การหดตัวของกล่องเสียงในเด็ก

การตีบอักเสบเฉียบพลันของกล่องเสียง - โรคที่เกิดขึ้นบ่อยๆและรุนแรงในวัยเด็ก.

สาเหตุหลักคือการติดเชื้อทางเดินหายใจโดยเฉพาะโรคไข้หวัดใหญ่และโรคไข้หวัดใหญ่ 5-10% กรณีที่มาพร้อมกับการทำให้แน่นหน้าอกอักเสบหรือ laryngotracheitis.

ภาพรวมของโรคหลอดเลือดอักเสบชนิดเฉียบพลันและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอักเสบที่มีภาวะหลอดเลือดตีบอยู่ที่ระดับการเกิดภาวะหลอดเลือดตีบที่ตั้งขอบเขตความรวดเร็วในการพัฒนาลักษณะการอักเสบและความชุกของโรค การไหลเวียนของกล่องเสียงและกล่องเสียงอักเสบได้รับผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญจากพื้นหลัง premorbid ความรุนแรงของโรคอ้างอิงสถานะและลักษณะของภาวะแทรกซ้อน.

[1], [2], [3], [4], [5],

อาการและองศาของการตีบของกล่องเสียง

การหดตัวของกล่องเสียงที่ 1 องศา (ชดเชยการตีบตัน)

ประจักษ์ทางคลินิกโดยการหายใจที่มีเสียงดังด้วยแรงบันดาลใจการขยายแรงบันดาลใจเล็ก ๆ ด้วยการลดระยะเวลาระหว่างการสูดดมและการหายใจออก เมื่อเด็กกระวนกระวายใจมีการดึงบริเวณที่อ่อนนุ่มของหน้าอกในระดับปานกลางมีอาการซีโนสโคเจนเล็กน้อยในรูปสามเหลี่ยมมุมปากและปีกนกจมูก เสียงของเด็กเปียกโชกไม่ค่อยทำความสะอาดบ่อยนัก โรคหลอดลมอักเสบมักเกิดขึ้นตามชนิดของ catarrhal การอักเสบที่มีหนองน้อยน้อยกว่า ลูเมนของฝักอ่อนในครรภ์จะลดลง 1 / 4-1 / 3

การหดตัวของกล่องเสียงในระดับที่ 2 (การอุดตันที่เกิดจาก subcompensated)

มีลักษณะของสัญญาณของการชดเชยที่ไม่สมบูรณ์ของระบบทางเดินหายใจผู้ป่วยมีความตื่นเต้นบางครั้งก็ซบเซาและตามอำเภอใจ หายใจที่มีเสียงดังด้วยการดึงที่ที่ยืดหยุ่นของหน้าอกบวมที่ปีกของจมูกความตึงเครียดของกล้ามเนื้อคอการเคลื่อนไหวที่สังเกตเห็นได้ของกล่องเสียงจะสอดคล้องกับการสูดดมและการหายใจออก เสียงแหบแห้งผิวหยาบเปียกชมพูหรือซีดสามเหลี่ยมมุมฉาก cyanotic รูปแบบการเต้นของหัวใจฉับพลันบางครั้งการสูญเสียคลื่นชีพจรในช่วงการหายใจ อาการเหล่านี้จะเด่นชัดขึ้นโดยมีระยะเวลาการตีบมากกว่า 7 - 8 ชั่วโมงช่องโหว่ของโพรงฟันจะลดลง 1/2

การหดตัวของกล่องเสียงในระดับที่สาม (การหดตัวของหลอดเลือดเสื่อม)

อาการของผู้ป่วยรุนแรง มีความวิตกกังวลความกลัวหรือความไม่แยแส แสดงกับขยายถี่หายใจหายใจตามตีบตัน (คอหอย) เสียงเพิกถอนคมชัดของ suprasternal และ supraclavicular Fossae, epigastrium ช่องว่างระหว่างซี่โครง ทำเครื่องหมายกล่องเสียงสูงสุดเดินทางลง (ในช่วงแรงบันดาลใจ) ขึ้นไป (ในช่วงหายใจออก), การสูญเสียของการหยุดระหว่างการสูดดมและผิวหนังหายใจออกซีดปกคลุมด้วยชื้นเย็นออกเสียงตัวเขียวสามเหลี่ยม nasolabial ริมฝีปาก phalanxes เล็บ ชีพจรเป็นประจำเติมอ่อนมีคลื่นชีพจรในขั้นตอนการหายใจ, ความดันโลหิตต่ำ, หูหนวกของเสียงหัวใจ ด้วยตีบอย่างต่อเนื่องภายในระยะเวลาอันสั้นอาการเหล่านี้กลายเป็นที่เด่นชัดมากขึ้นหายใจ - ตื้นบ่อยปรากฏโทนสีเทาผิวริมฝีปากเย็นจมูกนิ้วมือ นักเรียนขยายตัว laryngoscope ตรวจพบ luminal กวดขันโพรงกล่องเสียง infraglottic โดยเกือบ 2/3

