การติดคีตามีน

คีตามีนเป็นยาที่แต่เดิมใช้เป็นยาชาและบรรเทาความเจ็บปวด แต่ยังมีคุณสมบัติออกฤทธิ์ทางจิตและอาจทำให้เกิดผลหลายอย่างเมื่อใช้โดยไม่ตั้งใจ รวมถึงความรู้สึกตัวและการรับรู้ที่เปลี่ยนแปลงไป สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าการใช้คีตามีนโดยไม่ได้รับอนุญาตอาจเป็นอันตรายและอาจนำไปสู่ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงหรือถึงขั้นเสียชีวิตได้ ต่อไปนี้คือผลกระทบและอาการบางส่วนที่เกี่ยวข้องกับการใช้คีตามีน:

ผลกระทบทางจิต:

• การเปลี่ยนแปลงการรับรู้ : การบิดเบือนของเสียง สี และรูปร่าง และความรู้สึกแยกตัวออกจากร่างกาย (การแยกตัวหรือการ "ออกจากร่างกาย")
• Euphoria : ความรู้สึกมีความสุขและความสุข
• ภาพหลอน : ภาพหลอนทางสายตาและการได้ยิน
• ผล Anxiolytic : ความรู้สึกวิตกกังวลลดลง
• ความสับสนและสับสน : ความยากลำบากในการรับรู้เวลา สถานที่ และตัวตน
• ความหวาดระแวงและความกลัว : อาจทำให้เกิดความรู้สึกกลัวหรือหวาดระแวงในบางคนได้

ผลกระทบทางกายภาพ:

• ลดความไวต่อความเจ็บปวด : คีตามีนเป็นยาชาที่ทรงพลัง
• ความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น : เพิ่มขึ้นในระยะสั้นหลังจากการกลืนกิน
• ความผิดปกติของการประสานงานและการสูญเสีย : ความยากลำบากในการรักษาสมดุลและการประสานงานการเคลื่อนไหว
• อาตา : การเคลื่อนไหวของดวงตาโดยไม่สมัครใจ
• ความอ่อนแอและความเกียจคร้าน : หลังจากที่ผลการกระตุ้นเริ่มแรกหายไป
• อาเจียนและคลื่นไส้ : โดยเฉพาะเมื่อได้รับในปริมาณมาก.

ผลกระทบระยะยาว:

• ทำอันตรายต่อระบบทางเดินปัสสาวะ : อาจทำให้เกิดปัญหากระเพาะปัสสาวะและไตได้หากใช้บ่อยๆ
• การพึ่งพาทางจิตวิทยา : โอกาสที่จะติดยาเสพติดและปัญหาสุขภาพจิต
• ความบกพร่องทางสติปัญญา : ความจำและสมาธิมีปัญหาเมื่อใช้งานเป็นเวลานาน

การใช้คีตามีนนอกบริบททางการแพทย์มีความเสี่ยงต่อสุขภาพที่ร้ายแรง และอาจนำไปสู่ผลที่ตามมาที่คาดเดาไม่ได้และเป็นอันตราย

กลไกการออกฤทธิ์ของคีตามีน

คีตามีนเป็นยาชาทิฟที่มีประสิทธิภาพซึ่งมักใช้ในการแพทย์และสัตวแพทยศาสตร์ นอกจากนี้ยังมีคุณสมบัติในการต้านอาการซึมเศร้า และสามารถใช้รักษาอาการซึมเศร้าในรูปแบบที่รุนแรง ซึ่งยาแก้ซึมเศร้าแบบเดิมๆ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าไม่ได้ผล กลไกการออกฤทธิ์ของคีตามีนมีหลายมิติและแตกต่างจากยาชาและยาแก้ซึมเศร้าอื่นๆ ส่วนใหญ่[1]ประเด็นหลักของกลไกการออกฤทธิ์มีดังนี้:

1. ตัว รับ NMDA : คีตามีนทำหน้าที่เป็นศัตรูตัวรับ NMDA ในระบบประสาทส่วนกลางเป็นหลัก ตัวรับเหล่านี้เป็นชนิดย่อยของตัวรับกลูตาเมตที่มีบทบาทสำคัญในกระบวนการกระตุ้นและความเป็นพลาสติกของระบบประสาท การปิดกั้นตัวรับ NMDA โดยคีตามีนทำให้การออกฤทธิ์กระตุ้นของกลูตาเมตลดลง ซึ่งอาจอธิบายผลของยาชา ยาแก้ซึมเศร้า และฤทธิ์ทางจิตประสาทได้
2. ระบบ Dopaminergic และ noradrenergic : คีตามีนยังส่งผลต่อระบบ dopaminergic และ noradrenergic ของสมองด้วยซึ่งอาจส่งผลต่อฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้า สามารถเพิ่มการปล่อยสารสื่อประสาทเหล่านี้ ซึ่งช่วยเพิ่มอารมณ์และความเป็นอยู่โดยรวม
3. วิถีทาง mTOR : คีตามีนแสดงให้เห็นว่าสามารถกระตุ้นวิถีทางโมเลกุลที่เรียกว่าเป้าหมายของราปามัยซิน (mTOR) ของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการควบคุมการสังเคราะห์โปรตีนและความยืดหยุ่นของระบบประสาท การกระตุ้นนี้อาจส่งผลต่อการออกฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้าอย่างรวดเร็วของคีตามีนโดยกระตุ้นการเจริญเติบโตและการพัฒนาของไซแนปส์ใหม่ในสมอง
4. ผลต้านการอักเสบ: คีตามีนแสดงคุณสมบัติต้านการอักเสบโดยการลดระดับไซโตไคน์ที่อักเสบ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้าและยาแก้ปวด เนื่องจากการอักเสบถือเป็นกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาอย่างหนึ่งของภาวะซึมเศร้าและอาการปวดเรื้อรัง
5. ผลต่อตัวรับอื่นๆ : นอกเหนือจากผลกระทบต่อตัวรับ NMDA แล้ว คีตามีนอาจมีปฏิกิริยากับเป้าหมายโมเลกุลอื่นๆ จำนวนหนึ่ง รวมถึงตัวรับฝิ่นและตัวรับที่ไวต่อกรดแกมมา-อะมิโนบิวทีริก (GABA) กลไกเพิ่มเติมเหล่านี้อาจมีส่วนทำให้เกิดโปรไฟล์ทางเภสัชวิทยาที่ซับซ้อน

