การเคลื่อนไหวของดวงตา

ตำแหน่งปกติของลูกตาคือ ขนานกันของแกนการมองเห็นเมื่อจ้องวัตถุที่อยู่ไกล หรือตัดกันเมื่อจ้องวัตถุที่อยู่ใกล้

1. อาการตาเหล่คือภาวะที่ลูกตามีตำแหน่งผิดปกติ
2. ออร์โธโฟเรีย - ตำแหน่งที่เหมาะสมของลูกตา (โดยไม่ต้องออกแรง) รวมถึงในกรณีที่ไม่มีการกระตุ้นสำหรับรีเฟล็กซ์การรวมตัว ถือเป็นสิ่งที่พบได้น้อย (คนส่วนใหญ่มีอาการเฮเทอโรโฟเรียเล็กน้อย)
3. ภาวะตาเหล่ (Heterophoria) คือ แนวโน้มที่ลูกตาจะเบี่ยงไป (latent strabismus) ต้องใช้ความพยายามมากขึ้นเพื่อรักษาตำแหน่งที่ถูกต้อง
4. Heterotropia (tropia) - ตำแหน่งที่ผิดปกติของลูกตา (รูปแบบที่ปรากฏ); phoria สามารถกลายเป็น tropia ได้หาก:
   • ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อไม่เพียงพอที่จะรักษาตำแหน่งที่ถูกต้องของดวงตา
   • การกระตุ้นรีเฟล็กซ์การหลอมรวมจะอ่อนลง (ภาพเบลอที่ตาข้างเดียว)
   • กลไกการสร้างเส้นประสาทที่ทำหน้าที่ประสานการทำงานของการมองเห็นสองตาถูกขัดขวาง
5. คำนำหน้า "eso" และ "exo" หมายถึงการเบี่ยงเบนของลูกตาเข้าด้านในและด้านนอกตามลำดับ Exophoria คือแนวโน้มของลูกตาที่จะเบี่ยงเบนออกไปด้านนอก Esotropia คือตาเหล่แบบเบนเข้าหากันอย่างชัดเจน การเบี่ยงเบนอาจเป็นแนวตั้ง (จากนั้นจึงใช้คำนำหน้าว่า "gityu" ซึ่งแปลว่าลง และ "hyper" ซึ่งแปลว่าขึ้น) หรือแบบบิดเบี้ยว
6. แกนการมองเห็น (เส้นสายตา) เชื่อมระหว่างโฟเวียกับจุดโฟกัส โดยผ่านจุดศูนย์กลางของลูกตา โดยปกติแล้ว แกนการมองเห็นของทั้งสองตาจะตัดกันที่จุดโฟกัส โฟเวียจะอยู่บริเวณขั้วหลัง (จุดศูนย์กลางทางเรขาคณิต) เล็กน้อย ส่วนแกนการมองเห็นจะผ่านบริเวณจมูกไปยังจุดศูนย์กลางของกระจกตาเล็กน้อย
7. แกนกายวิภาคคือเส้นที่ผ่านขั้วหลังและกึ่งกลางของกระจกตา
8. มุมคัปปาคือมุมระหว่างแกนการมองเห็นและกายวิภาค โดยทั่วไปจะอยู่ที่ประมาณ 5 องศา มุมคัปปาที่เป็นบวกจะเกิดขึ้นเมื่อโฟเวียอยู่บริเวณขมับด้านหลังขั้วตา และมุมคัปปาที่เป็นลบจะเกิดขึ้นเมื่อโฟเวียอยู่ในตำแหน่งที่ใกล้กับโพรงจมูก มุมคัปปาที่ผิดปกติอาจทำให้เกิดตาเหล่เทียมได้ (ดูด้านล่าง)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ระยะเวลา

การเคลื่อนไหวของตาข้างเดียวรอบๆ แกนฟิค ได้แก่ การหุบเข้า การหุบออก การยกขึ้น การกดลง การบิดเข้า และการเบี่ยงออก การเคลื่อนไหวเหล่านี้จะได้รับการประเมินภายใต้การบดบังตาข้างเดียว โดยผู้ป่วยจะมองตามวัตถุในตำแหน่งการจ้องมองแต่ละตำแหน่ง

[ 4 ]

เวอร์ชันต่างๆ

เวอร์ชันนี้เป็นการเคลื่อนไหวของตาแบบสองตาพร้อมกัน (ทิศทางเดียว)

