การฝ่อบริเวณใบหน้าหย่อนคล้อย

В วรรณคดีโรคนี้เป็นที่รู้จักกันภายใต้สองคำ: การฝ่อลุกลามใบหน้าครึ่ง (hemiatrophia faciei progressiva) и การยุบตัวของใบหน้า (atrophia faciei progressiva bilateralis).

นอกจากนี้อาจมีการฝ่อตัวครึ่งและข้ามของใบหน้าและร่างกาย.

[1], [2], [3], [4],

สาเหตุ ความหย่อนคล้อยของใบหน้า

เป็นที่เชื่อกันว่าโรคอาจเกิดจากกะโหลกบาดเจ็บหรือใบหน้าหุ้มหรือการติดเชื้อในท้องถิ่นซิฟิลิส syringomyelia แผล V หรือเส้นประสาทสมองปกเกล้าเจ้าอยู่หัวกำจัดหรือได้รับบาดเจ็บของลำต้นขี้สงสารปากมดลูกและ t. D. นักเขียนบางคนยอมรับความเป็นไปได้ของสมาชิกผู้ฝ่อรวมกับฝ่อ ร่างกายบนพื้นฐานของความเสื่อมในดิวิชั่น diencephalic ของระบบประสาทอัตโนมัติ

มีกรณีของโรคโลหิตจางหลังจากโรคไข้สมองอักเสบระบาดเช่นเดียวกับในวัณโรคปอดซึ่งได้ยึดลำคอเห็นใจปากมดลูก

ตามรายงานการยุบตัวของใบหน้าส่วนใหญ่ในกรณีส่วนใหญ่เป็นกลุ่มอาการของโรคต่างๆซึ่งกระบวนการทางพยาธิวิทยาเกี่ยวข้องกับระบบประสาทอัตโนมัติในระดับต่างๆ เห็นได้ชัดว่าการบาดเจ็บและปัจจัยอื่น ๆ เป็นเพียงปัจจัยสำคัญต่อการพัฒนาปรากฏการณ์ neuro-dystrophic ที่ร้ายแรงเหล่านี้

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

อาการ ความหย่อนคล้อยของใบหน้า

ผู้ป่วยมักบ่นว่าครึ่งหนึ่งที่ป่วยของสุขภาพไม่แข็งแรง ความแตกต่างในปริมาณของใบหน้าของกะโหลกศีรษะและเนื้อเยื่ออ่อนค่อยๆเพิ่มขึ้น; ที่ด้านข้างของแผลผิวเป็นสีน้ำตาลเข้ม, thinned, รวบรวมระหว่างรอยยิ้มในหลายเท่า

บางครั้งผู้ป่วยที่ทราบรู้สึกเสียวซ่าเจ็บปวดในพื้นที่ได้รับผลกระทบในแก้มทั้งหมดหรือด้านข้างของใบหน้า, น้ำตาไหลจากตาบนด้านข้างได้รับผลกระทบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเย็นลมและความแตกต่างในสีของแก้มโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เห็นได้ชัดในเย็น

มีการตีบเด่นชัดทำให้รู้สึกประทับใจว่าครึ่งหน้าเป็นของคนที่หมดแรงจากความหิวโหยหรือโรคมะเร็งมึนเมาและเป็นคนที่สองที่มีสุขภาพดี ผิวด้านที่ได้รับผลกระทบมีสีเหลืองเทาหรือน้ำตาลอมน้ำตาลไม่ปกคลุมด้วยอาย รอยแยกตาจะขยายใหญ่ขึ้นเนื่องจากมีการเล็มขนตาของเปลือกตาล่าง

เมื่อกดที่ supraorbital, infraorbital และคางมีอาการปวด

การสะท้อนแสงกระจกตาจะลดลง แต่นักเรียนจะยืดตัวเท่า ๆ กันและตอบสนองต่อแสงสว่างอย่างเท่าเทียมกัน

