อาการกระทบกระเทือนทางสมอง: อาการ

อาการกระทบกระเทือนทางสมองค่อนข้างมีลักษณะเฉพาะ แต่ยังมีอาการผิดปกติหลังการกระทบกระเทือนทางสมอง ซึ่งเป็นอาการแสดงของการบาดเจ็บที่ศีรษะในระยะหลัง ซึ่งคุณควรตระหนักและเอาใจใส่ต่ออาการผิดปกติแม้เพียงเล็กน้อย เพื่อไม่ให้พลาดการตรวจวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาที่ร้ายแรง

นี่คือผลที่ตามมาโดยทั่วไปของการบาดเจ็บที่ศีรษะ แม้แต่การถูกกระแทกเพียงเล็กน้อยก็สามารถนำไปสู่ความผิดปกติของกะโหลกศีรษะและสมองได้ นอกจากนี้ ตามสถิติแล้ว ผลกระทบของ TBI ถือเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดทั่วโลก อาการของอาการกระทบกระเทือนทางสมองขึ้นอยู่กับความรุนแรงโดยตรง โดยในทางคลินิกศัลยกรรมจะแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:

• บาดแผลเล็กน้อยและการกระทบกระเทือนทางสมอง
• มีอาการ TBI และอาการกระทบกระเทือนทางสมองปานกลางถึงรุนแรง
• บาดเจ็บสาหัสและกระทบกระเทือนทางสมอง

อาการกระทบกระเทือนทางสมองที่พบบ่อยที่สุดคืออาการเล็กน้อย จากจำนวนผู้บาดเจ็บทั้งหมด อาการเหล่านี้คิดเป็นประมาณ 80% ของผู้ป่วยทั้งหมด อาการที่คุกคามการกระทบกระเทือนทางสมองคือ TBI ที่รุนแรง ได้แก่ ความเสียหายทั่วไป การกดทับ เลือดออกภายในกะโหลกศีรษะ บาดแผลพร้อมกับรอยบุ๋มของชิ้นส่วนกระดูก กระดูกฐานกะโหลกศีรษะแตก อาการที่มีแนวโน้มฟื้นตัวได้ดีที่สุดคือการบาดเจ็บเล็กน้อย ซึ่งผู้ป่วยจะหมดสติไปหลายนาที และส่วนใหญ่มักจะไม่หมดสติเลย การทำงานของเครื่องช่วยชีวิตทั้งหมดยังคงปกติ มีอาการทางระบบประสาท แต่ไม่ถึงขั้นอันตราย การเปลี่ยนแปลงการนำไฟฟ้าของกระแสประสาทในระยะสั้นจะได้รับการชดเชยด้วยการพักผ่อนและนอนพัก อาการกระทบกระเทือนทางสมองประเภทนี้มักจะหายไปค่อนข้างเร็ว และจะฟื้นฟูการทำงานได้ภายในสองถึงสามสัปดาห์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

จะแยกอาการกระทบกระเทือนทางสมองจากการบาดเจ็บศีรษะที่รุนแรงกว่าได้อย่างไร?

อาการกระทบกระเทือนทางสมองระดับเล็กน้อยมีลักษณะเฉพาะด้วยกลุ่มอาการหลักๆ ดังต่อไปนี้:

• อาการผิดปกติที่ศีรษะ ได้แก่ อาการอ่อนเพลียและง่วงนอนผิดปกติ สับสนเล็กน้อย อาจปวดศีรษะหรือเวียนศีรษะร่วมด้วย คลื่นไส้ มักไม่รู้สึกสูญเสียความจำ อาจมีอาการปวดเมื่อขยับตา กล้ามเนื้อคอตึง ความดันโลหิตพุ่งสูง ชีพจรอาจเปลี่ยนแปลง
• อาการทางระบบประสาทที่แสดงออกในบริเวณนั้น ได้แก่ การกระตุกของลูกตา การมองเห็นพร่ามัว การมองเห็นไม่ชัด เดินเซ และกล้ามเนื้ออ่อนแรงโดยทั่วไป