• การมองไปข้างหน้าและการมองไปข้างหน้า (มองขวา มองซ้าย) การมองขึ้น และการมองลง การกระทำทั้งสี่นี้จะนำลูกตาไปยังตำแหน่งการมองรองโดยการหมุนรอบแกน Fick ในแนวนอน (X) หรือแนวตั้ง (Z)
• การเงยหน้าขึ้นและก้มหน้าลง (มองขึ้นไปทางขวา มองลงมาทางขวา) การเงยหน้าขึ้นและก้มหน้าลงทางซ้าย (มองขึ้นไปทางซ้ายและก้มหน้าลงทางซ้าย) ตำแหน่งเอียงทั้งสี่นี้เป็นตำแหน่งการมองระดับตติยภูมิ ซึ่งลูกตาจะถูกถ่ายโอนโดยการหมุนรอบแกนแนวนอนและแนวตั้ง
• การเคลื่อนไหวแบบหมุนรอบตัวเองและหมุนรอบตัวเองทางซ้าย (การเคลื่อนไหวแบบบิดของลิมบัสบนของดวงตาทั้งสองข้างไปทางขวาและการบิดไปทางซ้าย)

การเวอร์เจนซ์

การเคลื่อนไหวตาสองข้างพร้อมกัน (ทิศทางตรงกันข้าม) การลู่เข้าคือการเข้าพร้อมกัน (การหมุนเข้าด้านใน) การลู่ออกคือการหมุนออกจากตำแหน่งการลู่เข้า การลู่เข้าอาจเป็นปฏิกิริยาตอบสนองโดยสมัครใจซึ่งประกอบด้วย 4 องค์ประกอบ

1. การรวมตัวของโทนิกกับโทนประสาทบังคับของกล้ามเนื้อตรงส่วนในเมื่อคนไข้ตื่น
2. การบรรจบกันที่ใกล้เคียงเกิดขึ้นจากการรับรู้ถึงความใกล้ชิดของวัตถุ
3. การหลอมรวมของแสงเป็นรีเฟล็กซ์ออปโตมอเตอร์ที่รักษาการมองเห็นแบบสองตาเดียวและฉายภาพเดียวกันไปยังบริเวณที่สอดคล้องกันของจอประสาทตาของแต่ละตา รีเฟล็กซ์นี้เริ่มต้นจากความแตกต่างของภาพสองข้างขมับ และไม่มีการเปลี่ยนแปลงของการหักเหของแสงเกิดขึ้น
4. การลู่เข้าของการปรับสายตาเกิดจากการปรับสายตาและเป็นส่วนหนึ่งของรีเฟล็กซ์ซินคิเนติก การลู่เข้าแต่ละไดออปเตอร์จะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของการลู่เข้าของการปรับสายตาโดยมีอัตราส่วนการลู่เข้าของการปรับสายตาต่อการปรับสายตา (LC/L) ที่แน่นอน ดัชนีคืออัตราส่วนของจำนวนไดออปเตอร์ปริซึม (D) ต่อไดออปเตอร์ของการปรับสายตา (ลิตร) โดยปกติจะอยู่ที่ 3-5 D (สำหรับการปรับสายตา 1 D จะมีค่าการลู่เข้าของการปรับสายตา 3-5 D) ดัชนีทางพยาธิวิทยา AC/L มีความสำคัญในการพัฒนาของตาเหล่

ตำแหน่งการจ้องมอง

1. ตำแหน่งการจ้องมองพื้นฐานทั้ง 6 ตำแหน่งเป็นตำแหน่งของลูกตา ซึ่งขึ้นอยู่กับการทำงานของกล้ามเนื้อส่วนใดส่วนหนึ่ง
   • การเคลื่อนตัวออกจากตำแหน่ง (กล้ามเนื้อภายนอกด้านขวา และกล้ามเนื้อภายในด้านซ้าย)
   • กล้ามเนื้อด้านซ้าย (กล้ามเนื้อภายนอกด้านซ้าย และกล้ามเนื้อภายในด้านขวา)
   • ยกตัวขึ้น (กล้ามเนื้อตรงส่วนบนด้านขวา และกล้ามเนื้อเฉียงส่วนล่างด้านซ้าย)
   • ยกตัวซ้าย (กล้ามเนื้อตรงส่วนบนซ้าย และกล้ามเนื้อเฉียงส่วนล่างขวา)
   • ภาวะกดทับของกล้ามเนื้อหลังส่วนล่างขวา และกล้ามเนื้อเฉียงส่วนบนซ้าย
   • ภาวะกดลีโว (กล้ามเนื้อตรงส่วนล่างซ้าย และกล้ามเนื้อเฉียงส่วนบนขวา)
2. ตำแหน่งการวินิจฉัย 9 ตำแหน่งที่ประเมินการเบี่ยงเบนของลูกตา ได้แก่ ตำแหน่งหลัก 6 ตำแหน่ง ตำแหน่งหลัก ตำแหน่งสูงและตำแหน่งต่ำ (รูป)

