ความผิดปกติทางการเรียนรู้: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การเรียนรู้ที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ เช่น การทำงานของสมองที่สมบูรณ์ แรงจูงใจ ความคุ้นเคยกับภาษาพูดที่ใช้ในการสอนที่โรงเรียน ระดับความคาดหวังต่อผลสัมฤทธิ์ทางการเรียน และคุณภาพของการเรียนการสอนในชั้นเรียน ผลสัมฤทธิ์ทางการเรียนที่ต่ำอาจส่งผลเสียต่อความนับถือตนเอง นำไปสู่การแยกตัวจากสังคม การถูกตัดขาดจากชีวิตทางวัฒนธรรมและกิจกรรมทางเศรษฐกิจทั้งหมดของสังคม

ข้อมูลทางประวัติศาสตร์

จนกระทั่งถึงช่วงปี ค.ศ. 1940 ความล้มเหลวทางวิชาการในสหรัฐอเมริกาเกี่ยวข้องกับความบกพร่องทางจิต ความผิดปกติทางอารมณ์ และความขาดแคลนทางสังคมและวัฒนธรรมเท่านั้น ต่อมา ความล้มเหลวทางวิชาการได้รับการอธิบายโดยสาเหตุทางระบบประสาท และมีการใช้คำศัพท์ที่น่าเสียดายว่า "สมองได้รับความเสียหายเพียงเล็กน้อย" (ซึ่งสะท้อนถึงความเสียหายทางกายวิภาคประสาทในสมมติฐาน) และ "ความผิดปกติของสมองเพียงเล็กน้อย" (ซึ่งสะท้อนถึงความผิดปกติทางสรีรวิทยาในสมมติฐาน) ต่อมา คำว่า "ดิสเล็กเซีย" ดูเหมือนจะหมายถึงความผิดปกติในการอ่าน "ดิสกราเฟีย" หมายถึงความผิดปกติในการเขียน และ "ดิสแคลคูเลีย" หมายถึงความผิดปกติในการสร้างทักษะทางคณิตศาสตร์ มีการสันนิษฐานว่าความผิดปกติเหล่านี้มีสาเหตุร่วมกันและควรมีกลยุทธ์การรักษาแบบเดียว ปัจจุบัน เชื่อกันว่าอาการเหล่านี้แต่ละอย่างมีสาเหตุที่ไม่ขึ้นต่อกัน

ความหมายของความผิดปกติในการเรียนรู้

ตาม DSM-IV ความผิดปกติในการเรียนรู้มีลักษณะเฉพาะคือพัฒนาการด้านการเรียนรู้ ภาษา การพูด และการเคลื่อนไหวที่ไม่เพียงพอ ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางระบบประสาทที่ชัดเจน ความบกพร่องทางสติปัญญา ความผิดปกติทางพัฒนาการที่แพร่หลาย หรือความบกพร่องทางการศึกษา (APA, 1994) ICD-10 ใช้คำว่า "ความผิดปกติทางพัฒนาการเฉพาะ" เพื่ออธิบายภาวะที่คล้ายคลึงกัน ความผิดปกติในการเรียนรู้จะได้รับการวินิจฉัยเมื่อความสามารถของบุคคลนั้นต่ำกว่าที่คาดหวังไว้อย่างมากโดยพิจารณาจากอายุ สติปัญญา หรือการศึกษาที่เหมาะสมกับวัยของเขาหรือเธอ "มาก" มักหมายถึงค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานอย่างน้อยสองค่าจากค่าปกติ ซึ่งกำหนดโดยอายุตามลำดับเวลาและผลสัมฤทธิ์ทางสติปัญญา (IQ)

