การติดเคตามีน

เคตามีนเป็นยาที่ใช้เป็นยาสลบและยาแก้ปวด แต่เคตามีนยังมีคุณสมบัติออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทและอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงต่างๆ ได้หากใช้โดยไม่ได้ตั้งใจ เช่น การเปลี่ยนแปลงของสติสัมปชัญญะและการรับรู้ สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือ การใช้เคตามีนโดยไม่ได้รับอนุญาตอาจเป็นอันตรายและอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงร้ายแรงหรืออาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ ต่อไปนี้คือผลข้างเคียงและอาการบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการใช้เคตามีน:

ผลทางจิตวิทยา:

• การเปลี่ยนแปลงของการรับรู้: การบิดเบือนของเสียง สีและรูปร่าง และความรู้สึกว่าจิตสำนึกแยกออกจากร่างกาย (การแยกตัวหรือ "ออกจากร่างกาย")
• ความรู้สึกสุขสันต์และปิติ
• อาการประสาทหลอน: อาการประสาทหลอนทางสายตาและการได้ยิน
• ฤทธิ์ลดความวิตกกังวล: ลดความรู้สึกวิตกกังวล
• ความสับสนและการสูญเสียการรับรู้: ความยากลำบากในการรับรู้เวลา พื้นที่ และอัตลักษณ์ตนเอง
• อาการหวาดระแวงและกลัว: อาจทำให้เกิดความรู้สึกกลัวหรือความคิดหวาดระแวงในบางคนได้

ผลทางกายภาพ:

• ลดความรู้สึกเจ็บปวด: เคตามีนเป็นยาชาที่มีฤทธิ์รุนแรง
• ความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น: เพิ่มขึ้นในระยะสั้นหลังการกลืนกิน
• ความผิดปกติของการประสานงานและอาการอะแท็กเซีย: ความยากลำบากในการรักษาสมดุลและการประสานการเคลื่อนไหว
• อาการตาสั่น: การเคลื่อนไหวของลูกตาโดยไม่ได้ตั้งใจ
• อาการอ่อนแรงและซึมเซา: หลังจากผลการกระตุ้นเบื้องต้นหายไป
• อาการอาเจียนและคลื่นไส้ โดยเฉพาะเมื่อใช้ในปริมาณสูง

ผลกระทบในระยะยาว:

• ความเสียหายต่อทางเดินปัสสาวะ: อาจทำให้เกิดปัญหาต่อกระเพาะปัสสาวะและไตได้หากใช้บ่อยครั้ง
• การพึ่งพาทางจิตใจ: ความเสี่ยงต่อการติดยาและปัญหาสุขภาพจิต
• ความบกพร่องทางสติปัญญา: ความจำและสมาธิมีปัญหาเมื่อใช้เป็นเวลานาน

การใช้เคตามีนนอกบริบททางการแพทย์ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อสุขภาพอย่างร้ายแรงและอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่อาจคาดเดาได้และอันตราย

กลไกการออกฤทธิ์ของเคตามีน

เคตามีนเป็นยาสลบที่มีฤทธิ์แรงซึ่งมักใช้ในทางการแพทย์และสัตวแพทย์ นอกจากนี้ยังมีคุณสมบัติในการต่อต้านอาการซึมเศร้าและสามารถใช้รักษาอาการซึมเศร้ารุนแรงซึ่งยาต้านอาการซึมเศร้าแบบดั้งเดิมไม่มีประสิทธิภาพ กลไกการออกฤทธิ์ของเคตามีนมีหลายมิติและแตกต่างจากยาสลบและยาต้านอาการซึมเศร้าอื่นๆ ส่วนใหญ่ [ 1 ] ต่อไปนี้คือกลไกการออกฤทธิ์หลัก:

1. ตัวรับ NMDA: เคตามีนทำหน้าที่หลักเป็นสารต่อต้านแบบไม่แข่งขันของตัวรับ NMDA ในระบบประสาทส่วนกลาง ตัวรับเหล่านี้เป็นชนิดย่อยของตัวรับกลูตาเมตที่มีบทบาทสำคัญในกระบวนการกระตุ้นและปรับเปลี่ยนสภาพของระบบประสาท การปิดกั้นตัวรับ NMDA โดยเคตามีนทำให้ฤทธิ์กระตุ้นของกลูตาเมตลดลง ซึ่งอาจอธิบายฤทธิ์ในการวางยาสลบ ยาแก้ซึมเศร้า และฤทธิ์ทางจิต
2. ระบบโดปามีนและนอร์เอพิเนฟรินเนอร์จิก: เคตามีนยังส่งผลต่อระบบโดปามีนและนอร์เอพิเนฟรินเนอร์จิกของสมอง ซึ่งอาจส่งผลต่อฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้าได้ เคตามีนสามารถเพิ่มการปล่อยสารสื่อประสาทเหล่านี้ ซึ่งจะช่วยปรับปรุงอารมณ์และความเป็นอยู่โดยรวมให้ดีขึ้น
3. เส้นทาง MTOR: มีการแสดงให้เห็นว่าเคตามีนสามารถกระตุ้นเส้นทางโมเลกุลที่เรียกว่า mammalian target of rapamycin (mTOR) ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการควบคุมการสังเคราะห์โปรตีนและความสามารถในการปรับเปลี่ยนระบบประสาท การกระตุ้นนี้อาจมีส่วนช่วยให้เคตามีนออกฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้าได้อย่างรวดเร็ว โดยกระตุ้นการเจริญเติบโตและการพัฒนาของไซแนปส์ใหม่ในสมอง
4. ผลต้านการอักเสบ: เคตามีนแสดงคุณสมบัติต้านการอักเสบโดยลดระดับของไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับผลในการต่อต้านอาการซึมเศร้าและบรรเทาอาการปวด เนื่องจากการอักเสบถือเป็นกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาอย่างหนึ่งของภาวะซึมเศร้าและอาการปวดเรื้อรัง
5. ผลต่อตัวรับอื่น ๆ: นอกจากผลต่อตัวรับ NMDA แล้ว เคตามีนยังอาจโต้ตอบกับเป้าหมายโมเลกุลอื่น ๆ อีกจำนวนหนึ่ง รวมถึงตัวรับโอปิออยด์และตัวรับที่ไวต่อกรดแกมมา-อะมิโนบิวทิริก (GABA) กลไกเพิ่มเติมเหล่านี้อาจส่งผลต่อโปรไฟล์ทางเภสัชวิทยาที่ซับซ้อนของเคตามีนด้วย

