กระดูกไหปลาร้าหัก

รหัส ICD-10

S42.0 กระดูกไหปลาร้าหัก

ระบาดวิทยาของกระดูกไหปลาร้าหัก

กระดูกไหปลาร้าหักคิดเป็น 3 ถึง 16% ของความผิดปกติของความสมบูรณ์ของกระดูกทั้งหมด กระดูกไหปลาร้าหักมักพบในคนหนุ่มสาว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุของกระดูกไหปลาร้าหักคืออะไร?

กลไกการบาดเจ็บส่วนใหญ่มักเป็นทางอ้อม เช่น การล้มโดยเหยียดแขน ข้อศอก หรือข้อไหล่ การกดทับเข็มขัดไหล่ แต่กลไกการบาดเจ็บโดยตรงก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน เช่น การกระแทกบริเวณกระดูกไหปลาร้าด้วยวัตถุบางอย่างหรือระหว่างล้ม

กายวิภาคของกระดูกไหปลาร้า

กระดูกไหปลาร้าเป็นกระดูกเพียงชิ้นเดียวที่เชื่อมระหว่างแขนกับลำตัว เป็นกระดูกท่อที่มีรูปร่างคล้ายตัว S ซึ่งเป็นสาเหตุที่ในบางพื้นที่ทางตอนเหนือของประเทศจึงยังมีชื่อเก่าในภาษารัสเซียว่า "ognivo" อยู่ ความยาวสัมบูรณ์ของกระดูกไหปลาร้าในผู้ใหญ่คือ 12.2-16.0 ซม. ความยาวเฉลี่ยเมื่อเทียบกับส่วนสูงในผู้ชายคือ 8.8% ส่วนในผู้หญิงคือ 8.3% กระดูกไหปลาร้าประกอบด้วยลำตัว (ส่วนกลาง) และปลายสองข้าง ได้แก่ กระดูกไหล่และกระดูกอก ปลายทั้งสองข้างจะหนาขึ้นเล็กน้อยและเชื่อมต่อกับกระดูกสะบักและกระดูกอก

ลักษณะการเคลื่อนไหวนั้นขึ้นอยู่กับรูปร่างของข้อต่อและทิศทางการดึงของกล้ามเนื้อ ข้อต่อไหล่และกระดูกไหปลาร้าเป็นโรคข้ออักเสบแบบแอมฟิอาโทรซิสและมีลักษณะเฉพาะคือมีความคล่องตัวต่ำ ข้อต่อมีแคปซูลเส้นใยหนาแน่นซึ่งมีเอ็นไหล่และกระดูกไหปลาร้าเชื่อมอยู่ เอ็นอีกชนิดหนึ่งที่แข็งแรงกว่าซึ่งยึดข้อต่อของกระดูกไหปลาร้ากับกระดูกไหปลาร้าคือเอ็นคอราโคลาวิคิวลาร์ซึ่งประกอบด้วยเอ็น 2 เส้น (สี่เหลี่ยมคางหมูและรูปกรวย)

ข้อต่อระหว่างกระดูกอกและกระดูกไหปลาร้ามีรูปร่างเป็นทรงกลม แคปซูลเส้นใยของข้อต่อนี้ได้รับการเสริมความแข็งแรงด้วยเอ็นกระดูกอกและกระดูกไหปลาร้าด้านหน้าและด้านหลัง นอกจากนี้ยังมีเอ็นกระดูกซี่โครงและกระดูกไหปลาร้าที่ทำหน้าที่ปกป้องกระดูกข้อต่อไม่ให้แยกออกจากกัน กล้ามเนื้อ 5 มัดยึดติดกับกระดูกไหปลาร้า

