กระดูกไหปลาร้าหัก

รหัส ICD-10

S42.0 กระดูกไหปลาร้าหัก

ระบาดวิทยาของกระดูกไหปลาร้าหัก

กระดูกไหปลาร้าหักจาก 3 ถึง 16% ของการละเมิดความสมบูรณ์ของกระดูกทั้งหมดของโครงกระดูก บ่อยครั้งที่กระดูกไหปลาร้าหักพบในคนหนุ่มสาว

[1], [2], [3], [4], [5]

ทำให้กระดูกไหปลาร้าแตกหักคืออะไร?

กลไกการบาดเจ็บส่วนใหญ่อยู่ทางอ้อม: ตกลงบนแขนหดข้อศอกหรือหัวไหล่การบีบอัดของผ้าคาดเอว แต่กลไกการบาดเจ็บโดยตรงก็เป็นไปได้เช่นกัน - ส่งไปยังบริเวณกระดูกไหปลาร้าที่มีวัตถุหรือในฤดูใบไม้ร่วง

กายวิภาคของกระดูกไหปลาร้า

กระดูกไหปลาร้าเป็นเพียงกระดูกเดียวที่เชื่อมต่อกิ่งส่วนบนเข้ากับลำตัว นี่คือกระดูกท่อซึ่งมีรูปร่าง S เนื่องจากในพื้นที่ทางตอนเหนือของประเทศชื่อรัสเซียเก่าของมันจะพบกับจนถึงขณะนี้ ความยาวสัมบูรณ์ของกระดูกไหปลาร้าของผู้ใหญ่คือ 12.2-16.0 ซม. ความยาวเฉลี่ยเมื่อเทียบกับความสูงสำหรับผู้ชายคือ 8.8% สำหรับผู้หญิง - 8.3% กระดูกไหปลาร้าประกอบด้วยร่างกาย (ส่วนตรงกลาง) และปลายทั้งสอง: acromion และกระดูกอก ปลายค่อนข้างหนาและรูปแบบที่เปล่งออกด้วยไม้พายและกระดูกอก

ลักษณะของการเคลื่อนไหวจะพิจารณาจากรูปร่างของข้อต่อและทิศทางของกล้ามเนื้อ ข้อต่อ Acromioclavicular เป็นของ amphiarthrosis และโดดเด่นด้วยความคล่องตัวต่ำ ข้อต่อมีแคปซูลเส้นใยที่มีความหนาแน่นเอ็นเอ็น อีกประการหนึ่งเอ็นคงทนมากขึ้นที่เก็บประกบของกระดูกไหปลาร้ากับ acromion, coraco - clavicular ประกอบด้วยเอ็นสอง (trapezoidal และรูปกรวย)

ข้อต่อ sternoclavicular เป็นทรงกลม แคปซูลเส้นใยของมันมีความแข็งแกร่งโดยเอ็นเอ็นด้านหน้าและหลัง sternoclavicular นอกจากนี้ยังมีเอ็นกระดูกเชิงกรานและ interclavicular ซึ่งป้องกันกระดูกที่แยกจากกัน กล้ามเนื้อห้าซี่ติดอยู่กับกระดูกไหปลาร้า

• ในพื้นที่ของปลายนิรันดร์: จากขอบด้านนอกด้านบนคือกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ของลำคอ, จากด้านหน้าส่วนล่าง - ส่วนที่ clavicular ของกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อหน้าอกที่สำคัญ
• ในพื้นที่ของปลาย acromion: กล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูติดอยู่กับพื้นผิวด้านหน้าและกล้ามเนื้อเดลทอยด์ติดกับขอบ anteroposterior
• กล้ามเนื้อที่ห้า subclavian ผ่านไปตามพื้นผิวด้านหลังของกระดูกไหปลาร้าในส่วนตรงกลาง มันควรจะจำได้ว่าภายใต้กล้ามเนื้อนี้ตั้งอยู่หลอดเลือดแดง subclavian, หลอดเลือดดำและเส้นประสาทของช่องท้องแขน ค่อนข้างทางการแพทย์, ที่ระดับของข้อต่อ sternoclavicular, ด้านขวาเป็นลำไหล่ - หัวและหลอดเลือดแดงทั่วไป, ทางซ้าย subclavian หลอดเลือดแดง, ทั้งสองด้านของเส้นประสาทเวกัส.

