การรักษาความบกพร่องในการเดิน

การรักษาโรคการเดินผิดปกติ

ในการรักษาความผิดปกติของการเดิน มาตรการที่มุ่งรักษาโรคพื้นฐานมีความสำคัญอย่างยิ่ง จำเป็นต้องระบุและแก้ไขปัจจัยเพิ่มเติมทั้งหมดที่อาจส่งผลต่อการเดิน รวมถึงความผิดปกติของกระดูกและข้อ กลุ่มอาการปวดเรื้อรัง และความผิดปกติทางอารมณ์ จำเป็นต้องจำกัดการใช้ยาที่อาจทำให้การเดินแย่ลง (เช่น ยากล่อมประสาท)

การรักษาโรคการเดินผิดปกติแบบไม่ใช้ยา

ยิมนาสติกบำบัดที่เน้นการฝึกทักษะในการเริ่มเดิน หมุนตัว รักษาสมดุล ฯลฯ มีความสำคัญอย่างยิ่ง การรับรู้ข้อบกพร่องหลักช่วยให้สามารถพัฒนาวิธีการชดเชยข้อบกพร่องดังกล่าวโดยเชื่อมโยงระบบที่สมบูรณ์เข้าด้วยกัน ตัวอย่างเช่น อาจแนะนำชุดการออกกำลังกายพิเศษของยิมนาสติกจีน "ไทชิ" เพื่อพัฒนาเสถียรภาพของท่าทาง ในกรณีที่มีความบกพร่องของประสาทสัมผัสหลายอย่าง การแก้ไขฟังก์ชันการมองเห็นและการได้ยิน การฝึกอุปกรณ์การทรงตัว รวมถึงการปรับปรุงแสงสว่าง รวมถึงในเวลากลางคืน ล้วนมีประสิทธิผล

ในผู้ป่วยบางราย วิธีการแก้ไขการก้าวโดยใช้สัญญาณภาพหรือคำสั่งเสียงที่เป็นจังหวะ การฝึกเดินบนลู่วิ่ง (โดยมีตัวช่วยพิเศษ) เป็นต้น ล้วนได้ผลดี การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอช่วยป้องกันผลที่ตามมาจากการเคลื่อนไหวที่จำกัด (กล้ามเนื้อฝ่อเนื่องจากไม่ได้เคลื่อนไหว กระดูกพรุน ความสามารถในการชดเชยที่ลดลงของระบบหัวใจและหลอดเลือด) ซึ่งจะปิดวงจรอุบาทว์และทำให้การฟื้นฟูในภายหลังมีความซับซ้อน โปรแกรมการศึกษาที่สอนผู้ป่วยถึงวิธีเคลื่อนไหวเพื่อหลีกเลี่ยงการหกล้ม การบาดเจ็บจากการหกล้ม การใช้เครื่องมือทางออร์โธปิดิกส์ (ไม้ค้ำยันประเภทต่างๆ อุปกรณ์ช่วยเดิน รองเท้าพิเศษ อุปกรณ์ที่แก้ไขท่าทาง ฯลฯ) สามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้อย่างมาก