ตำแหน่งหลักของการออกฤทธิ์ของคีตามีนคือการเป็นศัตรูที่ไม่สามารถแข่งขันกับตัวรับกลูตาเมต N-methyl-D-aspartate (NMDA) แม้ว่าจะมีผลกระทบกับตัวรับอื่น ๆ มากมายก็ตาม มันทำหน้าที่เป็นศัตรูของตัวรับ muscarinic และ nicotinic acetylcholine ปิดกั้นช่องโซเดียมและโพแทสเซียม กระตุ้นตัวรับ dopamine D2 ที่มีความสัมพันธ์สูงและช่องแคลเซียมที่ขึ้นอยู่กับศักยภาพชนิด L และส่งเสริมการยับยั้งกรดแกมมา-อะมิโนบิวทีริก (GABA) คีตามีนยังช่วยเพิ่มระดับสารสื่อประสาท เช่น นอร์เอพิเนฟริน โดปามีน และเซโรโทนินในสมอง[2]เมื่อคีตามีนถูกใช้เป็นยาที่กระตุ้นระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ ภาวะหัวใจเต้นเร็วและความดันโลหิตสูงมักเกิดขึ้น โดยปกปิดผลกดหัวใจโดยตรง อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วย ICU ที่มีภาวะ catecholamine ไม่เพียงพอ การใช้คีตามีนอาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำ แม้ว่าคีตามีนจะจับกับ mu และตัวรับฝิ่นอื่นๆ แต่นาล็อกโซนไม่ได้ปิดกั้นผลยาแก้ปวด[3]

การวิจัยเกี่ยวกับกลไกการออกฤทธิ์ของคีตามีนยังดำเนินอยู่ และอาจมีการเปิดเผยแง่มุมอื่นๆ ของผลกระทบที่มีต่อระบบประสาทส่วนกลางเมื่อมีข้อมูลใหม่

ผลข้างเคียง

การศึกษาพบว่าคีตามีนที่ใช้ในการระงับความรู้สึกและรักษาอาการปวดเรื้อรังต่างๆ อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้หลายอย่าง สิ่งสำคัญ ได้แก่ :

1. ปัญหาระบบทางเดินหายใจ : ตั้งแต่ภาวะหายใจไม่ออกเล็กน้อยจนถึงภาวะหยุดหายใจขณะหลับส่วนกลางเป็นเวลานาน คีตามีนสามารถเพิ่มความต้านทานต่อหลอดเลือดทั้งระบบและปอด ซึ่งอาจนำไปสู่ความดันหลอดเลือดแดงในปอดเพิ่มขึ้น (Greene, Gillette, & Fyfe, 1991)
2. ผลข้างเคียงทางจิตและสภาวะทิฟ : รวมถึงภาพหลอน การเปลี่ยนแปลงในการรับรู้เวลาและสถานที่ และความรู้สึกแปลกแยกจากตนเองและโลกรอบตัว ผลกระทบเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้าของคีตามีน แต่ยังจำกัดการใช้งานทางคลินิกเนื่องจากความยากลำบากในการจัดการอาการเหล่านี้ (Sanacora et al., 2013)
3. ความเป็นพิษต่อระบบประสาท : การศึกษาในสัตว์ทดลองแสดงให้เห็นว่าคีตามีนสามารถทำให้เกิด ความเสียหาย ต่อเส้นประสาทเมื่อรับประทานในปริมาณมากหรือใช้เป็นเวลานาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสมองที่กำลังพัฒนา (Zou et al., 2009)
4. การบาดเจ็บที่ทางเดินปัสสาวะ : การใช้คีตามีนในทางที่ผิดมีความเกี่ยวข้องกับความบกพร่องทางการทำงานอย่างรุนแรงของระบบทางเดินปัสสาวะ รวมถึงโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ และไตวาย (Mason et al., 2010)
5. ปฏิกิริยาหัวใจและหลอดเลือด : คีตามีนอาจทำให้ความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น โดยต้องใช้ความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ

ข้อมูลเหล่านี้เน้นถึงความสำคัญของการติดตามผู้ป่วยอย่างระมัดระวังเมื่อใช้คีตามีน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้เป็นเวลานานหรือในขนาดที่สูง และความจำเป็นในการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นทั้งหมดอย่างครบถ้วน

