การทดสอบ Giardia: การถอดรหัส

ความสงสัยของการติดเชื้อปรสิตเกิดขึ้นเมื่อมีโรคอาหารไม่ย่อยเรื้อรัง Lambliasis เป็นการติดเชื้อโปรโตซัวที่เกิดจากปรสิตในลำไส้ที่เล็กที่สุดอย่าง lamblia หรือ giardia โรคนี้ได้รับการศึกษาอย่างดี วิธีการรักษาที่ทันสมัยทำให้หายขาดได้ 100% สิ่งสำคัญคือการวินิจฉัยการติดเชื้อด้วยปรสิตเหล่านี้อย่างทันท่วงที และแพทย์สามารถรับข้อมูลหลักจากผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจหาการมีอยู่ของ lambliasis ในผู้ป่วยได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การเตรียมตัวสำหรับการทดสอบ Giardia

ผลการทดสอบเป็นลบไม่ได้หมายความว่าไม่มีปรสิต การทดสอบหาเชื้อ Giardia มักจะต้องทำซ้ำหลายครั้ง บ่อยครั้งที่ตัวผู้ป่วยเองต้องรับผิดชอบต่อผลการทดสอบที่น่าสงสัย การปฏิบัติตามกฎง่ายๆ ไม่กี่ข้อก่อนทำการทดสอบจะทำให้ผลการทดสอบแม่นยำขึ้น ดังนั้นจะทำการทดสอบเชื้อ Giardia อย่างไรเพื่อไม่ให้เสียเวลา?

หากตั้งใจจะเข้ารับการตรวจ ควรหยุดรับประทานยาถ่ายพยาธิอย่างน้อย 7 วันก่อนวันตรวจ รวมถึงยาที่อาจทำอันตรายต่อปรสิตได้ เช่น ยาฆ่าเชื้อแบคทีเรีย (เมโทรนิดาโซล ไตรชพอล) ยาลดกรด (สเมคตา) หากเป็นไปได้ ควรงดรับประทานยาใดๆ ทั้งสิ้น

การตรวจเลือดเพื่อหาแอนติบอดีต่อแลมเบลีย (เอ็นไซม์อิมมูโนแอสเซย์) จะทำในตอนเช้าขณะท้องว่างจากเส้นเลือด ก่อนเจาะเลือด คุณต้องหยุดรับประทานอาหารหรือดื่มอะไรก็ตาม ยกเว้นน้ำนิ่งบริสุทธิ์ 10 ชั่วโมงก่อนเจาะเลือด

อุจจาระสำหรับการวิเคราะห์จะถูกรวบรวมจากเศษส่วนของเหลวในหกถึงเจ็ดแห่งและปิดผนึกในภาชนะที่ผ่านการฆ่าเชื้อพร้อมฝาปิดแบบปิดสนิท แนะนำให้เก็บในตอนเช้าและส่งไปยังห้องปฏิบัติการโดยเร็วที่สุดภายในสองชั่วโมง หากส่งอุจจาระภายใน 20 นาที ในกรณีนี้ ช่างเทคนิคห้องปฏิบัติการจะสามารถตรวจพบปรสิตในรูปแบบพืชได้ ภายใน 12 ชั่วโมง - ซีสต์ที่เกิดจากปรสิต เวลาในการจัดส่งที่นานขึ้นจะลดเนื้อหาข้อมูลของการวิเคราะห์ อย่างไรก็ตาม บุคลากรทางการแพทย์มักกำหนดให้ส่งอุจจาระที่อุ่นเพื่อการวิเคราะห์ ข้อกำหนดนี้มีปัญหาในการปฏิบัติตามและผิดกฎหมาย ไม่ควรผ่านไปเกิน 12 ชั่วโมงจากช่วงเวลาที่ถ่ายอุจจาระจนกว่าห้องปฏิบัติการจะได้รับการวิเคราะห์ คุณสามารถขอให้ห้องปฏิบัติการส่งภาชนะที่มีสารกันบูดซึ่งจะช่วยยืดอายุการเก็บรักษาของวัสดุได้