กลไกการออกฤทธิ์หลักของคีตามีนคือเป็นสารต่อต้านแบบไม่แข่งขันของตัวรับกลูตาเมตเอ็นเมทิลดีแอสปาร์เทต (NMDA) แม้ว่าจะมีผลต่อตัวรับอื่นๆ อีกมากมายก็ตาม โดยคีตามีนทำหน้าที่เป็นสารต่อต้านตัวรับมัสคารินิกและนิโคตินิกอะเซทิลโคลีน ปิดกั้นช่องโซเดียมและโพแทสเซียม กระตุ้นตัวรับโดปามีน D2 ที่มีความสัมพันธ์สูงและช่องแคลเซียมที่ขึ้นอยู่กับศักย์ไฟฟ้าชนิด L และส่งเสริมการยับยั้งกรดแกมมา-อะมิโนบิวทิริก (GABA) คีตามีนยังสามารถเพิ่มระดับของสารสื่อประสาท เช่น นอร์เอพิเนฟริน โดปามีน และเซโรโทนินในสมองได้อีกด้วย [ 2 ] เมื่อใช้คีตามีนเป็นยาที่กระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติก มักเกิดอาการหัวใจเต้นเร็วและความดันโลหิตสูง ซึ่งบดบังผลกดการทำงานของหัวใจโดยตรง อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วย ICU ที่มีภาวะ catecholamine หมดลง การใช้คีตามีนอาจทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำได้ แม้ว่าเคตามีนจะจับกับมิวและตัวรับโอปิออยด์อื่นๆ แต่ นัลออกโซนจะไม่บล็อกผลการลดอาการปวด [ 3 ]

การวิจัยเกี่ยวกับกลไกการออกฤทธิ์ของเคตามีนยังคงดำเนินต่อไป และอาจมีการเปิดเผยผลกระทบต่อระบบประสาทส่วนกลางในแง่มุมอื่นๆ มากขึ้นเมื่อมีข้อมูลใหม่ๆ เข้ามา

ผลข้างเคียง

การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าเคตามีนซึ่งใช้ในการดมยาสลบและรักษาอาการปวดเรื้อรังหลายชนิดอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้หลายประการ โดยผลข้างเคียงหลัก ๆ มีดังนี้

1. ปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ: ตั้งแต่ภาวะหายใจไม่อิ่มเล็กน้อยไปจนถึงภาวะหยุดหายใจขณะหลับเป็นเวลานาน เคตามีนสามารถเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดทั่วร่างกายและปอด ซึ่งอาจนำไปสู่ความดันในหลอดเลือดแดงปอดที่สูงขึ้น (Greene, Gillette, & Fyfe, 1991)
2. ผลข้างเคียงจากอาการจิตเภทและภาวะแยกตัว ได้แก่ อาการประสาทหลอน การเปลี่ยนแปลงในการรับรู้เวลาและสถานที่ และความรู้สึกแปลกแยกจากตัวเองและโลกภายนอก ผลกระทบเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับผลของยาต้านอาการซึมเศร้าของเคตามีน แต่การใช้ยาทางคลินิกยังจำกัดอยู่เนื่องจากยากต่อการจัดการอาการเหล่านี้ (Sanacora et al., 2013)
3. ความเป็นพิษต่อระบบประสาท: การศึกษาในสัตว์แสดงให้เห็นว่าเคตามีนสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์ประสาทได้เมื่อใช้ในปริมาณสูงหรือใช้เป็นเวลานาน โดยเฉพาะในสมองที่กำลังพัฒนา (Zou et al., 2009)
4. การบาดเจ็บต่อทางเดินปัสสาวะ: การใช้เคตามีนในทางที่ผิดเกี่ยวข้องกับความบกพร่องทางการทำงานของทางเดินปัสสาวะที่ร้ายแรง รวมทั้งโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ กระเพาะปัสสาวะทำงานผิดปกติ และไตวาย (Mason et al., 2010)
5. ปฏิกิริยาต่อระบบหลอดเลือดและหัวใจ: เคตามีนอาจทำให้ความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงต้องใช้ความระมัดระวังในการใช้ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ

ข้อมูลเหล่านี้เน้นย้ำถึงความสำคัญของการติดตามผู้ป่วยอย่างระมัดระวังเมื่อใช้เคตามีน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้เป็นเวลานานหรือในปริมาณสูง และความจำเป็นในการศึกษาวิจัยเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นทั้งหมดอย่างถ่องแท้

