การรักษาความผิดปกติในการเดิน

การรักษาความผิดปกติในการเดิน

ในการรักษาความผิดปกติในการเดินเท้ามาตรการที่มีวัตถุประสงค์เพื่อการรักษาโรคประจำตัวเป็นสิ่งสำคัญ เป็นสิ่งสำคัญในการระบุและแก้ไขปัจจัยเพิ่มเติมทั้งหมดที่อาจส่งผลต่อการเดินรวมถึงความผิดปกติของออร์โธปิดิกส์อาการปวดเรื้อรังอาการผิดปกติทางอารมณ์ มีความจําเป็นที่จะจํากัดการรับประทานยาที่ทำให้เดินลัด (เช่นยานอนหลับ)

การไม่รักษาทางเภสัชวิทยาของความผิดปกติในการเดิน

สิ่งสำคัญคือการยิมนาสติกบำบัดซึ่งมุ่งเน้นการฝึกทักษะการเริ่มเดินการเปลี่ยนการรักษาความสมดุล ฯลฯ การรับรู้ข้อบกพร่องหลักช่วยในการพัฒนาวิธีการชดเชยโดยการเชื่อมต่อระบบที่จัดเก็บไว้ ตัวอย่างเช่นคุณสามารถแนะนำชุดการออกกำลังกายพิเศษของกายกรรมจีน "ไทชิ" การพัฒนาความมั่นคงในร่างกาย การแก้ไขภาพและฟังก์ชั่นการได้ยินการฝึกอบรมเครื่องมือที่เกี่ยวกับการตั้งครรภ์และการปรับปรุงการส่องสว่างรวมทั้งเวลากลางคืนมีประสิทธิภาพ

บางส่วนของผู้ป่วยมีวิธีการที่มีประสิทธิภาพในการแก้ไขขั้นตอนด้วยความช่วยเหลือของสถานที่สำคัญภาพหรือคำสั่งเสียงจังหวะการเดินการฝึกอบรมบนลู่วิ่ง (ด้วยการสนับสนุนพิเศษ) เป็นต้น ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอเป็นไปได้ช่วยในการป้องกันผลกระทบของข้อ จำกัด การเคลื่อนไหว (กล้ามเนื้อลีบจากการใช้งาน, โรคกระดูกพรุนลดกำลังการผลิตชดเชยของระบบหัวใจและหลอดเลือด) ซึ่งปิดวงจรอุบาทว์และเป็นอุปสรรคต่อการฟื้นฟูภายหลัง อย่างมีนัยสำคัญในการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโปรแกรมการศึกษาสามารถสอนให้รู้ว่าจะย้ายเพื่อหลีกเลี่ยงการตกบดบาดเจ็บวิธีการใช้กายอุปกรณ์ (รุ่นต่าง ๆ ของไม้ค้ำเดิน, รองเท้าพิเศษอุปกรณ์เสริมแก้ไขท่าทาง ฯลฯ )

