การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยยา

การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเกี่ยวข้องกับการใช้ยาหลายกลุ่มเพื่อช่วยปรับปรุงการทำงานของหัวใจ บรรเทาอาการ และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ยากลุ่มหลักที่ใช้รักษาภาวะหัวใจล้มเหลวมีดังต่อไปนี้:

สารยับยั้งเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน (ACEIs)

สารยับยั้งเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน (ACEIs) เป็นหนึ่งในกลุ่มยาที่สำคัญที่ใช้ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว ยาเหล่านี้มีบทบาทสำคัญในการรักษาภาวะนี้และมีประโยชน์ดังต่อไปนี้:

1. การบีบตัวของหัวใจที่ดีขึ้น: IAP ช่วยปรับปรุงการบีบตัวของหัวใจ ซึ่งหมายความว่าหัวใจมีประสิทธิภาพมากขึ้นในการสูบฉีดเลือดไปทั่วร่างกาย
2. การขยายตัวของหลอดเลือด: ยาเหล่านี้กระตุ้นให้เกิดการขยายหลอดเลือดซึ่งจะช่วยลดความต้านทานของหลอดเลือดและลดภาระงานของหัวใจ
3. ปรับปรุงการทำงานของผนังหลอดเลือด: IAP สามารถช่วยปรับปรุงการทำงานของผนังหลอดเลือด (ชั้นในของผนังหลอดเลือด) ซึ่งส่งเสริมการไหลเวียนโลหิตให้เป็นปกติมากขึ้นและลดการอักเสบ
4. การลดการปรับโครงสร้างของหัวใจ: IAP อาจช่วยป้องกันหรือชะลอกระบวนการปรับโครงสร้างของหัวใจที่เกิดขึ้นในภาวะหัวใจล้มเหลว และอาจนำไปสู่การเสื่อมสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจได้
5. การลดความดันโลหิต: ยาเหล่านี้อาจช่วยลดความดันโลหิตซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูง (ภาวะหัวใจล้มเหลวจากความดันโลหิตสูง)

ตัวอย่างของ IAPT ได้แก่ ยาต่อไปนี้:

• เอนาลาพริล (Enalapril)
• ลิซิโนพริล (Lisinopril)
• รามิพริล (Ramipril)
• โฟซิโนพริล (Fosinopril)
• เบนซาพริล (Benazepril)
• เพอรินโดพริล (Perindopril)

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือ การใช้ IAPPs สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวควรได้รับการกำหนดและติดตามโดยแพทย์ ขนาดยาอาจขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยและระดับของภาวะหัวใจล้มเหลว นอกจากนี้ สิ่งสำคัญคือต้องตรวจระดับโพแทสเซียมในเลือดเป็นประจำ เนื่องจาก IAPPs อาจทำให้ระดับโพแทสเซียมสูงขึ้น คุณไม่ควรเริ่มหรือหยุดใช้ IAPPs โดยไม่ปรึกษาแพทย์

เบต้า-อะดรีโนบล็อกเกอร์

เบต้าบล็อกเกอร์ (Beta-adrenoblockers) เป็นกลุ่มยาที่ใช้ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว โดยเฉพาะเมื่อภาวะหัวใจล้มเหลวมีการทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติกเพิ่มขึ้น เบต้าบล็อกเกอร์ทำงานโดยการบล็อกการทำงานของนอร์เอพิเนฟรินและเอพิเนฟริน (catecholamines) ซึ่งกระตุ้นตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิกบนพื้นผิวของเซลล์หัวใจและผนังหลอดเลือด เบต้าบล็อกเกอร์สามารถช่วยรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวได้อย่างไร:

1. การลดความเครียดของหัวใจ: ยาบล็อกเกอร์เบต้าสามารถลดความถี่และแรงบีบตัวของหัวใจได้ ซึ่งจะช่วยลดความเครียดของหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหัวใจทำงานหนักเกินไปและประสิทธิภาพลดลง
2. การปรับปรุงการทำงานของหัวใจ: การใช้ยาบล็อกเกอร์เบตาเป็นเวลานานอาจปรับปรุงการทำงานของหัวใจโดยเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและลดภาระงานของห้องล่างซ้าย
3. การลดการทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติก: ยาบล็อกเกอร์เบต้าช่วยลดการทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติก ซึ่งอาจมากเกินไปในภาวะหัวใจล้มเหลว ซึ่งจะช่วยลดการบีบตัวของหัวใจและป้องกันอาการไม่พึงประสงค์ เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
4. คุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น: ในผู้ป่วยบางราย ยาบล็อกเบตาอาจช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้โดยการลดอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว เช่น หายใจถี่ อ่อนล้า และบวม