การหดตัวของกล่องเสียงของระดับที่สี่ (การขาดอากาศหายใจ)

สภาพของเด็กมีความรุนแรงมากและมีสีซีอานอสแสดงให้เห็นว่าผิวหนังมีสีเทาซีด จิตสำนึกสูญหายอุณหภูมิจะลดลงลูกศิษย์จะพองอาจมีอาการชัก, การไม่ได้ตั้งใจของปัสสาวะอุจจาระ หายใจบ่อย ๆ ตื้นหรือเป็นพัก ๆ หยุดสั้น ๆ ตามด้วยการสูดลมหายใจลึก ๆ หรือแรงบันดาลใจที่หาได้ยากที่มีการหดตัวของกระดูกสันอกบริเวณลำไส้ใหญ่ การหายใจเสียงในปอดแทบไม่มีเสียง มีการลดลงของกิจกรรมหัวใจและหลอดเลือดในภาวะความดันโลหิตต่ำอาการหูตึงของหัวใจเสียงหายใจเร็วหรือหัวใจเต้นช้า (อาการน่ากลัวที่สุด), pulse ดื้อดึง บ่อยครั้งที่ชีพจรบนอุปกรณ์ต่อพ่วงไม่ได้กำหนด ปรากฏการณ์เหล่านี้ก่อให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นและการหายใจ ช่องโหว่ของกล่องเสียงลดลงมากกว่า 2/3

ในการอักเสบเฉียบพลันของกล่องเสียงในกรณีส่วนใหญ่เกิดจากการตีบในเวลาเดียวกันโดยทั้งสามปัจจัยรัดอินทรีย์ (อาการบวมอักเสบ) ปัจจัยการทำงาน (กล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อกล่องเสียง) และการสะสมของสารหลั่งอักเสบ บางครั้งการตีบเนื้อเยื่อที่สำคัญอาจเกี่ยวข้องกับการสะสมของลูเมนเกิ้ลลูเมน, หลอดลมที่มีการไหลเวียนของโลหิต, ฟิล์ม fibrinous และเปลือกหอยบนพื้นหลังของ edematic, การลดการแทรกซึมของ I-II degree ในกรณีเช่นนี้หลังจากการสุขาภิบาลหลอดอาหารหรือเกี่ยวกับหลอดอาหาร laryngoscopic หรือ laryngotraheron การหายใจจะได้รับการฟื้นฟูหรือเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

การจัดประเภทของการตีบตันเฉียบพลันของกล่องเสียง

การแปลกระบวนการอักเสบมีความโดดเด่น:

• epiglottit,
• nadskladochnyylaringit,
• podskladochnyylaringit,
• laryngotracheitis,
• laringotraheobronhit

รูปแบบโดยธรรมชาติของการอักเสบ:

• Bluetongue,
• fibrinoznaya,
• หนอง
• necrotizing,
• เลือดออก
• เริม
• ผสม

หลักสูตรของโรค:

• คมชัด
• podostroe,
• ยืดเยื้อ
• ซับซ้อน

ระดับของการตีบตันของกล่องเสียง

• I - ชดเชยการตีบตัน,
• II - การอุดตันที่ได้รับการย่อย
• III - หลอดเลือดตีบตัน (decompensated stenosis)
• IV - สำลัก

[6], [7], [8], [9], [10],

การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดตีบในเด็ก

การวินิจฉัยภาวะตีบเฉียบพลันของกล่องเสียงขึ้นอยู่กับประวัติอาการทางคลินิกของโรคและการตรวจสอบกล่องเสียง จำเป็นต้องระบุรายละเอียดอาการเริ่มต้นเวลาและสถานการณ์ตามที่ปรากฏการเปลี่ยนแปลงของการพัฒนาและตัวอักษร (wave-like, paroxysmal, permanent, progressive) ในการตรวจสอบความสนใจจะถูกดึงไปยังอาการทางคลินิกภายนอกของการตีบ - หายใจถี่, การหดตัวของพื้นที่ยืดหยุ่นของหน้าอก, การเปลี่ยนแปลงในเสียง, ไอ, การปรากฏตัวของโรคเขียวตา

