เทคนิคการตรวจหลอดเลือดบริเวณแขนและขา

วิธีการตรวจหลอดเลือดแดงบริเวณขาส่วนล่าง

การตรวจร่างกายมักเริ่มต้นด้วยการมองเห็นหลอดเลือดแดงในอุ้งเชิงกราน มีการระบุโซนต่างๆ หลายโซน ซึ่งการตรวจร่างกายเหล่านี้ช่วยให้สามารถแยกแยะการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาและทางพยาธิวิทยาได้ ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องตรวจทั้งขาส่วนล่าง

การตรวจเบื้องต้นประกอบด้วยหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายนอก หลอดเลือดแดงต้นขาร่วม หลอดเลือดแดงต้นขาผิวเผิน หลอดเลือดแดงต้นขาลึก หลอดเลือดแดงหัวเข่า และในขา หลอดเลือดแดงต้นขาด้านหน้า หลอดเลือดแดงต้นขาด้านหลัง และหากจำเป็น หลอดเลือดแดงฝ่าเท้า หากตรวจพบความผิดปกติ ควรตรวจหลอดเลือดทั้งหมด

บริเวณที่แยกตัวของหลอดเลือดแดงต้นขาส่วนร่วมมีความสำคัญเนื่องจากเป็นบริเวณที่เสี่ยงต่อการเกิดคราบไขมันในหลอดเลือดแดง หากการสแกนพบการอุดตันของหลอดเลือดแดงต้นขาชั้นผิว ซึ่งเป็นตำแหน่งที่มักเกิดการอุดตันของช่องสะโพกส่วนหน้า ควรให้ความสนใจหลอดเลือดแดงต้นขาส่วนลึกเป็นพิเศษ ซึ่งเป็นหลอดเลือดข้างเคียงที่สำคัญสำหรับหลอดเลือดแดงของขา บางครั้งการติดตามหลอดเลือดใต้ข้อเข่าอาจทำได้ยากเนื่องจากหลอดเลือดมีขนาดเล็กและเมื่อผ่านช่องสะโพกส่วนหน้า การวิเคราะห์ส่วนปลายของหลอดเลือดจึงมีความสำคัญ เนื่องจากส่วนปลายของหลอดเลือดจะให้ข้อมูลเกี่ยวกับสภาพของส่วนต้น

วิธีการศึกษาหลอดเลือดแดงของแขนส่วนบน

การตรวจหลอดเลือดแดงของแขนส่วนบนจะเริ่มจากระดับของหลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้า ซึ่งเป็นตำแหน่งที่มักเกิดการอุดตัน ตามด้วยหลอดเลือดแดงรักแร้และหลอดเลือดแดงแขน ที่ระยะ 1 ซม. จากข้อศอก หลอดเลือดแดงแขนจะแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงเรเดียลและหลอดเลือดแดงอัลนา ส่วนที่อยู่บริเวณต้นแขนและปลายแขนจะมองเห็นได้เมื่อแขนอยู่ในท่าหงายขึ้นพร้อมกับเคลื่อนออกเล็กน้อย โปรดทราบว่าอาการกระตุกของแขนอาจมองข้ามไปได้หากเคลื่อนออกไม่เพียงพอ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงคลื่นสเปกตรัมหลังตีบที่เกิดขึ้นทั่วไปจะถูกระงับในตำแหน่งนี้

การวัดความดันส่วนปลายด้วยดอปเปลอร์

ควรใช้หัววัดแบบ Doppler ขนาดพกพาที่มีคลื่นต่อเนื่องทิศทางเดียวที่มีความถี่ 8 หรือ 4 MHz ขั้นแรก ให้วัดความดันซิสโตลิกของแขนทั้งสองข้างโดยใช้ปลอกแขน Riva-Rocci จากนั้นใช้หัววัดแบบ Doppler วัดความดันที่บริเวณข้อเท้าทั้งสองข้าง (ระหว่างการทำอัลตราซาวนด์แบบ Doppler ปลอกแขนจะอยู่ในตำแหน่งเหนือข้อเท้า 10 ซม.) จากนั้นวางหัววัดแบบ Doppler ไว้ด้านหลังข้อเท้าเพื่อค้นหาหลอดเลือดแดงหลังแข้ง ค้นหาหลอดเลือดแดง dorsalis pedis และวัดในมุมประมาณ 60° กับหลอดเลือด หลีกเลี่ยงการใช้แรงกดที่หัววัดมากเกินไป หากความดันไม่อยู่ในขีดจำกัดปกติหรือไม่สามารถตรวจจับได้เลย ให้ค้นหาหลอดเลือดแดง peroneal ซึ่งมักจะเป็นหลอดเลือดที่สมบูรณ์ที่สุดและรักษาการไหลเวียนเลือดไปยังขาได้เพียงพอ

ผลลัพธ์: หลังจากวัดความดันซิสโตลิกแล้ว ให้เปรียบเทียบค่าสูงสุดที่ข้อเท้าและแขนแต่ละข้างเพื่อคำนวณดัชนีข้อเท้า-แขน (ABI) และการไล่ระดับความดันข้อเท้า-แขน (ABPG)

การเปลี่ยนแปลงของ ABI มากกว่า 0.15 หรือ PLP มากกว่า 20 mmHg ระหว่างการตรวจซ้ำทำให้เราสงสัยว่าหลอดเลือดตีบ ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ของ CDS ความดันที่ลดลงในบริเวณข้อเท้าต่ำกว่า 50 mmHg ถือเป็นภาวะวิกฤต (เสี่ยงต่อภาวะเนื้อตาย)

ABI=BPlod/BPระบบแขน PLGD = ระบบ ARbrachial - ARlod
แอลพีไอ	พีแอลจีดี	วิธีการตีความ
มากกว่า 1.2	น้อยกว่า -20 มม.ปรอท	สงสัยว่าเป็นโรค Mönckeberg's sclerosis (หลอดเลือดบีบอัดได้น้อยลง)
มากกว่าหรือเท่ากับ 0.97	ตั้งแต่ 0 ถึง -20 มม.ปรอท.	บรรทัดฐาน
0.7-0.97	ตั้งแต่ +5 ถึง +20 มม.ปรอท	หลอดเลือดตีบหรือมีหลอดเลือดอุดตันข้างเคียงดี สงสัยเป็น OBPA
น้อยกว่า 0.69	มากกว่า 20 มม.ปรอท	สงสัยว่ามีการอุดตันร่วมกับการอุดตันข้างเคียงที่พัฒนาไม่ดี มีการอุดตันหลายระดับ

สาเหตุของข้อผิดพลาดในการวัดความดันโดปเปลอร์

แรงกดดันที่เพิ่มขึ้น

• ตำแหน่งลำตัวส่วนบนสูงเกินไป
• ภาวะหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอเรื้อรัง
• โรค Monkeberg's sclerosis
• ข้อเท้าบวม
• ความดันโลหิตสูง

แรงดันต่ำ

• อากาศในข้อมือระบายออกเร็วเกินไป
• แรงกดบนเซ็นเซอร์มากเกินไป
• พักผ่อนไม่เพียงพอ
• ความดันในข้อเท้าเพิ่มขึ้น
• การตีบแคบระหว่างปลอกแขนและเซ็นเซอร์