การฉีดวัคซีนและการติดเชื้อเอชไอวี

การฉีดวัคซีนให้กับเด็กที่มีการพิสูจน์แล้วว่าติดเชื้อ HIV ควรคำนึงถึงประเภททางคลินิกและภูมิคุ้มกันตามตาราง: N1, N2, N3, A1, A2, АЗ...С1, С2, СЗ; หากไม่ได้รับการยืนยันสถานะ HIV ของเด็ก จะใช้ตัวอักษร E ก่อนการจำแนกประเภท (เช่น EA2 หรือ ЕВ1 เป็นต้น)

ปฏิทินแห่งชาติได้ระบุวิธีการฉีดวัคซีนสำหรับเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวี แต่ไม่ได้กล่าวถึงวัคซีน BCG สำหรับเด็กเหล่านี้อย่างชัดเจน วัคซีนนี้ไม่ได้ให้กับเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวี แต่ไม่ได้ระบุวิธีการฉีดวัคซีนให้กับเด็กที่ไม่ติดเชื้อเอชไอวีจากแม่ที่ติดเชื้อเอชไอวี

เส้นทางหลักของการติดเชื้อ HIV ในเด็กคือในระยะก่อนคลอด อย่างไรก็ตาม ด้วยการบำบัดสมัยใหม่สำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อ HIV ทารกแรกเกิดไม่เกิน 5-10% จะติดเชื้อ เนื่องจากทารกแรกเกิดไม่ว่าจะติดเชื้อหรือไม่ก็ตามจะมีแอนติบอดีของมารดาต่อ HIV ในเลือด ซึ่งอาจคงอยู่ได้นานถึง 18 เดือน การวินิจฉัยการติดเชื้อ HIV ก่อนอายุนี้จึงทำโดยอาศัยการตรวจพบไวรัสหรือแอนติเจน p24 ในเลือด ดังนั้น เด็กที่เกิดจากแม่ที่ติดเชื้อ HIV จึงเป็นกลุ่มที่แตกต่างกันสำหรับผู้ให้วัคซีน ซึ่งก่อให้เกิดปัญหาสำคัญหลายประการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งความปลอดภัยและประสิทธิผลของวัคซีนต่างๆ ในเด็กที่ติดเชื้อ HIV ในระยะก่อนคลอด (ตาม ICD B23) รวมถึงประสิทธิผลของการฉีดวัคซีนให้กับเด็กที่ไม่ติดเชื้อ HIV (ตาม ICD R75) ซึ่งอย่างน้อยก็ในทางทฤษฎี การพัฒนาระบบภูมิคุ้มกันของเด็กเหล่านี้อาจได้รับผลกระทบในร่างกายของแม่ที่ติดเชื้อ HIV

ประเภททางคลินิกของการติดเชื้อ HIV ในเด็กอายุต่ำกว่า 13 ปี

หมวดหมู่	การแสดงออก
ไม่มีอาการ - น.	ไม่มี
อาการน้อย-A	ต่อมน้ำเหลืองโต ตับและม้ามโต คางทูม ผิวหนังอักเสบ หูชั้นกลางอักเสบเรื้อรัง ท้องเสียเรื้อรัง
แสดงออกปานกลาง - B	ภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในระยะแรก ปอดบวมหรือติดเชื้อในกระแสเลือด กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ตับอักเสบ ติดเชื้อฉวยโอกาส (CMV, โรคแคนดิดา, โรคเริมหรืองูสวัด, โรคอีสุกอีใสแทรกซ้อน, โรคท็อกโซพลาสโมซิส, เนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบ, ปอดอักเสบจากน้ำเหลือง, โลหิตจางที่มี Hb < 80 g/l, ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ < 1,000 ใน 1 μl, เกล็ดเลือดต่ำ < 100,000 ใน 1 μl เป็นเวลา 1 เดือนขึ้นไป)
หนัก-ซี	การติดเชื้อแบคทีเรียหลายตำแหน่งหรือการติดเชื้อไวรัสเริมซ้ำรุนแรง โรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมซิสติส วัณโรคแพร่กระจาย ฮิสโตพลาสโมซิสและค็อกซิดิออยโดไมโคซิส โรคเชื้อราในชั้นลึก มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสมอง มะเร็งซาร์โคมาของคาโปซี โรคสมองเสื่อม โรคซูบผอม

วัคซีนที่ถูกฆ่า

วัคซีนที่ไม่ใช้งานทั้งหมด (รวมถึงท็อกซอยด์) วัคซีนรีคอมบิแนนท์จะให้กับเด็กที่เกิดจากแม่ที่ติดเชื้อเอชไอวี รวมถึงเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวี โดยไม่คำนึงถึงระยะของโรคและจำนวนลิมโฟไซต์ CD4+ ในเด็กทั้งสองกลุ่ม วัคซีนเหล่านี้มีความปลอดภัย จำนวนผลข้างเคียงไม่แตกต่างจากเด็กปกติ การตอบสนองของภูมิคุ้มกันต่อไวรัส IPV โรคคอตีบ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งท็อกซอยด์บาดทะยักในเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวีนั้นแตกต่างกันเล็กน้อยจากการตอบสนองของภูมิคุ้มกันต่อไวรัสตับอักเสบบีในเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวีสามารถลดลงได้ แม้จะให้วัคซีนขนาด 20 ไมโครกรัมตามตาราง 0-1-6 ก็ตาม วัคซีนก็ไม่สามารถให้ระดับแอนติบอดีที่ป้องกันได้ในเด็ก 22% ดังนั้น ควรให้ DPT และ HBV กับเด็กทุกคนของแม่ที่ติดเชื้อเอชไอวีตามตาราง โดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของอาการทางคลินิกและการจำแนกทางภูมิคุ้มกัน นอกจากการฉีดวัคซีนตามกำหนดแล้ว ขอแนะนำให้ทำการป้องกันการติดเชื้อ Hib (เริ่มตั้งแต่อายุ 3 เดือน) การติดเชื้อนิวโมคอคคัส (หลังจาก 2 ปี) และไข้หวัดใหญ่ การตอบสนองต่อวัคซีน Act-Hib ในเด็กทุกคนของแม่ที่ติดเชื้อ HIV ไม่แตกต่างจากเด็กที่แข็งแรง แอนติบอดีต่อโพลีแซ็กคาไรด์นิวโมคอคคัสในเด็กที่ติดเชื้อ HIV มักจะสูงขึ้นในช่วงแรก (เนื่องจากความเจ็บป่วยที่สูงกว่า) หลังจากการฉีดวัคซีน Pneumo23 ระดับของแอนติบอดีจะเพิ่มขึ้นในเด็ก 81% (ในเด็กที่ไม่ติดเชื้อ - 91%) แม้ว่าจะน้อยกว่าในกลุ่มอื่นๆ ก็ตาม การฉีดวัคซีนช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อนิวโมคอคคัสได้มากกว่า 2 เท่า