จากมุมมองทางสรีรวิทยากระดูกไหปลาร้าเป็นชนิดสปริงป๋อระหว่างกระดูกสันอกและข้อต่อหัวไหล่ซึ่งไม่อนุญาตให้ใช้ตำแหน่งที่อยู่ตรงกลางมากขึ้น การเน้นที่หัวไหล่และการเคลื่อนไหวในข้อต่อของกระดูกไหปลาร้านั้นมีส่วนช่วยในการเคลื่อนไหวของหัวไหล่และไหล่ บทบาทที่สำคัญในชีวกลศาสตร์ของการเคลื่อนไหวเหล่านี้เล่นโดยกล้ามเนื้อที่ติดกับกระดูกไหปลาร้า นอกจากนี้กระดูกไหปลาร้ายังทำหน้าที่ป้องกันมัดประสาท

[6], [7], [8]

อาการกระดูกไหปลาร้าหัก

อาการของกระดูกไหปลาร้าร้าวเป็นอาการปวดแหลมที่บริเวณรอยร้าวผู้ป่วยจะได้รับตำแหน่งบังคับลักษณะรองรับแขนที่ด้านข้างของการบาดเจ็บ

[9]

ภาวะแทรกซ้อนของกระดูกไหปลาร้าหัก

การแตกของกระดูกไหปลาร้ามีความซับซ้อนโดยรวมถึงการบาดเจ็บของกำอ่อนและการบีบอัดของเส้นประสาทช่องท้อง

[10], [11], [12]

การวินิจฉัยกระดูกไหปลาร้าหัก

[13], [14]

ประวัติศาสตร์

ในประวัติศาสตร์ - การบาดเจ็บที่สอดคล้องกัน

[15]

การตรวจและการตรวจร่างกาย

การวินิจฉัยการแตกกระดูกไหปลาร้าไม่ใช่เรื่องยากเนื่องจากกระดูกตั้งอยู่ใต้ผิวหนังและสามารถเข้าถึงการศึกษาได้ (แต่ที่นี่แพทย์ไม่ได้รับการยกเว้นจากข้อผิดพลาด)

ประเภทของผู้ป่วยที่มีลักษณะ: หัวหันและเอียงไปในทิศทางของความเสียหายต้นแขนจะลดลงและเลื่อนไปข้างหน้าและขอบตรงกลางของกระดูกสะบักและมุมล่างของมันออกมาจากกรงซี่โครงเป็นผลมาจากการขาดของ "ป๋อ" ซึ่งทำหน้าที่เป็นกระดูกไหปลาร้า ไหล่จะลดลงกดกับร่างกายและหมุนภายใน โพรงในร่างกายคั่งใต้ผิวเรียบ โดยปกติในพื้นที่ของกระดูกไหปลาร้าอาการบวมสามารถมองเห็นได้เนื่องจากชิ้นส่วนกลางตั้งตรง

คลำเผยให้เห็นความไม่ต่อเนื่องของกระดูกเป็นไปได้ (แต่ไม่ต้องการ!) เพื่อตรวจสอบการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาและ crepitus

การแตกของกระดูกไหปลาร้ามักจะมาพร้อมกับการกำจัดของชิ้นส่วนโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าสายของการแตกหักไปอย่างอ้อม ๆ และผ่านกลางของกระดูก เนื่องจากการละเมิดความสมดุลทางสรีรวิทยาของกล้ามเนื้อชิ้นส่วนจะถูกขยับและเคลื่อนไหวในตำแหน่งปกติ ส่วนที่อยู่ตรงกลางภายใต้การกระทำของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid นั้นขยับขึ้นและลงด้านหลังและด้านนอก - ลงมาข้างหน้าและอยู่ตรงกลาง เหตุผลในการเคลื่อนที่ของส่วนปลายคือการหายไปของการสนับสนุนระหว่างข้อต่อไหล่และกระดูกอก กล้ามเนื้อเดลทอยด์และน้ำหนักของแขนขาจะเปลี่ยนชิ้นส่วนอุปกรณ์ต่อพ่วงลง การดึงของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่และเล็กหมุนไหล่ตรงกลางทำให้แขนขาใกล้กับร่างกายมากขึ้นและไม่เพียง แต่จะเพิ่มการกระจัดลงไปด้านล่าง แต่ยังเลื่อนชิ้นส่วนที่อยู่ตรงกลาง เศษเล็กเศษน้อยผ่านทีละหนึ่งกระดูกไหปลาร้าจะสั้นลง การกระจัดอยู่ตรงกลางของชิ้นส่วนต่อพ่วงจะกำเริบโดยการหดตัวของกล้ามเนื้อ subclavian

