ภาวะไตหย่อน: ไตยื่นออกมา สาเหตุและการรักษา

ภาวะไตหย่อน หรือที่รู้จักกันในชื่อเนฟรอพโทซิส เป็นภาวะที่ไตเคลื่อนลงมากเกินไปเมื่อร่างกายอยู่ในท่าตั้งตรง โดยทั่วไปจะเคลื่อนลงมากกว่า 5 เซนติเมตร หรือสูงเท่ากับกระดูกสันหลังสองชิ้น เมื่อนอนราบ ไตจะกลับสู่ระดับปกติทางกายวิภาค ในคนส่วนใหญ่ การเคลื่อนตัวนี้ไม่เป็นอันตรายและไม่มีอาการ แต่ในผู้ป่วยบางราย อาจทำให้เกิดอาการปวด ปัสสาวะอุดตัน และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ [1]

ผู้หญิงอายุน้อยและผอมมักได้รับผลกระทบมากที่สุด โดยส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อไตข้างขวา อาการเมื่อปรากฏมักขึ้นอยู่กับท่าทาง อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อยืนและลดลงเมื่อนอนราบ ความสำคัญทางคลินิกของภาวะไตเสื่อมยังคงเป็นที่ถกเถียง แต่ข้อมูลที่สะสมแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกอย่างเหมาะสม การเคลื่อนตัวที่บันทึกไว้พร้อมกับความบกพร่องทางการทำงานสามารถทำให้เกิดอาการปวดและภาวะไตบวมน้ำได้ [2]

การวินิจฉัยโรคสมัยใหม่อาศัยการถ่ายภาพในสองท่า คือ ท่านอนและท่ายืน ซึ่งช่วยให้ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคได้ไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเปลี่ยนแปลงทางการทำงาน เช่น การไหลเวียนของเลือดในไตลดลง ท่อไตบิดงอ หรือการระบายของไตในเชิงกรานล่าช้า สิ่งนี้มีความสำคัญเนื่องจากการตรวจมาตรฐานที่ดำเนินการเฉพาะในท่านอนหงายมักจะปรากฏว่า "ปกติ" [3]

การรักษาจะพิจารณาเป็นรายบุคคล สำหรับกรณีที่ไม่รุนแรงและไม่ซับซ้อน การรักษาด้วยยาก็เพียงพอแล้ว ในกรณีที่มีอาการปวดเรื้อรัง มีภาวะอุดตันขณะยืน การติดเชื้อซ้ำๆ หรือการทำงานลดลง ควรพิจารณาการผ่าตัดตรึงไต (nephropexy) โดยส่วนใหญ่ผ่านการผ่าตัดผ่านกล้อง ซึ่งมีโอกาสบรรเทาอาการปวดได้สูง [4]

รหัสตาม ICD-10 และ ICD-11

การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 10 ฉบับปรับปรุงทางคลินิก ได้กำหนดรหัสเฉพาะสำหรับภาวะเนฟรอพโทซิส คือ N28.83 "ภาวะเนฟรอพโทซิส" ในบางฉบับปรับปรุงครั้งที่ 10 เนฟรอพโทซิสอาจจัดอยู่ใน N28.8 "โรคไตและท่อไตชนิดอื่นๆ ที่ระบุ" แต่ฉบับปรับปรุงทางคลินิกฉบับปัจจุบันใช้รหัสเฉพาะ [5]

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 11 โรคเนฟรอพโทซิสมีรหัส GB90.0 "เนฟรอพโทซิส" และรวมอยู่ในหมวด "โรคเฉพาะบางชนิดของไตหรือท่อไต" ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 11 อนุญาตให้เพิ่มรหัสเพื่ออธิบายรายละเอียดผลข้างเคียงและภาวะที่เกี่ยวข้องได้ หากจำเป็น [6]

ตารางที่ 1 รหัส ICD

การจำแนกประเภท	รหัส	ชื่อ
ไอซีดี-10-ซีเอ็ม	น.28.83	โรคไตอักเสบ
ICD-10 (บางเวอร์ชัน)	N28.8	โรคอื่นๆ ที่ระบุของไตและท่อไต
ไอซีดี-11	GB90.0	โรคไตอักเสบ
[7]

ระบาดวิทยา

ภาวะเนโฟรพโทซิสพบได้ค่อนข้างบ่อยในการตรวจเอกซเรย์ แต่พบได้น้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญที่ทำให้เกิดอาการ จากการทบทวนวรรณกรรมพบว่าผู้หญิงมากถึง 20% อาจมีอาการของภาวะเนโฟรพโทซิสในการตรวจเอกซเรย์ทางหลอดเลือดดำของระบบทางเดินปัสสาวะ แต่มีเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่มีอาการทางคลินิกที่สำคัญ สิ่งนี้เน้นย้ำถึงความสำคัญของการบันทึกการเคลื่อนตัวทางกายวิภาคไม่เพียงแต่การบันทึกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการประเมินผลกระทบทางการทำงานด้วย [8]

ไตข้างขวาได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ ซึ่งสัมพันธ์กับความแตกต่างในการตรึงทางกายวิภาคและความยาวของก้านหลอดเลือด อาการมักเริ่มเกิดขึ้นในช่วงอายุ 20 ถึง 40 ปี เมื่อผู้ป่วยมีกิจกรรมทางกายที่กระฉับกระเฉง และอาจมีอาการปวดหลังส่วนล่างหรือปวดท้องที่เกี่ยวข้องกับท่าทาง [9]

