โรคตีบของกล่องเสียงในเด็ก

โรคตีบอักเสบเฉียบพลันของกล่องเสียงเป็นโรคในวัยเด็กที่พบบ่อยและรุนแรงซึ่งต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน

สาเหตุหลักมาจากการติดเชื้อทางเดินหายใจ โดยเฉพาะไข้หวัดใหญ่และพาราอินฟลูเอนซา ซึ่งใน 5-10% ของผู้ป่วยจะมาพร้อมกับโรคกล่องเสียงตีบหรือกล่องเสียงอักเสบ

ภาพทางคลินิกของโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันและกล่องเสียงอักเสบพร้อมหลอดลมตีบที่กล่องเสียงตีบนั้นขึ้นอยู่กับระดับของการตีบ ตำแหน่ง ระยะเวลา ความเร็วของการเกิดขึ้น ลักษณะของการอักเสบ และอัตราการเกิด การดำเนินของโรคกล่องเสียงอักเสบและกล่องเสียงอักเสบนั้นได้รับอิทธิพลอย่างมากจากภูมิหลังก่อนเจ็บป่วย ความรุนแรงของโรคพื้นฐาน การมีอยู่และลักษณะของภาวะแทรกซ้อน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการและระดับของโรคกล่องเสียงตีบ

โรคตีบกล่องเสียง เกรด 1 (Comprehensated stenosis)

อาการทางคลินิกคือหายใจมีเสียงดังขณะหายใจเข้า หายใจเข้ายาวขึ้นเล็กน้อยและช่วงหยุดหายใจเข้าและหายใจออกสั้นลง เมื่อเด็กกระสับกระส่าย ส่วนที่ยืดหยุ่นของหน้าอกจะหดลงเล็กน้อย สามเหลี่ยมจมูกและริมฝีปากจะเขียวเล็กน้อย และปีกจมูกจะบานออก เสียงของเด็กจะแหบและไม่ค่อยชัดเจน โรคกล่องเสียงอักเสบมักเกิดจากการติดเชื้อหวัด ไม่ค่อยมีการอักเสบเป็นหนอง ช่องว่างของกล่องเสียงใต้กล่องเสียงจะแคบลง 1/4-1/3

โรคตีบกล่องเสียงระดับ II (subcompensated stenosis)

มีอาการแสดงของการชดเชยการทำงานของระบบทางเดินหายใจไม่สมบูรณ์ ผู้ป่วยจะกระสับกระส่าย บางครั้งเฉื่อยชา และเอาแต่ใจ หายใจมีเสียงดังพร้อมกับหดส่วนที่ยืดหยุ่นของหน้าอก ปีกจมูกบาน กล้ามเนื้อคอตึง การเคลื่อนไหวของกล่องเสียงจะสังเกตได้ชัดเจนพร้อมกับการหายใจเข้าและหายใจออก เสียงแหบ ไอแห้ง ผิวหนังชื้น สีชมพูหรือซีด สามเหลี่ยมจมูกและริมฝีปากเขียว มีอาการหัวใจเต้นเร็ว บางครั้งคลื่นชีพจรจะค่อยๆ ลดลงในระยะการหายใจเข้า อาการเหล่านี้จะเด่นชัดมากขึ้นเมื่อตีบเป็นเวลานานกว่า 7-8 ชั่วโมง ลูเมนของช่องกล่องเสียงของกล่องเสียงจะแคบลงครึ่งหนึ่ง

โรคตีบกล่องเสียงระดับ 3 (decompensated stenosis)

อาการของผู้ป่วยอยู่ในขั้นร้ายแรง มีอาการวิตกกังวล หวาดกลัว หรือเฉื่อยชา หายใจเข้าลำบากและหายใจเข้านานขึ้นพร้อมกับมีเสียงตีบ (กล่องเสียง) โพรงเหนือไหปลาร้าและเหนือกระดูกอก ส่วนบนของกระเพาะอาหาร และช่องว่างระหว่างซี่โครงหดตัวอย่างรุนแรง มีอาการกล่องเสียงเคลื่อนลงสูงสุด (ขณะหายใจเข้า) และขึ้นสูงสุด (ขณะหายใจออก) โดยไม่มีช่วงพักระหว่างการหายใจเข้าและหายใจออก ผิวหนังซีด มีเหงื่อเย็นเหนียวปกคลุม มีอาการเขียวคล้ำบริเวณสามเหลี่ยมจมูกและริมฝีปาก ริมฝีปาก และกระดูกนิ้วมือส่วนปลาย ชีพจรเต้นเร็ว อ่อน มีการสูญเสียคลื่นชีพจรในระยะหายใจเข้า ความดันโลหิตต่ำ และเสียงหัวใจอู้อี้ หากเกิดภาวะตีบเรื้อรัง อาการเหล่านี้จะเด่นชัดขึ้นในช่วงเวลาสั้นๆ หายใจสั้นและเร็ว ผิวหน้ามีสีออกเทา ริมฝีปาก ปลายจมูก และนิ้วจะเย็นลง รูม่านตาขยาย การส่องกล่องเสียงจะเผยให้เห็นว่าช่องว่างของช่องกล่องเสียงใต้กล่องเสียงแคบลงเกือบ 2/3

