เท้าช้าง

โรคเท้าช้างเป็นโรคที่พบได้น้อยซึ่งเกิดจากการที่ระบบน้ำเหลืองไหลเวียนไม่สะดวก มาดูลักษณะเฉพาะของโรคนี้ ชนิด ระยะ วิธีการวินิจฉัยและการรักษากัน

ตามการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ ICD-10 โรคเท้าช้างจัดอยู่ในประเภท IX โรคของระบบไหลเวียนโลหิต (I00-I99):

I95-I99 โรคอื่นและโรคที่ไม่ระบุรายละเอียดของระบบไหลเวียนโลหิต

• I97 ความผิดปกติหลังขั้นตอนของระบบไหลเวียนโลหิต ที่ไม่ได้จำแนกไว้ที่อื่น
  • I97.2 กลุ่มอาการบวมน้ำเหลืองหลังการผ่าตัดเต้านม (โรคเท้าช้าง หลอดน้ำเหลืองอุดตัน การผ่าตัดเต้านมออก)

โรคเท้าช้างของขาส่วนล่างเกิดจากน้ำเหลืองคั่ง น้ำเหลืองทำหน้าที่สำคัญในร่างกาย คือ ชำระล้างสารพิษที่สะสมอยู่ในเนื้อเยื่อและเซลล์ และปรับสมดุลของน้ำให้เป็นปกติ ของเหลวใสไม่มีสีจะส่งเลือดไปยังอวัยวะและระบบต่างๆ และมีส่วนร่วมในการสร้างภูมิคุ้มกัน

อาการบวมน้ำเรื้อรังทำให้ผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญไม่ถูกกำจัดออกจากเนื้อเยื่อ สารประกอบโปรตีนจะสลายตัวและกระตุ้นให้เกิดไฟบริน ทำให้เกิดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หยาบระหว่างกล้ามเนื้อ แขนขาจะขยายใหญ่ขึ้นจนมีรูปร่างทรงกระบอกซึ่งภายนอกดูเหมือนขาช้าง ผิวหนังบริเวณเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจะเกิดแผล มีรอยแตก ผื่น และหูด

โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากความอ่อนแอของระบบน้ำเหลืองแต่กำเนิด การบาดเจ็บ การติดเชื้อปรสิตและแบคทีเรีย ใน 70% ของกรณี ความผิดปกติจะปรากฏที่ขาข้างเดียวเท่านั้น กรณีบวมน้ำเหลืองทั้งสองข้างนั้นพบได้น้อยมาก แต่ปัญหาไม่ได้อยู่ที่ความผิดปกติของแขนขาเพียงอย่างเดียว พยาธิสภาพส่งผลต่ออวัยวะและระบบภายใน ทำให้การทำงานของร่างกายทั้งหมดหยุดชะงัก ในกรณีที่รุนแรงเป็นพิเศษ โรคเท้าช้างจะไม่เพียงแต่ส่งผลต่อขาเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อแขน ใบหน้า ต่อมน้ำนม และอวัยวะเพศด้วย

ระบาดวิทยา

ประชากรมากกว่า 300 ล้านคน หรือร้อยละ 13 ของประชากรโลก ประสบปัญหาน้ำเหลืองบวม ซึ่งทั้งหมดจัดอยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูงต่อโรคเท้าช้าง ขณะเดียวกัน สถิติทางการแพทย์ระบุว่าการติดเชื้อพยาธิฟิลาเรียเพียงอย่างเดียวทำให้เกิดโรคนี้ในประชากร 100 ล้านคนในเขตร้อน

ในประเทศแถบยุโรปและทวีปที่มีภูมิอากาศอบอุ่น โรคนี้พบได้น้อย แต่ที่นี่ โรคเท้าช้างเกิดจากปัจจัยอื่นๆ หลายประการ ทั้งที่เกิดแต่กำเนิดและเกิดภายหลัง

ตามสถิติ อาการบวมน้ำเหลืองมักเกิดขึ้นที่บริเวณขาส่วนล่าง ซึ่งคิดเป็นประมาณ 95% ของผู้ป่วยทั้งหมด แต่หากไม่เป็นเช่นนั้น อาการบวมที่มือ ต่อมน้ำนม ใบหน้า และอวัยวะเพศมักเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง ส่วน 70% ของผู้ป่วยจะเกิดที่ด้านใดด้านหนึ่ง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ เท้าช้าง

โรคเท้าช้างเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในระบบน้ำเหลือง การสะสมของของเหลวเกิดจากการอุดตันหรือการตีบแคบของท่อน้ำเหลือง สาเหตุของโรคเท้าช้างขึ้นอยู่กับประเภทของโรค

โรคเท้าช้างที่เกิดขึ้นภายหลังนั้นมีความเกี่ยวข้องโดยตรงกับความผิดปกติของระบบน้ำเหลืองซึ่งมีสาเหตุต่างๆ กัน และอาจเกิดขึ้นได้ในทุกวัย

