การรักษาพิษงูพิษ: ยาแก้พิษ

วิธีทั่วไปในการรักษาแมลงพิษงู

ทันทีหลังจากที่กัดผู้ที่ตกเป็นเหยื่อจะต้องหลบหนีจากงูไปยังระยะที่ปลอดภัยหรือต้องเคลื่อนตัวไปไกล เหยื่อควรหลีกเลี่ยงความตึงเครียดคนต้องมั่นใจ, ใส่ความอบอุ่นและขนส่งไปยังสถานพยาบาลที่ใกล้ที่สุด แขนขากัดควรตรึงไว้ในตำแหน่งที่ทำงานต่ำกว่าระดับหัวใจลบวงแหวนทั้งหมดนาฬิกาและบีบเสื้อผ้า เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของพิษเป็นสิ่งที่จำเป็นที่จะบีบตรึงกิ่ง (ตัวอย่างเช่นแพทช์วงกลมเร่งด่วน) ก็สามารถนำมาใช้สำหรับงูปะการังกัด แต่ไม่แนะนำให้ใช้ในสหรัฐซึ่งส่วนใหญ่ของกัดจากหลุมงูงู การบีบแขนขาในกรณีนี้อาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือดและเนื้อตายในเส้นเลือด ผู้ให้การปฐมพยาบาลควรรักษาความสามารถในการหายใจทางเดินลมหายใจส่วนบนและการหายใจให้ O ₂ให้เข้าทางหลอดเลือดดำไปยังแขนขาที่สมบูรณ์ขณะเดียวกันก็จัดให้มีการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลที่ใกล้ที่สุด การใช้งานของการแทรกแซงอื่น ๆ ในโรงพยาบาลก่อนใด ๆ (เช่นสายไฟดูดพิษทางปาก, มีหรือไม่มีการตัด cryotherapy ไฟฟ้าช็อต) จะไม่ได้รับการพิสูจน์ในทางที่พวกเขาอาจจะเป็นอันตรายและความล่าช้ารักษาที่จำเป็น อย่างไรก็ตามการรวมกลุ่มที่มีการกำหนดไว้แล้วในกรณีที่ไม่มีการคุกคามของแขนขาขาดเลือดที่สามารถถูกทิ้งไว้ในสถานที่จนกว่าผู้ป่วยจะถูกส่งไปที่โรงพยาบาลตราบใดที่มันเป็นพิษเป็นไปได้หรือไม่ได้เริ่มต้นการรักษาที่ชัดเจน

ในกรณีฉุกเฉินให้ความสนใจห้องควรจะเป็นครั้งแรกของทุกสายการบินที่จะจ่ายของระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือด เส้นรอบวงของแขนวัดได้เมื่อมาถึงและทุกๆ 15-20 นาทีต่อมาจนขนาดแขนขาเพิ่มขึ้น เป็นประโยชน์ในการทำเครื่องหมายขอบของบวมในท้องถิ่นด้วยเครื่องหมายที่ไม่สามารถลบเลือนได้เพื่อประเมินความคืบหน้าของอาการที่เป็นพิษในท้องถิ่น ทั้งหมดขี้ปะติ๋วงูหางกระดิ่งกัดต้องมีความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด (รวมทั้งเกล็ดเลือด) การแข็งตัว (เช่น prothrombin เวลา, APTT, fibrinogen) ความเข้มข้นของผลิตภัณฑ์ไฟบรินย่อยสลายปัสสาวะและอิเล็กโทรไลยูเรียไนโตรเจนและ creatinine ในเลือด ในระดับปานกลางถึงผู้ป่วยที่เป็นพิษอย่างรุนแรงเพื่อตรวจสอบความเข้ากันได้กลุ่มเลือดและดำเนินการคลื่นไฟฟ้าและยืนเอกซเรย์หน้าอกเช่นเดียวกับการทดสอบ CK มักจะทุกสี่ชั่วโมงในช่วงแรก 12 ชั่วโมงและจากนั้นทุกวันหรือขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย ปะการังงูกัดมีพิษอัมพาตต้องควบคุมความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด, ตรวจสอบพารามิเตอร์เริ่มต้นและการเปลี่ยนแปลงของการทดสอบการทำงานของปอด (เช่นการไหลสูงสุด, ความจุปอด)

