การรักษาเลือดออกทางจมูก

วัตถุประสงค์ของการรักษาเลือดออกทางจมูก

หยุดเลือดกำเดา

ยาสำหรับ epistaxis

สาเหตุที่พบมากที่สุดของการมีเลือดออกทางจมูกในผู้ใหญ่คือความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด เลือดออกทางจมูกมักเกิดขึ้นกับภูมิหลังของภาวะความดันโลหิตสูงซึ่งต้องได้รับการแต่งตั้งให้เป็นยาลดความดันโลหิตสูง

เลือดกำเดาไหลกำเริบความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นเนื่องจากการปรากฏตัวของ DIC เรื้อรังและขาดญาติของพลาสม่าในเลือดแข็งตัวปัจจัย erythrocytosis เนื่องจาก - polycythemia (เช่นขาดปัจจัยการแข็งตัวต่อหน่วยของเซลล์เม็ดเลือด) ผลในรูปแบบของการอุดตันหลวมเม็ดเลือดแดง ฉีกขาดได้ง่ายเมื่อถอดผ้าอนามัยออกจากโพรงจมูก เพื่อแก้ไขความผิดปกติเหล่านี้จะต้องตัวแทนหยดยาต้านเกล็ดเลือดทางหลอดเลือดดำและหมายถึงการจัดหาภาวะโลหิตจาง: aktovegin (400 มิลลิกรัมต่อ 200 มล 0.9% สารละลายโซเดียมคลอไรด์และ 250 มล. ของการแก้ปัญหายา) {pentoxifylline 100 มิลลิกรัมต่อโซเดียมคลอไรด์ 200 มล. 0.9% คลอไรด์), reomacrodex (200 มล.) ด้วยการมีเลือดออกทางจมูกที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ พลาสม่าแช่แข็งและปัจจัยการจับตัวเป็นหยด VIII สามารถทำได้ ไม่แนะนำให้ใช้ยา aminocaproic 5% ในกลุ่มนี้

วิธีการหลักในการรักษา hemorrhous hemophilic คือการบำบัดทดแทน มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าปัจจัย VIII เป็น labile มากและไม่ได้เก็บไว้ในเลือด banked และพลาสม่าพื้นเมืองในการเชื่อมต่อนี้เหมาะสำหรับการบำบัดทดแทนเตรียมเพียง gemopreparaty ในการปฏิบัติตามภายใต้เงื่อนไขที่ปลอดภัยมั่นใจ VIII

ทางเลือกในการรักษาเลือดออกมากในผู้ป่วยโรคฮีโมฟีเลียคือการใช้ยา etkakog alpha - recombinant vascular factor

ยาตัวนี้ในปริมาณเภสัชวิทยาเกี่ยวข้องกับปัจจัยเนื้อเยื่อจำนวนมากสร้างความซับซ้อนของปัจจัยเนื้อเยื่อ - eptactor ซึ่งช่วยเพิ่มการเปิดใช้งานครั้งแรกของปัจจัย X นอกจากนี้อัลฟา eptakog ในการปรากฏตัวของไอออนแคลเซียมและฟอสโฟประจุลบสามารถเปิดใช้งานปัจจัย X บนพื้นผิวของเกล็ดเลือดเปิดใช้งานทำหน้าที่ "อ้อม" ระบบการแข็งตัวของน้ำตกซึ่งจะทำให้มันเป็นตัวแทนห้ามเลือดสากล Eptakog alfa ทำหน้าที่เฉพาะในจุดที่มีเลือดออกและไม่ก่อให้เกิดการกระตุ้นระบบในการแข็งตัวของเลือด มีอยู่ในรูปผงสำหรับเตรียมสารละลายฉีด หลังจากการเจือจางยาจะฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 2-5 นาทีเป็นแบบ bolus injection ขนาดยาคือ 3-6 กิโลดอลต่อน้ำหนักตัว ยานี้มีการบริหารทุกๆ 2 ชั่วโมงจนกว่าจะมีการเริ่มมีอาการทางคลินิก ผลข้างเคียง: หนาวสั่นปวดศีรษะคลื่นไส้อาเจียนอ่อนแอการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตแดงคัน การแพ้โปรตีนในวัวหนูแฮมสเตอร์ ในการตั้งครรภ์การนัดหมายเพื่อชีวิต ไม่ได้ระบุกรณีที่มีการใช้ยาเกินขนาดและการโต้ตอบยา