กรณีส่วนใหญ่ไม่มีอาการและเป็นผลการตรวจทางรังสีวิทยาที่เกิดขึ้นโดยบังเอิญจากการตรวจด้วยสาเหตุอื่น อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายมีความบกพร่องทางการทำงานในท่านั่งตรง เช่น การไหลเวียนเลือดลดลงและมีอาการอุดตันชั่วคราว สถานการณ์นี้อธิบายถึงข้อถกเถียงทางประวัติศาสตร์เกี่ยวกับความสำคัญทางคลินิกของการวินิจฉัยโรคนี้ [10]

มีรายงานในเอกสารเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างเนฟรอพโทซิสกับภาวะอื่นๆ รวมถึงภาวะไฟโบรมัสคูลาร์ของหลอดเลือดแดงไตและโปรตีนในปัสสาวะในท่ายืน แต่ความสัมพันธ์เหล่านี้ไม่ได้เป็นสากลและต้องมีการตรวจยืนยันเป็นรายบุคคลในการศึกษาการทำงาน [11]

ตารางที่ 2. จุดสังเกตทางระบาดวิทยา

ตัวบ่งชี้	พิสัย
สัดส่วนของผู้ที่มีภาวะไตเสื่อมจากการตรวจด้วยภาพ	มากถึงร้อยละ 20 ของผู้หญิง
ผู้ป่วยที่มีอาการในกลุ่มที่ได้รับการระบุ	น้อยลงอย่างเห็นได้ชัด หน่วยจากสิบ
ด้านที่ได้เปรียบ	ขวา
อายุโดยทั่วไปของอาการทางคลินิก	อายุ 20-40 ปี
[12]

เหตุผล

สาเหตุสำคัญคือความไม่เพียงพอของโครงสร้างรองรับไต ได้แก่ ชั้นพังผืด เนื้อเยื่อไขมันรอบไต และเอ็นด้านหน้า เมื่อโครงสร้างเหล่านี้อ่อนแอหรือปริมาตรลดลง ไตจะเคลื่อนไหวได้มากขึ้นและมีแนวโน้มที่จะเคลื่อนตัวลงภายใต้แรงโน้มถ่วงระหว่างการยกตัวขึ้น การลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วสามารถลดชั้นไขมันรอบไต ส่งผลให้การเคลื่อนไหวของอวัยวะแย่ลง [13]

การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรอาจทำให้ผนังหน้าท้องและพังผืดมีการพยุงตัวมากขึ้น ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเนฟรอพโทซิสในผู้ที่มีความเสี่ยง ปัจจัยที่คล้ายคลึงกัน ได้แก่ การบาดเจ็บที่ทำลายเนื้อเยื่อรองรับ และการออกแรงทางกายภาพเป็นเวลานานและมีนัยสำคัญ ซึ่งส่งผลให้ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น [14]

บทบาทของความอ่อนแอของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน รวมถึงในโรคคอลลาเจนโนพาธีทางพันธุกรรม ในภาวะเหล่านี้ โครงสร้างรองรับอาจยืดหยุ่นได้มากขึ้นและทนต่อความเครียดได้น้อยลง ซึ่งในทางทฤษฎีจะช่วยเพิ่มการเคลื่อนไหวของไต ในแต่ละกรณี จำเป็นต้องมีการประเมินทางคลินิกและการแยกสาเหตุอื่นๆ ของอาการปวดออก [15]

โรคไตพรอพโทซิสมักถูกระบุว่าเป็นปัญหาเฉพาะในผู้รับการปลูกถ่ายไต หรือหลังจากการผ่าตัดทางเดินปัสสาวะส่วนบนครั้งก่อน ซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงการตรึงทางกายวิภาคของอวัยวะ สถานการณ์เหล่านี้เกี่ยวข้องกับสถานการณ์ทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง และจำเป็นต้องได้รับการติดตามผลโดยทีมผู้เชี่ยวชาญ [16]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ น้ำหนักตัวต่ำและการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว ซึ่งลดปริมาณไขมันรอบไตและทำให้ฐานไตอ่อนแอลง ในสตรีวัยสาวที่มีรูปร่างผอม การเคลื่อนไหวของไตมีแนวโน้มที่จะมีความสำคัญทางคลินิกมากกว่า [17]

การตั้งครรภ์ซ้ำ การคลอดบุตร และภาวะที่มีความดันภายในช่องท้องสูงเป็นเวลานาน ก็สามารถส่งผลต่อการเคลื่อนตัวของอวัยวะได้เช่นกัน งานที่เกี่ยวข้องกับการยกของหนักเป็นประจำและกีฬาที่เน้นการกดทับแกนกลางลำตัวมากเกินไป บางครั้งกระตุ้นให้เกิดอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับท่าทางในผู้ป่วยที่มีภาวะเสี่ยง [18]

ลักษณะแต่กำเนิดของการตรึง ความยาวของก้านหลอดเลือด หรืออุปกรณ์พังผืด อาจทำให้เกิดความโน้มเอียงที่จะเคลื่อนไหวมากเกินไป เมื่อรวมกับปัจจัยภายนอกแล้ว สิ่งเหล่านี้จะเพิ่มโอกาสในการเกิดอาการทางคลินิก [19]

ในที่สุด โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ลดความแข็งแรงของเนื้อเยื่ออาจเพิ่มความเสี่ยงของภาวะเนฟรอพโทซิส แม้ว่าจะต้องมีการยืนยันความสัมพันธ์ระหว่างเหตุและผลโดยตรงในแต่ละกรณี [20]

