การถูกแมงมุมแม่ม่ายดำกัด มีลักษณะอย่างไร ผลกระทบที่ตามมา ควรทำอย่างไร วิธีแก้

แมงมุมแม่ม่ายดำเป็นแมลงที่มีพิษร้ายแรงที่สุดชนิดหนึ่งในโลก [ 1 ] การถูกแมงมุมแม่ม่ายดำกัด ซึ่งเป็นอีกชื่อหนึ่งของแมงมุมแม่ม่ายดำ มีพิษร้ายแรงมากและอาจถึงแก่ชีวิตได้

แมงมุมแม่ม่ายดำสามารถอาศัยอยู่ในทุ่งหญ้าหรือทะเลทราย แมงมุมประเภทนี้พบได้ทั่วไปในอัฟกานิสถาน แอฟริกาเหนือ อิหร่าน และประเทศทางตอนใต้ของยุโรป โดยเฉพาะอย่างยิ่งแมงมุมแม่ม่ายดำพบได้ในภูมิภาคเมดิเตอร์เรเนียนและคอเคเซียน ตลอดจนในภูมิภาคอัสตราคาน ภูมิภาคอาซอฟ และทางตอนใต้ของยูเครน ในฤดูหนาว แมงมุมตัวเต็มวัยจะตาย แต่สัตว์ขาปล้องขนาดเล็กภายในรังไหมจะอยู่รอด

สิ่งที่คุณจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับการถูกแมงมุมแม่ม่ายดำกัด มีอะไรบ้าง และคุณควรทำอย่างไรเมื่อสงสัยว่ามีแมลงมากัดครั้งแรก?

ระบาดวิทยา

ระบบข้อมูลแมงมุมแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา (NPDS) รายงานว่าถูกแมงมุมแม่ม่ายดำ Latrodectus กัดประมาณ 2,600 ครั้งต่อปี[ 2 ]

• แมงมุมแม่ม่ายดำสามารถอาศัยอยู่ในโพรงและคูน้ำ บนเนิน ใต้ก้อนหิน และในซอกหลืบ
• การกัดของแมงมุมแม่ม่ายดำมีพิษมากกว่างูหางกระดิ่งถึง 15 เท่า
• คาราเคิร์ตตัวเมียมีอายุอยู่ได้นานกว่าหนึ่งปี (นานถึงสิบสี่เดือน) ส่วนตัวผู้มีอายุอยู่ได้นานถึงสิบเดือน
• เลือดของแม่ม่ายดำขาดฮีโมโกลบินซึ่งเป็นเหตุผลที่เลือดของมันจึงมีสีน้ำเงินอมฟ้า
• เพียงแค่ร้อยปีก่อน มีผู้เสียชีวิตจากการถูกแมงมุมแม่ม่ายดำกัดปีละประมาณสี่ร้อยคน และสัตว์อีกสามถึงสี่ร้อยตัว (ส่วนใหญ่เป็นวัว)
• สัตว์กีบเท้าคู่เป็นสัตว์ที่มีความอ่อนไหวต่อพิษแมงมุมมากที่สุด
• ในปี 1997 มีรายงานเหยื่อที่ถูกแมงมุมแม่ม่ายดำกัดเกือบ 90 รายในบริเวณเมืองเคอร์ซอน ผู้ป่วยทั้งหมดถูกส่งตัวเข้าโรงพยาบาล แต่ไม่มีใครรอดชีวิต
• การถูกกัดเป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับเด็กและผู้สูงอายุ

สาเหตุ จากการกัดของแมงมุมแม่ม่ายดำ

ก่อนอื่นเรามาดูกันก่อนว่านี่คือแมงมุมชนิดใด - คาราเคิร์ต ซึ่งอยู่ในสกุลของแมงมุมแม่ม่ายดำ คาราเคิร์ตเป็นตัวแทนของแมงมุมทอใย (Arthropoda, Arachnida, Araneae) [ 3 ] สกุลนี้มีมากกว่า 30 ชนิดที่กระจายอยู่ทั่วโลก [ 4 ] แมลงได้รับชื่อแม่ม่ายดำประการแรกเนื่องจากลักษณะ: ขา หัว และท้องของแมงมุมเป็นสีดำ แม่ม่าย - เพราะแมงมุมตัวเมีย (และเป็นตัวผู้ที่กัดคน) จะกินตัวผู้ทันทีหลังจากผสมพันธุ์ [ 5 ] ส่วนที่ห่างไกลของ chelicerae แต่ละอันเป็นเขี้ยวกลวงที่เคลื่อนไหวได้ซึ่งเจาะผิวหนังระหว่างการกัด โดยฉีดพิษเข้าไปในเหยื่อ

ทำไมแมงมุมแม่ม่ายดำถึงกัด? ความจริงก็คือมันค่อนข้างยากที่จะสังเกตเห็นแมลงในธรรมชาติ ยิ่งไปกว่านั้น คาราเคิร์ตไม่ได้ยืดใยในแนวตั้งเหมือนแมงมุมชนิดอื่น แต่ยืดในแนวนอน ใยนั้นตั้งอยู่แบบสุ่มและไม่เป็นวงกลม แมงมุมไม่ก้าวร้าวภายใต้สภาวะปกติ แต่จะโจมตีหากถูกรบกวน โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามันคิดว่ามีภัยคุกคามต่อถุงไข่ของมัน [ 6 ], [ 7 ]

ปรากฏว่าการทำร้ายแม่ม่ายดำเป็นเรื่องง่ายมาก และเป็นเรื่องบังเอิญโดยสิ้นเชิง ด้วยผลที่แม่ม่ายดำเชื่อว่าเธอและบ้านของเธอถูกบุกรุก เธอจึงโจมตีและกัด

