การตรวจสอบการไหลของพลาสมาในไตและค่าการไหลของเลือด

การไหลเวียนของเลือดในไต คือ ปริมาตรของเลือดที่ไหลผ่านไตต่อหน่วยเวลา (1 นาที) ในสภาวะทางสรีรวิทยา ไตจะได้รับเลือดหมุนเวียนประมาณ 20-25% หรือค่าการไหลเวียนของเลือดในไตของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงคือ 1,100-1,300 มล./นาที

ปริมาณเลือดที่ส่งไปยังไตต่อเนื้อเยื่อไต 100 กรัมคือ 430 มิลลิลิตรต่อนาที ซึ่งสูงกว่าปริมาณเลือดที่ส่งไปยังหัวใจ สมอง และอวัยวะอื่นๆ ถึง 6-10 เท่า ปริมาณเลือดที่ส่งไปยังไตในปริมาณสูงเช่นนี้ไม่ได้ขึ้นอยู่กับสภาวะการเผาผลาญของไต แต่ขึ้นอยู่กับจุดประสงค์ของไตในการทำหน้าที่ชำระล้าง

เลือดที่ไปเลี้ยงไตไม่เท่ากัน โดยบริเวณคอร์เทกซ์มีปริมาณเลือดไหลประมาณ 80% บริเวณนอกของเมดัลลามีประมาณ 13% ส่วนบริเวณในมีปริมาณเลือดรับประมาณ 3-5% ต่อหน่วยเวลา

ในทางคลินิก จะใช้การวิจัยแบบตรงและแบบกำจัดเพื่อกำหนดปริมาณการไหลเวียนของเลือดในไต การศึกษาดังกล่าวจะดำเนินการโดยใช้เครื่องวัดอัตราการไหลที่สามารถเข้าถึงไตได้โดยตรง (ในการผ่าตัด) หรือความเข้มข้นของสารที่กำลังศึกษาในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของไตจะถูกกำหนดโดยใช้หลักการ Fick

ในคลินิกโรคภายใน เพื่อกำหนดการไหลเวียนของเลือดในพลาสมา พวกเขาใช้การกวาดล้างสารมาร์กเกอร์ที่ไม่ได้ถูกกรองระหว่างการขนส่งผ่านไต แต่เข้าไปในหลอดเลือดของคอร์เทกซ์ของไต ซึ่งล้างส่วนต้นของหน่วยไต เข้าไปในเยื่อบุผิวของหลอดไตส่วนต้น และต่อมาถูกหลั่งลงในลูเมนของหน่วยไต เนื่องจากหลอดไตส่วนต้นตั้งอยู่ในคอร์เทกซ์ ด้วยความช่วยเหลือของการกวาดล้างสารเหล่านี้ จึงได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการไหลเวียนของเลือดไปยังคอร์เทกซ์ของไตเท่านั้น เนื่องจากสารมาร์กเกอร์ไม่เข้าไปในเม็ดเลือดแดง ตัวบ่งชี้ที่ได้จึงสะท้อนเฉพาะปริมาณของพลาสมาที่ไหลผ่านหลอดเลือดของไตเท่านั้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การกำหนดประสิทธิภาพการไหลเวียนของพลาสมาไตและการไหลเวียนของเลือด

การกวาดล้างสารดังกล่าวเป็นลักษณะเฉพาะของการไหลของเลือดที่มีประสิทธิภาพในไต (EPF) ในการคำนวณค่าของการไหลของเลือดที่มีประสิทธิภาพในไต (ERBF) จำเป็นต้องคำนึงถึงอัตราส่วนระหว่างเม็ดเลือดแดงและพลาสมาเลือด - ฮีมาโตคริต (Ht) ดังนั้นค่าของ ERBF จึงคำนวณได้จากสูตร:

EPC=EPP: (1-สูง)