กลไกการเกิดอาการติดเคตามีน

การพัฒนาของการติดเคตามีน เช่นเดียวกับการติดสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทอื่นๆ เกี่ยวข้องกับปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนของปัจจัยทางชีวภาพ จิตวิทยา และสังคม เคตามีนออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลาง ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการรับรู้ อารมณ์ และสติสัมปชัญญะ กลไกการออกฤทธิ์หลักคือการปิดกั้นตัวรับ NMDA (ตัวรับ N-methyl-D-aspartate) ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในการส่งสัญญาณประสาทของกลูตาเมต ซึ่งเป็นสารสื่อประสาทที่กระตุ้นหลักในสมอง

กลไกการเกิดการติดยาเสพติด:

1. ผลต่อตัวรับ NMDA: เคตามีนเป็นตัวต่อต้านตัวรับ NMDA และการกระทำของเคตามีนทำให้กิจกรรมกระตุ้นของกลูตาเมตลดลง การเปลี่ยนแปลงในการส่งสัญญาณประสาทแบบกลูตาเมตนี้อาจส่งผลต่อการพัฒนาของความทนทานและการพึ่งพา เนื่องจากร่างกายพยายามชดเชยกิจกรรมของกลูตาเมตที่ลดลงโดยเพิ่มการปลดปล่อยหรือความไวต่อตัวรับ
2. การเปลี่ยนแปลงในระบบการให้รางวัลของสมอง: แม้ว่าเคตามีนจะไม่ออกฤทธิ์โดยตรงกับระบบรับโดปามีน ซึ่งมีบทบาทสำคัญในกลไกความสุขและรางวัล แต่การเปลี่ยนแปลงในระบบกลูตาเมตอาจส่งผลทางอ้อมต่อเส้นทางโดปามีน ซึ่งอาจนำไปสู่การรับรู้ความสุขที่เปลี่ยนไปและส่งผลต่อการพัฒนาการพึ่งพาทางจิตใจ
3. ภาวะดื้อยา: การใช้เคตามีนเป็นประจำจะเกิดภาวะดื้อยาเมื่อต้องใช้ยาในปริมาณที่สูงขึ้นเรื่อยๆ เพื่อให้ได้ผลในระยะเริ่มต้น ซึ่งอาจส่งผลให้มีการใช้เคตามีนบ่อยขึ้นและปริมาณมากขึ้น
4. การพึ่งพาทางจิตใจ: ผลของเคตามีน เช่น ความรู้สึกแยกตัว ความสุข หรือการรับรู้ที่เปลี่ยนแปลงไป อาจกลายเป็นวิธีการรับมือกับความไม่สบายใจทางจิตใจ ความเครียด หรือภาวะซึมเศร้า ซึ่งอาจส่งผลต่อการพัฒนาการพึ่งพาทางจิตใจได้ [ 4 ]
5. การติดยาและการถอนยา: แม้ว่าเคตามีนจะทำให้เกิดอาการถอนยาได้น้อยกว่าสารอื่นๆ เช่น โอปิออยด์หรือแอลกอฮอล์ แต่การใช้เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดการติดยาได้ อาการถอนยาอาจรวมถึงความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า นอนไม่หลับ อ่อนล้า และความบกพร่องทางสติปัญญา

การทำความเข้าใจกลไกของการติดเคตามีนจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับผลกระทบในระยะยาวของการใช้เคตามีนต่อโครงสร้างและการทำงานของสมอง สิ่งสำคัญคือต้องไปพบแพทย์ทันทีที่พบสัญญาณของการติดหรือการใช้เคตามีนในทางที่ผิด

ระบาดวิทยา

รายงานยาเสพติดโลกประจำปี 2558 จัดเคตามีนให้เป็นยาเสพติดเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจทั่วโลก โดยมี 58 ประเทศรายงานการใช้อย่างผิดกฎหมาย

อาการ ของการติดเคตามีน

การติดเคตามีน เช่นเดียวกับยาเสพติดชนิดอื่น ๆ อาจส่งผลร้ายแรงต่อสุขภาพกายและจิตใจของบุคคลนั้น อาการของการติดเคตามีนอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการใช้ ขนาดยา และลักษณะเฉพาะของร่างกายแต่ละคน เช่นเดียวกับฟีนไซคลิดิน ซึ่งเป็นสารเคมีที่เกี่ยวข้อง ฤทธิ์ทางจิตของเคตามีนทำให้เคตามีนเป็นยาเสพติดเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจที่ได้รับความนิยม เมื่อใช้ในปริมาณน้อย จะทำให้เกิดผลที่ทำให้เกิดความสุขและแยกตัวออกจากสังคม ในขณะที่เมื่อใช้ในปริมาณมาก จะทำให้เกิดผลที่ทำให้เคลื่อนไหวไม่ได้และประสาทหลอน [ 5 ], [ 6 ] อาการที่พบได้บ่อยที่สุดมีดังนี้:

อาการทางกาย:

• ความรู้สึกอยากใช้เคตามีนอย่างต่อเนื่อง แม้จะตระหนักรู้ถึงอันตรายของมันก็ตาม
• ความทนทานต่อยาซึ่งทำให้จำเป็นต้องใช้ยาในปริมาณที่มากขึ้นและมากขึ้นเพื่อให้ได้ผลตามที่ต้องการ
• อาการที่เกิดจากการถอนยาเมื่อพยายามเลิกใช้ ได้แก่ ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า หงุดหงิด นอนไม่หลับ เหงื่อออก และอาการสั่น
• ปัญหาเรื่องความจำและการมีสมาธิ
• ความอ่อนล้าทางร่างกาย สุขภาพโดยทั่วไปเสื่อมโทรม
• ปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะ ได้แก่ ปวดท้อง ปัสสาวะลำบาก และบางรายอาจมีเลือดในปัสสาวะ