• เนื้องอกและการตัดต่อมน้ำเหลือง การให้เคมีบำบัด ต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบจะผ่านต่อมน้ำเหลืองที่มีความผิดปกติบางอย่าง ของเหลวจะสะสมในหลอดเลือด ยืดหลอดเลือด และอาจเข้าไปในเนื้อเยื่อด้วย การคั่งค้างเป็นเวลานานจะทำให้เกิดอาการบวมน้ำอย่างรุนแรงและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันขยายตัว
• โรคอีริซิเพลาสและเสมหะที่เกิดจากการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส จุลินทรีย์ขยายตัวในเส้นเลือดฝอยน้ำเหลือง และสารพิษที่หลั่งออกมาจะกระตุ้นให้เกิดอาการแพ้ ระบบภูมิคุ้มกันต่อสู้กับปัญหานี้โดยกระตุ้นให้เซลล์แบ่งตัวมากขึ้นและเนื้อเยื่อขยายตัว
• ความเสียหายต่อหลอดน้ำเหลืองมักเกิดขึ้นจากอาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็น บาดแผลรุนแรง แผลไหม้ น้ำเหลืองจำนวนมากคั่งค้างอยู่ในเนื้อเยื่อ ทำให้เกิดอาการบวมอย่างต่อเนื่อง
• เส้นเลือดขอดและภาวะหลังภาวะหลอดเลือดดำอักเสบ ความเสียหายของเส้นเลือดดำส่วนลึกจะขัดขวางการทำงานและโภชนาการของเนื้อเยื่ออ่อน การเปลี่ยนแปลงจะค่อย ๆ ส่งผลต่อหลอดน้ำเหลือง ทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลง ส่งผลให้น้ำเหลืองคั่งค้าง จุลินทรีย์ก่อโรคจะขยายพันธุ์ในเซลล์ที่เปลี่ยนแปลง ส่งผลให้ร่างกายได้รับพิษ ส่งผลให้เนื้อเยื่อขยายตัวและเกิดผื่นขึ้นตามผิวหนัง
• การติดเชื้อปรสิตจากแมลงกัดต่อยเป็นอีกสาเหตุหนึ่งของโรคเท้าช้าง ยุงและแมลงหวี่สามารถแพร่เชื้อฟิลาเรียให้กับคนได้ ซึ่งเป็นพยาธิที่อาศัยอยู่ในหลอดน้ำเหลือง หนอนพยาธิจะพันกันเป็นก้อน อุดตันและยืดหลอดน้ำเหลือง ปฏิกิริยาพิษและอาการแพ้ของร่างกายจะมาพร้อมกับอาการบวมน้ำและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันขยายตัว

ภาวะน้ำเหลืองโตแต่กำเนิดอาจเกิดจากสาเหตุต่อไปนี้:

• เพิ่มการผลิตน้ำเหลือง
• โรค Nonne-Milroy-Meige (ความผิดปกติของการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อ)
• กลุ่มอาการเชอร์เชฟสกี้-เทิร์นเนอร์ (พยาธิวิทยาของโครโมโซม)
• ความผิดปกติในการพัฒนาของหลอดน้ำเหลือง (aplasia, dysplasia, hypoplasia, hyperplasia)
• โรคทางระบบประสาทส่วนกลาง
• โรคระบบต่อมไร้ท่อ
• วาล์วไม่เพียงพอ

ใน 3-5% ของกรณีนั้น การระบุสาเหตุหลักนั้นทำได้ยาก ดังนั้นโรคนี้จึงเรียกว่าโรคที่ไม่ทราบสาเหตุ โรคที่เกิดแต่กำเนิดมักทำให้แขนขาเสียหายทั้งสองข้าง

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ปัจจัยเสี่ยง

โรคเท้าช้างเกิดจากหลายสาเหตุที่ทั้งที่เป็นมาแต่กำเนิดและเกิดขึ้นภายหลัง

การเกิดโรคอาจเกิดจากปัจจัยเสี่ยง เช่น:

• โรคเนื้องอกที่มีการทำลายของหลอดน้ำเหลือง
• การให้เคมีบำบัด หรือการฉายรังสี
• โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
• ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต
• โรคของระบบสร้างเม็ดเลือด
• เส้นเลือดขอด
• การผ่าตัดเพื่อเอาต่อมน้ำเหลืองออก
• โรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส
• โรคทางภูมิคุ้มกันตนเอง
• การระบาดของปรสิต
• อาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นขั้นรุนแรง
• อาการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณแขนขาส่วนล่าง
• น้ำหนักเกิน, โรคอ้วน
• โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง

โรคที่กล่าวมาข้างต้นมีความอันตรายไม่เพียงแต่มีความเสี่ยงสูงในการเกิดโรคเท้าช้างเท่านั้น แต่ยังส่งผลทำให้การทำงานปกติของร่างกายหยุดชะงักอย่างมีนัยสำคัญอีกด้วย

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

กลไกการเกิดโรค

ระบบน้ำเหลืองมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการเผาผลาญและการทำความสะอาดเซลล์จากสารพิษ ประกอบด้วยหลอดเลือด ต่อมน้ำเหลือง ลำต้น และเส้นเลือดฝอย ของเหลวที่ไหลผ่านหลอดเลือดได้อย่างอิสระจะช่วยให้น้ำเหลืองไหลเวียนได้ตามปกติ

กลไกการพัฒนาของโรคเท้าช้างเกี่ยวข้องกับการทำงานของระบบน้ำเหลืองที่ไม่เพียงพอและการหยุดชะงักของการไหลออกของน้ำเหลือง โดยปกติเนื้อเยื่อของขาส่วนล่างจะสังเคราะห์น้ำเหลืองประมาณ 2 ลิตรต่อวัน แต่เมื่อมีการอุดตันของหลอดเลือด จะเกิดการคั่งของน้ำเหลืองซึ่งแสดงออกมาในรูปของอาการบวมน้ำอย่างต่อเนื่อง