ตารางที่ 3 ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะไตเสื่อม

กลุ่มปัจจัย	ตัวอย่าง
ประเภทร่างกายและโภชนาการ	น้ำหนักตัวต่ำ, น้ำหนักลดอย่างกะทันหัน
เครื่องจักรกล	การตั้งครรภ์และหลังคลอด การยกของหนัก การยืนเป็นเวลานาน
กายวิภาคศาสตร์	ความอ่อนแอสัมพันธ์ของการตรึงพังผืด ความยาวของก้านหลอดเลือด
ผ้า	ภาวะที่มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอ่อนแอ
[21]

การเกิดโรค

ในท่าตั้งตรง ไตจะเคลื่อนลงด้านล่างและอาจทำให้ท่อไต "บิด" ทำให้เกิดการอุดตันชั่วคราวและการขยายตัวของเชิงกรานไต ในผู้ป่วยบางราย อาการดังกล่าวจะมาพร้อมกับอาการปวด คลื่นไส้ และภาวะปัสสาวะคั่งเฉียบพลัน ซึ่งเรียกว่า "ภาวะวิกฤตอาหาร" ในท่านอนหงาย ภาวะบิดจะยืดตรงและอาการจะทุเลาลง [22]

นอกจากส่วนประกอบเชิงกลแล้ว การเคลื่อนตัวยังทำให้ก้านหลอดเลือดไตยืดออก ซึ่งสามารถลดการไหลเวียนของเลือดและกระตุ้นให้เกิดภาวะขาดเลือด การถ่ายภาพอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์ในท่ายืนเผยให้เห็นการไหลเวียนของเลือดที่ลดลงเมื่อเทียบกับท่านอนหงาย การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อธิบายอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับท่าทางและความผันผวนของความดันโลหิตที่อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ไวต่อยานี้ [23]

ภาวะปัสสาวะไหลออกผิดปกติในระยะยาวจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบนและการเกิดนิ่ว และปฏิกิริยาอักเสบซ้ำๆ อาจทำให้เกิดแผลเป็นและภาวะเสื่อมสมรรถภาพอย่างต่อเนื่อง ดังนั้น หากเกิดภาวะเสื่อมสมรรถภาพในท่านั่ง สิ่งสำคัญคือต้องบันทึกและแก้ไข [24]

กลไกแต่ละอย่างมีบทบาทเฉพาะบุคคล ในผู้ป่วยบางราย อาการปวดมักพบโดยไม่มีการอุดตันที่ชัดเจน ในขณะที่ผู้ป่วยบางรายพบการขยายตัวของกรวยไตที่เด่นชัดตามตำแหน่ง วิธีการตรวจการทำงานของไตในสองตำแหน่งช่วยให้เข้าใจเส้นทางการเกิดโรคที่สำคัญในแต่ละคน [25]

อาการ

อาการทั่วไปคืออาการปวดแบบตื้อๆ หรือปวดเมื่อยที่ด้านข้างหรือหน้าอกส่วนล่าง ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อยืน เดิน และออกกำลังกาย และจะบรรเทาลงเมื่อนอนราบ อาการปวดบางครั้งอาจร้าวไปที่ขาหนีบและมีอาการคลื่นไส้ร่วมด้วย คำอธิบายทั่วไปของอาการพึ่งพาท่าทางช่วยวินิจฉัยภาวะไตเสื่อมได้ [26]

ภาวะปัสสาวะเป็นเลือดปริมาณมาก (Macrohematuria) หรือปัสสาวะเป็นเลือดปริมาณน้อย (Microhematuria) ปัสสาวะออกน้อยลงพร้อมกับอาการปวด และรู้สึกเหมือนมีก้อนเนื้อ “จม” ในช่องท้อง หากเกิดการติดเชื้อ อาจมีไข้ ปวดปัสสาวะ และปัสสาวะบ่อยขึ้น อาการเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วนและตรวจหาสาเหตุอื่นๆ [27]

ผู้ป่วยบางรายมีภาวะกรวยไตขยายตัวเป็นระยะเมื่อยืน และจะยุบลงอย่างรวดเร็วเมื่อนอนลง ในบางกรณีที่พบได้ยาก ภาวะวิกฤตที่ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง คลื่นไส้ และอาเจียน อาจเกิดขึ้นเนื่องจากท่อไตบิดงอเฉียบพลัน ระหว่างช่วงที่มีอาการ ผู้ป่วยอาจรู้สึกสบายดี [28]

บางกรณียังไม่มีอาการและตรวจพบโดยบังเอิญ ความสำคัญทางคลินิกของอาการดังกล่าวอยู่ในระดับต่ำ เว้นแต่การทดสอบสมรรถภาพในท่ายืนจะพบการอุดตันและการไหลเวียนเลือดลดลง ในสถานการณ์เหล่านี้ การสังเกตอาการและคำแนะนำด้านการศึกษามักเพียงพอ [29]

ตารางที่ 4 ความสัมพันธ์ระหว่างอาการกับตำแหน่งของร่างกาย

เข้าสู่ระบบ	ยืนอยู่	การนอนลง
อาการปวดข้างลำตัว	มักจะเข้มข้นมากขึ้น	ลดลง
การขยายตัวของอุ้งเชิงกราน	อาจปรากฏขึ้น	การถดถอย
การไหลเวียนเลือดไปยังไต	อาจลดลง	กำลังได้รับการบูรณะ
อาการคลื่นไส้ อาเจียน	เป็นไปได้	กำลังจะตายลง
[30]