อาการของอาการกระทบกระเทือนทางสมองอาจเกิดขึ้นภายหลังได้ เรียกว่า อาการหลังการกระทบกระเทือนทางสมอง อาการหลังการกระทบกระเทือนทางสมองมักเกิดขึ้นหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ ซึ่งผู้ป่วยอาจไม่ใส่ใจกับอาการเหล่านี้

ICD-10 อธิบายกลุ่มอาการนี้ว่าเป็นผลจากการบาดเจ็บศีรษะ ซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากได้รับการกระทบกระเทือนที่ศีรษะ

อาการหลังการกระทบกระเทือนทางสมองมีดังนี้:

• อาการปวดศีรษะแบบบีบรัดซึ่งมักสับสนกับอาการปวดศีรษะจากความเครียด อาการปวดหลังการกระทบกระเทือนทางสมองจะปรากฏขึ้น 7-10 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ และจะน้อยลงหลังจากผ่านไป 1 เดือน
• อาการเวียนศีรษะที่ไม่เกี่ยวข้องกับความเหนื่อยล้าหรือความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติอื่น ๆ
• อาการเหนื่อยล้ามากขึ้น อ่อนแรง
• ความหงุดหงิด
• การลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปของกิจกรรมทางปัญญา เช่น ความจำ ความสนใจ
• มีปัญหาในการมีสมาธิและมีปัญหาในการทำภารกิจง่ายๆ ให้สำเร็จ
• ความรู้สึกวิตกกังวลอย่างอธิบายไม่ถูก มีความก้าวร้าวมากขึ้น และมักจะร้องไห้
• อาการนอนไม่หลับ,ง่วงนอนในเวลากลางวัน
• อาการที่แสดงถึงความบกพร่องทางประสาทสัมผัส ได้แก่ การมองเห็น การได้ยินลดลง และเสียงดังในหู
• อาการผิดปกติทางเพศที่ไม่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพทางระบบทางเดินปัสสาวะหรือทางนรีเวช
• ความทนทานต่อความเครียดลดลง ความหงุดหงิดใจ หรือปัญหาด้านแอลกอฮอล์
• ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้ามักเกิดขึ้นที่นี่

อาการปวดศีรษะและเวียนศีรษะจะคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนในกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย แต่หลังจากผ่านไป 1 ปี เราจะตรวจพบอาการเพียง 1% เท่านั้น (และในกรณีส่วนใหญ่ การตรวจไม่พบสิ่งผิดปกติใดๆ)

อาการผิดปกติหลังการกระทบกระเทือนทางสมองมักจะปรากฏขึ้นภายในหนึ่งเดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ แต่ใน 10-15% ของทุกกรณี อาการกระทบกระเทือนทางสมองที่ไม่ปรากฏให้เห็นในทันทีอาจสังเกตเห็นได้แม้จะผ่านไปแล้วหกเดือนก็ตาม

ข้อมูลเกี่ยวกับบทบาทเปรียบเทียบของปัจจัยทางอินทรีย์และทางจิตใจในการคงอยู่ของอาการที่กล่าวถึงข้างต้นนั้นค่อนข้างขัดแย้งกัน ดังนั้น จึงมีการเสนอแนะว่าอาการเหล่านี้สะท้อนถึงความปรารถนาที่จะได้รับค่าตอบแทนทางวัตถุเท่านั้น ในการสำรวจขนาดใหญ่บางกรณี เป็นไปได้ที่จะสร้างการเชื่อมโยงที่ชัดเจนกับรัฐธรรมนูญก่อนหน้า ซึ่งอยู่ในชนชั้นทางสังคมบางชนชั้น ลักษณะของอุบัติเหตุ และการฟ้องร้อง ในการตรวจสอบและการศึกษาติดตามผลอื่นๆ พบการเชื่อมโยงกับอาการทางระบบประสาทในระยะเริ่มแรก (อาการเห็นภาพซ้อน อาการสูญเสียการรับกลิ่น ระยะเวลาของอาการหลงลืมหลังเกิดเหตุการณ์สะเทือนขวัญ) ลิชแมนตั้งข้อสังเกตว่าอาการเหล่านี้เริ่มต้นจากปัจจัยทางอินทรีย์และส่วนใหญ่จะหายไป แต่ปัจจัยทางจิตวิทยาก็สามารถคงอยู่ได้เช่นกัน ในการศึกษาเชิงคาดการณ์ สาเหตุของการคงอยู่ของอาการนั้นปะปนกัน (ปัจจัยทางอินทรีย์และทางสังคม) และความต้องการที่จะได้รับค่าตอบแทนไม่ได้รวมอยู่ในปัจจัยเหล่านี้

