การรักษาอาการเลือดกำเดาไหล

เป้าหมายของการรักษาอาการเลือดกำเดาไหล

การหยุดเลือดกำเดาไหล

ยารักษาอาการเลือดกำเดาไหล

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการเลือดกำเดาไหลในผู้ใหญ่คือความดันโลหิตสูง เลือดกำเดาไหลมักเกิดขึ้นในช่วงวิกฤตความดันโลหิตสูงซึ่งจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต

เลือดกำเดาไหลซ้ำๆ ในความดันโลหิตสูงเกิดจากกลุ่มอาการ DIC เรื้อรังและการขาดปัจจัยการแข็งตัวของเลือดในพลาสมาซึ่งเกิดจากภาวะเม็ดเลือดแดงมากผิดปกติ (กล่าวคือ การขาดปัจจัยการแข็งตัวของเลือดต่อหน่วยเซลล์เม็ดเลือด) ซึ่งนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดในเม็ดเลือดแดงที่หลุดออกมาได้ง่ายเมื่อนำผ้าอนามัยออกจากโพรงจมูก เพื่อแก้ไขความผิดปกติเหล่านี้ จำเป็นต้องให้ยาต้านเกล็ดเลือดและยาลดความเข้มข้นของเลือดเข้าทางเส้นเลือดดำ ได้แก่ แอคโตเวจิน (400 มก. ต่อสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 200 มล. หรือสารละลายสำหรับให้ทางเส้นเลือด 250 มล.), เพนทอกซิฟิลลีน {100 มก. ต่อสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 200 มล.), รีโอมาโครเด็กซ์ (200 มล.) ในกรณีที่เลือดกำเดาไหลซ้ำๆ อย่างต่อเนื่อง อาจกำหนดให้มีการถ่ายพลาสมาสดแช่แข็งและปัจจัย VIII สำหรับการแข็งตัวของเลือด การให้กรดอะมิโนคาโปรอิกแอซิด 5% มีข้อห้ามในผู้ป่วยกลุ่มนี้

วิธีการหลักในการรักษาภาวะเลือดออกเนื่องจากฮีโมฟิเลียคือการบำบัดทดแทน ควรสังเกตว่าแฟกเตอร์ VIII นั้นไม่เสถียรและแทบจะไม่ได้ถูกเก็บรักษาไว้ในเลือดที่เก็บรักษาไว้และพลาสมาตามธรรมชาติ ในเรื่องนี้ เฉพาะผลิตภัณฑ์เลือดที่เตรียมภายใต้เงื่อนไขที่รับรองการเก็บรักษาแฟกเตอร์ VIII เท่านั้นที่เหมาะสมสำหรับการบำบัดทดแทน

ยาที่เลือกใช้ในการรักษาอาการเลือดออกมากในผู้ป่วยโรคฮีโมฟิเลียคือยา eptacog alfa activated ซึ่งเป็นปัจจัยการแข็งตัวของเลือด VIIa แบบรีคอมบิแนนท์

ยาตัวนี้เมื่อใช้ยาในปริมาณมากจะจับกับแฟกเตอร์เนื้อเยื่อจำนวนมาก ทำให้เกิดคอมเพล็กซ์เอปตาคอก-แฟกเตอร์เนื้อเยื่อ ซึ่งช่วยเพิ่มการกระตุ้นเบื้องต้นของแฟกเตอร์ X นอกจากนี้ เอปตาคอกอัลฟาที่มีแคลเซียมไอออนและฟอสโฟลิปิดแอนไออนิกยังสามารถกระตุ้นแฟกเตอร์ X บนพื้นผิวของเกล็ดเลือดที่ถูกกระตุ้นได้ โดยทำหน้าที่ "เลี่ยงผ่าน" ระบบการแข็งตัวของเลือด ซึ่งทำให้เป็นยาห้ามเลือดสากล เอปตาคอกอัลฟาออกฤทธิ์เฉพาะที่บริเวณที่มีเลือดออกเท่านั้น และไม่ก่อให้เกิดการกระตุ้นกระบวนการแข็งตัวของเลือดทั่วร่างกาย ยานี้มีจำหน่ายในรูปแบบผงสำหรับเตรียมสารละลายฉีด หลังจากเจือจางแล้ว ยาจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 2-5 นาทีในรูปแบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ขนาดยาคือ 3-6 KED ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ยานี้ให้ทุก 2 ชั่วโมงจนกว่าจะเริ่มมีผลทางคลินิก ผลข้างเคียง: หนาวสั่น ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน อ่อนแรง ความดันโลหิตเปลี่ยนแปลง รอยแดง คัน ข้อห้ามใช้: แพ้โปรตีนของวัว หนู และหนูแฮมสเตอร์ ในระหว่างตั้งครรภ์ ควรใช้เพื่อบ่งชี้ถึงภาวะที่สำคัญ ไม่ระบุกรณีที่ได้รับยาเกินขนาดและเกิดปฏิกิริยาระหว่างยา

การรักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำควรพิจารณาจากสาเหตุทางพยาธิวิทยาเท่านั้น ในภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดขึ้นภายหลัง มักเกิดจากภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ต้องได้รับกลูโคคอร์ติคอยด์ ปริมาณยาเพรดนิโซโลนต่อวันคือ 1 มก./กก. ของน้ำหนักตัว โดยแบ่งเป็น 3 ขนาด เมื่อจำนวนเกล็ดเลือดกลับมาเป็นปกติแล้ว ควรลดขนาดยากลูโคคอร์ติคอยด์ลงจนกว่าจะหยุดใช้ฮอร์โมนทั้งหมด

การบำบัดทดแทนสำหรับกลุ่มอาการเกล็ดเลือดต่ำเกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือดก้อนเนื้อเกล็ดเลือด ข้อบ่งชี้สำหรับการถ่ายเลือดก้อนเนื้อเกล็ดเลือดจะพิจารณาจากพลวัตของภาพทางคลินิก ในกรณีที่ไม่มีเลือดออกเองและมีแนวโน้มสำหรับการผ่าตัดตามแผน การมีเกล็ดเลือดต่ำและถึงขั้นวิกฤต (น้อยกว่า 30x10 ⁹ /l) จะไม่ถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการถ่ายเลือดก้อนเนื้อเกล็ดเลือด หากเลือดกำเดาไหลจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำไม่สามารถหยุดได้ภายใน 1 ชั่วโมง จำเป็นต้องถ่ายเลือดก้อนเนื้อเกล็ดเลือด 15-20 ครั้ง (ก้อนเนื้อเกล็ดเลือด 1 ครั้งประกอบด้วยเกล็ดเลือด 10 ^{8 ครั้ง} ) โดยไม่คำนึงถึงจำนวนเกล็ดเลือดในการวิเคราะห์

กรดอะมิโนคาโปรอิกในปริมาณที่ค่อนข้างน้อย (0.2 กรัมต่อกิโลกรัมหรือ 8-12 กรัมต่อผู้ป่วยผู้ใหญ่ต่อวัน) ช่วยลดการตกเลือดในโรคเกล็ดเลือดแตกตัวจำนวนมาก ช่วยเพิ่มปฏิกิริยาการปลดปล่อยปัจจัยภายในพลาสมา ลดเวลาการตกเลือดในเส้นเลือดฝอย ผลการหยุดเลือดของกรดอะมิโนคาโปรอิกอธิบายได้ไม่เพียงแต่จากผลการกระตุ้นการทำงานของเกล็ดเลือดและผลยับยั้งการสลายไฟบรินเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผลอื่นๆ ด้วย เช่น ผลการทำให้การซึมผ่านและความต้านทานของเส้นเลือดฝอยเป็นปกติ การยับยั้งปัจจัย Hageman และสะพานแคลลิเครอินระหว่างปัจจัย XII และ VII เห็นได้ชัดว่าสิ่งนี้อธิบายความจริงที่ว่ากรดอะมิโนคาโปรอิกช่วยลดการตกเลือดไม่เพียงแต่ในข้อบกพร่องเชิงคุณภาพของเกล็ดเลือดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงภาวะเกล็ดเลือดต่ำด้วย การรักษาด้วยยานี้ไม่ได้ระบุในกรณีที่มีภาวะเกล็ดเลือดโตมากัวร์และกลุ่มอาการ DIC ยานี้ให้ทางเส้นเลือดดำโดยหยดสารละลาย 5-6% 100 มล.

