การรักษาทางศัลยกรรมของโรคเมนิแยร์

การรักษาโรคเมนิแยร์ด้วยการผ่าตัดจะใช้กับโรคที่รุนแรงและไม่มีผลข้างเคียงจากการรักษาแบบไม่ผ่าตัด การรักษาประเภทนี้มีเป้าหมายเพียงประการเดียว นั่นคือ การกำจัดอาการปวดเฉียบพลัน ในขณะที่ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานและต้องเสียสละการได้ยินที่ไม่ดีอยู่แล้วในหูที่ได้รับผลกระทบ การรักษาโรคเมนิแยร์ด้วยการผ่าตัดมีแนวทางพื้นฐานหลายประการ ได้แก่

1. การดำเนินการที่มุ่งเป้าไปที่การกำจัดหรือป้องกันภาวะน้ำคร่ำมากเกินไปโดยการสร้างรูระบายน้ำในช่องเอ็นโดลิมฟ์ซึ่งเอ็นโดลิมฟ์สามารถไหลเข้าสู่ "แหล่งกักเก็บ" ต่างๆ และถูกกำจัดออกจากที่นั่นโดยธรรมชาติ วิธีการเหล่านี้รวมถึงตัวเลือกต่อไปนี้สำหรับการระบายน้ำในช่องเอ็นโดลิมฟ์:
   1. การระบายน้ำของถุงน้ำเหลืองเอ็นโดลิมฟ์โดยมุ่งไปที่เซลล์ของส่วนกกหูหรือช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง ประสิทธิภาพของการผ่าตัดค่อนข้างต่ำ เนื่องจากรูระบายน้ำและทางแยกมีอายุสั้น และการโจมตีเกิดขึ้นซ้ำอีกหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง
   2. การสร้างช่องเปิดของหูชั้นในพร้อมการระบายน้ำหรือการทำทางแยกเกี่ยวข้องกับการสร้างช่องเปิดในบริเวณแหลม (ส่วนโค้งหลักของหูชั้นใน) ด้วยการเจาะผ่านผนังส่วนเยื่อของหูชั้นในเข้าไปในท่อหูชั้นใน แล้วจึงใส่ท่อระบายน้ำเข้าไป
   3. การผ่าตัดบายพาสหูชั้นในผ่านทางหน้าต่าง โดยจะใช้ท่อโพลีเอทิลีนหรือโลหะ (มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.8-1 มม. ยาว 4 มม.) เป็นท่อระบายน้ำ โดยปลายด้านปลายจะถูกปิดผนึก และผนังจะถูกเจาะรูเล็กๆ เพื่อให้น้ำเหลืองไหลเข้าสู่ช่องรอบน้ำเหลือง
2. การผ่าตัดที่มุ่งเป้าไปที่การทำให้การไหลเวียนของเลือดในหูชั้นในเป็นปกติและการบล็อกแรงกระตุ้นทางพยาธิวิทยาจากเขาวงกตที่ได้รับผลกระทบโดยรีเฟล็กซ์ การผ่าตัดดังกล่าวรวมถึงการตัดเส้นประสาทหูชั้นกลางและเส้นประสาทหูชั้นกลาง การผ่าตัดปมประสาทซิมพาเทติกคอและลำต้นซิมพาเทติกคอ
   1. การตัดเยื่อแก้วหูจะทำการเปิดโพรงแก้วหูโดยใช้การผ่าตัดหูชั้นกลาง โดยเปิดเยื่อแก้วหูออกแล้วตัดออกบางส่วนยาว 5-8 มม.
   2. การผ่าตัดที่เส้นประสาทหูชั้นใน - จุดตัดเป็นรูปกางเขน (ตาม J. Lempert) หรือการตัดแบบวงกลมร่วมกับแผ่นเยื่อบุช่องท้องส่วนบนและกระดูกอ่อน (ตาม IB Soldatov ในกรณีนี้ ตามที่ IB Soldatov et al. (1980) ระบุไว้ ต้องตัดบริเวณเยื่อบุช่องท้องส่วนบนในบริเวณขอบด้านบนของหน้าต่างหูชั้นใน ซึ่งเป็นจุดที่กิ่งก้านของเส้นประสาทหูชั้นในเคลื่อนผ่านอย่างสม่ำเสมอที่สุดออกด้วย
3. วิธีการทำลายล้างมีความโดดเด่นด้วยความสุดโต่งอย่างมีนัยสำคัญและผลกระทบหลังการผ่าตัดที่ยิ่งใหญ่ที่สุด แต่ก็สร้างบาดแผลทางจิตใจมากที่สุดเช่นกัน วิธีการเหล่านี้มีเป้าหมายเพื่อปิดการทำงานของเขาวงกตที่เป็นสาเหตุโดยสมบูรณ์ ข้อบ่งชี้ในการใช้วิธีการเหล่านี้คือการตัดกระโหลกศีรษะและการทำทางแยกของเขาวงกตไม่ได้ผล ซึ่งเป็นรูปแบบเส้นประสาทของโรคเมนิแยร์ในกรณีที่ไม่มีการกระตุ้นของอุปกรณ์การทรงตัวพร้อมกับความสงสัยว่ามีสาเหตุมาจากด้านหลังเขาวงกตของโรค ด้วยการรักษาการทำงานของการได้ยินไว้บางส่วน พวกเขาจะหันไปใช้การตัดกันที่แยกกันของส่วนการทรงตัวของเส้นประสาทพรีเวสติบูล-โคเคลียร์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