[16]

ห้องปฏิบัติการและเครื่องมือวินิจฉัยกระดูกไหปลาร้าหัก

รังสีเอกซ์ของกระดูกไหปลาร้ามักจะดำเนินการเฉพาะในการฉายโดยตรง anteroposterior แทบจะไม่มาก (สำหรับการแตกหัก comminuted เพื่อชี้แจงตำแหน่งของชิ้นกลาง) - ในการฉายภาพตามแนวแกน

[17],

การรักษากระดูกไหปลาร้าหัก

[18], [19], [20]

การรักษาโดยไม่ใช้ยาและยารักษากระดูกไหปลาร้าหัก

การรักษากระดูกไหปลาร้าที่หักเหบ่อยที่สุดประกอบด้วยการวางตำแหน่งของชิ้นส่วนพร้อม ๆ กับการตรึงที่ตามมาในตำแหน่งที่ถูกต้องในช่วงเวลาที่จำเป็นสำหรับการหลอมรวม

ยาชาเฉพาะที่ 10-20 มล. ของสารละลาย procaine 1% ถูกฉีดเข้าไปในบริเวณรอยแตกและหลังจากนั้นประมาณ 5-7 นาทีพวกเขาก็เริ่มจัดการ จุดประสงค์ของการเปลี่ยนตำแหน่งคือการนำชิ้นส่วนอุปกรณ์ต่อพ่วงไปยังส่วนกลางโดยการยกเอวที่ไหล่และนำไปด้านนอกและด้านหลัง มีหลายวิธีในการจับคู่ชิ้นส่วนกระดูกไหปลาร้า

• วิธีแรก ผู้ป่วยจะถูกวางไว้บนหลังของเขาบนขอบของตารางด้วยชุดลูกกลิ้งสูงระหว่างใบมีดไหล่ แขนที่ด้านข้างของรอยร้าวจะถูกแขวนจากโต๊ะ หลังจาก 10-15 นาทีศัลยแพทย์ผู้ช่วยยืนอยู่ที่หัวของผู้ป่วยและจับรักแร้ของผู้ป่วยขยับไหล่ของเขาคาดเอวขึ้นและถอยหลัง ศัลยแพทย์หันหน้าไปทางผู้ป่วยด้วยมือข้างเดียวแก้ไขข้อต่อไหล่ที่สองปรับและเก็บเศษ
• วิธีที่สองคล้ายกับวิธีแรก แต่จะดำเนินการในตำแหน่งตั้งตรงของผู้ป่วยซึ่งนั่งบนเก้าอี้เตี้ย ผู้ช่วยของศัลยแพทย์กลายเป็นเหยื่อและจับรักแร้ไว้ด้านหน้าและวางเข่าลงบนหลังของผู้ป่วยยกและกางแขนบนให้มากที่สุด ศัลยแพทย์ทำการปรับตำแหน่งโดยตรงที่บริเวณรอยแตก
• วิธีที่สามใช้ในกรณีที่ไม่มีผู้ช่วย ใกล้ใส่สองอุจจาระ ผู้ป่วยและศัลยแพทย์ยืนอยู่ข้างพวกเขา แพทย์เปลี่ยนแขนของเขาเป็นรักแร้ของผู้ป่วยในขณะที่รักษาหน้าอกและข้อศอกของเหยื่อไว้ในตำแหน่งหล่อด้วยหน้าอกของเขา จากนั้นด้วยแขนของเขาเขายกต้นแขนของผู้ป่วยและทำหน้าที่เป็นคันโยก การจับคู่ชิ้นส่วนมือฟรี