โดยไม่มีเหตุผล - เช่น หากคุณเพียงชื่นชมแมงมุม - แมงมุมแม่ม่ายดำจะไม่แตะตัวคุณ

หากคุณเดินท่ามกลางธรรมชาติและเห็นรูหนู รอยแยก แอ่งในพื้นดิน รอยแตกร้าวของหินอยู่ตรงหน้า ให้หลีกเลี่ยงสถานที่เหล่านี้ โดยทั่วไปแล้วแมงมุมแม่ม่ายดำไม่ชอบพื้นที่โล่งเกินไป แต่พื้นที่เพาะปลูก คูน้ำ หุบเขา หนองน้ำเค็ม และก้อนหินเป็นสถานที่โปรดของแมงมุม บางครั้งแมงมุมแม่ม่ายดำจะอาศัยอยู่ในโรงเก็บของและบ้านร้าง หรือในสนามหญ้าที่เต็มไปด้วยหินและขยะต่างๆ

ปัจจัยเสี่ยง

การถูกแมงมุมแม่ม่ายดำกัดมักเกิดขึ้นในช่วงฤดูร้อน ดังนั้นผู้ที่ใช้เวลาช่วงนี้ห่างจากบ้าน ท่ามกลางธรรมชาติ หรือที่กระท่อมจึงมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ ในสภาพแวดล้อมในเมือง แทบจะไม่รู้สึกถึงการมีอยู่ของแมลงเหล่านี้ แต่การเดินทางไปปิ้งบาร์บีคิว พักค้างคืนในเต็นท์ เดินป่า และท่องเที่ยวบนภูเขาบางครั้งอาจก่อให้เกิดปัญหาที่ร้ายแรงได้

กลไกการเกิดโรค

การถูกแมงมุมแม่ม่ายดำกัดจะทำให้เกิดอาการที่เป็นพิษต่อระบบประสาท เช่น ปวดอย่างรุนแรงรอบๆ บริเวณที่ถูกกัด ซึ่งอาจตามมาด้วยอาการเหงื่อออก ความดันโลหิตสูง อัมพาต เป็นต้น แม้ว่าการเสียชีวิตจะเกิดขึ้นได้น้อย แต่ความรู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรงและทรมาน ซึ่งเรียกว่ากลุ่มอาการลาโทรเดกติซึม เป็นสิ่งที่พบได้บ่อย [ 8 ] ซึ่งเชื่อกันว่าเกี่ยวข้องกับการปลดปล่อยสารสื่อประสาท โดยเฉพาะนอร์เอพิเนฟรินและอะเซทิลโคลีน อันเนื่องมาจากพิษของแมงมุม [ 9 ] เป็นเวลาหลายทศวรรษที่แอนติเวนอมถือเป็นวิธีการรักษาโรคลาโทรเดกติซึมที่มีประสิทธิภาพ [ 10 ]

องค์ประกอบของสารคัดหลั่งพิษที่ปล่อยออกมาในระหว่างการกัดของแมงมุมแม่ม่ายดำแสดงโดยสารพิษต่อระบบประสาทที่มีต้นกำเนิดจากโปรตีน [ 11 ] เช่นเดียวกับเอนไซม์ - ไฮยาลูโรนิเดส โคลีนเอสเทอเรส ฟอสโฟไดเอสเทอเรส ไคนิเนส ไฮโดรเลส [ 12 ]

ส่วนประกอบพิษหลักของพิษคือสารพิษต่อระบบประสาท หรือพูดให้ชัดเจนกว่านั้นคือ α-latrotoxin โมเลกุลซับยูนิตของสารพิษต่อระบบประสาทประกอบด้วยกรดอะมิโน 1,042 ตัว [ 13 ] ส่วนประกอบนี้จัดอยู่ในประเภทสารพิษก่อนไซแนปส์ โดยออกฤทธิ์ที่ปลายประสาทก่อนไซแนปส์ ซึ่งสารพิษจะจับกับตัวรับโปรตีน ที่อุณหภูมิร่างกายมนุษย์ (ประมาณ 37 องศา) โมเลกุลของสารพิษต่อระบบประสาทแบบไดเมอร์จะสร้างพันธะกับโมเลกุลตัวรับสองโมเลกุล พันธะนี้ค่อนข้างแข็งแรง [ 14 ]

ที่อุณหภูมิต่ำ สารพิษต่อระบบประสาทจะสร้างพันธะอ่อนๆ กับโมเลกุลตัวรับเพียงตัวเดียว [ 15 ]

การรวมกันของสารพิษต่อระบบประสาทและตัวรับทำให้เกิดช่องไอออนแคลเซียม ช่องนี้จะทะลุผ่านปลายประสาทและกระตุ้นกระบวนการปล่อยสารสื่อประสาท ในกรณีนี้ การปลดปล่อยจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ สารสื่อประสาทสำรองในปลายประสาทจะหมดลงอย่างรวดเร็ว ซึ่งทำให้แรงกระตุ้นของระบบประสาทและกล้ามเนื้อถูกบล็อกอย่างสมบูรณ์ กลไกนี้สามารถติดตามได้โดยใช้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน: ในระหว่างที่สารพิษออกฤทธิ์ ถุงซินแนปส์จะหายไปหมด [ 16 ]

นอกจากอัลฟา-ลาโทรทอกซินแล้ว พิษของแมงมุมแม่ม่ายดำยังมีเบตา-ทาร์โททอกซินอีกด้วย ซึ่งมีความคล้ายคลึงกันในระดับที่สำคัญ

ได้รับการยืนยันแล้วว่าพิษของแมงมุมแม่ม่ายดำมีฤทธิ์ในการย่อยสลายไฟบรินและโปรตีเอสอื่นๆ โดยแสดงผลเฉพาะเจาะจงต่อโปรตีนของเมทริกซ์นอกเซลล์ เช่น ไฟโบนิกติน ลามินิน คอลลาเจนชนิดที่ 4 และไฟบริน ซึ่งอาจมีบทบาทในการเป็นพิษของแมงมุม[ 17 ]