การรักษา thrombocytopenia ควรเป็นเชื้อก่อโรคอย่างเคร่งครัดในกลุ่ม thrombocytopenia ที่พบบ่อยที่สุดมักมีโรคภูมิคุ้มกันที่ต้องได้รับการแต่งตั้ง glucocorticoids ปริมาณยา prednisolone รายวันคือ 1 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมน้ำหนักตัว: แบ่งเป็น 3 ขนาด หลังจากการฟื้นฟูจำนวนเกล็ดเลือดเริ่มลดปริมาณของ glucocorticoids ลงไปจนถึงการยกเลิกฮอร์โมนอย่างสมบูรณ์

การบำบัดทดแทนของกลุ่มอาการเลือดออกชนิด thrombocytopenic hemorrhagic syndrome แนะนำให้มีการถ่ายเทมวลของเกล็ดเลือด ตัวบ่งชี้สำหรับการถ่ายเลือดของเกล็ดเลือดจะถูกกำหนดโดยแพทย์ตามพลวัตของภาพทางคลินิก ในกรณีที่ไม่มีเลือดออกที่เกิดขึ้นเองและศัลยกรรมวางแผนมุมมองต่ำแม้ระดับที่สำคัญของเกล็ดเลือด (น้อย 30h10 ⁹ / ลิตร) ไม่ได้ทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้สำหรับการถ่ายเกล็ดเลือด ถ้ามีเลือดออกจากจมูกในภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่ไม่สามารถหยุดเวลา 1 ชั่วโมง. จำเป็นเท 15-20 ปริมาณเกล็ดเลือด (ฉันปริมาณเกล็ดเลือดมี 10 ⁸เกล็ดเลือด) คำนึงถึงจำนวนของเกล็ดเลือดในการทดสอบ

กรด aminocaproic ในปริมาณที่ค่อนข้างเล็ก (0.2 กรัม / กิโลกรัมหรือ 8.12 กรัมต่อผู้ป่วยผู้ใหญ่ต่อวัน) ช่วยลดเลือดออกใน trombotsitopaty dizagregatsionnyh หลายปัจจัยเพิ่ม intracytoplasmic ปล่อยปฏิกิริยาลดเลือดออกฝอย ผลห้ามเลือด aminocapronitrile อธิบายไม่เพียง แต่มีผลกระตุ้นการทำงานของเกล็ดเลือดและผลยับยั้งในการละลายลิ่มเลือด, เสียงและผลกระทบอื่น ๆ - ผล normalizing ในการซึมผ่านเส้นเลือดฝอยและความต้านทานต่อการยับยั้งการ Hageman ปัจจัยและ kallikrein สะพานเชื่อมระหว่างสิบสองและปัจจัยปกเกล้าเจ้าอยู่หัว นี้เห็นได้ชัดว่าจะมีการอธิบายความจริงที่ว่ากรด aminocaproic ช่วยลดเลือดออกไม่เพียง แต่ในข้อบกพร่องของเกล็ดเลือดที่มีคุณภาพ แต่ยังสำหรับภาวะเกล็ดเลือดต่ำ การรักษาด้วยยานี้ไม่ได้ระบุไว้ในที่ที่มี macrogemgrany และ DIC-syndrome ยาจะถูกนำเข้าทางหลอดเลือดดำในสารละลาย 5-6% 100 มิลลิลิตร

คล้ายกับกรดอะมิโนกรดอะซิติกกรดอะมิโน: กรด aminomethylbenzoic กรด tranexamic ยาเหล่านี้ช่วยลดการตกเลือดของชนิดของ microcirculatory ได้อย่างมาก (การตกเลือดในช่องปากและในโพรงมดลูก) ที่พบมากที่สุดคือกรด tranexamic มันเป็นที่กำหนดโดยปาก 500-1000 มก. 4 ครั้งต่อวัน ในกรณีที่มีเลือดออกมาก 1000-2000 mg ของยาที่เจือจางในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ในอนาคตปริมาณและวิธีการบริหารยาจะพิจารณาจากสถานการณ์ทางคลินิกและพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการของกระบวนการแข็งตัวของเลือด