กลไกการพัฒนาของการพึ่งพาคีตามีน

พัฒนาการของการพึ่งพาคีตามีน เช่นเดียวกับการพึ่งพาสารออกฤทธิ์ทางจิตอื่นๆ เกี่ยวข้องกับอิทธิพลอันซับซ้อนของปัจจัยทางชีววิทยา จิตวิทยา และสังคม คีตามีนออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลาง ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการรับรู้ อารมณ์ และความรู้สึกตัว กลไกการออกฤทธิ์หลักคือการปิดกั้นตัวรับ NMDA (ตัวรับ N-methyl-D-aspartate) ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในการส่งผ่านระบบประสาทของกลูตาเมต ซึ่งเป็นสารสื่อประสาทที่ถูกกระตุ้นหลักในสมอง

กลไกการพัฒนาการติดยาเสพติด:

1. ผลต่อตัวรับ NMDA : คีตามีนเป็นตัวต่อต้านตัวรับ NMDA และการออกฤทธิ์ของมันจะส่งผลให้กิจกรรมกระตุ้นของกลูตาเมตลดลง การเปลี่ยนแปลงของการส่งผ่านสารสื่อประสาทกลูตามาเทอจิคนี้อาจส่งผลต่อการพัฒนาความอดทนและการพึ่งพาอาศัยกันในขณะที่ร่างกายพยายามชดเชยการทำงานของกลูตาเมตที่ลดลงโดยการเพิ่มความไวของการปลดปล่อยหรือตัวรับ
2. การเปลี่ยนแปลงในระบบการให้รางวัลของสมองแม้ว่าคีตามีนจะไม่ออกฤทธิ์โดยตรงกับระบบตัวรับโดปามีน ซึ่งมีบทบาทสำคัญในกลไกการให้รางวัลและความเพลิดเพลิน แต่การเปลี่ยนแปลงในระบบกลูตามาเทอจิคอาจส่งผลทางอ้อมต่อวิถีทางโดปามีน สิ่งนี้อาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงการรับรู้ถึงความสุขและนำไปสู่การพัฒนาการพึ่งพาทางจิตวิทยา
3. ความอดทน : เมื่อใช้คีตามีนเป็นประจำ ความอดทนจะเพิ่มขึ้นเมื่อต้องใช้ปริมาณสารที่สูงขึ้นเรื่อยๆ เพื่อให้ได้ผลเบื้องต้น สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความถี่และปริมาณของคีตามีนที่ใช้
4. การพึ่งพาทางจิตวิทยา : ผลกระทบของคีตามีน เช่น ความรู้สึกแยกตัวออกจากกัน ความอิ่มเอิบ หรือการรับรู้ที่เปลี่ยนแปลงไป อาจกลายเป็นวิธีการจัดการกับความรู้สึกไม่สบายทางจิตใจ ความเครียด หรือภาวะซึมเศร้า สิ่งนี้อาจนำไปสู่การพัฒนาการพึ่งพาทางจิตวิทยา[4]
5. การพึ่งพาทางกายภาพและการถอนยา: แม้ว่าคีตามีนจะทำให้เกิดการถอนยาน้อยกว่าสารอื่นๆ เช่น ฝิ่นหรือแอลกอฮอล์ แต่การใช้ในระยะยาวอาจทำให้ต้องพึ่งพาร่างกายได้ อาการถอนยาอาจรวมถึงวิตกกังวล ซึมเศร้า รบกวนการนอนหลับ เหนื่อยล้า และความบกพร่องทางสติปัญญา

การทำความเข้าใจกลไกของการพึ่งพาคีตามีนจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับผลกระทบระยะยาวของการใช้คีตามีนต่อโครงสร้างและการทำงานของสมอง สิ่งสำคัญคือต้องไปพบแพทย์เมื่อสัญญาณแรกของการพึ่งพาคีตามีนหรือการละเมิด

ระบาดวิทยา

รายงานยาเสพติดโลกในปี 2558 จัดประเภทคีตามีนเป็นยาเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจทั่วโลก โดยมี 58 ประเทศรายงานว่ามีการใช้อย่างผิดกฎหมาย

อาการ ของการติดคีตามีน

การติดคีตามีนก็เหมือนกับยาอื่นๆ ที่สามารถส่งผลร้ายแรงต่อสุขภาพกายและสุขภาพจิตของบุคคลได้ อาการของการพึ่งพาคีตามีนอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะเวลาการใช้ ปริมาณ และลักษณะร่างกายของแต่ละบุคคล เช่นเดียวกับฟีนไซคลิดีนที่สัมพันธ์กับสารเคมี ผลกระทบทางจิตของคีตามีนทำให้เป็นยาสันทนาการยอดนิยม ในปริมาณที่ต่ำจะทำให้เกิดอาการร่าเริงและแตกแยกในขณะที่ในปริมาณที่สูงจะทำให้เกิดอาการที่ทำให้เคลื่อนไหวไม่ได้และทำให้เกิดอาการประสาทหลอน[5], [6]นี่คืออาการที่พบบ่อยที่สุดบางส่วน:

อาการทางกายภาพ:

• ความปรารถนาอย่างต่อเนื่องที่จะใช้คีตามีนแม้จะตระหนักถึงอันตรายของมันก็ตาม
• ความอดทนต่อยาซึ่งทำให้จำเป็นต้องรับประทานยาในปริมาณที่มากขึ้นและมากขึ้นเพื่อให้ได้ผลตามที่ต้องการ
• อาการถอนยาเมื่อพยายามหยุดใช้ ได้แก่ วิตกกังวล ซึมเศร้า หงุดหงิด นอนไม่หลับ เหงื่อออก และตัวสั่น
• ปัญหาเกี่ยวกับความจำและสมาธิ
• ความอ่อนล้าทางร่างกายความเสื่อมโทรมของสุขภาพโดยทั่วไป
• ปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะได้แก่ ปวดท้อง ปัสสาวะลำบาก และในบางกรณีอาจมีเลือดในปัสสาวะ

อาการทางจิต:

• การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์รวมถึงภาวะซึมเศร้า ไม่แยแส และหงุดหงิด
• อาการประสาทหลอนและโรคจิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรับประทานในปริมาณมากหรือใช้เป็นเวลานาน
• สูญเสียความสนใจในกิจกรรมและงานอดิเรกที่สนุกสนานก่อนหน้านี้
• ปัญหาเกี่ยวกับการมีปฏิสัมพันธ์ทางสังคมและความสัมพันธ์ การแยกตัวจากเพื่อนและครอบครัว
• เพิ่มความเสี่ยงต่อความคิดและพฤติกรรม ฆ่าตัวตาย

อาการทางพฤติกรรม:

• การใช้คีตามีนกลายเป็นเรื่องสำคัญโดยเอาชนะความสำคัญของความมุ่งมั่นในการทำงาน โรงเรียน และครอบครัว
• ใช้อย่างต่อเนื่องแม้จะตระหนักถึงผลกระทบด้านลบต่อสุขภาพ สังคม และสถานะทางการเงินก็ตาม
• การปกปิดหรือโกหกเกี่ยวกับการใช้คีตามีน
• ความยากลำบากทางการเงินเนื่องจากการใช้จ่ายกับยา
• ปัญหาทางกฎหมายที่เกี่ยวข้องกับการใช้หรือการครอบครองยาเสพติด

ความเป็นพิษของคีตามีนสามารถทำให้เกิดอาการทางระบบประสาท หลอดเลือดหัวใจ จิตเวช ระบบทางเดินปัสสาวะ และช่องท้องได้หลากหลาย ซึ่งขึ้นอยู่กับขนาดยา และขึ้นอยู่กับว่าการให้คีตามีนทำให้เกิดอาการระคายเคืองหรือผิดกฎหมาย ตัวอย่างเช่น ผู้เชี่ยวชาญบางคนได้เชื่อมโยงอุบัติการณ์ที่สูงขึ้นของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบแบบเป็นแผลในผู้ใช้เพื่อความบันเทิงกับสิ่งสกปรกที่ผสมยา ผู้ให้บริการฉุกเฉินควรตระหนักถึงกลไกต่างๆ ในการจัดการความเป็นพิษของคีตามีนและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน เช่น ภาวะกล้ามเนื้อลายแตกตัว อาการชัก และภาวะแทรกซ้อนเรื้อรัง เช่น ความผิดปกติทางจิตเวชและโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบแบบเป็นแผล

การพัฒนาการเสพติดคีตามีนต้องได้รับการดูแลและการสนับสนุนอย่างมืออาชีพ หากคุณหรือคนที่คุณรักกำลังประสบกับอาการเหล่านี้ สิ่งสำคัญคือต้องขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญด้านการบำบัดการติดยาเสพติด[7]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การวิจัยเกี่ยวกับผลกระทบของการติดคีตามีนบ่งชี้ถึงความเสี่ยงร้ายแรงทั้งทางร่างกายและจิตใจ ข้อค้นพบที่สำคัญจากการศึกษาที่ได้รับการทบทวน ได้แก่:

• ความบกพร่อง ทางสติปัญญา : การใช้คีตามีนสามารถนำไปสู่ความบกพร่องทางสติปัญญาที่สำคัญ รวมถึงปัญหาเกี่ยวกับความจำ ความสนใจ และการทำงานของผู้บริหาร ผลกระทบเหล่านี้อาจยังคงอยู่แม้จะหยุดใช้แล้วก็ตาม
• ความผิดปกติทางจิตเวช : มีความสัมพันธ์ระหว่างการใช้คีตามีนกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการพัฒนาความผิดปกติทางจิตเวช เช่น ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล และโรคจิต
• ผลกระทบ ทางกายภาพ : การใช้คีตามีนเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดผลกระทบทางกายภาพที่รุนแรง รวมถึงความเสียหายต่อไตและทางเดินปัสสาวะ ซึ่งอาจแสดงออกมาเป็นอาการปวดท้อง ปัสสาวะบ่อยและเจ็บปวด และมีเลือดในปัสสาวะ
• การพึ่งพาและการถอนตัว : คีตามีนอาจทำให้เกิดการพึ่งพาอาศัยกันทั้งทางร่างกายและจิตใจ อาการถอนยา ได้แก่ ซึมเศร้า วิตกกังวล หงุดหงิด และรบกวนการนอนหลับ

น่าเสียดายที่คีตามีนกลายเป็นยาเสพติดในหลายส่วนของโลก และการใช้คีตามีนอย่างเรื้อรังและระยะยาวส่งผลให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะหลายอวัยวะในสัตว์ทดลอง (Yeung et al., 2009; [8]Chan et al., 2011 [9]; ตัน และคณะ 2011a) [10]- หวาย และคณะ 2012 [11]; หว่อง และคณะ, 2012 [12]). ความเสียหายของระบบประสาทรวมถึงการสูญเสียเซลล์ประสาท การเปลี่ยนแปลงซินแนปติก การเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (fMRI) และการก่อตัวของโปรตีนเอกภาพกลายพันธุ์ในเซลล์ประสาท ดังที่อธิบายไว้ในแบบจำลองของสัตว์ฟันแทะและลิง (Yeung et al., 2010a; Sun et al., 2554 [13]; ยู และคณะ 2555 [14]).[15]