จิตแพทย์มักได้รับมอบหมายให้จัดทำรายงานเกี่ยวกับการเรียกร้องค่าชดเชยทางการเงินจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ เมื่อจัดทำรายงานดังกล่าวสำหรับศาลแพ่ง ควรพิจารณาประเด็นต่อไปนี้:

• ความถูกต้องของอาการ;
• ว่าการบาดเจ็บที่ศีรษะมีส่วนทำให้เกิดอาการเหล่านี้หรือไม่
• และหากเป็นเช่นนั้น ในระดับใด (คือ อาการเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่เกิดการบาดเจ็บหรือไม่)
• มีแนวโน้มจะเป็นอย่างไรบ้าง?

ศาลจะยอมรับว่าบุคคลที่เปราะบางกว่าจะได้รับบาดเจ็บมากกว่าบุคคลที่แข็งแรงกว่า

โดยทั่วไปแล้ว เป็นที่ยอมรับกันว่าความหงุดหงิดและก้าวร้าวที่เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ อาจนำไปสู่การก่ออาชญากรรมได้ การจัดการผู้ป่วยดังกล่าวเป็นเรื่องยากและมักต้องใช้แนวทางการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาร่วมกับการใช้ยาที่เหมาะสม ดังนั้นจึงมีการโต้แย้งว่าจำเป็นต้องมีบริการพิเศษสำหรับผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ และโดยเฉพาะผู้ที่มีอาการแทรกซ้อนทางประสาทและจิต ในปี 1992 กรมอนามัยได้จัดตั้งบริการดังกล่าวจำนวน 12 แห่งเป็นโครงการนำร่องเป็นเวลา 5 ปี อย่างไรก็ตาม อนาคตของพวกเขายังไม่แน่นอน และจะมีการติดตามผลการปฏิบัติงานอย่างใกล้ชิด หากเรามีบริการที่ดีขึ้น ผู้คนจำนวนน้อยลงจะต้องอยู่ในสภาพแวดล้อมที่ไม่เหมาะสม รวมถึงเรือนจำด้วย

อาการทางจิตเวชภายหลังการบาดเจ็บที่ศีรษะ

Lishman และ McClelland ทบทวนหัวข้อนี้ อาการแทรกซ้อนทางจิตเวชระยะยาวมักเกิดขึ้นหลังจากได้รับการกระทบกระเทือนทางสมองอย่างรุนแรง และอาจทำให้เกิดปัญหาทางสังคมและทางจิตวิทยาได้หลายอย่าง อาการบาดเจ็บบางอย่างอาจทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทที่มักจะดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป อาการบาดเจ็บเล็กน้อยอาจเกี่ยวข้องกับอาการวิงเวียนศีรษะ สับสนชั่วคราว หรือหมดสติโดยไม่มีสัญญาณของความเสียหายทางระบบประสาทที่รุนแรงตามมา

ในอาการกระทบกระเทือนทางสมองอย่างรุนแรง ระยะหมดสติจะตามมาด้วยระยะสับสน ซึ่งขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บและสภาพร่างกายของผู้ป่วย (รุนแรงขึ้นในผู้สูงอายุและผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดแข็งและติดสุรา) ซึ่งอาจกินเวลาไม่กี่วินาทีไปจนถึงหลายสัปดาห์ ในช่วงเวลาของความสับสน อาจมีอาการเชื่องช้าหรือหงุดหงิดและสับสน สับสน ตีความผิดปกติ ซึมเศร้าหรือมีพฤติกรรม "รุนแรง" และอาจมีอาการตื่นตระหนก ก้าวร้าว หรือหวาดระแวงร่วมกับอาการหลงผิดและประสาทหลอน ความจำอาจไม่สมบูรณ์หรือหายไปเลย (ความจำเสื่อมหลังเกิดเหตุการณ์สะเทือนขวัญ) อาจเกิดความรุนแรงขึ้นได้ อาจก่ออาชญากรรมในภาวะนี้ และอาจดูเหมือนมีแรงจูงใจสูงในตอนแรก เช่น นักกีฬาที่หลังจากถูกตีที่ศีรษะ อาจเลิกเล่นและจำอะไรไม่ได้เลยเกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้นหลังจากถูกตี

ภาวะสูญเสียความทรงจำหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ (anterograde) อาจเป็นแบบสมบูรณ์หรือบางส่วนก็ได้ ระยะเวลาของภาวะสูญเสียความทรงจำหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญบ่งบอกถึงความรุนแรงของการบาดเจ็บและการพยากรณ์โรค ภาวะสูญเสียความทรงจำหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญที่กินเวลานานกว่า 1 สัปดาห์บ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์พร้อมความพิการนานถึง 1 ปี

ภาวะสูญเสียความจำแบบถอยหลังเป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นก่อนเกิดการกระทบกระแทกและมักเกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้นๆ (เป็นวินาทีถึงนาที) โดย "ฉันจำได้ว่าเห็นค้อนตกลงมา แต่จำการกระทบกระแทกไม่ได้" ในการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง ภาวะสูญเสียความจำแบบถอยหลังอาจกินเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์ เมื่อเวลาผ่านไป "ช่วงเวลาชดเชย" ของภาวะสูญเสียความจำแบบถอยหลังอาจสั้นลง ภาวะสูญเสียความจำแบบถอยหลังในระยะยาวในการบาดเจ็บที่ศีรษะเล็กน้อยบ่งชี้ถึงการพูดเกินจริงและการหลอกลวง

อาการทางจิตเวชที่เกิดขึ้นภายหลังการได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะอาจแตกต่างกันไปอย่างมาก และเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางร่างกายและสภาพจิตใจบางส่วน รวมไปถึงปัจจัยทางจิตใจ เช่น ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและกฎหมาย อาการอาจรวมถึง:

1. อาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะ อ่อนเพลีย มีสมาธิสั้น และหงุดหงิดง่าย
2. อาการทางประสาท (โรคกลัว ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า) อาจปรากฏขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บเล็กน้อย (แต่ก็อาจเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บรุนแรงได้เช่นกัน) อาการเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับปัญหาชีวิตอื่นๆ และไม่ได้เกิดจากสาเหตุทางกายมากเท่ากับเกิดจากจิตใจ หากทำการตรวจสอบประวัติอย่างละเอียด อาจพบว่าอาการเหล่านี้มีอยู่ก่อนได้รับบาดเจ็บ
3. โรคจิตเวชร้ายแรง
4. โรคจิตเภท
5. ความบกพร่องทางสติปัญญาและความจำผิดปกติ (สะท้อนถึงความรุนแรงของการบาดเจ็บ)
6. การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพหลากหลายรูปแบบ (ลดลง) โดยปกติจะเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง รวมทั้งกลุ่มอาการของกลีบหน้าผาก กลุ่มอาการของกลีบขมับ และกลุ่มอาการของกลีบฐาน
7. อาการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ
8. อาการของโรคลมบ้าหมู

การพยากรณ์โรคจะแย่ลงสำหรับผู้ป่วยสูงอายุ (อาจเนื่องมาจากสมองเสื่อมและโรคที่เกี่ยวข้อง) การพยากรณ์โรคจะแย่ลงจากอาการไม่เพียงพอและโรคประสาท รวมถึงการแสดงออกทางอารมณ์ที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์นั้น (เช่น ความกลัว) การฟื้นตัวของผู้ป่วยยังได้รับผลกระทบจากปัญหาภายในบ้านและที่ทำงานที่เขาหรือเธอเผชิญหลังจากได้รับบาดเจ็บ

โรคนี้จะวินิจฉัยได้อย่างไร?