• ในบริเวณปลายกระดูกอก: จากขอบด้านนอกด้านบน กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ของคอ มาจากส่วนล่างด้านหน้า - ส่วนไหปลาร้าของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่
• ในบริเวณปลายไหล่: กล้ามเนื้อทราพีเซียสยึดติดกับพื้นผิวด้านหน้าบน และกล้ามเนื้อเดลทอยด์ยึดติดกับขอบด้านล่างด้านหน้า
• กล้ามเนื้อที่ห้า - กล้ามเนื้อใต้ไหปลาร้า - วิ่งไปตามด้านหลังของกระดูกไหปลาร้าในส่วนกลาง ควรจำไว้ว่าหลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้า หลอดเลือดดำ และเส้นประสาทของกลุ่มเส้นประสาทแขนอยู่ใต้กล้ามเนื้อนี้ ตรงกลางกล้ามเนื้อนี้อยู่ตรงกลางเล็กน้อย ในระดับข้อต่อระหว่างกระดูกอกกับกระดูกไหปลาร้าทางด้านขวาคือลำต้นของกล้ามเนื้อแขนและหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไปทางด้านซ้ายคือหลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้า และทั้งสองข้างคือเส้นประสาทเวกัส

จากมุมมองทางสรีรวิทยา กระดูกไหปลาร้าเป็นเสมือนตัวคั่นระหว่างกระดูกอกและข้อไหล่ ทำให้ไม่สามารถอยู่ในตำแหน่งตรงกลางได้ การพยุงไหล่และการเคลื่อนไหวของข้อกระดูกไหปลาร้าช่วยให้ไหล่และกระดูกไหปลาร้าเคลื่อนไหวได้คล่องตัวมากขึ้น กล้ามเนื้อที่ยึดกับกระดูกไหปลาร้ามีบทบาทสำคัญในกลไกชีวภาพของการเคลื่อนไหวเหล่านี้ นอกจากนี้ กระดูกไหปลาร้ายังทำหน้าที่ปกป้องมัดเส้นประสาทหลอดเลือดอีกด้วย

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการของกระดูกไหปลาร้าหัก

อาการของกระดูกไหปลาร้าหัก ได้แก่ ปวดแปลบๆ ที่บริเวณที่หัก ผู้ป่วยจะอยู่ในท่าที่ต้องออกแรงมาก โดยต้องเอาแขนรองรับไว้ที่ด้านข้างของจุดที่ได้รับบาดเจ็บ

[ 9 ]

ภาวะแทรกซ้อนของกระดูกไหปลาร้าหัก

ภาวะแทรกซ้อนของกระดูกไหปลาร้าหัก ได้แก่ การบาดเจ็บของกลุ่มเส้นประสาทหลอดเลือดและการกดทับของกลุ่มเส้นประสาท

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การวินิจฉัยกระดูกไหปลาร้าหัก

[ 13 ], [ 14 ]

ความทรงจำ

จากประวัติพบว่ามีอาการบาดเจ็บที่สอดคล้องกัน

[ 15 ]

การตรวจและตรวจร่างกาย

การวินิจฉัยอาการกระดูกไหปลาร้าหักไม่ใช่เรื่องยาก เนื่องจากกระดูกอยู่ใต้ผิวหนังและสามารถตรวจสอบได้ (อย่างไรก็ตาม แม้แต่ในกรณีนี้ แพทย์ก็อาจผิดพลาดได้)

ลักษณะภายนอกของผู้ป่วยมีลักษณะเฉพาะ คือ ศีรษะหันและเอียงไปทางด้านที่ได้รับบาดเจ็บ กระดูกไหปลาร้าถูกกดลงและเคลื่อนไปข้างหน้า ส่วนขอบตรงกลางของกระดูกสะบักและมุมล่างเคลื่อนออกจากหน้าอกเนื่องจากไม่มี "โครงค้ำยัน" ที่กระดูกไหปลาร้าทำหน้าที่อยู่ ไหล่ถูกกดลง กดเข้ากับลำตัว และหมุนเข้าด้านใน โพรงใต้กระดูกไหปลาร้าจะเรียบขึ้น โดยปกติแล้ว อาการบวมจะมองเห็นได้ในบริเวณกระดูกไหปลาร้าเนื่องจากส่วนตรงกลางยื่นออกมา

การคลำจะเผยให้เห็นถึงการหยุดชะงักในการต่อเนื่องของกระดูก การตรวจสอบการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาและเสียงกระดูกดังสามารถกระทำได้ (แต่ไม่ใช่สิ่งที่ต้องการ!)

