ความพิการเนื่องจากต้อหิน: เกณฑ์การพิจารณา, การมองเห็น, ขอบเขตการมองเห็น, กลุ่มผู้ป่วย, เอกสาร และการฟื้นฟูสมรรถภาพ

โรคต้อหินเป็นกลุ่มโรคเรื้อรังที่ทำลายเส้นประสาทตาและอาจนำไปสู่ความบกพร่องของลานสายตาได้ ความพิการที่เกี่ยวข้องกับโรคต้อหินนั้นประเมินจากระดับความบกพร่องของการทำงานของสายตาที่คงอยู่ และระดับที่ความบกพร่องเหล่านี้จำกัดการดำรงชีวิตอิสระ การทำงาน การเคลื่อนไหว การอ่าน การดูแลตนเอง และความปลอดภัย [1]

ในผู้ป่วยจำนวนมาก โรคต้อหินสามารถควบคุมได้เป็นเวลาหลายปีด้วยยาหยอดตา เลเซอร์ หรือการผ่าตัด และความคมชัดของการมองเห็นส่วนกลางยังคงสูง ในสถานการณ์เช่นนี้ บุคคลอาจได้รับการวินิจฉัย ได้รับการติดตามโดยจักษุแพทย์ เข้ารับการตรวจลานสายตาและเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เป็นประจำ แต่ไม่มีเหตุให้ต้องพิการหากการทำงานของการมองเห็นยังคงอยู่และไม่มีข้อจำกัดที่สำคัญในชีวิตประจำวัน [2]

ความพิการกลายเป็นปัญหาเมื่อต้อหินส่งผลให้สูญเสียการมองเห็นอย่างมีนัยสำคัญและต่อเนื่อง: การมองเห็นแคบลง, ความบกพร่องบริเวณศูนย์กลางหรือใกล้ศูนย์กลาง, ความคมชัดในการมองเห็นลดลง, การสูญเสียการมองเห็นในตาข้างหนึ่งในขณะที่อีกข้างได้รับผลกระทบ หรือความบกพร่องอย่างรุนแรงทั้งสองข้าง การมองเห็นที่ได้รับการแก้ไขในตาข้างที่มองเห็นได้ดีกว่ามีความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากเป็นตัวกำหนดความสามารถในการทำงานที่แท้จริงของบุคคล [3]

องค์การอนามัยโลก (WHO) ประมาณการว่าโรคต้อหินเป็นสาเหตุสำคัญของการสูญเสียการมองเห็นและตาบอดทั่วโลก โดยในบรรดาสาเหตุของการสูญเสียการมองเห็นระยะไกลหรือตาบอด โรคต้อหินคิดเป็นประมาณ 7.7 ล้านราย ซึ่งเน้นย้ำถึงความสำคัญของโรคนี้ในสังคม แต่ไม่ได้หมายความว่าทุกกรณีของโรคต้อหินจะนำไปสู่ความพิการโดยอัตโนมัติ [4]

เป้าหมายหลักของการดูแลสมัยใหม่คือการป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยพิการ: ตรวจพบโรคตั้งแต่เนิ่นๆ ลดความดันในลูกตา ตรวจสอบเส้นประสาทตาและลานสายตา เร่งการรักษาและเชื่อมโยงการฟื้นฟูการมองเห็นทันทีหากมีข้อจำกัดเกิดขึ้นแล้ว [5]

ตารางที่ 1. เมื่อโรคต้อหินไม่ก่อให้เกิดความพิการ และเมื่อใดที่ประเด็นนี้มีความสำคัญ

สถานการณ์	โดยทั่วไปแล้วจะไม่พิจารณาเรื่องความพิการ	สามารถพูดคุยเกี่ยวกับความพิการได้
การวินิจฉัยโรคต้อหิน	หากการมองเห็นและขอบเขตการมองเห็นยังคงปกติ	หากมีการละเมิดที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและชัดเจน
ความดันในลูกตา	สิ่งนั้นไม่ได้ทำให้เกิดความพิการในตัวมันเอง	มีความสำคัญในฐานะปัจจัยหนึ่งในความก้าวหน้า
ความคมชัดของการมองเห็น	ดีเมื่อมีการแก้ไข	ลดลงอย่างเห็นได้ชัดในตาข้างที่มองเห็นได้ดีกว่า
ขอบเขตการมองเห็น	ไม่มีการตีบแคบอย่างมีนัยสำคัญ	จำกัดให้เหลือเฉพาะค่าที่เป็นอันตรายในเชิงการใช้งาน
ตาข้างเดียว	ตาที่สองมองเห็นได้ดี	ตาอีกข้างก็ได้รับความเสียหายเช่นกัน หรืออาจเป็นเพียงตาข้างเดียวที่ได้รับผลกระทบ
เวที	เร็วและมั่นคง	รุนแรง ขั้นรุนแรง ระยะสุดท้าย
ชีวิตประจำวัน	บุคคลนั้นจัดการปัญหาด้วยตนเอง	มีข้อจำกัดในด้านการอ่าน การเดิน การรับรู้ทิศทาง และการทำงาน

แหล่งที่มาของตาราง: [6]

โรคต้อหินนำไปสู่ความพิการได้อย่างไร

โรคต้อหินทำลายเส้นประสาทตา และเส้นประสาทตาไม่ใช่ "เลนส์" ที่สามารถเปลี่ยนได้เหมือนเลนส์แก้วตาในต้อกระจก เมื่อเส้นใยประสาทตาย พื้นที่การมองเห็นที่หายไปมักจะไม่ได้รับการฟื้นฟู ดังนั้นภัยคุกคามหลักของโรคต้อหินคือข้อจำกัดในการทำงานที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ [7]

ในระยะแรก บุคคลมักจะมองเห็นตรงไปข้างหน้าได้อย่างชัดเจน แต่การมองเห็นรอบข้างจะค่อยๆ หายไป ซึ่งเป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อการเคลื่อนไหวอย่างอิสระ เนื่องจากการมองเห็นรอบข้างช่วยให้สังเกตเห็นขั้นบันได ขอบทางเท้า ผู้คน รถยนต์ เฟอร์นิเจอร์ สิ่งกีดขวาง และการเคลื่อนไหวไปด้านข้าง [8]

เมื่อเกิดความเสียหายทั้งสองข้าง การมองเห็นจะเสื่อมลงอย่างมีนัยสำคัญมากขึ้นจากมุมมองในทางปฏิบัติ เนื่องจากตาข้างที่สองไม่สามารถชดเชยความบกพร่องของตาข้างแรกได้อีกต่อไป การศึกษาเกี่ยวกับคุณภาพชีวิตในผู้ป่วยต้อหินแสดงให้เห็นว่าการสูญเสียการมองเห็นทั้งสองข้างเกี่ยวข้องกับความยากลำบากในการอ่าน การเคลื่อนไหว การขับรถ และกิจกรรมประจำวัน [9]

ความพิการจากโรคต้อหินมักเกี่ยวข้องไม่เพียงแค่จำนวนบรรทัดที่บุคคลสามารถมองเห็นบนแผนภูมิเท่านั้น แต่ยังรวมถึงตำแหน่งของความบกพร่องของลานสายตาด้วย ความบกพร่องบริเวณกึ่งกลาง ความบกพร่องบริเวณด้านล่าง การสูญเสียทั้งสองข้าง และความเสียหายต่อตาข้างที่มองเห็นได้ดีกว่า สามารถจำกัดประสิทธิภาพในชีวิตจริงได้มากกว่าตัวเลขความคมชัดของการมองเห็นเพียงอย่างเดียว [10]

ดังนั้น ผู้ที่เป็นโรคต้อหินอาจบ่นไม่เพียงแค่เรื่อง “การมองเห็นไม่ดี” แต่ยังบ่นถึงปัญหาในชีวิตประจำวันที่เฉพาะเจาะจง เช่น สะดุดล้ม กลัวบันได เดินเซในที่แสงน้อย ขับรถไม่ได้ อ่านหนังสือได้แย่ลง หาวัตถุได้ช้าลง หลีกเลี่ยงถนน และรู้สึกต้องพึ่งพาผู้อื่น [11]