การรักษาโรคการเดินผิดปกติด้วยยา

การบำบัดด้วยยาขึ้นอยู่กับสาเหตุของความผิดปกติของการเดิน ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะได้เมื่อรักษาโรคพาร์กินสันด้วยสารกระตุ้นโดปามีน ภายใต้อิทธิพลของเลโวโดปา ความยาวของก้าวและความเร็วในการเดินในผู้ป่วยโรคพาร์กินสันจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเริ่มต้นของโรค เมื่อความผิดปกติของการเดินส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการเคลื่อนไหวร่างกายที่อ่อนแรงและความแข็งของแขนขา เมื่อโรคดำเนินไปเนื่องจากความไม่มั่นคงของท่าทางที่เพิ่มขึ้น ความผิดปกติของแกนกลางของการเคลื่อนไหวซึ่งส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับกลไกที่ไม่ใช่โดปามีนและค่อนข้างต้านทานต่อเลโวโดปา ประสิทธิภาพของการรักษาจะลดลง ในกรณีที่เกิดอาการแข็งค้างในช่วง "หยุดนิ่ง" มาตรการที่มุ่งเป้าไปที่การเพิ่มระยะเวลาของช่วง "เปิด" นั้นมีประสิทธิผล ได้แก่ ตัวกระตุ้นตัวรับโดปามีน สารยับยั้ง catechol-O-methyltransferase ในกรณีที่เกิดอาการแข็งตัวได้ค่อนข้างน้อยในช่วง "เปิด" อาจจำเป็นต้องลดขนาดยาเลโวโดปา ซึ่งสามารถชดเชยได้โดยเพิ่มขนาดยาของตัวกระตุ้นตัวรับโดปามีน เพิ่มสารยับยั้ง MAO-B หรืออะแมนทาดีน สอนเทคนิคในการเอาชนะอาการแข็งตัว ฝึกเดินโดยใช้สัญญาณภาพและสัญญาณการได้ยินเป็นจังหวะ และแก้ไขการเปลี่ยนแปลงทางจิตเวชที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งด้วยยาต้านซึมเศร้า) การสังเกตอาการผู้ป่วยโรคพาร์กินสันที่เริ่มการรักษาด้วยเลโวโดปาหรือพรามิเพ็กโซลในระยะยาวพบว่าการใช้เลโวโดปาในช่วงแรกมีความเสี่ยงต่อการแข็งตัวที่ลดลง นอกจากนี้ยังสังเกตได้ว่าการใช้สารยับยั้ง MAO-B ในระยะเริ่มต้นและในระยะยาวจะช่วยลดความถี่ของการแข็งตัวและช่วยแก้ไขได้หากเกิดขึ้นแล้ว การแก้ไขความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืนอาจมีความสำคัญอย่างยิ่ง ยาเลโวโดปาอาจมีประโยชน์ในโรคอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคพาร์กินสัน (เช่น โรคพาร์กินสันจากหลอดเลือดหรือการฝ่อของหลายระบบ) แต่ผลการรักษาจะอยู่ในระดับปานกลางและชั่วคราวเท่านั้น รายงานกรณีแยกของการปรับปรุงอาการแข็งตัวและความผิดปกติในการเดินอื่นๆ ที่ดื้อต่อเลโวโดปาภายใต้อิทธิพลของสารยับยั้ง MAO-B (เซเลจิลีนและราซาจิลีน) และอะแมนทาดีน

การแก้ไขอาการโคเรีย อาการเกร็งกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อกระตุก และอาการกล้ามเนื้อเคลื่อนไหวผิดปกติแบบนอกพีระมิดอื่นๆ อาจช่วยให้เดินได้ดีขึ้น แต่ควรสั่งจ่ายยาแก้อาการเกร็งกล้ามเนื้อที่เหมาะสมด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากอาจเกิดผลข้างเคียงได้ ตัวอย่างเช่น ในผู้ป่วยโรคฮันติงตัน ยาคลายเครียดอาจทำให้อาการเกร็งกล้ามเนื้ออ่อนแรงลง แต่จะทำให้การเคลื่อนไหวลดลงเนื่องจากอาการเกร็งกล้ามเนื้อและอาการง่วงนอนเพิ่มขึ้น ในสถานการณ์นี้ อะแมนทาดีนเป็นยาที่ควรเลือกใช้ ในกรณีของอาการเกร็งกล้ามเนื้อบริเวณขา การรักษาเฉพาะที่ด้วยโบทูลินัมท็อกซินอาจได้ผล

การลดอาการเกร็ง (โดยใช้ยาคลายกล้ามเนื้อหรือการฉีดโบทูลินัมท็อกซิน) เช่น ในผู้ป่วยโรคสมองพิการ สามารถช่วยอำนวยความสะดวกในการเดินได้อย่างมาก อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยที่เคยเป็นโรคหลอดเลือดสมอง กล้ามเนื้อน่องที่ตึงขึ้นอาจมีผลในการชดเชย และการกำจัดอาการเกร็งด้วยการใช้ยาคลายกล้ามเนื้ออาจทำให้เดินได้ยาก ดังนั้น การใช้ยาคลายกล้ามเนื้อจึงควรเน้นที่การเพิ่มการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย ไม่ใช่ลดอาการเกร็งกล้ามเนื้อ แต่ควรเน้นที่การเพิ่มการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย และควรใช้วิธีการฟื้นฟูร่างกายควบคู่ไปด้วย ในผู้ป่วยที่มีอาการอัมพาตครึ่งล่างแบบเกร็งอย่างรุนแรง (เช่น หลังจากได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง) หรืออัมพาตครึ่งล่างแบบเกร็งอย่างรุนแรง การให้แบคโลเฟนเข้าช่องไขสันหลังอย่างต่อเนื่องโดยใช้ปั๊มพิเศษสามารถปรับปรุงการทำงานของการเคลื่อนไหวได้

