การกายภาพบำบัดรักษาอาการปวดไหล่ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง

โรคหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุหลักของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตทั่วโลก เนื่องจากประชากรวัยทำงานต้องทุพพลภาพ มีค่าใช้จ่ายในการรักษาและฟื้นฟูในระยะยาว โรคหลอดเลือดสมองจึงสร้างความเสียหายทางเศรษฐกิจมหาศาลต่อสังคม โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันนอกจากจะทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทแล้ว ยังมีความผิดปกติและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ อีกด้วย เป็นที่ทราบกันดีว่าอาการปวดไหล่และบริเวณเอวของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเป็นอาการผิดปกติที่พบบ่อยมาก ซึ่งส่งผลกระทบเชิงลบต่อการฟื้นตัวและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยหลังโรคหลอดเลือดสมอง

อาการปวดหลังโรคหลอดเลือดสมองในบริเวณไหล่ตามรายงานของผู้เขียนหลายรายมีตั้งแต่ 16% ถึง 80% ความถี่ของความเสียหายที่สูงดังกล่าวส่วนใหญ่อธิบายได้จากลักษณะทางกายวิภาคและชีวกลศาสตร์ของข้อไหล่ รวมถึงสรีรวิทยาของเนื้อเยื่อเอ็น เงื่อนไขหลักในการเกิดอาการปวดในบริเวณไหล่ ได้แก่ การเคลื่อนไหวที่มากเกินไปและความมั่นคงไม่เพียงพอของหัวไหล่ในช่องกลีโนอิดของกระดูกสะบัก ความเปราะบางของโครงสร้างของระบบประสาทส่วนปลายในเข็มขัดไหล่และไหล่ ภาระการทำงานที่สำคัญของระบบประสาทและกล้ามเนื้อของข้อไหล่

นักวิจัยหลายคนระบุว่าระยะเวลาของการเกิดอาการปวดนั้นแตกต่างกันไปตั้งแต่ 2 สัปดาห์หลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองไปจนถึง 2-3 เดือนหรือภายใน 1 ปีหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง จากผลการศึกษาที่ดำเนินการในปี 2545 พบว่าผู้ป่วยร้อยละ 34 มีอาการปวดไหล่ภายในวันแรกหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ร้อยละ 28 เกิดภายใน 2 สัปดาห์แรก และร้อยละ 87 ของผู้ป่วยมีอาการปวดหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง 2 เดือน นักวิจัยกลุ่มเดียวกันยังระบุว่าการเกิดอาการปวดในช่วงก่อนหน้านี้บ่งชี้ว่ามีแนวโน้มที่ไม่น่าเป็นไปได้ที่จะหายจากโรค มีข้อมูลเกี่ยวกับปัจจัยด้านอายุที่ทำให้เกิดอาการปวดที่ข้อไหล่ อาการปวดไหล่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยอายุ 40-60 ปี เมื่อสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมสภาพในบริเวณข้อ มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองและความรุนแรงของอาการปวดบริเวณไหล่ข้างที่เป็นอัมพาต