เก็บอุจจาระเพื่อหาแอนติเจนในภาชนะที่ผ่านการฆ่าเชื้อ โดยควรส่งไปยังห้องปฏิบัติการทันที หากทำไม่ได้ สามารถเก็บภาชนะไว้ที่อุณหภูมิ 2-4°C (ในตู้เย็น) เป็นเวลา 1-2 วันก็ได้ หากคาดว่าจะต้องจัดเก็บเป็นเวลานานกว่านั้น ให้แช่แข็งลึกเพียงครั้งเดียว (-20ºC) วัสดุสำหรับการศึกษาจะถูกเก็บภายในสัปดาห์แรกหลังจากเริ่มมีอาการทางคลินิก

วิธีที่ง่ายที่สุดในการตอบคำถาม "ฉันจะไปตรวจจิอาเดียได้ที่ไหน" คือการไปหาแพทย์ที่เขียนใบส่งตัวเพื่อทำการตรวจ การทดสอบนี้จะทำในห้องปฏิบัติการผู้ป่วยนอก โรงพยาบาล และเชิงพาณิชย์ทั้งหมด

คำถามอีกข้อที่คนไข้มักถามคือ การเตรียมการทดสอบแลมเบลียใช้เวลานานเท่าใด การทดสอบอุจจาระจะเตรียมได้ค่อนข้างเร็ว ทันทีที่ตัวอย่างมาถึงกล้องจุลทรรศน์ ผลลัพธ์จะต้องได้รับการประมวลผล โดยปกติจะพร้อมในช่วงบ่ายของวันที่ทำการทดสอบ

การทดสอบเลือดเพื่อหาแอนติบอดีต่อ Giardia จะเสร็จภายใน 2 วัน การทดสอบอุจจาระเพื่อหาแอนติเจนจะเสร็จภายใน 1 วัน ผลการทดสอบ PCR สำหรับ Giardia จะเสร็จภายใน 4-6 ชั่วโมง

การเปรียบเทียบประสิทธิผลของวิธีการวินิจฉัย

การตรวจเลือดเพื่อหาแอนติบอดีต่อ Giardia เป็นวิธีการวินิจฉัยทางอ้อม เนื่องจากแอนติบอดีเหล่านี้ก่อตัวในเลือดเป็นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อการบุกรุกของปรสิต แอนติบอดีเหล่านี้จะไม่ปรากฏทันที แต่จะปรากฎภายในสองหรือบางครั้งสามสัปดาห์ ดังนั้นในวันแรกๆ หลังจากการติดเชื้อ ผลการทดสอบจะเป็นลบเท็จ การมีอิมมูโนโกลบูลินคลาส M บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อเมื่อเร็วๆ นี้ แต่ไม่ได้มีอยู่เป็นเวลานานและจะถูกแทนที่ด้วย IgG ซึ่งการมีอยู่ของแอนติบอดีเหล่านี้ยืนยันว่ามีการบุกรุกเกิดขึ้น แต่แอนติบอดีเหล่านี้อาจคงอยู่เป็นเวลานานหลังจากหายจากโรคและไม่ได้บ่งชี้ว่าจำเป็นต้องได้รับการรักษา ดังนั้นจึงไม่เหมาะสำหรับการติดตามประสิทธิผลของแอนติบอดีเหล่านี้

ตัวบ่งชี้การมีอยู่ของแอนติบอดีขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง สภาวะของระบบภูมิคุ้มกันและความรุนแรงของการติดเชื้อ หากภูมิคุ้มกันต่ำหรือเป็นโรคจิอาเดียเรื้อรังที่กลับมาเป็นซ้ำๆ อย่างต่อเนื่อง อาจตรวจไม่พบแอนติบอดี นอกจากนี้ ผลการทดสอบยังพบผลบวกปลอมในกรณีที่มีการบุกรุกของโปรโตซัวชนิดอื่น เช่น โรคอะมีบา ซึ่งแอนติบอดีเหล่านี้อาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นแอนติบอดีต่อจิอาเดีย