กระดูกไหปลาร้าหักมักมาพร้อมกับการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากแนวกระดูกหักเป็นแนวเฉียงและผ่านกลางกระดูก เนื่องจากการเสียสมดุลทางสรีรวิทยาของกล้ามเนื้อ ชิ้นส่วนจึงเคลื่อนตัวและอยู่ในตำแหน่งปกติ ชิ้นส่วนตรงกลางซึ่งอยู่ภายใต้การทำงานของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid จะเคลื่อนตัวขึ้นและไปข้างหลัง และชิ้นส่วนรอบนอกจะเคลื่อนตัวลงไปข้างหน้าและเข้าด้านใน สาเหตุของการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนปลายคือการไม่มีตัวรองรับระหว่างข้อไหล่และกระดูกอก แรงดึงของกล้ามเนื้อเดลทอยด์และน้ำหนักของแขนขาทำให้ชิ้นส่วนรอบนอกเคลื่อนตัวลง แรงดึงของกล้ามเนื้อ pectoralis major และ minor จะหมุนไหล่เข้าด้านใน ทำให้แขนขาเข้าใกล้ลำตัวมากขึ้น ไม่เพียงแต่ทำให้การเคลื่อนตัวลงด้านล่างเพิ่มขึ้นเท่านั้น แต่ยังทำให้ชิ้นส่วนเคลื่อนเข้าด้านในอีกด้วย ชิ้นส่วนจะเคลื่อนตัวทีละชิ้น กระดูกไหปลาร้าจะสั้นลง การหดตัวของกล้ามเนื้อใต้ไหปลาร้าจะทำให้การเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนส่วนปลายไปทางตรงกลางรุนแรงขึ้น

[ 16 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือสำหรับกระดูกไหปลาร้าหัก

โดยทั่วไปแล้ว การเอกซเรย์กระดูกไหปลาร้าจะทำเฉพาะในส่วนที่ฉายโดยตรงด้านหน้าและด้านหลังเท่านั้น ในกรณีกระดูกหักแบบแตกละเอียด เพื่อชี้แจงตำแหน่งของชิ้นส่วนตรงกลางนั้น จะเกิดขึ้นในส่วนที่ฉายตามแนวแกนเท่านั้น

[ 17 ]

การรักษาอาการกระดูกไหปลาร้าหัก

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การรักษากระดูกไหปลาร้าหักแบบไม่ใช้ยาและใช้ยา

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่พบบ่อยที่สุดสำหรับกระดูกไหปลาร้าหักคือ การเปลี่ยนตำแหน่งของชิ้นส่วนทันที แล้วจึงตรึงไว้ในตำแหน่งที่ถูกต้องในระยะเวลาที่จำเป็นสำหรับการเชื่อมประสาน

การดมยาสลบเฉพาะที่ ฉีดสารละลายโพรเคน 1% จำนวน 10-20 มิลลิลิตรลงในบริเวณกระดูกหัก และเริ่มทำการดัดกระดูกหลังจากผ่านไป 5-7 นาที จุดประสงค์ของการเปลี่ยนตำแหน่งคือการนำชิ้นส่วนรอบนอกมาไว้ที่ชิ้นส่วนตรงกลางโดยยกเข็มขัดไหล่ขึ้นแล้วเลื่อนออกด้านนอกและด้านหลัง มีหลายวิธีในการจับคู่ชิ้นส่วนกระดูกไหปลาร้า