กฎของการเคลื่อนไหวของดวงตา

1. กล้ามเนื้อคู่หนึ่งที่ทำหน้าที่กระตุ้นและต่อต้าน คือ กล้ามเนื้อคู่หนึ่งของตาข้างหนึ่ง ซึ่งทำให้ตาทั้งสองข้างเคลื่อนไหวไปในทิศทางตรงข้ามกัน กล้ามเนื้อหลักที่ทำหน้าที่กระตุ้นตาทั้งสองข้าง กล้ามเนื้อคู่ที่ทำหน้าที่กระตุ้น ทำหน้าที่กระตุ้นในทิศทางตรงข้ามกัน ตัวอย่างเช่น กล้ามเนื้อเรกตัสด้านนอกด้านขวาเป็นกล้ามเนื้อคู่ที่ทำหน้าที่กระตุ้นของกล้ามเนื้อเรกตัสด้านในด้านขวา
2. กล้ามเนื้อ Synergist คือกล้ามเนื้อของตาข้างเดียวที่ทำหน้าที่ไปในทิศทางเดียวกัน ตัวอย่างเช่น กล้ามเนื้อ rectus ด้านบนและกล้ามเนื้อ inferior oblique ของตาข้างหนึ่งเป็นกล้ามเนื้อ synergist lifts
3. กล้ามเนื้อคู่เป็นกล้ามเนื้อคู่ของดวงตาที่แตกต่างกันซึ่งทำหน้าที่สร้างการเคลื่อนไหวแบบคู่กัน ตัวอย่างเช่น กล้ามเนื้อคู่ของกล้ามเนื้อเฉียงบนซ้ายและกล้ามเนื้อตรงล่างของดวงตาขวา
4. กฎของเชอร์ริงตันเกี่ยวกับการทำงานของเส้นประสาทซึ่งกันและกัน (การยับยั้ง) ระบุว่า การเพิ่มขึ้นของการทำงานของเส้นประสาทของกล้ามเนื้อนอกลูกตา (เช่น กล้ามเนื้อเร็กตัสภายในของตาขวา) จะมาพร้อมกับการลดลงของการทำงานของเส้นประสาทของกล้ามเนื้อตรงข้าม (กล้ามเนื้อเร็กตัสภายนอกของตาซ้าย) ซึ่งหมายความว่า การหดตัวของกล้ามเนื้อเร็กตัสภายในจะมาพร้อมกับการคลายตัวของกล้ามเนื้อเร็กตัสภายนอก และในทางกลับกัน กฎของเชอร์ริงตันใช้ได้กับการผันกลับและการลู่เข้า
5. กฎของเฮอริงเกี่ยวกับการทำงานของเส้นประสาทที่เท่ากันระบุว่าในระหว่างการเคลื่อนไหวของตาคู่กัน กล้ามเนื้อคู่กันจะได้รับแรงกระตุ้นที่เท่ากันในเวลาเดียวกัน ในกรณีของตาเหล่อัมพาต การทำงานของเส้นประสาทที่สมมาตรของกล้ามเนื้อทั้งสองจะถูกกำหนดโดยตาที่จ้อง ดังนั้นมุมของตาเหล่จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตาที่จ้อง ตัวอย่างเช่น ในกรณีที่กล้ามเนื้อภายนอกของตาซ้ายอ่อนแรง ตาที่จ้องคือตาขวา การเบี่ยงเบนเข้าด้านในของตาซ้ายเกิดขึ้นเนื่องจากโทนของกล้ามเนื้อตรงด้านในในกรณีที่ไม่มีการทำงานของกล้ามเนื้อตรงด้านนอกที่อ่อนแรงของตาซ้าย มุมการเบี่ยงเบนของลูกตานี้เรียกว่ามุมปฐมภูมิ จำเป็นต้องมีการทำงานของเส้นประสาทเพิ่มเติมเพื่อรักษาการจ้องของตาที่อ่อนแรง อย่างไรก็ตาม ตามกฎของเฮอริง แรงกระตุ้นที่มีกำลังเท่ากันจะมุ่งไปที่กล้ามเนื้อตรงด้านในของตาขวา (กล้ามเนื้อคู่กัน) ซึ่งนำไปสู่การทำงานมากเกินไปและการหดตัวเข้ามากเกินไปของตาขวา มุมการเบี่ยงเบนระหว่างตาทั้งสองข้างเรียกว่ามุมทุติยภูมิ ในภาวะตาเหล่แบบอัมพาต มุมรองจะเกินมุมหลัก