อาการปวดไหล่ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองอาจเกิดจากสาเหตุต่างๆ ได้หลากหลาย ปัจจัยเหล่านี้สามารถแบ่งได้เป็น 2 กลุ่ม กลุ่มแรกเป็นสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับกลไกทางระบบประสาท กลุ่มที่สองเป็นสาเหตุเฉพาะที่เกิดจากความเสียหายของเนื้อเยื่อรอบข้อ สาเหตุทางระบบประสาทของอาการปวดไหล่หลังโรคหลอดเลือดสมอง ได้แก่ กลุ่มอาการที่ซับซ้อนในบริเวณเดียวกัน อาการปวดจากโรคหลอดเลือดสมองที่บริเวณส่วนกลาง ความเสียหายของกลุ่มเส้นประสาทแขน และการเปลี่ยนแปลงของโทนของกล้ามเนื้อในแขนขาที่อ่อนแรง นอกจากนี้ กลุ่มอาการนี้ยังอาจรวมถึงความผิดปกติทางประสาทสัมผัส กลุ่มอาการละเลย การบกพร่องทางสติปัญญา และภาวะซึมเศร้า ปัจจัยเฉพาะที่ในการเกิดกลุ่มอาการปวดบริเวณไหล่ในผู้ป่วยอัมพาตครึ่งซีก ได้แก่ การบาดเจ็บของข้อต่อไหล่ การฉีกขาดของข้อต่อไหล่เนื่องจากการเคลื่อนไหวหรือตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของผู้ป่วย โรคข้ออักเสบของข้อไหล่ โรคข้ออักเสบของข้อต่อไหล่และกระดูกไหปลาร้า เอ็นร้อยหวายอักเสบของกล้ามเนื้อลูกหนู โรคเอ็นร้อยหวายอักเสบใต้กระดูกไหปลาร้า และ "กลุ่มอาการเอ็นหมุนไหล่ถูกกดทับ"

การรักษาอาการปวดบริเวณไหล่หลังจากโรคหลอดเลือดสมองควรเน้นที่การทำให้กล้ามเนื้อกลับมาเป็นปกติ (กายภาพบำบัด การบำบัดด้วยโบบาธ การนวด การฉีดโบทูลินัมท็อกซิน) การลดอาการปวด (การใช้ยาขึ้นอยู่กับปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการปวด) การลดระดับการเคลื่อนของข้อไหล่ (การตรึงข้อไหล่ด้วยผ้าพันแผล การพันเทปพยุงกล้ามเนื้อ การกระตุ้นกล้ามเนื้อไหล่ด้วยไฟฟ้า) การรักษาการอักเสบของแคปซูลข้อไหล่ (การฉีดสเตียรอยด์) นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องสร้างความตระหนัก ความสนใจ และการมีส่วนร่วมอย่างจริงจังของผู้ป่วยในกระบวนการฟื้นฟู

ขั้นตอนการฟื้นฟูเริ่มต้นด้วยการจำกัดการรับน้ำหนักของข้อที่ได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยสามารถเคลื่อนไหวได้โดยไม่ทำให้ปวดมากขึ้น จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการอยู่นิ่งเป็นเวลานาน ซึ่งจะทำให้ข้อทำงานได้ไม่เพียงพอและส่งผลให้เคลื่อนไหวได้จำกัดอย่างต่อเนื่อง

การกระตุ้นไฟฟ้าบริเวณแขนขาที่อ่อนแรงมีผลการรักษาที่ดี ในอัมพาตกลาง การกระตุ้นไฟฟ้าจะสร้างแรงส่งเข้าศูนย์กลางซึ่งส่งเสริมการยับยั้งการทำงานของศูนย์กลางที่อุดตันของสมองบริเวณที่ขาดเลือด ปรับปรุงโภชนาการและการดำรงอยู่ของกล้ามเนื้อที่เป็นอัมพาต และป้องกันการเกิดการหดเกร็ง การกำหนดพารามิเตอร์กระแสไฟฟ้าสำหรับการกระตุ้นไฟฟ้าจะขึ้นอยู่กับข้อมูลทางไฟฟ้าวินิจฉัยและดำเนินการอย่างเคร่งครัดเป็นรายบุคคล เนื่องจากในสภาวะทางพยาธิวิทยา ความสามารถในการกระตุ้นของระบบประสาทและกล้ามเนื้อจะแตกต่างกันในขอบเขตที่กว้าง รูปร่างของพัลส์ที่เลือกควรสอดคล้องกับความสามารถในการทำงานของกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อตรงข้ามที่อยู่ในภาวะไฮเปอร์โทนิกจะไม่ถูกกระตุ้น เมื่อปรากฏการเคลื่อนไหวที่กระตือรือร้น การกระตุ้นไฟฟ้าจะถูกแทนที่ด้วยการออกกำลังกายเพื่อการบำบัด การกระตุ้นไฟฟ้าไม่ได้ใช้ในโรคหลอดเลือดสมองที่มีเลือดออก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเฉียบพลันและระยะเริ่มต้นของโรคหลอดเลือดสมอง ตามการศึกษาต่างๆ พบว่าการกระตุ้นไฟฟ้าเชิงฟังก์ชัน (FES) ช่วยลดระดับของการเคลื่อนออกจากตำแหน่ง แต่ยังไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับการลดลงของกลุ่มอาการปวด