การรักษาด้วยยาสำหรับอาการผิดปกติของการเดินแบบปฐมภูมิ (แบบองค์รวม) ยังคงไม่ได้รับการพัฒนา นักประสาทวิทยาชาวญี่ปุ่นระบุว่าความรุนแรงของอาการผิดปกติของการเดินในหลอดเลือดและสมองเสื่อมบางชนิดสามารถลดลงได้โดยใช้สารตั้งต้นนอร์เอพิเนฟริน L-threo-3,4-dihydroxyphenylserine (L-DOPS) ซึ่งสอดคล้องกับข้อมูลการทดลองเกี่ยวกับผลการกระตุ้นของทางเดินนอร์เอพิเนฟรินต่อกลไกการสร้างไขสันหลัง การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของอะแมนทาดีน ซึ่งยับยั้งตัวรับ NMDA-glutamate ในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดสมองตีบและมีอาการผิดปกติของสมองส่วนหน้าซึ่งดื้อต่อยาเลโวโดปา ในกรณีที่มีอาการผิดปกติของกล้ามเนื้ออะแพร็กเซีย ยาจะไม่มีประสิทธิภาพ

ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาและสมองเสื่อม การแก้ไขสามารถทำได้ (โดยหลักแล้วโดยการเพิ่มความสนใจและสมาธิ) เพื่อปรับปรุงการเคลื่อนไหวและเพิ่มประสิทธิผลของวิธีการฟื้นฟูสมรรถภาพ แต่ด้านประสิทธิภาพของยาเสริมความสามารถทางสติปัญญาในด้านนี้ยังคงไม่ค่อยเข้าใจมากนัก ในกรณีที่มีความกลัวการหกล้มอย่างไม่มีเหตุผล ยาที่ยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินแบบเลือกสรรอาจมีประสิทธิภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับการออกกำลังกายเพื่อการบำบัดและจิตบำบัดแบบมีเหตุผล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การรักษาโรคการเดินผิดปกติด้วยการผ่าตัด

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับความผิดปกติของการเดินอาจรวมถึงการแทรกแซงทางกระดูก การคลายแรงกดไขสันหลังในโรคไขสันหลังอักเสบจากกระดูกสันหลังส่วนคอ การผ่าตัดแยกในโรคโพรงสมองโป่งพองที่มีความดันปกติ และการผ่าตัดแบบ stereotactic ในผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการนอกพีระมิด ในผู้ป่วยโรคพาร์กินสัน การปรับปรุงการเดินสามารถทำได้โดยการกระตุ้นสมองส่วนลึกด้วยการสอดอิเล็กโทรดเข้าไปในนิวเคลียสใต้ทาลามัส นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นอีกด้วยว่าการกระตุ้นส่วนภายนอกของ globus pallidus จะทำให้การเดินดีขึ้น ในขณะที่การกระตุ้นส่วนภายในของ globus pallidus (ซึ่งโดยปกติแล้วจะช่วยปรับปรุงอาการอื่นๆ ของโรคพาร์กินสัน) อาจทำให้การเดินแย่ลงได้ การกระตุ้นนิวเคลียส pedunculopontine ด้วยความถี่ต่ำเป็นวิธีที่มีแนวโน้มดีที่สุดในแง่ของการปรับปรุงการเดิน แต่จนถึงปัจจุบัน ประสิทธิภาพของการกระตุ้นนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วในผู้ป่วยโรคพาร์กินสันเพียงไม่กี่รายเท่านั้น ในอาการกล้ามเนื้อเกร็งแบบทั่วไปและแบบแยกส่วน (ทั้งแบบไม่ทราบสาเหตุและในกรอบของการเสื่อมสภาพหลายระบบ เช่น ในโรค Hallervorden-Spatz) การเกิดผลที่ชัดเจนพร้อมกับการปรับปรุงการเดินอย่างมีนัยสำคัญสามารถทำได้ด้วยความช่วยเหลือของการกระตุ้นสองข้างของส่วนตรงกลางของ globus pallidus