การจำแนกประเภท รูปแบบ และขั้นตอน

ไม่มีเกณฑ์วัดระยะสากลที่เข้มงวดสำหรับภาวะไตเสื่อม ในทางปฏิบัติทางคลินิก เกณฑ์ที่ใช้คือภาวะไตเคลื่อนตัวมากเกินไป ซึ่งได้แก่ การเคลื่อนตัวมากกว่า 5 ซม. หรือความสูงของกระดูกสันหลังสองระดับเมื่อเคลื่อนไหวจากท่านอนหงายเป็นท่ายืน และประเมินว่ามีภาวะบกพร่องทางการทำงานในท่าตั้งตรง [31]

สะดวกต่อการแยกรูปแบบทางคลินิกสามแบบ ได้แก่ ภาวะการเคลื่อนไหวของไตที่ไม่มีอาการ ภาวะที่ไม่ซับซ้อนแต่มีอาการและมีอาการปวดตามท่าทางโดยไม่มีการอุดตันที่เป็นรูปธรรม และภาวะที่ซับซ้อนแต่มีอาการและมีภาวะที่มีการอุดตันของการไหลออกหรือการไหลเวียนของเลือดลดลงขณะยืน แนวทางการผ่าตัดนี้ช่วยในการวางแผนการตรวจและการรักษา [32]

ภาวะผิดปกติที่พบได้น้อยได้รับการอธิบายแยกกัน ได้แก่ ภาวะหนังตาตกส่วนกลาง (medial ptosis) ที่มีการเคลื่อนตัวของอวัยวะส่วนกลาง และภาวะร่วม เช่น ภาวะไฟโบรมัสซีสดิสเพลเซีย (fibromuscular dysplasia) ภาวะเหล่านี้ได้รับการพิจารณาเป็นรายบุคคลในศูนย์เฉพาะทาง [33]

ในกรณีที่มีภาวะไตบวมน้ำ แพทย์จะใช้เกณฑ์มาตรฐานในการประเมินความรุนแรงโดยอ้างอิงจากข้อมูลภาพ แต่เกณฑ์เหล่านี้เกี่ยวข้องกับระดับการขยายตัว ไม่ใช่ระยะของโรคไตพรอพโทซิสโดยตรง ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญต่อการตีความผลการศึกษา [34]

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

การที่ท่อไตบิดงอซ้ำๆ กันหลายครั้งนำไปสู่การอุดตันชั่วคราวหรือถาวรและภาวะไตบวมน้ำ ความดันในอุ้งเชิงกรานและระบบเก็บกักของไตที่สูงขึ้นในระยะยาวมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ การเกิดนิ่ว และการทำงานของไตลดลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการรักษาล่าช้า [35]

การไหลเวียนเลือดของไตบกพร่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหลอดเลือดส่วนก้านถูกยืดออกอย่างรุนแรงในท่าตั้งตรง อาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือดและอาการปวดเป็นระยะๆ ได้ ในบางกรณี บทบาทของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากเรนินได้รับการกล่าวถึง และควรได้รับการประเมินร่วมกับสาเหตุอื่นๆ [36]

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบนที่มีการอุดตันพบได้บ่อยกว่าและจำเป็นต้องได้รับการรักษาตามมาตรฐาน โดยให้ความสำคัญกับการกำจัดปัจจัยทางกลไกที่เป็นต้นเหตุ การอุดตันที่ไม่ได้รับการรักษาจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วและการอักเสบเรื้อรัง [37]

การรักษาด้วยการผ่าตัด เช่นเดียวกับการแทรกแซงอื่นๆ มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การติดเชื้อ ภาวะเลือดออก การบาดเจ็บต่อโครงสร้างข้างเคียง และการสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหวที่ไม่สมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม ด้วยเทคนิคการส่องกล้องสมัยใหม่ อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงมีน้อย และโอกาสที่อาการปวดจะบรรเทาลงอย่างถาวรก็มีสูง [38]

ควรไปพบแพทย์เมื่อไร

รีบไปพบแพทย์ทันทีหากคุณมีอาการปวดข้างลำตัวอย่างรุนแรง ร่วมกับคลื่นไส้หรืออาเจียน มีไข้ ปัสสาวะออกน้อยลงอย่างเห็นได้ชัด หรือมีเลือดปนในปัสสาวะ อาการเหล่านี้อาจบ่งชี้ถึงภาวะท่อไตบิดเบี้ยวเฉียบพลันหรือการติดเชื้อ ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วน [39]

ควรนัดพบแพทย์หากอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับท่าทางยังคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ แย่ลงเมื่อยืน และดีขึ้นเมื่อนอนราบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณเพิ่งลดน้ำหนัก แพทย์จะซักประวัติทางการแพทย์ ตรวจร่างกาย และหากจำเป็น แพทย์จะสั่งตรวจในท่าต่างๆ ของร่างกาย [40]

ปรึกษาแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะหากคุณมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำๆ ภาวะปัสสาวะมีเลือดปนมาในปัสสาวะซ้ำๆ หรือหากการศึกษาก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่ากรวยไตขยายตัวขณะยืน ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องชี้แจงเกี่ยวกับความผิดปกติทางการทำงานและหารือเกี่ยวกับแนวทางการรักษา [41]

หากคุณมีภาวะเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นพื้นฐาน กำลังตั้งครรภ์ หรือวางแผนที่จะออกกำลังกายอย่างหนัก ควรปรึกษากับผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับมาตรการป้องกันและติดตามผลแบบรายบุคคล [42]