การกระตุ้นประสาทด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง (TENS) แตกต่างจากวิธีการอื่นๆ ในการระงับปวด (เช่น แอมพลิพัลส์ ดีดีที การบำบัดด้วยการแทรกแซง ฯลฯ) เมื่อใช้แรงกระตุ้นแบบไบโพลาร์ระยะสั้น (0.1-0.5 มิลลิวินาที) ด้วยความถี่ 2-400 เฮิรตซ์ จะสามารถกระตุ้นใยประสาทรับความรู้สึกได้โดยไม่เกี่ยวข้องกับใยประสาทสั่งการ ดังนั้น แรงกระตุ้นส่วนเกินจึงถูกสร้างขึ้นตามเส้นประสาทรับความรู้สึกในผิวหนัง ซึ่งจะกระตุ้นเซลล์ประสาทยับยั้งการแทรกซึมที่ระดับส่วน และปิดกั้นสัญญาณความเจ็บปวดโดยอ้อมในบริเวณปลายสุดของเส้นประสาทรับความรู้สึกหลักและเซลล์ของเส้นทางสปิโนทาลามัส การไหลของกระแสประสาทที่ส่งผ่านไปยังระบบประสาทส่วนกลางจะปิดกั้นกระแสประสาทความเจ็บปวด เป็นผลให้ความเจ็บปวดหยุดลงหรือลดลงชั่วขณะหนึ่ง (3-12 ชั่วโมง) กลไกของฤทธิ์ระงับปวดสามารถอธิบายได้จากทฤษฎี "การควบคุมประตู" ซึ่งระบุว่าการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าทำให้เส้นใยประสาทในผิวหนังที่มีเกณฑ์ต่ำประเภท A ทำงาน จากนั้นจึงส่งผลต่อเซลล์ประสาทของสารเจลาติน ซึ่งจะนำไปสู่การปิดกั้นการส่งผ่านความเจ็บปวดไปตามเส้นใยประเภท C ที่มีเกณฑ์สูง

พัลส์กระแสไฟฟ้าที่ใช้ใน TENS มีระยะเวลาและความถี่ที่เทียบเคียงได้กับความถี่และระยะเวลาของพัลส์ในเส้นใย A ที่มีไมอีลินหนา การไหลของแรงกระตุ้นที่ส่งผ่านเข้ากระแสประสาทแบบมีจังหวะที่เกิดขึ้นในระหว่างขั้นตอนนี้สามารถกระตุ้นเซลล์ประสาทของสารเจลาตินในฮอร์นหลังของไขสันหลัง และปิดกั้นการนำข้อมูลความเจ็บปวดที่ส่งมาทางเส้นใยบางๆ ที่ไม่มีไมอีลินของประเภท A และ C ในระดับเซลล์ประสาท นอกจากนี้ การกระตุ้นระบบเซโรโทนินและเปปไทด์ของสมองระหว่างการทำ TENS ยังมีบทบาทบางอย่างอีกด้วย นอกจากนี้ การสั่นกระตุกของกล้ามเนื้อผิวหนังและกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กที่เกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการกระตุ้นแบบมีจังหวะยังกระตุ้นกระบวนการทำลายสารก่ออัลโกเจนิก (แบรดีไคนิน) และตัวกลาง (อะเซทิลโคลีน ฮีสตามีน) ในจุดโฟกัสของความเจ็บปวด กระบวนการเดียวกันนี้ยังช่วยฟื้นฟูความไวต่อการสัมผัสที่บกพร่องในบริเวณที่เจ็บปวดอีกด้วย ปัจจัยที่ชี้แนะก็มีความสำคัญมากในการสร้างผลการรักษาของ TENS ตำแหน่งของอิเล็กโทรดจะถูกกำหนดโดยลักษณะของพยาธิวิทยา