กายวิภาคของกล้ามเนื้อตา

ผนังด้านนอกและด้านในของเบ้าตาตั้งฉากกันที่มุม 45 องศา ดังนั้น มุมระหว่างแกนเบ้าตาและผนังด้านข้างและด้านในของเบ้าตาคือ 11.4 แต่เพื่อความเรียบง่าย มุมนี้จะเท่ากับ 23 องศา เมื่อมองตรงไปที่จุดโฟกัสที่ขอบฟ้าและเงยศีรษะขึ้น (ตำแหน่งหลักของการจ้องมอง) แกนการมองเห็นจะสร้างมุม 23 องศากับแกนเบ้าตา การทำงานของกล้ามเนื้อนอกลูกตาขึ้นอยู่กับตำแหน่งของลูกตาในขณะที่กล้ามเนื้อหดตัว

1. การกระทำหลักของกล้ามเนื้อคือการกระทำหลักในตำแหน่งหลักของดวงตา
2. ผลรองคือผลเพิ่มเติมต่อตำแหน่งของลูกตา
3. ระนาบ Listing คือระนาบโคโรนาในจินตนาการที่ผ่านจุดศูนย์กลางการหมุนของลูกตา ซึ่งหมุนรอบแกน Fick ที่ตัดกับระนาบ Listing
   • หมุนซ้ายและขวาตามแกน Z แนวตั้ง
   • การเคลื่อนที่ขึ้นและลงสัมพันธ์กับแกน X แนวนอน
   • การเคลื่อนไหวแบบบิดสัมพันธ์กับแกน Y ซึ่งวิ่งจากขั้วหน้าไปยังขั้วหลังเป็นแกนการมองเห็น

กล้ามเนื้อ Rectus oculi ของการกระทำแนวนอน

ในตำแหน่งหลักของดวงตา กล้ามเนื้อตรงในแนวนอนจะเคลื่อนไหวในระนาบแนวนอนเทียบกับแกน Z แนวตั้งเท่านั้น กล่าวคือ จะถูกจำกัดด้วยการกระทำหลักของกล้ามเนื้อเหล่านี้

1. กล้ามเนื้อเรกตัสส่วนในมีจุดกำเนิดจากวงแหวนซินน์ที่ปลายเบ้าตาและแทรกเข้าไปในสเกลอร่าทางจมูกห่างจากลิมบัส 5.5 มม. หน้าที่เดียวของกล้ามเนื้อนี้คือการหุบเข้า
2. กล้ามเนื้อตรงด้านข้างมีจุดกำเนิดจากวงแหวนซินน์และแทรกเข้าสู่สเกลอร่าที่บริเวณขมับห่างจากลิมบัส 6.9 มม. หน้าที่เดียวของกล้ามเนื้อนี้คือการเคลื่อนออก

กล้ามเนื้อเรกตัสโอคูลิที่มีการเคลื่อนไหวในแนวตั้ง

กล้ามเนื้อตรงแนวตั้งวิ่งไปตามแกนของเบ้าตาและยึดติดกับลูกตาที่อยู่ด้านหน้าของเส้นศูนย์สูตร โดยสร้างมุม 23° กับแกนการมองเห็น

กล้ามเนื้อตรงส่วนบนมีจุดกำเนิดจากส่วนบนของวงแหวน Zinn และแทรกไปทางด้านหลังของลิมบัสส่วนบนประมาณ 7.7 มม.

• หน้าที่หลักคือการยกลูกตาขึ้น หน้าที่รองคือการหุบเข้าและบิดเข้า
• เมื่อลูกตาถูกดึงออก 23 องศา แกนการมองเห็นและแกนเบ้าตาจะตรงกัน ในตำแหน่งนี้ กล้ามเนื้อจะไม่มีการทำงานรองและทำหน้าที่เป็นตัวยก ซึ่งทำให้ตำแหน่งการดึงออกเหมาะสมที่สุดสำหรับการตรวจสอบการทำงานของกล้ามเนื้อตรงส่วนบน
• ถ้าสามารถขยายลูกตาเข้าที่ 67 มุมระหว่างแกนการมองเห็นและแกนเบ้าตาจะเท่ากับ 90 และกล้ามเนื้อตรงส่วนบนจะทำหน้าที่เป็นอินทอร์เตอร์เท่านั้น

กล้ามเนื้อตรงส่วนล่างมีจุดกำเนิดจากส่วนล่างของวงแหวนซินน์ และแทรกเข้าไปทางด้านหลังของลิมบัสส่วนล่างประมาณ 6.5 มม.