ผู้ที่เป็นเหยื่อของงูหางกระดิ่งทุกคนต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์เป็นเวลาอย่างน้อย 8 ชั่วโมงหลังถูกกัด ผู้ป่วยที่ไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนของการเป็นพิษภายใน 8 ชั่วโมงสามารถปล่อยออกมาได้หลังจากการรักษาบาดแผลที่เหมาะสม เหยื่อผู้เคราะห์ร้ายจากงูปะการังควรสังเกตเห็นอย่างน้อย 12 ชั่วโมงโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความเป็นไปได้ที่จะเป็นอัมพาตของการหายใจ การเป็นพิษเริ่มแรกถือว่าปานกลางอาจรุนแรงภายในไม่กี่ชั่วโมง หากไม่มีการสังเกตอย่างสม่ำเสมอและการรักษาที่เหมาะสมผู้ป่วยอาจตายได้

การรักษาอาจรวมถึงการสนับสนุนการหายใจการแนะนำเบนโซในระหว่างการกระตุ้นยาแก้ปวด opioid การถ่ายเทของเหลวและการฉีด vasopressors ในช็อต อาการ coagulopathies ส่วนใหญ่ตอบสนองต่อปริมาณยาแก้พิษที่เป็นกลางอย่างเพียงพอ คุณอาจต้องถ่ายเลือด (ตัวอย่างเช่นล้างเซลล์เม็ดเลือดแดงพลาสม่าสดแช่แข็ง cryoprecipitate เกล็ดเลือด) แต่พวกเขาไม่สามารถทำได้ก่อนที่ผู้ป่วยจะได้รับยาแก้พิษจำนวนมาก ในกรณีของ trismus, laryngospasm หรือน้ำลายไหลมากเกินไปจะบ่งชี้ถึง trachostomy

ยาแก้พิษ

นอกเหนือจากการรักษาอาการที่ก้าวร้าวแล้วการเลือกยาแก้พิษที่ถูกต้องมีบทบาทสำคัญ

ในการรักษาพิษจากยาแก้พิษงูกะปะกัดถูกแทนที่ม้าแกะ polyvalent ภูมิคุ้มกัน Fab-ยาแก้พิษงูพิษครอบครัว (Fab บริสุทธิ์เศษ IgG นำมาจากแกะวัคซีนพิษของงูกะปะ) ประสิทธิภาพของยาแก้พิษม้าขึ้นอยู่กับเวลาและปริมาณ มันเป็นสิ่งที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดภายใน 4 ชั่วโมงหลังจากที่กัดและประสิทธิภาพของตัวลดลงหลังจาก 12 ชั่วโมงถึงแม้ว่า coagulopathy ก็สามารถป้องกันและเมื่อผู้หลังจาก 24 ชั่วโมง. ตามการกระทำ polyvalent ล่าสุดภูมิคุ้มกัน Fab-ยาแก้พิษงูพิษในครอบครัวไม่ได้ขึ้นอยู่กับเวลาหรือโดยการ dose และมันสามารถมีประสิทธิภาพแม้กระทั่งหลังจาก 24 ชั่วโมงจากช่วงเวลาของการกัด นอกจากนี้ยังปลอดภัยกว่ายาแก้พิษม้า อย่างไรก็ตามยังสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาในระยะเริ่มต้น (ผิวหนังหรือ anaphylactic) และอาการแพ้ (latex) ในช่วงปลาย (ความเจ็บป่วยในซีรั่ม) ความเจ็บป่วยในซีรัมเกิดขึ้นในผู้ป่วย 16% เป็นเวลา 1-3 สัปดาห์หลังการใช้ยา FAB-antidotine ปริมาณ - 4-6 ขวดสร้าง polyvalent ครอบครัวภูมิคุ้มกัน Fab-ยาแก้พิษงูพิษที่ละลายใน 250 มล. 0.9% สารละลายโซเดียมคลอไรด์ยาช้าในอัตรา 20-50 มล. / ชมในช่วง 10 นาทีแรก หลังจากนั้นถ้าไม่มีอาการไม่พึงประสงค์ส่วนที่เหลือจะได้รับภายในหนึ่งชั่วโมงถัดไป สามารถใช้ยาตัวเดียวกันได้ตามต้องการเพื่อรักษาอาการ coagulopathy หรือแก้ไขพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยา สำหรับเด็กปริมาณยาจะลดลง (นั่นคือไม่ได้ปรับขนาดของร่างกายหรือน้ำหนัก) โดยการวัดเส้นรอบวงของแขนขาได้รับผลกระทบใน 3 คะแนนชิดจากเว็บไซต์กัดและวัดบานชายแดนอาการบวมน้ำทุก 15-30 นาทีมันเป็นไปได้ที่จะตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นของการบริหารงานของปริมาณที่เพิ่มขึ้น เมื่ออาการบวมสิ้นสุดสภาพการเพิ่มเนื้อหาของสองขวดที่ละลายใน 250 มล. 0.9% สารละลายโซเดียมคลอไรด์เป็นที่รู้จักผ่าน 6,12 และ 18 ชั่วโมงเพื่อป้องกันการกำเริบของอาการบวมแขนขาและผลกระทบพิษอื่น ๆ