โดยทั่วไปแล้ว อิเล็กโทรดที่มีรูปร่างและขนาดต่างๆ จะถูกวางไว้ทั้งสองด้านของบริเวณที่เจ็บปวด หรือตามลำต้นของเส้นประสาท หรือที่จุดฝังเข็ม นอกจากนี้ยังใช้การออกฤทธิ์แบบแบ่งส่วนด้วย โดยส่วนใหญ่มักใช้ไฟฟ้าลดอาการปวดแบบพัลส์สั้น 2 ประเภท ประเภทแรกใช้พัลส์กระแสไฟฟ้าสูงถึง 5-10 mA ตามด้วยความถี่ 40-400 Hz ตามคำบอกเล่าของผู้เขียนชาวต่างชาติ อาการปวดประเภทต่างๆ ได้รับผลกระทบจากโหมด TENS ที่แตกต่างกัน พัลส์ความถี่สูง (90-130 Hz) มีผลต่ออาการปวดเฉียบพลันและปวดผิวเผิน ในกรณีนี้ ผลจะไม่ปรากฏทันที แต่จะคงอยู่ต่อไป พัลส์ความถี่ต่ำ (2-5 Hz) มีประสิทธิภาพมากกว่าในอาการปวดเรื้อรัง และผลจะไม่คงอยู่ต่อไป

แม้ว่าการฉีดโบทูลินัมท็อกซินจะแพร่หลายในการรักษาอาการปวดไหล่หลังจากโรคหลอดเลือดสมอง แต่ก็ยังไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนว่าวิธีนี้มีประสิทธิภาพ

ก่อนหน้านี้เชื่อกันว่าการฉีดสเตียรอยด์ช่วยบรรเทาอาการปวดได้โดยลดระยะเวลาของอาการปวดตามธรรมชาติ อย่างไรก็ตาม จากการศึกษาวิจัยที่ดำเนินการในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา พบว่าการฉีดสเตียรอยด์เข้าข้อไม่ส่งผลต่ออาการปวดบริเวณข้อไหล่

แม้ว่าจะมีการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับผลของการนวดต่อการบรรเทาอาการปวดบริเวณไหล่หลังโรคหลอดเลือดสมองเพียงเล็กน้อย แต่ผู้วิจัยพบว่าการนวดไม่เพียงแต่ส่งผลดีต่อระดับของอาการปวดเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อการฟื้นตัวและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยหลังโรคหลอดเลือดสมองด้วย Mok E. และ Woo C. (2004) ได้ทำการตรวจผู้ป่วย 102 รายโดยแบ่งเป็นกลุ่มหลักและกลุ่มควบคุม โดยกลุ่มหลักได้รับการนวดหลัง 10 นาทีเป็นเวลา 7 วัน ก่อนและหลังการนวด ผู้ป่วยจะได้รับการประเมินระดับของอาการปวดบริเวณไหล่ ระดับความวิตกกังวล อัตราการเต้นของหัวใจ และความดันโลหิต ผู้ป่วยในกลุ่มหลักสังเกตเห็นว่าอาการดีขึ้นในทุกตัวบ่งชี้