ตารางที่ 2. ความบกพร่องทางการมองเห็นในผู้ป่วยต้อหินชนิดใดที่มักนำไปสู่ข้อจำกัดมากที่สุด

การละเมิด	มันแสดงออกมาอย่างไรในชีวิตประจำวัน	ทำไมเรื่องนี้ถึงสำคัญสำหรับผู้พิการ?
การมองเห็นแคบลง	การมองเห็นแคบลงหรือมองเห็นไม่ชัด	ขอบเขตการวางแนวและความปลอดภัย
ความบกพร่องบริเวณกึ่งกลาง	ความยากลำบากในการอ่านและการจ้องมอง	ส่งผลกระทบต่อภารกิจหลัก
การสูญเสียสนามสองทาง	ค่าชดเชยที่น้อยลงจากตาข้างที่สอง	ลดความเป็นอิสระลงอย่างมาก
ลดความคมชัด	มีปัญหาในการมองเห็นขั้นบันได วัตถุสีเทา และใบหน้า	ทำให้การมองเห็นที่แท้จริงบกพร่อง
การมองเห็นไม่ชัดในตอนพลบค่ำ	ความยากลำบากบนท้องถนนและขณะขับรถ	เพิ่มความเสี่ยงต่อการหกล้ม
การสูญเสียการมองเห็นในตาข้างที่มองเห็นได้ดีกว่า	การลดลงอย่างรวดเร็วของปริมาณสำรองการทำงาน	ตัวชี้วัดผู้เชี่ยวชาญที่สำคัญ
โรคต้อหินและต้อกระจกที่เกิดขึ้นร่วมกัน	การลดคุณภาพของภาพแบบผสม	จำเป็นต้องชี้แจงสาเหตุของการสูญเสียการมองเห็นให้ชัดเจน

แหล่งที่มาของตาราง: [12]

เมื่อสอบถามเกี่ยวกับความพิการ จะมีการประเมินตัวชี้วัดด้านการมองเห็นอะไรบ้าง?

เมื่อประเมินความพิการทางสายตา โดยทั่วไปจะพิจารณาไม่เพียงแต่การวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการทำงานของสายตาที่วัดได้ด้วย เช่น ความคมชัดของสายตาที่ได้รับการแก้ไขดีที่สุด ขอบเขตการมองเห็น จุดบอดกลาง สภาพของตาข้างที่มองเห็นได้ดีกว่าหรือตาข้างเดียว ความคงอยู่ของความบกพร่อง และผลกระทบต่อกิจกรรมประจำวัน แนวทางนี้สอดคล้องกับตรรกะสมัยใหม่ของการประเมินการทำงาน ไม่ใช่เพียงแค่ชื่อของโรค [13]

การวัดความคมชัดของการมองเห็นจะวัดว่าบุคคลนั้นสามารถแยกแยะรายละเอียดเล็กๆ ได้ดีเพียงใด แม้จะมีการแก้ไขอย่างเหมาะสมด้วยแว่นตา คอนแทคเลนส์ หรือวิธีการอื่นๆ ในกรณีของโรคต้อหิน ความคมชัดของการมองเห็นอาจคงอยู่เป็นเวลานาน ดังนั้นแผนภูมิอักษรปกติจึงไม่ได้หมายความว่าไม่มีความบกพร่องของลานสายตาอย่างรุนแรง [14]

การทดสอบลานสายตามีความสำคัญอย่างยิ่งในโรคต้อหิน เนื่องจากโรคนี้มักส่งผลกระทบต่อการมองเห็นส่วนรอบข้าง ตัวอย่างเช่น ในสหรัฐอเมริกา ระเบียบข้อบังคับอย่างเป็นทางการของสำนักงานประกันสังคมระบุไว้อย่างชัดเจนว่า โรคที่อาจทำให้สูญเสียลานสายตา เช่น ต้อหิน มักจะต้องมีการทดสอบลานสายตา [15]

การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่สิบเอ็ด ยังคำนึงถึงไม่เพียงแต่ความคมชัดของการมองเห็นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการแคบลงของขอบเขตการมองเห็นส่วนกลางด้วย โดยสามารถจำแนกภาวะตาบอดตามระดับการแคบลงของขอบเขตการมองเห็นส่วนกลางของตาข้างที่มองเห็นได้ดีกว่าให้น้อยกว่า 10 องศา [16]

สำหรับผู้ป่วย นั่นหมายความว่าสิ่งสำคัญคือต้องนำข้อมูลการวินิจฉัย "ต้อหิน" ไปให้ผู้เชี่ยวชาญประเมิน รวมถึงผลการตรวจลานสายตา การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบออปติคอล ข้อมูลความคมชัดของการมองเห็นหลังการแก้ไข ข้อมูลเกี่ยวกับความดันในลูกตา การผ่าตัด การรักษาด้วยเลเซอร์ และพลวัตของโรคด้วย [17]

ตารางที่ 3 ตัวชี้วัดทางการแพทย์ที่สำคัญต่อความพิการที่เกี่ยวข้องกับโรคต้อหิน

ตัวบ่งชี้	มันหมายความว่าอย่างไร?	ทำไมจึงสำคัญ?
ความคมชัดของการมองเห็นหลังการแก้ไข	ตาข้างที่ดีกว่ามองเห็นได้ดีแค่ไหน?	ส่งผลกระทบต่อการอ่านและความเป็นอิสระในชีวิตประจำวัน
ขอบเขตการมองเห็น	คนเราสามารถมองเห็นพื้นที่ได้มากแค่ไหน?	ตัวบ่งชี้หลักของโรคต้อหิน
จุดบอดกลาง	จุดบอดใกล้จุดตรึงสายตา	รบกวนการอ่านและการจดจำใบหน้า
ดวงตาที่มองเห็นได้ดีกว่า	ความสามารถในการสำรองการทำงานของร่างกายผู้ป่วย	มักเป็นเกณฑ์หลักในการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญ
ตาเดียว	สถานการณ์ทางคลินิกพิเศษ	การสูญเสียกำลังสำรองนั้นอันตรายอย่างยิ่ง
ระยะต่างๆ ของโรคต้อหิน	ระดับความเสียหายต่อเส้นประสาทและบริเวณนั้น	ช่วยในการประเมินพยากรณ์โรค
พลวัตของความก้าวหน้า	อาการแย่ลงหรือไม่?	ส่งผลต่อการรักษาและการตรวจซ้ำ
การผ่าตัดครั้งก่อน	สิ่งเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงความรุนแรงและความเสถียรของกระบวนการ	สำคัญสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านประวัติศาสตร์

แหล่งที่มาของตาราง: [18]

เกณฑ์ของรัสเซีย: วิธีการประเมินความบกพร่องทางสายตาโดยทั่วไป

เกณฑ์ทางกฎหมายสำหรับความพิการแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ ดังนั้นจึงไม่มี "กลุ่มความพิการจากต้อหิน" สากลที่ใช้ได้กับทุกประเทศ ในรัสเซีย คำสั่งเลขที่ 374n ของกระทรวงแรงงานรัสเซีย ลงวันที่ 26 กรกฎาคม 2024 มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มีนาคม 2025 [19]

ตามคำสั่งนี้ เกณฑ์ในการกำหนดความพิการสำหรับผู้ใหญ่คือความบกพร่องของการทำงานของร่างกายอย่างต่อเนื่องในระดับที่สองขึ้นไป กล่าวคืออยู่ในช่วง 40 ถึง 100 เปอร์เซ็นต์ หากนำไปสู่ข้อจำกัดในการดำเนินกิจกรรมในชีวิตประจำวันและความจำเป็นในการคุ้มครองทางสังคม สำหรับความบกพร่องทางสายตา จะมีการกำหนดกลุ่มการฟื้นฟูเป้าหมาย 3.1 ไว้ – เนื่องจากตาบอดหรือสายตาเลือนราง [20]