กรดอะมิโนแบบวงแหวน กรดอะมิโนเมทิลเบนโซอิก และกรดทรานซามิก มีผลทางเภสัชวิทยาคล้ายกับกรดอะมิโนคาโปรอิก ยาเหล่านี้ช่วยลดเลือดออกในระบบไหลเวียนโลหิต (เลือดกำเดาไหล เลือดออกในมดลูก) ได้อย่างมีนัยสำคัญ กรดทรานซามิกเป็นยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด โดยกำหนดให้รับประทาน 500-1000 มก. วันละ 4 ครั้ง ในกรณีที่มีเลือดออกมาก ให้ยา 1,000-2,000 มก. ที่เจือจางในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% เข้าทางเส้นเลือดดำโดยกระแสลมเจ็ท จากนั้นขนาดยาและเส้นทางการให้ยาจะถูกกำหนดโดยสถานการณ์ทางคลินิกและพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการของกระบวนการแข็งตัวของเลือด

ในภาวะเลือดออกจากเกล็ดเลือดและเกล็ดเลือดต่ำ จะใช้ ztamzilat ยานี้แทบไม่มีผลต่อจำนวนและการทำงานของเกล็ดเลือด แต่เพิ่มความต้านทานของเยื่อหุ้มเซลล์บุผนังหลอดเลือด จึงแก้ไขภาวะหลอดเลือดผิดปกติจากความผิดปกติของการหยุดเลือดของเกล็ดเลือดได้ โดยปกติ ztamzilat จะถูกกำหนดให้รับประทาน 0.5 กรัม 3-4 ครั้งต่อวัน ในกรณีที่มีเลือดกำเดาไหลมาก แพทย์จะสั่งให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยสารละลาย 12.5% 2 มล. วันละ 2 ครั้ง โดยสามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 4 มล. (3-4 ครั้งต่อวัน) ได้เช่นกัน

ในกรณีเลือดกำเดาไหลที่เกิดจากความเสียหายของตับ (รวมถึงแอลกอฮอล์) จำเป็นต้องชดเชยการขาดวิตามินเค การขาดปัจจัยที่ขึ้นอยู่กับวิตามินเคต้องได้รับการบำบัดอย่างเข้มข้นเนื่องจากโรคมีการดำเนินไปอย่างรวดเร็ว ผลลัพธ์ที่ดีจะได้รับจากการถ่ายพลาสมาของผู้บริจาคหรือการให้สารเข้มข้นของปัจจัยที่ขึ้นอยู่กับวิตามินเคทางเส้นเลือด ในเวลาเดียวกันกำหนดให้ใช้เมนาไดโอโซเดียมไบซัลไฟต์ในขนาด 1-3 มก. การรักษาด้วยยานี้เพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอเนื่องจากผลของยาต่อระดับปัจจัยที่ขึ้นอยู่กับวิตามินเคจะเริ่มหลังจาก 10 ชั่วโมงและการเพิ่มขึ้นที่เห็นได้ชัดจะเกิดขึ้นหลังจาก 16-24 ชั่วโมงและการปรับปรุงตัวบ่งชี้การทดสอบโปรทรอมบินจะเกิดขึ้นหลังจาก 48-72 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษาเท่านั้น ดังนั้นการมีเลือดออกอย่างต่อเนื่องจึงต้องได้รับการบำบัดด้วยการถ่ายเลือดเสมอ

ในกรณีที่มีเลือดออกมากเนื่องจากรับประทานยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดทางอ้อม จะต้องทำการถ่ายเลือดในพลาสมาในปริมาณมาก (สูงสุด 1.0-1.5 ลิตรต่อวัน โดยแบ่งเป็น 2-3 ครั้ง) และจะเพิ่มขนาดยาเมนาไดโอโซเดียมไบซัลไฟต์เป็น 20-30 มิลลิกรัมต่อวัน (ในกรณีที่รุนแรง - สูงสุด 60 มิลลิกรัม) ผลของเมนาไดโอโซเดียมไบซัลไฟต์จะเพิ่มขึ้นด้วยเพรดนิโซโลน (สูงสุด 40 มิลลิกรัมต่อวัน) วิตามินพี กรดแอสคอร์บิก และแคลเซียมจะไม่ได้ผลในกรณีดังกล่าว