ยารักษาอาการผิดปกติในการเดิน

ยาเสพติดขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเดินผิดปกติ ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดคือการรักษาโรคพาร์คินสันด้วยสาร dopaminergic ภายใต้อิทธิพลของความยาว levodopa ก้าวและความเร็วในการเดินในผู้ป่วยโรคพาร์กินสันที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรกของโรคเมื่อเดินรบกวนมีมากขึ้นอยู่กับ hypokinesia และความแข็งแกร่งในแขนขา เป็นโรคดำเนินไปเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความไม่แน่นอนการทรงตัวแกนเคลื่อนไหวผิดปกติซึ่งจะขึ้นอยู่มากขึ้นอยู่กับกลไก nedofaminergicheskih และค่อนข้างทนต่อ levodopa ประสิทธิผลการรักษาจะลดลง ในระหว่างการแข็งตัวส่งผลให้ในช่วงเวลา "ปิด" เป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพมุ่งเป้าไปที่การเพิ่มระยะเวลาของ "ใน" ระยะเวลา - agonists ต้องใจ catechol-O-methyltransferase ที่แข็งตัวค่อนข้างหายากในช่วงเวลา "กับ" อาจจำเป็นต้องมีการลดปริมาณของ levodopa ซึ่งสามารถได้รับการชดเชยโดยการเพิ่มปริมาณของตัวเอกของตัวรับต้องใจเพิ่มยับยั้ง MAO ประเภท B หรือ amantadine เป็นลูกเต้าฝึกอบรมเอาชนะแข็งตัวระยะการฝึกอบรมโดยใช้สถานที่สำคัญภาพและได้ยินเสียงสัญญาณจังหวะการแก้ไขที่เกี่ยวข้อง การเปลี่ยนแปลงทางจิตวิทยา (ขั้นต้นด้วยความช่วยเหลือของยาซึมเศร้า) ระยะยาวติดตามของผู้ป่วยโรคพาร์กินสันเริ่มต้นการรักษาด้วย levodopa หรือ pramipexole แสดงให้เห็นว่าแอพลิเคชันแรกของ levodopa มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่ลดลงของการแข็งตัว นอกจากนี้ยังตั้งข้อสังเกตว่าการใช้งานเป็นเวลานานในช่วงต้นและยับยั้ง MAO-B ช่วยลดอุบัติการณ์ของการแข็งตัวและยังก่อให้เกิดการแก้ไขของพวกเขาหากพวกเขามีการพัฒนาแล้ว การแก้ไขความดันเลือดต่ำทางออร์โธปิสอาจมีความสำคัญ เตรียม levodopa อาจเป็นประโยชน์สำหรับโรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการของโรคพาร์กินสัน (เช่นหลอดเลือดพาร์กินสันหรือฝ่อระบบหลาย) แต่ในกรณีนี้ผลของพวกเขาเป็นที่ที่ดีที่สุดในระดับปานกลางและชั่วคราว อธิบายบางกรณีปรับปรุงจุดไหลเทและความผิดปกติอื่น ๆ ในระยะที่ทนต่อการ levodopa ภายใต้อิทธิพลของสารยับยั้ง MAO-B (selegiline และ rasagiline) และ amantadine

การแก้ไขอาการ chorea, dystonia, myoclonia และ hyperpyclineis extrapyramidal อื่น ๆ สามารถปรับปรุงการเดินอย่างไรก็ตามควรใช้ยา antidiskinetic ที่เหมาะสมกับความระมัดระวังโดยให้ผลเป็นลบ ยกตัวอย่างเช่นในผู้ป่วยที่มีโรคทางจิตเวชฮันติงตันโรคอาจลด hyperkinesia แต่นำไปสู่การเสื่อมสภาพของการเคลื่อนไหวเนื่องจากการเติบโตของ bradykinesia และใจเย็น - ในกรณีนี้ยาเสพติดของทางเลือกคือ amantadine ใน dystonia ของแขนขาที่ต่ำการรักษาด้วย botulinum toxic สามารถทำได้ดี

การลดความหยาบ (ด้วยความช่วยเหลือจากการคลายกล้ามเนื้อหรือการฉีดสารพิษ botulinum) ตัวอย่างเช่นในคนไข้ที่เป็นโรคอัมพาตสมองพิการเด็ก ๆ สามารถช่วยในการเดินได้เป็นอย่างมาก อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองการเพิ่ม tonus ในกล้ามเนื้อของ shin อาจมีค่าชดเชยและการกำจัดสาร antispastic สามารถทำให้เดินยาก ดังนั้นการใช้ยาป้องกันแผลเป็นควรเน้นไม่มากในการลดกล้ามเนื้อ แต่ในการเพิ่มความคล่องตัวของผู้ป่วยและพร้อมด้วยวิธีการทางกายภาพของการฟื้นฟูสมรรถภาพ ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง paraparesis กระตุกต่ำ (เช่นหลังจากได้รับบาดเจ็บกระดูกสันหลัง) หรือหยาบกระตุก hemiparesis อย่างต่อเนื่องเข้าช่องไขสันหลัง baclofen ใช้ปั๊มพิเศษสามารถปรับปรุงฟังก์ชั่นการเคลื่อนไหว