คำสั่งดังกล่าวระบุแนวทางต่อไปนี้สำหรับการวัดความคมชัดของการมองเห็นในผู้ใหญ่: ความคมชัดของการมองเห็นของตาข้างที่มองเห็นได้ดีกว่าหรือตาข้างเดียวที่มีการแก้ไขที่ยอมรับได้สูงสุดมากกว่า 0.1 ถึง 0.3 รวมทั้งสองค่า สอดคล้องกับคะแนน 40-60 เปอร์เซ็นต์; 0.1-0.05 - 70-80 เปอร์เซ็นต์; 0.04-0 - 90-100 เปอร์เซ็นต์ ค่าเหล่านี้มีความสำคัญ แต่การตัดสินใจจะทำโดยคำนึงถึงภาพรวมของผู้เชี่ยวชาญทั้งหมด [21]

ในส่วนของขอบเขตการมองเห็น คำสั่งระบุว่า: การแคบลงของขอบเขตการมองเห็นแบบวงกลมของตาข้างที่มองเห็นได้ดีกว่าหรือตาข้างเดียวที่น้อยกว่า 40 องศาจนถึง 20 องศาจะสอดคล้องกับ 40-60 เปอร์เซ็นต์; น้อยกว่า 20 องศาจนถึง 10 องศา - 70-80 เปอร์เซ็นต์; น้อยกว่า 10 องศา - 90-100 เปอร์เซ็นต์ สำหรับโรคต้อหิน สิ่งนี้มีความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากขอบเขตการมองเห็นมักได้รับผลกระทบเร็วกว่าและรุนแรงกว่าความคมชัดของศูนย์กลาง [22]

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าเปอร์เซ็นต์ความพิการไม่ได้เทียบเท่ากับ "กลุ่ม" ครัวเรือนโดยอัตโนมัติหากไม่มีขั้นตอน ขั้นแรก ความพิการจะถูกกำหนดตามเกณฑ์สำหรับความบกพร่องอย่างต่อเนื่องและข้อจำกัดในการดำเนินกิจกรรมในชีวิตประจำวัน จากนั้นจึงกำหนดกลุ่มความพิการ: กลุ่มแรกสอดคล้องกับ 90-100 เปอร์เซ็นต์ กลุ่มที่สอง 70-80 เปอร์เซ็นต์ และกลุ่มที่สาม 40-60 เปอร์เซ็นต์ [23]

ตารางที่ 4. แนวทางปฏิบัติของรัสเซียสำหรับการประเมินสายตาตามคำสั่งเลขที่ 374n

ตัวบ่งชี้การมองเห็นที่ดีกว่าหรือตัวบ่งชี้ตาข้างเดียว	การประเมินความบกพร่องทางด้านการทำงาน	ตรรกะที่เป็นไปได้ของความเข้มงวดของผู้เชี่ยวชาญ
ความคมชัดในการมองเห็นมากกว่า 0.3	10-30 เปอร์เซ็นต์	โดยปกติแล้ว ผู้ที่ได้รับความพิการจะมีเกณฑ์ความพิการต่ำกว่าเกณฑ์ที่กำหนดด้วยเหตุผลนี้เพียงอย่างเดียว
ความสามารถในการมองเห็นมากกว่า 0.1 ถึง 0.3 รวมทั้งสองค่า	40-60 เปอร์เซ็นต์	อาจตรงกับกลุ่มที่สามหากมีข้อจำกัด
ความคมชัดในการมองเห็น 0.1-0.05	70-80 เปอร์เซ็นต์	อาจตรงกับกลุ่มที่สอง
ความคมชัดในการมองเห็น 0.04-0	90-100 เปอร์เซ็นต์	อาจตรงกับกลุ่มแรก
มุมมองภาพตั้งแต่ 60 ถึง 40 องศา (รวมทั้ง 60 และ 40 องศา)	10-30 เปอร์เซ็นต์	โดยตัวมันเองแล้ว โดยปกติจะต่ำกว่าเกณฑ์
มุมมองภาพแคบกว่า 40 ถึง 20 องศา (รวมทั้งสองค่า)	40-60 เปอร์เซ็นต์	อาจตรงกับกลุ่มที่สาม
มุมมองภาพแคบกว่า 20 ถึง 10 องศา (รวมทั้งสองค่า)	70-80 เปอร์เซ็นต์	อาจตรงกับกลุ่มที่สอง
มุมมองภาพน้อยกว่า 10 องศา	90-100 เปอร์เซ็นต์	อาจตรงกับกลุ่มแรก

แหล่งที่มาของตาราง: [24]

ระยะของโรคต้อหินและความเสี่ยงต่อความพิการ

โดยทั่วไปแล้วต้อหินในระยะเริ่มต้นจะไม่ทำให้เกิดความพิการหากการมองเห็นส่วนกลางยังคงอยู่ ลานสายตาไม่มีข้อบกพร่องที่สำคัญทั้งสองข้าง ความดันในลูกตาอยู่ในระดับที่ควบคุมได้ และผู้ป่วยยังคงสามารถใช้ชีวิตประจำวันและทำงานได้อย่างอิสระ อย่างไรก็ตาม ในระยะเริ่มต้นจำเป็นต้องได้รับการรักษาและติดตามผล เนื่องจากเป้าหมายคือการป้องกันการลุกลามไปสู่การสูญเสียการมองเห็นที่มีนัยสำคัญในเชิงการทำงาน [25]

โรคต้อหินระดับปานกลางก็สามารถสร้างความยากลำบากในชีวิตประจำวันได้แล้ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีความบกพร่องของลานสายตาทั้งสองข้าง ผู้ป่วยอาจมีปัญหาในการหาทางในที่มืด ต้องระมัดระวังมากขึ้นเมื่อเดินขึ้นลงบันได และประสบปัญหาในการขับรถ อย่างไรก็ตาม ความพิการขึ้นอยู่กับลานสายตาของตาข้างที่ดีกว่า ความคมชัดของการมองเห็น และข้อจำกัดในการทำกิจกรรมประจำวัน [26]

โรคต้อหินชนิดรุนแรงมักต้องได้รับการประเมินจากผู้เชี่ยวชาญ เนื่องจากความบกพร่องของลานสายตาอาจส่งผลกระทบต่อลานสายตาทั้งสองซีก ขยายไปถึงจุดศูนย์กลางการตรึงสายตา และทำให้การอ่าน การวางแนว การทำงาน และความปลอดภัยบกพร่อง ในกรณีที่รุนแรง ผลการตรวจวัดลานสายตาซ้ำได้และข้อมูลความคืบหน้ามีความสำคัญเป็นพิเศษ [27]

โรคต้อหินขั้นรุนแรงและระยะสุดท้ายอาจทำให้การมองเห็นลดลง ตาบอดเกือบสนิท หรือตาบอดสนิท ในสถานการณ์เช่นนี้ การรักษาจะมุ่งเน้นไปที่การรักษาการมองเห็นที่เหลืออยู่ การควบคุมความเจ็บปวดและความดัน และการส่งเสริมการฟื้นฟู เนื่องจากโดยปกติแล้วไม่สามารถฟื้นฟูเส้นใยประสาทที่เสียหายได้ [28]

สถานการณ์พิเศษเกิดขึ้นเมื่อสูญเสียตาข้างหนึ่งไปแล้วหรือตาข้างหนึ่งอ่อนแอมาก ในขณะที่อีกข้างหนึ่งมีการเปลี่ยนแปลงของต้อหิน แม้ว่าตัวชี้วัดอย่างเป็นทางการจะยังไม่ถึงเกณฑ์ที่รุนแรง แต่ความเสี่ยงทางคลินิกก็สูงมาก เพราะความเสียหายต่อตาข้างที่มองเห็นได้ดีกว่าหรือตาข้างเดียวจะทำให้ความสามารถในการทำงานลดลงอย่างรวดเร็ว [29]