อาการทางจิตใจ:

• การเปลี่ยนแปลงอารมณ์ เช่น ซึมเศร้า เฉยเมย และหงุดหงิด
• อาการประสาทหลอนและโรคจิต โดยเฉพาะเมื่อใช้ในขนาดสูงหรือใช้เป็นเวลานาน
• การสูญเสียความสนใจในกิจกรรมและงานอดิเรกที่เคยสนุกสนาน
• ปัญหาการเข้าสังคมและความสัมพันธ์ การแยกตัวจากเพื่อนและครอบครัว
• ความเสี่ยงต่อความคิดและพฤติกรรมฆ่าตัวตายเพิ่มขึ้น

อาการทางพฤติกรรม:

• การใช้เคตามีนกลายมาเป็นเรื่องสำคัญเหนือกว่าความสำคัญของการทำงาน การเรียน และพันธกิจในครอบครัว
• ใช้ต่อไปแม้จะตระหนักถึงผลกระทบเชิงลบต่อสุขภาพ สังคม และสถานะทางการเงิน
• การปกปิดหรือโกหกเกี่ยวกับการใช้เคตามีน
• ความยากลำบากทางการเงินเนื่องจากต้องจ่ายเงินซื้อยา
• ปัญหาทางกฎหมายที่เกี่ยวข้องกับการใช้หรือครอบครองยาเสพติด

พิษของเคตามีนอาจทำให้เกิดอาการทางระบบประสาท หัวใจและหลอดเลือด จิตเวช ระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ และช่องท้อง ซึ่งอาการเหล่านี้ขึ้นอยู่กับขนาดยาและขึ้นอยู่กับว่าการใช้เคตามีนนั้นเกิดจากแพทย์หรือผิดกฎหมาย ตัวอย่างเช่น ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อมโยงอุบัติการณ์ของแผลในกระเพาะปัสสาวะที่สูงขึ้นในผู้ใช้ยาเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจกับสิ่งเจือปนที่ผสมยาเข้าไป ผู้ให้บริการฉุกเฉินควรทราบกลไกต่างๆ ในการจัดการพิษของเคตามีนและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน เช่น กล้ามเนื้อลายสลาย อาการชัก และภาวะแทรกซ้อนเรื้อรัง เช่น ความผิดปกติทางจิตเวชและแผลในกระเพาะปัสสาวะ

การติดเคตามีนต้องได้รับการบำบัดและการสนับสนุนจากผู้เชี่ยวชาญ หากคุณหรือคนที่คุณรักกำลังประสบกับอาการเหล่านี้ สิ่งสำคัญคือต้องขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญด้านการบำบัดการติดยา

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การวิจัยเกี่ยวกับผลกระทบของการติดเคตามีนบ่งชี้ถึงความเสี่ยงทางจิตใจและร่างกายที่ร้ายแรง ผลการศึกษาวิจัยที่สำคัญ ได้แก่:

• ความบกพร่องทางสติปัญญา: การใช้เคตามีนอาจส่งผลให้เกิดความบกพร่องทางสติปัญญาอย่างรุนแรง รวมถึงปัญหาด้านความจำ ความสนใจ และการทำงานของสมอง ผลกระทบเหล่านี้อาจยังคงอยู่แม้จะหยุดใช้ไปแล้ว
• ความผิดปกติทางจิตเวช: มีการเชื่อมโยงระหว่างการใช้เคตามีนและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการเกิดความผิดปกติทางจิตเวช เช่น โรคซึมเศร้า โรควิตกกังวล และโรคจิต
• ผลทางกายภาพ: การใช้เคตามีนเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดผลทางกายภาพที่ร้ายแรงได้ รวมถึงความเสียหายต่อไตและทางเดินปัสสาวะ ซึ่งอาจแสดงออกมาเป็นอาการปวดท้อง ปัสสาวะบ่อยและเจ็บปวด และมีเลือดในปัสสาวะ
• การติดยาและการถอนยา: เคตามีนอาจทำให้เกิดการติดยาทั้งทางจิตใจและร่างกาย อาการถอนยาได้แก่ ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล หงุดหงิด และนอนไม่หลับ

น่าเสียดายที่ปัจจุบันเคตามีนได้กลายมาเป็นยาเสพติดที่ถูกใช้ในทางที่ผิดในหลายส่วนของโลก และการใช้เป็นเวลานานและเรื้อรังส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อหลายอวัยวะในสัตว์ทดลอง (Yeung et al., 2009 [ 8 ]; Chan et al., 2011 [ 9 ]; Tan et al., 2011a) [ 10 ]; Wai et al., 2012 [ 11 ]; Wong et al., 2012 [ 12 ]) ความเสียหายของระบบประสาทรวมถึงการสูญเสียเซลล์ประสาท การเปลี่ยนแปลงซินแนปส์ การเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแบบทำงาน (fMRI) และการก่อตัวของโปรตีน tau ที่กลายพันธุ์ในเซลล์ประสาทตามที่อธิบายไว้ในแบบจำลองหนูและลิง (Yeung et al., 2010a; Sun et al., 2011 [ 13 ]; Yu et al., 2012 [ 14 ]) [ 15 ]