วิธีการทำลายล้างการรักษาโรคเมนิแยร์

วิธีการทำลายล้างในการรักษาโรคเมนิแยร์ ได้แก่ การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในหูชั้นในออก หรือการตัดรากประสาทหูชั้นในและโคเคลียร์ผ่านเขาวงกต (ในกรณีที่สูญเสียการได้ยินระดับ III-IV) การผ่าตัดเหล่านี้จะทำลายการทำงานของการได้ยินในหูที่ผ่าตัดจนหมดสิ้น แต่โรคเขาวงกตซ้ำๆ ก็ไม่ได้ถูกแยกออก แต่จะเกิดขึ้นในรูปแบบที่ลดลงอย่างเห็นได้ชัด

ปัจจุบันมีการพัฒนาและนำวิธีการผ่าตัดเส้นประสาทหูชั้นในด้านการทรงตัวมาใช้งาน โดยแยกและตัดกันเฉพาะส่วนของหูชั้นในเท่านั้น โดยใช้เทคนิคการตรวจติดตามแรงกระตุ้นของเส้นประสาทนี้ระหว่างผ่าตัด และการผ่าตัดภายใต้การควบคุมด้วยวิดีโอ

นอกจากนี้ การผ่าตัดลดแรงกดหลอดเลือดขนาดเล็กของเส้นประสาทเวสติบูลาร์ที่มีการเข้าถึงนอกกะโหลกศีรษะผ่าน MMU ยังใช้กันอย่างแพร่หลายในต่างประเทศ สาระสำคัญของการผ่าตัดคือการเอาเส้นใยซิมพาเทติกและหลอดเลือดแดงขนาดเล็กที่ล้อมรอบลำต้นประสาทออก ประสิทธิภาพสูงของการผ่าตัดนี้ถูกบันทึกไว้ในเอกสารต่างประเทศ

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การบล็อกและการทำลายเนื้อเยื่อที่ไม่ต้องผ่าตัดเพื่อรักษาโรคเมนิแยร์

วิธีของ L. Coletli (1988) หลังจากตัดฐานของกระดูกโกลนและน้ำเหลืองในหูออกแล้ว จะมีการใส่ผลึกเกลือแกงไว้ในช่องเปิด และปิดช่องว่างที่เกิดขึ้นหลังจากตัดฐานของกระดูกโกลนออกด้วยแผ่นปิดจากผนังของเส้นเลือด ตามคำกล่าวของผู้เขียน วิธีนี้สามารถป้องกันการเกิดการโจมตีใหม่ ลดหรือขจัดอาการหูอื้อในหูที่ได้รับการผ่าตัดได้อย่างมีนัยสำคัญ

วิธีการทำลายเขาวงกตด้วยความเย็น W. House (1966)

วิธีการรักษานี้ประกอบด้วยการกระทบกับเขาวงกตเยื่อเมือกในส่วนที่ยื่นออกมาของช่องว่างระหว่างหน้าต่างของห้องโถงและหูชั้นในหลังจากการทำให้บางลงเบื้องต้นในบริเวณนี้ของส่วนของผนังด้านในของโพรงหูชั้นในเพื่อให้การกระทบของปัจจัยความเย็นมีประสิทธิภาพมากขึ้นโดยใช้เครื่องแช่แข็งแบบพิเศษ อุณหภูมิที่มีประสิทธิภาพของสารทำความเย็นคือ -80 ° C โดยเปิดรับแสงสองครั้งเป็นเวลา 1 นาที ตามที่ผู้เขียนระบุ ผลบวกได้รับใน 70-80% ของกรณี

วิธีการทำลายเขาวงกตด้วยคลื่นเสียงเหนือเสียง M.Arslana (1962)

G. Portmann และ M. Portmann (1976) เสนอวิธีการส่งสัญญาณอัลตราซาวนด์ผ่านเนื้อสัตว์ด้วยกำลังสูงสุด 1.25 W/cm2 ^เป็นเวลา 2 ครั้ง ครั้งละ 10 นาทีต่อสัปดาห์ รวมทั้งหมด 12 ครั้ง ผลการประเมินเป็นที่น่าพอใจมาก