ภาวะน้ำลายไหลผิดปกติ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ความรู้สึกปากแห้ง - ปากแห้ง, น้ำลายไหลน้อย (คำเหล่านี้มักใช้เพื่อระบุภาวะที่การหลั่งลดลงโดยไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนที่ตรวจพบในการทดลอง) - หรือน้ำลายมากเกินไป (น้ำลายไหลมากเกินปกติ, น้ำลายไหลมากเกินปกติ) - อาจเกิดขึ้นได้ทั้งจากความผิดปกติของการหลั่งที่เกิดจากระบบประสาท (โดยธรรมชาติหรือจากจิตใจ) และจากโรคทางกายต่างๆ น้ำลายน้อยและมากเกินปกติอาจเกิดขึ้นตลอดเวลาหรือเป็นพักๆ ความรุนแรงของความผิดปกติ รวมถึงระดับของการหลั่งน้ำลาย มักขึ้นอยู่กับสถานะการทำงานของสมองในรอบการนอน-ตื่น ปริมาณการหลั่งในระหว่างนอนหลับจะลดลงอย่างมาก และจะลดลงเมื่อมีการตั้งใจฟัง เมื่อรับประทานอาหาร การผลิตน้ำลายจะเพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากปฏิกิริยาตอบสนองแบบมีเงื่อนไขและไม่มีเงื่อนไข ปฏิกิริยาตอบสนองแบบไม่มีเงื่อนไขเกิดขึ้นจากตัวรับกลิ่น รสชาติ และการสัมผัส โดยปกติแล้ว น้ำลายจะผลิตได้ 0.5-2 ลิตรต่อวัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สรีรวิทยาสั้นๆ ของการน้ำลายและการเกิดโรค

การมีส่วนร่วมของเส้นประสาทซิมพาเทติกและพาราซิมพาเทติกในการควบคุมการหลั่งน้ำลายไม่เหมือนกัน บทบาทหลักอยู่ที่กลไกของพาราซิมพาเทติก เส้นประสาทพาราซิมพาเทติกตามส่วนต่างๆ จะแสดงอยู่ในก้านสมองโดยนิวเคลียสน้ำลายที่หลั่งออกมา(n.salivate rius sup. et inf.)เส้นใยพาราซิมพาเทติกจะเคลื่อนออกจากก้านสมองโดยเป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทกลอสคอริงเจียลที่ VII และ IX ซึ่งถูกตัดขาดโดยซินแนปส์ในปมประสาทใต้ขากรรไกรและโอทิกตามลำดับ ต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกรและใต้ลิ้นรับเส้นใยหลังปมประสาทจากปมประสาทใต้ขากรรไกร และต่อมพาโรทิดรับเส้นใยหลังปมประสาทจากปมประสาทโอทิก เส้นใยหลังปมประสาทซิมพาเทติกจะเคลื่อนจากปมประสาทส่วนบนของคอและสิ้นสุดที่หลอดเลือดและเซลล์หลั่งของต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกรเท่านั้น

การทำงานของต่อมน้ำลายแบบซิมพาเทติกและพาราซิมพาเทติกไม่มีความสัมพันธ์แบบกลับกัน กล่าวคือ การทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติกส่วนปลายจะไม่ทำให้การหลั่งของสารน้ำเหลืองส่วนปลายลดลง การยับยั้งการหลั่งใดๆ เช่น ในระหว่างที่มีความเครียด จะถูกควบคุมโดยผลการยับยั้งส่วนกลาง โดยลดการทำงานของทางเดินออก เส้นใยรับความรู้สึกเป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทที่ควบคุมกล้ามเนื้อเคี้ยวและเส้นใยรับรส โดยปกติ การหลั่งน้ำลายแบบรีเฟล็กซ์จะเกิดขึ้นโดยมีแรงกระตุ้นจากระบบประสาทซิมพาเทติกเป็นหลัก ซึ่งทำให้มีการหลั่งน้ำลายเพิ่มขึ้นและหลอดเลือดขยายตัว ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการหลั่ง สารสื่อกลางที่ปลายประสาทระบบประสาทซิมพาเทติก ได้แก่ อะเซทิลโคลีน โพลีเปปไทด์ในลำไส้ที่ออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือด (VIP) และสาร P ผลของการทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติกจะเกิดขึ้นโดยตัวกลางคือนอร์เอพิเนฟริน ในขณะที่ของเหลวไม่มีการเคลื่อนตัว แต่องค์ประกอบของโปรตีนในน้ำลายจะเปลี่ยนแปลงไปโดยการเพิ่มการขับออกจากเซลล์บางเซลล์ เส้นใยประสาทซิมพาเทติกจะสิ้นสุดที่เซลล์ที่ได้รับเส้นประสาทพาราซิมพาเทติกเป็นหลัก ซึ่งให้ผลเสริมฤทธิ์กัน แม้ว่าเส้นใยประสาทซิมพาเทติกบางส่วนจะควบคุมโทนของหลอดเลือด แต่ส่วนใหญ่แล้วจะขึ้นอยู่กับการควบคุมจากศูนย์กลางอิสระ และไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับกลไกการหลั่งของรีเฟล็กซ์