สรุป: การพึ่งพาคีตามีนสามารถนำไปสู่ผลกระทบด้านสุขภาพจิตและร่างกายที่ร้ายแรงและยาวนาน สิ่งสำคัญคือต้องให้การเข้าถึงข้อมูลและการสนับสนุนสำหรับผู้ที่ติดยาเสพติดนี้ และดำเนินการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจและรักษาผลของการติดคีตามีน

การวินิจฉัย ของการติดคีตามีน

การวินิจฉัยการพึ่งพาคีตามีน เช่นเดียวกับการพึ่งพาสารเสพติดอื่นๆ ขึ้นอยู่กับแนวทางที่ครอบคลุมซึ่งรวมถึงการตรวจทางคลินิก การซักประวัติ และการทดสอบในห้องปฏิบัติการหากจำเป็น ประวัติการใช้สารโดยละเอียดเป็นสิ่งสำคัญ รวมถึงความถี่ของการใช้คีตามีน ขนาดยา ระยะเวลาการใช้ และการมีอาการที่ยอมรับได้และอาการถอนยา

เกณฑ์การวินิจฉัยทางคลินิก

การวินิจฉัยมักขึ้นอยู่กับเกณฑ์ทางคลินิก เช่น เกณฑ์ DSM-5 (คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต ฉบับที่ 5) หรือเกณฑ์ ICD-10 (การจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ การแก้ไขครั้งที่ 10) เกณฑ์เหล่านี้รวมถึง:

• ความพยายามล้มเหลวในการลดหรือควบคุมการใช้คีตามีน
• ใช้เวลาจำนวนมากในกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับการใช้คีตามีน
• ความปรารถนาที่จะใช้คีตามีนหรือความอยากสารนี้อย่างมาก
• ใช้คีตามีนอย่างต่อเนื่องแม้จะตระหนักถึงปัญหาสุขภาพหรือสังคมที่เกิดจากหรือรุนแรงขึ้นจากการใช้คีตามีนก็ตาม
• การถอนตัวหรือลดกิจกรรมทางสังคม การประกอบอาชีพ หรือการพักผ่อนอันเนื่องมาจากการใช้คีตามีน
• การพัฒนาความอดทนต่อผลกระทบของคีตามีน
• การเกิดอาการถอนยาเมื่อหยุดหรือลดการใช้คีตามีน

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ เช่น การตรวจปัสสาวะหรือยาในเลือด สามารถใช้เพื่อยืนยันการใช้คีตามีนได้ อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าแผงคัดกรองยามาตรฐานไม่ได้รวมคีตามีนเสมอไป ดังนั้นจึงอาจจำเป็นต้องขอเป็นพิเศษ

วิธีการใช้เครื่องมือ

แม้ว่าวิธีการใช้เครื่องมือเฉพาะเจาะจงไม่ได้ใช้เพื่อวินิจฉัยการพึ่งพาคีตามีน แต่ก็สามารถใช้เพื่อประเมินผลที่ตามมาจากการใช้สารเสพติด รวมถึงผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นต่อระบบทางเดินปัสสาวะ (เช่น อัลตราซาวนด์ของไตและกระเพาะปัสสาวะ) หรือต่อสถานะทางจิตประสาทวิทยา

การประเมินทางจิตวิทยา

การประเมินทางจิตวิทยายังมีประโยชน์ในการระบุความผิดปกติด้านสุขภาพจิตที่เกิดขึ้นร่วมซึ่งมักมาพร้อมกับการติดสารเสพติด เช่น โรคซึมเศร้าหรือวิตกกังวล

การวินิจฉัยการติดคีตามีนต้องใช้แนวทางที่ครอบคลุมและควรดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสม สิ่งสำคัญคือต้องขอความช่วยเหลือเมื่อสัญญาณแรกของการเสพติดเพื่อเริ่มการรักษาอย่างทันท่วงทีและลดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

การรักษา ของการติดคีตามีน

การรักษาผู้ติดยาคีตามีน เช่นเดียวกับการรักษาผู้ติดยาประเภทอื่นๆ ต้องใช้แนวทางที่ครอบคลุมซึ่งรวมถึงองค์ประกอบทางการแพทย์และจิตสังคม สิ่งสำคัญคือต้องขอความช่วยเหลือจากแพทย์ เนื่องจากการเลิกใช้ยาและการฟื้นตัวในภายหลังต้องได้รับการดูแลและการสนับสนุนจากผู้เชี่ยวชาญ ต่อไปนี้เป็นประเด็นสำคัญของการรักษาผู้ติดคีตามีน:

การล้างพิษ

ขั้นตอนแรกในการรักษาผู้ติดยาเสพติดคือการล้างพิษซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อกำจัดคีตามีนออกจากร่างกายอย่างปลอดภัยและจัดการกับอาการถอนยา กระบวนการนี้อาจต้องได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยใน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการเสพติดเกิดขึ้นพร้อมกับอาการทางร่างกายหรือจิตใจที่รุนแรง