การเกิดโรคเท้าช้างมีสาเหตุมาจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นต่อเนื่องกัน ดังนี้

• การละเมิดการระบายน้ำเหลือง
• การกักเก็บของเหลวในเนื้อเยื่อ
• อาการบวมน้ำเหลืองเนื่องจากเนื้อเยื่อมีโปรตีนเข้าไป
• การปรับโครงสร้างทางพยาธิวิทยาของระบบน้ำเหลือง
• กระบวนการเส้นใยที่มีผลต่อชั้นหนังแท้ เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และพังผืด

การหยุดชะงักของการไหลของของเหลวทำให้แรงดันภายในน้ำเหลืองเพิ่มขึ้นและการดูดซึมลดลง ของเหลวและโปรตีนจะสะสมในเนื้อเยื่อ สารประกอบโปรตีนจะสลายตัวและเปลี่ยนเป็นเส้นใยไฟบริน ไฟโบรบลาสต์จะแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงและสร้างเส้นใยคอลลาเจน ด้วยเหตุนี้ เซลล์ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจึงเกิดการหยุดชะงักอย่างรุนแรง

การเปลี่ยนแปลงของเส้นใยในโรคเท้าช้างส่งผลต่อผิวหนัง ชั้นไขมันใต้ผิวหนัง กล้ามเนื้อ พังผืด ผนังหลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำ และหลอดน้ำเหลือง อาการบวมน้ำที่เพิ่มมากขึ้นทำให้การไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลืองแย่ลง ผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญจะสะสมในเนื้อเยื่อ ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน ส่งผลให้คุณสมบัติในการป้องกันของระบบภูมิคุ้มกันลดลง อาการบวมน้ำเป็นก้อนคล้ายแป้งจะค่อยๆ รุนแรงขึ้น ผิวหนังชั้นหนังแท้จะได้รับบาดเจ็บได้ง่าย ด้วยเหตุนี้ โรคของเนื้อเยื่ออ่อนและความผิดปกติของโภชนาการจึงเกิดขึ้น ภาวะน้ำเหลืองเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วทำให้แขนขาที่เสียหายผิดรูป

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

อาการ เท้าช้าง

อาการของโรคเท้าช้างนั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุ ประเภท และระยะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา อาการของโรคเท้าช้างที่ขาจะเกิดขึ้นเมื่อโรคดำเนินไป โดยมาดูอาการหลักๆ ดังต่อไปนี้

• อาการบวมน้ำมักเกิดขึ้นที่ขาข้างเดียว รอยโรคที่เกิดขึ้นข้างเดียวถือเป็นลักษณะเฉพาะของโรคที่เกิดขึ้นภายหลัง ในโรคที่เกิดแต่กำเนิด อาจเกิดต่อมน้ำเหลืองโตที่ขาทั้งสองข้างพร้อมกันได้
• เมื่ออาการบวมเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยจะรู้สึกตึงบริเวณแขนขา ความรู้สึกไม่สบายจะมาพร้อมกับความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นและสุขภาพโดยรวมแย่ลง
• อาการบวมจะเกิดขึ้นที่เท้าหรือมือ ซึ่งอยู่ใต้บริเวณที่ได้รับผลกระทบของหลอดน้ำเหลือง อาการบวมจะค่อยๆ เคลื่อนไปที่ข้อเท้าแล้วจึงไปที่ต้นขา อาการบวมจะนิ่ม ดังนั้นเมื่อกดลงบนเนื้อเยื่อ อาการบวมจะค่อย ๆ เกิดขึ้น
• การระบายน้ำเหลืองที่หยุดชะงักทำให้จุลินทรีย์ก่อโรคขยายตัวในระบบน้ำเหลืองและผิวหนังหนาขึ้น ต่อมน้ำเหลืองที่กรองน้ำเหลืองในบริเวณที่ได้รับผลกระทบมีขนาดใหญ่ขึ้นและเกิดการอักเสบ
• ของเหลวในช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อและไขมันใต้ผิวหนังจะค่อยๆ ถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ด้วยเหตุนี้ ขาจึงแข็งขึ้นเมื่อสัมผัส นั่นคือ อาการบวมจะแข็งตัวขึ้น ผิวหนังแทบจะพับเป็นรอยพับไม่ได้ และเมื่อกดลงไปก็ไม่มีรอยบุ๋มเหลืออยู่
• อาการบวมน้ำที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องทำให้แขนขาผิดรูป ข้อเท้าบวมขึ้น ขามีรูปร่างทรงกระบอก แขนขามีปริมาตรเพิ่มขึ้นหลายเท่า
• การไหลเวียนของเลือดที่ไม่ดีทำให้ต่อมไขมันและต่อมเหงื่อฝ่อ (สารคัดหลั่งของต่อมเหงื่อปกป้องชั้นหนังแท้จากแบคทีเรียและไวรัส) เนื่องมาจากชั้นป้องกันถูกทำลาย ทำให้เกิดผื่นต่างๆ ตุ่มเนื้อตาย หูด ฝี แผลเป็น และรอยแตกบนผิวหนัง การมีแบคทีเรียบางชนิดอาจทำให้เกิดอาการแพ้ได้
• น้ำเหลืองส่วนเกินเริ่มถูกขับออกทางผิวหนัง เนื้อเยื่อจะเกิดรูรั่วซึ่งของเหลวสีเหลืองจะไหลออกมา ส่วนใหญ่รูจะอยู่ในจุดที่มีผิวหนังบาง นั่นคือ รอยพับระหว่างนิ้ว
• เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดไม่ดี เนื้อเยื่อจึงเริ่มผลิตเมลานินมากขึ้น จุดสีน้ำตาลจะปรากฏขึ้นที่ปลายแขนปลายขา การแบ่งเซลล์ที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดตุ่มที่ไม่มีรูปร่างและการเจริญเติบโตอื่นๆ ที่แยกจากกันด้วยรอยพับตามขวาง

