การรักษาโรคปากมดลูกเสื่อมระยะที่ 3

ในปัจจุบันการรักษาโรคปากมดลูกผิดปกติขั้นที่ 3 ทำได้ด้วยการผ่าตัดเท่านั้น โดยใช้หลากหลายวิธี ทั้งการตัดออก (removal) หรือการทำลาย (destruction) เนื้อเยื่อที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา

เนื่องจากเมื่อส่วนหนึ่งของเยื่อบุผิวที่ปกคลุมปากมดลูกถูกทำลาย ทำให้ไม่สามารถเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อไปตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเพิ่มเติมได้ ความต้องการในการวินิจฉัยภาวะดิสเพลเซีย ซึ่งรวมถึงการวินิจฉัยแยกโรค (เพื่อแยกมะเร็งเซลล์สความัสของปากมดลูก) จึงเพิ่มมากขึ้น

วิธีการรักษาโรคปากมดลูกเสื่อมระยะที่ 3

การรักษาทางการผ่าตัดหรือการผ่าตัดสามารถทำได้ทั้งแบบผู้ป่วยนอกและในโรงพยาบาล ขึ้นอยู่กับวิธีการที่แพทย์เลือกใช้ (การเอาออกหรือการทำลาย) ซึ่งจะทำให้ได้ผลลัพธ์สูงสุดโดยมีการรุกรานของขั้นตอนการรักษาให้น้อยที่สุด

วิธีการผ่าตัดหลักในการรักษาโรคปากมดลูกระยะที่ 3 ที่ใช้ในทางคลินิก ได้แก่:

• การตัดออกเป็นรูปกรวย (conization) ของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ
• การแข็งตัวของไดอะเทอร์โม (การแข็งตัวด้วยกระแสไฟฟ้า 60-80 W)
• การทำลายด้วยความเย็น (การแข็งตัวของเลือดด้วยไนโตรเจนเหลว หรือ การแช่แข็ง);
• การรักษาด้วยเลเซอร์ (การระเหยของเลเซอร์หรือการแข็งตัวของเลือด)

นอกจากนี้ ตามข้อบ่งชี้ (หากเยื่อบุผิวปากมดลูกทุกชั้นได้รับผลกระทบ) อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเอาปากมดลูกออกด้วยมีดผ่าตัดหรืออัลตราซาวนด์

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคคอเสื่อมขั้นที่ 3 โดยการโคนปากมดลูกมักจะทำในระหว่างการวินิจฉัยโรค ร่วมกับการตรวจชิ้นเนื้อโดยอาจใช้มีดผ่าตัดหรือเทคโนโลยี "มีดเย็น" (ร่วมกับการดมยาสลบเฉพาะที่หรือแบบทั่วไป) หรือการตัดบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงของคอโดยใช้ไฟฟ้าแบบห่วงพิเศษ (ไฟฟ้าจี้) เมื่อใช้วิธีนี้ จะพบว่าสามารถรักษาได้มากกว่า 90% ของกรณี

ควรใช้วิธีการผ่าตัดอื่นเพื่อเอาออกหรือทำลายออกเฉพาะในกรณีที่สามารถระบุระดับของโรคดิสพลาเซียได้อย่างชัดเจน โดยทำการส่องกล้องตรวจพร้อมตัดชิ้นเนื้อ ซึ่งไม่พบมะเร็งปากมดลูก

ผู้เชี่ยวชาญสังเกตว่าในโรคปากมดลูกเจริญผิดปกติระดับ 3 ที่แตกต่างกันมาก การรักษาด้วยความเย็นจะไม่ค่อยได้ใช้ เนื่องจากการประเมินผลการรักษาในภายหลังทำได้ยาก มีโอกาสเกิดซ้ำสูง และมีความเสี่ยงต่อการเกิดช่องคอตีบเมื่อไม่สามารถใช้วิธีการตัดออกหรือการทำลายเนื้อเยื่อด้วยวิธีอื่นๆ ได้

เมื่อมีการกำหนดขั้นตอนใดๆ ข้างต้น จะต้องคำนึงถึงระยะของรอบเดือนของผู้ป่วยด้วย ระยะที่เหมาะสมที่สุดในแง่ของการฟื้นฟูบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากเนื้อเยื่อปากมดลูกคือระยะก่อนการตกไข่ (ระยะแรก)

การรักษาด้วยเลเซอร์สำหรับโรคปากมดลูกผิดปกติเกรด 3

การรักษาด้วยเลเซอร์รวมอยู่ในมาตรฐานการรักษาทางศัลยกรรมสำหรับมะเร็งปากมดลูกระยะที่ 3

พัลส์ลำแสงเลเซอร์จะทำลาย (เปลี่ยนสภาพ) โครงสร้างโปรตีนของเนื้อเยื่อที่เป็นโรคได้ลึกถึง 6-7 มม. และแม้ว่าเลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์จะมีกำลังต่ำ เซลล์ที่เป็นโรคก็จะระเหยไปเฉยๆ วิธีนี้เรียกว่าการทำให้ระเหยด้วยเลเซอร์

