การรักษาเมื่อถูกงูพิษกัด: ยาแก้พิษ

แนวทางทั่วไปในการรักษาอาการถูกงูพิษกัด

ทันทีหลังจากถูกงูกัด ผู้เสียหายควรถอยห่างจากงูในระยะที่ปลอดภัยหรือย้ายไปยังระยะนั้น ผู้เสียหายควรหลีกเลี่ยงความตึงเครียด สงบสติอารมณ์ รักษาความอบอุ่น และนำส่งโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดโดยเร็วที่สุด ควรตรึงแขนขาที่ถูกกัดไว้ในท่าที่ใช้งานได้ซึ่งอยู่ต่ำกว่าระดับหัวใจ ถอดแหวน นาฬิกา และเสื้อผ้าที่รัดทั้งหมดออก เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของพิษระหว่างการตรึง ควรกดแขนขา (เช่น ใช้ผ้าพันแผลแบบวงกลม) วิธีนี้ใช้ได้กับงูเห่ากัด แต่ไม่แนะนำให้ใช้ในสหรัฐอเมริกา เนื่องจากงูพิษกัดส่วนใหญ่ การกดแขนขาในกรณีนี้สามารถทำให้เกิดภาวะขาดเลือดและเนื้อตายได้ ผู้ให้การปฐมพยาบาลควรรักษาทางเดินหายใจส่วนบนและการหายใจให้เปิดได้ ให้ O2 _เข้าทางเส้นเลือดดำที่แขนขาที่ยังสมบูรณ์ และจัดเตรียมการเคลื่อนย้ายผู้เสียหายไปยังโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดโดยเร็วที่สุด ประโยชน์ของการแทรกแซงอื่นๆ ก่อนถึงโรงพยาบาล (เช่น การรัดท่อ การดูดพิษทางปากโดยอาจผ่าตัดหรือไม่ผ่าตัด การบำบัดด้วยความเย็น การช็อตไฟฟ้า) ยังไม่ผ่านการพิสูจน์ และอาจทำให้เกิดอันตรายและทำให้การรักษาที่จำเป็นล่าช้า อย่างไรก็ตาม หากไม่มีความเสี่ยงต่อการขาดเลือดไปเลี้ยงแขนขา สายรัดท่อที่ใช้แล้วอาจยังคงอยู่ได้ในขณะที่ผู้ป่วยกำลังถูกนำส่งโรงพยาบาล จนกว่าจะตัดสาเหตุจากพิษออกไปหรือเริ่มการรักษาที่ชัดเจน

ในแผนกฉุกเฉิน ควรให้ความสนใจกับความสามารถในการเปิดทางเดินหายใจ สถานะการหายใจ และสถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือด ควรวัดเส้นรอบวงแขนขาเมื่อมาถึง และทุกๆ 15 ถึง 20 นาทีหลังจากนั้น จนกว่าการขยายใหญ่จะหยุดลง การทำเครื่องหมายขอบของอาการบวมเฉพาะที่ด้วยปากกามาร์กเกอร์ถาวรจะเป็นประโยชน์ในการประเมินความคืบหน้าของอาการเฉพาะที่ของพิษงูพิษ การถูกงูหางกระดิ่งกัดทุกครั้ง จำเป็นต้องตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ (รวมถึงเกล็ดเลือด) โปรไฟล์การแข็งตัวของเลือด (เช่น เวลาโปรทรอมบิน เวลาทรอมโบพลาสตินบางส่วน ไฟบริโนเจน) ผลิตภัณฑ์สลายไฟบริน การวิเคราะห์ปัสสาวะ อิเล็กโทรไลต์ในซีรั่ม ยูเรียไนโตรเจนในเลือด และครีเอตินิน สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับพิษปานกลางถึงรุนแรง ควรตรวจหมู่เลือดและการจับคู่ ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เอกซเรย์ทรวงอก และตรวจ CPK โดยปกติทุก 4 ชั่วโมงในช่วง 12 ชั่วโมงแรก จากนั้นจึงตรวจทุกวันหรือตามความจำเป็น ในกรณีที่ถูกงูเห่ากัดซึ่งมีพิษต่อระบบประสาท จำเป็นต้องตรวจวัดระดับออกซิเจนในเลือด กำหนดพารามิเตอร์เริ่มต้นและพลวัตของการทดสอบการทำงานของปอด (เช่น การไหลสูงสุด ความจุสำคัญของปอด)