โดยปกติแล้ว ผู้ป่วยที่มีพิษจากคีตามีนจะต้องได้รับการบำบัดแบบบำรุงรักษาเท่านั้น ผลของพิษจากคีตามีนมักจะคงอยู่ตั้งแต่ 15 นาทีถึงหลายชั่วโมง ขึ้นอยู่กับขนาดยา วิธีการให้ยา (เช่น รับประทานแทนการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ) ความสามารถในการเผาผลาญ และความไวต่อผลกระทบของยา ซึ่งขึ้นอยู่กับพันธุกรรมและ ปัจจัยอื่นๆ อีกจำนวนหนึ่ง ปัจจัย. ปัจจัย. [16]ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการในขณะที่ส่งต่อแต่รายงานการใช้คีตามีนเมื่อเร็วๆ นี้ ควรได้รับการตรวจสอบเป็นเวลาหกชั่วโมง ผู้ป่วยที่แสดงอาการบรรเทาอาการหลังจากมึนเมาควรติดตามอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 1-2 ชั่วโมงหลังจากอาการสุดท้ายหายไป

การติดตามรวมถึงการติดตามทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนของผู้ป่วย เนื่องจากคีตามีนมีแนวโน้มที่จะทำให้หัวใจล้มเหลว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรับประทานร่วมกับยาอื่นๆ หากผู้ป่วยอาเจียน ผู้ป่วยควรอยู่ในตำแหน่งที่เขาหรือเธอโน้มตัวไปข้างหน้าหรือนอนตะแคงซ้ายโดยคว่ำศีรษะลง เพื่อหลีกเลี่ยงการสูญเสียความสามารถในการหายใจและการสำลักของทางเดินหายใจ คีตามีนแสดงให้เห็นว่ากระตุ้นให้เกิดการขยายหลอดลมและให้การปกป้องทางเดินหายใจได้ดีกว่ายาชาอื่นๆ ที่ใช้ในการระงับประสาท แม้ว่าจะมีรายงานการสำลักแล้วก็ตาม[17]หากเกิดการอุดตันของทางเดินหายใจ การใส่ท่อช่วยหายใจสามารถช่วยหายใจได้ ควรติดตามสัญญาณชีพของผู้ป่วย โดยเฉพาะอุณหภูมิ เพื่อดูอาการอื่นๆ ด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป หากผู้ป่วยมีอาการรุนแรงหรือมีภาวะแทรกซ้อน ควรอยู่ในการดูแลและเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อสังเกตอาการ

หากกลืนคีตามีน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในปริมาณมากหรือใช้ร่วมกับยาอื่นๆ อาจใช้ถ่านกัมมันต์เพื่อฆ่าเชื้อในระบบทางเดินอาหาร ถ่านกัมมันต์มักจะให้ในขนาด 1 กรัม/กิโลกรัม โดยให้ยาทางปากสูงสุดที่ 50 กรัม/นาโนกรัม ควรหลีกเลี่ยงถ่านกัมมันต์ในผู้ป่วยที่มีทางเดินหายใจที่ไม่มีการป้องกันหรือไม่มีเสียงพึมพำของ peristaltic [18]การใช้ถ่านกัมมันต์ในระยะเวลาอันสั้นเพียงพออาจทำให้ไม่จำเป็นต้องล้างท้อง การฟอกเลือดและการฟอกไตโดยทั่วไปไม่ได้ผลเนื่องจากมีการกระจายคีตามีนในปริมาณมาก

เภสัชบำบัด

สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกาไม่อนุมัติยาที่ใช้รักษาอาการใช้ยาคีตามีนเกินขนาด แต่ยาอาจช่วยจัดการอาการตื่นตระหนกและโรคจิตได้ ตามรายงานของ Toxicology Data Network เบนโซไดอะซีพีน เช่น ลอราซีแพม และไดอะซีแพม สามารถบรรเทาอาการกระสับกระส่าย ผลกระทบทางจิตเวช ความดันโลหิตสูง ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป และอาการชักได้ โดยปกติจะให้ยา Lorazepam 2 ถึง 4 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือฉีดเข้ากล้าม และโดยปกติขนาดยา diazepam จะอยู่ที่ 5 ถึง 10 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ Butyrophenones รวมถึง haloperidol ถูกนำมาใช้เพื่อรักษาอาการทางจิตและความปั่นป่วน โดยทั่วไป Haloperidol จะให้ยาในขนาด 5 ถึง 10 มก. ฉีดเข้ากล้าม และสามารถให้ทุกๆ 10 ถึง 15 นาที จนกว่าจะได้รับยาระงับประสาทอย่างเพียงพอ อย่างไรก็ตาม แพทย์ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้ haloperidol เนื่องจากเกณฑ์การชักที่ลดลง ระยะเวลา QT ที่ยาวขึ้น และภาวะกระพือปีกมีความสัมพันธ์กับการใช้ haloperidol เป็นเวลานาน ควรหลีกเลี่ยงการกระตุ้นที่ไม่จำเป็น และห้องของผู้ป่วยควรมืดและเงียบสงบ หากจำเป็น ทีมแพทย์สามารถจัดเตรียมเครื่องพันธนาการทางกายภาพเพื่อเริ่มการเข้าถึงทางหลอดเลือดดำและรับรองความปลอดภัยของผู้ป่วย หากยาระงับประสาทไม่สามารถจัดการภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงได้เพียงพอ การทำความเย็นแบบระเหยอาจลดการผลิตความร้อนได้