[11], [12], [13],

การรักษาภาวะหลอดเลือดตีบตันในเด็ก

I องศา (ชดเชยการตีบตัน)

• การสูดดมผ่าน nebulizer (ipratropium bromide 8-20 หยด 4 ครั้งต่อวัน)
• พักในเต็นท์ไอน้ำออกซิเจนเป็นเวลา 2 ชั่วโมง 2-3 ครั้งต่อวัน
• การสูดดมอัลคาไลน์เศษ
• เครื่องดื่มอัลคาไลน์ที่อบอุ่น
• Fenspiride 4 mg Dkgsut) ปากเปล่า
• Mucolytics (ambroxol, acetylcysteine)
• ยาแก้โรคสะเก็ดเงินในปริมาณที่มากขึ้น
• bronchodilators (aminophylline ในเม็ด)
• กระตุ้นการไอ

ระดับที่สอง (การตีบตันย่อย)

• การบำบัดยากับโหลดลำไส้ (100-130 มล. / กก.), การแก้ปัญหาระดับน้ำตาลในเลือดน้ำเกลือ (สารละลายน้ำตาลกลูโคส 10%, 0.9% สารละลายโซเดียมคลอไรด์) ผสมกลูโคสยาสลบหรือยาชา (10% กลูโคสแก้ปัญหายาสลบหรือยาชา + 0.25% อัตราส่วน 1 1 จากการคำนวณ 4-5 มล. / กก.)
• เครื่องดื่มแอลกอฮอล์อุ่น
• ยาแก้แพ้คลอโรไพรามีนในปริมาณวันละ 2 mg / kg ฉีดเข้ากล้าม 2-3 ชั่วโมงหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, คลีมาสทีนในปริมาณวันละ 25 มิลลิกรัม / กิโลกรัมใน 2 ปริมาณกล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
• ฮอร์โมน prednisolone ขนาด 2-5 มิลลิกรัม / กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อทุก 6-8 ชั่วโมง, hydrocortisone 10 mg / kg IM ทุก 6-8 ชั่วโมง ingakort (beclomethasone, โบรไมด์ ipratropium) ผ่าน nebulizer ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าประสิทธิผลของการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนไม่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่า
• การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย aminopenicillins, cephalosporins II-III generation intramuscularly
• พักในเต๊นท์ไอน้ำและออกซิเจนประมาณ 6-8 ชั่วโมงช่วงเวลา 1.5-2 ชั่วโมง
• เมือกภายในและในการสูดดม
  • Ambroxol (โดยปาก)
    • เด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี 2.5 มล. 2 ครั้งต่อวัน,
    • 2-6 ปี - 2.5 มล. 3 ครั้งต่อวัน,
    • 6-12 ปี - 5 มล. 2-3 ครั้งต่อวัน,
    • 12 ปีขึ้นไป - 10 มล. 3 ครั้งต่อวัน
  • Acetylcysteine (ภายใน)
    • ถึง 2 ปี - 50 มก. วันละ 2-3 ครั้ง,
    • 2-6 ปี - 100 มก. 4 ครั้งต่อวัน,
    • 6-14 ปี - 200 มก. วันละสองครั้ง
    • มากกว่า 14 ปี - 200 มก. 3 ครั้งต่อวัน
• กระตุ้นการไอและกำจัดสารคัดหลั่งจากกล่องเสียงด้วยปั๊มไฟฟ้า

III องศา (ตีบตัน)

• การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือย้ายไปที่แผนกผู้ป่วยหนัก
• สอดแนมโดยตรงตามด้วย intubation nasotracheal
• พักในเต็นท์ไอน้ำออกซิเจนจนกว่าจะบรรเทาอาการหายใจล้มเหลว
• การบำบัดรักษาอย่างต่อเนื่องสอดคล้องกับการรักษาภาวะตีบตันของกล่องเสียงในระดับที่สอง

ระดับ IV (การสลบ)

• มาตรการช่วยชีวิต