• วิธีแรก ให้ผู้ป่วยนอนหงายบนขอบโต๊ะ โดยมีหมอนรองสูงวางไว้ระหว่างสะบัก แขนที่ด้านข้างของกระดูกหักห้อยลงมาจากโต๊ะ หลังจากผ่านไป 10-15 นาที ผู้ช่วยศัลยแพทย์จะยืนอยู่ที่ศีรษะของผู้ป่วย แล้วใช้มือจับรักแร้ของผู้ป่วย จากนั้นจึงเคลื่อนไหล่ขึ้นและไปข้างหลัง ศัลยแพทย์จะยืนหันหน้าเข้าหาผู้ป่วย แล้วใช้มือข้างหนึ่งตรึงข้อไหล่ และปรับและจับกระดูกสะบักด้วยมืออีกข้างหนึ่ง
• วิธีที่ 2 คล้ายกับวิธีแรก แต่ทำโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่านั่งตัวตรงบนเก้าอี้เตี้ย ผู้ช่วยศัลยแพทย์ยืนอยู่ด้านหลังผู้ป่วย จับรักแร้ด้านหน้า และวางเข่าบนหลังผู้ป่วย จากนั้นยกและกางไหล่ของผู้ป่วยออกให้มากที่สุด ศัลยแพทย์จะปรับท่านั่งตรงบริเวณที่กระดูกหักโดยตรง
• วิธีที่สามใช้เมื่อไม่มีผู้ช่วย โดยวางเก้าอี้สองตัวไว้ใกล้ๆ ผู้ป่วยและศัลยแพทย์จะนั่งตะแคงบนเก้าอี้เหล่านั้น แพทย์จะวางท่อนแขนไว้ใต้รักแร้ของผู้ป่วย โดยจับไหล่และข้อศอกของผู้ป่วยไว้ในท่าหุบเข้าด้วยหน้าอก จากนั้นแพทย์จะยกไหล่ของผู้ป่วยขึ้นด้วยท่อนแขน และขยับไหล่ไปด้านหลังโดยใช้คันโยก จากนั้นแพทย์จะจัดแนวชิ้นส่วนต่างๆ ให้ตรงกันโดยใช้มือข้างที่ว่าง

ขณะทำการปรับตำแหน่งใดๆ ตามที่อธิบายไว้ ไม่ควรยกไหล่ของผู้ป่วยขึ้นตามคำแนะนำในตำราเรียนบางเล่ม เพราะจะทำให้กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ยืดออกและข้อต่อไหล่เหยียดออก ทำให้จัดตำแหน่งชิ้นส่วนต่างๆ ได้ยาก

เมื่อสิ้นสุดการดัด โดยไม่ทำให้แรงดึงลดลง จำเป็นต้องตรึงไหล่และไหล่ด้านที่ได้รับผลกระทบในตำแหน่งที่ได้มาจากการเปลี่ยนตำแหน่ง วิธีที่ดีที่สุดคือใช้เฝือกพลาสเตอร์ในการยึด จากผ้าพันแผลที่เสนอขึ้นมากมาย ผ้าพันแผลที่เสนอขึ้นในปี 1927 โดย MP Smirnov และ VT Vanshtein ผ่านการทดสอบของเวลาและได้รับการยอมรับ เมื่อทำการตรึง จำเป็นต้องวางม้วนสำลีพันรักแร้

อุปกรณ์อีกชิ้นหนึ่งที่ช่วยตรึงชิ้นส่วนกระดูกได้อย่างน่าเชื่อถือคือเฝือก SI Kuzminsky ในกรณีที่เกิดความล้มเหลวในการปรับตำแหน่งใหม่แบบขั้นตอนเดียว เฝือกนี้ใช้สำหรับปรับตำแหน่งของชิ้นส่วนกระดูกอย่างค่อยเป็นค่อยไป (ภายใน 2-3 วัน) การจัดตำแหน่งส่วนต่างๆ ของร่างกายอย่างถูกต้องและการแก้ไขแรงดึงด้วยการเคลื่อนสายพานทำให้สามารถใช้เฝือกเป็นอุปกรณ์ปรับตำแหน่งใหม่ได้

