกติ เสียงดังกรอบแกรบ การทำงานของแขนขาจะแย่ลงเล็กน้อย

การแตกหักของช่องกลีโนอิดจะแสดงออกด้วยอาการปวด ข้อบวม และการทำงานของข้อไหล่หยุดชะงักลงอย่างรุนแรง

ในกรณีที่กระดูกสะบักหักบริเวณคอและเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนต่างๆ ข้อต่อไหล่จะดูเหมือนเลื่อนไปข้างหน้าและลงด้านล่าง รูปร่างของข้อต่อไหล่จะเปลี่ยนไป กระดูกไหปลาร้ายื่นออกมาใต้ผิวหนังมากเกินไป และกระดูกไหปลาร้าจะเคลื่อนไปด้านหลัง กระดูกไหปลาร้าจะยุบลงเล็กน้อย การเคลื่อนไหวของข้อต่อไหล่เป็นไปได้ แต่จำกัดการเคลื่อนไหวได้มากเนื่องจากความเจ็บปวด การคลำจะเผยให้เห็นความเจ็บปวด บางครั้งอาจเกิดเสียงกรอบแกรบที่คอของกระดูกสะบัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพยายามเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟในเวลาเดียวกัน บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บสามารถตรวจได้จากพื้นผิวด้านหน้าและด้านหลังของรักแร้

กระดูกไหปลาร้าและกระดูกไหปลาร้าหักมีลักษณะเด่นคือมีอาการบวมที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ มีรอยฟกช้ำ (จะสังเกตเห็นได้ชัดเจนที่สุดในวันที่ 2-3) มีอาการปวดเฉพาะที่และกระดูกหัก ซึ่งจะตรวจพบได้จากการคลำบริเวณกระดูกไหปลาร้า การเคลื่อนไหวของข้อไหล่จะจำกัด เนื่องจากหากพยายามเคลื่อนไหวบริเวณดังกล่าวจะทำให้เกิดอาการปวดที่บริเวณที่หัก

การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

กระดูกสะบักมีกล้ามเนื้อปกคลุม ส่วนมุมด้านนอกมีเนื้อเยื่อของข้อไหล่ปกคลุมอยู่ และอยู่ลึกลงไป เนื้อเยื่อบวมอย่างเห็นได้ชัดเนื่องจากอาการบวมน้ำและเลือดออก ทำให้รูปร่างของกระดูกสะบักซ้ำ (อาการ "กระดูกสามเหลี่ยม") ในบางกรณีทำให้การตรวจและวินิจฉัยมีความซับซ้อน เพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดที่อาจเกิดขึ้นได้ หากมีข้อสงสัยเพียงเล็กน้อยว่ากระดูกสะบักหัก จำเป็นต้องทำการเอ็กซ์เรย์ในสองส่วน คือ ส่วนตรงและส่วนด้านข้าง

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การรักษาอาการกระดูกสะบักหัก

การรักษากระดูกสะบักหักแบบไม่ใช้ยาและใช้ยา

การรักษากระดูกสะบักหักส่วนใหญ่จะใช้วิธีประคับประคอง สำหรับกระดูกหักทุกประเภท อาการปวดจะบรรเทาลงด้วยการฉีดสารละลายโพรเคน 1% 10-40 มล. เข้าที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ กระดูกส่วนต่างๆ ของร่างกาย กระดูกสันหลัง และกระดูกสะบักจะเคลื่อนเล็กน้อยและไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนตำแหน่งใหม่ พันผ้าพันแผล Desault ด้วยลูกกลิ้งบริเวณรักแร้เป็นเวลา 3-4 สัปดาห์

ในกรณีที่กระดูกสะบักคอหักโดยไม่มีการเคลื่อนตัว กระดูกไหปลาร้าหักและกระดูกไหปลาร้าส่วนคอเคลื่อน ให้ยึดแขนขาด้วยเฝือกหรือพลาสเตอร์ปิดบริเวณทรวงอกและแขน ไหล่จะเคลื่อนออก 80-90° และเอียงไปด้านหลังจากแกนไหล่ 10-15° ระยะเวลาการตรึงคือ 4-6 สัปดาห์