อาการที่กล่าวข้างต้นอาจมาพร้อมกับความผิดปกติในระบบอวัยวะอื่นๆ ซึ่งทำให้สุขภาพแย่ลงอย่างมาก

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ขาบวมจากโรคเท้าช้าง

อาการบวมน้ำเหลืองเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่มีเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณที่ได้รับผลกระทบบวมขึ้นเรื่อยๆ อาการบวมที่ขาในโรคเท้าช้างเกิดจากการที่น้ำเหลืองไหลเวียนผ่านหลอดน้ำเหลืองไม่ถูกต้อง ภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งจากสาเหตุแต่กำเนิดและที่เกิดภายหลัง

อาการบวมน้ำเหลืองมีหลายประเภท มาดูกันเลย:

• กลไก – เกิดขึ้นหลังจากมีการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ
• อาการแคเคสติค - เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจและหลอดเลือดและความเหนื่อยล้าของร่างกาย
• ภาวะเลือดคั่ง – แรงดันเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้น ความสามารถในการซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น และระดับอัลบูมินลดลง
• โรคระบบประสาท – โรคต่อมไร้ท่อ โรคพิษสุราเรื้อรัง
• ภาวะน้ำเหลืองสะสมจากโรคไต

ในโรคเท้าช้างระยะเริ่มต้น อาการบวมจะหายไปหลังจากพักผ่อนอย่างเพียงพอและสวมเสื้อผ้ารัดรูป ในโรคที่มีความรุนแรงปานกลาง อาการบวมจะคงอยู่ไม่หายไปพร้อมกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เติบโตขึ้น ผิวหนังจะตึงและหนาแน่นขึ้น ผู้ป่วยจะบ่นว่ารู้สึกเจ็บปวดและขาขยาย และโดยทั่วไปแล้วอาการจะแย่ลง อาจมีอาการตะคริวชั่วคราวและอาการชาได้

อาการบวมน้ำรุนแรงหรือระยะสุดท้ายของโรคเท้าช้าง จะทำให้การไหลเวียนของน้ำเหลืองเสียหายอย่างถาวร เกิดการเปลี่ยนแปลงเป็นซีสต์ในเนื้อเยื่อ แขนขาผิดรูปอย่างรุนแรงและไม่สามารถทำงานได้ตามปกติ ทำให้เกิดการหดเกร็ง ข้อเสื่อมผิดรูป กลาก ผื่นผิวหนังอักเสบ และแผลที่เกิดจากอาหารเป็นพิษ อันตรายอีกประการหนึ่งของอาการบวมน้ำเรื้อรังคือความเสี่ยงต่อมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เพิ่มมากขึ้น

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

สัญญาณแรก

ลักษณะเด่นของโรคบวมน้ำเหลืองคือในช่วงแรกอาการจะพร่ามัวมากจนผู้ป่วยไม่ได้ให้ความสำคัญกับอาการเหล่านี้มากนัก ในตอนเย็นจะมีอาการบวมเล็กน้อยที่เท้าและข้อเท้า ซึ่งมักเกิดจากความเหนื่อยล้าในระหว่างวัน อาการบวมจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนโดยเฉพาะในอากาศร้อน หลังจากออกกำลังกายเป็นเวลานาน และในช่วงรอบเดือน ขณะเดียวกันข้อยังคงเคลื่อนไหวได้ตามปกติและไม่มีอาการปวดขา

อาการเริ่มแรกของโรคเท้าช้าง:

• อาการบวมเป็นระยะๆ ของแขนขาข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง
• อาการบวมจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษในตอนท้ายวัน แต่จะหายไปหมดหลังจากพักผ่อนตอนกลางคืน
• อาการบวมจะเพิ่มขึ้นตามการวางแนวตั้งของแขนขา หลังจากออกกำลังกายหนักขึ้นและมีการเคลื่อนไหวที่จำกัด
• ในระยะเริ่มแรกการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถกลับคืนได้และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอื่นๆ จะไม่เกิดขึ้น

ยิ่งไปกว่านั้น อาการดังกล่าวข้างต้นของโรคอาจคงอยู่ได้นานหลายปี โดยมาพร้อมกับสุขภาพทั่วไปที่เสื่อมลงและอ่อนแอลง

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

ขั้นตอน

อาการของโรคเท้าช้างบริเวณขาส่วนล่างมีระยะต่าง ๆ ดังต่อไปนี้

1. ในระยะแรก อาการบวมเล็กๆ จะปรากฏขึ้น ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเติบโตของเนื้อเยื่อเส้นใยและการหยุดชะงักของการเผาผลาญเนื้อเยื่อ อาการบวมจะเริ่มจากบริเวณเท้าและค่อยๆ ลุกลามขึ้นเหนือเข่าไปจนถึงต้นขา