ยางพิเศษที่ได้รับการเสนอไว้ก่อนหน้านี้โดย Bohler (1928), Kh.D. Rakhmanov (1949), MK Tikhomirov (1949), MI Chizhin (1940) แทบจะไม่ได้ถูกนำมาใช้งานจริงในปัจจุบัน และมีความสำคัญทางประวัติศาสตร์เท่านั้น

วิธีการของ AV Titova (1950) จะให้ผลลัพธ์ที่ดีหากใช้ถูกต้อง โดยอาศัยการใช้ "วงรี" ที่มีขนาดและรูปร่างเฉพาะเจาะจงวางไว้ที่รักแร้ของผู้ป่วย แขนจะถูกแขวนไว้บนผ้าคล้องแขน กำหนดให้มีการรักษาแบบประคับประคองในระยะเริ่มต้น

ผ้าพันแผลเนื้อเยื่ออ่อนไม่เหมาะสำหรับการตรึงกระดูกไหปลาร้า ผ้าพันแผลรูปเลข 8 และแหวน Delbet ไม่ได้ทำให้กระดูกไหปลาร้าสูงขึ้น แต่เพียงขยับไปข้างหลังเท่านั้น ผ้าพันแผลแบบสลิง เดอโซต์ และเวลโป ไม่สามารถตรึงกระดูกไหปลาร้าให้คงอยู่ในตำแหน่งที่ต้องการได้ นอกจากนี้ หลังจากผ่านไป 1-2 วัน ผ้าพันแผลมักจะบิดเบี้ยวและอ่อนลง ส่งผลให้ผ้าพันแผลไม่สามารถตรึงกระดูกได้อีกต่อไป อย่างไรก็ตาม ผ้าพันแผลที่ระบุไว้สามารถใช้ได้ในเด็ก (ที่มีกระดูกใต้เยื่อหุ้มกระดูกหัก) และผู้สูงอายุและผู้สูงอายุเป็นข้อยกเว้น

กระดูกไหปลาร้าหักมักเป็นส่วนประกอบของการบาดเจ็บหลายครั้ง ซึ่งในกรณีนี้ วิธีการรักษาข้างต้นจะกลายเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้เนื่องจากผู้ป่วยต้องนอนในท่าที่ถูกต้อง เราเชื่อว่าในสถานการณ์เช่นนี้ วิธีการ Kuto ควรรวมอยู่ในคลังแสงของการแพทย์ฉุกเฉิน ซึ่งประกอบด้วยสิ่งต่อไปนี้ ผู้ป่วยนอนหงายใกล้กับขอบเตียงโดยปล่อยแขนห้อยลงมาเป็นเวลา 24 ชั่วโมง จากนั้นจึงวางแขนที่งอที่ข้อศอกบนเก้าอี้เตี้ยเป็นเวลา 14-21 วัน แพทย์จะสั่งให้ใช้เครื่อง UHF การนวด การออกกำลังกายเพื่อบำบัดข้อศอกและนิ้วมือ

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การรักษาทางศัลยกรรมกระดูกไหปลาร้าหัก

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับกระดูกไหปลาร้าหักจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด: ความเสียหายต่อมัดหลอดเลือดและเส้นประสาท กระดูกหักแบบเปิด กระดูกหักหลายชิ้นซึ่งมีความเสี่ยงต่อความเสียหายต่อหลอดเลือดและเส้นประสาท การแทรกซึมของเนื้อเยื่ออ่อน ความเสี่ยงต่อการเจาะผิวหนังจากเศษกระดูกแหลมคม หากเศษกระดูกที่มีขอบคมยื่นออกมาอย่างเห็นได้ชัด และผิวหนังที่บริเวณที่ยื่นออกมามีสีซีด (ขาว) ไม่ควรรอให้กระดูกหักแบบเปิดเกิดขึ้น แต่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดกับผู้ป่วย การผ่าตัดทำให้สามารถกรีดแผลในส่วนที่ยื่นออกมาตามต้องการและในสภาวะปลอดเชื้อ