เหยื่อที่ถูกงูหางกระดิ่งกัดทุกรายต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างใกล้ชิดเป็นเวลาอย่างน้อย 8 ชั่วโมงหลังจากถูกกัด ผู้ป่วยที่ไม่มีสัญญาณพิษที่ชัดเจนสามารถกลับบ้านได้ภายใน 8 ชั่วโมงหลังจากทำการรักษาบาดแผลอย่างเหมาะสม เหยื่อที่ถูกงูกะปะกงกัดควรได้รับการดูแลเป็นเวลาอย่างน้อย 12 ชั่วโมง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการอัมพาตทางเดินหายใจ พิษจากงูกะปะกงซึ่งในช่วงแรกประเมินว่าอยู่ในระดับปานกลาง อาจรุนแรงขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมง หากไม่ได้รับการสังเกตอาการอย่างต่อเนื่องและการรักษาที่เหมาะสม ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตได้

การรักษาอาจรวมถึงการช่วยหายใจ เบนโซไดอะซีพีนสำหรับอาการกระสับกระส่าย ยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์สำหรับอาการปวด การทดแทนของเหลว และยาเพิ่มความดันโลหิตสำหรับอาการช็อก ผู้ป่วยโรคแข็งตัวของเลือดส่วนใหญ่ตอบสนองต่อยาแก้พิษในปริมาณที่เหมาะสม อาจจำเป็นต้องให้เลือด (เช่น เม็ดเลือดแดงที่ล้างแล้ว พลาสมาแช่แข็งสด เกล็ดเลือดที่ตกตะกอน) แต่ไม่ควรให้จนกว่าผู้ป่วยจะได้รับยาแก้พิษในปริมาณที่เหมาะสม แนะนำให้ทำการเจาะคอหากเกิดอาการไตรสมัส กล่องเสียงหดเกร็ง หรือมีน้ำลายไหลมากเกินไป

ยาแก้พิษ

ในการรักษาอาการพิษระดับปานกลางและรุนแรง นอกเหนือจากการบำบัดตามอาการอย่างเข้มข้นแล้ว การเลือกยาแก้พิษที่ถูกต้องก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน

ในการรักษาพิษงูหางกระดิ่ง ยาแก้พิษสำหรับม้าถูกแทนที่ด้วยยาแก้พิษ FAb ภูมิคุ้มกันแบบโพลีวาเลนต์สำหรับแกะต่อพิษงูหางกระดิ่ง (นำชิ้นส่วน FAb IgG ที่บริสุทธิ์จากแกะที่ได้รับภูมิคุ้มกันด้วยพิษงูหางกระดิ่ง) ประสิทธิภาพของยาแก้พิษสำหรับม้าขึ้นอยู่กับเวลาและขนาดยา โดยจะได้ผลดีที่สุดภายใน 4 ชั่วโมงหลังจากถูกกัด และประสิทธิภาพจะลดลงหลังจาก 12 ชั่วโมง แม้ว่าจะสามารถป้องกันการแข็งตัวของเลือดได้เมื่อใช้หลังจาก 24 ชั่วโมงก็ตาม ตามข้อมูลล่าสุด การออกฤทธิ์ของยาแก้พิษ FAb ภูมิคุ้มกันแบบโพลีวาเลนต์ต่อพิษงูหางกระดิ่งไม่ได้ขึ้นอยู่กับเวลาหรือขนาดยา และสามารถได้ผลแม้หลังจาก 24 ชั่วโมงหลังจากถูกกัด ยานี้ยังปลอดภัยกว่ายาแก้พิษสำหรับม้า อย่างไรก็ตาม ยานี้ยังอาจทำให้เกิดอาการแพ้ในระยะเริ่มต้น (ผิวหนังหรืออาการแพ้อย่างรุนแรง) และอาการแพ้ภายหลัง (อาการแพ้ซีรั่ม) ได้ ผู้ป่วยร้อยละ 16 มีอาการเซรุ่มเมาสุราภายใน 1-3 สัปดาห์หลังจากได้รับยาแก้พิษงู... เมื่ออาการบวมน้ำหยุดเพิ่มขึ้น ให้ละลายเนื้อหาในขวดยา 2 ขวดในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ปริมาณ 250 มล. หลังจากนั้น 6, 12 และ 18 ชั่วโมง เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการบวมที่แขนขาอีกและผลข้างเคียงอื่นๆ ของพิษ