ในสหรัฐอเมริกา นักการศึกษาใช้คำว่า "ความบกพร่องทางการเรียนรู้" บ่อยครั้ง คำจำกัดความของความบกพร่องทางการเรียนรู้มีความสำคัญ เนื่องจากจะกำหนดระดับที่เด็กสามารถเข้าเรียนในชั้นเรียนการศึกษาเฉพาะทางที่ดำเนินการภายใต้โครงการของรัฐบาลกลางได้ มีความแตกต่างหลายประการระหว่างคำว่า "ความผิดปกติทางการเรียนรู้" และ "ความบกพร่องทางการเรียนรู้" ความบกพร่องทางการเรียนรู้ตามพระราชบัญญัติการศึกษาสำหรับเด็กพิการทั้งหมดไม่รวมถึงเด็กที่มีความบกพร่องทางการเรียนรู้ที่เกิดจากความบกพร่องทางสายตา การได้ยิน หรือการเคลื่อนไหว ความบกพร่องทางสติปัญญา ความผิดปกติทางอารมณ์ หรือปัจจัยทางวัฒนธรรมหรือเศรษฐกิจ ดังนั้น เด็กจำนวนมากที่นอกเหนือจากได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะปัญญาอ่อนแล้ว ยังมีความบกพร่องทางการอ่านที่รุนแรงกว่าที่คาดไว้ตามระดับสติปัญญาอย่างมีนัยสำคัญ อาจถูกปฏิเสธบริการเหล่านี้ได้ เพื่อตอบสนองต่อสถานการณ์เช่นนี้ คณะกรรมการกลางว่าด้วยเรื่องความบกพร่องทางการเรียนรู้ได้เสนอคำจำกัดความใหม่ของความผิดปกติทางการเรียนรู้ ซึ่งช่วยให้สามารถวินิจฉัยภาวะนี้ได้ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญา โรคสมาธิสั้น หรือความผิดปกติทางสังคมหรืออารมณ์

การจำแนกประเภทของความผิดปกติในการเรียนรู้

DSM-IV ระบุประเภทของความผิดปกติในการเรียนรู้ต่อไปนี้

1. ความผิดปกติในการอ่าน
2. ความผิดปกติทางความสามารถทางคณิตศาสตร์
3. ความผิดปกติในการเขียน
4. ความผิดปกติในการสื่อสาร
5. ความผิดปกติทางพัฒนาการด้านการแสดงออกทางภาษา
6. ความผิดปกติทางภาษาในการรับและการแสดงออกแบบผสม
7. ความผิดปกติทางสัทศาสตร์ (ความผิดปกติของการเปล่งเสียง)
8. ความผิดปกติด้านทักษะการเคลื่อนไหว

เนื่องจากภาวะดังกล่าวมักเกิดขึ้นพร้อมกับความผิดปกติอื่นๆ จึงได้รับการจัดอยู่ในแกน II ใน DSM-IV

อุบัติการณ์และระบาดวิทยาของความผิดปกติในการเรียนรู้

อุบัติการณ์ของความผิดปกติทางการเรียนรู้ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด เนื่องจากยังไม่มีคำจำกัดความที่ชัดเจน ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคประมาณการว่าความผิดปกติทางการเรียนรู้เกิดขึ้นในเด็กวัยเรียนร้อยละ 5 ถึง 10 เด็กชายมักพบในกลุ่มผู้ที่ได้รับผลกระทบ โดยมีอัตราส่วนอยู่ที่ 2:1 ต่อ 5:1 แม้ว่าอาจเป็นเพราะเด็กชายที่มีความผิดปกติทางการเรียนรู้ซึ่งมีแนวโน้มที่จะมีพฤติกรรมรบกวนมักจะถูกส่งตัวไปรับการประเมินบ่อยกว่าก็ตาม