สารเครื่องหมายซึ่งการกวาดล้างซึ่งกำหนดลักษณะของ EPP ได้แก่ กรดพารา-อะมิโนฮิปพูริก ฮิปปูแรน และไดโอโดน วิธีการวิจัยเหล่านี้ใช้แรงงานมากและค่อนข้างซับซ้อน จึงไม่ค่อยได้ใช้ในคลินิก เมื่อไม่นานมานี้ วิธีการวิจัยการกวาดล้างโดยใช้ยาเรดิโอนิวไคลด์ 1 ^131-ฮิปปูแรนได้แพร่หลายในการกำหนดการไหลเวียนของเลือดในไต วิธีนี้ง่ายมาก แต่ต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขพิเศษที่จำเป็นสำหรับการทำงานกับสารกัมมันตรังสี โดยปกติค่า EPP จะอยู่ที่ 600-655 มล./นาที ส่วน EPC จะอยู่ที่ 1,000-1,200 มล./นาที

ภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยา การไหลเวียนเลือดไปยังไตจะลดลงเมื่อออกแรงมากเกินไป ตื่นเต้นง่าย และในระหว่างกระบวนการชราภาพ โดยจะเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ การบริโภคโปรตีนในปริมาณมาก และมีไข้

ในภาวะทางพยาธิวิทยาที่ไม่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของไต จะตรวจพบการลดลงของการไหลเวียนเลือดในไตใน:

• ภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลวเฉียบพลันและเรื้อรัง: ช็อก ภาวะเลือดน้อย หัวใจล้มเหลว
• โรคเฉียบพลันของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ;
• ภาวะขาดน้ำและความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ (ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ และภาวะแคลเซียมในเลือดสูง)
• ในโรคต่อมไร้ท่อหลายชนิด (พยาธิวิทยาของต่อมหมวกไต ต่อมใต้สมองทำงานน้อย ภาวะบวมน้ำแบบไมก์ซีมา)

ในโรคไต สาเหตุของการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะลดลง ได้แก่ ความเสียหายของหลอดเลือดของไต (หลอดเลือดแดงแข็ง ลิ่มเลือดอุดตันหรือเส้นเลือดอุดตัน หลอดเลือดอักเสบในระบบ) การลดลงของ BCC เป็นผลจากความเสียหายของไตขั้นต้น (เมื่อกำจัดโรคไตอุดตัน ไตอักเสบจากแคลเซียมเกาะ ไตอักเสบแบบมีช่องว่างระหว่างเซลล์) การลดลงของจำนวนหน่วยไตที่ทำงานอยู่ และการตายของเซลล์แบบปุ่มเนื้อ

ภาวะเลือดไปเลี้ยงไตมากเกินไปพบได้ในระยะเริ่มแรกของโรคเบาหวาน โรค SLE และภาวะปริมาตรเลือดสูงใน NS

[ 4 ], [ 5 ]

การกำหนดเศษส่วนการกรอง

การคำนวณเศษส่วนการกรอง ซึ่งก็คือสัดส่วนของการไหลของพลาสมาที่ถูกกรองในไตต่อหน่วยเวลา (1 นาที) ถือเป็นสิ่งที่มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการกำหนดลักษณะไดนามิกของเลือดในไต โดยค่านี้จะคำนวณได้โดยใช้สูตรดังนี้

เศษส่วนการกรอง = (SCFx100)/EPP(%),

โดยที่ SCF คืออัตราการกรองของไต ERP คือการไหลของพลาสมาที่มีประสิทธิภาพในไต

ในคนปกติ เศษส่วนการกรองจะอยู่ที่ 19-20% การลดลงของเศษส่วนนี้บ่งบอกถึงการยับยั้งการกรองของไตอย่างเลือกสรร ค่าที่มากกว่า 20-22% สะท้อนถึงการพัฒนาของการกรองมากเกินไป

ดังนั้น หลักฐานทางอ้อมของการกรองเกินจึงถือเป็นการลดลงของ PFR (PFR <5%) ซึ่งมีค่าของเศษส่วนการกรองมากกว่า 20-22%

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]