ผิวบาง ๆ รู้สึกเหมือนกระดาษทราย การยุบตัวของกล้ามเนื้อแกว่งไปแกว่งมาหากล้ามเนื้อเคี้ยวและกล้ามเนื้อชั่วคราวที่เหมาะสมเนื้อเยื่อกระดูก (ขากรรไกรกระดูกโหนกแก้มและซอกใบ)

คางจะพลัดพรากไปยังด้านที่เจ็บเนื่องจากขนาดของร่างกายและกิ่งก้านของขากรรไกรล่างจะลดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นโรคหน้าอกจากวัยเด็ก ครึ่งหนึ่งของจมูกจะลดลง, auricle เป็นรอยเหี่ยวย่น

ในบางกรณีใบหน้าฝ่อรวมกับการฝ่อของครึ่งเดียวของร่างกายและบางครั้ง - มีการฝ่อของฝั่งตรงข้ามของร่างกาย (hemiatrophia cruciata) กับ scleroderma ด้านเดียวหรือการสะสมที่มากเกินไปของเม็ดสีในผิวหนัง dysplasia หรือ depigmentation ผม, ลิ้นลีบเพดานอ่อนและกระบวนการถุง โรคผุและการสูญเสียฟันละเมิดเหงื่อออก

เมื่อถึงระดับหนึ่งหรืออีกขั้นหนึ่งการย่อยสลายเม็ดเลือดบนใบหน้าจะถูกระงับเสถียรภาพและไม่ก้าวหน้าไปอีก

การตรวจทางคลินิกและทางสรีรวิทยาของผู้ป่วยรายนี้แสดงให้เห็นว่ามีการยุบตัวของใบหน้าทุกรูปแบบมีการละเมิดการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติมากขึ้น

ในผู้ป่วยที่มี dystrophy ด้านข้างตามกฎแล้วจะมีการแสดงสมการไม่สมมาตรของตัวบ่งชี้ของศักย์ไฟฟ้าและอุณหภูมิผิวหนังที่มีส่วนสำคัญที่ด้านข้างของแผล

ในกรณีส่วนใหญ่จะมีการลดลงของดัชนี oscillographic และการหดเกร็งของเส้นเลือดฝอยในด้านที่เป็นโรคซึ่งแสดงถึงความเด่นของน้ำเสียงของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ

ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดใน electroencephalograms แสดงการเปลี่ยนแปลงลักษณะของความพ่ายแพ้ของ hypothalamic mesencephalic ก่อตัวของสมอง การศึกษาเกี่ยวกับ electromyographic มักตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อไฟฟ้าที่ด้านข้างของ dystrophy ซึ่งรวมถึงอาการที่แสดงอาการทางกายวิภาคในเนื้อเยื่อ

ขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของข้อมูลจากการศึกษาทางคลินิกและทางสรีรวิทยา LA Shurinok แยกสองขั้นตอนของการฝ่อบนใบหน้า - ก้าวหน้าและนิ่ง

การวินิจฉัย ความหย่อนคล้อยของใบหน้า

ฝ่อหน้าด้วยความไม่สมดุลจะต้องแตกต่าง แต่กำเนิด (ไม่ใช่ความก้าวหน้า) maldevelopment เผชิญครึ่งยั่วยวนใบหน้า torticollis กล้ามเนื้อเส้นโลหิตตีบโฟกัสฝ่อของเนื้อเยื่อใน lipodystrophy และ dermatomyositis โรคล่าสุดได้รับการพิจารณาในหลักสูตรศัลยศาสตร์ทั่วไปและโรคผิวหนัง

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

การรักษา ความหย่อนคล้อยของใบหน้า

วิธีการผ่าตัดเพื่อรักษาแผลเป็นด้านบนจะได้รับอนุญาตเท่านั้น (!) หลังจากที่กระบวนการหยุดชะงักหรือชะลอตัวลงนั่นคือในขั้นตอนที่สมบูรณ์แบบที่สองของกระบวนการ เพื่อจุดประสงค์นี้แนะนำให้ใช้การรักษาทางการแพทย์และกายภาพบำบัดที่ซับซ้อนควบคู่ไปกับการปิดกั้นการเห็นด้วยกับวีโก้และบางครั้งก็เป็นการอุดตันของโหนด cervicothoracic