ในกรณีที่มีเลือดออกเนื่องจากใช้โซเดียมเฮปารินเกินขนาด จำเป็นต้องลดขนาดยาหรืองดการฉีด 1-2 ครั้ง จากนั้นจึงหยุดฉีดโดยค่อยๆ ลดขนาดยาลง นอกจากนี้ อาจกำหนดให้ฉีดสารละลายโปรตามีนซัลเฟต 1% เข้าทางเส้นเลือดดำในขนาด 0.5-1 มก. ต่อโซเดียมเฮปาริน 100 IU

ในระหว่างการรักษาด้วยสเตรปโตไคเนสหรือยูโรไคเนส อาจเกิดเลือดกำเดาไหลได้ โดยระดับไฟบริโนเจนในเลือดลดลงอย่างรวดเร็วต่ำกว่า 0.5-1.0 กรัม/ลิตร ในกรณีดังกล่าว เมื่อหยุดใช้สเตรปโตไคเนส จะต้องกำหนดให้ใช้โซเดียมเฮปาริน และต้องให้พลาสมาแช่แข็งสดซึ่งมีพลาสมาและแอนติทรอมบิน III จำนวนมาก เพื่อทดแทนพลาสมาดังกล่าว การบำบัดดังกล่าวต้องติดตามระดับแอนติทรอมบิน III ในเลือดทุกวัน

การเตรียมแคลเซียมยังใช้เพื่อปรับปรุงการหยุดเลือด เนื่องจากจำเป็นต้องมีไอออน Ca ²⁺เพื่อเปลี่ยนโปรทรอมบินเป็นทรอมบิน โพลิเมอไรเซชันของไฟบริน และการรวมตัวและการยึดเกาะของเกล็ดเลือด อย่างไรก็ตาม แคลเซียมมีอยู่ในเลือดในปริมาณที่เพียงพอต่อการแข็งตัวของเลือด แม้ว่าจะเกิดอาการชักเนื่องจากแคลเซียมในเลือดต่ำ การแข็งตัวของเลือดและการรวมตัวของเกล็ดเลือดก็ไม่ได้รับผลกระทบ ในเรื่องนี้ การนำเกลือแคลเซียมเข้ามาไม่ได้ส่งผลต่อคุณสมบัติการแข็งตัวของเลือด แต่ลดความสามารถในการซึมผ่านของผนังหลอดเลือด

[ 1 ], [ 2 ]

เทคนิคการหยุดเลือดกำเดาไหล

ขั้นแรก จำเป็นต้องทำให้ผู้ป่วยสงบสติอารมณ์และคลายจากสิ่งกีดขวางที่คอและลำตัว (เนคไท เข็มขัด เสื้อผ้าที่รัดแน่น) ให้ผู้ป่วยอยู่ในท่ากึ่งนั่ง จากนั้นประคบน้ำแข็งหรือน้ำเย็นที่สันจมูกและวางแผ่นทำความร้อนที่เท้า หากเลือดกำเดาไหลเล็กน้อยจากส่วนหน้าของผนังกั้นจมูกของครึ่งหนึ่งของจมูก ให้สอดสำลีชุบไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% ลงไป แล้วบีบปีกจมูกด้วยนิ้วเป็นเวลาหลายนาที หากระบุตำแหน่งของหลอดเลือดที่เลือดออกได้ชัดเจน (โดย "น้ำพุ" ที่เต้นเป็นจังหวะ) จากนั้นให้ใช้ยาสลบโดยผสมไดเคน 3-5% กับอะดรีนาลีน 2-3 หยด (1:1000) จากนั้นจึงจี้หลอดเลือดนี้ด้วยเลเซอร์ที่เรียกว่า "ไข่มุก" แลพิส การจี้ไฟฟ้า หรือเลเซอร์ YAG-นีโอไดเมียม นอกจากนี้ยังสามารถใช้การทำลายด้วยความเย็นได้อีกด้วย "ไข่มุก" ทำได้ดังนี้: ผลึกซิลเวอร์ไนเตรตจะถูกเก็บรวบรวมที่ปลายลวดอลูมิเนียมและให้ความร้อนอย่างระมัดระวังเหนือเปลวไฟตะเกียงสปิริตจนกระทั่งละลายและกลายเป็นลูกปัดกลมที่เชื่อมแน่นกับปลายลวดอลูมิเนียม การจี้จะดำเนินการเฉพาะที่ด้านข้างของหลอดเลือดที่เลือดออก อย่างไรก็ตาม หากจำเป็นต้องทำขั้นตอนนี้และในทางกลับกัน เพื่อป้องกันการเกิดรูพรุนของผนังกั้นจมูก จะดำเนินการไม่เร็วกว่า 5-8 วันหลังจากการจี้ครั้งแรก หลังจากจี้แล้ว ผู้ป่วยไม่ควรออกแรง เป่าจมูก หรือออกแรงทางกลกับสะเก็ดที่เกิดขึ้นบนผนังกั้นจมูกด้วยตนเอง หลังจากจี้แล้ว สำลีชุบน้ำมันวาสลีน น้ำมันแคโรโทลิน หรือน้ำมันซีบัคธอร์นจะถูกสอดเข้าไปในโพรงจมูก 2-3 ครั้งต่อวัน