การรักษาทางการแพทย์เกี่ยวกับความผิดปกติของการเดินตัวหลัก (บูรณาการ) ยังไม่ได้รับการพัฒนาอย่างเพียงพอ ตามที่นักประสาทวิทยาญี่ปุ่น, ความรุนแรงของความผิดปกติในระยะเริ่มต้นของหลอดเลือดและแผลเสื่อมบางอย่างของสมองจะลดลงโดยปูชนียบุคคล noradrenaline - L-threo-3,4-digidroksifenilserina (L-DOPS) ซึ่งสอดคล้องกับข้อมูลการทดลองและผลการเปิดใช้งานบนทางเดิน noradrenergic กระดูกสันหลัง กลไกเครื่องกำเนิดไฟฟ้า การศึกษาหลายแห่งได้แสดงให้เห็นประสิทธิภาพของ amantadine, การปิดกั้นตัวรับ NMDA-กลูตาเมตในผู้ป่วย dyscirculatory (หลอดเลือด) กับหน้าผาก encephalopathy ทนต่อยา levodopa disbaziey ในการปรากฏตัวของสัญญาณของยาเสพติดข้อบกพร่อง apractionicheskogo ไม่ได้ผล

ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาและสมองเสื่อม, การแก้ไขของพวกเขาทุกแง่มุมของการปรับปรุงประสิทธิภาพของการทำงานทางปัญญานี้สามารถ (ส่วนใหญ่จะมุ่งเน้นมากขึ้นและมีระเบียบวินัย) ช่วยเพิ่มความคล่องตัวและเพิ่มประสิทธิภาพของเทคนิคการฟื้นฟูกิจการ แต่ยังคงการศึกษาไม่ดี เมื่อมีความกลัวอย่างไม่สมเหตุผลในการล้มสารยับยั้งการรับ serotonin reuptake serotonin จะมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับยิมนาสติกทางการแพทย์และจิตบำบัดที่มีเหตุผล

[1], [2], [3], [4], [5]

การผ่าตัดรักษาความผิดปกติในการเดิน

การผ่าตัดรักษาความผิดปกติของการเดินอาจรวมถึงการบีบอัดแทรกแซงกระดูกของเส้นประสาทไขสันหลังที่ spondylogenic myelopathy ปากมดลูกดำเนินการที่ผ่านเมื่อ hydrocephalus โลหิตปกติและการผ่าตัด stereotactic ในผู้ป่วยที่มีอาการ extrapyramidal ในผู้ป่วยโรคพาร์คินสันพัฒนาการเดินสามารถทำได้โดยการกระตุ้นลึกของสมองด้วยการนำอิเลคโทรดเข้าไปในนิวเคลียส subthalamic มันแสดงให้เห็นว่าการกระตุ้นของส่วนภายนอกของลูกโลก pallidus ช่วยเพิ่มการเดินในขณะที่การกระตุ้นของส่วนภายในของลูกโลก pallidus (โดยทั่วไปช่วยเพิ่มอาการอื่น ๆ ของพาร์กินสัน) สามารถลดมัน มีแนวโน้มมากที่สุดในแง่ของการปรับปรุงความถี่ต่ำกระตุ้นการเดินเท้า pedunkulopontinnogo เคอร์เนล แต่วันนี้ประสิทธิภาพของมันก็แสดงให้เห็นเพียงตัวอย่างเล็ก ๆ ของผู้ป่วยโรคพาร์กินสัน ในทั่วไปและปล้องสโทเนีย, กล้ามเนื้อ (เช่นไม่ทราบสาเหตุและภายใน multisystem เสื่อมเช่น Gallervordena-Spatz โรค) ผลเด่นชัดกับการปรับปรุงที่สำคัญในการเดินเป็นไปได้เพื่อให้บรรลุการใช้การกระตุ้นสองส่วนที่อยู่ตรงกลางของลูกโลก pallidus