พยาธิสภาพของโรคการเรียนรู้ผิดปกติ

สาเหตุของความผิดปกติในการเรียนรู้ยังคงไม่ชัดเจนนักและน่าจะเกิดจากหลายปัจจัย ความยากลำบากในการเรียนรู้ในโรงเรียนอาจเกี่ยวข้องกับสมาธิสั้น ความจำเสื่อม ความผิดปกติในการรับรู้หรือการผลิตคำพูด ความอ่อนแอในการคิดเชิงนามธรรม และปัญหาการจัดระบบ ความผิดปกติเหล่านี้อาจเกิดจากความผิดปกติในการรับรู้ทางสายตาหรือการได้ยิน เนื่องมาจากความผิดปกติในการรับรู้ทางสายตา ผู้ป่วยอาจไม่สามารถรับรู้ความแตกต่างเล็กน้อยในรูปร่างของวัตถุได้ เช่น ไม่สามารถแยกแยะระหว่างตัวอักษรที่มีรูปร่างคล้ายกัน (เช่น "p" และ "n") และตัวเลข (เช่น "6" และ "9") ได้ นอกจากนี้ อาจมีปัญหาในการแยกแยะรูปจากพื้นหลังหรือการระบุระยะทาง ซึ่งอาจทำให้เกิดความลำบากในการเคลื่อนไหว ในบางกรณี ความสามารถในการแยกแยะเสียงอย่างละเอียด แยกเสียงจากเสียงรบกวนพื้นหลัง หรือจดจำลำดับเสียงได้อย่างรวดเร็วจะบกพร่อง

แม้ว่าความผิดปกติทางการเรียนรู้จะกำหนดโดยชีววิทยา แต่การพัฒนาและการแสดงออกนั้นได้รับอิทธิพลจากปัจจัยทางสังคมวัฒนธรรม ปัจจัยภายนอก เช่น "วัฒนธรรมแห่งความยากจน" ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของชุมชนเมืองบางแห่งในอเมริกา ตลอดจนปัจจัยทางอารมณ์ มักทำให้เด็กๆ เรียนหนังสือต่ำกว่าความสามารถ ปัจจัยทางอารมณ์ดังกล่าวรวมถึงลักษณะบุคลิกภาพเฉพาะ (ความคิดเชิงลบ ความหลงตัวเอง) และความต้องการที่จะฝ่าฝืนความคาดหวังของผู้ปกครอง อุบัติการณ์ของความผิดปกติทางการเรียนรู้มีมากขึ้นในเด็กที่เริ่มเรียนช้าที่เติบโตมาในครอบครัวใหญ่ การสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์ของสตรีมีครรภ์มีความเกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์ของปัญหาด้านการเรียนในเด็กที่สูงกว่า ปัจจุบันกำลังมีการศึกษาผลกระทบระยะยาวของยาที่รับประทานระหว่างตั้งครรภ์ต่อทารกในครรภ์ นอกจากนี้ ยังมีข้อเสนอแนะว่าความผิดปกติทางการเรียนรู้มีสาเหตุมาจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองด้วย

เกณฑ์การวินิจฉัยความผิดปกติทางการเรียนรู้

การวินิจฉัยความผิดปกติทางการเรียนรู้ต้องแยกสาเหตุอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการคล้ายกันออกไป เนื่องจากบุคคลที่มีความผิดปกติทางการเรียนรู้มักถูกส่งตัวไปพบแพทย์เนื่องจากมีพฤติกรรมไม่เหมาะสม จึงมีความสำคัญที่จะต้องพิจารณาว่าปัญหาด้านพฤติกรรมเป็นสาเหตุหรือผลที่ตามมาจากความล้มเหลวทางวิชาการ แต่การแยกแยะเรื่องนี้อาจเป็นเรื่องยาก ด้านล่างนี้คือแนวทางบางประการที่จะช่วยแก้ไขปัญหานี้ ตัวอย่างเช่น การตรวจทางจิตวิทยาของเด็กที่มีความผิดปกติทางอารมณ์เบื้องต้นมักจะไม่พบข้อบกพร่องบางส่วนที่มีความสามารถในการรับรู้ "มาก" และ "น้อย" ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของความผิดปกติทางพัฒนาการ แพทย์ควรขอข้อมูลเกี่ยวกับผลการเรียนของเด็กในทุกวิชาที่สอน และหากสังเกตเห็นความยากลำบากในการเรียนรู้ในวิชาใดวิชาหนึ่ง ให้พาเด็กไปตรวจทางจิตวิทยาอย่างละเอียด