กิจกรรมสะท้อนของต่อมน้ำลายสามารถเปลี่ยนแปลงได้เมื่อส่วนใดส่วนหนึ่งของรีเฟล็กซ์ถูกรบกวน (ส่วนรับ ส่วนกลาง หรือส่วนส่งออก) เช่นเดียวกับเมื่ออวัยวะที่ทำงานได้รับความเสียหาย

การรับสัมผัสที่ไม่เพียงพอจากกล้ามเนื้อเคี้ยวเป็นสาเหตุของปากแห้งในผู้สูงอายุและภาวะนี้มักเกิดขึ้นจากการอดอาหารเป็นเวลานาน ในกรณีที่รุนแรง ต่อมน้ำลายอาจฝ่อได้

การหลั่งน้ำลายแบบรีเฟล็กซ์อยู่ภายใต้การควบคุมที่ซับซ้อนของบริเวณสมองส่วนบน ซึ่งได้รับอิทธิพลโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการเปลี่ยนแปลงของการหลั่งน้ำลายขึ้นอยู่กับสถานะการทำงานของสมองในรอบการนอน-ตื่น ตัวอย่างของอิทธิพลเหนือส่วนต่อการทำงานของน้ำลาย ได้แก่ น้ำลายไหลน้อยและมากเกินปกติจากจิตใจ การระงับการหลั่งข้างเดียวในเนื้องอกในซีกสมอง การออกฤทธิ์ของยาลดความดันโลหิต ยาที่ทำให้เกิดอาการเบื่ออาหาร

ความเสียหายต่อทางเดินอาหารออกเป็นสาเหตุของภาวะปากแห้งในกลุ่มอาการระบบประสาทอัตโนมัติล้มเหลวแบบก้าวหน้า ในทำนองเดียวกัน อาการปากแห้งเกิดจากการตัดเส้นประสาทด้วยยาต้านโคลิเนอร์จิก ความเสียหายต่ออวัยวะที่ทำงาน เช่น ต่อมน้ำลาย เป็นสาเหตุของโรค Sjögren และภาวะปากแห้งหลังการฉายรังสี อาการปากแห้งในโรคเบาหวานมักสัมพันธ์กับการลดลงของการหลั่งของน้ำลายที่เป็นของเหลวเนื่องจากภาวะออสโมลาริตีในพลาสมา รวมทั้งเกี่ยวข้องกับภาวะปัสสาวะบ่อย

การน้ำลายไหลอาจเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่จากการหลั่งน้ำลายที่เพิ่มขึ้นเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นได้เมื่อการไหลออกตามปกติของน้ำลายถูกขัดขวางด้วย ดังนั้น การที่กล้ามเนื้อช่องปากไม่ประสานกันจึงทำให้เด็กที่เป็นโรคสมองพิการน้ำลายไหล ความผิดปกติในการกลืนที่ไม่มีอาการซึ่งเกิดจากกล้ามเนื้อแกนกลางที่มีโทนเสียงเพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดอาการชาในโรคพาร์กินสันได้ (อย่างไรก็ตาม โรคนี้อาจมีกลไกอื่นอีกประการหนึ่งได้ นั่นคือ การทำงานของกลไกโคลีเนอร์จิกส่วนกลาง) ในผู้ป่วยโรคบูเลอวาร์ด การน้ำลายไหลเกิดจากการที่ปฏิกิริยาการกลืนผิดปกติ

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

น้ำลายไหล

การน้ำลายไหลอาจเกิดขึ้นได้ทั้งจากการหลั่งของต่อมน้ำลายที่เพิ่มขึ้นและการหลั่งปกติ ในกรณีนี้ ขึ้นอยู่กับการทำงานของกลไกพาราซิมพาเทติกหรือซิมพาเทติกเป็นหลัก การหลั่งน้ำลายที่เป็นของเหลวหรือข้นจะเกิดขึ้นตามลำดับ สามารถแยกแยะรูปแบบการหลั่งน้ำลายที่รู้จักกันดีที่สุดได้ดังต่อไปนี้