การวินิจฉัย

ขั้นตอนที่ 1: รวบรวมอาการและตรวจร่างกาย แพทย์จะชี้แจงถึงอาการปวดที่สัมพันธ์กับตำแหน่ง ความเครียดที่กระตุ้น และภาวะปัสสาวะเป็นเลือดและการติดเชื้อ ระหว่างการตรวจ ผู้ป่วยจะได้รับการประเมินอาการกดเจ็บ และบางครั้งอาจคลำก้อนที่เคลื่อนออก ขั้นตอนนี้จะกำหนดความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยและการเลือกวิธีการตรวจเพิ่มเติม [43]

ขั้นตอนที่ 2 การตรวจทางห้องปฏิบัติการ จะทำการตรวจปัสสาวะอย่างละเอียด ซึ่งรวมถึงการประเมินเซลล์เม็ดเลือดแดง เซลล์เม็ดเลือดขาว และโปรตีน รวมถึงการตรวจวิเคราะห์ทางเคมีของเลือดพื้นฐานเพื่อประเมินการทำงานของไต การเปลี่ยนแปลงทางห้องปฏิบัติการไม่จำเพาะเจาะจงและใช้เพื่อแยกการติดเชื้อหรือภาวะเลือดออก [44]

ขั้นตอนที่ 3 การตรวจอัลตราซาวนด์สองท่า วิธีการหลักคือการตรวจอัลตราซาวนด์ในท่านอนหงายและท่ายืน เสริมด้วยการวิเคราะห์การไหลเวียนเลือดแบบดอปเปลอร์ วิธีนี้ช่วยให้เห็นภาพความเคลื่อนตัว การขยายตัวของอุ้งเชิงกราน และการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนเลือดระหว่างการยกตัวขึ้นในแนวดิ่ง เมื่อเทียบกับท่านอนหงาย วิธีนี้มักมีความไวต่อการเปลี่ยนแปลงทางการทำงานมากกว่าการทดสอบด้วยรังสีนิวไคลด์ [45]

ขั้นตอนที่ 4 การตรวจด้วยรังสีนิวไคลด์ร่วมกับภาวะเครียดจากยาขับปัสสาวะในท่าต่างๆ การตรวจนี้ทำในท่านอน นั่ง หรือยืน เพื่อช่วยประเมินการแบ่งหน้าที่ของไตและการคั่งปัสสาวะในท่ายืน การทดสอบนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อภาพอัลตราซาวนด์มีความกำกวม [46]

ขั้นตอนที่ 5 การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะทางหลอดเลือดดำแบบสองตำแหน่ง ในอดีตเป็นวิธีมาตรฐานในการยืนยันภาวะไตเสื่อม โดยแสดงให้เห็นการเคลื่อนตัวมากกว่า 5 ซม. หรือความสูงของกระดูกสันหลังสองระดับ ปัจจุบันมีการใช้วิธีนี้น้อยลง แต่ยังคงมีประโยชน์เมื่อทำอย่างตั้งใจในท่านอนหงายและท่ายืน [47]

ขั้นตอนที่ 6 การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าในกรณีที่มีความซับซ้อน การตรวจแบบเดิมจะทำในท่านอนหงายและอาจไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางการทำงาน การตรวจแบบนี้ใช้เพื่อแยกสาเหตุอื่นๆ ของอาการปวดและความผิดปกติทางกายวิภาค หากจำเป็นต้องมีการวางแผนการผ่าตัด จะใช้โปรโตคอลการตรวจทางระบบทางเดินปัสสาวะ [48]

ขั้นตอนที่ 7 การทดสอบสมรรถภาพทางกายแบบรุกรานตามที่ระบุ ในสถานการณ์การวินิจฉัยที่ท้าทายซึ่งพบได้น้อย จะใช้การทดสอบ Whitaker แบบดัดแปลง เพื่อประเมินภาวะพลวัตของปัสสาวะในตำแหน่งต่างๆ วิธีการนี้เป็นวิธีการรุกรานและใช้อย่างประหยัดในศูนย์เฉพาะทาง [49]

ตารางที่ 5 อัลกอริทึมการวินิจฉัย

เวที	เป้า	สิ่งที่ยืนยัน
การตรวจอัลตราซาวนด์ในท่านอนและยืนด้วย Doppler	ขนาดการเคลื่อนตัว การไหลเวียน การขยายตัว	กายวิภาคศาสตร์และหน้าที่ระหว่างการตั้งฉาก
เรโนกราฟีนิวไคลด์กัมมันตรังสีในสองตำแหน่ง	การทำงานและการระบายน้ำ	การชะลอการถอนตัวขณะยืน
การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะด้วยเส้นเลือดดำในสองตำแหน่ง	การแสดงภาพการเคลื่อนตัว	เกณฑ์มากกว่า 5 ซม. หรือความสูงของกระดูกสันหลังสองจุด
คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า	การยกเว้นเหตุผลอื่น ๆ	พยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นพร้อมกัน
การทดสอบแบบรุกราน	กรณีที่ถกเถียงกัน	การยืนยันการอุดตัน
[50]

การวินิจฉัยแยกโรค

นิ่วในไตและอาการปวดท้องเฉียบพลันเป็นทางเลือกที่พบบ่อยสำหรับอาการปวดข้างลำตัว อาการปวดที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน การฉายรังสีลงท่อไต ภาวะตกผลึกของผลึกในปัสสาวะ และผลการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ทั่วไป ล้วนสนับสนุนการวินิจฉัยนิ่ว ในกรณีของภาวะเนฟรอพโทซิส อาการปวดมักขึ้นอยู่กับท่าทางและสัมพันธ์กับการเคลื่อนไหวของนิ่วน้อยกว่า [51]