การทดสอบที่ใช้ในการวินิจฉัยความผิดปกติในการเรียนรู้จะอิงตามแบบจำลองไซเบอร์เนติกส์ของการประมวลผลข้อมูล ตามแบบจำลองนี้ การประมวลผลข้อมูลมีหลายขั้นตอนที่แตกต่างกัน ขั้นแรกคือการรับรู้และลงทะเบียนข้อมูล จากนั้นจึงตีความ บูรณาการ และจดจำเพื่อทำซ้ำในภายหลัง ในที่สุด บุคคลนั้นจะต้องสามารถทำซ้ำข้อมูลและถ่ายทอดข้อมูลนั้นไปยังผู้อื่นได้ การวิจัยด้านจิตวิเคราะห์และรูปแบบการรู้คิดจะประเมินสถานะของความสามารถทางสติปัญญาและรูปแบบการรู้คิด โดยให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับความแตกต่างระหว่างศักยภาพทางสติปัญญาและผลการเรียน ความคลาดเคลื่อนดังกล่าวจะถูกบันทึกไว้เมื่อประเมินการทดสอบแต่ละครั้ง ระดับทักษะทางวิชาการในโรงเรียนปัจจุบันจะวัดโดยใช้การทดสอบผลสัมฤทธิ์ทางการเรียนมาตรฐาน ควรจำไว้ว่าตามคำจำกัดความ เด็กครึ่งหนึ่งจะมีผลลัพธ์ต่ำกว่าค่าเฉลี่ยโดยอัตโนมัติในการทดสอบเหล่านี้

การตรวจระบบประสาทเป็นส่วนสำคัญของการตรวจร่างกาย ซึ่งจะช่วยให้สามารถระบุอาการของไมโครโฟคัลได้เป็นอันดับแรก และในขณะเดียวกันก็ช่วยแยกโรคร้ายแรงของระบบประสาทส่วนกลางออกไปได้ ตัวอย่างเช่น หากผู้ป่วยบ่นว่าปวดหัว จำเป็นต้องทำการตรวจพิเศษเพื่อไม่ให้พลาดการตรวจทางระบบประสาทที่หายาก เช่น เลือดออกซ้ำๆ จากความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในบริเวณที่พูดของกลีบขมับ บ่อยครั้งจำเป็นต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญคนอื่นๆ เช่น นักบำบัดการพูด เพื่อชี้แจงลักษณะของความผิดปกติในการพูด รวมถึงผู้เชี่ยวชาญด้านการออกกำลังกายเพื่อการบำบัดและการบำบัดด้วยการทำงาน เพื่อตรวจสอบทักษะการเคลื่อนไหวหลักและเล็ก รวมถึงการประสานงานของระบบประสาทสัมผัส

การวินิจฉัยความผิดปกติทางการเรียนรู้ตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากการแทรกแซงแต่เนิ่นๆ นั้นมีประสิทธิผลมากกว่าและช่วยหลีกเลี่ยงความเครียดทางจิตใจที่เกิดขึ้นในภายหลังอันเนื่องมาจากการพัฒนาหน้าที่บางอย่างที่ไม่เพียงพอ ในเด็กก่อนวัยเรียน ความผิดปกติทางการเรียนรู้ที่อาจเกิดขึ้นได้อาจบ่งชี้ได้จากความล่าช้าในการพัฒนาการเคลื่อนไหวและการพูด พัฒนาการทางความคิดและความสามารถทางปัญญาอื่นๆ ที่ไม่เพียงพอ ซึ่งแสดงให้เห็นได้จากเกม

[ 1 ]