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือ การสั่งจ่ายยาและการเลือกใช้ยาบล็อกเกอร์ชนิดเบตา รวมถึงขนาดยาและรูปแบบการรักษา ควรดำเนินการโดยแพทย์ตามลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย

ยาขับปัสสาวะ

ยาขับปัสสาวะเป็นกลุ่มยาที่ช่วยลดการคั่งของของเหลวและเกลือในร่างกาย ซึ่งมีประโยชน์ในกรณีหัวใจล้มเหลว ยาจะช่วยลดภาระงานของหัวใจโดยลดปริมาณเลือดที่หัวใจต้องสูบฉีด และลดอาการบวมและระดับความดันในหลอดเลือด ยาขับปัสสาวะอาจใช้ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวได้ โดยเฉพาะหากมีอาการบวมและคั่งของของเหลวในร่างกาย

ต่อไปนี้เป็นประเภทหลักๆ ของยาขับปัสสาวะที่สามารถใช้สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว:

1. ยาขับปัสสาวะกลุ่มไทอาไซด์: ตัวอย่างเช่น ไฮโดรคลอร์ไทอาไซด์และคลอร์ทาลอนิล โดยปกติแล้วใช้เป็นการรักษาขั้นต้นสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวระดับเล็กน้อย และอาจช่วยลดอาการบวมได้
2. ยาขับปัสสาวะแบบห่วง: ตัวอย่างเช่น ฟูโรเซไมด์และบูเมทาไนด์ ยาทั้งสองชนิดนี้มีฤทธิ์แรงกว่ายาขับปัสสาวะไทอาไซด์ และอาจจำเป็นสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวหรืออาการบวมน้ำที่รุนแรงกว่า
3. ยาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียม: ตัวอย่างเช่น สไปโรโนแลกโทนและเอเพลอรีโนน อาจกำหนดให้ใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะชนิดอื่นเพื่อป้องกันการสูญเสียโพแทสเซียมจากร่างกาย ซึ่งอาจมีความสำคัญต่อสุขภาพหัวใจ
4. ยาต้านฮอร์โมนอัลโดสเตอโรน เช่น เอเพลอรีโนน ยานี้จะยับยั้งการทำงานของฮอร์โมนอัลโดสเตอโรน และอาจช่วยควบคุมสมดุลของเกลือและลดภาระงานของหัวใจ

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือการใช้ยาขับปัสสาวะควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ เนื่องจากยาดังกล่าวอาจทำให้สมดุลของอิเล็กโทรไลต์เปลี่ยนแปลง (เช่น สูญเสียโพแทสเซียม) ซึ่งอาจส่งผลต่อสุขภาพหัวใจได้ ขนาดยาและชนิดของยาขับปัสสาวะจะขึ้นอยู่กับระดับของภาวะหัวใจล้มเหลวและสภาพโดยรวมของผู้ป่วย

ยาต้านอัลโดสเตอโรน

ยาต้านอัลโดสเตอโรนเป็นยาสำคัญในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว ยาเหล่านี้ช่วยปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยโดยลดภาระงานของหัวใจและป้องกันการกักเก็บของเหลวในร่างกาย ยาต้านอัลโดสเตอโรนหลักที่ใช้ในทางการแพทย์เรียกว่าสไปโรโนแลกโทน นอกจากนี้ยังมียาที่คล้ายกันมากขึ้น เช่น เอเพลอรีโนน

นี่คือวิธีการทำงานของยาต้านอัลโดสเตอโรนในภาวะหัวใจล้มเหลวและประโยชน์ที่ได้รับ:

1. ลดการกักเก็บโซเดียมและน้ำ: อัลโดสเตอโรนส่งเสริมการกักเก็บโซเดียมและน้ำในร่างกาย ส่งผลให้ปริมาณเลือดและภาระงานของหัวใจเพิ่มขึ้น ยาต้านอัลโดสเตอโรนจะช่วยปิดกั้นการกระทำนี้ ส่งผลให้ปริมาณเลือดและความดันภายในหลอดเลือดลดลง
2. ความเครียดของหัวใจลดลง: การลดปริมาณเลือดและระดับความดันในหลอดเลือดทำให้หัวใจสามารถสูบฉีดเลือดไปทั่วร่างกายได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น ทำให้หัวใจบีบตัวได้ดีขึ้นและลดการทำงานของหัวใจ
3. อาการที่ดีขึ้น: ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวที่รับประทานยาต้านอัลโดสเตอโรน มักจะพบว่าอาการต่างๆ เช่น หายใจถี่ บวม และเหนื่อยล้า ดีขึ้น
4. การยืดอายุ: การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการใช้ยาต้านอัลโดสเตอโรนในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตและปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือควรติดตามการใช้ยาต้านอัลโดสเตอโรน เนื่องจากยาเหล่านี้อาจทำให้เกิดผลข้างเคียง เช่น ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง (ระดับโพแทสเซียมในเลือดสูง) และไตทำงานบกพร่องได้

ไกลโคไซด์ของหัวใจ

ไกลโคไซด์ของหัวใจ เช่น ดิจอกซิน (ยาชนิดหนึ่ง) หรือสารสกัดจากดิจิทาลิสจากพืชบางชนิด สามารถใช้รักษาภาวะหัวใจล้มเหลวได้ โดยไกลโคไซด์จะทำงานโดยเพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจและควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจ ไกลโคไซด์ของหัวใจทำงานอย่างไรและควรใช้เมื่อใดในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว:

1. เพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจ: ไกลโคไซด์ของหัวใจจะเพิ่มแรงบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งมีประโยชน์ในกรณีหัวใจล้มเหลว เมื่อหัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพและไม่สามารถรักษาปริมาณเลือดไปเลี้ยงอวัยวะและเนื้อเยื่อได้
2. การควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจที่ดีขึ้น: ไกลโคไซด์ของหัวใจอาจช่วยควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจ โดยเฉพาะในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางประเภท
3. การลดลงของกิจกรรมของระบบประสาทซิมพาเทติก: กลไกหนึ่งของการกระทำของไกลโคไซด์หัวใจคือการลดกิจกรรมของระบบประสาทซิมพาเทติก ซึ่งอาจมากเกินไปในภาวะหัวใจล้มเหลว

ควรใช้ไกลโคไซด์ของหัวใจภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเคร่งครัดเท่านั้น เนื่องจากการใช้หรือปริมาณยาที่ไม่เหมาะสมอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงร้ายแรงได้ ควรปรับขนาดยาให้เหมาะสมกับความต้องการของผู้ป่วยแต่ละราย และควรตรวจติดตามระดับไกลโคไซด์ของหัวใจในเลือด

ผู้ป่วยที่รับประทานไกลโคไซด์หัวใจควรติดตามอาการหัวใจเป็นประจำและปฏิบัติตามคำสั่งของแพทย์ ควรหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนขนาดยาหรือหยุดใช้ยาโดยไม่ได้ปรึกษาแพทย์

ยาขยายหลอดเลือด

ยาขยายหลอดเลือดเป็นยาที่ช่วยขยายหลอดเลือดและเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อ ยาเหล่านี้มีประโยชน์ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากช่วยลดภาระงานของหัวใจและปรับปรุงการทำงานของหัวใจ ด้านล่างนี้คือประเภทของยาขยายหลอดเลือดบางชนิดที่ใช้กับภาวะหัวใจล้มเหลวได้:

1. ไนเตรต: ยาเหล่านี้ เช่น ไนโตรกลีเซอรีน สามารถช่วยขยายหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ ลดความต้านทานของหลอดเลือด และลดภาระของหัวใจ นอกจากนี้ยังอาจช่วยบรรเทาอาการปวดหน้าอกจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้อีกด้วย
2. ไฮดราลาซีน: ยาในกลุ่มนี้ เช่น ไฮดราลาซีน สามารถช่วยขยายหลอดเลือดแดงและลดความต้านทานของหลอดเลือดแดง โดยมักใช้ร่วมกับไนเตรต
3. สารยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรส-5 (PDE-5): ยาเหล่านี้ เช่น ซิลเดนาฟิล (ไวอากร้า) จะช่วยขยายหลอดเลือดและอาจช่วยให้เลือดไหลเวียนดีขึ้น ยานี้อาจใช้สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวบางประเภท
4. ยาขยายหลอดเลือดแบบไฮเปอร์โพลาไรซ์: ยาในกลุ่มนี้ เช่น ไอวาบราดีน สามารถทำให้หัวใจเต้นช้าลงและลดภาระงานของหัวใจได้โดยไม่ส่งผลต่อความดันโลหิต
5. ยาบล็อกอัลฟา-อะดรีโนบล็อกเกอร์แบบเลือกสรร: ยาเหล่านี้สามารถช่วยขยายหลอดเลือดและปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด อย่างไรก็ตาม อาจใช้ด้วยความระมัดระวังและภายใต้การดูแลของแพทย์เนื่องจากอาจมีผลข้างเคียง

การเลือกใช้ยาขยายหลอดเลือดและขนาดยาควรเป็นรายบุคคลและแพทย์จะเป็นผู้กำหนด โดยขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยและภาวะหัวใจล้มเหลว

ตัวต่อต้านตัวรับแองจิโอเทนซิน II

ยาต้านตัวรับแองจิโอเทนซิน II (หรือ ARA II) เป็นกลุ่มยาที่มักใช้ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว ยานี้ออกฤทธิ์โดยการบล็อกการทำงานของแองจิโอเทนซิน II ซึ่งเป็นโมเลกุลที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวและเพิ่มภาระงานของหัวใจ ต่อไปนี้คือกลไกการทำงานของ ARA II และประโยชน์ที่อาจได้รับในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว:

1. ภาวะหลอดเลือดขยาย: ARA II ช่วยขยายหลอดเลือด ซึ่งจะช่วยลดความดันโลหิตและลดภาระงานของหัวใจได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะหัวใจล้มเหลว ซึ่งภาวะหลอดเลือดหดตัวอาจทำให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะและเนื้อเยื่อได้ยากขึ้น
2. การลดความเครียดของหัวใจ: การขยายหลอดเลือดและลดความดันทำให้หัวใจทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นและลดความเครียดลง ส่งผลให้หัวใจทำงานได้ดีขึ้น
3. ลดการกักเก็บเกลือและน้ำ: ARA II ยังช่วยลดการกักเก็บเกลือและน้ำในร่างกายได้ ซึ่งช่วยป้องกันอาการบวมและปรับปรุงความเป็นอยู่ของผู้ป่วย
4. การปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดไปยังไต: ยากลุ่มนี้อาจช่วยเพิ่มการไหลเวียนเลือดไปยังไต ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการรักษาการทำงานของไตให้เป็นปกติในภาวะหัวใจล้มเหลว
5. การปรับปรุงคุณภาพชีวิต: ARA II อาจช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้โดยการลดอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว เช่น หายใจถี่ อ่อนล้า และบวม

ตัวอย่างของ ARA II ได้แก่ โลซาร์แทน วัลซาร์แทน และเออร์เบซาร์แทน โดยปกติจะใช้ร่วมกับยาอื่นเพื่อรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว เช่น ยาต้านเอนไซม์ ACE (angiotensin-converting enzyme) ยาขับปัสสาวะ และยาเบต้า-อะดรีโนบล็อกเกอร์ ขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้ป่วยแต่ละราย

การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวควรเป็นรายบุคคลและแพทย์จะเป็นผู้กำหนดการรักษาตามความต้องการเฉพาะของผู้ป่วยและลักษณะอาการของผู้ป่วย สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัดและติดตามอาการของหัวใจอย่างสม่ำเสมอ คุณไม่ควรเปลี่ยนขนาดยาหรือหยุดใช้ยาเองโดยไม่ได้ปรึกษาแพทย์

วรรณกรรมที่ใช้

• Shlyakhto, EV โรคหัวใจ: คู่มือระดับชาติ / เอ็ด โดย EV Shlyakhto - ฉบับที่ 2 การแก้ไขและภาคผนวก - มอสโก: GEOTAR-Media, 2021
• โรคหัวใจตาม Hurst. เล่มที่ 1, 2, 3. 2023