อาการทางคลินิกของอาการกระทบกระเทือนทางสมองมักค่อนข้างปกติ โดยมีอาการเด่นคือหมดสติ มักเป็นระยะสั้น (80-5% ของผู้ป่วยทั้งหมด) หมดสติ คลื่นไส้ บางครั้งถึงขั้นอาเจียน หากหมดสตินานกว่าครึ่งชั่วโมง แพทย์จะสั่งให้ตรวจเพิ่มเติมเพื่อแยกอาการบาดเจ็บที่รุนแรงกว่าซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต

อาการของอาการกระทบกระเทือนทางสมองอาจรวมถึงอาการวิงเวียนศีรษะ ปวดศีรษะ กล้ามเนื้ออ่อนแรง เหงื่อออกซึ่งเป็นผลตอบสนองของระบบประสาทอัตโนมัติต่อการบาดเจ็บ และความบกพร่องทางประสาทสัมผัส (การมองเห็น การได้ยิน)

อาการทางคลินิกของอาการกระทบกระเทือนทางสมอง ได้แก่ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตา:

• การเคลื่อนไหวของลูกตาโดยธรรมชาติ (ตาสั่น)
• ไม่สามารถกำหนดทิศทางของดวงตาไปทางซ้าย ขวา หรือขึ้นลงได้ (Paresthesia)
• ความรู้สึกเจ็บปวดเมื่อลืมตา, โรค Gurevich-Mann;
• อาการของซีดาน ผู้ป่วยไม่สามารถอ่านผลการทดสอบที่เขียนเป็นตัวหนังสือเล็กได้ และมีสายตาที่ค่อนข้างปกติ
• การบรรจบกันของแกนการมองเห็นเป็นอาการตาเหล่ระยะสั้นที่เกิดจากการบาดเจ็บ
• อาจสังเกตเห็น Anisocoria ได้ นั่นคือมีเส้นผ่านศูนย์กลางรูม่านตาต่างกัน

อาการทางใบหน้าของอาการกระทบกระเทือนทางสมอง:

• การสูญเสียความไวต่อความรู้สึกหรือความไวต่อความรู้สึกเพิ่มขึ้นในบริเวณต่างๆ ของใบหน้า
• การเปลี่ยนแปลงของร่องแก้ม (smoothing)
• การเปลี่ยนตำแหน่งของริมฝีปากและลิ้น

อาการทางคลินิกเป็นแบบสะท้อนกลับ:

• การตอบสนองของเอ็นบกพร่อง
• การตอบสนองของผิวหนังบกพร่อง
• Anisoreflexia คือภาวะที่ปฏิกิริยาตอบสนองไม่สมดุลกันในส่วนด้านขวาและซ้ายของร่างกาย
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง (การทดสอบทางระบบประสาทตาม Panchenko และ Barre)
• การละเมิดรีเฟล็กซ์ปาล์มโอเมนทัลซึ่งเป็นสัญญาณของความเสียหายที่บริเวณใต้เปลือกสมอง (รีเฟล็กซ์ Marinescu-Radovici) โดยปกติ กล้ามเนื้อปาล์มโอเมนทัลจะหดตัวโดยอัตโนมัติเพื่อตอบสนองต่อการระคายเคืองบริเวณพิเศษของฝ่ามือ

สัญญาณต่อไปนี้อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต และคุณจำเป็นต้องรู้ไว้เพื่อจะได้ดำเนินการตามมาตรการที่เหมาะสมได้ทันท่วงที:

• รอยฟกช้ำใต้ตาในรูปแบบของแว่นตา - โรค "แว่นตา" นี่คือสัญญาณของการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ
• หมดสติไปนานกว่าครึ่งชั่วโมง;
• อาการชักกระตุก
• การเต้นของชีพจรช้าลง;
• อาการหยุดหายใจ;
• อาการคลื่นไส้ อาเจียนจนควบคุมไม่ได้
• อาการเวียนศีรษะที่เป็นต่อเนื่องเกิน 3 วัน

อาการกระทบกระเทือนทางสมองจะแสดงอาการอย่างชัดเจน สิ่งสำคัญในภาวะนี้คือการดูแลทางการแพทย์อย่างทันท่วงที หากใช้มาตรการที่จำเป็นทั้งหมด อาการกระทบกระเทือนทางสมองจะหายเป็นปกติ และหลังจากนั้นหลายสัปดาห์ หรืออาจเกิดได้น้อยลงหลังจากผ่านไปหลายเดือน สมองจะฟื้นฟูการทำงาน และผู้ป่วยจะกลับมาทำกิจกรรมต่างๆ ได้ตามปกติ