การดำเนินการใด ๆ ของวิธีการจัดวางตำแหน่งที่อธิบายไว้ไม่ควรลบไหล่ของผู้ป่วยตามที่แนะนำในตำราบางเล่มเนื่องจากกล้ามเนื้อใหญ่ของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ดึงข้อต่อไหล่เข้ามาซึ่งทำให้ยากต่อการวางชิ้นส่วน

ในตอนท้ายของการจัดการโดยไม่ต้องลดแรงผลักดันมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องแก้ไขเข็มขัดไหล่และไหล่ด้านที่ได้รับผลกระทบในตำแหน่งที่มาถึงโดยตำแหน่ง วิธีนี้ทำได้ดีที่สุดด้วยการหล่อปูน จากการแต่งกายที่เสนอหลายครั้งมันยืนการทดสอบของเวลาและได้รับการยอมรับจากการแต่งกายที่นำเสนอในปี 1927 MP Smirnov และ V.T. Vanshtein เมื่อทำการตรึงจะต้องใส่ลูกกลิ้งผ้าฝ้ายลงในรักแร้

อุปกรณ์ที่สร้างชิ้นส่วนที่เชื่อถือได้คือ SI บัส Kuzminki ในกรณีที่เกิดความล้มเหลวในกรณีที่มีการเปลี่ยนตำแหน่งพร้อมกันสามารถใช้รถบัสนี้สำหรับการเปรียบเทียบชิ้นส่วนแบบค่อยเป็นค่อยไป (ภายใน 2-3 วัน) การติดตั้งที่ถูกต้องของส่วนต่าง ๆ ของร่างกายและการแก้ไขแรงขับด้วยการเลื่อนสายพานทำให้ยางสามารถใช้เป็นอุปกรณ์ปรับตำแหน่งได้

เสนอก่อนหน้านี้โดย Beler (Bohler, 1928), H.D. Rakhmanov (1949), M.K. Tikhomirov (1949), M.I. ปัจจุบันยางพิเศษ Chizhin (1940) ไม่ได้ถูกใช้งานจริงและมีความสำคัญทางประวัติศาสตร์เท่านั้น

ผลลัพธ์ที่ดีพร้อมการใช้งานที่เหมาะสมจะให้วิธี A.V. Titova (1950) ขึ้นอยู่กับการใช้ขนาดและรูปร่างที่แน่นอนของ "รูปไข่" วางไว้ในโพรงรักแร้ของผู้ป่วย มือแขวนบนผ้าพันคอ กำหนดรักษาต้นทำงาน

ผ้าทอเนื้อนิ่มไม่เหมาะสมสำหรับการแก้ไขเศษกระดูกไหปลาร้า: การแต่งกาย 8 รูปและแหวนของ Delbe ไม่ได้สร้างเอวที่ไหล่ แต่เพียงถอนกลับด้านหลัง ผ้าพันแผล Kosynochnaya, Deso และ Velpo ไม่สามารถแยกชิ้นส่วนในตำแหน่งที่ต้องการได้ นอกจากนี้หลังจากนั้น 1-2 วันทัวร์นาเมนต์ผ้าพันแผลตามกฎจะอ่อนตัวลงซึ่งเป็นผลมาจากการที่ผ้าพันแผลหยุดทำการแสดงบทบาท อย่างไรก็ตามเป็นข้อยกเว้นการใส่ปุ๋ยที่ระบุไว้สามารถใช้ในเด็ก (ที่มีการแตกหัก subperiosteal) และในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ

การแตกของกระดูกไหปลาร้ามักเป็นส่วนหนึ่งของ polytrauma ดังนั้นวิธีการรักษาที่ระบุไว้ไม่สามารถยอมรับได้เนื่องจากตำแหน่งการนอนบังคับของผู้ป่วย เราเชื่อว่าในสถานการณ์เช่นนี้วิธีการ Kuto ควรรวมอยู่ในคลังแสงยารักษาโรคภัยพิบัติซึ่งประกอบด้วยสิ่งต่อไปนี้ ผู้ป่วยนอนหงายใกล้กับขอบเตียงด้วยแขนของเขาแขวนเป็นเวลา 24 ชั่วโมงจากนั้นแขนงอที่ข้อต่อข้อศอกจะถูกวางไว้บนม้านั่งเสริมต่ำสำหรับ 14-21 วัน กำหนด UHF, นวด, การออกกำลังกายบำบัดสำหรับข้อต่อข้อศอกและนิ้วมือ