• อาการบวมที่ไม่สมดุลของส่วนปลายร่างกาย
• บวมเล็กน้อย (หลังจากกดลงบนผิวหนังแล้วจะมีรอยบุ๋มอยู่)
• เนื้อเยื่อปรากฏให้เห็นสีซีดมาก เคลื่อนตัวได้ง่าย แต่ยากที่จะรวมเป็นรอยพับ
• เกิดผื่นและอาการผิวหนังคัน

ระยะเวลาในระยะแรกประมาณ 6-8 เดือน

2. อาการจะรุนแรงมากขึ้น โดยบริเวณที่บวมจะหนาขึ้นและมีขนาดใหญ่ขึ้นเรื่อยๆ

• สามารถคลำได้ว่าหลอดน้ำเหลืองโต
• อาการบวมไม่เพียงแต่ส่งผลต่อเท้าเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อหน้าแข้งและต้นขาด้วย
• การเคลื่อนไหวของข้อต่อถูกจำกัด
• ไม่มีอาการปวดครับ แต่จะมีความรู้สึกไม่สบายเล็กน้อย
• ผิวหนังบริเวณแขนขาที่ได้รับผลกระทบจะตึงและไม่สามารถเคลื่อนไหวได้
• เนื้อเยื่อมีความอ่อนไหวมาก แม้แรงกดเบาๆ ก็รู้สึกไม่สบายตัว
• ขาที่ได้รับผลกระทบมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

ระยะที่ 2 เริ่ม 2-7 ปีหลังจากเริ่มมีภาวะบวมน้ำเหลือง

3. ระยะนี้ถือเป็นระยะที่รุนแรงที่สุดและไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ ผิวหนังจะหยาบกร้านมากขึ้น มีเนื้องอกต่างๆ เกิดขึ้น (หูด ตุ่มน้ำใส ตุ่มน้ำใส แผลในกระเพาะ) แขนขาที่ได้รับผลกระทบจะผิดรูป มีรอยพับ ทำให้เคลื่อนไหวได้ยาก

• ความหนาของชั้นหนังกำพร้า
• เนื้องอกและรอยแตกต่างๆในเนื้อเยื่อ
• การแตกของหลอดน้ำเหลือง การรั่วไหลของน้ำเหลืองผ่านทางรูรั่ว
• ต่อมน้ำเหลืองโต อักเสบ และเจ็บปวดมาก
• ขาเป็นรูปทรงกระบอกและมีขนาดใหญ่กว่าขาปกติประมาณ 2-3 เท่า
• ภาวะโลหิตเป็นพิษ
• เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อฝ่อและเซลล์ตาย

ระยะที่ 3 เกิดขึ้นหลังจากมีอาการโรคครั้งแรกประมาณ 7-15 ปี

หากตรวจพบโรคเท้าช้างในระยะเริ่มต้น การรักษาด้วยยาควบคู่กับการกายภาพบำบัดจะช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้ แต่ในระยะสุดท้ายไม่สามารถแก้ไขได้ ในกรณีนี้ การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การบรรเทาอาการเจ็บปวดของผู้ป่วย

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

รูปแบบ

โรคเท้าช้างเกิดจากหลายสาเหตุ ประเภทของโรคขึ้นอยู่กับสาเหตุ ดังนั้นจึงสามารถแยกโรคต่อมน้ำเหลืองได้ดังนี้:

1. ปฐมภูมิ (ไม่ทราบสาเหตุ) – เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางการทำงานของระบบน้ำเหลืองแต่กำเนิด พยาธิวิทยาเกิดขึ้นเมื่อ:

• ภาวะต่อมน้ำเหลืองและหลอดเลือดไม่สมบูรณ์
• ภาวะเพิ่มจำนวนของท่อน้ำเหลือง
• วาล์วไม่เพียงพอ
• ภาวะต่อมน้ำเหลืองโต

อาการแรกจะปรากฏในวัยเด็ก แต่จะแย่ลงเมื่ออายุมากขึ้น

2. รองลงมา – เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่แขนขา การหยุดชะงักของระบบน้ำเหลือง และกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ในร่างกาย อาจมีสาเหตุมาจากการอักเสบหรือไม่ก็ได้

โรคเท้าช้างมีหลายประเภท ขึ้นอยู่กับความผิดปกติของแขนขา ดังนี้

• เกรด 1 – มีอาการบวมและผิดรูปเล็กน้อยของเท้า
• ระยะที่ 2 – กระบวนการทางพยาธิวิทยาแพร่กระจายไปที่เท้าและขาส่วนล่าง
• ระยะที่ 3 – มีอาการบวมบริเวณเท้า ขาส่วนล่าง และต้นขาอย่างต่อเนื่อง
• ระดับที่ IV – มีความเสียหายต่อเท้า ขาส่วนล่าง ต้นขา ร่วมกับความผิดปกติทางโภชนาการ (รอยแตก เนื้องอกของต่อมน้ำเหลือง ต่อมน้ำเหลืองโต)

โรคนี้ยังแบ่งตามเกณฑ์อายุอีกด้วย โดยโรคลิมโฟสตาซิสในวัยเยาว์จะพบได้ในช่วงอายุ 15-30 ปี และในช่วงหลังจะพบได้หลังจาก 30 ปี โดยเมื่อพิจารณาจากการดำเนินโรคจะพบว่าอาการจะคงที่ ค่อยๆ ดีขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยพิจารณาจากระยะเวลาของโรค ได้แก่ เฉียบพลัน แฝง ระยะเปลี่ยนผ่าน และเรื้อรัง