ยาอื่นๆ อาจจัดการกับอาการอื่นๆ ได้ ตัวเร่งปฏิกิริยา Alpha-2 เช่น โคลนิดีน อาจรักษาหรือป้องกันผลข้างเคียงทางจิตเวชของคีตามีน เพิ่มความเสถียรของการไหลเวียนโลหิตโดยการลดความดันโลหิต และให้การทำงานร่วมกันกับยาแก้ปวดของคีตามีน[19], [20], [21]โดยปกติจะให้โคลนิดีนในขนาด 2.5-5 ไมโครกรัม/กก. ทางปาก แม้ว่าแผ่นแปะสามารถใช้สำหรับการให้ยาในสภาวะคงตัวเป็นเวลานาน และโคลนิดีนทางหลอดเลือดดำสามารถใช้สำหรับอาการเฉียบพลันได้ Atropine หรือ glycopyrrolate อาจป้องกันและรักษาภาวะน้ำลายไหลมากเกินไปที่เกี่ยวข้องกับการใช้คีตามีน และ physostigmine อาจช่วยแก้ไขอาตาและการมองเห็นไม่ชัด การให้น้ำด้วย crystalloids อาจช่วยให้ภาวะขาดน้ำดีขึ้น

จิตบำบัด

การบำบัดทางจิตบำบัดมีบทบาทสำคัญในการรักษาภาวะพึ่งพาคีตามีน ซึ่งรวมถึง:

• การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT) : ช่วยเปลี่ยนรูปแบบการคิดเชิงลบและพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยา
• การให้คำปรึกษาด้านการสร้างแรงจูงใจ : มีวัตถุประสงค์เพื่อเพิ่มแรงจูงใจในการเปลี่ยนแปลงและพัฒนากลยุทธ์การรับมือปัญหาการใช้ยาเสพติด
• โปรแกรมการบำบัดแบบกลุ่มและช่วยเหลือตนเอง : ให้การสนับสนุนและแบ่งปันประสบการณ์กับผู้อื่นที่ประสบปัญหาคล้ายคลึงกัน

การสนับสนุนทางสังคมและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพและการสนับสนุนทางสังคมสามารถช่วยในการฟื้นตัวและกลับสู่ชีวิตปกติได้ รวมถึงครอบครัวและเพื่อนฝูงในโครงการการรักษาสามารถเสริมสร้างการสนับสนุนทางสังคมและส่งเสริมการฟื้นตัวได้สำเร็จ

การติดตามและป้องกันการกำเริบของโรคอย่างต่อเนื่อง

หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาหลักแล้ว สิ่งสำคัญคือต้องติดตามสภาพของผู้ป่วยต่อไปและใช้มาตรการเพื่อป้องกันการกำเริบของโรค ซึ่งอาจรวมถึงการพบปะกับนักบำบัดเป็นประจำ การมีส่วนร่วมในกลุ่มสนับสนุน และการพัฒนากลยุทธ์เฉพาะบุคคลในการรับมือกับความเครียด และการหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่อาจกระตุ้นให้เกิดอาการกำเริบอีก

การบำบัดการติดคีตามีนเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนและหลายขั้นตอน ซึ่งต้องใช้แนวทางเฉพาะบุคคล และการมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันของผู้ป่วย ครอบครัว และผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์

พยากรณ์

เนื่องจากการให้ยาเกินขนาดคีตามีนนั้นค่อนข้างหายาก และการใช้ยาควบคู่กันมักทำให้กรณีรุนแรงมีความซับซ้อน ข้อมูลเกี่ยวกับอัตราการรอดชีวิตจึงมีจำกัด กรณีของการพึ่งพาคีตามีนค่อนข้างหายาก และสถิติเกี่ยวกับอัตราการกำเริบของโรคและการพยากรณ์โรคยังหายาก อย่างไรก็ตาม คีตามีนยังคงเป็นหนึ่งในยาออกฤทธิ์ทางจิตไม่กี่ชนิดที่มีอัตราภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงน้อยกว่า 1% [22]-[23]

จากการศึกษาหลายชิ้น ความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากพิษของคีตามีนโดยไม่ได้ตั้งใจมีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตสูงสุด ในการศึกษาระยะยาว ผู้ใช้คีตามีน 2 รายเสียชีวิตภายในหนึ่งปี คนหนึ่งเกิดจากการจมน้ำในอ่างอาบน้ำ และอีกคนจากภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ[24]

คีตามีนในเบื้องหลังของโรคหลอดเลือดหัวใจอื่น ๆ สามารถนำไปสู่ผลที่ตามมาที่เป็นหายนะ คีตามีนกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติก ส่งผลให้อัตราการเต้นของหัวใจ หัวใจเต้นเร็ว และความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ผลที่ตามมาคือ ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันหรือความดันโลหิตสูงที่มึนเมาอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อโรคหลอดเลือดสมอง กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด หรือความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น แนวทางการบริหารคีตามีนสำหรับอาการปวดเรื้อรังมีรายงานหลายกรณีของคีตามีนที่ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ไม่แน่นอน

การให้คีตามีนแบบเฉียบพลันอาจทำให้เกิดโรคไข้สมองอักเสบ ชัก หรือโคม่าได้น้อยมาก การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน, อิเล็กโทรไลต์รบกวน, ตับวายและการสลายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจอาจเกิดขึ้นได้