หากความโค้งของผนังกั้นจมูกหรือสันจมูกเป็นอุปสรรคต่อการหยุดเลือดกำเดาไหล การผ่าตัดตัดส่วนที่ผิดรูปออกเบื้องต้นก็สามารถทำได้ โดยส่วนใหญ่แล้ว แพทย์จะใช้เยื่อหุ้มกระดูกอ่อนลอกเยื่อเมือกและตัดหลอดเลือดของผนังกั้นจมูกเพื่อหยุดเลือดกำเดาไหลอย่างรุนแรง หากพบว่ามีติ่งเนื้อที่เลือดออกบนผนังกั้นจมูก ก็ให้ตัดออกพร้อมกับกระดูกอ่อนส่วนที่อยู่ด้านล่าง

เพื่อหยุดเลือดกำเดาไหล มักใช้การอุดกั้นบริเวณจมูกด้านหน้า ด้านหลัง หรือรวมกัน

การกดทับโพรงจมูกด้านหน้าจะใช้ในกรณีที่สามารถระบุตำแหน่งของแหล่งเลือดออกได้อย่างชัดเจน (ส่วนหน้าของผนังกั้นโพรงจมูก) และการหยุดเลือดกำเดาไหลด้วยวิธีง่ายๆ ไม่ได้ผล

การอุดช่องจมูกด้านหน้ามีหลายวิธี ในการทำ คุณต้องใช้ผ้าก๊อซแบบสอดที่มีความกว้าง 1-2 ซม. และมีความยาวต่างกัน (ตั้งแต่ 20 ซม. ถึง 1 ม.) ชุบด้วยน้ำมันวาสลีนและยาปฏิชีวนะแบบกว้าง กระจกส่องจมูกที่มีความยาวต่างกัน คีมคีบจมูกหรือหู สารละลายโคเคน (10%) หรือไดเคน (5%) ผสมกับอะดรีนาลีนคลอไรด์ (1:1000) สองสามหยดเพื่อใช้ในการดมยาสลบ

วิธีการของมิคุลิช

ใส่ผ้าอนามัยแบบสอดยาว 70-80 ซม. เข้าไปในโพรงจมูกในทิศทางของโพรงจมูก แล้วรัดให้แน่นเป็นรูปห่วง พันผ้าอนามัยแบบสอดส่วนปลายด้านหน้ารอบก้อนสำลีให้เป็น "สมอ" จากนั้นพันผ้าพันแผลแบบสลิงทับไว้ เมื่อผ้าพันแผลเปียกเลือดแล้ว ให้เปลี่ยนใหม่โดยไม่ต้องถอดผ้าอนามัยแบบสอดออก ข้อเสียของผ้าอนามัยแบบสอดประเภทนี้คือ ปลายด้านหลังของผ้าอนามัยแบบสอดอาจทะลุเข้าไปในคอหอยและทำให้เกิดอาการสำลีอุดตัน และหากผ้าอนามัยแบบสอดเข้าไปในกล่องเสียง ก็อาจเกิดอาการอุดตันได้