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ระบบน้ำเหลืองของมนุษย์ประกอบด้วยต่อมน้ำเหลืองและหลอดเลือด หลอดน้ำเหลืองจะวิ่งขนานกับหลอดเลือดและระบายออกสู่ต่อมน้ำเหลืองเพื่อกรองไวรัส เซลล์ที่กำลังจะตาย แบคทีเรีย และเชื้อโรคอื่นๆ ออกไป เมื่อเกิดภาวะบวมน้ำเหลือง ของเหลวจะไม่เคลื่อนที่ผ่านหลอดเลือด แต่จะสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อ ทำให้เกิดอาการบวมอย่างต่อเนื่อง

• ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนของโรคเท้าช้างในระยะแรกมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อผิวหนังในระยะต่อมา ด้วยเหตุนี้ โรคหลอดเลือดดำอุดตันจึงมักเกิดขึ้นบ่อยครั้ง
• ระยะที่ 2 เนื่องมาจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเจริญเติบโต อาการบวมจะแข็งขึ้น เนื้อเยื่อยืดออกมาก และรู้สึกเจ็บปวด หากไม่ได้รับการรักษาในระยะนี้ โรคเท้าช้างจะลุกลามมากขึ้น ส่งผลให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยแย่ลง
• แขนขาที่ได้รับผลกระทบมีความผิดรูปอย่างรุนแรง ทำให้การทำงานของแขนขาบกพร่อง นอกจากปัญหาด้านการเคลื่อนไหวแล้ว ยังมีข้อบกพร่องด้านความสวยงามอีกด้วย เนื่องจากการไหลเวียนโลหิตบกพร่อง ทำให้เกิดรอยแดงในบริเวณที่บวมน้ำ ซึ่งค่อยๆ กลายเป็นแผลเรื้อรัง

ผู้ป่วยโรคเท้าช้างเรื้อรังที่กินเวลานานกว่า 10 ปี มีความเสี่ยงที่จะเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลือง (lymphangiosarcoma) การพยากรณ์โรคสำหรับภาวะแทรกซ้อนนี้ค่อนข้างไม่ดี เนื่องจากแม้จะตัดแขนขาที่ได้รับผลกระทบแล้ว ความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตก็ค่อนข้างสูง กระบวนการติดเชื้อทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอีกอย่างหนึ่ง นั่นคือ ภาวะเลือดเป็นพิษ

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

การวินิจฉัย เท้าช้าง

การตรวจวินิจฉัยโรคเท้าช้างนั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคเป็นส่วนใหญ่ หากโรคเท้าช้างเกิดจากโรคอีริซิเพลาส แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อจะเป็นผู้รับผิดชอบในการวินิจฉัยและรักษา หากติดเชื้อพยาธิฟิลาเรีย คุณควรปรึกษาแพทย์ด้านปรสิต สำหรับกรณีอื่นๆ ศัลยแพทย์จะเป็นผู้รับผิดชอบ

การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการรวบรวมประวัติและซักถามคนไข้:

• เมื่อเริ่มมีอาการบวมปรากฏขึ้น
• เนื้อเยื่อจะฟื้นตัวหลังจากพักผ่อนเป็นเวลานานหรือไม่?
• ถ้ายกแขนขาขึ้นแล้วอาการบวมจะหายไหมคะ?
• มีโรคหลอดเลือดดำหรือโรคไฟลามทุ่งบ้างไหม?
• การเดินทางไปเยือนประเทศเขตร้อนเมื่อเร็วๆ นี้ (เสี่ยงต่อการติดเชื้อพยาธิฟิลาเรีย)
• อาการบวมทำให้เกิดอาการปวดข้อหรือสูญเสียการเคลื่อนไหวหรือไม่?
• การมีโรคของหัวใจและหลอดเลือด โรคไต หรือโรคตับ

ขั้นตอนต่อไปคือการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ การวิเคราะห์ทางคลินิกและทางชีวเคมีของเลือดและปัสสาวะ การตรวจด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การตรวจอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดดำของส่วนล่างของร่างกาย อวัยวะในช่องท้อง และอุ้งเชิงกราน

นอกจากนี้ ยังทำการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า การสแกนหลอดเลือดบริเวณปลายแขนและปลายขา และการตรวจเอกซเรย์ การวินิจฉัยแยกโรคที่มีอาการคล้ายกันจึงมีความจำเป็น

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

การทดสอบ

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการสำหรับภาวะต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาส่วนล่างเริ่มต้นด้วยการตรวจเลือดทั่วไป การศึกษาจะดำเนินการเพื่อนับจำนวนเซลล์เม็ดเลือดทุกประเภทและลักษณะเฉพาะของเซลล์เหล่านั้น การวิเคราะห์มีจุดมุ่งหมายเพื่อกำหนดระดับของอีโอซิโนฟิล อัลบูมิน และระดับการแข็งตัวของเลือด จากผลที่ได้ แพทย์สามารถสรุปผลเกี่ยวกับการปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบในร่างกายได้

นอกจากนี้ ยังแนะนำให้ทำการทดสอบซีรั่มในเลือดด้วย การทดสอบนี้จะใช้ในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคเท้าช้างที่เกิดจากการติดเชื้อพยาธิตัวกลม ในกรณีนี้ สามารถตรวจพบแอนติบอดีเฉพาะต่อปรสิตได้ การทดสอบจะดำเนินการในทุกขั้นตอนของการรักษาเพื่อติดตามอาการของผู้ป่วยและประสิทธิภาพของการบำบัดตามที่กำหนด