การใช้คีตามีนในทางที่ผิดเรื้อรังสัมพันธ์กับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบแบบเป็นแผล[25]ซึ่งสามารถลดความจุของกระเพาะปัสสาวะและขนาดท่อไต และทำให้เกิดภาวะไฮโดรเนโฟซิสได้ ตามอาการ ภาวะแทรกซ้อนทางระบบทางเดินปัสสาวะจากการใช้คีตามีนในทางที่ผิดอาจทำให้เกิดอาการปวดท้อง ปวดกระดูกเชิงกราน ปัสสาวะเป็นเลือด ปัสสาวะลำบาก ความถี่เพิ่มขึ้น กระตุ้น และภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ การใช้คีตามีนเรื้อรังอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของตับ ดังที่เห็นได้จากความผิดปกติของ LFT หรือทางเดินน้ำดี หรือวินิจฉัยโดยการศึกษาด้วยภาพ รวมทั้ง CT และ ERCPH [26]ผลกระทบต่อระบบทางเดินปัสสาวะและตับของคีตามีนขึ้นอยู่กับขนาดยา

ผลกระทบทางจิตเวชบางอย่างของคีตามีน รวมถึงอาการประสาทหลอนและความฝันที่ชัดเจน อาจเกิดขึ้นอีกหลายวันหรือหลายสัปดาห์หลังการใช้คีตามีน แม้ว่าผลกระทบเหล่านี้มักจะเกิดขึ้นเพียงชั่วคราวก็ตาม[27]อย่างไรก็ตาม การใช้คีตามีนเรื้อรังทำให้เกิดผลทางจิตเวชในระยะยาว เช่น ปัญหาภาวะซึมเศร้า ความจำ และสมาธิ การพึ่งพาคีตามีนอาจเกิดขึ้นได้ เนื่องจากผู้ใช้ PCP หรือคีตามีนเรื้อรังรายงานอาการทางจิตเวช รวมถึงความวิตกกังวล หงุดหงิด ซึมเศร้า และการเปลี่ยนแปลงรูปแบบการนอนหลับและพลังงานตลอดทั้งวันหลังจากหยุดใช้คีตามีน[28]อย่างไรก็ตาม ไม่มีหลักฐานที่แน่ชัดของการพึ่งพาอาศัยกันทางกายภาพในรูปแบบของอาการถอนตัว น่าแปลกที่คีตามีนรูปแบบในจมูกเพิ่งได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาภาวะซึมเศร้า[29]และดึงดูดความสนใจในฐานะการรักษา PTSD แบบถาวร นอกจากนี้ ยาดังกล่าวยังอยู่ระหว่างการตรวจสอบอย่างจริงจัง เพื่อลดการติดแอลกอฮอล์ โคเคน หรือฝิ่น[30]

รายการการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาเรื่องการติดคีตามีน

1. ระดับออกซิโตซินในเลือดลดลงในผู้ป่วยที่ติดคีตามีนในระหว่างการเลิกบุหรี่ในช่วงแรก

   • ผู้แต่ง: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • ปีที่วางจำหน่าย: 2018
   • วารสาร: พรมแดนด้านจิตเวช

2. การใช้ naltrexone ในการพึ่งพาคีตามีน

   • ผู้แต่ง: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • ปีที่วางจำหน่าย: 2014
   • วารสาร: พฤติกรรมเสพติด

3. การเปลี่ยนแปลงความสม่ำเสมอในระดับภูมิภาคของการทำงานของสมองในสภาวะพักในผู้ติดคีตามีน

   • ผู้เขียน: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • ปีที่วางจำหน่าย: 2012
   • วารสาร: จดหมายประสาทวิทยาศาสตร์

4. ผลเรื้อรังของคีตามีนต่อการเปลี่ยนแปลงการแสดงออกของยีนในตัวรับสารสื่อประสาทและตัวควบคุม - การศึกษาอาร์เรย์ PCR

   • ผู้แต่ง: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • ปีที่วางจำหน่าย: 2015
   • วารสาร: พิษวิทยาระดับโมเลกุลและเซลล์

5. การใช้ Ketamlne โดยไม่ใช้ยา ตอนที่สอง: การทบทวนการใช้และการพึ่งพาอาศัยกัน

   • ผู้เขียน: เค. แจนเซน, เรเชล ดาร์ราคอต-คานโควิช
   • ปีที่วางจำหน่าย: 2544
   • วารสาร: วารสารยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท

6. ประวัติครอบครัวของการติดแอลกอฮอล์และการตอบสนองต่อยาต้านอาการซึมเศร้าเบื้องต้นต่อศัตรู N-methyl-D-aspartate

   • ผู้แต่ง: ลอร่า อี. เฟลป์ส, เอ็น. บรูทเช่, JR Moral, ดี. ลัคเคนบาว, เอช. มันจิ, ซี. ซาราเต
   • ปีที่ออก: 2009
   • วารสาร: จิตเวชศาสตร์ชีวภาพ

วรรณกรรม

1. Ivanets, NN เภสัชวิทยา คู่มือแห่งชาติ ฉบับย่อ / เอ็ด โดย NN Ivanets, MA Vinnikova - มอสโก : GEOTAR-Media, 2020.
2. Maya Rokhlina: การเสพติด พิษ ความผิดปกติทางจิตและพฤติกรรม ลิตเทอร์ร่า, 2010.