ตารางที่ 5. ระยะของโรคต้อหินและความเสี่ยงต่อความพิการ

เวที	สถานการณ์ทั่วไป	ความเสี่ยงต่อความพิการ
สงสัยว่าเป็นต้อหิน	มีความเสี่ยง แต่ยังไม่มีหลักฐานยืนยันถึงความเสียหายที่เกิดขึ้น	โดยปกติแล้วไม่ใช่
โรคต้อหินระยะเริ่มต้น	ลักษณะโครงสร้างและลานสายตาอาจปกติ	โดยทั่วไปจะมีค่าต่ำเมื่อมีเสถียรภาพ
ต้อหินระดับปานกลาง	มีภาวะความบกพร่องของลานสายตาอย่างต่อเนื่อง	ขึ้นอยู่กับความเป็นสองด้านและชีวิตประจำวัน
โรคต้อหินขั้นรุนแรง	ข้อบกพร่องที่อยู่ใกล้จุดศูนย์กลางหรือในทั้งสองซีกของลานสายตา	สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ
โรคต้อหินขั้นรุนแรง	เหลือพื้นที่ในการมองเห็นเพียงเล็กน้อย	มักต้องได้รับการประเมินจากผู้เชี่ยวชาญ
โรคต้อหินระยะสุดท้าย	การมองเห็นที่เหลืออยู่หรือตาบอด	มีความเสี่ยงสูงต่อความพิการ
ตาข้างเดียวที่เป็นโรคต้อหิน	พื้นที่อนุรักษ์ทัศนียภาพมีจำกัด	ต้องมีการควบคุมอย่างเข้มงวดเป็นพิเศษ

แหล่งที่มาของตาราง: [30]

เอกสารและขั้นตอนการตรวจสอบใดบ้างที่จำเป็นสำหรับการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญ?

เมื่อประเมินความพิการเนื่องจากต้อหิน สิ่งสำคัญคือต้องไม่เพียงแต่บันทึกการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังต้องแสดงให้เห็นถึงความคงอยู่และความรุนแรงของความบกพร่องด้วย โดยทั่วไปแล้ว จะต้องมีรายงานจากจักษุแพทย์ พร้อมกับการวินิจฉัยที่ระบุประเภทของต้อหิน ระยะ สภาพของดวงตาทั้งสองข้าง ความดันในลูกตา การผ่าตัดก่อนหน้านี้ การรักษาด้วยเลเซอร์ แผนการรักษา และการติดตามผล [31]

การวัดที่สำคัญคือความคมชัดของการมองเห็นด้วยการแก้ไขที่เหมาะสมและขอบเขตการมองเห็น ระบบผู้เชี่ยวชาญมักจะพิจารณาตาข้างที่มองเห็นได้ดีกว่าหรือตาข้างเดียว เนื่องจากเป็นตัวกำหนดความสามารถของบุคคลในการนำทาง อ่าน ทำงาน และดูแลตัวเอง [32]

การตรวจลานสายตาต้องดำเนินการอย่างน่าเชื่อถือและทำซ้ำได้ ตัวอย่างเช่น ระเบียบข้อบังคับของสำนักงานประกันสังคมระบุไว้อย่างชัดเจนว่าโดยทั่วไปแล้วจำเป็นต้องมีการทดสอบลานสายตาสำหรับโรคต้อหิน และเพื่อวัตถุประสงค์ในการประเมินบางอย่าง จะใช้การตรวจลานสายตาแบบอัตโนมัติโดยใช้เกณฑ์คงที่ในช่วง 24-30 หรือ 30 องศาตรงกลาง [33]

การตรวจด้วย Optical coherence tomography เพียงอย่างเดียวไม่สามารถทดแทนการประเมินลานสายตาได้ แต่จะช่วยยืนยันความเสียหายทางโครงสร้างของเส้นประสาทตาได้ เช่น การบางลงของชั้นใยประสาทเรตินาและกลุ่มเซลล์แกงลีออน แนวทางปัจจุบันถือว่าโครงสร้างและการทำงานเป็นข้อมูลเสริมกัน [34]

หากผู้ป่วยมีโรคแทรกซ้อน เช่น ต้อกระจก โรคจอประสาทตาจากเบาหวาน โรคจอประสาทตาเสื่อม หรือผลกระทบจากอุบัติเหตุหรือการผ่าตัด สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะความแตกต่างระหว่างระดับการสูญเสียการมองเห็นเนื่องจากต้อหินและสาเหตุอื่นๆ ซึ่งส่งผลต่อการพยากรณ์โรค แผนการฟื้นฟู และความเห็นของผู้เชี่ยวชาญ [35]

ตารางที่ 6 สิ่งที่ต้องเตรียมสำหรับการตรวจร่างกายและประเมินทางสังคมสำหรับโรคต้อหิน

เอกสารหรือการวิจัย	ทำไมจึงจำเป็น?
ใบอนุญาตจากจักษุแพทย์	ยืนยันการวินิจฉัย ระยะของโรค และการรักษา
ความคมชัดของการมองเห็นหลังการแก้ไข	ตัวบ่งชี้หลักของการมองเห็นส่วนกลาง
การตรวจลานสายตา	ตัวบ่งชี้หลักของลานสายตาในโรคต้อหิน
การถ่ายภาพด้วยคลื่นแสงแบบออปติคอล	พิสูจน์ความเสียหายของโครงสร้างเส้นประสาท
การวัดความดันในลูกตา	แสดงให้เห็นถึงการควบคุมโรค
ข้อมูลการทำงานและเลเซอร์	ตรวจสอบความรุนแรงและประวัติการรักษา
รายชื่อไอเทมดรอป	แสดงผลการรักษาในปัจจุบันและความทนทานต่อยา
ข้อสรุปเกี่ยวกับข้อจำกัดด้านแรงงาน	สำคัญสำหรับการประเมินกิจกรรมที่สำคัญ
ข้อมูลเกี่ยวกับโรคตาที่เกิดขึ้นร่วมกัน	ช่วยให้เข้าใจสาเหตุโดยรวมของภาวะสายตาเลือนรางได้ดีขึ้น
การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นระหว่างการเข้าชมหลายครั้ง	พิสูจน์ให้เห็นถึงการละเมิดที่ยังคงเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง

แหล่งที่มาของตาราง: [36]

การทำงาน การขับรถ การอ่าน และความเป็นอิสระในครัวเรือน

โรคต้อหินสามารถจำกัดการทำงานได้ไม่เพียงแต่ในกรณีที่การมองเห็นไม่ชัดเจนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในกรณีที่สูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรงด้วย อาชีพที่ต้องใช้การมองเห็นรอบข้าง การวางแนวอย่างรวดเร็ว ความสูง เครื่องจักรที่กำลังเคลื่อนที่ การขนส่ง งานที่ต้องมองเห็นอย่างแม่นยำ หรือการมองเห็นในเวลากลางคืน อาจกลายเป็นอันตรายได้เมื่อสูญเสียการมองเห็นอย่างต่อเนื่อง [37]

การขับรถมีความอ่อนไหวเป็นพิเศษต่อความบกพร่องของต้อหิน เนื่องจากผู้ขับขี่ต้องมองเห็นการจราจรด้านข้าง คนเดินเท้า ป้ายจราจร สัญญาณไฟจราจร กระจกมองข้าง เลนข้างเคียง และสิ่งกีดขวาง การทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2026 ระบุว่าการสูญเสียลานสายตาเนื่องจากต้อหินส่งผลต่อข้อจำกัดและการหยุดขับรถ และกำลังได้รับการศึกษาในส่วนที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของอุบัติเหตุทางถนนด้วย [38]

การอ่านในผู้ป่วยต้อหินอาจบกพร่องได้ไม่เพียงแค่ความคมชัดของการมองเห็นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความบกพร่องบริเวณกึ่งกลาง การลดลงของความคมชัด ความยากลำบากในการติดตามบรรทัด และความเหนื่อยล้าด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่เกิดความเสียหายทั้งสองข้าง แสงสว่างไม่เพียงพอ ตัวอักษรขนาดเล็ก และการรวมกันของต้อหินและต้อกระจก [39]

