การรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังโดยมีสาเหตุมาจากเนื้องอกต่อมลูกหมาก

เนื้องอกต่อมลูกหมากเป็นโรคที่พบบ่อยมากซึ่งมักเกิดขึ้นในผู้ชายเกือบทุกคนเมื่ออายุมากขึ้น เมื่อไม่นานมานี้ เนื้องอกต่อมลูกหมากได้กลายเป็น "วัยหนุ่มสาว" โดยพบอัลตราซาวนด์และอาการทางพยาธิวิทยาของต่อมลูกหมากโตพร้อมกับอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องในผู้ชายที่อายุน้อยลงเรื่อยๆ โดยเริ่มตั้งแต่อายุ 30 ปี การศึกษาวิจัยระดับนานาชาติขนาดใหญ่หลายศูนย์ชื่อ REDUCE เผยให้เห็นความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างระดับของสัญญาณทางเนื้อเยื่อวิทยาของการอักเสบในต่อมลูกหมากและอาการของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง

โดยทั่วไป การตรวจทางพยาธิวิทยาของชิ้นเนื้อหรือวัสดุผ่าตัดจากผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกต่อมลูกหมากจะแสดงอาการอักเสบในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน NA Lopatkin และ Yu.V. Kudryavtsev (1999) สังเกตเห็นการมีอยู่ของสัญญาณทางเนื้อเยื่อวิทยาของต่อมลูกหมากอักเสบในระดับกิจกรรมที่แตกต่างกันใน 96.7% ของกรณีระหว่างการตรวจทางสัณฐานวิทยาของเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกต่อมลูกหมาก และ MF Trapeznikova และ IA Kazantseva (2005) - ในเกือบ 100% ของกรณี AA Patrikeev (2004) ได้รับผลลัพธ์ที่คล้ายกัน - 98.2% แม้ว่าอาการของเนื้องอกต่อมลูกหมากและต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจะมีความคล้ายคลึงกัน แต่ความเป็นไปได้ของอาการ "ทับซ้อนกัน" จึงเป็นเรื่องถูกต้องที่จะพูดถึงการรวมกันของโรคทั้งสองนี้ ดังนั้น การบำบัดที่มุ่งรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังเพียงอย่างเดียวจึงไม่เพียงพอ อาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (LUTS) ที่เป็นลักษณะเฉพาะของเนื้องอกต่อมลูกหมากจะทำให้การดำเนินไปของต่อมลูกหมากอักเสบรุนแรงขึ้น เนื่องจากเพิ่มความเสี่ยงที่ปัสสาวะจะไหลย้อนเข้าไปในท่อขับถ่ายของต่อมลูกหมากและทำให้ต่อมลูกหมากขาดออกซิเจนมากขึ้น ดังนั้น การกำหนดให้ใช้ยาบล็อกเกอร์อัลฟาจึงสมเหตุสมผล เมื่อพิจารณาว่าผู้ป่วยต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังส่วนใหญ่เป็นชายหนุ่มที่มีวิถีชีวิตที่กระตือรือร้นและต้องการการรักษาที่ไม่จำกัดการเคลื่อนไหว แทมสุโลซินจึงเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด แทมสุโลซิน (ออมนิก) เป็นอัลฟาบล็อกเกอร์ตัวเดียวที่ไม่ส่งผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด ไม่ทำให้ความดันโลหิตผันผวน กำหนดให้ใช้เต็มขนาดตั้งแต่วันแรก ไม่ต้องปรับขนาดยา อย่างไรก็ตาม ออมนิกมีผลข้างเคียงเพียงเล็กน้อย โดยผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ที่สุดสำหรับผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์คือการหลั่งเร็ว ดังนั้นจึงได้มีการสร้างรูปแบบพิเศษของยาขึ้นมา นั่นก็คือ omnic OCAS (Oral Controlled Absorption System - ระบบสำหรับควบคุมการดูดซึมในทางเดินอาหาร) ซึ่งช่วยให้รักษาความเข้มข้นในพลาสมาของเลือดให้คงที่ได้ โดยไม่คำนึงว่าจะรับประทานแทมสุโลซินขณะท้องว่างหรือหลังอาหารก็ตาม ตลอด 24 ชั่วโมง เม็ดยา omnic OCAS จะเคลื่อนตัวผ่านลำไส้และปล่อยแทมสุโลซินออกมาในปริมาณเล็กน้อย ทำให้แทมสุโลซินเข้าสู่กระแสเลือดในปริมาณเท่ากันตลอดทั้งวันโดยไม่มีความเข้มข้นสูงสุด

