การขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชาย (male circumcision)

การขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศเป็นการผ่าตัดเพื่อเอาหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศออกบางส่วน

ความชุกชุม

ขั้นตอนการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดในผู้ชาย อัตราการเกิดโรคแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ: 50% ในแคนาดา 60-90% ในสหรัฐอเมริกา และ 90-95% ในอิสราเอล

[ 1 ], [ 2 ]

ข้อบ่งชี้ในการขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชาย

ส่วนใหญ่มักจะทำพิธีขลิบเพื่อเหตุผลทางศาสนา ซึ่งโดยทั่วไปจะกำหนดเวลาและผู้รับผิดชอบในการทำพิธีด้วย

ในปี 1989 คณะกรรมการว่าด้วยการขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชายของสถาบันกุมารเวชศาสตร์แห่งสหรัฐอเมริกา (American Academy of Pediatrics) ระบุว่า “การขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชายของทารกแรกเกิดอาจมีประโยชน์ทางการแพทย์และเป็นอันตราย รวมถึงมีความเสี่ยงบางประการ” นอกจากนี้ คณะกรรมการยังระบุด้วยว่าไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ใดๆ สำหรับการขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชายของทารกแรกเกิด

การขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศมักไม่ค่อยทำด้วยเหตุผลทางการแพทย์ อาการเหล่านี้ได้แก่ หนังหุ้มปลายอวัยวะเพศไม่หดตัว (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดร่วมกับการอุดตันของทางเดินปัสสาวะ) ภาวะหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศหลุดออกและหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศหลุด (การที่หนังหุ้มปลายอวัยวะเพศหลุดออกโดยมีอาการเจ็บปวดเฉียบพลันและบวมบริเวณส่วนหัวของอวัยวะเพศเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดดำผิดปกติ) และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและ/หรือโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่อาจเกิดขึ้นซ้ำ

ประโยชน์ที่อาจได้รับจากการขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชาย

การขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศช่วยให้อวัยวะเพศสะอาด แม้จะไม่ได้ช่วยให้รักษาสุขอนามัยส่วนตัวให้ถูกต้องได้ แต่ก็ทำให้ทำได้ง่ายขึ้น

ขั้นตอนดังกล่าวช่วยลดการเกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในทารกชายจาก 1% เหลือ 0.1%

อาจช่วยลดความเสี่ยงในการติดต่อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์บางชนิด (เช่น การติดเชื้อ HIV)

มะเร็งองคชาตเป็นโรคของผู้สูงอายุ โดยพบในผู้ชาย 1 ใน 600 คนที่ไม่เคยขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศ การขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศช่วยขจัดความเสี่ยงในการเกิดโรคนี้ได้เกือบทั้งหมด อย่างไรก็ตาม สุขอนามัยส่วนบุคคลที่ไม่ดีก็อาจมีความสำคัญเท่าเทียมกันในการเกิดมะเร็งองคชาต

การขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศอาจป้องกันมะเร็งปากมดลูกในคู่ครองทางเพศของผู้ชายที่ติดเชื้อ HPV ที่ไม่ได้ขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศได้

การขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศ (การตัด) ช่วยให้หลีกเลี่ยงการขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศเมื่ออายุมากขึ้นได้ ซึ่งเมื่อกระบวนการนี้มีความยุ่งยากมากขึ้น และก่อให้เกิดบาดแผลทางจิตใจแก่คนไข้มากขึ้น ผู้ชาย 10% ที่ไม่ได้เข้ารับพิธีขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศจะต้องเข้ารับพิธีนี้ด้วยเหตุผลทางการแพทย์

เทคนิคการผ่าตัดขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชาย

จะต้องได้รับความยินยอมจากผู้ปกครอง

ก่อนผ่าตัดควรตรวจอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก และควรดูแลเด็กให้ปลอดภัยระหว่างผ่าตัด

ในระหว่างการผ่าตัด ทารกจะรู้สึกเจ็บปวดและไม่สบายตัว การใช้ยาสลบไม่ได้ผลในทุกกรณี ยังไม่มีการระบุวิธีการวางยาสลบที่เหมาะสม การใช้ยาสลบเฉพาะที่ (การบล็อกเส้นประสาทหลังองคชาต) ได้ผลดี ไม่ควรใช้ยาอะดรีนาลีน การใช้ยาสลบเฉพาะที่ (เจลลิโดเคน/ไพรโลเคน 5%) อาจได้ผล การใช้ยาสลบแบบทั่วไปไม่สมเหตุสมผล

ข้อห้ามในการขลิบอวัยวะเพศชาย

ข้อห้ามเด็ดขาด: ทารกมีเลือดออกมากเกินไปหรือมีประวัติครอบครัวที่มีภาวะผิดปกติขององคชาต (เช่น ภาวะไฮโปสปาเดีย ซึ่งใช้หนังหุ้มปลายองคชาตเป็นแผ่นปิดเพื่อแก้ไขข้อบกพร่องทางการผ่าตัด) การขลิบอวัยวะเพศเป็นขั้นตอนทางเลือกและควรทำกับทารกที่มีสุขภาพแข็งแรงเท่านั้น

ข้อห้ามที่เกี่ยวข้อง: คลอดก่อนกำหนด อายุต่ำกว่า 24 ชั่วโมง และขนาดขององคชาตเล็กมาก (micropenis) ซึ่งอาจเกิดจากการยึดเกาะระหว่างส่วนหัวขององคชาตและถุงอัณฑะ

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ภาวะแทรกซ้อนจากการขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชาย

ภาวะแทรกซ้อนจากการขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศเกิดขึ้นได้ 0.2-0.6% ของกรณี ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือเลือดออกมาก ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่เกิดขึ้นทันที ได้แก่ การติดเชื้อหลังการผ่าตัด การเกิดเลือดคั่ง ความเสียหายขององคชาต การเอาเนื้อเยื่อผิวหนังที่ใหญ่เกินไปออก (denudation)

• ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการขลิบมักเกิดขึ้นเมื่อใช้อุปกรณ์ Plastiball ซึ่งใช้กับหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศเป็นเวลาหลายวันจนกว่าเนื้อตายและหลุดออก
• ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลัง เช่น การตีบแคบของท่อปัสสาวะภายนอกนั้นพบได้น้อย สำหรับความเข้มข้นของความรู้สึกทางเพศ มาสเตอร์สและจอห์นสันไม่พบความแตกต่างระหว่างผู้ชายที่ขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศและไม่ได้ขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศ
• ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงมากขึ้นนั้นเกิดขึ้นได้น้อยมากและในทุกกรณีเกิดจากการละเมิดเทคนิคการผ่าตัด (เช่น การทำลายองคชาตอย่างสมบูรณ์ในระหว่างการจี้ไฟฟ้าหรือภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือดเนื่องจากการใช้ยาลิโดเคนและอะดรีนาลีนผสมกันเพื่อเป็นยาชาเฉพาะที่)

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]