ภาวะไตบวมน้ำจากสาเหตุอื่นๆ รวมถึงการอุดตันที่รอยต่อระหว่างท่อไตและเชิงกราน จำเป็นต้องแยกโรคออก การทดสอบเรดิโอนิวไคลด์และการตรวจภาพทางเดินปัสสาวะ เมื่อเปรียบเทียบในท่านอนหงายและท่ายืน มีประโยชน์ในเรื่องนี้ เพื่อแสดงให้เห็นถึงลักษณะเฉพาะของตำแหน่งการอุดตันของการไหลออก [52]

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและโรคไตอักเสบจากไพโลเนฟริติสมักมาพร้อมกับไข้ ผลการตรวจเลือดและปัสสาวะผิดปกติ และอาการอักเสบทั่วไปจากการตรวจทางรังสีวิทยา ในกรณีเนฟรอพโทซิส การติดเชื้อเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อน ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องแยกแยะระหว่างการติดเชื้อเบื้องต้นและการติดเชื้อจากปัจจัยทางกลไก [53]

การวินิจฉัยแยกโรคยังรวมถึงอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก โรคถุงน้ำดี และพยาธิวิทยาทางนรีเวชด้วย การซักประวัติที่ถูกต้องและการตรวจภาพแบบเจาะจงสามารถช่วยหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยภาวะไตเสื่อมเกินจริง และมุ่งเน้นที่สาเหตุที่ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน [54]

ตารางที่ 6 การวินิจฉัยแยกโรค

สถานะ	มีอะไรสนับสนุน?	วิธีการยืนยัน
โรคนิ่วในไต	อาการปวดจุกเสียด ปัสสาวะเป็นเลือดเล็กน้อย	เอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบไม่ใช้สารทึบรังสี
การอุดตันของรอยต่อท่อไตและเชิงกราน	การขยายตัวอย่างต่อเนื่อง	การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะ, การถ่ายภาพไต
โรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย	ไข้, เม็ดเลือดขาวสูง	การสร้างภาพสัญญาณของการอักเสบ
ความเจ็บปวดทางกล	การเชื่อมต่อกับการเคลื่อนไหว การคลำ	การทดสอบทางคลินิก
[55]

การรักษา

การสังเกตและให้ความรู้ หากตรวจพบภาวะเนฟรอพโทซิสโดยบังเอิญและไม่ได้เกิดความบกพร่องทางการทำงานร่วมด้วย การสังเกตอย่างต่อเนื่อง การติดตามอาการ และการให้ความรู้ก็เพียงพอแล้ว แนะนำให้รักษาน้ำหนักตัวให้คงที่ หลีกเลี่ยงการลดน้ำหนักกะทันหัน และเลือกกิจกรรมที่ไม่ก่อให้เกิดอาการปวด [56]

การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการเสริมสร้างความแข็งแรงของผนังหน้าท้อง สำหรับอาการปานกลาง การออกกำลังกายแกนกลางลำตัวและผนังหน้าท้อง การออกกำลังกายที่สมดุล และการใช้เข็มขัดพยุงเพื่อลดแรงกดทับขณะยืนเป็นเวลานาน ล้วนเป็นประโยชน์ แม้จะมีหลักฐานที่จำกัด แต่วิธีการเหล่านี้มีความปลอดภัยและมักจะช่วยลดความรู้สึกไม่สบายที่เกี่ยวข้องกับท่าทาง [57]

การใช้ยาเพื่อสนับสนุนอาการปวด การใช้ยาแก้ปวดและยาต้านการอักเสบในระยะสั้นจะถูกนำมาใช้ โดยคำนึงถึงความปลอดภัยและการป้องกันผลข้างเคียงต่อระบบทางเดินอาหารและไต หากเกิดการติดเชื้อ จะมีการสั่งจ่ายยาต้านแบคทีเรียตามแนวทางการรักษามาตรฐานสำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ยาเหล่านี้บรรเทาอาการแต่ไม่ได้ทำให้ไตคงที่ [58]

การรักษาการติดเชื้อร่วมและการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียไพโลเนฟริติสหรือกระเพาะปัสสาวะอักเสบ จะให้การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพควบคู่ไปกับการประเมินความจำเป็นในการแก้ไขสาเหตุทางกลไก การป้องกันประกอบด้วยการดื่มน้ำให้เพียงพอ การรักษาอาการกลับเป็นซ้ำอย่างทันท่วงที และการควบคุมปัจจัยที่ส่งผลต่อการคั่งปัสสาวะ [59]

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด การผ่าตัดเนโฟรเพ็กซี (Nephropexy) พิจารณาใช้ในกรณีที่มีหลักฐานยืนยันว่ามีการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดหรือการไหลเวียนของเลือดลดลงเมื่ออยู่ในท่าตั้งตรง การติดเชื้อซ้ำๆ ที่เกี่ยวข้องกับภาวะนี้ อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับท่าทางอย่างรุนแรงและต่อเนื่องซึ่งส่งผลต่อคุณภาพชีวิต และการทำงานของไตที่ลดลง ซึ่งเป็นไปตามผลการศึกษา การตัดสินใจนี้เกิดขึ้นหลังจากการประเมินอย่างครอบคลุมและการแยกสาเหตุอื่นๆ ของอาการปวดออก [60]