[21], [22], [23], [24]

การผ่าตัดรักษากระดูกไหปลาร้าหัก

การผ่าตัดรักษากระดูกหักกระดูกไหปลาร้าจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด: ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง, กระดูกหักเปิด, แตกหักหลายส่วนกับการคุกคามของความเสียหายต่อหลอดเลือดและเส้นประสาท, การแทรกซึมของเนื้อเยื่ออ่อน, การคุกคามของการเจาะของผิวหนัง หากชิ้นส่วนที่มีขอบแหลมคมยืนมากและผิวบริเวณที่ยื่นออกมานั้นเป็นโลหิตจาง (สีขาว) ก็ไม่ควรรอให้เกิดการแตกหักแบบเปิด - มันเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วย การดำเนินการทำให้สามารถตัดในการฉายภาพที่ต้องการและภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ

การผ่าตัดรักษากระดูกไหปลาร้าหักนั้นเกี่ยวข้องกับการเผยให้เห็นชิ้นส่วนตำแหน่งเปิดและการตรึงของชิ้นส่วนกระดูกในวิธีใดวิธีหนึ่ง osteosynthesis intraosseous osteosynthesis ที่ใช้กันมากที่สุดกับขาโลหะ สามารถติดตั้ง fixator จากชิ้นส่วนกลางหรือถอยหลังเข้าคลองเมื่อเข็มถูกสอดเข้าไปในชิ้นส่วนอุปกรณ์ต่อพ่วงก่อนที่จะออก acromion แล้วหลังจากจับคู่ชิ้นส่วนกระดูกแล้วเข็มจะถูกแทรกเข้าไปในชิ้นส่วนกลางย้ายไปในทิศทางตรงกันข้าม

นอกจากนี้ยังมีวิธีการตรึงภายนอกที่เป็นไปได้ด้วยความช่วยเหลือของแผ่น cerclages และ homotransplants กระดูกที่ป้องกันสายการแตกหัก เพื่อหลีกเลี่ยงอคติการต่อกิ่งจะติดกับกระดูกไหปลาร้าด้วยสกรูหรือลวด การตรึงจะดำเนินการโดยใช้การตกแต่ง thoracobrachial พลาสเตอร์

ขณะนี้นักวิจัยใช้อุปกรณ์ตรึงภายนอกซึ่งมักจะเป็นแบบของพวกเขาเองสำหรับการรักษากระดูกไหปลาร้าหัก

โดยไม่คำนึงถึงวิธีการรักษาและประเภทของอุปกรณ์ตรึงการตรึงควรใช้เวลาอย่างน้อย 4-6 สัปดาห์ ตั้งแต่วันที่ 3-4 คุณต้องใช้ UHF สำหรับบริเวณรอยแตกและการออกกำลังกายบำบัดสำหรับข้อต่อที่ไม่ตรึง ในวันที่ 7-10 การหดตัวแบบคงที่ของกล้ามเนื้อของแขนและไหล่จะเริ่มขึ้น จากวันที่ 18 ถึงวันที่ 21 อิเลคโตรโฟรีซิสของยาแคลเซียมและฟอสฟอรัสจะถูกกำหนดบริเวณรอยแตก

หลังจากระยะเวลาการตรึงสิ้นสุดลงพลาสเตอร์จะถูกลบออกและทำการถ่ายภาพด้วยรังสี หากมีการรวมเข้าด้วยกันให้ดำเนินการฟื้นฟูสมรรถภาพ: การออกกำลังกายบำบัดสำหรับข้อต่อของแขนขานวดไหล่และไหล่, ozokerite และ procaine อิเล็ก, แคลเซียมคลอไรด์ที่ไหล่ข้อต่อ, การรักษาด้วยเลเซอร์, วารีบำบัดในสระว่ายน้ำ ฯลฯ

[25], [26]

ระยะเวลาโดยประมาณของความพิการ

กระดูกไหปลาร้าหักตามการสูญเสียความสามารถในการทำงาน 6-8 สัปดาห์

[27], [28], [29]