บทสรุป: การติดเคตามีนอาจส่งผลเสียร้ายแรงต่อสุขภาพจิตและร่างกายในระยะยาว การให้การเข้าถึงข้อมูลและการสนับสนุนแก่ผู้ที่ติดเคตามีนและการทำวิจัยเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจและรักษาผลกระทบของการติดเคตามีนจึงมีความสำคัญ

การวินิจฉัย ของการติดเคตามีน

การวินิจฉัยการติดเคตามีน เช่นเดียวกับการติดสารเสพติดชนิดอื่น ๆ จะใช้แนวทางที่ครอบคลุมซึ่งรวมถึงการตรวจร่างกาย การซักประวัติ และหากจำเป็น การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ประวัติการใช้สารเสพติดโดยละเอียดถือเป็นสิ่งสำคัญ รวมถึงความถี่ในการใช้เคตามีน ขนาดยา ระยะเวลาที่ใช้ และการมีอาการดื้อยาและอาการถอนยา

เกณฑ์การวินิจฉัยทางคลินิก

การวินิจฉัยโดยทั่วไปจะอิงตามเกณฑ์ทางคลินิก เช่น เกณฑ์ DSM-5 (คู่มือการวินิจฉัยและสถิติเกี่ยวกับความผิดปกติทางจิต ฉบับที่ 5) หรือ ICD-10 (การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10) เกณฑ์เหล่านี้ได้แก่:

• ความพยายามที่ล้มเหลวในการลดหรือควบคุมการใช้เคตามีน
• จำนวนเวลาที่สำคัญในการดำเนินกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับการใช้เคตามีน
• ความปรารถนาที่จะใช้เคตามีนหรือความอยากได้สารดังกล่าวอย่างรุนแรง
• การใช้เคตามีนอย่างต่อเนื่องแม้จะตระหนักรู้ถึงปัญหาสุขภาพและปัญหาสังคมที่เกิดจากหรือรุนแรงขึ้นจากการใช้เคตามีน
• การถอนตัวหรือลดกิจกรรมทางสังคม อาชีพ หรือการพักผ่อนหย่อนใจอันเนื่องมาจากการใช้เคตามีน
• การพัฒนาความทนทานต่อผลของเคตามีน
• การเกิดอาการถอนยาเมื่อหยุดใช้หรือลดการใช้เคตามีน

การทดลองในห้องปฏิบัติการ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ เช่น การตรวจปัสสาวะหรือเลือดเพื่อยืนยันการใช้ยาเคตามีน อาจใช้ยืนยันการใช้เคตามีนได้ อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าการตรวจคัดกรองยาตามมาตรฐานไม่ได้รวมถึงเคตามีนเสมอไป ดังนั้นอาจต้องมีการร้องขอเป็นพิเศษ

วิธีการทางเครื่องมือ

แม้ว่าจะไม่มีการใช้วิธีเครื่องมือเฉพาะในการวินิจฉัยการติดเคตามีน แต่ก็สามารถนำมาใช้เพื่อประเมินผลที่ตามมาจากการใช้สารเสพติดในทางที่ผิดได้ รวมถึงผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นกับระบบทางเดินปัสสาวะ (เช่น อัลตราซาวนด์ไตและกระเพาะปัสสาวะ) หรือต่อสถานะทางจิตวิทยา

การประเมินทางจิตวิทยา

การประเมินทางจิตวิทยาอาจเป็นประโยชน์ในการระบุความผิดปกติทางสุขภาพจิตที่เกิดร่วมกันซึ่งมักมาพร้อมกับการติดสารเสพติด เช่น โรคซึมเศร้าหรือโรควิตกกังวล

การวินิจฉัยการติดเคตามีนต้องใช้แนวทางที่ครอบคลุมและควรดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสม สิ่งสำคัญคือต้องขอความช่วยเหลือเมื่อพบสัญญาณการติดยาในระยะเริ่มแรก เพื่อเริ่มการบำบัดอย่างทันท่วงทีและลดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

การรักษา ของการติดเคตามีน

การบำบัดอาการติดยาเคตามีน เช่นเดียวกับการบำบัดอาการติดยาประเภทอื่น ๆ ต้องใช้แนวทางที่ครอบคลุมทั้งทางการแพทย์และทางจิตสังคม สิ่งสำคัญคือต้องขอความช่วยเหลือทางการแพทย์จากผู้เชี่ยวชาญ เนื่องจากการเลิกใช้ยาและการฟื้นตัวในภายหลังต้องได้รับการดูแลและการสนับสนุนจากผู้เชี่ยวชาญ ต่อไปนี้คือประเด็นสำคัญของการบำบัดอาการติดยาเคตามีน:

การล้างพิษ

ขั้นตอนแรกในการบำบัดการติดยาคือการล้างพิษ ซึ่งมีเป้าหมายเพื่อกำจัดเคตามีนออกจากร่างกายอย่างปลอดภัยและจัดการกับอาการถอนยา กระบวนการนี้อาจต้องได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยใน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการติดยามาพร้อมกับอาการทางร่างกายหรือจิตใจที่รุนแรง