เมื่อมีเลือดออกในเลือดและ thrombocytopathic ใช้ ztamzilate ยาเสพติดแทบไม่มีผลต่อจำนวนและหน้าที่ของเกล็ดเลือด แต่เพิ่มความต้านทานของเมมเบรนของ endotheliocytes จึงแก้ไข vasopathy รองกับพื้นหลังของโลหิตวิทยาที่ได้มา hemostasis ปกติ ztatzilat แต่งตั้งหรือแต่งตั้งภายใน 0.5 กรัม 3-4 ครั้งต่อวัน; มีเลือดออกทางจมูกมากการฉีดยาของเหลวขนาด 12.5% 2 มิลลิลิตรวันละ 2 ครั้งจะได้รับอนุญาตและเพิ่มปริมาณยาได้ถึง 4 มิลลิลิตร (3-4 ครั้งต่อวัน)

ถ้าเลือดกำเดาไหลเกิดจากโรคตับ (รวมทั้งแอลกอฮอล์) ที่จำเป็นเพื่อชดเชยการขาดวิตามินเคขาด K-ปัจจัย vitaminozavisimyh ต้องการการดูแลอย่างเข้มข้นเพราะความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของโรค ผลกระทบที่ดีคือการถ่ายเทพลาสมาผู้บริจาคหรือโดยการให้สารอาหารที่มีส่วนผสมของ K-vitamin-based ในเวลาเดียวกันควรมีการบริหารยา menadione sodium bisulfite ในขนาด 1-3 มก. การรักษาด้วยยาเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอเพราะส่งผลกระทบต่อระดับของ K-ปัจจัย vitaminozavisimyh เริ่มต้นหลังจาก 10 ชั่วโมงและเพิ่มการทำเครื่องหมายของพวกเขาเกิดขึ้นหลังจากที่ 16-24 ชั่วโมงและทดสอบการปรับปรุง prothrombin นี้ -. เพียง 48-72 ชั่วโมงหลังจากที่เริ่มต้นของการรักษา ดังนั้นเลือดออกอย่างต่อเนื่องจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการถ่ายเลือด

เมื่อเลือดออกขนาดใหญ่ที่เกิดจากการรับ anticoagulants ทางอ้อมผลิตพลาสม่าถ่ายในปริมาณมาก (ถึง 1,0-1,5 ลิตรและวัน 2-3 ชั่วโมง e.) การเพิ่มขึ้นของปริมาณโซเดียม bisulfite Menadione 20-30 มิลลิกรัมต่อวัน ( กรณีที่รุนแรง - ไม่เกิน 60 มก.) การดำเนินการของยา menadione sodium bisulfite มีประสิทธิภาพโดย prednisolone (สูงถึง 40 มก. ต่อวัน) วิตามิน P, กรดแอสคอร์บิกและแคลเซียมในกรณีเหล่านี้ไม่ได้ผล

ในกรณีที่มีเลือดออกที่เกิดจากการให้ยา heparin sodium ที่ให้ยาเกินขนาดก็จำเป็นต้องลดปริมาณของยาหลังหรือให้ฉีด 1-2 ครั้งแล้วจึงค่อยลดขนาดลง พร้อมกับการนี้ให้ใช้สารละลาย proamine sulfate 1% ในขนาด 0.5-1 มิลลิกรัมต่อยาโซเดียมเฮปารินทุกๆ 100 IU

เมื่อรักษา streptokinase หรือ urokinase เลือดกำเดาไหลอาจเกิดขึ้นกับการลดลงของ fibrynogen ในเลือดต่ำกว่า 0.5-1.0 กรัม / ลิตร ในกรณีนี้ด้วยการยกเลิก streptokinase จำเป็นต้องใช้โซเดียมเฮปารินและการแช่เพื่อทดแทนพลาสมาที่แช่แข็งใหม่ซึ่งมี plasminogen และ antithrombin III เป็นจำนวนมาก การรักษาด้วยวิธีนี้จำเป็นต้องมีการตรวจสอบระดับ antithrombin III ในชีวิตประจำวันของเลือด

ในการปรับปรุงภาวะเม็ดเลือดแดงแคลเซียมยังมีการใช้แคลเซียมเนื่องจากการมี Ca ^{2+ เป็น}สิ่งจำเป็นสำหรับการเปลี่ยนโพรทีโทรบินลงใน thrombin, การบ่มเพาะของไฟบรินและการรวมตัวและการยึดเกาะของเกล็ดเลือด อย่างไรก็ตามแคลเซียมในเลือดมีอยู่ในปริมาณที่เพียงพอสำหรับการแข็งตัวของเลือด แม้จะมีอาการชักที่เกี่ยวกับภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำการแข็งตัวของเลือดและการรวมตัวของเกล็ดเลือดจะไม่ถูกล่วงละเมิด ในเรื่องนี้การแนะนำเกลือแคลเซียมไม่มีผลต่อคุณสมบัติการตกตะกอนของเลือด แต่จะช่วยลดความสามารถในการซึมผ่านของผนังหลอดเลือด