น้ำลายไหลมากเนื่องจากจิตใจ

พบได้น้อยครั้ง เกิดขึ้นโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน และไม่มีสัญญาณของความเสียหายของระบบประสาท การหลั่งน้ำลายบางครั้งอาจรุนแรง ผู้ป่วยต้องถือขวดเพื่อเก็บน้ำลาย ความจำทางจิต การแสดงออกที่แสดงออกของอาการ การรวมเข้ากับอาการทางระบบประสาทหรือตราบาปอื่นๆ มีความสำคัญ

ภาวะน้ำลายไหลมากเกินเนื่องจากยา

ยาส่วนใหญ่ที่ส่งผลต่อการสร้างน้ำลายทำให้เกิดอาการปากแห้งเล็กน้อยหรือปานกลาง ในขณะเดียวกัน การใช้ยาบางชนิดอาจมาพร้อมกับผลข้างเคียงในรูปแบบของน้ำลาย ผลที่คล้ายกันนี้ได้รับการอธิบายไว้ในกรณีของลิเธียม ไนตราซีแพม ซึ่งเป็นยากันชักที่ใช้รักษาโรคลมบ้าหมูในรูปแบบต่างๆ ในกรณีหลังนี้ น้ำลายจะพัฒนาขึ้นเป็นผลจากการละเมิดการทำงานของการกลืน การหยุดยาหรือลดขนาดยาโดยปกติจะขจัดอาการน้ำลายไหลมากเกินไป

[ 13 ], [ 14 ]

ภาวะน้ำลายไหลมากเกินไปในโรคพาร์กินสัน

อาการน้ำลายไหลมากผิดปกติที่พบได้บ่อยที่สุด มักเกิดร่วมกับความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติอื่นๆ ที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคพาร์กินสัน (ต่อมไขมัน ต่อมน้ำตาไหล) อาจเป็นอาการเริ่มต้นของโรคได้ อาการน้ำลายไหลมากผิดปกติในโรคพาร์กินสันมักเด่นชัดในเวลากลางคืนและในท่านอนหงาย โดยทั่วไป การใช้ยารักษาโรคพาร์กินสัน (โดยเฉพาะยาต้านโคลิเนอร์จิก) จะลดการสร้างน้ำลาย

น้ำลายไหลในกลุ่มอาการหลอดอาหารและหลอดอาหารเทียม

ในกลุ่มอาการของหลอดอาหารและหลอดอาหารที่มีสาเหตุต่างๆ (เนื้องอก ไซริงโกบัลเบีย โรคโปลิโอ โรคหลอดเลือด โรคเสื่อม) อาจพบน้ำลายไหล ซึ่งระดับจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความผิดปกติของหลอดอาหาร น้ำลายอาจไหลมาก (มากถึง 600-900 มล./วัน) น้ำลายจะข้น ผู้ป่วยต้องเอาผ้าเช็ดหน้าหรือผ้าขนหนูปิดปากไว้ ผู้เขียนส่วนใหญ่ให้คำอธิบายว่าโรคไซริลเรียเกิดจากการกลืนที่ผิดปกติ ส่งผลให้น้ำลายสะสมในช่องปาก แม้ว่าการระคายเคืองที่บริเวณศูนย์กลางน้ำลายของหลอดอาหารก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

น้ำลายไหลในผู้ป่วยโรคสมองพิการ

เกี่ยวข้องกับการไม่ประสานงานของกล้ามเนื้อช่องปากและกลืนน้ำลายลำบาก มักทำให้ชีวิตของผู้ป่วยมีความซับซ้อนอย่างมาก

ภาวะน้ำลายไหลมากเกินไปในพยาธิวิทยาทางกาย

พบการหลั่งน้ำลายเพิ่มขึ้นในโรคแผลในปาก การบุกรุกของพยาธิ และภาวะพิษจากการตั้งครรภ์

ปากแห้ง หรือปากแห้ง

Xerostomia ในกลุ่มอาการของSjögren

อาการปากแห้งอย่างต่อเนื่องและรุนแรงเป็นอาการหลักอย่างหนึ่งของโรค Sjögren ("โรคปากแห้ง") โรคนี้หมายถึงโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองในร่างกาย ซึ่งพบได้บ่อยในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 40 ปี ต่อมน้ำลายของพาโรทิดจะบวมขึ้นเป็นระยะ ในกรณีนี้ ปากแห้งจะรวมกับอาการตาแห้ง อาการแห้งของเยื่อเมือกในจมูก กระเพาะอาหาร และเยื่อเมือกอื่นๆ อาการข้อ และการเปลี่ยนแปลงของปฏิกิริยา