หากถูกงูน้ำกัด อาจลดขนาดยาลงได้ หากถูกงูน้ำกัดหรืองูหางกระดิ่งแคระ มักไม่จำเป็นต้องใช้เซรุ่มแก้พิษ ยกเว้นเด็ก ผู้สูงอายุ และผู้ป่วยโรคบางชนิด (เช่น เบาหวาน โรคหัวใจ)

ในกรณีถูกงูเห่ากัด ให้ยาแก้พิษม้า 5 ขวด หากสงสัยว่าได้รับพิษ และให้ยาอีก 10-15 ขวด หากมีอาการพิษ ขนาดยาเท่ากันทั้งสำหรับผู้ใหญ่และเด็ก

ในกรณีที่จำเป็นต้องใช้ยาแก้พิษสำหรับม้า การพิจารณาความไวต่อซีรั่มม้าโดยการทดสอบทางผิวหนังนั้นยังน่าสงสัย การทดสอบทางผิวหนังไม่มีค่าในการทำนายการเกิดปฏิกิริยาไวเกินทันที และการทดสอบทางผิวหนังที่ให้ผลลบไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ของปฏิกิริยาดังกล่าวออกไปโดยสิ้นเชิง อย่างไรก็ตาม หากผลการทดสอบทางผิวหนังเป็นบวกและพิษนั้นเป็นอันตรายถึงแขนขาหรือถึงแก่ชีวิต จะมีการให้ยาต้านตัวรับ H1 และ H2 ในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักที่เตรียมไว้สำหรับการรักษาภาวะช็อกจากการแพ้อย่างรุนแรงก่อนจะใช้พิษนี้ ปฏิกิริยาแพ้จากการแพ้อย่างรุนแรงในระยะเริ่มต้นจากยาแก้พิษนี้มักเกิดขึ้น มักเกิดจากการให้ยาเร็วเกินไป การให้ยาจะถูกหยุดชั่วคราว และให้ยาอะดรีนาลีน ยาต้านตัวรับ H2 และ H3 และสารน้ำทางเส้นเลือด ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของปฏิกิริยา โดยปกติแล้วจะให้ยาต้านพิษอีกครั้งในความเข้มข้นที่ต่ำกว่าโดยการเจือจางและในอัตราที่ช้าลง อาการซีรั่มเมาอาจเกิดขึ้น 7-21 วันหลังการรักษา โดยมีอาการไข้ ผื่น อ่อนเพลีย ลมพิษ ปวดข้อ และต่อมน้ำเหลืองโต อาการซีรั่มเมาจะรักษาด้วยยาบล็อกเกอร์ตัวรับ H1 และยากลูโคคอร์ติคอยด์ชนิดรับประทานในระยะเวลาสั้นลง

[ 1 ], [ 2 ]