ที่น่าสนใจคือ แมงมุมแม่ม่ายดำมีพิษไม่เพียงแต่ในต่อมพิษเท่านั้น แต่ยังอยู่ในทั้งร่างกาย รวมทั้งขาและช่องท้อง และแม้แต่ในไข่และลูกอ่อนด้วย ซึ่งแตกต่างจากสัตว์พิษชนิดอื่นๆ หลายชนิด เช่น งู และแมงมุมบางชนิด ซึ่งมีพิษอยู่ในต่อมพิษเพียงเท่านั้น[ 18 ]

อาการ จากการกัดของแมงมุมแม่ม่ายดำ

ไม่ใช่แมงมุมทุกตัวที่สามารถกัดได้ และแมงมุมที่กัดได้ก็ไม่ใช่ทุกตัวที่จะมีสารคัดหลั่งที่เป็นพิษเหมือนแมงมุมแม่ม่ายดำ พิษของแมงมุมแม่ม่ายดำมีพื้นฐานมาจากสารพิษต่อระบบประสาทและฮีโมไลซิน ซึ่งมีคุณสมบัติในการสร้างแอนติเจนและทำให้เกิดอาการมึนเมาได้อย่างชัดเจน

ช่วงเวลาที่ถูกกัดมักจะไม่รู้สึกตัว ผู้ถูกกัดอาจรู้สึกเจ็บแปลบๆ แต่จะหายไปอย่างรวดเร็วโดยไม่มีร่องรอย บนผิวหนัง คุณจะเห็นจุดเล็กๆ ที่แทบมองไม่เห็น

อาการพิษครั้งแรกหลังจากถูกแมงมุมแม่ม่ายดำกัดจะปรากฏประมาณ 1/2-1 ชั่วโมงต่อมา ในตอนแรกจะมีอาการปวดจี๊ดๆ ในบริเวณที่ถูกกัด จากนั้นจะค่อยๆ ลุกลามไปทั่วร่างกาย รวมถึงเท้าและมือ ในเหยื่อบางราย อาการปวดจะปรากฏพร้อมกับอาการชัก [ 19 ] หลังจากถูกกัด ใน 25% ของกรณี จะสังเกตเห็นอาการแดง เหงื่อออก และขนลุกบริเวณที่ถูกกัด [ 20 ]

ผู้ป่วยทุกรายจะมีอาการกล้ามเนื้อกระตุกแบบเกร็ง ซึ่งเกิดจากกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้า อาการนี้มักทำให้แพทย์เกิดความสับสน ส่งผลให้การวินิจฉัยโรคผิดพลาด เช่น ไส้ติ่งอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบ หรือโรคอักเสบอื่นๆ ของอวัยวะภายใน [ 21 ]

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าความแตกต่างที่สำคัญคือ หลังจากถูกแมงมุมแม่ม่ายดำกัด การกดบริเวณท้องจะไม่มาพร้อมกับความรู้สึกเจ็บปวดใดๆ สิ่งสำคัญคือความเจ็บปวดที่เท้าและมือมักไม่เกี่ยวข้องกับโรคทางเดินอาหาร

อาการทั่วไปของการถูกกัดสามารถอธิบายได้ด้วยอาการต่อไปนี้: [ 22 ]

• คลื่นไส้อาเจียนเป็นระยะๆ
• ความรู้สึกเหนื่อยล้าและอ่อนแรง;
• อาการมึนงง ปวดศีรษะรุนแรง
• เพิ่มการน้ำลายไหล;
• อาการสั่นของแขนและขา
• เสริมสร้างการทำงานของต่อมเหงื่อ;
• หายใจลำบาก;
• เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ;
• ความดันโลหิตสูง;
• รายงานกรณีปริซึมในเด็ก [ 23 ]
• ความรู้สึกชาตามแขนขา

ในกรณีที่ซับซ้อน อาจมีอาการของการทำงานของไตไม่เพียงพอและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

รอยกัดของแม่ม่ายดำมีลักษณะอย่างไร? จากภายนอกจะเป็นเพียงจุดดำเล็กๆ ที่หลายคนไม่สังเกตเห็น อาการอื่นๆ ที่เห็นได้ชัดเจนซึ่งช่วยให้คุณสังเกตเห็นตำแหน่งที่ถูกกัด ได้แก่:

• เมื่อแมงมุมโจมตีคนๆ หนึ่งจะรู้สึกเจ็บแปลบๆ อย่างแรง จากนั้นความรู้สึกนั้นจะอ่อนลงหรือหายไปเลย
• เมื่อเวลาผ่านไป 15-30 นาที กล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบจะเริ่มรู้สึกเจ็บ โดยอาการปวดจะรุนแรงมากขึ้นเรื่อยๆ จนลามไปทั่วร่างกาย

ตามปกติแล้วรอยกัดของแมงมุมแม่ม่ายดำจะไม่เปลี่ยนเป็นสีแดงหรือบวมขึ้นอย่างที่หลายคนคิด ส่วนใหญ่แล้วรอยกัดจะแทบมองไม่เห็น เนื่องจากเกิดจากความรู้สึกมากกว่าการแสดงออกภายนอก

แมงมุมแม่ม่ายดำกัดเท็จ

แมงมุมแม่ม่ายดำเป็นแมงมุมที่มี "ญาติ" ที่ใกล้ชิดที่สุดซึ่งมักสับสนกัน แมงมุมที่ดูเหมือนแมงมุมแม่ม่ายดำเรียกว่าแมงมุมแม่ม่ายดำปลอม แม้ว่าจะไม่ได้หมายความว่าแมงมุมจะไม่เป็นอันตรายต่อมนุษย์ก็ตาม

Steatoda major คือชื่อจริงของแมงมุมแม่ม่ายปลอม ซึ่งเป็นแมงมุมที่มีรูปร่างภายนอกคล้ายกับแมงมุมแม่ม่ายดำตัวเมีย การถูกกัดของแมลงชนิดนี้ไม่ได้มีพิษร้ายแรงเท่า แต่ก็ไม่เลวร้ายน้อยกว่าเช่นกัน ไม่ควรคาดหวังว่าจะเกิดผลร้ายแรงหลังจากเหตุการณ์นี้ และไม่มีการพูดถึงผลในระยะยาว อย่างไรก็ตาม บนผิวหนังบริเวณที่ถูก steatoda โจมตี จะมีตุ่มน้ำขนาดใหญ่ปรากฏขึ้น กล้ามเนื้อกระตุก รู้สึกเจ็บปวด มีไข้สูงขึ้น และมีเหงื่อออกมากขึ้น อาการทั่วไปของความรู้สึกไม่สบายจะคงอยู่เป็นเวลาหลายวัน หลังจากนั้น อาการจะกลับสู่ปกติ