ปากแห้งที่เกิดจากยา

การรับประทานยาเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะต่อมน้ำลายทำงานผิดปกติ ยาต่างๆ มากกว่า 400 ชนิด (ยาแก้เบื่ออาหาร ยาลดโคลิเนอร์จิก ยาแก้ซึมเศร้า ยากล่อมประสาทและยานอนหลับ ยาแก้แพ้ ยาลดความดันโลหิต ยาขับปัสสาวะ เป็นต้น) อาจทำให้เกิดอาการดังกล่าวได้ โดยปกติจะมีอาการปากแห้งเล็กน้อยหรือปานกลาง ขึ้นอยู่กับขนาดยา ระยะเวลา และวิธีการใช้ยา ภาวะต่อมน้ำลายทำงานผิดปกติสามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้

ปากแห้งหลังการฉายรังสี

สังเกตหลังจากการฉายรังสีต่อมน้ำลายในระหว่างการฉายรังสีเพื่อรักษาเนื้องอกที่ศีรษะ

ปากแห้งจากจิตใจ

อาการปากแห้งชั่วคราวเมื่อวิตกกังวลหรืออยู่ในสถานการณ์ที่กดดัน มักพบในผู้ที่มีความวิตกกังวลและไม่มั่นคงทางอารมณ์

อาการปากแห้งยังได้รับการอธิบายไว้ในภาวะซึมเศร้าด้วย (อย่างไรก็ตาม อาการปากแห้งไม่เกี่ยวข้องกับการใช้ยา)

ปากแห้งในภาวะ dysautonomia เฉียบพลันชั่วคราว

ในปี 1970 ได้มีการบรรยายถึงความเสียหายแบบเลือกสรรของเส้นใยพืช (ซิมพาเทติกและพาราซิมพาเทติก) ที่มีลักษณะติดเชื้อและแพ้ ซึ่งต่อมาได้หายเป็นปกติแล้ว ความผิดปกติของระบบพาราซิมพาเทติกนอกจากปากแห้งแล้ว ยังแสดงอาการได้ด้วยการหลั่งน้ำตาน้อยลง รูม่านตาตอบสนองต่อแสงน้อยลง กิจกรรมทางเดินอาหารลดลง กล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ของกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งทำให้ปัสสาวะออกไม่เพียงพอ เป็นต้น ความผิดปกติของระบบซิมพาเทติกแสดงอาการได้ด้วยการที่รูม่านตาขยายไม่เพียงพอในที่มืด ความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืนพร้อมกับเป็นลม หัวใจเต้นเร็ว เหงื่อออกน้อย เป็นต้น

ปากแห้งในลิ้นไก่

ความผิดปกติของการหลั่งน้ำลายพบได้ในผู้ป่วยโรคลิ้นแข็งร้อยละ 80 โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะน้ำลายไหลน้อย ซึ่งอาจเป็นอาการแสดงครั้งแรกของโรค (ก่อนที่จะเกิดภาวะอัลจิค) อาการปากแห้งมักเกิดขึ้นในเวลากลางคืน

ปากแห้งในภาวะไม่มีต่อมน้ำลายแต่กำเนิด

ภาวะไม่มีต่อมน้ำลายแต่กำเนิดเป็นพยาธิสภาพที่หายาก ซึ่งบางครั้งจะเกิดขึ้นร่วมกับปริมาณน้ำตาที่ลดลง

ปากแห้งเนื่องจากการเคี้ยวอาหารได้จำกัด

ผู้ที่รับประทานอาหารบดหรืออาหารเหลวเท่านั้น เช่น ผู้สูงอายุหลังการผ่าตัดขากรรไกรและใบหน้า อาจมีอาการน้ำลายไหลไม่เพียงพอและปากแห้งได้ หากรับประทานอาหารดังกล่าวเป็นเวลานาน ต่อมน้ำลายอาจฝ่อได้

ปากแห้งในโรคเบาหวาน

อาการปากแห้งอาจเป็นอาการเริ่มแรกของโรค ซึ่งได้แก่ อาการกระหายน้ำ ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น ปัสสาวะบ่อย และอาการอื่นๆ ของโรคเบาหวานที่เกิดขึ้นพร้อมๆ กัน