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

การวินิจฉัยเครื่องมือ

เพื่อยืนยันภาวะบวมน้ำเหลืองบริเวณขาส่วนล่าง ระบุประเภทและระยะของโรค แพทย์จะสั่งให้ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ การวินิจฉัยประกอบด้วย:

1. การเอกซเรย์ (การตรวจหลอดเลือด) – จะทำเพื่อดูการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่ออ่อน ภาพอาจแสดงสัญญาณของโรคกระดูกพรุน กระดูกหนาขึ้น (ระยะสุดท้ายของโรค) มีชั้นบางๆ บนพื้นผิวของกระดูก มีโพแทสเซียมสะสมจากการบุกรุกของปรสิต
2. การตรวจอัลตราซาวนด์ – เผยให้เห็นบริเวณที่แคบและอุดตันในหลอดน้ำเหลือง การมีลิ่มเลือด และความเสียหายของลิ้นในหลอดเลือดขนาดใหญ่ นอกจากนี้ ยังอาจเผยให้เห็นบริเวณหลอดเลือดขอดที่ขยายตัวและการไหลเวียนของน้ำเหลืองบกพร่องอีกด้วย
3. การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเป็นการสร้างภาพชั้นต่อชั้นของส่วนต่างๆ ของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ โรคเท้าช้างมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการดังต่อไปนี้

• การตีบหรือการอุดตันของหลอดเลือด/น้ำเหลือง
• เส้นเลือดขอดของเส้นเลือดฝอยน้ำเหลืองและการแตกของเส้นเลือดขอด
• การขยายตัวอย่างแข็งแกร่งของเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหยาบ
• ก้อนพยาธิฟิลาเรียในช่องหลอดเลือดและมีแคลเซียมเกาะเนื่องจากการตายของพยาธิ
• ความหนาแน่นของไขมันใต้ผิวหนังลดลง (ระยะเริ่มต้น)
• การบุกรุกเนื้อเยื่อโดยเส้นใยที่มีขน (ระยะสุดท้าย)

4. การอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์ของส่วนปลายร่างกายเผยให้เห็นต่อมน้ำเหลืองที่โตขึ้นและอาการบวม การมีภาวะหลอดเลือดดำอักเสบและเส้นเลือดขอด
5. การตรวจเทอร์โมกราฟี - การตรวจบริเวณแขนขาที่ได้รับผลกระทบจะทำโดยใช้รังสีอินฟราเรด การมีลิมโฟสตาซิสจะสังเกตได้จากอุณหภูมิของบริเวณที่เป็นโรคลดลงเมื่อเทียบกับเนื้อเยื่อปกติ 1.5 องศา ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต อุณหภูมิในบริเวณที่อักเสบอาจเพิ่มขึ้นได้เช่นกัน
6. การตรวจด้วยหลอดน้ำเหลือง – ยาชนิดพิเศษจะถูกฉีดเข้าไปในหลอดน้ำเหลืองเพื่อยืนยันการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคืออัตราการกระจายตัวของยาช้าลงและการดูดซึมยาเข้าสู่เนื้อเยื่อช้าลง
7. การทดสอบพุพองแบบ McClure-Aldrich - การฉีดน้ำเกลือเข้าไปในเนื้อเยื่อที่เป็นโรคและมีสุขภาพดีเพื่อให้เกิดตุ่มน้ำเล็กๆ บนผิวหนัง ในโรคเท้าช้าง ข้อบกพร่องจะหายไปภายใน 5-10 นาที เนื่องจากเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบมีความสามารถในการดูดซับของเหลวที่เพิ่มขึ้น ในขณะที่ขาที่มีสุขภาพดี ยาจะถูกดูดซึมภายในหนึ่งชั่วโมง

แพทย์จะวางแผนการรักษาหรือกำหนดให้ตรวจเพิ่มเติมโดยพิจารณาจากผลการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

แม้ว่าอาการหลักของโรคเท้าช้างคือมีปริมาณขาที่เพิ่มมากขึ้น แต่การวินิจฉัยโรคแยกโรคอาจมีความซับซ้อนมาก เนื่องมาจากมีโรคอื่นๆ อีกหลายชนิดที่มีอาการคล้ายกัน

โรคเท้าช้างนั้นแตกต่างจากโรคหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่มีการอักเสบในระบบน้ำเหลือง โรคนี้มีลักษณะเด่นคือแขนขาจะยาวและหนาขึ้น มีอุณหภูมิสูงขึ้นและมีจุดบนผิวหนัง และเลือดดำมีออกซิเจนเพิ่มขึ้น

ในโรคหลอดเลือดแข็งตัวแบบแพร่กระจาย แขนขาจะมีอาการบวมหลายแห่ง โดยมีลักษณะยืดหยุ่นและนิ่ม อาการบวมจะเจ็บเมื่อถูกกด และไม่สบายตัวเมื่อออกแรง ผิวหนังจะบางมากและมีสีคล้ำ และมีอุณหภูมิสูงขึ้น

ภาวะบวมน้ำเหลืองจะถูกเปรียบเทียบกับโรคต่อไปนี้:

• รูปแบบอาการปวดบวมน้ำของกลุ่มอาการหลังภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน
• กลุ่มอาการ Parkes-Weber-Rubashov
• โรคกลุ่มอาการ Klippel-Trenaunay
• เนื้องอกหลอดเลือด
• โรคอ้วน
• เนื้องอกบริเวณปลายแขนปลายขา
• แผลที่แพร่กระจายและบาดเจ็บในระบบน้ำเหลือง
• อาการบวมน้ำแบบฮิสทีเรีย
• โรคพังผืดในเส้นประสาท
• โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด และไต
• โรคเอริโทรเมลัลเจีย

ในภาวะอ้วน การเกิดไขมันเกาะที่ขาแบบกระจายจะมีลักษณะเป็นอาการบวมน้ำแบบสมมาตรที่มีความนุ่ม ผิวหนังไม่เปลี่ยนแปลงและพับเป็นรอยพับได้ง่าย นิ้วมือและเท้ามีขนาดปกติ แต่จะมีอาการปวดเมื่อกดทับที่อาการบวมน้ำ กลไกการเกิดโรคอ้วนเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางและต่อมไร้ท่อ

โรคหลังเกิดลิ่มเลือดมีลักษณะเด่นคือมีอาการบวมและเจ็บปวดเล็กน้อย เมื่อกดลงไปจะเกิดหลุม เนื้อเยื่อจะเขียวคล้ำและมองเห็นเส้นเลือดใต้ผิวหนังขยายตัวเป็นเครือข่าย อาการปวดเฉียบพลันจะเกิดขึ้นเมื่อคลำกล้ามเนื้อน่อง

โรคเท้าช้างแตกต่างจากโรคต่อมไทรอยด์อักเสบ โรคนี้เป็นอาการบวมน้ำเฉพาะที่ซึ่งมีการสะสมของสารเมือกในเนื้อเยื่อเนื่องจากต่อมไทรอยด์ได้รับความเสียหาย การสะสมของโปรตีนจะทำลายโครงสร้างและความยืดหยุ่นของผิวหนัง ในโรคต่อมไทรอยด์เป็นพิษ กระบวนการทางพยาธิวิทยาจะเกิดขึ้นในบริเวณนั้น โดยส่งผลต่อบริเวณหน้าแข้ง

การรักษา เท้าช้าง

การฟื้นฟูการไหลเวียนของน้ำเหลืองให้เป็นปกติคือเป้าหมายหลักของการรักษาภาวะน้ำเหลืองผิดปกติซึ่งสามารถทำได้โดยใช้วิธีการที่ครอบคลุมซึ่งมุ่งหวังที่จะ:

• เสริมสร้างคุณสมบัติการปกป้องระบบภูมิคุ้มกัน
• การเสริมสร้างความแข็งแรงของผนังหลอดเลือด
• การเร่งกระบวนการทางชีวภาพและการเผาผลาญ

การป้องกัน

มีมาตรการป้องกันชุดหนึ่งเพื่อป้องกันภาวะต่อมน้ำเหลืองโตบริเวณขาส่วนล่าง ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคนี้ ได้แก่ ผู้ป่วยที่มีบาดแผลรุนแรง ไฟไหม้และอาการอักเสบที่ขา ผู้ที่ต่อมน้ำเหลืองถูกตัดออก โรคผิวหนังอักเสบหรือหลอดเลือดดำอักเสบ ผู้ที่อ้วน ผู้ที่โดนแดดเผาอย่างรุนแรง และผู้ที่ติดเชื้อราที่ผิวหนัง

คำแนะนำการป้องกัน:

• การตรวจร่างกายอย่างครอบคลุมเพื่อระบุปัจจัยทางพยาธิวิทยาที่ทำให้เกิดอาการบวมน้ำอย่างต่อเนื่อง
• รักษาสุขอนามัยส่วนบุคคล ควรล้างบริเวณขาส่วนล่างให้สะอาด วันละ 2 ครั้ง เช็ดให้สะอาด สวมถุงเท้า ถุงน่อง หรือถุงน่องที่ทำจากวัสดุธรรมชาติ
• รักษาเนื้อเยื่อที่ได้รับความเสียหายด้วยยาฆ่าเชื้อ เช่น สารละลายสีเขียวสดใส
• การออกกำลังกายสม่ำเสมอ เช่น ยิมนาสติก ว่ายน้ำ
• เลิกนิสัยที่ไม่ดี เช่น การดื่มสุรา การใช้ยานอนหลับหรือยาต้านอาการซึมเศร้าเกินขนาด การสูบบุหรี่
• รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ครบถ้วน สมดุล ลดปริมาณเกลือ และปฏิบัติตามระเบียบการดื่ม

หากเกิดอาการบวมที่ขาบ่อยๆ ควรปรึกษาศัลยแพทย์ การวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงทีจะช่วยกำจัดโรคได้ในระยะเริ่มต้นและหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

พยากรณ์

หากวินิจฉัยและรักษาอย่างทันท่วงที โรคเท้าช้างจะมีแนวโน้มการรักษาที่ดี การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในระยะเริ่มต้นของโรคจะช่วยป้องกันไม่ให้โรคลุกลามต่อไปได้ การผ่าตัดร่วมกับการใช้ยาและการกายภาพบำบัดจะช่วยให้มีแนวโน้มการรักษาที่ดี

หากตรวจพบโรคเท้าช้างในระยะท้ายๆ ของโรคที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว การพยากรณ์โรคจะแย่ลงอย่างมาก เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน ซึ่งอันตรายที่สุดคือเนื้องอกของต่อมน้ำเหลืองและการติดเชื้อในกระแสเลือด

[ 58 ]