การเคลื่อนไหวเป็นหนึ่งในพื้นที่ที่มีข้อจำกัดที่พบได้บ่อยที่สุด งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยต้อหินที่มีการสูญเสียการมองเห็นทั้งสองข้าง การเดิน การวางแนว การรับรู้เชิงพื้นที่ และความปลอดภัยมักได้รับผลกระทบมากกว่า และในระยะที่โรครุนแรงขึ้น ความเสี่ยงต่อการหกล้มและการบาดเจ็บก็จะเพิ่มขึ้น [40]

ด้านจิตวิทยาก็มีความสำคัญเช่นกัน: ความกลัวที่จะตาบอด การพึ่งพาญาติ ความวิตกกังวลเมื่อออกไปข้างนอก การปฏิเสธที่จะขับรถ และความเป็นอิสระที่ลดลง ล้วนสามารถทำให้เกิดการแยกตัวทางสังคมได้ ดังนั้น การประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญและแพทย์จึงต้องพิจารณาไม่เพียงแต่ตัวเลขเท่านั้น แต่ยังรวมถึงชีวิตจริงของผู้ป่วยด้วย [41]

ตารางที่ 7. ข้อจำกัดใดบ้างที่มักเกิดขึ้นกับโรคต้อหิน?

ขอบเขตแห่งชีวิต	อะไรบ้างที่สามารถถูกละเมิดได้?
งาน	ไม่สามารถปฏิบัติงานที่ต้องใช้สายตาอย่างมากหรืออันตรายได้อย่างปลอดภัย
การขับรถ	การสูญเสียการมองเห็นรอบข้าง ความเสี่ยงที่จะสังเกตเห็นสิ่งกีดขวางช้าเกินไป
การอ่าน	อ่านช้า, บรรทัดหายไป, ต้องใช้แบบอักษรขนาดใหญ่
ความเคลื่อนไหว	ความกลัวบันได ขอบทางเท้า ฝูงชน และช่วงพลบค่ำ
งานบ้าน	มีปัญหาในการค้นหาสิ่งของ การทำอาหาร การทำความสะอาด และการใช้อุปกรณ์
บริการตนเอง	การรับประทานยา การเข้าห้องน้ำ และการแต่งตัวจะยากขึ้นกว่าเดิม
กิจกรรมทางสังคม	ใช้เวลานอกบ้านน้อยลง พึ่งพาเพื่อนฝูงมากขึ้น
สภาวะทางจิตใจและอารมณ์	ความวิตกกังวล ความมั่นใจลดลง ความกลัวการหกล้ม

แหล่งที่มาของตาราง: [42]

การรักษาเพื่อป้องกันความพิการ

วิธีการหลักที่ได้รับการพิสูจน์แล้วในการลดความเสี่ยงของความพิการในโรคต้อหินคือการควบคุมความดันในลูกตา แนวทางปัจจุบันเน้นย้ำว่าการรักษาควรคงความดันไว้ในระดับที่การสูญเสียลานสายตาจะไม่ทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญตลอดช่วงชีวิตของพวกเขา [43]

การรักษาอาจรวมถึงยาหยอดตา การรักษาด้วยเลเซอร์ และการผ่าตัด การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับชนิดของต้อหิน ระยะของโรค ความดันเริ่มต้น ความดันเป้าหมาย อัตราการลุกลาม ความทนทานต่อยาหยอดตา อายุของผู้ป่วย โรคร่วม และความรุนแรงของข้อจำกัดในการทำงาน [44]

การรักษาด้วยเลเซอร์แบบเลือกเฉพาะจุด (Selective laser trabeculoplasty) ได้กลายเป็นทางเลือกสำคัญลำดับแรกสำหรับการรักษาต้อหินมุมเปิดและความดันลูกตาสูงตามแนวทางของ NICE ผลการศึกษา LiGHT ระยะเวลา 6 ปีแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยเลเซอร์แบบเลือกเฉพาะจุดในระยะเริ่มต้นให้ผลการควบคุมที่ดีในระยะยาวและลดความจำเป็นในการผ่าตัดเปิดแผลเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยยาหยอดตาในระยะเริ่มต้น [45]

การรักษาด้วยการผ่าตัดจะพิจารณาเมื่อยาหยอดตาและการรักษาด้วยเลเซอร์ไม่สามารถควบคุมโรคได้อย่างเพียงพอ โรคมีความรุนแรงขึ้น หรือต้องใช้แรงดันเป้าหมายที่ต่ำมาก การผ่าตัดไม่สามารถฟื้นฟูการมองเห็นที่สูญเสียไปได้ แต่สามารถช่วยรักษาการมองเห็นที่เหลืออยู่ได้ [46]

การปฏิบัติตามเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันความพิการ: การใช้ยาหยอดตาอย่างสม่ำเสมอ เทคนิคที่ถูกต้อง การติดตามผลข้างเคียง การเข้ารับการตรวจตามกำหนด และการเสริมการรักษาอย่างทันท่วงที หากผู้ป่วยหยุดการรักษาเนื่องจากไม่มีอาการปวดหรือแสบร้อนจากยาหยอดตา ความเสี่ยงต่อการสูญเสียการมองเห็นเพิ่มเติมก็จะเพิ่มขึ้น [47]

ตารางที่ 8. วิธีการรักษาช่วยลดความเสี่ยงต่อความพิการในผู้ป่วยต้อหินได้อย่างไร

วัด	มันช่วยได้อย่างไร
ความดันลูกตาเป้าหมาย	ช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทเพิ่มเติม
หยด	ช่วยลดความดันโลหิตเมื่อใช้เป็นประจำ
การผ่าตัดต้อหินด้วยเลเซอร์แบบเลือกเฉพาะจุด	อาจช่วยลดความจำเป็นในการหยอดยาทุกวัน
การดำเนินการ	ช่วยควบคุมความดันโลหิตที่ไม่ดี
การตรวจวัดลานสายตาในพลวัต	แสดงให้เห็นว่าขอบเขตการมองเห็นกำลังเสื่อมลงหรือไม่
การถ่ายภาพด้วยคลื่นแสงแบบออปติคอล	ตรวจสอบความคืบหน้าของโครงสร้าง
การจัดการผลข้างเคียง	รักษาการปฏิบัติตามแผนการรักษา
การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย	ช่วยลดความเสี่ยงในการหยุดการรักษาโดยฉับพลัน

แหล่งที่มาของตาราง: [48]

การฟื้นฟูการมองเห็น: ความช่วยเหลือไม่ได้จำเป็นเฉพาะสำหรับผู้ที่ตาบอดสนิทเท่านั้น

การฟื้นฟูการมองเห็นไม่ใช่ "ทางเลือกสุดท้ายเมื่อไม่มีทางเลือกอื่นแล้ว" องค์การอนามัยโลกกล่าวว่าการฟื้นฟูการมองเห็นช่วยให้ผู้ที่สูญเสียการมองเห็นอย่างถาวรสามารถใช้ฟังก์ชันที่เหลืออยู่ให้เกิดประโยชน์สูงสุด ปรับปรุงคุณภาพชีวิต และมีส่วนร่วมในสังคมได้ [49]

สมาคมจักษุวิทยาแห่งอเมริกาได้เน้นย้ำในแนวทางการฟื้นฟูการมองเห็นว่า แม้แต่การสูญเสียการมองเห็นในระยะเริ่มต้นหรือปานกลางก็อาจนำไปสู่ความพิการ ความวิตกกังวล และความบกพร่องของความปลอดภัย การทำงานในชีวิตประจำวัน และคุณภาพชีวิต ดังนั้น ผู้ป่วยควรได้รับการส่งต่อเพื่อการฟื้นฟูไม่เพียงแต่ในกรณีที่ตาบอดสนิทเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในกรณีที่มีปัญหาในการใช้ชีวิตประจำวันอย่างแท้จริงด้วย [50]