โรคกล่องเสียงตีบระดับ 4 (ภาวะขาดออกซิเจน)

อาการของเด็กนั้นร้ายแรงมาก มีอาการเขียวคล้ำอย่างเห็นได้ชัด ผิวซีดเทา หมดสติ อุณหภูมิร่างกายต่ำ รูม่านตาขยาย ชัก ปัสสาวะออกโดยไม่ได้ตั้งใจ อาจมีอุจจาระ หายใจบ่อย ตื้นมากหรือเป็นช่วงๆ มีช่วงหยุดหายใจสั้นๆ ตามด้วยหายใจเข้าลึกๆ หรือพยายามหายใจเข้าโดยหดกระดูกอกและบริเวณเหนือลิ้นปี่เป็นบางครั้ง เสียงหายใจในปอดแทบจะไม่ได้ยิน สังเกตได้ว่ากิจกรรมทางหัวใจและหลอดเลือดลดลง เช่น ความดันโลหิตต่ำ เสียงหัวใจไม่ชัด หัวใจเต้นเร็วหรือเต้นช้า (ซึ่งเป็นสัญญาณที่น่ากลัวที่สุด) ชีพจรเต้นเป็นจังหวะ มักไม่สามารถระบุชีพจรในหลอดเลือดส่วนปลายได้ อาการเหล่านี้เกิดขึ้นก่อนภาวะหัวใจหยุดเต้นและหยุดหายใจ ช่องว่างของกล่องเสียงใต้กล่องเสียงแคบลงมากกว่า 2/3

ในกรณีการอักเสบเฉียบพลันของกล่องเสียง ภาวะตีบแคบส่วนใหญ่มักเกิดจากปัจจัยสามประการพร้อมกัน ได้แก่ การตีบแคบของเนื้อเยื่อ (อาการบวมจากการอักเสบ) ปัจจัยการทำงาน (กล้ามเนื้อกล่องเสียงกระตุก) และการสะสมของของเหลวอักเสบ บางครั้งภาวะตีบแคบอย่างมีนัยสำคัญอาจเกี่ยวข้องกับการอุดตันของช่องว่างของกล่องเสียง หลอดลมมีของเหลวเป็นหนอง ฟิล์มไฟบรินและสะเก็ดบนพื้นหลังของการตีบแคบแบบแทรกซึมในระดับ I-II ในกรณีดังกล่าว หลังจากการส่องกล้องกล่องเสียงหรือการส่องกล้องกล่องเสียงและหลอดลม การหายใจจะกลับคืนมาหรือดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

การจำแนกโรคตีบกล่องเสียงเฉียบพลัน

การแบ่งแยกตามตำแหน่งของกระบวนการอักเสบมีดังนี้:

• การอักเสบของกล่องเสียง
• โรคกล่องเสียงอักเสบเหนือกล่องเสียง
• โรคกล่องเสียงอักเสบใต้กล่องเสียง
• โรคกล่องเสียงอักเสบ
• โรคกล่องเสียงอักเสบ หลอดลมอักเสบ

รูปแบบตามลักษณะของการอักเสบ:

• โรคหวัด,
• ไฟเบอร์
• เป็นหนอง,
• แผลเน่าตาย
• มีเลือดออก,
• โรคเริม
• ผสมกัน

การดำเนินโรค:

• คม,
• กึ่งเฉียบพลัน,
• ยืดเยื้อ,
• ที่ซับซ้อน.

ระดับของโรคกล่องเสียงตีบ

• ฉัน - การตีบแบบชดเชย
• II - ภาวะตีบแคบแบบชดเชย
• III - ภาวะตีบแคบที่ชดเชย
• IV - ภาวะขาดออกซิเจน

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การวินิจฉัยโรคตีบของกล่องเสียงในเด็ก

การวินิจฉัยภาวะตีบของกล่องเสียงเฉียบพลันนั้นอาศัยข้อมูลประวัติ ภาพทางคลินิกของโรค และการตรวจกล่องเสียง จำเป็นต้องระบุอาการเริ่มแรก เวลาและสถานการณ์ที่อาการปรากฏขึ้น พลวัตของการพัฒนาและธรรมชาติ (เป็นคลื่น เป็นพักๆ คงที่ ก้าวหน้า) ในระหว่างการตรวจ จะต้องใส่ใจกับอาการทางคลินิกภายนอกของการตีบของกล่องเสียง เช่น หายใจลำบาก หดเกร็งของบริเวณหน้าอก เสียงเปลี่ยนไป ไอ มีอาการเขียวคล้ำ