ขั้นตอน

ทันทีหลังจากถูกกัด สารพิษต่อระบบประสาทจะแพร่กระจายอย่างรวดเร็วผ่านระบบน้ำเหลือง ส่งผลให้สารสื่อประสาทในระบบประสาท เช่น อะเซทิลโคลีน นอร์เอพิเนฟริน และกรดแกมมา-อะมิโนบิวทิริกถูกปล่อยออกมา เมื่อกระบวนการปลดปล่อยเริ่มขึ้น อาการของพิษจะเพิ่มมากขึ้น

เมื่อสารพิษเข้าสู่ร่างกายในปริมาณที่เพียงพอ ระยะแรกจะมีลักษณะเป็นอาการปวดกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงในบริเวณที่ได้รับความเสียหาย อาการปวดจะแพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อข้างเคียงอย่างรวดเร็ว หลังจาก "จับ" ระบบน้ำเหลืองแล้ว สารพิษจะเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิต จากนั้นจึงแพร่กระจายไปทั่วเนื้อเยื่อทั้งหมด ส่งผลให้ปลายประสาทได้รับผลกระทบ

สารพิษจะไปขัดขวางการคลายตัวของกล้ามเนื้อ ในระยะต่อมา จะเกิดอาการเกร็งกล้ามเนื้อแบบต่อเนื่องและเจ็บปวดอย่างรุนแรง การหดตัวของกล้ามเนื้อจะแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย โดยอาการเกร็งที่เด่นชัดที่สุดจะเกิดขึ้นที่กล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้า

กล้ามเนื้อใบหน้าเป็นส่วนสุดท้ายที่จะเกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้ ใบหน้าของเหยื่อจะเหงื่อออก (เนื่องจากเหงื่อออกมากขึ้น) และแสดงออกถึงความเจ็บปวดและความกลัวอย่างแสนสาหัส อาการดังกล่าวจะมาพร้อมกับโรคเปลือกตาอักเสบและน้ำตาไหล

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาจากการถูกแมงมุมแม่ม่ายดำกัดนั้นไม่ได้แสดงออกมาอย่างชัดเจนกับทุกคน บางคน "รอด" จากอาการเมาเล็กน้อย ในขณะที่บางคนอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ แต่ส่วนใหญ่แล้ว การถูกแมงมุมแม่ม่ายดำกัดนั้นมักทำให้เกิดพิษและอาการแพ้อย่างรุนแรงในร่างกายมนุษย์ และยังสามารถเป็นแรงผลักดันให้เกิดโรคอันตรายอื่นๆ ได้อีกด้วย [ 24 ]

การถูกกัดมักไม่กลายเป็นเพียงการบาดเจ็บเฉพาะที่หรือกระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อที่จำกัด โดยส่วนใหญ่แล้ว ปัญหาจะพัฒนาไปสู่ภาวะช็อกจากพิษอย่างรุนแรง มีรายงานกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากพิษเฉียบพลันที่รุนแรง [ 25 ] ตามมาด้วยการเสียชีวิตของเหยื่อ อัตราการเสียชีวิตจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 5% ถึง 10% แม้ว่าตัวเลขเหล่านี้อาจเกินจริงไปก็ตาม [ 26 ]

โดยทั่วไปแล้ว ผลกระทบจากการถูกแมงมุมแม่ม่ายดำกัดอาจปรากฏให้เห็นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บและในช่วงเวลาอันสั้น อาการทางพยาธิวิทยาบางอย่าง เช่น การติดเชื้อแทรกซ้อนหรือปัญหาทางระบบประสาทจะไม่ปรากฏทันที และระยะฟักตัวอาจยาวนานถึงสองสามสัปดาห์หรือหนึ่งเดือน ในสถานการณ์เช่นนี้ การป้องกันผลข้างเคียงที่ดีที่สุดคือการไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุด รวมถึงการรักษาที่เหมาะสมทันที

การถูกแม่ม่ายดำกัดเป็นอันตรายถึงชีวิตหรือไม่?

การถูกแมงมุมแม่ม่ายดำกัดอาจถึงแก่ชีวิตได้ เนื่องจากพิษของแมงมุมแม่ม่ายดำมีความรุนแรงมากและส่งผลเสียทันที ส่วนแมงมุมแม่ม่ายดำตัวผู้ไม่สามารถกัดทะลุผิวหนังมนุษย์ได้

หากผู้ถูกกัดไม่ได้รับการรักษาทางการแพทย์ที่จำเป็น อาจทำให้เสียชีวิตได้ภายใน 24-48 ชั่วโมง

การวินิจฉัย จากการกัดของแมงมุมแม่ม่ายดำ

การวินิจฉัยการถูกแมงมุมแม่ม่ายดำกัดจะทำโดยอาศัยการตรวจร่างกาย การสังเกตรอยกัดร่วมกับอาการที่เกี่ยวข้อง และการตรวจประวัติอย่างละเอียดจะช่วยให้วินิจฉัยโรคได้แม่นยำขึ้น [ 27 ]