การฟื้นฟูสมรรถภาพสำหรับโรคต้อหินแตกต่างจากการฟื้นฟูสมรรถภาพสำหรับการสูญเสียการมองเห็นส่วนกลาง เนื่องจากความกังวลหลักของผู้ป่วยจำนวนมากคือการมองเห็นในลานสายตา การวางแนว ความคมชัด และการมองเห็นในที่แสงน้อย ดังนั้น การสนับสนุนอาจรวมถึงการฝึกการสแกนเชิงพื้นที่ การปรับปรุงแสงสว่าง การทำเครื่องหมายความคมชัด การจัดระเบียบบ้านให้ปลอดภัย และการฝึกการเคลื่อนไหว [51]

อุปกรณ์ช่วยเหลือทางเทคนิคอาจรวมถึงแว่นขยาย แว่นขยายอิเล็กทรอนิกส์ โปรแกรมอ่านหน้าจอ อุปกรณ์พิมพ์ขนาดใหญ่ ผู้ช่วยเสียง เครื่องหมายความคมชัด การตั้งค่าโทรศัพท์พิเศษ ไม้เท้านำทาง และการฝึกการเคลื่อนไหว การเลือกใช้อุปกรณ์ช่วยเหลือขึ้นอยู่กับว่าการอ่าน การเดิน การทำงาน การดูแลตนเอง หรือการสื่อสารบกพร่องหรือไม่ [52]

แนวทางการฟื้นฟูยังมีความสำคัญเมื่อทำการลงทะเบียนความพิการ เนื่องจากเป้าหมายของการคุ้มครองทางสังคมไม่ใช่เพียงแค่การบันทึกความบกพร่อง แต่ยังรวมถึงการช่วยเหลือบุคคลนั้นให้สามารถดำรงชีวิตอย่างอิสระ มีความมั่นคง มีส่วนร่วมในสังคม และเข้าถึงการทำงานหรือการศึกษาได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ [53]

ตารางที่ 9 สิ่งที่อาจรวมอยู่ในโปรแกรมฟื้นฟูสำหรับโรคต้อหิน

ปัญหา	ความช่วยเหลือที่เป็นไปได้
การมองเห็นแคบลง	การฝึกอบรมการสแกนอวกาศ
การมองเห็นไม่ชัดในตอนพลบค่ำ	ปรับปรุงระบบไฟส่องสว่างเพื่อเน้นพื้นที่เสี่ยง
ความเสี่ยงต่อการหกล้ม	ขอบขั้นบันไดที่ตัดกัน ราวบันได การกำจัดสิ่งกีดขวาง
ปัญหาการอ่าน	แว่นขยายอิเล็กทรอนิกส์, ตัวอักษรขนาดใหญ่, รูปแบบเสียง
หลงทิศทางบนท้องถนน	การฝึกการเคลื่อนไหว, ไม้เท้า, การดูแลช่วยเหลือ
ปัญหาเกี่ยวกับโทรศัพท์	การตั้งค่าการเข้าถึง, การป้อนข้อมูลด้วยเสียง
การทำงานกับเอกสาร	การขยายภาพ ความคมชัด โปรแกรมการอ่าน
ความวิตกกังวลและการเสพติด	การฝึกอบรม การให้การสนับสนุนทางจิตวิทยา บริการสังคม

แหล่งที่มาของตาราง: [54]

ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยเมื่อยื่นขอรับสวัสดิการทุพพลภาพเนื่องจากโรคต้อหิน

ข้อผิดพลาดประการแรกคือการคิดว่าใบรับรองการวินิจฉัยโรคต้อหินนั้นเพียงพอแล้ว การประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญต้องใช้ข้อมูลเชิงวัตถุวิสัย ได้แก่ ความคมชัดของการมองเห็นที่แก้ไขแล้ว ขอบเขตการมองเห็น สภาพของเส้นประสาทตา ข้อมูลโทโมกราฟี พลวัตของความดัน และคำอธิบายเกี่ยวกับข้อจำกัดในการดำรงชีวิต [55]

ข้อผิดพลาดประการที่สองคือการนำลานสายตาที่เก่าหรือไม่น่าเชื่อถือมาใช้ ในกรณีของโรคต้อหิน การตรวจลานสายตาควรเป็นข้อมูลล่าสุด ดำเนินการอย่างดี และควรสามารถทำซ้ำได้ เนื่องจากลานสายตามักเป็นตัวบ่งชี้สำคัญของข้อจำกัดในการทำงาน [56]

ข้อผิดพลาดประการที่สามคือการประเมินตาข้างที่สองต่ำเกินไป โดยปกติการประเมินจะอิงตามตาข้างที่มองเห็นได้ดีกว่าหรือตาข้างเดียว ดังนั้นความเสียหายร้ายแรงต่อตาข้างหนึ่งโดยที่ตาอีกข้างยังคงสภาพดีอาจได้รับการประเมินแตกต่างจากความเสียหายสองข้างที่สูญเสียความสามารถในการทำงาน [57]

ข้อผิดพลาดประการที่สี่คือการหยุดการรักษาหลังจากส่งเอกสาร แม้ว่าความพิการจะได้รับการยืนยันแล้วหรือคาดว่าจะเกิดขึ้น การรักษาก็ยังคงมีความสำคัญ เป้าหมายคือการรักษาการมองเห็นที่เหลืออยู่ ลดความเสี่ยงของอาการปวด ป้องกันการสูญเสียการมองเห็นเพิ่มเติม และสนับสนุนความเป็นอิสระ [58]

ข้อผิดพลาดประการที่ห้าคือการรอจนกว่าจะตาบอดสนิทจึงค่อยไปขอรับการฟื้นฟู แนวทางปฏิบัติปัจจุบันสำหรับการฟื้นฟูการมองเห็นเน้นย้ำว่าจำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือเมื่อความบกพร่องทางการมองเห็นส่งผลกระทบต่อความปลอดภัย การอ่าน การทำงาน การเคลื่อนไหว หรือภารกิจประจำวัน [59]

ตารางที่ 10. ข้อผิดพลาดและกลยุทธ์ที่ถูกต้อง

ข้อผิดพลาด	วิธีที่ถูกต้องคืออะไร?
"ผลการวินิจฉัยจะพิสูจน์ทุกอย่างได้เอง"	เตรียมตัวชี้วัดการมองเห็นที่สามารถวัดได้
"แรงกดดันมากพอแล้ว"	จำเป็นต้องตรวจลานสายตา ความคมชัดของภาพ และเส้นประสาทตา
"ขอบเขตการมองเห็นอาจล้าสมัยได้"	การมีเครื่องตรวจวัดลานสายตาที่ทันสมัยและน่าเชื่อถือจะดีกว่า
"ตาข้างเดียวไม่สำคัญ"	การทำงานของดวงตาข้างที่มองเห็นได้ดีกว่าและดวงตาข้างเดียวมีความสำคัญ
"ความพิการจะเข้ามาแทนที่การรักษา"	การรักษาเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อรักษาสายตาที่เหลืออยู่
"การฟื้นฟูสมรรถภาพมีไว้สำหรับคนตาบอดเท่านั้น"	แม้จะมีข้อจำกัดในชีวิตประจำวัน ก็ยังต้องการความช่วยเหลืออยู่ดี
"ถ้าฉันมองเห็นตัวอักษรได้ ก็ไม่มีปัญหาอะไร"	โรคต้อหินส่งผลกระทบต่อลานสายตา
"สามารถยกเลิกการเข้าร่วมกิจกรรมในกลุ่มได้"	คุณไม่สามารถหยุดการรักษาได้โดยไม่ปรึกษาจักษุแพทย์

แหล่งที่มาของตาราง: [60]