[1], [2]

วิธีการหยุดเลือดออกทางจมูก

ครั้งแรกของทั้งหมดมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะสร้างความมั่นใจให้ผู้ป่วยและบรรเทาเขาจากทุกกระชับคอและลำตัวของวัตถุ (เนคไท, เข็มขัด, สร้อยคอ) ของเขาให้ตำแหน่งครึ่งนั่ง จากนั้นให้วางฟองด้านหลังของจมูกของเขาด้วยน้ำแข็งหรือน้ำเย็นและที่เท้าของแผ่นความร้อน ด้วยเลือดกำเดาไหลเล็กน้อยในส่วนด้านหน้าของเยื่อบุโพรงจมูกของจมูกของหนึ่งในครึ่งจะถูกนำเข้าสู่มันสำลีกับการแก้ปัญหา 3% ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์และนิ้วมือบีบอัดจมูกไม่กี่นาที ถ้าแปลเป็นที่ตั้งอย่างถูกต้องมีเลือดออกเรือ (ที่เต้นจุด "น้ำพุ") หลังจากที่แอพลิเคชันการระงับความรู้สึก dikaina ทางออกที่ 3-5% ในส่วนผสมที่มีไม่กี่หยดของอะดรีนาลีน (1: 1000) เรือเหี่ยวนี้ (กัดกร่อน) lyapisnoy ที่เรียกว่า "อัญมณี" อุปกรณ์ไฟฟ้าหรือ YAG-niodim laser; นอกจากนี้ยังสามารถใช้วิธีการ cryodestruction Make "มุก" ดังต่อไปนี้: ปลายของสายไฟอลูมิเนียมจะดึงดูดผลึกเงินไนเตรตและอบอุ่นเบา ๆ บนเปลวไฟโคมไฟเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ของพวกเขาที่จะละลายและการก่อตัวของเม็ดกลมซึ่งเป็นแน่น priplavlyaetsya ปลายของเส้นลวดอลูมิเนียม การสนทนาจะดำเนินการเฉพาะที่ด้านข้างของเรือเลือดออก แต่ถ้าจำเป็นขั้นตอนนี้และในมืออื่น ๆ เพื่อป้องกันการก่อตัวของเยื่อบุโพรงจมูกทะลุก็จะดำเนินการไม่ได้เร็วกว่าหลังจากที่ 5-8 วันแรกหลังจากที่กัดกร่อน หลังจากการขูดหินปูนผู้ป่วยไม่ควรเครียดเป่าจมูกของเขาและใช้แรงกดดันทางกลบนเปลือกที่เกิดขึ้นบนตัวกะบังเป็นอิสระ หลังจากกัดกร่อนเข้าไปในโพรงจมูกวันละ 2-3 ครั้งติดฝ้ายแช่ในพาราฟินเหลว karotolin หรือน้ำมันในทะเล buckthorn

ถ้าความโค้งของผนังกั้นทางจมูกหรือยอดของมันเป็นอุปสรรคต่อการหยุดเลือดออกจากจมูกก็สามารถทำได้โดยการผ่าตัดเบื้องต้นของส่วนที่เปลี่ยนรูป บ่อยครั้งที่การหยุดชะงักอย่างรุนแรงของการตกเลือดของจมูกรีสอร์ทเพื่อแยกเมือกเยื่อบุกับ perichondrium และตัดเส้นเลือดของกะบังของจมูก ถ้ามีการกำหนดลักษณะของโพลิพที่มีเลือดออกจะถูกลบออกพร้อมกับกระดูกอ่อนที่อยู่ข้างใต้

หากต้องการหยุดเลือดออกทางจมูกมักใช้การกดหน้าอกหลังหรือรวมกันของจมูก

การอุดตันหน้าของจมูกใช้ในกรณีที่การแปลแหล่งที่มาของการตกเลือดเป็นไปอย่างชัดเจน (ส่วนหน้าของผนังกั้นทางจมูก) และการหยุดเลือดออกทางจมูกด้วยวิธีง่ายๆไม่ได้ผล