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การรักษาโรคตีบของกล่องเสียงในเด็ก

ระดับที่ 1 (ชดเชยการตีบแคบ)

• การสูดดมโดยเครื่องพ่นละออง (ไอพราโทรเปียมโบรไมด์ 8-20 หยด วันละ 4 ครั้ง)
• พักในเต็นท์ออกซิเจนไอน้ำนาน 2 ชั่วโมง วันละ 2-3 ครั้ง
• การสูดดมด่างแบบเศษส่วน
• เครื่องดื่มอัลคาไลน์อุ่นๆ
• เฟนสไปไรด์ 4 มก. / กก. (รับประทานทางปาก)
• ยาละลายเสมหะ (แอมบรอกซอล, อะเซทิลซิสเทอีน)
• ยาแก้แพ้ในปริมาณที่เหมาะสมกับวัย
• ยาขยายหลอดลม (เม็ดอะมิโนฟิลลิน)
• ช่วยกระตุ้นให้เกิดการไอ

ระดับที่ 2 (ภาวะตีบแคบแบบชดเชย)

• การบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดโดยคำนึงถึงปริมาณยาที่รับประทานทางสายยาง (100-130 มล./กก.) สารละลายเกลือกลูโคส (สารละลายกลูโคส 10% สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9%) ส่วนผสมกลูโคสและยาชา (สารละลายกลูโคส 10% + สารละลายยาชา 0.25% ในอัตราส่วน 1:1 ในอัตรา 4-5 มล./กก.)
• เครื่องดื่มอัลคาไลน์อุ่นๆ
• ยาแก้แพ้: คลอโรไพรามีนในขนาดยา 2 มก./กก. ต่อวัน โดยฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือเข้าเส้นเลือดดำ 2-3 ครั้ง, คลีมาสทีนในขนาดยา 25 มก./กก. ต่อวัน โดยฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือเข้าเส้นเลือดดำ 2 ครั้ง
• การบำบัดด้วยฮอร์โมน: เพรดนิโซโลนขนาด 2-5 มก./กก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 6-8 ชั่วโมง ไฮโดรคอร์ติโซน 10 มก./กก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุก 6-8 ชั่วโมง อิงกาคอร์ต (เบคลอเมทาโซน ไอพราโทรเปียมโบรไมด์) พ่นยา ควรสังเกตว่ายังไม่มีการพิสูจน์ประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยฮอร์โมน
• การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย: อะมิโนเพนิซิลลิน เซฟาโลสปอรินรุ่น II-III ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ
• พักในเต็นท์ออกซิเจนไอน้ำนาน 6-8 ชั่วโมง โดยเว้นระยะห่าง 1.5-2 ชั่วโมง
• ยาละลายเสมหะสำหรับใช้รับประทานและสูดดม
  • แอมบรอกซอล (รับประทาน)
    • เด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี 2.5 มล. วันละ 2 ครั้ง
    • 2-6 ปี - 2.5 มล. 3 ครั้งต่อวัน
    • 6-12 ปี - 5 มล. วันละ 2-3 ครั้ง
    • 12 ปีขึ้นไป - 10 มล. 3 ครั้งต่อวัน
  • อะเซทิลซิสเทอีน (รับประทาน)
    • นานถึง 2 ปี - 50 มก. 2-3 ครั้งต่อวัน
    • 2-6 ปี - 100 มก. 4 ครั้งต่อวัน
    • 6-14 ปี - 200 มก. วันละ 2 ครั้ง
    • อายุมากกว่า 14 ปี - 200 มก. 3 ครั้งต่อวัน
• การกระตุ้นการไอและการกำจัดสารคัดหลั่งจากกล่องเสียงโดยใช้เครื่องดูดไฟฟ้า

ระดับที่ 3 (decompensated stenosis)

• การรักษาตัวในโรงพยาบาลหรือการส่งต่อไปยังห้องไอซียู
• การส่องกล่องเสียงโดยตรงตามด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูก
• พักอยู่ในเต็นท์ออกซิเจนเหลวจนกว่าอาการระบบทางเดินหายใจจะทุเลาลง
• การรักษาต่อเนื่องสอดคล้องกับการรักษาโรคตีบของกล่องเสียงระยะที่ 2

ระดับที่ 4 (ภาวะขาดออกซิเจน)

• มาตรการการช่วยชีวิต