คำถามที่พบบ่อย

ผู้ที่เป็นโรคต้อหินมีสิทธิ์ได้รับเงินช่วยเหลือความพิการหรือไม่? ใช่ สามารถรับเงินช่วยเหลือความพิการได้ แต่ไม่ได้ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยโรคเพียงอย่างเดียว แต่ขึ้นอยู่กับการมองเห็นบกพร่องอย่างรุนแรงและต่อเนื่อง รวมถึงข้อจำกัดในการทำกิจกรรมประจำวัน โดยทั่วไป การประเมินจะรวมถึงความคมชัดของการมองเห็นที่แก้ไขแล้ว ขอบเขตการมองเห็น ตาข้างที่ดีกว่าหรือข้างเดียว และข้อจำกัดที่แท้จริงในชีวิตประจำวัน การทำงาน และการเคลื่อนไหว [61]

โรคต้อหินชนิดใดที่มักนำไปสู่ความพิการ? ความพิการมักเกี่ยวข้องกับโรคต้อหินชนิดรุนแรง ขั้นสูง ระยะสุดท้าย ลุกลามอย่างรวดเร็ว เป็นทั้งสองข้าง รวมถึงความเสียหายต่อตาข้างเดียวหรือตาข้างที่มองเห็นได้ดีกว่า ความเสี่ยงจะสูงขึ้นหากมีการตีบแคบของลานสายตาอย่างมีนัยสำคัญ ความบกพร่องส่วนกลาง หรือร่วมกับโรคตาอื่นๆ [62]

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะได้รับเงินช่วยเหลือความพิการแม้ว่าจะมีสายตาปกติแต่มีขอบเขตการมองเห็นแคบ? ใช่ เป็นไปได้ เพราะในกรณีของต้อหิน ปัญหาหลักมักเกี่ยวข้องกับขอบเขตการมองเห็น ตามเกณฑ์ของรัสเซีย การแคบลงของขอบเขตการมองเห็นน้อยกว่า 40 องศาในตาข้างที่มองเห็นได้ดีกว่าหรือตาข้างเดียว ถือว่าอยู่ในช่วงที่ผู้เชี่ยวชาญสามารถพิจารณาได้ว่ามีความสำคัญในกรณีที่มีข้อจำกัดในการดำรงชีวิต [63]

พารามิเตอร์ของลานสายตาที่สำคัญมีอะไรบ้าง? ระดับการสูญเสียลานสายตา ความบกพร่องบริเวณศูนย์กลางและรอบศูนย์กลาง การเกิดรอยโรคทั้งสองข้าง ความน่าเชื่อถือของการตรวจวัดลานสายตา และผลกระทบของความบกพร่องต่อสถานการณ์ในชีวิตจริงล้วนมีความสำคัญ ประเทศต่างๆ ใช้ผู้เชี่ยวชาญวิธีการที่แตกต่างกัน แต่ในกรณีของโรคต้อหิน ลานสายตาถือเป็นเอกสารสำคัญเกือบทุกครั้ง [64]

ระดับการมองเห็นแบบใดจึงจะถือว่ามีความพิการในรัสเซีย? ตามคำสั่งหมายเลข 374n ในผู้ใหญ่ การมองเห็นในตาข้างที่มองเห็นได้ดีกว่าหรือตาข้างเดียวที่มีการแก้ไขที่ยอมรับได้สูงสุดมากกว่า 0.1 ถึง 0.3 รวมทั้งสองค่า จะสอดคล้องกับ 40-60 เปอร์เซ็นต์; 0.1-0.05 สอดคล้องกับ 70-80 เปอร์เซ็นต์; และ 0.04-0 สอดคล้องกับ 90-100 เปอร์เซ็นต์ การตัดสินใจขั้นสุดท้ายยังขึ้นอยู่กับข้อจำกัดของบุคคลในการดำเนินกิจกรรมในชีวิตประจำวันด้วย [65]

โรคต้อหินสามารถทำให้เกิดความพิการในระดับใดได้บ้าง? ในรัสเซีย โดยทั่วไปแล้ว ระดับความพิการระดับ 3 จะสอดคล้องกับการสูญเสียการทำงานถาวร 40-60 เปอร์เซ็นต์ ระดับ 2 – 70-80 เปอร์เซ็นต์ และระดับ 1 – 90-100 เปอร์เซ็นต์ สำหรับโรคต้อหิน ระดับความพิการนี้อาจขึ้นอยู่กับความคมชัดของการมองเห็น ขอบเขตการมองเห็น ตาข้างที่ดีกว่า และข้อจำกัดในการทำกิจกรรมประจำวัน [66]

หากตาข้างหนึ่งบอดเกือบสนิทและอีกข้างมองเห็นได้ชัดเจน จะได้รับสถานะความพิการหรือไม่? ไม่เสมอไป เกณฑ์ของผู้เชี่ยวชาญมักจะพิจารณาจากตาข้างที่มองเห็นได้ดีกว่าหรือตาข้างเดียว ดังนั้นหากตาอีกข้างยังอยู่ในสภาพดี อาจจะไม่ได้รับการพิจารณาว่าเป็นความพิการ อย่างไรก็ตาม การตัดสินใจขึ้นอยู่กับตัวชี้วัดเฉพาะ อาชีพ ข้อจำกัดในชีวิตประจำวัน และกฎระเบียบของประเทศ [67]

การตรวจใดบ้างที่จำเป็นก่อนการประเมินทางการแพทย์และสังคม โดยทั่วไปแล้ว จะต้องมีรายงานจากจักษุแพทย์ ความคมชัดของการมองเห็นที่แก้ไขแล้ว การตรวจลานสายตา การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบออปติคอล ความดันในลูกตา ข้อมูลเกี่ยวกับการรักษา การผ่าตัด เลเซอร์ พลวัตของโรค และโรคตาที่เกิดขึ้นร่วมด้วย [68]

เหตุใดการตรวจลานสายตาจึงมีความสำคัญมากในโรคต้อหิน? เนื่องจากโรคต้อหินมักส่งผลกระทบต่อลานสายตาก่อนและรุนแรงที่สุด ในขณะที่ความคมชัดของการมองเห็นส่วนกลางอาจยังคงดีอยู่เป็นเวลานาน หากไม่มีการตรวจลานสายตา ข้อจำกัดที่แท้จริงในการวางแนว การรักษาความปลอดภัย การขับขี่ และความเป็นอิสระอาจถูกประเมินต่ำเกินไป [69]

โรคต้อหินสามารถรบกวนการทำงานได้หรือไม่ แม้ในขณะที่บุคคลนั้นกำลังอ่านแผนภูมิ? ใช่ บุคคลนั้นอาจมองเห็นตัวอักษรได้ชัดเจนตรงหน้า แต่มีขอบเขตการมองเห็นที่แคบลง การรับรู้ทิศทางด้านข้างไม่ดี มองเห็นในที่แสงน้อยได้ยาก มีความเสี่ยงต่อการหกล้ม และมีข้อจำกัดในการขับรถหรือประกอบอาชีพที่อันตราย [70]

คุณสามารถขับรถได้หรือไม่หากเป็นโรคต้อหิน? ขึ้นอยู่กับกฎหมายของประเทศ ความกว้างของลานสายตา ความคมชัดของการมองเห็น ความบกพร่องทั้งสองข้าง และรายงานทางการแพทย์ การสูญเสียลานสายตาเนื่องจากโรคต้อหินเกี่ยวข้องกับการขับรถที่จำกัดหรือแม้กระทั่งหยุดขับรถ ดังนั้นควรปรึกษาเรื่องนี้กับจักษุแพทย์และตรวจสอบกฎระเบียบในท้องถิ่น [71]

ความพิการเนื่องจากต้อหินเป็นแบบถาวรหรือไม่? ไม่เสมอไป ขึ้นอยู่กับความคงอยู่ของความผิดปกติ การพยากรณ์โรค อายุ กฎระเบียบของประเทศ และความเป็นไปได้ของการฟื้นตัวหลังการรักษาหรือการผ่าตัด แม้ว่าจะมีความพิการเกิดขึ้นแล้ว การตรวจติดตามทางจักษุวิทยามักจะยังคงดำเนินต่อไป เนื่องจากต้องรักษาการมองเห็นที่เหลืออยู่ [72]