ในกรณีที่กระดูกสะบักหักและเคลื่อนตัว จะต้องจัดตำแหน่งใหม่โดยใช้เฝือกดึงกระดูกเข้าด้านใน โดยสอดหมุดผ่านโอเลครานอน ตำแหน่งของแขนขาจะเหมือนกับกระดูกหักแต่ไม่เคลื่อนตัว

การดึงจะคงอยู่เป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ จากนั้นจึงเปลี่ยนด้วยพลาสเตอร์ปิดบริเวณทรวงอกและแขนอีก 3 สัปดาห์ ตำแหน่งของชิ้นส่วนระหว่างกระบวนการดึงจะถูกควบคุมโดยวิธีทางคลินิกและรังสีวิทยา

ในระหว่างช่วงการหยุดการเคลื่อนไหว จะมีการรักษาทั้งด้านการทำงานและกายภาพบำบัด และเมื่อเสร็จสิ้นแล้ว จะมีการกำหนดให้ทำการบำบัดฟื้นฟู

การรักษาทางศัลยกรรมกระดูกสะบักหัก

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับกระดูกสะบักหักนั้นพบได้น้อยมาก ข้อบ่งชี้สำหรับกระดูกหักแบบเปิดคือกระดูกหักที่มีการเคลื่อนของชิ้นส่วนกระดูกอย่างมีนัยสำคัญและไม่ได้รับการแก้ไข โดยเฉพาะกระดูกหักแบบเหลี่ยมมุม เมื่อคาดการณ์ว่าการทำงานของข้อไหล่จะบกพร่องอย่างรุนแรง

การผ่าตัดจะทำภายใต้การดมยาสลบ โดยให้ผู้ป่วยนอนคว่ำและยกแขนขึ้น ผ่าตัดขนานกับขอบด้านนอกของกระดูกสะบักจากขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ไปจนถึงกลางของขอบด้านในของกระดูกสะบัก กล้ามเนื้ออินฟราสปินาตัสและเทเรสไมเนอร์จะถูกเปิดออกและแยกออกจากกันอย่างทื่อๆ กล้ามเนื้ออินฟราสปินาตัสและพังผืดจะถูกผ่าออกที่กล้ามเนื้อเดลทอยด์ ขอบแผลจะถูกกางขึ้นและลงด้วยขอเกี่ยวเพื่อเปิดให้เห็นคอของกระดูกสะบัก จัดเรียงและยึดชิ้นส่วนด้วยแผ่นโลหะ เนื้อเยื่อที่ผ่าออกจะถูกเย็บเป็นชั้นๆ เย็บเอ็นกระดูกอ่อนและผ้าพันแผลทรวงอกและแขนโดยดึงไหล่ขึ้นและเบี่ยงไปด้านหลังกับผิวหนังเป็นเวลา 6 สัปดาห์ การรักษาครั้งต่อไปจะเหมือนกับวิธีการปกติ

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถปฏิบัติหน้าที่ได้

กรณีกระดูกลำตัว กระดูกสันหลัง และกระดูกสะบักหัก สมรรถภาพการทำงานจะกลับคืนมาภายใน 4-5 สัปดาห์

ในกรณีกระดูกสะบักหักบริเวณคอโดยไม่มีการเคลื่อนของกระดูกไหปลาร้าและกระดูกไหปลาร้าส่วนคอหักแบบมีการเคลื่อนของกระดูก ผู้ป่วยสามารถกลับไปทำงานได้ภายหลัง 6-8 สัปดาห์

ความสามารถในการทำงานในกรณีที่กระดูกคอสะบักหักและเคลื่อนจะกลับคืนมาภายใน 8-10 สัปดาห์

* ในกรณีที่ต้องใส่เฝือกหลังการผ่าตัด ผิวหนังจะถูกเย็บด้วยเอ็นแมว

[ 12 ], [ 13 ]