โดยประมาณ การวินิจฉัยการถูกแมงมุมแม่ม่ายดำกัด มีขั้นตอนดังนี้

• การประเมินสภาพทั่วไปของผู้เสียหาย (การตรวจทางสายตา การพิจารณาความรุนแรงของสภาพทั่วไป)
• การประเมินข้อร้องเรียน การรวบรวมประวัติ (ซักถามผู้เสียหาย ญาติและเพื่อนของผู้เสียหาย และจำเป็นต้องมีพยานในเหตุการณ์กัด (ถ้ามี))
• การใช้เทคนิคการวินิจฉัยทางกายภาพ (การตรวจบริเวณที่ถูกแมงมุมแม่ม่ายดำกัด การประเมินคุณภาพชีพจร การวัดอัตราการเต้นของหัวใจ การฟังเสียงหัวใจและระบบทางเดินหายใจ การประเมินอาการของพิษทั่วไปและอาการแพ้ทั่วไป)
• การกำหนดสูตรและการวินิจฉัย

เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ต้องคอยสังเกตอาการของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง หากอาการแย่ลงควรพิจารณาว่าเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการบำบัดอย่างเข้มข้น ควรดำเนินการบำบัดดังกล่าวทันทีแม้ว่าผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในสภาพที่ไม่น่าพอใจก็ตาม

ขั้นตอนการวินิจฉัยอื่น ๆ จะดำเนินการอย่างเป็นขั้นตอน แต่ไม่จำเป็นต้องดำเนินการก่อนการปฐมพยาบาลผู้ที่ถูกแมงมุมแม่ม่ายดำกัด

• การทดสอบในห้องปฏิบัติการเกี่ยวข้องกับการตรวจเลือดส่วนปลายหรือหลอดเลือดดำ ปัสสาวะ และหากจำเป็น จะมีการอาเจียนและอุจจาระ
• การวินิจฉัยด้วยเครื่องมืออาจรวมถึงการตรวจอัลตราซาวนด์อวัยวะภายใน การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การวัดอุณหภูมิและความดันโลหิต เป็นต้น

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการ:

• โดยมีพิษจากแอลกอฮอล์ บาร์บิทูเรต ยาฝิ่น เบนโซไดอะซีพีน ยารักษาโรคจิต โคเคน
• ด้วยการกัดของแมลงชนิดอื่นๆ รวมทั้งผึ้ง หมัด แมลงเตียง เห็บ ต่อ มด (การกัดของแมลงเกือบทุกครั้งภายใต้สถานการณ์บางอย่างอาจทำให้กลไกการป้องกันตนเองของมนุษย์ตอบสนองได้ไม่เพียงพอ)
• มีอาการแพ้หรือมึนเมาจากสาเหตุใดๆ

การรักษา จากการกัดของแมงมุมแม่ม่ายดำ

โดยปกติแล้ว รอยกัดของแมงมุมแม่ม่ายดำจะไม่ได้รับการรักษาด้วยตนเอง เนื่องจากสถานการณ์ดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ทันที ขั้นแรก แพทย์จะให้ยาแก้แพ้ แม้ว่าจะไม่มีอาการแพ้ใดๆ เช่น อาการบวม แดง คัน มีไข้ คลื่นไส้ เป็นต้น ในบางกรณี อาจจำเป็นต้องให้ยาทางเส้นเลือด จากนั้น แพทย์จะให้ยาแก้ปวด สารละลายที่มีฤทธิ์กระตุ้นหลอดเลือด เป็นต้น

พื้นฐานโดยประมาณของการดำเนินการรักษามีดังนี้:

• การจัดให้มีการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินในสถานที่พร้อมการรักษาฉุกเฉินในโรงพยาบาลพิษวิทยาหรือคลินิก (แผนก) ผู้ป่วยหนัก หรือในสถาบันการแพทย์และป้องกันโรคที่ใกล้ที่สุด
• การกำจัดสารพิษออกจากร่างกาย การเร่งการกำจัดสารพิษ หรือการลดการดูดซึม
• การดูแลให้ผู้ป่วยพักผ่อนให้เพียงพอ โดยการประคบเย็น ฉีดยา (เช่น อิพิเนฟริน 0.1%) ฉีดอะนัลจิน 50% และไดเฟนไฮดรามีน 1% เข้ากล้ามเนื้อ (0.1 มิลลิลิตรต่อปีของชีวิต และ 0.05 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม ตามลำดับ)
• มาตรการป้องกันการกระแทก (รวมทั้งดื่มน้ำให้มาก)
• การรักษาด้วยยาแก้พิษเฉพาะ (หากมีเซรุ่มแก้พิษแม่ม่ายดำโดยเฉพาะ)
• การช่วยหายใจแบบเทียมในกรณีที่ระบบหายใจหยุดทำงาน
• การแนะนำปริมาตรอัลบูมิน พลาสมาสดแช่แข็ง และมวลเม็ดเลือดแดงที่ต้องการ

ก่อนที่แพทย์จะมาถึง คุณสามารถดำเนินการตามขั้นตอนที่เราอธิบายไว้ด้านล่างนี้ได้

เมื่อโดนแมงมุมแม่ม่ายดำกัดต้องทำอย่างไร?

สิ่งแรกที่คุณต้องทำหลังจากรู้ว่าถูกแมงมุมแม่ม่ายดำกัดคืออย่าตกใจ เพราะเมื่อเกิดความกลัวหรือตกใจ คนๆ นั้นอาจหลงทางและเสียเวลาอันมีค่าไปโดยเปล่าประโยชน์

ก่อนที่เราจะพูดถึงกฎในการปฐมพยาบาลเมื่อถูกแมงมุมแม่ม่ายดำกัด เรามาพูดถึงสิ่งที่คุณไม่ควรทำกันก่อน:

• ห้ามใช้สายรัดห้ามเลือดบริเวณแขนขาที่ได้รับผลกระทบ
• คุณไม่สามารถตัด ผ่า หรือเจาะแผลได้ เพราะจะไม่ช่วยอะไร มีแต่จะทำให้เกิดการติดเชื้อ
• คุณไม่สามารถกินอาหารหรือดื่มแอลกอฮอล์ได้

จำเป็นต้องดำเนินการอย่างรวดเร็วและชัดเจน หากเป็นไปได้ ให้โทรเรียกรถพยาบาลหรือไปที่สถานพยาบาลหากมีอยู่ใกล้ๆ (โดยจำเป็นต้องมีคนไปด้วย)