โดยทั่วไป ผู้ป่วยที่มีอาการพิษจากเคตามีนจำเป็นต้องได้รับการบำบัดรักษาอย่างต่อเนื่อง ผลของอาการพิษจากเคตามีนมักจะคงอยู่ตั้งแต่ 15 นาทีไปจนถึงหลายชั่วโมง ขึ้นอยู่กับขนาดยา เส้นทางการให้ยา (เช่น รับประทานมากกว่าฉีดเข้าเส้นเลือด) ความสามารถในการเผาผลาญ และความไวต่อผลของยา ซึ่งขึ้นอยู่กับพันธุกรรมและปัจจัยอื่นๆ อีกหลายประการ ปัจจัย ปัจจัย [ 16 ] ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการในขณะที่เข้ารับการรักษาแต่รายงานว่าเพิ่งใช้เคตามีน ควรได้รับการติดตามอาการเป็นเวลา 6 ชั่วโมง ผู้ป่วยที่แสดงอาการบรรเทาลงหลังจากอาการพิษควรได้รับการติดตามอาการอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 1 ถึง 2 ชั่วโมงหลังจากอาการสุดท้ายหายไป

การติดตามอาการรวมถึงการติดตามทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนโลหิตของผู้ป่วย เนื่องจากเคตามีนอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว โดยเฉพาะเมื่อใช้ควบคู่กับยาอื่นๆ หากผู้ป่วยอาเจียน ควรให้ผู้ป่วยนอนตะแคงซ้ายและก้มศีรษะลง เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบต่อความสามารถในการเปิดของทางเดินหายใจและการสำลัก มีการพิสูจน์แล้วว่าเคตามีนทำให้หลอดลมขยายและปกป้องทางเดินหายใจได้ดีกว่ายาสลบชนิดอื่นๆ ที่ใช้ในการสงบประสาท แม้ว่าจะมีรายงานเกี่ยวกับการสำลักก็ตาม [ 17 ] หากเกิดการอุดตันของทางเดินหายใจ การใส่ท่อช่วยหายใจสามารถช่วยหายใจได้ ควรติดตามอาการสำคัญของผู้ป่วย โดยเฉพาะอุณหภูมิร่างกาย เพื่อดูอาการอื่นๆ โดยเฉพาะภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง หากผู้ป่วยมีอาการรุนแรงหรือมีภาวะแทรกซ้อน ควรติดตามอาการและเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อสังเกตอาการ

หากกลืนเคตามีนเข้าไป โดยเฉพาะในปริมาณมากหรือร่วมกับยาอื่นๆ อาจใช้ถ่านกัมมันต์เพื่อฆ่าเชื้อในทางเดินอาหารได้ โดยปกติแล้ว ถ่านกัมมันต์จะให้ในขนาด 1 กรัมต่อกิโลกรัม โดยขนาดสูงสุดที่รับประทานทางปากคือ 50 กรัมต่อนาโนกรัม ควรหลีกเลี่ยงการใช้ถ่านกัมมันต์ในผู้ป่วยที่มีทางเดินหายใจที่ไม่ได้รับการป้องกันหรือไม่มีเสียงการบีบตัวของลำไส้ [ 18 ] การให้ถ่านกัมมันต์เป็นเวลาสั้นๆ เพียงพออาจช่วยขจัดความจำเป็นในการล้างกระเพาะได้ การให้เลือดไหลเวียนและการฟอกไตมักไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจากเคตามีนกระจายตัวในปริมาณมาก

เภสัชบำบัด

สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาไม่ได้อนุมัติยาสำหรับรักษาอาการใช้เคตามีนเกินขนาด แต่ยาเหล่านี้อาจช่วยควบคุมอาการกระสับกระส่ายและอาการทางจิตได้ ตามข้อมูลของ Toxicology Data Network ยากลุ่มเบนโซไดอะซีพีน เช่น โลราซีแพมและไดอะซีแพม สามารถบรรเทาอาการกระสับกระส่าย อาการทางจิตเลียนแบบ ความดันโลหิตสูง อุณหภูมิร่างกายสูง และอาการชัก โดยปกติแล้ว โลราซีแพมจะให้ยา 2 ถึง 4 มิลลิกรัมทางเส้นเลือดดำหรือกล้ามเนื้อ และขนาดยาไดอะซีแพมมักจะให้ยา 5 ถึง 10 มิลลิกรัมทางเส้นเลือดดำ บิวทีโรฟีโนน รวมทั้งฮาโลเพอริดอล ถูกใช้เพื่อรักษาอาการทางจิตและอาการกระสับกระส่าย โดยปกติแล้ว ฮาโลเพอริดอลจะให้ยา 5 ถึง 10 มิลลิกรัมทางกล้ามเนื้อ และสามารถให้ยาได้ทุกๆ 10 ถึง 15 นาทีจนกว่าจะสงบลงอย่างเพียงพอ อย่างไรก็ตาม แพทย์ควรใช้ความระมัดระวังในการใช้ฮาโลเพอริดอล เนื่องจากเกณฑ์การชักที่ลดลง ช่วง QT ที่ยาวขึ้น และภาวะสั่นพลิ้วแบบสั่นพลิ้วสัมพันธ์กับการใช้ฮาโลเพอริดอลเป็นเวลานาน ควรหลีกเลี่ยงการกระตุ้นที่ไม่จำเป็น และห้องของผู้ป่วยควรมืดและเงียบ หากจำเป็น ทีมแพทย์สามารถจับตัวผู้ป่วยเพื่อให้เข้าถึงเส้นเลือดได้และรับรองความปลอดภัยของผู้ป่วย หากการสงบประสาทไม่สามารถจัดการกับภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงได้อย่างเหมาะสม การทำความเย็นด้วยการระเหยอาจช่วยลดการผลิตความร้อนได้