การผ่าตัดไตผ่านกล้อง (Laparoscopic nephropexy) มาตรฐานปัจจุบันคือการตรึงไตเข้ากับโครงสร้างหลังเยื่อบุช่องท้องด้วยไหมเย็บชนิดไม่ดูดซึม โดยใช้แผ่นพังผืดหรือวัสดุตาข่าย วิธีนี้ช่วยบรรเทาอาการปวดได้ยาวนานในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกประมาณ 70-90% และช่วยให้ฟื้นตัวได้เร็วกว่าการผ่าตัดแบบเปิด [61]

การผ่าตัดไตโดยใช้หุ่นยนต์ช่วย เทคโนโลยีนี้มีการใช้น้อยลงและส่วนใหญ่ใช้ในศูนย์ที่มีประสบการณ์ที่เกี่ยวข้อง สิ่งพิมพ์แสดงให้เห็นถึงความสามารถในการทำซ้ำของการตรึงที่ดีและความสะดวกสบายของศัลยแพทย์ในกายวิภาคที่ซับซ้อน อย่างไรก็ตาม ฐานข้อมูลหลักฐานเมื่อเทียบกับการส่องกล้องยังมีจำกัดและต้องอาศัยชุดกรณีศึกษา [62]

เทคนิคที่ปรับเปลี่ยนและรุกรานน้อยที่สุด อธิบายวิธีการผ่านผิวหนังสำหรับ "การแขวน" ไตชั่วคราวพร้อมแผลเป็นตามมา รวมถึงการใช้วัสดุยึดติดและกาวสมัยใหม่ วิธีการเหล่านี้ได้รับการพิจารณาเป็นรายบุคคลและมักเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลเฉพาะทาง [63]

การผ่าตัดเนโฟรเพ็กซีแบบเปิด เป็นวิธีการทางการแพทย์ที่ใช้กันมาจนถึงปัจจุบันในกรณีที่ห้ามใช้การส่องกล้อง หรือเมื่อจำเป็นต้องทำการผ่าตัดสร้างใหม่ร่วมกัน เมื่อเทียบกับวิธีการผ่าตัดแบบแผลเล็ก วิธีนี้จะทำให้เกิดการบาดเจ็บมากกว่าและใช้เวลาพักฟื้นนานกว่า [64]

การติดตามผลหลังการผ่าตัดและผลการตรวจ หลังการผ่าตัดเนโฟรเพ็กซี จะมีการตรวจวัดอาการปวด ไม่พบการติดเชื้อ การทำงานของไต และตรวจอัลตราซาวนด์ โดยแนะนำให้ตรวจในสองตำแหน่ง การติดตามผลระยะยาวยืนยันว่าคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เข้ารับการผ่าตัดมีพัฒนาการอย่างต่อเนื่อง หากได้รับการคัดเลือกอย่างเหมาะสม [65]

ตารางที่ 7 ทางเลือกการรักษาและผลที่คาดหวัง

เข้าใกล้	เมื่อเหมาะสม	ผลลัพธ์ที่คาดหวัง
การสังเกต	การเคลื่อนไหวที่ไม่มีอาการ	ความปลอดภัย การควบคุม
ไลฟ์สไตล์และการออกกำลังกาย	อาการไม่รุนแรง	การลดความรู้สึกไม่สบาย
ยาตามข้อบ่งใช้	ความเจ็บปวด การติดเชื้อ	บรรเทาอาการ
การผ่าตัดไตแบบส่องกล้อง	การอุดตันที่ได้รับการบันทึกไว้หรืออาการปวดอย่างต่อเนื่อง	การบรรเทาในระยะยาวสำหรับคนส่วนใหญ่
การตรึงด้วยความช่วยเหลือของหุ่นยนต์	คดีที่ซับซ้อนในศูนย์สอบ	เทียบเคียงได้กับการเลือกที่เหมาะสม
[66]

การป้องกัน

ไม่มีวิธีป้องกันเฉพาะเจาะจง แต่การรักษาน้ำหนักตัวให้คงที่โดยไม่ลดน้ำหนักกะทันหันเป็นสิ่งสำคัญ เพราะจะช่วยรักษาปริมาตรเนื้อเยื่อไขมันรอบไต หากจำเป็นต้องลดน้ำหนัก ควรค่อยๆ ลดภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ [67]

การออกกำลังกายอย่างมีเหตุผลโดยเน้นการเสริมสร้างความแข็งแรงของผนังหน้าท้องและกล้ามเนื้อแกนกลางลำตัว สามารถลดความรู้สึกไม่สบายที่เกี่ยวข้องกับท่าทางในผู้ป่วยที่มีอาการได้ง่าย การเลือกออกกำลังกายจะแตกต่างกันไปตามแต่ละบุคคล เพื่อหลีกเลี่ยงการกระตุ้นความเจ็บปวด [68]

การทำงานกับภาระหนักต้องอาศัยหลักสรีรศาสตร์ หลีกเลี่ยงการยืนเป็นเวลานานโดยไม่หยุดพัก ใช้เข็มขัดพยุงเมื่อยกของหนัก และวางแผนพักผ่อนในท่านอนหากเกิดความรู้สึกไม่สบาย [69]

การรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอย่างทันท่วงทีและการควบคุมปัจจัยที่ขัดขวางการไหลออกของปัสสาวะ ช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยที่มีไตเคลื่อนที่ได้ การติดเชื้อซ้ำบ่อยครั้งจำเป็นต้องได้รับการตรวจติดตามทางระบบทางเดินปัสสาวะ [70]