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะป้องกันความพิการจากต้อหิน? ในหลายกรณี ความเสี่ยงสามารถลดลงได้อย่างมีนัยสำคัญด้วยการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ การติดตามความดันในลูกตา การตรวจสอบลานสายตาและเส้นประสาทตาอย่างสม่ำเสมอ การปฏิบัติตามการรักษา และการเข้ารับการรักษาโดยใช้เลเซอร์หรือการผ่าตัดทันทีเมื่อจำเป็น [73]

ควรทำอย่างไรหากการมองเห็นบกพร่องอย่างมากแล้ว? ควรดำเนินการรักษาโรคต้อหินต่อไปเพื่อรักษาการมองเห็นที่เหลืออยู่ พร้อมทั้งรวมการฟื้นฟูการมองเห็นด้วย เช่น การปรับปรุงแสงสว่าง แว่นขยาย อุปกรณ์ช่วยอิเล็กทรอนิกส์ การฝึกการเคลื่อนไหวอย่างปลอดภัย การปรับปรุงบ้าน และการสนับสนุนทางสังคม [74]

การฟื้นฟูสมรรถภาพจำเป็นหรือไม่หากบุคคลนั้นยังไม่ได้รับสถานะความพิการ? ใช่ การฟื้นฟูสมรรถภาพทางสายตาเป็นประโยชน์ไม่เพียงแต่หลังจากได้รับสถานะความพิการแล้วเท่านั้น แต่ยังจำเป็นเมื่อการมองเห็นรบกวนการอ่าน การเดิน การทำงาน ความปลอดภัย การดูแลตนเอง หรือการวางแนวเชิงพื้นที่ [75]

ประเด็นสำคัญจากผู้เชี่ยวชาญ

Robert N. Weinreb, MD, ศาสตราจารย์ด้านจักษุวิทยาผู้ทรงเกียรติ ผู้อำนวยการศูนย์ต้อหินแฮมิลตัน มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย ซานดิเอโก ข้อความสำคัญของเขาเกี่ยวกับความพิการในโรคต้อหินคือ กุญแจสำคัญในการป้องกันการสูญเสียความเป็นอิสระคือการระบุความเสียหายของเส้นประสาทตาตั้งแต่เนิ่นๆ ประเมินโครงสร้างและการทำงานของเส้นประสาทตาเมื่อเวลาผ่านไป และรักษาความดันในลูกตาให้อยู่ในระดับที่ปลอดภัยสำหรับแต่ละบุคคล [76]

Steven J. Gedde, MD, Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami Miller School of Medicine เป็นหนึ่งในผู้เขียนหลักของรูปแบบการปฏิบัติที่แนะนำของ American Academy of Ophthalmology สำหรับโรคต้อหิน วิทยานิพนธ์การปฏิบัติของเขา: ความรุนแรงของโรคต้อหินและความเสี่ยงต่อความพิการไม่ควรประเมินจากตัวเลขความดันเพียงอย่างเดียว แต่ควรประเมินจากระยะของโรค ลานสายตา เส้นประสาทตา อัตราการลุกลาม และผลกระทบของโรคต่อคุณภาพชีวิต [77]

David S. Friedman, MD, PhD, MPH ผู้อำนวยการฝ่ายบริการโรคต้อหินและผู้อำนวยการฝ่ายวิจัยทางคลินิกของ Mass Eye and Ear มีวิทยานิพนธ์ที่สำคัญเกี่ยวกับผลกระทบทางสังคมของโรคต้อหิน: การตรวจพบช้า กลไกการปิดมุม การปฏิบัติตามการรักษา และการเข้าถึงการติดตามผล ล้วนส่งผลโดยตรงต่อความเสี่ยงของการสูญเสียการมองเห็นอย่างถาวรและความพิการ [78]

Louis R. Pasquale, MD ศาสตราจารย์ด้านจักษุวิทยาที่ Icahn School of Medicine at Mount Sinai และผู้เชี่ยวชาญด้านต้อหิน โต้แย้งว่าความดันในลูกตาที่คล้ายคลึงกันในผู้ป่วยที่แตกต่างกันไม่ได้หมายความว่ามีความเสี่ยงเท่ากัน ผลลัพธ์ของการทำงานได้รับอิทธิพลจากพันธุกรรม ปัจจัยหลอดเลือด ความเปราะบางของเส้นประสาทตา และระยะเวลาของการดำเนินโรค [79]

Anne L. Coleman, MD, PhD, Fran and Ray Stark Professor of Ophthalmology and Professor of Epidemiology at UCLA Fielding School of Public Health มีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่งกับหัวข้อเรื่องความพิการ: โรคต้อหินควรได้รับการประเมินไม่เพียงแต่ในฐานะโรคตาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสาเหตุของข้อจำกัดในคุณภาพชีวิต การเคลื่อนไหว การเข้าถึงการดูแล และความเป็นอิสระทางสังคมด้วย [80]

แมรี ลู แจ็กสัน แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูการมองเห็น เป็นผู้เขียนหลักของรูปแบบการปฏิบัติที่ต้องการสำหรับการฟื้นฟูการมองเห็นของสมาคมจักษุวิทยาแห่งอเมริกา วิทยานิพนธ์การปฏิบัติของเธอคือ เมื่อการสูญเสียการมองเห็นไม่สามารถแก้ไขได้ เป้าหมายของการแพทย์ไม่ได้จำกัดอยู่แค่การรักษาดวงตาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการช่วยเหลือผู้ป่วยให้สามารถอ่านหนังสือ เคลื่อนไหวไปมา ใช้ชีวิตอย่างปลอดภัยที่บ้าน มีส่วนร่วมในสังคม และรักษาสุขภาพจิตใจที่ดีด้วย [81]

ผลลัพธ์

ความพิการสามารถเกิดขึ้นได้กับโรคต้อหิน แต่ความพิการนั้นไม่ได้ถูกกำหนดโดยการวินิจฉัยโรคเอง แต่ถูกกำหนดโดยการมองเห็นบกพร่องอย่างต่อเนื่องและข้อจำกัดในการดำเนินชีวิตประจำวัน ตัวบ่งชี้ที่สำคัญที่สุดคือความคมชัดของการมองเห็นที่แก้ไขแล้ว ขอบเขตการมองเห็น สภาพของตาข้างที่มองเห็นได้ดีกว่าหรือตาข้างเดียว ความเป็นสองข้างของรอยโรค ระยะของโรค พลวัตการดำเนินโรค และข้อจำกัดในชีวิตประจำวันที่เกิดขึ้นจริง [82]

สำหรับโรคต้อหิน ลานสายตามีความสำคัญเป็นพิเศษ: บุคคลอาจมองเห็นตัวอักษรตรงกลางได้ดี แต่การทำงานอาจถูกจำกัดเนื่องจากลานสายตาแคบลง มีข้อบกพร่องใกล้ศูนย์กลาง การวางแนวที่ไม่ดี ความเสี่ยงต่อการหกล้ม และความไม่สามารถขับรถหรือทำงานได้อย่างปลอดภัยในบางสภาวะ[83]

กลยุทธ์ที่ถูกต้องที่สุดคือไม่รอให้เกิดความพิการ แต่ให้ป้องกันไว้ก่อน: เข้ารับการตรวจสุขภาพเป็นประจำ ตรวจสอบความดันในลูกตา เข้ารับการตรวจลานสายตาและเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ อย่าหยุดการรักษาด้วยตนเอง ปรึกษาเรื่องการใช้เลเซอร์หรือการผ่าตัดในเวลาที่เหมาะสม และเริ่มการฟื้นฟูการมองเห็นตั้งแต่เริ่มมีข้อจำกัดที่สำคัญ [84]