ยาอื่นๆ อาจช่วยจัดการกับอาการอื่นๆ ได้ ตัวกระตุ้นอัลฟา-2 เช่น โคลนิดีน อาจรักษาหรือป้องกันผลข้างเคียงทางจิตที่เลียนแบบเคตามีน เพิ่มเสถียรภาพของระบบไหลเวียนเลือดโดยการลดความดันโลหิต และเสริมฤทธิ์กับฤทธิ์ระงับปวดของเคตามีน [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ] โคลนิดีนมักได้รับในขนาด 2.5-5 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมทางปาก แม้ว่าจะสามารถใช้แผ่นแปะเพื่อให้ยาฉีดเข้าเส้นเลือดเป็นเวลานานได้ และโคลนิดีนทางเส้นเลือดสามารถใช้รักษาอาการเฉียบพลันได้ แอโทรพีนหรือไกลโคไพร์โรเลตอาจป้องกันและรักษาการหลั่งน้ำลายมากเกินไปที่เกี่ยวข้องกับการใช้เคตามีน และฟิโซสติกมีนอาจช่วยแก้ไขอาการตาสั่นและการมองเห็นพร่ามัวได้ การให้สารน้ำทางหลอดเลือดด้วยคริสตัลลอยด์อาจช่วยให้ภาวะขาดน้ำดีขึ้น

จิตบำบัด

การแทรกแซงทางจิตบำบัดมีบทบาทสำคัญในการบำบัดอาการติดเคตามีน ซึ่งได้แก่:

• การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT): ช่วยเปลี่ยนรูปแบบการคิดและพฤติกรรมเชิงลบที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาเสพติด
• การให้คำปรึกษาสร้างแรงจูงใจ: มุ่งเน้นเพิ่มแรงจูงใจในการเปลี่ยนแปลงและพัฒนากลยุทธ์ในการรับมือกับปัญหาการใช้ยาเสพติด
• การบำบัดแบบกลุ่มและโปรแกรมช่วยเหลือตนเอง: ให้การสนับสนุนและแบ่งปันประสบการณ์กับผู้อื่นที่เผชิญกับปัญหาที่คล้ายคลึงกัน

การสนับสนุนทางสังคมและการฟื้นฟู

โปรแกรมฟื้นฟูและการสนับสนุนทางสังคมสามารถช่วยในการฟื้นตัวและกลับมาใช้ชีวิตปกติได้ การรวมครอบครัวและเพื่อน ๆ ไว้ในโปรแกรมการรักษาสามารถเสริมสร้างการสนับสนุนทางสังคมและส่งเสริมการฟื้นตัวที่ประสบความสำเร็จได้

การติดตามอย่างต่อเนื่องและการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ

หลังจากการรักษาหลักเสร็จสิ้นแล้ว สิ่งสำคัญคือต้องติดตามอาการของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องและดำเนินมาตรการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ ซึ่งอาจรวมถึงการพบปะกับนักบำบัดเป็นประจำ เข้าร่วมกลุ่มสนับสนุน และพัฒนากลยุทธ์เฉพาะบุคคลเพื่อรับมือกับความเครียดและหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่อาจส่งเสริมการกลับเป็นซ้ำ

การบำบัดการติดเคตามีนเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนและหลายขั้นตอนซึ่งต้องอาศัยแนวทางแบบรายบุคคลและการมีส่วนร่วมอย่างจริงจังของผู้ป่วย ครอบครัวของผู้ป่วย และผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์

พยากรณ์

เนื่องจากการใช้เคตามีนเกินขนาดนั้นพบได้ค่อนข้างน้อย และการใช้ควบคู่กันมักทำให้ผู้ป่วยมีอาการแทรกซ้อนได้ ข้อมูลการรอดชีวิตจึงมีจำกัด กรณีการติดเคตามีนพบได้ค่อนข้างน้อย และสถิติเกี่ยวกับอัตราการกำเริบและการพยากรณ์โรคก็มีน้อย อย่างไรก็ตาม เคตามีนยังคงเป็นยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทชนิดหนึ่งที่มีอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงน้อยกว่า 1% [ 22 ], [ 23 ]

จากการศึกษาหลายชิ้น พบว่าความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตโดยไม่ได้ตั้งใจจากการได้รับพิษเคตามีนสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่สูงที่สุด จากการศึกษาในระยะยาว ผู้ใช้เคตามีน 2 รายเสียชีวิตภายใน 1 ปี โดยรายหนึ่งเสียชีวิตจากการจมน้ำในอ่างอาบน้ำ และอีกรายเสียชีวิตจากภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ [ 24 ]

การใช้เคตามีนร่วมกับโรคหลอดเลือดหัวใจชนิดอื่นๆ อาจส่งผลร้ายแรงได้ เคตามีนจะไปกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติก ส่งผลให้หัวใจเต้นเร็วและแรงขึ้น รวมทั้งความดันโลหิตสูงด้วย ดังนั้น ผู้ป่วยที่มึนเมาและมีโรคหลอดเลือดหัวใจรุนแรงหรือความดันโลหิตสูงอาจมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด หรือความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น แนวทางการใช้เคตามีนสำหรับอาการปวดเรื้อรังมีรายงานกรณีการใช้เคตามีนเพื่อกระตุ้นให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกและหัวใจเต้นผิดจังหวะหลายกรณี

การใช้คีตามีนอย่างเฉียบพลันอาจทำให้เกิดภาวะสมองเสื่อม อาการชัก หรือโคม่าได้ในระดับเล็กน้อย อาจเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ ตับวาย และกล้ามเนื้อลายสลายได้