การหลั่งย้อนกลับในผู้ป่วยที่ใช้ OCAS แบบออมนิกเกิดขึ้น 1.9% ของผู้ป่วย ในขณะที่แคปซูลออมนิกแบบคลาสสิกทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนนี้ในผู้ป่วย 3.1% ผลข้างเคียงจากระบบหัวใจและหลอดเลือดในรูปแบบของความดันโลหิตตก การทรุดตัวเมื่อลุกยืน พบได้น้อยมาก ในบางกรณี และในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อภาวะนี้ในระยะแรก

นอกจากอัลฟาบล็อกเกอร์แล้ว ผู้ป่วยที่เป็นโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังร่วมกับเนื้องอกต่อมลูกหมากยังได้รับการกำหนดให้ใช้ tadenan เป็นเวลา 3-6 เดือน ร่วมกับยาเหน็บ "Vitaprost Forte" การศึกษาประสิทธิภาพ ความปลอดภัย และการยอมรับของยา "Vitaprost Forte ยาเหน็บทวารหนัก 100 มก." ในผู้ป่วยเนื้องอกต่อมลูกหมากในรูปแบบยาเดี่ยว ยืนยันประสิทธิภาพในผู้ป่วยที่มีอาการเล็กน้อยและปานกลางที่ประเมินโดยมาตรา IPSS/QoL การลดลงของความรุนแรงของอาการอุดตันและระคายเคือง นอกจากนี้ ยังสังเกตเห็นพลวัตเชิงบวกจากด้านวัตถุประสงค์ ได้แก่ อัตราการไหลของปัสสาวะโดยเฉลี่ยเพิ่มขึ้น การลดลงของปริมาณปัสสาวะที่เหลือ การลดลงของปริมาณต่อมลูกหมากอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างการบำบัดยืนยันการมีอยู่ของกิจกรรมต้านการแพร่กระจายของสารตั้งต้นภายใน samprost (สารสกัดจากต่อมลูกหมาก) ที่สัมพันธ์กับเซลล์ของต่อมลูกหมากและเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลือง ผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับความสามารถของยาในการปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคและกระตุ้นกระบวนการต่อต้านฮิสตามีนภายในเนื้อเยื่อเนื่องจากการผลิตแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจง ส่งผลให้การเปลี่ยนแปลงของการคั่งของเลือดในต่อมลูกหมากลดลงและหายไป

ดังนั้น การที่ผลการรักษาต่อเนื่องหลังจากรับประทาน Vitaprost Forte เป็นเวลา 2 เดือน แสดงให้เห็นถึงการออกฤทธิ์ทางออร์แกโนทรอปิกที่มุ่งเป้าไปที่โรคของยาตัวนี้

โดยทั่วไปการเลือกใช้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับผู้ป่วยต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังร่วมกับเนื้องอกของต่อมลูกหมากควรยึดตามหลักการที่ระบุไว้ข้างต้นและไม่แตกต่างไปจากการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังแบบแยกส่วน ในผู้ป่วยประเภทนี้ควรหลีกเลี่ยงการนวดต่อมลูกหมากและควรใช้การรักษาด้วยเลเซอร์ด้วยความระมัดระวัง หากมีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดทั้งต่อมลูกหมากแบบเปิดและแบบ TUR ควรกำหนดให้ใช้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบนีโอแอดจูแวนต์เป็นเวลา 4-5 วัน ซึ่งควรให้ต่อเนื่องในช่วงหลังการผ่าตัดอย่างน้อย 4-5 วัน