ด้วยการกัดไส้เลื่อนของต่อมไทรอยด์ในน้ำปริมาณสามารถลดลงได้ เมื่อกัดหัวทองแดงของงูและฟ้าร้องแคระมักไม่จำเป็นต้องใช้ยาแก้พิษยกเว้นเด็กผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่เป็นโรค (เช่นโรคเบาหวานโรคหลอดเลือดหัวใจ)

เมื่อมีการกัดงูปะการังยาแก้พิษม้าจะได้รับในปริมาณ 5 ขวดในกรณีที่สงสัยว่าเป็นพิษและเพิ่ม 10-15 ขวดถ้ามีอาการเป็นพิษ ปริมาณในผู้ใหญ่และเด็กเท่ากัน

ในกรณีที่จำเป็นต้องมียาแก้พิษม้าการตรวจวัดความไวต่อซีรั่มม้าโดยใช้การทดสอบผิวเป็นเรื่องที่น่าสงสัย การทดสอบผิวหนังไม่ได้มีค่าคาดการณ์สำหรับการพัฒนาปฏิกิริยาแพ้ที่เกิดขึ้นในทันทีและผลการทดสอบในเชิงลบไม่ได้ยกเว้นความเป็นไปได้ของการเกิดปฏิกิริยานี้ทั้งหมด แต่ถ้าผลที่ได้คือผิวการทดสอบในเชิงบวกและเป็นพิษเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตหรือแขนขาก่อนที่จะใช้ยาแก้พิษยาบล็อค H1 - และ -receptors H2 ในหน่วยบำบัดอย่างเข้มข้นพร้อมสำหรับการรักษาช็อก ปฏิกิริยาตอบสนองต่อยาหลอกเริ่มต้นที่ยาแก้พิษมักเกิดจากการใช้ยาอย่างรวดเร็วเกินไป การแนะนำจะหยุดชั่วคราว epinephrine ตัวรับ H และ H และยาทางหลอดเลือดดำจะถูกฉีดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของปฏิกิริยา การแนะนำยาแก้พิษกลับคืนมาโดยปกติจะลดความเข้มข้นลงโดยการเจือจางและลดลง หลังจาก 7-21 วันหลังการรักษาโรคภัยไข้เจ็บในซีรั่มสามารถเกิดขึ้นได้ซึ่งเป็นที่ประจักษ์เป็นไข้ผื่นอาการป่วยไข้ลมพิษ arthralgias และต่อมน้ำเหลืองโต ความเจ็บป่วยในเซรุ่มจะได้รับการรักษาด้วยการใช้สารตัวทำหน้าที่เป็นตัวรับ H1 และ glucocorticoids ที่ลดลงภายในภายใน