เลเซอร์จะโฟกัสไปที่บริเวณที่ได้รับผลกระทบอย่างแม่นยำโดยใช้กล้องส่องช่องคลอด ซึ่งจะช่วยป้องกันการทำลายเนื้อเยื่อปกติ การรักษาสามารถทำได้โดยการใช้ยาสลบแบบฉีดเข้าที่บริเวณเฉพาะที่หรือยาสลบบริเวณรอบปากมดลูก ผู้ป่วยอาจรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยในรูปแบบของการกระตุกของกล้ามเนื้อมดลูก

การรักษาด้วยเลเซอร์สามารถใช้ร่วมกับการรักษารอยโรคผิดปกติของช่องคลอดและปากช่องคลอดพร้อมกันได้ ในกรณีนี้ หลอดเลือดจะถูกจี้เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออก ไม่มีแผลเป็นหลังจากทำหัตถการดังกล่าว และไม่มีภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์และคลอดบุตร แม้แต่ในผู้หญิงที่ไม่เคยคลอดบุตร

อย่างไรก็ตาม วิธีนี้มีข้อเสียคือ การรักษาใช้เวลานานอย่างน้อยครึ่งชั่วโมงและต้องดมยาสลบ และไม่มีโอกาสเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อตรวจทางจุลพยาธิวิทยา และหากใช้เลเซอร์จะทำให้เกิดเลือดออกเล็กน้อยได้ภายในไม่กี่วัน

การรักษามะเร็งปากมดลูกด้วยคลื่นวิทยุ

การรักษาด้วยคลื่นวิทยุสำหรับภาวะปากมดลูกผิดปกติหรือการแข็งตัวของคลื่นวิทยุไม่ได้รวมอยู่ในโปรโตคอลทางคลินิกมาตรฐาน

วิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดนี้เป็นการใช้เครื่องมือผ่าตัดไฟฟ้า (Sugitron) ที่สร้างคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง (4 MHz) ซึ่งทำให้สามารถตัดและทำให้เนื้อเยื่อแข็งตัวได้โดยไม่ต้องสัมผัสกัน

การประยุกต์ใช้กันอย่างแพร่หลายในศัลยกรรมตกแต่งที่ต้องใช้ความแม่นยำในการผ่าตัด การควบคุมการเจาะ และสภาวะอุณหภูมิต่ำ ส่งผลให้มีการนำการรักษาด้วยคลื่นวิทยุมาประยุกต์ใช้ในสาขาอื่นๆ ของการแพทย์คลินิก เช่น ผิวหนัง นรีเวชวิทยา ทวารหนัก จักษุวิทยา เป็นต้น

เทคโนโลยีนี้ช่วยให้สามารถตัดและทำให้เนื้อเยื่อโดยรอบแข็งตัวพร้อมกันได้ โดยมีการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อข้างเคียงเพียงเล็กน้อย โดยไม่ทำให้เกิดการไหม้หรือเจ็บปวด ฟิล์มที่เกิดขึ้นบนพื้นผิวของแผลจะหายไปภายในเวลาประมาณ 10 วันหลังทำ ซึ่งอาจมีเลือดออกเล็กน้อยในลักษณะเป็นซีรัมร่วมด้วย ในขณะเดียวกัน ปากมดลูกก็ไม่มีรอยแผลเป็น เช่นเดียวกับการจี้ด้วยความร้อน

ระยะฟื้นฟูหลังการผ่าตัด

โดยเฉลี่ยแล้วระยะเวลาการฟื้นฟูหลังจากการผ่าตัดรักษาภาวะปากมดลูกผิดปกติรุนแรงจะกินเวลาประมาณหนึ่งเดือนครึ่งถึงสองเดือน ในเดือนแรก ผู้หญิงจะมีตกขาว (มีเลือดปนเมือก) และอาจรู้สึกปวดท้องน้อย (เช่น ตอนเริ่มมีประจำเดือน) แพทย์ถือว่าอาการนี้เป็นเรื่องปกติ แต่หากมีตกขาวมากเกินไปและมีเลือดปน ควรรีบไปพบแพทย์ทันที

คำแนะนำหลักสำหรับผู้ป่วยไม่ว่าจะใช้วิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดแบบใดก็ตาม ได้แก่ การงดมีเพศสัมพันธ์ (จนกว่าจะสิ้นสุดช่วงการฟื้นฟู) และห้ามทำกิจกรรมทางน้ำใดๆ ทั้งสิ้น (เช่น การว่ายน้ำในสระ ซาวน่า หรืออาบน้ำ) ยกเว้นการอาบน้ำฝักบัว

แพทย์แนะนำว่าผู้หญิงไม่ควรยกของหนักและจำกัดกิจกรรมทางกายให้มากที่สุดในช่วงนี้ และใช้ผ้าอนามัยเท่านั้น และดูแลสุขภาพของตัวเองอย่างใกล้ชิด เช่น อาการไม่สบายตัวและมีไข้ ควรรีบไปพบสูตินรีแพทย์