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับกระดูกไหปลาร้าหักนั้นประกอบด้วยการเปิดชิ้นส่วนกระดูก การจัดตำแหน่งใหม่แบบเปิด และการตรึงชิ้นส่วนกระดูกโดยใช้หนึ่งในวิธีการเหล่านี้ วิธีที่ใช้กันทั่วไปที่สุดคือการสังเคราะห์กระดูกภายในกระดูกด้วยหมุดโลหะ สามารถใส่เครื่องตรึงจากด้านข้างของชิ้นส่วนกระดูกส่วนกลางหรือถอยหลังได้ โดยใส่หมุดเข้าไปในชิ้นส่วนกระดูกส่วนนอกจนกระทั่งหมุดออกมาด้านหลังกระดูกไหปลาร้า จากนั้นเมื่อจัดตำแหน่งชิ้นส่วนกระดูกให้ตรงกันแล้ว จึงใส่หมุดเข้าไปในชิ้นส่วนกระดูกส่วนกลาง โดยเลื่อนหมุดไปในทิศทางตรงข้าม

นอกจากนี้ยังมีวิธีการตรึงกระดูกที่เป็นไปได้โดยใช้แผ่น เซอร์คลาจ หรือการปลูกถ่ายกระดูกแบบโฮโมทรานส์แทน ซึ่งปิดแนวกระดูกหัก เพื่อหลีกเลี่ยงการเคลื่อนตัว จึงต้องยึดกระดูกที่ปลูกถ่ายไว้กับกระดูกไหปลาร้าด้วยสกรูหรือลวด การตรึงกระดูกทำได้โดยใช้พลาสเตอร์ปิดบริเวณทรวงอกและแขน

ปัจจุบัน นักวิจัยใช้อุปกรณ์ตรึงภายนอก ซึ่งส่วนใหญ่ออกแบบเอง เพื่อรักษาอาการกระดูกไหปลาร้าหัก

ไม่ว่าจะใช้วิธีการรักษาแบบใดและใช้เครื่องมือตรึงชนิดใด การตรึงควรใช้เวลานานอย่างน้อย 4-6 สัปดาห์ ตั้งแต่วันที่ 3-4 ต้องใช้ UHF บริเวณกระดูกหักและกายภาพบำบัดสำหรับข้อต่อที่ไม่ได้รับการตรึง ในวันที่ 7-10 จะเริ่มการเกร็งกล้ามเนื้อปลายแขนและไหล่แบบคงที่ ตั้งแต่วันที่ 18-21 กำหนดให้ใช้อิเล็กโทรโฟรีซิสของแคลเซียมและฟอสฟอรัสที่บริเวณกระดูกหัก

หลังจากช่วงพักฟื้นแล้ว ให้ถอดเฝือกออกและทำการเอกซเรย์ หากเกิดการแข็งตัวแล้ว จะเริ่มการบำบัดฟื้นฟู ได้แก่ การออกกำลังกายที่ข้อต่อของแขน การนวดไหล่และไหล่ การใช้โอโซเคอไรต์และอิเล็กโตรโฟรีซิสของโพรเคน การให้แคลเซียมคลอไรด์ที่ข้อไหล่ การรักษาด้วยเลเซอร์ การบำบัดด้วยน้ำในสระว่ายน้ำ เป็นต้น

[ 25 ], [ 26 ]

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถปฏิบัติหน้าที่ได้

อาการกระดูกไหปลาร้าหักจะมาพร้อมกับการสูญเสียความสามารถในการทำงานเป็นเวลา 6-8 สัปดาห์

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]