การตรวจอุจจาระเพื่อหาเชื้อ Giardia นั้นมีความน่าเชื่อถือมากกว่า โดยการตรวจนี้จะทำโดยนำตัวอย่างอุจจาระที่เก็บมาจากหลายๆ แห่งภายใต้กล้องจุลทรรศน์ แล้วค้นหาตัวอย่างที่มีชีวิตหรือซีสต์ของตัวอย่างเหล่านั้นด้วยสายตา หากผลเป็นบวก แสดงว่าพบปรสิตอย่างแน่นอน ผลเป็นลบไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยจะมีสุขภาพดี เพียงแต่ในการพัฒนาของปรสิตจะมีช่วงที่เรียกว่า "ช่วงบอด" ซึ่งมีระยะเวลา 1-17 วัน ซึ่งซีสต์จะไม่ถูกขับออกมา หากทำการตรวจและส่งผลการตรวจในช่วงเวลาดังกล่าว ผลการตรวจจะเป็นลบแม้ว่าจะมีปรสิตอยู่ก็ตาม ดังนั้นขอแนะนำให้ทำการตรวจอุจจาระเพื่อหาซีสต์ของเชื้อ Giardia อย่างน้อย 3 ครั้งทุกๆ 3 วัน หากสงสัยว่ามีปรสิตอยู่จริง ควรติดตามผลการตรวจอุจจาระเป็นเวลา 1 เดือนหรือ 1 เดือนครึ่งทุกสัปดาห์

การทดสอบเลือดและอุจจาระ 2 วิธีข้างต้นเป็นวิธีที่ใช้กันทั่วไปที่สุด เนื่องจากห้องแล็บส่วนใหญ่มักทำการทดสอบทั้งสองวิธีข้างต้น โดยปกติแล้วจะต้องสั่งตรวจทั้งเลือดและอุจจาระ หากผลการทดสอบวิธีใดวิธีหนึ่งเป็นบวก ก็สามารถสรุปได้ว่ามีการติดเชื้อ

การวิเคราะห์แอนติเจน Giardia ให้ข้อมูลมากกว่าการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ในอุจจาระ แต่มีจำหน่ายจำกัด เนื่องจากทำได้เฉพาะในเมืองใหญ่เท่านั้น ไม่ใช่ในห้องปฏิบัติการเชิงพาณิชย์ทั้งหมด การศึกษาวัสดุนี้ใช้เทคนิคอิมมูโนโครมาโตกราฟีแบบขั้นตอนเดียว ซึ่งช่วยให้ตรวจจับโมเลกุลเฉพาะ (แอนติเจน GSA-65) ที่พบเฉพาะในเซลล์ Giardia ได้เท่านั้น ตัวอย่างอุจจาระส่วนใหญ่จะถูกเก็บเพื่อศึกษา แต่บางครั้งก็ใช้การตรวจชิ้นเนื้อ วิธีอิมมูโนโครมาโตกราฟีช่วยให้ตรวจจับ Giardia ได้แม้ในช่วง "ระยะบอด" แนะนำให้ใช้เพื่อติดตามการฟื้นตัว แต่หลังจากหยุดใช้ยาไปแล้ว 2 สัปดาห์ เนื่องจากแอนติเจนยังคงถูกปล่อยออกมาในช่วงเวลาดังกล่าว

วิธีที่ให้ข้อมูลมากที่สุดสำหรับการตรวจหาปรสิตในปัจจุบันคือการวิเคราะห์ PCR สำหรับ Giardia ข้อเสียหลักคือไม่มีการระบาด วิธีนี้ไม่ได้ดำเนินการในห้องปฏิบัติการเกือบทุกแห่ง แม้แต่ในเมืองใหญ่ การศึกษานี้ช่วยให้ใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสเพื่อตรวจหาเศษของ Giardia deoxyribonuclease ในอุจจาระได้แม้ในช่วงที่ไม่มีการขับถ่ายซีสต์ ความแม่นยำของการวิเคราะห์นี้สูงที่สุด (สูงถึง 98%)