การใช้คีตามีนเกินขนาดเป็นเวลานานมักสัมพันธ์กับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง [ 25 ] ซึ่งอาจทำให้ความจุของกระเพาะปัสสาวะและขนาดของท่อไตลดลง และนำไปสู่ภาวะไตบวมน้ำ อาการแทรกซ้อนทางระบบทางเดินปัสสาวะจากการใช้คีตามีนเกินขนาดเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดอาการปวดท้อง ปวดอุ้งเชิงกราน ปัสสาวะเป็นเลือด ปัสสาวะลำบาก ปัสสาวะบ่อยขึ้น ปวดเมื่อย และกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ การใช้คีตามีนเกินขนาดเป็นเวลานานอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของตับด้วย ซึ่งพิสูจน์ได้จากความผิดปกติของระบบทางเดินน้ำดีหรือทางเดินน้ำดี หรืออาจวินิจฉัยได้จากการตรวจด้วยภาพ เช่น CT และ ERCPH [ 26 ] ผลข้างเคียงต่อระบบสืบพันธุ์ ระบบทางเดินปัสสาวะและตับของคีตามีนดูเหมือนจะขึ้นอยู่กับขนาดยา

ผลทางจิตเวชบางอย่างของเคตามีน เช่น ภาพหลอนและความฝันที่ชัดเจน อาจกลับมาเป็นซ้ำอีกหลังจากใช้เคตามีนไม่กี่วันหรือไม่กี่สัปดาห์ แม้ว่าผลเหล่านี้มักจะเกิดขึ้นชั่วคราวก็ตาม [ 27 ] อย่างไรก็ตาม การใช้เคตามีนเป็นเวลานานจะทำให้เกิดผลทางจิตเวชในระยะยาว เช่น ภาวะซึมเศร้า ปัญหาด้านความจำและสมาธิ การติดเคตามีนอาจเกิดขึ้นได้ เนื่องจากผู้ใช้ PCP หรือเคตามีนเป็นเวลานานจะรายงานอาการทางจิตเวช เช่น ความวิตกกังวล หงุดหงิด ซึมเศร้า และการเปลี่ยนแปลงของรูปแบบการนอนหลับและพลังงานตลอดทั้งวันหลังจากหยุดใช้เคตามีน [ 28 ] อย่างไรก็ตาม ไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนของการติดยาในรูปแบบของอาการถอนยา เป็นเรื่องแปลกที่เมื่อไม่นานนี้ ได้มีการอนุมัติให้เคตามีนในรูปแบบฉีดเข้าจมูกเพื่อใช้รักษาอาการซึมเศร้า [ 29 ] และได้รับความสนใจในฐานะการรักษาภาวะ PTSD เรื้อรัง นอกจากนี้ ยานี้ยังอยู่ระหว่างการศึกษาวิจัยอย่างจริงจังในฐานะวิธีการลดการติดแอลกอฮอล์ โคเคน หรือโอปิออยด์ [ 30 ]

รายชื่องานวิจัยที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาวิจัยการติดยาเคตามีน

1. ระดับออกซิโทซินในเลือดลดลงในผู้ป่วยที่ต้องพึ่งคีตามีนระหว่างการงดสูบบุหรี่ในระยะเริ่มต้น

   • ผู้แต่ง: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • ปีที่ออกจำหน่าย: 2018
   • วารสาร: พรมแดนแห่งจิตเวชศาสตร์

2. การใช้ยา Naltrexone ในการติดยา Ketamin

   • ผู้แต่ง: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • ปีที่ออกจำหน่าย: 2014
   • วารสาร: พฤติกรรมเสพติด

3. การเปลี่ยนแปลงในความสม่ำเสมอของกิจกรรมของสมองในช่วงพักผ่อนในระดับภูมิภาคในผู้ติดเคตามีน

   • ผู้เขียน: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • ปีที่ออกจำหน่าย: 2012
   • วารสาร: Neuroscience Letters

4. ผลกระทบเรื้อรังของเคตามีนต่อการเปลี่ยนแปลงการแสดงออกของยีนในตัวรับสารสื่อประสาทและตัวควบคุม-การศึกษา PCR-array

   • ผู้แต่ง: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • ปีที่ออกจำหน่าย: 2015
   • วารสาร: พิษวิทยาโมเลกุลและเซลล์

5. การใช้ Ketamlne ในทางที่ไม่เหมาะสมทางการแพทย์ ตอนที่ 2: การทบทวนการใช้และการพึ่งพายา

   • ผู้แต่ง: เค. แจนเซ่น, ราเชล ดาร์ราคอต-แคนโควิช
   • ปีที่ออกจำหน่าย: 2001
   • วารสาร: วารสารยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท

6. ประวัติครอบครัวของการติดแอลกอฮอล์และการตอบสนองยาต้านอาการซึมเศร้าเบื้องต้นต่อสารยับยั้ง N-methyl-D-aspartate

   • ผู้แต่ง: ลอร่า อี. เฟลป์ส, เอ็น. บรูทเช่, JR Moral, ดี. ลัคเคนบาว, เอช. มันจิ, ซี. ซาราเต
   • ปีที่ออกจำหน่าย: 2009
   • วารสาร: จิตเวชศาสตร์ชีวภาพ

วรรณกรรม

1. Ivanets, NN เภสัชวิทยา คู่มือแห่งชาติ ฉบับย่อ / เอ็ด โดย NN Ivanets, MA Vinnikova - มอสโก: GEOTAR-สื่อ, 2020.
2. Maya Rokhlina: การติดยา พิษจากสารพิษ ความผิดปกติทางจิตและพฤติกรรม LitTerra, 2010