การปฐมพยาบาลเมื่อถูกแมงมุมแม่ม่ายดำกัด

ขั้นตอนการปฐมพยาบาลผู้ถูกแมงมุมแม่ม่ายดำกัด มีดังนี้

• บริเวณที่สงสัยว่าจะถูกกัดควรล้างด้วยน้ำเย็น อาจใช้ผงซักฟอกหรือสบู่ชนิดอื่น แล้วจึงฆ่าเชื้อด้วยสารละลายแอลกอฮอล์และไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์
• คุณสามารถลองบีบสารคัดหลั่งจากบาดแผลออกได้
• ควรทำให้บริเวณที่ได้รับผลกระทบเย็นลงให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ โดยการใช้น้ำแข็งหรือน้ำเย็นขวดหนึ่ง

ยาที่แพทย์อาจสั่งจ่าย

หากคุณสงสัยว่าถูกแมงมุมแม่ม่ายดำกัด คุณควรรีบไปพบแพทย์ทันที เช่น โทรเรียกรถพยาบาล แพทย์อาจสั่งยาต่อไปนี้ให้ ขึ้นอยู่กับอาการ:

• ไม่ว่ากรณีใดก็ตาม แพทย์จะกำหนดให้ใช้ยาแก้แพ้แม้ว่าผู้ป่วยจะไม่แสดงอาการแพ้ก็ตาม
• จำเป็นต้องใช้ยาที่มีส่วนผสมของพาราเซตามอลเพื่อปรับอุณหภูมิร่างกายให้ถูกต้องและป้องกันการเกิดปฏิกิริยาต่ออุณหภูมิจากการถูกแมงมุมแม่ม่ายดำกัด
• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์สำหรับใช้ภายนอก
• ยาแก้ปวดและยาคลายกล้ามเนื้อถูกกำหนดให้เพื่อลดความรุนแรงของอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ เพื่อไม่ให้เกิดอาการตึงและตะคริว [ 28 ]

นอกจากนี้แพทย์อาจใช้ยาเพื่อปรับความดันโลหิตเพื่อการรักษา

ไดอะโซลิน	ยาแก้แพ้จะถูกกำหนดให้รับประทานครั้งละสูงสุด 300 มก. โดยรับประทานสูงสุด 600 มก. ต่อวัน ระยะเวลาในการรักษาจะขึ้นอยู่กับแพทย์ หากรับประทานเกินขนาดที่กำหนด อาจทำให้เกิดผลข้างเคียง เช่น ระคายเคืองต่อเยื่อเมือกของระบบย่อยอาหาร เวียนศีรษะ อาการแพ้ และอ่อนล้ามากขึ้น
พาราเซตามอล	ยาแก้ปวดลดไข้ รับประทานครั้งละ 2 เม็ด วันละ 4 ครั้ง แต่ไม่เกิน 4,000 มก. ต่อวัน ระยะห่างระหว่างการให้ยาไม่ควรเกิน 4 ชั่วโมง ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ ผื่น คลื่นไส้ ปวดท้อง น้ำตาลในเลือดต่ำ
ขี้ผึ้งไอบูโพรเฟน	ยาแก้อักเสบและยาแก้ปวดสำหรับใช้ภายนอก โดยทาบริเวณที่ถูกแมงมุมแม่ม่ายดำกัด วันละ 4 ครั้ง ผลข้างเคียง - แพ้
สปาซมัลกอน	ยาแก้ปวด แก้ตะคริว แก้โคลิเนอร์จิก มีคุณสมบัติลดไข้ รับประทานวันละ 2 เม็ด ไม่เกิน 3 วัน ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น: ปากแห้ง ท้องผูก เวียนศีรษะ หัวใจเต้นเร็ว
นิเมซิล	ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ใช้ 100 มก. วันละ 2 ครั้ง ร่วมกับน้ำ อาการของการใช้ยาเกินขนาด ได้แก่ เฉื่อยชา ง่วงซึม คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง

ยาแก้พิษแมงมุมแม่ม่ายดำกัด

ซีรั่มที่ถูกแมงมุมแม่ม่ายดำกัด ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของอิมมูโนโกลบูลินจีในม้า [ 29 ] จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 1 หรือ 2 ครั้ง โดยเจือจางด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 1 ลิตร ยาแก้พิษชนิดพิเศษชนิดหนึ่งผลิตขึ้นที่สถาบันวิจัยวัคซีนและซีรั่มทาชเคนต์เท่านั้น ยานี้มีราคาค่อนข้างแพง ดังนั้นโรงพยาบาลและคลินิกทุกแห่งจึงไม่สามารถซื้อได้

หากไม่มีซีรั่ม (และมักเป็นกรณีนี้) อาจใช้โนโวเคน แคลเซียมคลอไรด์ หรือแมกนีเซียมไฮโดรซัลเฟตทดแทนได้

นอกจากนี้ ยาแก้พิษเฉพาะยังสามารถทำให้เกิดอาการแพ้อย่างรุนแรงได้ ดังนั้นแพทย์จึงไม่ถือว่าการใช้เซรั่มในทุกกรณีมีความเหมาะสม บางคนเชื่อว่ายาแก้พิษเมื่อได้รับการสั่งจ่ายอย่างถูกต้องจะปลอดภัย และควรพิจารณาใช้ในกรณีที่มีพิษที่มีอาการทั่วร่างกายหรือมีอาการเฉพาะที่เด่นชัด