มีหลายวิธีในการลดหน้าอกของจมูก สำหรับการดำเนินงานต้องชุบด้วยน้ำมันวาสลีนและกว้างสเปกตรัมยาปฏิชีวนะแผ่นตาข่าย 1-2 ซม. ความยาวแตกต่างกัน (ตั้งแต่ 20 ซม. ถึง 1 เมตร) กระจกจมูกของความยาวที่แตกต่างกัน, จมูกหรือหูคีม, การแก้ปัญหาโคเคน (10%) หรือ tetracaine (5 %) ในส่วนผสมที่มีสารอะดรีนาลีนคลอไรด์ (1: 1000) หลายหยดเพื่อใช้ในการระงับความรู้สึก

วิธีการ Mikulich

ใส่แทมป์ยาว 70-80 ซม. ไปในทิศทางของโชตานาเข้าไปในโพรงจมูกและวางหนาแน่นในรูปของลูป ปลายด้านหลังของผ้าปูที่นอนเป็นแผลบนผ้าฝ้ายที่เป็น "สมอ" วางผ้าพันแผลราวหาง เมื่อน้ำยาฆ่าเชื้อถูกแช่ด้วยเลือดพวกเขาจะถูกแทนที่โดยไม่ต้องถอดผ้าปูที่นอน ข้อเสียของการบีบอัดแบบนี้คือปลายด้านหลังของ tampon สามารถทะลุเข้าไปในหลอดลมและทำให้เกิดอาการอาเจียนและหากได้รับเข้าไปในกล่องเสียงสัญญาณของสิ่งกีดขวาง

วิธีการของ Lawrence - Likhachev

เป็นวิธีการที่ดีขึ้นของ Mikulich ไปสิ้นสุดภายในของสำลีมีการเชื่อมโยงด้ายซึ่งยังคงอยู่ข้างนอกพร้อมกับปลายด้านหน้าของสำลีและอยู่ติดกับสมอจึงช่วยป้องกันการลื่นไถลของปลายด้านหลังของสำลีลงไปในหลอดลม A.G.Lihachev การปรับปรุงวิธีการอเรนซ์ที่เสนอให้กระชับปลายด้านหลังของสำลีในด้านหลังของจมูกและทำให้ไม่เพียง แต่ป้องกันไม่ให้มันตกไปอยู่ในช่องจมูก แต่ยังเพื่อประทับตรา tamponade จมูกในด้านหลังของกระดูกสันหลังของเขา

วิธีการ V.Voyachek

หนึ่งในครึ่งหนึ่งของจมูกที่ความลึกเต็มรูปแบบห่วง swab จะถูกแทรกที่ปลายของที่อยู่นอก ในห่วงที่เกิดขึ้น, ผ้าพันคอสั้น (ใส่) จะถูกแทรกอย่างสม่ำเสมอในความลึกทั้งหมดของโพรงจมูกโดยไม่ต้องเก็บรวบรวมไว้ในเท่า ดังนั้นการใส่ผ้าอนามัยแบบสอดหลาย ๆ แผ่นจะถูกนำมาใส่ไว้ในโพรงการขยายแถบวนและการกดดันต่อเนื้อเยื่อของจมูกด้านใน วิธีนี้สามารถนำมาประกอบกับการประหยัดมากที่สุดเนื่องจากการกำจัดผ้าพันแผลแทรกภายหลังไม่เกี่ยวข้องกับการ "ถอด" ออกจากเนื้อเยื่อของจมูก แต่เกิดขึ้นในสภาพแวดล้อมของผ้าอนามัยแบบอื่น ๆ ก่อนที่จะถอดแผ่นไม้กวาดห่วงพื้นผิวด้านในจะชลประทานด้วยยาชาและสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ได้รับสารบางอย่างออกไปได้ง่ายโดยการดึงออกจากปลายด้านข้าง

ด้วยการกดหน้าอกของจมูกจะเก็บทับไว้เป็นเวลา 2-3 วันหลังจากนั้นจะถอดออกหากจำเป็นต้องทำ tamponade ซ้ำ นอกจากนี้ยังสามารถถอด tampon (หรือ tampons ตามวิธีการของ Voyachek) ออกเพื่อผ่อนคลายและลดอาการปวดหลังได้อีก