[1], [2]

มาตรการเพิ่มเติม

ผู้ป่วยต้องได้รับการป้องกันโรคบาดทะยักตามประวัติภูมิคุ้มกันของตนเอง การติดเชื้อของงูกัดเกิดขึ้นน้อยมากและใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะในกรณีที่เกิดอาการทางคลินิก หากจำเป็นต้องแต่งตั้ง cephalosporins รุ่นแรก (cephalexin เช่นใจเซฟาโซลินฉีดเข้าเส้นเลือดดำ) หรือกลุ่ม penicillins กว้างสเปกตรัม (เช่น amoxicillin ใจ + [กรด clavulanic] + ampicillin ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ [ซัลแบคแท]) การเลือกยาปฏิชีวนะที่ตามมาควรขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของการฉีดเชื้อแบคทีเรียจากบาดแผล

ควรกัดแผลเช่นเดียวกับคนอื่น ๆ และทำความสะอาดและปิดบริเวณที่กัดด้วยผ้าพันแผลปลอดเชื้อ เมื่อกัดในกิ่งไม้จะตรึงไว้ที่ตำแหน่งการทำงานการใช้ยางและการยก แผลจะได้รับการตรวจสอบทุกวันสุขอนามัยและมีการเปลี่ยนแปลงผ้าพันแผล การผ่าตัดแผลพุพองถุงเลือดหรือการตายของเนื้อเยื่อผิวเผินจะดำเนินการในวันที่ 3-10 (อาจมีหลายขั้นตอน) ในการล้างคราบบาดแผลคุณสามารถแต่งตั้งอ่างน้ำวนที่ปลอดเชื้อและวิธีการรักษาด้วยกายภาพบำบัดอื่น ๆ Fasciotomy ในภาวะ compartmental syndrome จำเป็นต้องใช้ในบางกรณี แต่จะใช้เมื่อความดันในพื้นที่ interfascial สูงกว่า 30 mmHg เป็นเวลาหนึ่งชั่วโมงทำให้เกิดความผิดปกติของหลอดเลือดและไม่ลดลงเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งแขนขา, การบริหาร mannitol ทางหลอดเลือดดำในขนาด 1-2 กรัมต่อกิโลกรัมหรือยาแก้พิษ ควรตรวจสอบการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อความแข็งแรงของกล้ามเนื้อความไวและเส้นผ่าศูนย์กลางของแขนเป็นเวลา 2 วันหลังการกัด เพื่อหลีกเลี่ยงการถูกทำร้ายร่างกายการตรึงมักถูกขัดจังหวะด้วยการออกกำลังกายเบา ๆ จากการเคลื่อนไหวเพื่อโต้ตอบ

ในสหรัฐอเมริกา, ศูนย์ภูมิภาคควบคุมสารพิษและสวนสัตว์ - แหล่งที่ดีของข้อมูลในกรณีของการกัดมนุษย์เหมือนงูถึงแม้ว่ามันจะไม่ได้เป็นโรคประจำถิ่นไปยังพื้นที่ สถาบันเหล่านี้มีรายชื่อของแพทย์ได้รับการฝึกฝนในการรักษาไบต์ตีพิมพ์และเป็นระยะ ๆ ปรับปรุงโดยสมาคมอเมริกันของสวนสัตว์และพิพิธภัณฑ์สัตว์น้ำและสมาคมอเมริกันของพิษไดเรกทอรีศูนย์ควบคุมที่แคตตาล็อกที่ตั้งและปริมาณของขวดยาแก้พิษจากการกัดของงูพิษที่มีอยู่และเป็นที่รู้จักกันทั้งหมดเช่นเดียวกับที่แปลกที่สุดของพวกเขา สายพันธุ์

[3],