ในออสเตรเลีย มีการใช้เซรุ่มแก้พิษงูสวัดแบบฉีดเข้ากล้ามเนื้ออย่างแพร่หลายมานานกว่า 40 ปี โดยมีอัตราการเกิดอาการแพ้ที่ต่ำมาก (0.5% ถึง 0.8%) และไม่มีรายงานผู้เสียชีวิตนับตั้งแต่มีการนำเซรุ่มแก้พิษงูสวัดมาใช้ โดยทั่วไปแล้วเซรุ่มแก้พิษงูสวัดสามารถบรรเทาอาการของโรคงูสวัดได้สำเร็จ ในสหรัฐอเมริกา เซรุ่มแก้พิษงูสวัดจะฉีดเข้าเส้นเลือดดำ มักใช้สำหรับกรณีที่รุนแรงมาก และอัตราการเกิดอาการแพ้จะสูง (9 ถึง 80%) มีรายงานผู้เสียชีวิตหลังได้รับเซรุ่มแก้พิษงูสวัด[ 30 ]

การถูกแมงมุมแม่ม่ายดำกัดในระหว่างตั้งครรภ์ถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการให้ยาต้านพิษเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรที่เกิดจากพิษหรืออาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ได้[ 31 ] อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงที่แท้จริงนั้นไม่ทราบแน่ชัด จากการศึกษากรณีแมงมุมแม่ม่ายดำกัด 97 รายในหญิงตั้งครรภ์ ไม่พบรายงานกรณีการแท้งบุตร แม้ว่า Antivenin Latrodectus mactans จะเป็นยาประเภท C แต่ก็ได้มีการรับประทานยานี้ในระหว่างตั้งครรภ์โดยไม่มีผลข้างเคียง[ 32 ]

สารต้านพิษ Latrodectus mactans มีการใช้กันมานานกว่า 70 ปีแล้ว ปัจจุบันสารต้านพิษชนิดใหม่จาก Fab กำลังอยู่ในระหว่างการพัฒนาและอยู่ในขั้นตอนการทดลองระยะที่ 3 หวังว่าผลิตภัณฑ์นี้จะมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันแต่มีปฏิกิริยาไวเกินน้อยกว่า[ 33 ]

การเยียวยาด้วยยาพื้นบ้าน

การเยียวยาด้วยสมุนไพรเป็นวิธีที่น่าสงสัยเมื่อต้องเผชิญกับแมงมุมแม่ม่ายดำกัด แต่บางครั้งผู้คนก็ไม่มีทางเลือกอื่น เช่น หากไม่มีทางที่จะขอความช่วยเหลือจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ ก็ต้องพึ่งวิธีการพื้นบ้านที่มีประสิทธิภาพ หมอพื้นบ้านสามารถมอบอะไรให้เราได้บ้าง? สูตรอาหารบางสูตรค่อนข้างน่าสนใจและสมควรได้รับความสนใจ

• ในช่วงนาทีแรกๆ หลังจากถูกกัด อาจลองรับประทานกระเทียมในปริมาณมาก แล้วดื่มไวน์แห้งตามลงไป อาจช่วยได้ ควรรับประทานทั้งไวน์และกระเทียมในปริมาณมากเท่าที่เหยื่อจะรับประทานได้
• บริเวณที่ถูกกัดจะถูกจุ่มลงในนมร้อนจนหมด ผู้เชี่ยวชาญบอกว่าวิธีนี้จะจับสารพิษและขับออกจากร่างกาย
• พวกเขาใช้น้ำคั้นสดๆ จากต้นรู ใบแอปเปิล หรือมาร์จอแรม
• เตรียมและดื่มยาต้มสดๆ จากผักชีฝรั่งป่า เหง้าของต้นคาลามัส และเมล็ดป่านศรนารายณ์
• พวกเขาบริโภคน้ำกะหล่ำปลีสดพร้อมพริก น้ำต้นหอมหรือน้ำอาร์ติโชก รวมทั้งขิงในปริมาณมาก
• ราดบริเวณที่ถูกแมงมุมแม่ม่ายดำกัดด้วยน้ำส้มสายชูต้มสุกหรือปัสสาวะสด จากนั้นปิดแผลด้วยสารที่ระบุไว้
• คุณสามารถใช้โลชั่นที่มีน้ำมันผสมอยู่ได้ - พวกเขาบอกว่าน้ำมันลอเรล (คุณสามารถทำเองได้) รับมือกับงานนี้ได้อย่างสมบูรณ์แบบ

พวกมันเสริมการรักษาพื้นบ้านด้วยการใช้สมุนไพรหลายชนิดได้อย่างลงตัว

การรักษาด้วยสมุนไพร

• นำผงเมล็ดกัญชาบดมาทาบริเวณที่ถูกกัด
• มัดต้นเวโรนิกาที่นึ่งแล้วให้แน่นกับแผล ผลจะยิ่งดีขึ้นหากใช้สารสกัดเข้มข้นนี้ควบคู่กัน
• นำเหง้าเอเลแคมเพนที่เคี้ยวแล้วหรือใบเอเลแคมเพนที่เคี้ยวแล้วไปทาบริเวณที่ถูกแมงมุมแม่ม่ายดำกัด นอกจากนี้ ให้เตรียมยาชงโดยนำรากของพืชที่บดแล้ว (1 ช้อนโต๊ะ) เทน้ำอุ่น 200 มล. ทิ้งไว้ครึ่งชั่วโมงแล้วดื่มโดยไม่ต้องกรอง
• ทาส่วนผสมน้ำสลัดด้วยรำข้าวต้มหรือใบกระวานที่เคี้ยวแล้ว
• โรยแผลด้วยขี้เถ้าองุ่น

ในระหว่างช่วงการรักษา แนะนำให้รับประทานยาสมุนไพร วอร์มวูด เจนเชี่ยน และไนเจลลา

โฮมีโอพาธี

หลักการพื้นฐานประการหนึ่งของโฮมีโอพาธีคือหลักการของการใช้ยาในปริมาณน้อย โดยทั่วไปแล้ว ยาโฮมีโอพาธีจะเป็นสารละลายที่มีความเข้มข้นต่ำมาก ซึ่งมีแหล่งกำเนิดจากพืช สัตว์ หรือแร่ธาตุ นอกจากนี้ยังอาจโต้แย้งได้ว่ายาเหล่านี้ผ่านการปรับปรุงจนมีผลการรักษาที่จำเป็นอย่างยิ่ง โดยไม่ก่อให้เกิดสารพิษเพิ่มเติมต่อร่างกาย ในกรณีของแมลงกัดต่อย - โดยเฉพาะอย่างยิ่งแมงมุมแม่ม่ายดำ ประเด็นนี้มีความเกี่ยวข้องเป็นพิเศษ