• หน้าที่หลักคือการกดลูกตา หน้าที่รองคือการหุบเข้าและออก
• เมื่อลูกตาถูกยกขึ้นเป็น 23 กล้ามเนื้อเรกตัสส่วนล่างจะทำหน้าที่เป็นตัวกดเท่านั้น เช่นเดียวกับกล้ามเนื้อเรกตัสส่วนบน นี่คือตำแหน่งที่ดีที่สุดในการตรวจสอบการทำงานของกล้ามเนื้อเรกตัสส่วนล่าง
• ถ้าสามารถขยายลูกตาไปที่ 67 กล้ามเนื้อตรงส่วนล่างจะทำหน้าที่บีบบังคับเท่านั้น

เกลียวทิลโลซ์

เส้นสมมติที่วิ่งไปตามจุดแทรกของกล้ามเนื้อตรงเป็นจุดสังเกตทางกายวิภาคที่สำคัญในการผ่าตัดตาเหล่ จุดแทรกเคลื่อนออกจากลิมบัส เส้นนี้ก่อตัวเป็นเกลียว จุดแทรกของกล้ามเนื้อตรงด้านในอยู่ใกล้กับลิมบัสมากที่สุด (5.5 มม.) รองลงมาคือกล้ามเนื้อตรงส่วนล่าง (6.5 มม.) กล้ามเนื้อตรงด้านนอก (6.9 มม.) และกล้ามเนื้อตรงส่วนบน (7.7 มม.)

กล้ามเนื้อเฉียงของลูกตา

กล้ามเนื้อเฉียงติดอยู่ด้านหลังเส้นศูนย์สูตร มุมระหว่างกล้ามเนื้อและแกนการมองเห็นคือ 51

กล้ามเนื้อเฉียงด้านบนมีจุดกำเนิดจากขอบด้านบนด้านในของรูตา กล้ามเนื้อนี้จะข้ามร่องของกระดูกเชิงกรานที่มุมระหว่างผนังด้านบนและด้านในของเบ้าตา จากนั้นจึงผ่านไปทางด้านหลังและด้านข้าง แทรกเข้าไปในบริเวณขมับด้านบนด้านหลังของลูกตา

• หน้าที่หลักคือการบิดตัว หน้าที่รองคือการยกตัวลงและเคลื่อนออก
• เมื่อลูกตาอยู่ในสถานะการหดเข้าที่ 51 องศา แกนการมองเห็นจะสอดคล้องกับแนวการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อจะทำหน้าที่เพียงเป็นแรงกด ซึ่งทำให้ตำแหน่งนี้เหมาะสมที่สุดสำหรับการศึกษาการทำงานของกล้ามเนื้อเฉียงด้านบน
• เมื่อลูกตาถูกกางออกไปที่ 39 แกนการมองเห็นและกล้ามเนื้อเฉียงบนจะสร้างมุม 90 ในตำแหน่งนี้ กล้ามเนื้อเฉียงบนจะมีหน้าที่เพียงอินทอร์เตอร์เท่านั้น

กล้ามเนื้อเฉียงด้านล่างมีจุดกำเนิดจากโพรงเล็กๆ ด้านหลังรอยแยกของเบ้าตาทางด้านข้างของถุงน้ำตา ผ่านไปทางด้านหลังและด้านข้าง และแทรกเข้าในส่วนหลังของขมับด้านล่างของลูกตา ใกล้กับจุดรับแสง

• หน้าที่หลักคือการบีบบังคับ หน้าที่รองคือการยกขึ้นและการดึงออก
• เมื่อลูกตาอยู่ในสถานะเข้าด้านใน 51 กล้ามเนื้อเฉียงด้านล่างจะทำหน้าที่เป็นกล้ามเนื้อยกลูกตาเท่านั้น
• เมื่อตาถูกหดเข้าที่ 39' การกระทำหลักคือการเบี่ยงออก

การทำงานของกล้ามเนื้อตา

1. กล้ามเนื้อตรงส่วนนอกได้รับการควบคุมโดยเส้นประสาทสมองคู่ที่ 6 (เส้นประสาทอะบดูเซนส์ - กล้ามเนื้ออะบดูเซนส์)
2. กล้ามเนื้อเฉียงบนมีเส้นประสาทสมองคู่ที่ 4 (เส้นประสาททรอกเลียร์ - กล้ามเนื้อจะผ่านทรอกเลีย) เข้ามาควบคุม
3. กล้ามเนื้ออื่นๆ และกล้ามเนื้อ levator oculi superioris ได้รับการควบคุมโดยเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 (เส้นประสาทกล้ามเนื้อตา)

[ 5 ], [ 6 ]