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การถอดรหัสค่าของการวิเคราะห์จีอาเดีย

ผลที่ได้จากการตรวจหาแอนติบอดีในซีรั่มต่อ Giardiaจะถูกนำไปเปรียบเทียบกับค่าอ้างอิง โดยค่าต่ำสุดของค่ามาตรฐานสำหรับการรักษาการทำงานของแอนติบอดีจะคงที่ที่อัตราส่วน 1:100 การทำงานของอิมมูโนโกลบูลินที่น้อยกว่า 1:100 ถือว่าเป็นผลลบ หากการทำงานเกินอัตราส่วนนี้ จะสรุปได้ว่าเป็นโรค Giardiasis ค่าไตเตอร์ของแอนติบอดีที่ 1:100 พอดีจะตีความว่าคลุมเครือ ขอแนะนำให้ทำการวิเคราะห์ซ้ำ รวมทั้งวิเคราะห์อุจจาระเพื่อหาซีสต์ของ Giardia ด้วย

ค่าสัมประสิทธิ์ความเป็นบวกของ IgM มากกว่า 1 และน้อยกว่า 2 แสดงถึงระดับความเข้มข้นของแอนติบอดีในซีรั่มเลือด ร่วมกับการไม่มี IgG จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นระยะเริ่มต้นของโรคจิอาร์เดีย

อัตราส่วนของความเป็นบวกของอิมมูโนโกลบูลิน M เท่ากับสองร่วมกับการตรวจพบซีสต์จากกล้องจุลทรรศน์อุจจาระ มักตีความว่าเป็นโรคจิอาเดียเฉียบพลัน

หากตรวจพบซีสต์ในอุจจาระแล้วไม่พบ IgM และระดับความเข้มข้นของ IgG อยู่ที่ 1-2 ก็สามารถวินิจฉัยว่าเป็นโรค Giardiasis เรื้อรังได้

ผลการทดสอบ IgG ในเชิงบวกทำให้เกิดข้อสงสัยเกี่ยวกับการมีอยู่ที่ชัดเจนของ Giardia ในร่างกาย เนื่องจากตรวจพบอิมมูโนโกลบูลินคลาส G ในซีรั่มเลือดเป็นเวลาอีกหกเดือนหลังจากการฟื้นตัว

เกณฑ์มาตรฐานสำหรับการตรวจอุจจาระเพื่อหาแลมบลิอาคือต้องไม่มีปรสิตในรูปแบบใดๆ หากมีปรสิตหรือซีสต์ของปรสิตเหล่านี้มีชีวิตอยู่ ถือว่าผลการตรวจเป็นบวก

ผลการตรวจอุจจาระหาแอนติเจนแลมเบลียเป็นลบน่าจะบ่งชี้ได้ว่าไม่มีแอนติเจนดังกล่าว อย่างไรก็ตาม อาจพบซีสต์ในอุจจาระได้เพียงเล็กน้อย และการตรวจซ้ำอาจให้ผลเป็นบวก ดังนั้น หากมีอาการทางคลินิก ให้ทำการตรวจซ้ำ ผลเป็นบวกบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อหรือเป็นพาหะ

การวิเคราะห์ PCR สำหรับ Giardia อาจให้ผลบวกเมื่อตรวจพบ DNA ของปรสิตเหล่านี้ในวัสดุทางชีวภาพ และเป็นลบเมื่อไม่มีปรสิตเหล่านี้

การทดสอบข้างต้นทั้งหมดไม่สามารถให้ผลลัพธ์ 100% ดังนั้น การตีความการวินิจฉัยจึงต้องอาศัยการวิเคราะห์ข้อมูลการตรวจทั้งหมดที่มีอยู่อย่างครอบคลุม