ขึ้นอยู่กับผู้ป่วยที่จะตัดสินใจว่าจะใช้โฮมีโอพาธีในกรณีฉุกเฉิน เช่น ถูกแมงมุมกัดหรือไม่ มีกรณีที่ทราบกันดีว่ายารักษาโรคทางการรักษาได้ผลไม่ดี และยาโฮมีโอพาธีก็ช่วยให้ผู้ป่วยกลับมาเดินได้ตามปกติ อย่างไรก็ตาม มีผู้คัดค้านการรักษาประเภทนี้จำนวนมาก ดังนั้น แต่ละคนต้องตัดสินใจในเรื่องนี้ด้วยตนเอง

แพทย์โฮมีโอพาธีย์สามารถรักษาอาการพิษเรื้อรังและเฉียบพลันได้อย่างมีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตาม ปริมาณยาจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคล ซึ่งขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น ลักษณะทางร่างกายของเหยื่อ อาการที่เกิดขึ้น เป็นต้น มาดูยาที่แพทย์โฮมีโอพาธีย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมจะแนะนำกัน

อาร์นิกาเป็นวิธีการรักษาสากลที่เร่งการดูดซึมของบริเวณที่ถูกกัด ทำให้ผนังหลอดเลือดมีเสถียรภาพ และขจัดอาการบวมของเนื้อเยื่อ

สำหรับอาการไข้ กระสับกระส่ายทั่วไป กระหายน้ำ และรู้สึกร้อน อะโคนิตัมและเบลลาดอนน่าจะช่วยได้

เร่งการกำจัดสารพิษออกจากร่างกาย Nux vomica: ยานี้ช่วยบรรเทาอาการมึนเมาและปรับปรุงระบบย่อยอาหาร

คนไข้ที่เคยลองรักษาแบบโฮมีโอพาธีมาแล้วส่วนใหญ่มักจะแนะนำให้ใช้เป็นวิธีการบำบัดทางเลือก แต่การใช้ในสถานการณ์ฉุกเฉินถือเป็นวิธีเสี่ยง ซึ่งไม่ใช่ทุกคนจะตัดสินใจทำได้

การรักษาด้วยการผ่าตัด

เมื่อถูกแมงมุมแม่ม่ายดำหรือแมลงชนิดอื่นกัด มักมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อซ้ำซ้อน ในสถานการณ์เช่นนี้ จำเป็นต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ เช่น ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อหรือศัลยแพทย์ หากจำเป็น แพทย์จะสั่งให้ทำการผ่าตัด

การรักษาแบบมาตรฐานสำหรับอาการถูกแมงมุมกัดไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัด

การป้องกัน

รอยกัดของแม่ม่ายดำมักเกิดขึ้นกับผู้ที่ไปเที่ยวพักผ่อนในธรรมชาติ เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ คุณต้องปฏิบัติตามคำแนะนำเหล่านี้จากผู้เชี่ยวชาญ:

• ค้นหาสถานที่พักผ่อนบนพื้นดินที่ไม่เหมาะสมสำหรับแมงมุมที่จะอาศัยอยู่ (ไม่มีที่ซ่อน โพรง รู ก้อนหิน ที่มองเห็นได้)
• การใส่ใจต่อการมีใยแมงมุมนั้นเป็นสิ่งสำคัญ
• พยายามอย่าถอดรองเท้า และอย่าเดินเท้าเปล่าบนพื้นดิน อย่านอนลงบนพื้นดินที่ไม่มีการปกคลุม
• เก็บฟืนหรือฟางโดยสวมถุงมือและเสื้อผ้าที่ปิดเท่านั้น ใส่กางเกงในถุงเท้า และใส่แขนเสื้อในถุงมือ
• พยายามอย่าเดินบนทุ่งหญ้าหรือพื้นที่หินในเวลากลางคืน อย่ายกหรือพลิกหิน
• ควรปิดเต็นท์และถุงนอนให้สนิท และไม่ควรทิ้งรองเท้าไว้ภายนอกเต็นท์ (แม่ม่ายดำอาจใช้รองเท้าเป็นมิงค์ได้)

หากคุณโดนแมงมุมแม่ม่ายดำกัดหรือสงสัยว่าคุณถูกกัด คุณควรไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุดและปฏิบัติตามมาตรการปฐมพยาบาลที่เราเขียนไว้ข้างต้น

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับการถูกแมงมุมแม่ม่ายดำกัดนั้นค่อนข้างดี อาการปวดและอาการทั่วร่างกายส่วนใหญ่มักมีจำกัด แม้ว่าผู้ป่วยอาจรู้สึกปวดเป็นเวลานานหรือกล้ามเนื้อกระตุกหลังจากถูกแมงมุมแม่ม่ายดำกัด แต่ก็พบได้น้อย ในทำนองเดียวกัน อาการพิษทั่วร่างกาย เช่น ปวดท้องและระบบประสาทอัตโนมัติทำงานผิดปกติ มักจะเกิดขึ้นชั่วคราว โดยปกติจะหายเป็นปกติภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมง[ 34 ]

บางครั้งการถูกแมงมุมแม่ม่ายดำกัดอาจถึงแก่ชีวิตได้ โอกาสรอดชีวิตนั้นขึ้นอยู่กับการฉีดวัคซีนพิเศษ ซึ่งก็คือยาแก้พิษ ซึ่งไม่ได้มีให้ในสถานพยาบาลเสมอไป ผลของพิษสามารถลดลงได้หากทำให้แผลที่ถูกกัดเย็นลงอย่างทันท่วงทีและรุนแรง อย่างไรก็ตาม การกระทำนี้ไม่ได้รับประกันว่าจะไม่มีอาการมึนงงหรือความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