เพื่อปรับปรุงการเผาผลาญของเนื้อเยื่อควรจะกำหนดวิตามิน (thiamine, pyridoxine, cyanocobalamin, tocopherol acetate), ว่านหางจระเข้, แก้วน้ำหรือ lidazu สำหรับ 20-30 วัน เพื่อกระตุ้นการเผาผลาญในเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อฉีดเข้ากล้ามเนื้อด้วย ATP 1-2 มิลลิลิตรเป็นเวลา 30 วัน Thiamine ช่วยกระตุ้นการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตให้เป็นมาตรฐานซึ่งเป็นผลให้ปริมาณเอทีพี (ที่เกิดจากการออกซิเดชั่น phosphorylation ไปสู่ mitochondria) เพิ่มขึ้น Cyanocobalamin, nerobol, retabolil ช่วยกระตุ้นการเผาผลาญโปรตีน

ภูมิภาคที่จะส่งผลกระทบต่อภาคกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงของระบบประสาทอัตโนมัติ (เอเอ็นเอ) เป็นคู่ข่าวคราวของปมประสาทขี้สงสารปากมดลูกไฟฟ้าอิเลคปก endonasal กับ 2% P-รัม dimedrola แคลเซียมคลอไรด์หรือ (เซสชัน 7-10) UHF ในภูมิภาค hypothalamic (6 -7 ครั้ง) และครึ่งหน้ากากด้วย galvanic lidase (№ 7-8)

มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะไม่รวม foci ของการชลประทานเล็ดลอดออกมาจากตับกระเพาะอาหารอวัยวะอุ้งเชิงกราน ฯลฯ

เมื่อเสียงของความเห็นอกเห็นใจและในเวลาเดียวกันความอ่อนแอของระบบประสาทกระซิกจะแนะนำให้รวมยาเสพติด sympatholytic และ nicotinic คำนึงถึงระดับพินาศด้วยความพ่ายแพ้ของโครงสร้างของระบบประสาทส่วนกลางกำหนดตัวแทน adrenoliticheskoe กลาง (chlorpromazine, oksazil, reserpine ฯลฯ ): ปมประสาทผลกระทบที่ดีกว่า ganglioplegikami ( pachycarpine, hexonium, pentamine, gangleron เป็นต้น) การมีส่วนร่วมของชิ้นส่วนอุปกรณ์ต่อพ่วงและภาคกลางและ WPC ใช้ spasmolytics เช่น papaverine, dibasol, eufilin, platifilin, Kellin, spazmolitin กรด nicotinic

เห็นใจเสียงจะลดลงโดยการ จำกัด อาหารของโปรตีนและไขมัน; สำหรับการเสริมสร้างอิทธิพลกำหนดกระซิก acetyl carbacholine โคลีนและตัวแทน anticholinesterase (เช่น methylsulfate neostigmine, oksamizin, Mestinon) และระคายเคือง (diphenhydramine, Pipolphenum, Suprastinum) แสดงให้เห็นว่ายังมีอาหารที่อุดมไปด้วยคาร์โบไฮเดรตภูเขาหรือทะเลอากาศเย็นอาบน้ำคาร์บอ (37 ° C) และวิธีการอื่น ๆ และวิธีนักประสาทวิทยาได้รับมอบหมาย (LA Shurinok, 1975)

อันเป็นผลมาจากการรักษาก่อนผ่าตัดรักษาขั้นตอนการรักษาแม้ว่าลีบเป็นกฎที่มีการแสดงออกภายนอกเช่นก่อน

Myogram ในกล้ามเนื้อของใบหน้ามีการเพิ่มขึ้นของกิจกรรม bioelectric ลดหรือแม้กระทั่งการหายตัวไปของตัวชี้วัดความไม่สมดุลของสภาพของระบบประสาทอัตโนมัติในการลดจำนวนผู้ป่วย (รูปแบบแรกของโรค) ค่าของผิวการหายตัวไปของศักย์ไฟฟ้าความผิดปกติของผิวหนัง termotopografii