วิธีลอว์เรนซ์-ลิคาเชฟ

เป็นวิธีการปรับปรุงของวิธีของ Mikulich โดยใช้ด้ายผูกไว้ที่ปลายด้านในของผ้าอนามัยแบบสอด ซึ่งจะอยู่ด้านนอกร่วมกับปลายด้านหน้าของผ้าอนามัยแบบสอด และยึดกับจุดยึด ป้องกันไม่ให้ปลายด้านหลังของผ้าอนามัยแบบสอดเลื่อนเข้าไปในคอหอย AG Likhachev ปรับปรุงวิธีของ Lawrence โดยแนะนำให้ดึงปลายด้านหลังของผ้าอนามัยแบบสอดเข้าไปในส่วนหลังของจมูก เพื่อป้องกันไม่ให้ผ้าอนามัยเลื่อนเข้าไปในโพรงจมูกเท่านั้น แต่ยังช่วยอัดผ้าอนามัยแบบสอดในส่วนหลังให้แน่นขึ้นด้วย

วิธีของ VI Voyachek

แทมปอนแบบห่วงจะถูกสอดเข้าไปในโพรงจมูกด้านใดด้านหนึ่งจนสุด โดยปลายทั้งสองข้างจะอยู่ด้านนอก แทมปอนแบบสั้น (แบบสอด) จะถูกสอดเข้าไปในโพรงจมูกด้านใดด้านหนึ่งจนสุดโดยไม่พับเก็บเป็นรอยพับ ดังนั้นแทมปอนแบบสอดหลายๆ อันจะถูกสอดเข้าไปในโพรงจมูก โดยดันแทมปอนแบบห่วงออกจากกันและกดทับเนื้อเยื่อของจมูกด้านใน วิธีนี้ถือว่าเป็นวิธีที่นุ่มนวลที่สุด เนื่องจากการถอดแทมปอนแบบสอดออกในภายหลังนั้นไม่เกี่ยวข้องกับการที่แทมปอนจะ "ฉีกขาด" ออกจากเนื้อเยื่อของจมูก แต่เกิดขึ้นในสภาพแวดล้อมของแทมปอนอื่นๆ ก่อนที่จะถอดแทมปอนแบบห่วงออก พื้นผิวด้านในของแทมปอนจะถูกชะล้างด้วยยาสลบและไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% ซึ่งจะทำให้แทมปอนสามารถดึงออกได้อย่างง่ายดายหลังจากสัมผัสอากาศสักพัก

ในกรณีการกดทับโพรงจมูกด้านหน้า ให้ใช้ผ้าอนามัยแบบสอดเป็นเวลา 2-3 วัน จากนั้นจึงนำผ้าอนามัยแบบสอดออก และทำซ้ำหากจำเป็น การถอดผ้าอนามัยแบบสอดออกบางส่วน (หรือผ้าอนามัยแบบสอดในวิธี Voyachek) ก็สามารถทำให้ผ้าอนามัยคลายตัวได้ และทำให้การถอดผ้าอนามัยออกในภายหลังไม่เจ็บปวดมากขึ้น

วิธีของไซเฟิร์ต R. Seiffert และผู้เขียนคนอื่นๆ ในเวลาต่อมาได้เสนอวิธีการกดทับจมูกด้านหน้าที่อ่อนโยนกว่า ซึ่งประกอบด้วยการเป่าลมลูกโป่งยางในส่วนที่มีเลือดออก (ตัวอย่างเช่น นิ้วจากถุงมือผ่าตัดที่ผูกกับท่อโลหะหรือยางที่มีอุปกรณ์ล็อค) ซึ่งจะเติมโพรงจมูกทั้งหมดและกดหลอดเลือดที่มีเลือดออก หลังจากผ่านไป 1-2 วัน อากาศจะถูกปล่อยออกจากลูกโป่ง และหากเลือดไม่ไหลอีก ลูกโป่งก็จะถูกเอาออก