กระบวนการฟื้นฟูเนื้อเยื่อในปากมดลูกอาจใช้เวลาหลายเดือน แต่สำหรับการควบคุม (สามเดือนหลังจากการกำจัดหรือการทำลายเนื้องอก) จะทำการตรวจสเมียร์จากช่องคลอดและทำการส่องกล้องตรวจปากมดลูก

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังการรักษาโรคปากมดลูกเสื่อมระยะที่ 3 มีดังนี้

• เลือดออกหลังการจี้ด้วยไดอะเทอร์โมโคแอกกูเลชั่นหรือการรักษาด้วยเลเซอร์ (2-7% ของผู้ป่วย)
• แผลเป็นบนปากมดลูก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการแข็งตัวของเลือดด้วยความร้อนและการตัดเนื้อเยื่อด้วยความร้อน)
• การตีบแคบของช่องปากมดลูก (stenosis) ทำให้ไม่สามารถตั้งครรภ์ได้
• ความผิดปกติของรอบเดือน;
• การกลับเป็นซ้ำของโรคดิสเพลเซีย;
• การกำเริบของโรคอักเสบช่องคลอด-ปากมดลูกที่มีอยู่หรือการเกิดโรคใหม่
• ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ระหว่างการคลอดบุตรหรือเกิดก่อนกำหนด
• การพัฒนาของมะเร็งเซลล์สความัสของปากมดลูก

วิธีการรักษาภาวะปากมดลูกผิดปกติระดับ 3 แบบอนุรักษ์นิยม

เนื้องอกภายในเยื่อบุผิวปากมดลูกระยะรุนแรง (CIN) หรือที่เรียกว่า dysplasia ปากมดลูกระยะที่ 3 ถือเป็นพยาธิสภาพที่อาจลุกลามเป็นมะเร็งได้ และในบางกรณี (โดยเฉลี่ย 12-15%) อาจพัฒนาเป็นมะเร็งเซลล์สความัส ดังนั้นสูตินรีแพทย์จึงไม่แนะนำให้รักษาโรค dysplasia ปากมดลูกระยะที่ 3 ด้วยวิธีพื้นบ้านโดยเด็ดขาด

ควรจำไว้ว่าขั้นตอนใดๆ ทางช่องคลอด (การใช้ผ้าอนามัย การสวนล้างช่องคลอด) ที่ทำที่บ้านโดยไม่ได้รับใบสั่งยาจากแพทย์อาจทำให้เกิดการอักเสบหรือเป็นแรงผลักดันให้โรคลุกลามอย่างไม่สามารถควบคุมได้

เนื่องจากยังไม่มียาเฉพาะสำหรับรักษาโรคปากมดลูกเจริญผิดปกติขั้นรุนแรง ทางการแพทย์จึงแนะนำให้รับประทานกรดโฟลิก วิตามินบี 12 เรตินอลอะซิเตท (วิตามินเอ) และแน่นอนว่าต้องมีวิตามินซีและอี ซึ่งเป็นสารต้านอนุมูลอิสระ เพื่อเพิ่มการป้องกันของร่างกายในการต่อสู้กับไวรัสหูดหงอนไก่ (HPV)

นักสมุนไพรแนะนำให้ดื่มยาต้มจากพืชสมุนไพร เช่น อะสตรากาลัส (Astragalus danicus) และอีชินาเซีย เพอร์พูเรีย (Echinacea purpurea) อินโดล-3-คาร์บินอล (I3C) ซึ่งพบได้ในกะหล่ำปลีทุกประเภทสามารถช่วยได้

การสังเคราะห์เซลล์ภูมิคุ้มกัน (T-lymphocytes) จะถูกกระตุ้นภายใต้อิทธิพลของ 1,3-β-d-glucans – polysaccharides ของเชื้อรา Coriolus versicolor (หรือ Trametes versicolor) สารสกัดจากเชื้อราชนิดนี้ถูกผลิตขึ้น โดยแพทย์ในจีนและญี่ปุ่นใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาภูมิคุ้มกันของเนื้องอก รวมถึงมะเร็งด้วย

นอกจากนี้ยังมีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่ระบุว่าโพลีฟีนอลในชาเขียว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเอพิกัลโลคาเทชิน-3-กัลเลต สามารถยับยั้งการแพร่กระจายของเซลล์เยื่อบุผิวที่เปลี่ยนแปลงไปโดยการบล็อกเอนไซม์เมทริกซ์และตัวรับเซลล์ของปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนัง และกระตุ้นให้เซลล์ที่กลายพันธุ์ตาย แพทย์หลายคนแนะนำให้ผู้ป่วยของตนสนับสนุนการรักษาโรคปากมดลูกผิดปกติระดับ 3 ด้วยการดื่มชาเขียว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]