ปากแห้งในโรคระบบทางเดินอาหาร

ภาวะน้ำลายน้อยสามารถพบได้ในโรคกระเพาะเรื้อรังและถุงน้ำดีอักเสบ

ภาวะน้ำลายน้อยในโรคสมองบางส่วน

การหลั่งน้ำลายในเนื้องอกในซีกสมองและฝีในสมองจะลดลงที่ด้านข้างของรอยโรค ในขณะที่เนื้องอกใต้เอ็นมีการหลั่งน้ำลายทั้งสองข้าง โดยจะเห็นได้ชัดขึ้นที่ด้านข้างของเนื้องอก การหลั่งน้ำลายที่เด่นชัดที่สุดมักพบในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง ซึ่งเห็นได้ชัดว่าเกิดจากผลของเนื้องอกต่อก้านสมอง การหลั่งน้ำลายที่ลดลงอย่างสมบูรณ์ถือเป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่ง อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าการลดลงของการหลั่งน้ำลายที่ตรวจพบจากการทดลองในภาพทางคลินิกนั้นเป็นเพียงส่วนเล็กน้อยเมื่อเทียบกับความผิดปกติทางระบบประสาทที่ร้ายแรง

การรักษาโรคน้ำลายไหล

การเลือกวิธีการบำบัดภาวะน้ำลายไหลมากเกินไปและผลลัพธ์ของการบำบัดขึ้นอยู่กับรูปแบบของภาวะน้ำลายไหลมากเกินไปเป็นส่วนใหญ่

ภาวะน้ำลายไหลมากเกินไปที่เกิดจากยาโดยปกติแล้วต้องหยุดยาหรือลดขนาดยาเท่านั้น

ในกรณีภาวะน้ำลายไหลมากจากจิตใจ ควรใช้ยารักษา (ยาคลายเครียด ยาแก้ซึมเศร้า เช่น อะมิทริปไทลีน ซึ่งมีฤทธิ์ต้านโคลีเนอร์จิก) และมีการใช้จิตบำบัดรูปแบบต่างๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ได้มีการบรรยายถึงการปรับปรุงด้วยการสะกดจิต

โดยปกติแล้วปริมาณน้ำลายในโรคพาร์กินสันจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อใช้การบำบัดโรคพาร์กินสัน (โดยเฉพาะเมื่อใช้ยาต้านโคลีเนอร์จิกในขนาดที่ใช้กับโรคนี้) แต่บางครั้งก็รักษาได้ยาก

มีการสร้างโปรแกรมพิเศษสำหรับสอนเด็กให้แก้ไขการหลั่งน้ำลายในเด็กที่เป็นโรคสมองพิการ ในกรณีที่รุนแรง จำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัด วิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดต่างๆ ได้แก่ การเอาต่อมน้ำลายออก การใส่ท่อน้ำลาย การเคลื่อนย้ายต่อมน้ำลาย และขั้นตอนต่างๆ สำหรับการตัดเส้นประสาทของต่อมน้ำลาย

การรักษาอาการปากแห้งอาจมุ่งเป้าไปที่:

1. เพื่อขจัดสาเหตุของภาวะต่อมน้ำลายทำงานน้อยลง (การรักษาโรคพื้นฐานในกลุ่มอาการของ Sjögren; การลดขนาดยา การเปลี่ยนแปลงรูปแบบการทานยาหรือการหยุดยา การบำบัดด้วยอินซูลินในผู้ป่วยเบาหวาน การขยายการรับประทานอาหาร การออกกำลังกายโดยใช้กล้ามเนื้อเคี้ยวในภาวะปากแห้ง)
2. เพื่อกระตุ้นการทำงานของต่อมน้ำลาย: พิโลคาร์พีน (แคปซูลขนาด 5 มก. ครั้งเดียวต่อวัน ใต้ลิ้น: ในปริมาณนี้ไม่มีผลกระทบที่เห็นได้ชัดต่อความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจ); กรดนิโคตินิก (0.05-0.1 กรัม 3 ครั้งต่อวัน), วิตามินเอ (50,000-100,000 IU/วัน), โพแทสเซียมไอโอไดด์ (0.5-1 กรัม 3 ครั้งต่อวันในรูปแบบผสม);
3. เพื่อเปลี่ยนความสม่ำเสมอของน้ำลาย: บรอมเฮกซีน (1 เม็ด 3-4 ครั้งต่อวัน)

การบำบัดทดแทนจะใช้สารต่อไปนี้: น้ำลายเทียมในรูปแบบต่างๆ เมื่อวิธีการรักษาอื่นๆ ไม่ได้ผล (โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับโรค Sjögren ซึ่งเป็นอาการปากแห้งอย่างรุนแรงหลังการฉายรังสี)