ทาง Seyffert R.Zeyffert (R.Seiffert) และต่อมาผู้เขียนอื่น ๆ แนะนำวิธีที่นุ่มนวลมากขึ้นในการ tamponade จมูกด้านหน้าประกอบด้วยในความจริงที่ว่าครึ่งหนึ่งของเลือดออกมันพองถุงยาง (เช่นนิ้วจากถุงมือผ่าตัดที่ถูกผูกไว้กับท่อโลหะหรือยาง มีอุปกรณ์ล็อค) ซึ่งเต็มไปหมดทุกช่องทางจมูกและบีบเรือที่มีเลือดออก หลังจาก 1-2 วันอากาศได้รับการปล่อยตัวจากบอลลูนและหากเลือดออกไม่ทำงานจะถูกลบออก

ถ้าการกดหน้าอกของจมูกไม่ได้ผลจะมีการกดทับหลังของจมูก

การจมูกหลังจมูก

บ่อยครั้งที่ด้านหลังของ tamponade จมูกจะดำเนินการภายใต้เงื่อนไขของความช่วยเหลือฉุกเฉินให้กับผู้ป่วยที่มีเลือดออกมากเกินไปจากปากและทั้งสองของจมูกเพื่อให้ขั้นตอนต้องใช้ทักษะเฉพาะของแพทย์ วิธีการพัฒนา Zh.Bellok (J.Bcllock 1732-1870.) - ศัลยแพทย์ฝรั่งเศสขนาดใหญ่ที่เสนอให้ด้านหลังของจมูก tamponade ท่อโค้งพิเศษซึ่งตั้งอยู่ภายใน stylet ยืดหยุ่นยาวกับปุ่มที่สิ้นสุด ท่อที่มีขากรรไกรจะถูกส่งผ่านจมูกไปยังโอมานและ mandrone จะถูกผลักเข้าไปในปาก จากนั้นจะผูกผ้าพันแผลที่ผูกด้ายติดอยู่และท่อพร้อมกับขากรรไกรจะถูกดึงออกมาจากจมูกพร้อมกับด้าย; เมื่อดึงด้ายใส่ผ้าโพกศีรษะเข้าไปในจมูก แทนที่จะเป็นหลอด Belloc ใช้หลอดสวนประสาทประสาท วิธีนี้ได้รับการแก้ไขไปจนถึงปัจจุบัน

สำหรับด้านหลังของ tamponade จมูกต้องใช้สายสวนยาง Nelatona № 16 และพิเศษเช็ดล้างโพรงหลังจมูกของผ้ากอซแน่นขนัดในรูปแบบของ parallelepiped ผูกขวางสองที่แข็งแกร่งความยาวเส้นไหมหนา 60 ซม. ไว้หลังจากการผลิตของสำลีที่ 4 ถึง ขนาดเฉลี่ยของสำลีสำหรับผู้ชายเป็น 2x3,7x4,4 ซม. สำหรับผู้หญิงและวัยรุ่น 1,7x3x3,6 เห็น. ขนาดส่วนบุคคลของสำลีสอดคล้องกับสองพับกันฉันพรรคปลายของนิ้วมือ ไม้กวาด Nasopharyngeal ชุบด้วยพาราฟินเหลวและหลังจากบีบสุดท้ายของชุบต่อไปด้วยวิธีการแก้ปัญหายาปฏิชีวนะ