วิธีการผ่าตัดรักษาแผลเป็นด้านบน

วิธีการหลักในการรักษาแผลที่ผิวหนัง ได้แก่

1. การฉีดพาราฟินใต้ผิวหนังแก้ม เนื่องจากกรณีของการอุดตันและเส้นเลือดอุดตันของหลอดเลือดศัลยแพทย์ไม่ได้ใช้วิธีนี้
2. Podsadka เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง (เนื่องจากการย่นและการหย่อนคล้อยไม่สม่ำเสมอยังไม่พบการใช้งานอย่างแพร่หลาย)
3. การนำพลาสติกออกสู่ตลาดเพื่อให้แน่ใจว่าการกำจัดความไม่สมมาตรในใบหน้าจะหยุดนิ่ง แต่ในขณะเดียวกันก็ยับยั้งด้านผู้ป่วยและไม่รวมสมมาตรของรอยยิ้ม ไม่ตอบสนองความต้องการของผู้ป่วยและความแข็งแกร่งของพลาสติกที่อยู่ในสถานที่เหล่านั้นที่มีลักษณะอ่อนนุ่มและเป็นไปตามข้อกำหนด ในแง่นี้การแนะนำพลาสติกที่มีรูพรุนมีแนวโน้มมากขึ้น แต่ไม่มีรายงานที่น่าเชื่อเกี่ยวกับผลการประยุกต์ใช้ของพวกเขาในวรรณคดี นอกจากนี้ยังแนะนำให้ใช้สารแขวนลอยที่ทำจากซิลิโคนซึ่งมีความเฉื่อยชาทางชีวภาพและความยืดหยุ่นที่มั่นคง
4. ปลูกภายใต้ผิวของกระดูกอ่อนบดและฐานเกี่ยวพัน Filatov ลำต้นซึ่งมีเกือบข้อบกพร่องเดียวกัน: ความแข็งแกร่ง (กระดูกอ่อน) ความสามารถในการคลื่อบุคคล (ก้านกระดูกอ่อน)
5. podsadka deepidermizirovannogo และปราศจากเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของพนังผิวหรือเปลือกหอยของอัณฑะของวัวตามวิธีการของ Yu.I Vernadsky

การแก้ไขรูปร่างใบหน้าตาม Yu.I. Vernadsky

Submandibular ผลิตภูมิภาคแผลผ่านที่ใช้มีขนาดใหญ่โค้งกรรไกรทื่อคูเปอร์หรือตะไบพิเศษที่มีด้ามจับยาวปอกเปลือกออกจากผิวหนังก่อนหน้านี้ "ยก" กับการแก้ปัญหา 0.25% ของยาสลบหรือยาชา

การกดและกดด้านนอกของกระเป๋าที่เกิดขึ้นบนพื้นผิวหน้าของช่องท้องภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ร่างโครงร่างของการปลูกถ่ายในอนาคตตามแม่แบบพลาสติกที่เตรียมไว้ก่อนหน้านี้ ในบริเวณที่ระบุไว้ (ก่อนที่จะทำการปลูกถ่าย) ผิวหนังจะถูกกำจัดออกจากผิวหนังและถอดพนังออกโดยไม่พยายามยึดเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

การพนังบนเส้นพลาสติก (เทป), ปลายเป็นเกลียวผ่านสายตาของ 3-4 เส้นหนา ( "ยิปซี") เข็มที่ปลายของ derzhalok ยืดแผลใต้ผิวหนังบนใบหน้าของเขาและจากบาดแผลบนและด้านข้างซุ้มนำพวกเขาออกและ ผูกปมกับลูกกลิ้งไอโอดีนขนาดเล็ก ดังนั้นการปลูกถ่ายผิวหนังดูเหมือนจะแผ่ขยายไปทั่วผิวบาดแผลใต้ผิวหนังทั้งหมด เนื่องจากการรับสินบนทั้งสองด้านมีผิวบาดแผลทำให้ผิวและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังภายในกระเป๋าที่ทำจากบาดแผล