มาตรการเพิ่มเติม

ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการป้องกันบาดทะยักตามประวัติภูมิคุ้มกัน การติดเชื้อบริเวณที่ถูกงูกัดนั้นพบได้น้อย และใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะเมื่อมีอาการทางคลินิกเท่านั้น หากจำเป็น แพทย์จะสั่งเซฟาโลสปอรินรุ่นแรก (เช่น เซฟาเล็กซินชนิดรับประทาน เซฟาโซลินฉีดเข้าเส้นเลือด) หรือเพนิซิลลินแบบกว้างสเปกตรัม (เช่น อะม็อกซิลลินชนิดรับประทาน + [กรดคลาวูแลนิก] แอมพิซิลลินฉีดเข้าเส้นเลือด + [ซัลแบคแทม]) การเลือกยาปฏิชีวนะในขั้นต่อไปควรพิจารณาจากผลการเพาะเลี้ยงแผล

บาดแผลจากการถูกกัดควรได้รับการรักษาเช่นเดียวกับบาดแผลอื่นๆ โดยทำความสะอาดและปิดบริเวณที่ถูกกัดด้วยผ้าพันแผลปลอดเชื้อ ในกรณีที่ถูกกัดที่แขนขา ให้ตรึงแขนขาไว้ในท่าที่ใช้งานได้ ใส่เฝือก และยกแขนขึ้น ตรวจดูบาดแผลทุกวัน ฆ่าเชื้อ และเปลี่ยนผ้าพันแผล การผ่าตัดเพื่อเอาตุ่มน้ำ ฟองเลือด หรือเนื้อตายชั้นผิวเผินจะดำเนินการในวันที่ 3-10 (อาจต้องรักษาหลายระยะ) อาจกำหนดให้แช่ตัวในอ่างน้ำวนปลอดเชื้อและขั้นตอนการกายภาพบำบัดอื่นๆ เพื่อเอาตุ่มน้ำออก การผ่าตัดตัดพังผืดสำหรับกลุ่มอาการช่องเปิดนั้นไม่ค่อยจำเป็น แต่จะใช้เมื่อความดันในช่องระหว่างพังผืดเกิน 30 มม. ปรอทภายใน 1 ชั่วโมง ทำให้เกิดความผิดปกติของหลอดเลือด และไม่ลดลงเมื่อตำแหน่งของแขนขาเปลี่ยนไป ให้แมนนิทอลทางเส้นเลือดดำขนาด 1-2 กรัมต่อกิโลกรัม หรือเมื่อรับประทานยาแก้พิษ ควรติดตามการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ ความรู้สึก และเส้นผ่านศูนย์กลางของแขนขาเป็นเวลา 2 วันหลังถูกกัด เพื่อหลีกเลี่ยงการหดตัว การเคลื่อนไหวมักถูกขัดจังหวะด้วยการออกกำลังกายเบาๆ สลับจากการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟเป็นการเคลื่อนไหวแบบแอ็คทีฟ

ในสหรัฐอเมริกา ศูนย์ควบคุมพิษประจำภูมิภาคและสวนสัตว์เป็นแหล่งข้อมูลที่ดีเยี่ยมในกรณีที่คนถูกงูกัด แม้ว่างูจะไม่ใช่สัตว์ประจำถิ่นในพื้นที่ก็ตาม สถานพยาบาลเหล่านี้มีรายชื่อแพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมในการรักษาอาการถูกงูกัด และมีไดเร็กทอรีซึ่งเผยแพร่และอัปเดตเป็นระยะโดยสมาคมสวนสัตว์และพิพิธภัณฑ์สัตว์น้ำแห่งอเมริกาและสมาคมศูนย์ควบคุมพิษแห่งอเมริกา ซึ่งจัดทำรายการสถานที่และปริมาณขวดยาแก้พิษสำหรับงูพิษทุกชนิดที่รู้จักและมีอยู่ รวมถึงงูสายพันธุ์แปลกด้วย

[ 3 ]