พบว่าอาการปวดลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อใช้อะโรมาเทอราพีร่วมกับการกดจุด ในปี 2550 มีการศึกษาวิจัยในเกาหลีกับผู้ป่วย 30 ราย โดยแบ่งผู้ป่วยเป็นกลุ่มหลักและกลุ่มควบคุม ผู้ป่วยในกลุ่มหลักได้รับการนวดฝังเข็ม 20 นาที วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 2 สัปดาห์ โดยใช้กลิ่นหอมของน้ำมันลาเวนเดอร์ มิ้นต์ น้ำมันโรสแมรี่ ส่วนผู้ป่วยในกลุ่มควบคุมได้รับการนวดฝังเข็มเท่านั้น หลังจากการรักษาเป็นเวลา 2 สัปดาห์ ผู้ป่วยในกลุ่มหลักสังเกตเห็นว่าอาการปวดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

เมื่อไม่นานมานี้ มีการศึกษาวิจัยในต่างประเทศเกี่ยวกับผลของการปิดกั้นเส้นประสาทเหนือสะบักด้วยการฉีดสารแขวนลอยเดโปเมดรอล (เมทิลเพรดนิโซโลน) ร่วมกับยาสลบ เส้นประสาทเหนือสะบักทำหน้าที่ส่งสัญญาณประสาทที่ไวต่อความรู้สึกไปยังแคปซูลของข้อไหล่ ขั้นตอนนี้มุ่งเน้นที่การสร้างยาสลบ โดยทำสามครั้งโดยเว้นระยะห่างสัปดาห์ละครั้ง การฝังยา - การฉีดยาเข้าที่จุดฝังเข็ม - ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าได้ผลดี นอกจากโนโวเคนและลิโดเคนแล้ว Traumeel S ยังใช้เป็นยาฉีดได้สำเร็จ โดยใช้แอมพูล 1 อัน (2.2 มล.) ต่อครั้ง

Traumeel S เป็นผลิตภัณฑ์โฮมีโอพาธีที่ประกอบด้วยสมุนไพรต่างๆ เช่น อาร์นิกา เบลลาดอนน่า อะโคไนต์ ดาวเรือง วิชฮาเซล คาโมมายล์ ยาร์โรว์ เซนต์จอห์นเวิร์ต คอมเฟรย์ เดซี่ อีคินาเซีย รวมถึงสารที่จำเป็นในการลดการอักเสบและความเจ็บปวดในข้อ เพื่อปรับปรุงการกักเก็บเนื้อเยื่อรอบข้อ (เอ็น เส้นเอ็น กล้ามเนื้อ) นอกจากนี้ Traumeel S ยังช่วยลดอาการบวมและเลือดคั่งในบริเวณข้อ และป้องกันการเกิดเลือดคั่งใหม่ มีส่วนร่วมในการสร้างเนื้อเยื่อที่เสียหายขึ้นใหม่ บรรเทาอาการปวด ลดเลือดออก เสริมสร้างและปรับเส้นเลือด เพิ่มภูมิคุ้มกัน การนำขี้ผึ้งเข้าไปในข้อที่ได้รับผลกระทบด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเป็นวิธีที่ได้ผล

นอกจากนี้ การบำบัดด้วยไฟฟ้าโดยใช้กระแสไซน์ที่ปรับด้วยคลื่นไซน์ (SMT) และไดอะไดนามิก (DDT) รวมถึงอิเล็กโทรโฟรีซิสของส่วนผสมยาแก้ปวด ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เช่น เจลฟาสตัม ยังใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดอีกด้วย สถาบันวิจัยประสาทวิทยาแห่งสถาบันวิทยาศาสตร์การแพทย์ของรัสเซียใช้การบำบัดด้วยไฟฟ้าเพื่อบรรเทาอาการปวดเป็นการรักษาอาการปวด ได้แก่ การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง กระแสไฟฟ้าไดอะไดนามิกและไซน์ที่ปรับด้วยคลื่นไซน์ รวมถึงการบำบัดด้วยแม่เหล็กแบบพัลส์ ควรทราบว่าวิธีการทางกายภาพบำบัดไม่ได้ผลในการรักษาโรคข้ออักเสบ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]