หากการกดทับจมูกด้านหน้าไม่ได้ผล จะต้องใช้การกดทับจมูกด้านหลัง

การกดทับบริเวณหลังโพรงจมูก

การอุดช่องจมูกส่วนหลังมักจะทำในสถานการณ์ฉุกเฉินเมื่อผู้ป่วยมีเลือดออกมากจากปากและจมูกทั้งสองข้าง ดังนั้นขั้นตอนนี้จึงต้องใช้ทักษะเฉพาะของแพทย์ วิธีการนี้ได้รับการพัฒนาโดย J. Belloc (1732-1870) ศัลยแพทย์ชาวฝรั่งเศสที่มีชื่อเสียงซึ่งเสนอท่อโค้งพิเศษสำหรับอุดช่องจมูกส่วนหลัง ภายในมีแกนยาวที่ยืดหยุ่นได้พร้อมปุ่มที่ปลาย ท่อที่มีแกนจะถูกสอดผ่านจมูกไปยังโคอานา แล้วดันแกนเข้าไปในปาก จากนั้นผูกด้ายของผ้าอนามัยเข้ากับปุ่มของแกน แล้วดึงท่อพร้อมแกนออกจากจมูกพร้อมกับด้าย เมื่อดึงด้ายออก ผ้าอนามัยจะถูกสอดเข้าไปในโพรงจมูก ปัจจุบันใช้สายสวนปัสสาวะแบบยาง Nelaton แทนท่อ Belloc วิธีนี้ยังคงมีอยู่จนถึงทุกวันนี้ในรูปแบบที่ดัดแปลง

สำหรับการอุดช่องจมูกส่วนหลัง ให้ใช้สายยาง Nelaton #16 และผ้าอนามัยชนิดพิเศษสำหรับช่องจมูกและคอหอย ทำจากผ้าโปร่งทรงสี่เหลี่ยมที่อัดแน่น ผูกขวางด้วยไหมหนา 2 เส้น ยาว 60 ซม. ซึ่งประกอบเป็น 4 ปลายหลังจากทำผ้าอนามัยเสร็จแล้ว ขนาดผ้าอนามัยสำหรับผู้ชายโดยเฉลี่ยคือ 2x3.7x4.4 ซม. ส่วนผู้หญิงและวัยรุ่นคือ 1.7x3x3.6 ซม. ขนาดผ้าอนามัยแต่ละชิ้นจะเท่ากับนิ้วมือส่วนปลายทั้งสองข้างของนิ้วโป้งที่พับเข้าหากัน ผ้าอนามัยสำหรับช่องจมูกและคอหอยจะถูกแช่ในน้ำมันวาสลีน และหลังจากบีบน้ำมันวาสลีนออกแล้ว จะถูกแช่ในสารละลายปฏิชีวนะเพิ่มเติม

หลังจากใช้ยาสลบกับเยื่อเมือกของโพรงจมูกครึ่งหนึ่งแล้ว ให้สอดสายสวนเข้าไปจนกระทั่งปลายสายสวนโผล่ออกมาจากคอหอยจากด้านหลังเพดานอ่อน ดึงปลายสายสวนออกจากช่องปากด้วยคีม แล้วมัดผ้าอนามัยสองเส้นเข้าด้วยกันให้แน่น จากนั้นดึงออกมาทางจมูกด้วยความช่วยเหลือของสายสวน ใส่ผ้าอนามัยเข้าไปในช่องปากโดยดึงด้ายเบาๆ ใช้ที่สองของมือซ้ายสอดผ้าอนามัยเข้าไปด้านหลังเพดานอ่อน จากนั้นดึงด้ายด้วยมือขวาไปที่โพรงจมูก จำเป็นต้องแน่ใจว่าเพดานอ่อนจะไม่ม้วนเข้าไปในโพรงจมูกด้วยเมื่อสอดผ้าอนามัย มิฉะนั้นอาจเกิดเนื้อตายได้ หลังจากติดผ้าอนามัยแบบสอดช่องจมูกและคอหอยให้แน่นแล้ว ผู้ช่วยจะจับไหมให้ตึง จากนั้นแพทย์จะทำการรัดคอจมูกด้านหน้าตามแนวทางของ VI Voyachek อย่างไรก็ตาม อาจไม่ทำการรัดคอจมูกด้านหน้าได้ ในกรณีนี้ ไหมจะถูกตรึงด้วยปม 3 ปมบนผ้าก๊อซที่ยึดแน่นกับรูจมูก ไหมอีก 2 ปมที่ออกมาจากช่องปาก (หรือ 1 ปม หากตัดไหมเส้นที่สองออก) ในตำแหน่งที่ผ่อนคลาย จะถูกตรึงด้วยเทปกาวที่บริเวณโหนกแก้ม ไหมเหล่านี้จะทำหน้าที่ดึงผ้าอนามัยออกในภายหลัง ซึ่งโดยปกติจะทำหลังจาก 1-3 วัน หากจำเป็น สามารถเก็บผ้าอนามัยไว้ในช่องจมูกได้อีก 2-3 วันภายใต้ "การปกปิด" ของยาปฏิชีวนะ แต่ในกรณีนี้ ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากท่อเสมหะและหูชั้นกลางจะเพิ่มขึ้น