พยากรณ์

ในคนส่วนใหญ่ การเคลื่อนไหวของไตจะไม่มีอาการและไม่ส่งผลกระทบต่ออายุขัย การพยากรณ์โรคจะดีหากไม่มีความบกพร่องทางการทำงานหรือภาวะแทรกซ้อน การสังเกตอาการและการดำเนินชีวิตอย่างมีสุขภาพดีก็เพียงพอแล้ว [71]

ในผู้ป่วยที่มีอาการ การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการอุดตันตามท่าทางและการเลือกวิธีการรักษาที่ทันท่วงที หากมีการอุดตันตามหลักฐานและการผ่าตัดไตอย่างถูกต้อง โอกาสที่อาการปวดจะบรรเทาลงได้อย่างต่อเนื่องจะสูง และความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนรุนแรงจะต่ำ [72]

ภาวะไตบวมน้ำที่ไม่ได้รับการรักษาในระยะยาวพร้อมกับอาการผิดปกติซ้ำๆ จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการทำงานที่ลดลงและภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ ซึ่งเน้นย้ำถึงความสำคัญของการตรวจพบความผิดปกติทางการทำงานในระยะเริ่มต้นและการกำจัดความผิดปกติดังกล่าว [73]

การติดต่อแพทย์และการติดตามอาการอย่างสม่ำเสมอจะช่วยให้สามารถปรับแผนการติดตามหรือเปลี่ยนไปสู่การรักษาด้วยการผ่าตัดได้ทันท่วงทีเมื่อมีข้อบ่งชี้เกิดขึ้น [74]

ตารางที่ 8 ปัจจัยการพยากรณ์โรค

ปัจจัย	อิทธิพล
ความผิดปกติทางการทำงานขณะยืน	ทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงโดยไม่ได้รับการรักษา
ความถี่ของการติดเชื้อ	เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อน
ความทันเวลาของการผ่าตัดไตเมื่อมีข้อบ่งชี้	ปรับปรุงผลลัพธ์
เสถียรภาพของน้ำหนักตัว	ลดโอกาสการลุกลาม
[75]

คำถามที่พบบ่อย

สิ่งนี้เป็นอันตรายในตัวมันเองหรือไม่? ในคนส่วนใหญ่ ภาวะไตหย่อนเป็นลักษณะทางกายวิภาคที่ไม่ร้ายแรงและไม่มีอาการใดๆ อันตรายไม่ได้เกี่ยวข้องกับ "การเคลื่อนตัว" แต่เกี่ยวข้องกับการอุดตันของท่อไตที่เกี่ยวข้องกับท่าทาง การติดเชื้อ และภาวะไตบวมน้ำ หากไม่มีสิ่งเหล่านี้ การสังเกตอาการก็เพียงพอแล้ว [76]

ผ่าตัดได้ไหม? ใช่ การบริหารผนังหน้าท้อง การควบคุมน้ำหนัก และการออกกำลังกายตามหลักสรีรศาสตร์สามารถช่วยบรรเทาอาการระดับปานกลางได้ อย่างไรก็ตาม หากได้รับการยืนยันว่ามีความบกพร่องทางการทำงานในท่าตั้งตรง หรือมีอาการปวดเรื้อรังและการติดเชื้อซ้ำๆ กัน ควรพิจารณาการผ่าตัดเนโฟรเพ็กซี [77]

การผ่าตัดแบบใดดีกว่า? ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดไตแบบส่องกล้องเป็นที่นิยมมากกว่า เพราะเป็นการรุกรานน้อยกว่า ฟื้นตัวเร็วกว่า และมีโอกาสลดอาการปวดได้สูงกว่า การผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ช่วยผ่าตัดเป็นทางเลือกหนึ่งในศูนย์ผ่าตัดที่มีประสบการณ์ การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับลักษณะทางกายวิภาคของผู้ป่วยและความต้องการที่เกี่ยวข้อง [78]

ทำไมการสแกน CT ถึงปกติ แต่การตรวจอื่นๆ กลับไม่เป็นแบบนั้น? เพราะการสแกน CT แบบมาตรฐานจะทำในท่านอนหงายและไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับท่าทาง การวินิจฉัยยืนยันได้ด้วยการตรวจในท่านอนหงายและท่ายืน ได้แก่ การตรวจอัลตราซาวนด์ด้วย Doppler, การตรวจเรโนกราฟี และการตรวจระบบทางเดินปัสสาวะ [79]

อาการอาเจียนและอาการปวดสามารถกลับมาเป็นซ้ำได้หรือไม่? ใช่ ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้กับภาวะท่อไตบิดงอชั่วคราวขณะยืน ซึ่งเรียกว่าภาวะวิกฤตไดเอทเทิล อาการเช่นนี้จำเป็นต้องได้รับการประเมิน และหากกลไกพื้นฐานได้รับการยืนยัน ก็ต้องมีการตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษา [80]

ตารางที่ 9 เมื่อการสังเกตเพียงพอและเมื่อจำเป็นต้องผ่าตัด

สถานการณ์	กลยุทธ์
การค้นพบโดยบังเอิญ ไม่มีอาการ ไม่มีการบกพร่องทางการทำงาน	การสังเกต วิถีชีวิต
อาการปวดเป็นระยะโดยไม่มีการอุดตัน	มาตรการที่ไม่ใช่ยา การควบคุม
มีการบันทึกการอุดตันเมื่อยืน การติดเชื้อซ้ำๆ อาการปวดเรื้อรัง	ภาวะไตถูกทำลาย
[81]