หลังจากการระงับความรู้สึกของเยื่อเมือกของครึ่งโพรงจมูกที่เข้ากันแล้ว catheter จะถูกผลักดันเข้าไปในตัวจนกระทั่งปลายปากมดลูกปรากฏขึ้นเนื่องจากเพดานอ่อน ส่วนท้ายของสายสวนถูกดึงออกจากคีมจากช่องปากและยึดแน่นกับมันสองสายของผ้าปูที่นอนซึ่งด้วยความช่วยเหลือของสายสวนจะถูกนำออกมาทางจมูก ด้วยการจิบเบา ๆ ใส่ทิปลงในปาก ด้วยความช่วยเหลือของนิ้วที่สองของมือซ้าย, tampon จะถูกเรียกโดยท้องฟ้าที่อ่อนนุ่มและพร้อมกันดึงด้วยมือขวาโดยใช้เธรดไปที่ hoan ดังนั้นจึงเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อดูว่าเมื่อนำผ้าเช็ดตัวมารวมกับมันหรือเขาเพดานอ่อนไม่ได้ถูกห่อหุ้มด้วยจมูกหรือเนื้อร้ายอาจเกิดขึ้นได้ หลังจากที่แท่งจมูกได้รับการติดแน่นเข้ากับรูของขันทีผู้ช่วยจะจับสายในตำแหน่งที่ตึงและหมอถือหน้าท้องจมูก แต่จะไปถึง VI Voyachek อย่างไรก็ตามการกดหน้าอกจมูกไม่สามารถทำได้ ในกรณีนี้เส้นใยได้รับการแก้ไขโดยมีนอตสามดวงที่ยึดกับผ้าพันแผลติดแน่นเข้ากับรูจมูก อีกสองเธรดที่ออกมาจากปาก (หรืออันที่สองถ้าตัดออก) จะอยู่ในตำแหน่งที่ไม่มีการรื้อถอนโดยมีแถบช่วยให้บริเวณโหนกแก้ม หัวข้อเหล่านี้จะให้บริการในภายหลังเพื่อลบผ้าปูที่นอนซึ่งโดยปกติจะทำหลังจาก 1-3 วัน หากจำเป็นต้องเก็บสำลีไว้ในช่องจมูกอีก 2-3 วันภายใต้ "ยาปฏิชีวนะ" แต่ในกรณีนี้ความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากหลอดและหูชั้นกลางจะเพิ่มขึ้น

การถอดผ้าปูที่นอนออกเป็นดังนี้ ขั้นแรกให้ถอดยึดโดยการตัดชุดซ่อม จากนั้นถอดผ้าเช็ดตัวแทรกออกจากโพรงจมูกให้ชลประทานด้วยสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% หลังจากถอดปลั๊กออกจากห่วงด้านในจะมีการชุบด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์และชุบน้ำไว้นานและคลายการเชื่อมต่อจากเยื่อบุจมูก จากนั้นอบแห้งผ้าพันแผลแห้งตูดแห้งของโพรงแทรกและชลประทานด้วยสารละลาย dicaine 5% และหยดสารละลายอะดรีนาลีนไฮโดรคลอไรด์ (1: 1000) หลายหยด หลังจากผ่านไป 5 นาทีในขณะที่ยังคงกวาดเป้นห่วงด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์เอาไว้อย่างระมัดระวัง เชื่อว่าเลือดไม่ได้กลับมาทำงานอีกต่อไป (มีเลือดออกน้อยกว่าจะหยุดทำงานด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์สารละลายอะดรีนาลีน ฯลฯ ) เพื่อให้สามารถถอดผ้าโพกศีรษะโพรงจมูกได้ ในกรณีที่ไม่สามารถจะดึงอย่างมากโดยหัวข้อที่เกิดขึ้นใหม่จากช่องปากเนื่องจากเป็นไปได้ที่จะทำร้ายเพดานอ่อน มีความจำเป็นต้องยึดด้ายอย่างแน่นหนาห้อยลงมาจากโพรงจมูกภายใต้การควบคุมของสายตาและดึงมันลงมาด้วยการเคลื่อนไหวที่ลงแล้วดึงเช็ดทำความสะอาดเข้าไปในหลอดลมและถอดออกได้อย่างรวดเร็ว

กับ hemopathies ของ etiologies ที่แตกต่างกัน tamponing จมูกและ cauterizing เรือเลือดออกมักจะไม่ได้ผล ในกรณีนี้ผู้เขียนขอแนะนำให้ชุบ swabs ม้าหรือเซรั่มคอตีบแทรกเข้าไปในโพรงจมูกด้วยฟองน้ำถุงผ้ากอซห้ามเลือดหรือฟิล์มไฟบรินร่วมกับการฉายรังสีของรังสีเอกซ์ของจมูกและม้ามทุกๆสามวันเพียง 3 ครั้ง เมื่อเทคนิคการขาดประสิทธิภาพดังอธิบายรีสอร์ทเพื่อภายนอก ligation หลอดเลือดแดง carotid และในกรณีที่รุนแรงด้วยเหตุผลด้านสุขภาพ - เพื่อ ligation หลอดเลือดแดง carotid ภายในที่มีภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทอย่างรุนแรง (อัมพาตครึ่งซีก) และแม้กระทั่งความตายบนโต๊ะปฏิบัติการ

ภาพ

การคาดการณ์เป็นปกติดี

[3]