เพื่อตอบสนองต่อวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ เด็กที่ติดเชื้อ HIV จะสร้างแอนติบอดีได้บ่อยเท่ากับเด็กที่ไม่ติดเชื้อ แม้ว่าระดับแอนติบอดีของพวกเขาจะต่ำกว่าเล็กน้อยก็ตาม

การฉีดวัคซีนด้วยวัคซีนเชื้อเป็น

วัคซีนเชื้อเป็นจะถูกฉีดให้กับเด็กที่ได้รับการยืนยันว่าติดเชื้อ HIV หลังจากการตรวจภูมิคุ้มกันเพื่อแยกแยะภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง หากไม่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง วัคซีนเชื้อเป็นจะถูกฉีดตามปฏิทิน ในกรณีที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง การฉีดวัคซีนเชื้อเป็นถือเป็นสิ่งต้องห้าม

หกเดือนหลังจากการบริหารวัคซีนเชื้อเป็นเบื้องต้นเพื่อป้องกันโรคหัด คางทูม และหัดเยอรมันแก่ผู้ติดเชื้อเอชไอวี จะมีการประเมินระดับแอนติบอดีเฉพาะ และหากไม่มีก็จะให้วัคซีนซ้ำ โดยมีการติดตามสถานะภูมิคุ้มกันในห้องปฏิบัติการเบื้องต้น

ความปลอดภัยของการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัด โรคหัดเยอรมัน และโรคคางทูมในผู้ติดเชื้อเอชไอวีได้รับการยืนยันจากการไม่มีอาการไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรง อย่างไรก็ตาม อัตราการเปลี่ยนแปลงของซีรัมในเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวีอยู่ที่เพียง 68% ไตเตอร์ของแอนติบอดีต่ำกว่าในกลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ และหายไปหลังจาก 6 เดือน การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ลดลงต่อวัคซีนเป็นพื้นฐานสำหรับคำแนะนำในการให้วัคซีนเข็มที่สอง วัคซีนนี้มีข้อห้ามใช้ในเด็กที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องปานกลางถึงรุนแรง รวมถึงเด็กที่มีอาการทางคลินิกประเภท C

อัตราการเปลี่ยนแปลงของซีรัมหลังการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันนั้นแตกต่างจากผู้ที่ไม่ได้รับเชื้อเพียงเล็กน้อย แต่ระดับแอนติบอดีจะต่ำกว่า เด็กในกลุ่ม N1 และ A1 สามารถทนต่อวัคซีนป้องกันโรคอีสุกอีใสได้ดีและมีการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่เพียงพอ

องค์การอนามัยโลกไม่แนะนำให้ฉีดวัคซีน BCG ให้กับเด็กที่ติดเชื้อ HIV แม้ว่าเด็กที่ติดเชื้อ HIV ในครรภ์จะยังคงมีภูมิคุ้มกันดีอยู่เป็นเวลานาน แต่หากกระบวนการดำเนินไป อาจเกิดการติดเชื้อ BCG ทั่วร่างกายได้ นอกจากนี้ จากประสบการณ์ในประเทศที่ฉีดวัคซีน BCG ให้กับเด็กจำนวนมาก รวมถึงเด็กที่เกิดจากแม่ที่ติดเชื้อ HIV พบว่าเด็กที่ติดเชื้อ HIV ร้อยละ 15-25 จะเกิด "กลุ่มอาการอักเสบของระบบภูมิคุ้มกันที่มีจุดเนื้อตายหลายแห่ง" องค์การอนามัยโลกไม่คัดค้านการฉีดวัคซีน BCG ให้กับเด็กก่อนที่จะมีการระบุสถานะการติดเชื้อ HIV ในพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์ของวัณโรคสูงในกรณีที่ไม่สามารถระบุเด็กที่ติดเชื้อ HIV ได้ อย่างไรก็ตาม ในภูมิภาคที่มีความเป็นไปได้ดังกล่าว ขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงการฉีดวัคซีน BCG จนกว่าจะทราบสถานะการติดเชื้อ HIV ของเด็ก

ประสบการณ์การฉีดวัคซีนให้กับเด็กที่มีแม่ติดเชื้อเอชไอวีในปัจจุบันดำเนินไปอย่างราบรื่น แต่ไม่สามารถละเลยข้อมูลใหม่ขององค์การอนามัยโลกได้ ในขณะเดียวกัน เมื่อพิจารณาถึงอุบัติการณ์วัณโรคที่สูงในเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวีในครอบครัวดังกล่าว