โรคผิวหนังอักเสบแห้ง

โรคผิวหนังอักเสบแบบแห้ง (asteatotic) เป็นโรคผิวหนังอักเสบแบบมีผื่น เกิดจากผิวแห้งมากเกินไปและแตก

โรคผิวหนังอักเสบชนิดแห้งนี้เรียกอีกอย่างหนึ่งว่า “โรคผิวหนังอักเสบชนิดเครเควล”

[ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยา

โรคนี้มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยโรคภูมิแพ้ โดยเฉพาะในช่วงบั้นปลายชีวิต ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีประวัติการเกิดโรคในลักษณะเดียวกันนี้ โดยอุบัติการณ์จะรุนแรงที่สุดในช่วงปลายฤดูหนาวและลดลงในช่วงฤดูร้อน โดยเฉพาะในประเทศที่มีภูมิอากาศแห้งและหนาวเย็น

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

สาเหตุ ผื่นแพ้ผิวหนังแห้ง

โรคผิวหนังอักเสบชนิดแห้ง (asteatotic eczema) เป็นรูปแบบหนึ่งของโรคผิวหนังอักเสบชนิดเรื้อรังแบบเฉียบพลัน ซึ่งมักจะเป็นเรื้อรังช้าๆ โดยจะกำเริบตามฤดูกาลในฤดูหนาวเนื่องจากความชื้นต่ำ ผู้ชายและผู้หญิงได้รับผลกระทบเท่าๆ กัน ผิวหนังทุกส่วนอาจได้รับผลกระทบ แต่บริเวณขาส่วนล่างได้รับผลกระทบมากที่สุด เมื่อเริ่มเป็นโรค ผู้ป่วยมักสังเกตเห็นว่าผิวหนังของตนดูแห้งและรู้สึกได้ เมื่อโรคดำเนินไป อาการคันและอักเสบที่เพิ่มมากขึ้นจะกลายเป็นอาการที่เด่นชัดที่สุด ผู้ป่วยอาจรู้สึกแสบร้อน และในกรณีที่รุนแรง อาจมีรอยแตกและสะเก็ดเกิดขึ้น

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

อาการ ผื่นแพ้ผิวหนังแห้ง

อาการของโรคผิวหนังอักเสบแบบแห้งเป็นอาการทั่วไปของโรคผิวหนังอักเสบแบบเฉียบพลันจากเชื้อแบคทีเรีย ผื่นจะมีลักษณะแห้งและมีลวดลายของผิวหนังที่ชัดเจนตั้งแต่เริ่มเป็นโรค การอักเสบในระยะแรกจะมีอาการไม่รุนแรง แต่จะรุนแรงขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ผื่นแดงเล็กน้อยและไม่ชัดเจนจะลุกลามเป็นตุ่มสีแดงสดและอักเสบเฉียบพลันซึ่งรวมตัวเป็นแผ่นใหญ่ มักจะไม่มีตุ่มน้ำ และมักจะมีการถลอกเกือบทุกครั้ง ผื่นที่แห้งและบางจะลุกลามจนกลายเป็นรอยแตกเล็กๆ บนผิวเผินจนกลายเป็นภาพที่เรียกว่า "eczema craquele" ซึ่งก็คือผิวหนังจะมีลักษณะเหมือนกระเบื้องเคลือบแตกหรือพื้นแม่น้ำที่แห้ง ผิวแห้งมาก มีรอยแตกเล็กๆ และลึก อาจเจ็บปวดได้ เมื่ออาการลุกลาม ผื่นแดงแบบแห้งจะกลายเป็นแบบเฉียบพลัน มีน้ำเหลืองไหล ตกสะเก็ด และผื่นแดงรุนแรง

คาดว่าอาการกำเริบตามฤดูกาลในช่วงฤดูหนาวจะเกิดขึ้นได้ อาการกำเริบตามฤดูกาลเล็กน้อยที่มีอาการคันและผิวแห้งจะดีขึ้นเมื่ออากาศอบอุ่นและเมื่อใช้สารลดความมันอย่างต่อเนื่อง อาการอักเสบกึ่งเฉียบพลันที่เกิดขึ้นมักตอบสนองต่อยาขี้ผึ้งสเตียรอยด์ที่มีความแรงปานกลาง และจะดีขึ้นเมื่ออากาศอบอุ่นขึ้น อาการกำเริบเฉพาะที่ที่รุนแรงและมีอาการเฉียบพลัน เช่น มีน้ำเหลืองไหลและเป็นสะเก็ดก็ตอบสนองต่อการรักษาเฉพาะที่แบบเฉพาะบุคคลเช่นกัน ซึ่งจะกล่าวถึงในภายหลัง อาการกำเริบอย่างรุนแรงควรได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นเนื่องจากอาการอาจลุกลามไปทั่วทั้งร่างกาย

การวินิจฉัย ผื่นแพ้ผิวหนังแห้ง

อาการของโรคผิวหนังอักเสบแห้งนั้นชัดเจนมากจนแทบไม่จำเป็นต้องตัดชิ้นเนื้อผิวหนังเพื่อวินิจฉัยโรค การตัดชิ้นเนื้อผิวหนังจะยืนยันการมีอยู่ของโรคผิวหนังอักเสบจากฟองน้ำร่วมกับการอักเสบของชั้นหนังแท้และมักมีการติดเชื้อแทรกซ้อน

[ 13 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรครวมถึงโรคผิวหนังอักเสบเฉียบพลันชนิดอื่นๆ เช่น โรคผิวหนังอักเสบจากภาวะคั่งน้ำ โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสที่ระคายเคือง โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสที่แพ้ และโรคผิวหนังอักเสบจากเยื่อบุผิว อาจมีอาการผิวหนังอักเสบหลายชนิดพร้อมกันได้ โรคผิวหนังอักเสบชนิดที่สองอาจปิดบังหรือทำให้กระบวนการเกิดโรคผิวหนังอักเสบชนิดแรกแย่ลง โรคผิวหนังอักเสบจากภาวะคั่งน้ำและภูมิแพ้อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากผู้ป่วยพยายามรักษาตัวเอง ควรสอบถามผู้ป่วยว่าตนเองใช้ยาอะไรทาบริเวณที่ได้รับผลกระทบ โรคผิวหนังอักเสบจากภาวะคั่งน้ำมักเกิดขึ้นที่หน้าแข้งในผู้ป่วยสูงอายุ ประวัติการซักประวัติจะบันทึกภาวะหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอและอาการบวมที่ขา รวมถึงการมีเม็ดสีน้ำตาล (hemosiderosis) ของผิวหนัง

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การรักษา ผื่นแพ้ผิวหนังแห้ง

การรักษาโรคผิวหนังอักเสบแบบแห้งขึ้นอยู่กับระยะของโรคผิวหนังอักเสบแบบแห้ง (เฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน หรือเรื้อรัง) และระดับของการอักเสบ การรักษาผิวแห้งเกี่ยวข้องกับมาตรการสำหรับผิวแพ้ง่าย กล่าวคือ ใช้สบู่ชนิดอ่อนโยนในปริมาณจำกัดและใช้สารเพิ่มความชื้นในปริมาณมาก อาจแนะนำให้ใช้วาสลีนเป็นสารเพิ่มความชื้นที่ไม่มีสารกันเสีย แม้ว่าผู้ป่วยจะไม่ยินยอมให้ใช้เสมอไป มอยส์เจอร์ไรเซอร์ที่มีกรดแลกติก ยูเรีย หรือกรดไกลโคลิกก็อาจมีประโยชน์เช่นกัน การอักเสบในระยะเริ่มต้นควรได้รับการรักษาด้วยสเตียรอยด์ทาเฉพาะที่ที่มีความแรงปานกลาง โดยควรใช้ในรูปแบบขี้ผึ้ง

ควรดำเนินการรักษาอาการกลากแห้งต่อไปจนกว่าอาการแดงและสะเก็ดจะหาย ควรทาสารลดความมันอย่างต่อเนื่องเพื่อป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำ สารลดความมันที่ไม่มีกลิ่นและบรรเทาอาการจะดีที่สุด ควรรักษาอาการกำเริบเฉพาะที่ที่มีสัญญาณของกระบวนการกลากเฉียบพลัน เช่น มีของเหลวไหลออกและเป็นสะเก็ดในระยะแรกในลักษณะเดียวกับกลากเฉียบพลัน ผู้ป่วยต้องได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดในระยะนี้ เนื่องจากอาการกำเริบเฉพาะที่อาจกลายเป็นอาการทั่วไป ควรให้แพทย์ผิวหนังประเมินอาการกำเริบเฉียบพลันที่เกิดซ้ำโดยแพทย์ผิวหนังสำหรับโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส การประคบด้วยสารละลาย Burow และครีมสเตียรอยด์ทาเฉพาะที่ที่มีความแรงปานกลางมีประสิทธิภาพในการขูดเอาสิ่งสกปรกที่ติดแผลและลดการอักเสบ อาจใช้ยาปฏิชีวนะแบบระบบสำหรับอาการกลากเรื้อรัง ซึ่งสังเกตได้จากสะเก็ดสีน้ำผึ้งที่เหนียวเหนอะหนะ เมื่อของเหลวไหลออก การอักเสบ และเป็นสะเก็ดหายแล้ว ควรหยุดใช้สารลดความมันเพื่อป้องกันไม่ให้แผลแห้งเกินไป ควรใช้ครีมสเตียรอยด์ที่มีฤทธิ์ปานกลาง (กลุ่ม II หรือ IV) ต่อไปจนกว่ารอยแดงและการลอกจะหาย ซึ่งใช้เวลาประมาณ 2 ถึง 3 สัปดาห์ จากนั้นจึงใช้มาตรการดูแลผิวที่บอบบาง เช่น สารให้ความชุ่มชื้น เพื่อลดการเกิดซ้ำ สเตียรอยด์แบบใช้ในระบบมักไม่ค่อยได้ใช้ในการรักษาโรคผิวหนังอักเสบชนิดแห้ง