การวินิจฉัยภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน

อาการของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันมีหลากหลาย ขึ้นอยู่กับสาเหตุและผลกระทบของภาวะก๊าซในเลือดผิดปกติต่ออวัยวะเป้าหมาย ได้แก่ ปอด หัวใจ และระบบประสาท ไม่มีอาการเฉพาะเจาะจงของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน

อาการทางคลินิกของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน

ระบบ	อาการ
สภาพทั่วไป	อาการอ่อนแรง เหงื่อออก
ระบบทางเดินหายใจ	หายใจเร็ว ภาวะหายใจช้า โรคหยุดหายใจขณะหลับ เสียงหายใจลดลงหรือไม่มีเลย อาการเขียวคล้ำ การหายใจที่ขัดแย้ง การบานของปีกจมูก หายใจออกอย่างครวญคราง หายใจมีเสียงหวีด
ระบบหัวใจและหลอดเลือด	หัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตต่ำ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ชีพจรที่ขัดแย้ง ภาวะหัวใจล้มเหลว
ระบบประสาทส่วนกลาง	ภาวะบวมของเส้นประสาทตา โรคสมองจากระบบทางเดินหายใจ อาการโคม่า แอสเทอริซิส

หากเด็กแสดงอาการทางคลินิกหนึ่งอย่างหรือมากกว่านั้น จำเป็นต้องทำการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด ซึ่งไม่เพียงแต่ช่วยยืนยันการวินิจฉัยภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันเท่านั้น แต่ยังติดตามพัฒนาการทางคลินิกของกระบวนการนี้ได้อีกด้วย การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดถือเป็น "มาตรฐานทองคำ" ของการดูแลผู้ป่วยหนัก ได้แก่ p _a O ₂, S _a O ₂, p _a CO ₂และ pH นอกจากนี้ ยังสามารถวัดคาร์บอกซีฮีโมโกลบิน (HbCO) และเมทฮีโมโกลบิน (MetHb) ได้อีกด้วย เลือดสำหรับการศึกษาจะถูกนำมาจากส่วนใดก็ได้ของระบบหลอดเลือด (หลอดเลือดดำ หลอดเลือดแดง หลอดเลือดฝอย) เพื่อให้ได้ค่าต่างๆ สำหรับการประเมินออกซิเจนและการระบายอากาศ

ภาวะขาดออกซิเจน ใน เลือด คือ ภาวะที่ระดับออกซิเจนในเลือดลดลง_< 60 _mmHgและโซเดียม_{ใน เลือด <90% ระยะเริ่มต้นจะมีอาการหายใจเร็ว หัวใจเต้นเร็ว ความดัน}โลหิตสูงปานกลาง หลอดเลือดส่วนปลายตีบ จากนั้นจะมีอาการหัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตต่ำ ตัวเขียว สติปัญญาลดลง ชัก มึนงง และโคม่า ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดเล็กน้อยจะมาพร้อมกับการหายใจต่ำปานกลาง สติปัญญาและการมองเห็นลดลง ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดรุนแรง (p _a O ₂ <45 mmHg) จะทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอด การทำงานของหัวใจลดลง กล้ามเนื้อหัวใจและไตลดลง (โซเดียมคั่ง) และระบบประสาทส่วนกลาง (ปวดศีรษะ ง่วงนอน ชัก สมองเสื่อม) ทำให้เกิดการเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจนตามมาด้วยภาวะกรดแลกติกในเลือด

ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง (p _a CO2 >60 mmHg) อาจทำให้รู้สึกตัวและหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันโลหิตสูง การวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นและการประเมินความรุนแรงขึ้นอยู่กับผล_การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด

ผลข้างเคียงของภาวะขาดออกซิเจนในเลือด ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง และกรดแลกติกในเลือดสูง มีผลเสริมฤทธิ์กันหรือส่งผลเสริมต่ออวัยวะอื่น ภาวะกรดในทางเดินหายใจทำให้ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจนในเลือดรุนแรงขึ้น และเพิ่มอาการทางระบบประสาท

อาการเขียวคล้ำเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน

อาการเขียวคล้ำมี 2 ประเภท:

• ส่วนกลาง;
• อุปกรณ์ต่อพ่วง

อาการเขียวคล้ำส่วนกลางเกิดขึ้นจากพยาธิสภาพทางเดินหายใจหรือความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิด และแสดงอาการออกมาเป็นภาวะขาดออกซิเจนในเลือด อาการเขียวคล้ำส่วนปลายเป็นผลจากปัญหาการไหลเวียนโลหิต (ภาวะขาดออกซิเจนในเลือด) อาการเขียวคล้ำจะไม่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจาง จนกว่าจะเกิดภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง

จำเป็นต้องทำการประเมินทางคลินิกและห้องปฏิบัติการทั่วไป เนื่องจากระดับของความทุกข์ทรมานจากการหายใจไม่ได้สัมพันธ์กับระดับของออกซิเจนและการระบายอากาศในถุงลมเสมอไป เนื่องจากอาการต่างๆ ของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็ก การวินิจฉัยจึงทำได้ยากขึ้น สำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกและห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน จำเป็นต้องทำการประเมินอย่างทันท่วงทีและถูกต้อง

เกณฑ์หลักในการวินิจฉัยภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็ก

คลินิก	ห้องปฏิบัติการ
หายใจเร็ว-หายใจช้า, หยุดหายใจชั่วขณะ, ชีพจรขัดแย้ง เสียงหายใจลดลงหรือไม่มีเลย เสียงหายใจดังผิดปกติ หายใจมีเสียงหวีด หายใจครวญคราง บริเวณหน้าอกที่ยืดหยุ่นหดตัวอย่างเห็นได้ชัดโดยใช้กล้ามเนื้อช่วยหายใจเสริม อาการเขียวคล้ำจากการได้รับออกซิเจน 40% (เพื่อแยกความผิดปกติแต่กำเนิดของหัวใจ ความผิดปกติของสติในระดับต่างๆ)	P a CO 2 < 60 mm Hg โดยให้ออกซิเจน 60% (เพื่อตัดปัญหาโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดออกไป) R a CO2. >60 มม.ปรอท. ค่าพีเอช <7.3 ความจุปอด < 15 มล./กก. แรงดันหายใจเข้าสูงสุด <25 ซม. H2O

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]