วิธีการถอดแทมปอนทำได้ดังนี้ ขั้นแรก ให้ถอดตัวล็อกออกโดยตัดด้ายที่ยึดแทมปอนไว้ จากนั้น ให้ถอดแทมปอนที่ใส่ไว้ในโพรงจมูกออกโดยชะล้างด้วยสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% หลังจากถอดออกแล้ว ให้แช่แทมปอนห่วงจากด้านในด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์อย่างทั่วถึง แล้วทิ้งไว้สักครู่เพื่อให้แทมปอนซึมและคลายการเชื่อมต่อกับเยื่อบุโพรงจมูก จากนั้น เช็ดโพรงแทมปอนที่ใส่ไว้ในโพรงด้วยผ้าก๊อซบางๆ แห้ง แล้วชะล้างด้วยสารละลายไดเคน 5% และสารละลายอะดรีนาลีนไฮโดรคลอไรด์ (1:1000) สองสามหยด หลังจากผ่านไป 5 นาที ให้แช่แทมปอนห่วงด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ต่อไป จากนั้นจึงนำออกอย่างระมัดระวัง หลังจากแน่ใจว่าเลือดยังไม่ออกอีก (หากเลือดไม่ออกมาก ให้หยุดเลือดด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ สารละลายอะดรีนาลีน เป็นต้น) ให้ถอดแทมปอนโพรงจมูกออก ห้ามดึงไหมที่ออกมาจากช่องปากแรงๆ เด็ดขาด เพราะอาจทำให้เพดานอ่อนได้รับบาดเจ็บได้ จำเป็นต้องจับไหมที่ห้อยจากโพรงจมูกให้แน่นและดึงลงมา ดึงผ้าอนามัยเข้าไปในคอและดึงออกอย่างรวดเร็ว

ในโรคเลือดที่มีสาเหตุต่างๆ การบีบรัดโพรงจมูกและการจี้หลอดเลือดที่เลือดออกมักไม่ได้ผล ในกรณีเหล่านี้ ผู้เขียนบางคนแนะนำให้แช่ผ้าอนามัยแบบสอดในซีรั่มม้าหรือซีรั่มป้องกันโรคคอตีบ โดยใส่ถุงผ้าก๊อซที่มีฟองน้ำห้ามเลือดหรือแผ่นไฟบรินเข้าไปในโพรงจมูกร่วมกับการฉายรังสีเอกซ์ที่จมูกและม้าม ทุกๆ 3 วัน รวม 3 ครั้ง หากเทคนิคที่อธิบายไว้ข้างต้นไม่ได้ผล พวกเขาจะใช้วิธีผูกหลอดเลือดแดงคอโรติดภายนอก และในกรณีที่รุนแรง พวกเขาจะใช้วิธีผูกหลอดเลือดแดงคอโรติดภายในเพื่อบ่งชี้ถึงภาวะที่สำคัญ ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่ร้ายแรง (อัมพาตครึ่งซีก) และอาจถึงขั้นเสียชีวิตบนโต๊ะผ่าตัด

พยากรณ์

โดยทั่วไปการพยากรณ์โรคเป็นไปในทางที่ดี

[ 3 ]