ในสถานที่ที่มีการเบี่ยงเบนที่ใหญ่ที่สุดแก้มจะถูกพับเข้าด้วยกันหรือซ้อนกันในสามชั้นโดยการเย็บไปยังพนังหลักที่มีรอยเปื้อนเพิ่มเติม ผลเครื่องสำอางของเทคนิคนี้ค่อนข้างสูง: ความไม่สมดุลของใบหน้าถูกกำจัดไป ความคล่องตัวของครึ่งใบหน้าที่ได้รับผลกระทบแม้ว่าจะลดลง แต่ก็ไม่เป็นอัมพาตอย่างสมบูรณ์

ในระหว่างและหลังการผ่าตัดมักจะไม่มีภาวะแทรกซ้อน (ยกเว้นกรณีที่มีการติดเชื้อที่นำไปสู่การปฏิเสธการรับสินบนหรือการผ่าตัด) อย่างไรก็ตามเมื่อเวลาผ่านไปการหย่อนสมส่วนของผิวที่ปลูก (หรือวัสดุชีวภาพอื่น ๆ ) เกิดขึ้นและจำเป็นต้องเพิ่มชั้นใหม่ของมัน ในผู้ป่วยบางรายหลังจากที่มีการใส่ออทิสติกผิวหนัง de-epidermis การพัฒนาซีสต์ไขมันจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ในกรณีดังกล่าวขอแนะนำให้เจาะผิวหนังด้วยเข็มฉีดยาแบบหนากว่าบริเวณที่สะสมของไขมัน (ใน 2-3 ตำแหน่ง) และบีบออกผ่านทางรูเจาะ จากนั้นช่องที่ว่างเปล่าจะถูกล้างด้วยแอลกอฮอล์เอธิล 95% เพื่อทำให้เกิดการเน่าเปื่อยของเซลล์ที่เปิดใช้งานของต่อมไขมัน ส่วนหนึ่งของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่เหลืออยู่ในโพรงภายใต้ผ้าพันแผลความดันที่กำหนดไว้สำหรับ 3-4 วัน

เพื่อหลีกเลี่ยงการก่อตัวของซีสต์ไขมัน (atheromas) และการบาดเจ็บที่เพิ่มขึ้นก็จะแนะนำให้ใช้แทน autodermy albuginea กอชของอัณฑะวัวซึ่งเป็นพรุนด้วยมีดผ่าตัดในลักษณะที่เซและฉีดใต้ผิวหนังของคนในพื้นที่ทุกข์ (ในลักษณะเดียวกับ autodermu)

[19]

การแก้ไขรูปทรงของใบหน้าด้วยวิธีการของ A.T. Titova และ N.I. Yarchuk

พลาสติกรูปทรงนี้ทำด้วยพลาซ่ากว้างที่เก็บรักษาไว้ที่ต้นขาโดยวางไว้ในชั้นหนึ่งหรือสองชั้นหรือประสานกัน (corrugating) หากจำเป็นต้องใช้วัสดุพลาสติกเป็นจำนวนมาก

ผ้าพันแผลความดันบนใบหน้าใช้เวลาประมาณ 2.5-3 สัปดาห์

2-3 วันหลังการผ่าตัดความผันผวนของพื้นที่ปลูกถ่ายไม่ได้เกิดจากการสะสมของของเหลวใต้ผิวหนัง แต่จะทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่เกิดจากการติดเชื้อและการอักเสบของแผลในปัสสาวะ

เพื่อลดอาการบวมน้ำหลังการผ่าตัดไข้หวัดจะถูกนำไปใช้ในพื้นที่ปลูกถ่ายภายใน 3 วันและ dimedrol จะถูกให้ภายในถึง 0.05 กรัม 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5-7 วัน

อาการบวมที่เกิดจากการผ่าตัดหลังผ่าตัดเป็นสิ่งที่อันตรายในกรณีที่รอยบากสำหรับการก่อตัวของเตียงและการใส่พังผืดจะอยู่ตรงเหนือพื้นที่ปลูกถ่าย ในกรณีนี้ความตึงเครียดที่มากเกินไปอาจเกิดขึ้นที่ขอบของบาดแผลทำให้เกิดความแตกต่างและการสูญเสียส่วนหนึ่งของ Fascia เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้คุณจะต้องแผลผิวอยู่นอกเขตการปลูกและถ้ามันยังคงปรากฏอยู่แล้วในระยะแรกสามารถ จำกัด การกำจัดของการรับสินบน fascial และแผลกำหนดตะเข็บรอง

เมื่อเข้าร่วมการติดเชื้อและการพัฒนาของการอักเสบในแผลให้ถอดทั้งควรถอดออก

แม้จะมีการยับยั้งเนื้อเยื่อที่กว้างขวางในระหว่างการปลูกถ่ายพังผืดการตกเลือดในเม็ดเลือดและการตกเลือดในผิวหนังเป็นเรื่องที่หายากมากซึ่งสามารถอธิบายได้บ้างจากการกระทำการตกเลือดของเนื้อเยื่อที่เป็นพังผืด ความเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุดในการก่อตัวของก้อนเลือดแข็งอยู่เมื่อมีการขจัดความผิดปกติที่รุนแรงของด้านข้างของใบหน้า การถอดเนื้อเยื่อออกไปอย่างกว้างขวางโดยการเจาะบริเวณด้านหน้าของช่องคลอดทำให้จำเป็นต้องมีการสะสมของเลือดในส่วนล่างของส่วนที่ปิดของเตียงที่เกิดขึ้น หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการก่อตัวของเม็ดเลือดแดงขอแนะนำให้สร้างการไหลออกในส่วนล่างของแผล

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดคือการทำให้แผลผ่าตัดเกิดขึ้นเมื่อมีการติดเชื้อหรือรับเตียง เพื่อป้องกันโรคดังกล่าวจำเป็นต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดของภาวะ asepsis อย่างเคร่งครัดในการเตรียมการตัดหนังกำพร้าและในระหว่างการปลูกถ่ายเพื่อพยายามสร้างความเสียหายต่อเยื่อเมือกของช่องปากเมื่อสร้างเตียงในบริเวณแก้มและริมฝีปาก

การเกิดข้อความบาดแผลที่ผ่าตัดด้วยช่องปากระหว่างการผ่าตัดเป็นข้อห้ามสำหรับการปลูกถ่าย Fascia เมมเบรนสีขาว ฯลฯ การแทรกแซงซ้ำจะอนุญาตเฉพาะหลังจากหลายเดือน

ระบุว่าเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังของ แต่เพียงผู้เดียวของมนุษย์เท้า (ที่มีความหนาจาก (5-25 มิลลิเมตร) และหนังแท้หยุดอย่างมากแตกต่างจากเซลลูโลสและผิวหนังของพื้นที่อื่น ๆ และความจริงที่ว่าพวกเขามีความคงทนมากหนาแน่นยืดหยุ่นและมี antigenicity ต่ำ คุณสมบัติ NE หมู่บ้าน et al. (1991) แนะนำ allomaterial นี้ contouring ใบหน้า. นำไปใช้ในผู้ป่วยที่ 21 ผู้เขียนตั้งข้อสังเกตหนองและปลูกปฏิเสธใน 3 คน. เห็นได้ชัดว่ามันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะดำเนินการตรวจสอบผลทันทีและในระยะยาวของการใช้สถานที่แห่งนี้ วัสดุ Matic t. K. แตกต่างจากผิวส่วนอื่น ๆ deepitelizirovannoy ผิวฝ่าเท้าไร้เหงื่อและต่อมไขมันซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมาก (ในแง่ของการป้องกัน kistoobrazovanie)

[20], [21]