การฉีดวัคซีนและการติดเชื้อเอชไอวี

การฉีดวัคซีนของเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวีที่ได้รับการพิสูจน์แล้วควรคำนึงถึงประเภททางคลินิกและภูมิคุ้มกันตามตารางดังนี้ N1, N2, N3, A1, A2, AZ ... C1, C2, N3; ที่ไม่ได้รับการยืนยันสถานะเอชไอวีของเด็กจะใช้ตัวอักษร E ก่อนการจำแนก (ตัวอย่างเช่น EA2 หรือ EB1 เป็นต้น)

ปฏิทินแห่งชาติแสดงวิธีการฉีดวัคซีนสำหรับเด็กที่ติดเชื้อ HIV แต่ละเว้นการกล่าวถึง BCG สำหรับเด็กเหล่านี้อย่างชัดเจน วัคซีนนี้ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน แต่อย่างไรก็ตามยังไม่ได้กำหนดวิธีฉีดวัคซีน BCG ให้กับเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวีจากมารดาที่ติดเชื้อเอชไอวี

วิธีหลักในการติดเชื้อของเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวีเป็นระยะปริกำเนิด แต่ในหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวีในปัจจุบันไม่สูบบุหรี่มากกว่า 5-10% ของทารกแรกเกิด เพราะทารกแรกเกิดโดยไม่คำนึงถึงว่าพวกเขามีการติดเชื้อหรือไม่มีแอนติบอดีเอชไอวีของมารดาในเลือดที่สามารถเก็บไว้ได้นาน 18 เดือน, การวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวีก่อนอายุตั้งอยู่บนพื้นฐานของการตรวจสอบของไวรัสในเลือดหรือ p24 แอนติเจน ดังนั้นลูกหลานของแม่ที่ติดเชื้อ HIV ที่จะฉีดวัคซีนการดำเนินการเป็นกลุ่มที่แตกต่างกันซึ่ง poses จำนวนของปัญหาอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งความปลอดภัยและประสิทธิภาพของวัคซีนที่แตกต่างกันในเด็กที่มีการติดเชื้อเอชไอวีปริกำเนิด (ICD B23) (ตาม ICD R75) การพัฒนาระบบภูมิคุ้มกันซึ่งอย่างน้อยในทางทฤษฎีอาจเกิดขึ้นในร่างกายของมารดาที่ติดเชื้อเอชไอวี

ประเภททางคลินิกของการติดเชื้อเอชไอวีในเด็กอายุต่ำกว่า 13 ปี

หมวดหมู่	อาการ
ไม่มีอาการ - N	ไม่มี
-A malosimptomno	Lymphadenopathy, hepatosplenomegaly, parotitis, dermatitis, โรคหูน้ำหนวกที่กำเริบ, โรคเรื้อรังเรื้อรัง
แสดงออกปานกลาง - B	ตอนแรกของ Bact เยื่อหุ้มสมองอักเสบโรคปอดบวมและโรคติดเชื้อ, cardiomyopathy ตับอักเสบติดเชื้อฉวยโอกาส (CMV, candidiasis, เริมหรืองูสวัดอีสุกอีใสซับซ้อน toxoplasmosis, leiomyosarcoma, ปอดอักเสบต่อมน้ำเหลือง, โรคโลหิตจางด้วย Hb <80 กรัม / ลิตร, neutropenia <1000 1 ลิตร thrombocytopenia <100 000 ใน 1 ไมโครลิตรเป็นเวลา 1 เดือนหรือมากกว่า)
หนัก - ด้วย	การติดเชื้อแบคทีเรียหรือซ้ำหลายครั้งการแปลหลายเริมติดเชื้อไวรัสที่รุนแรง Pneumocystis ปอดบวมรูปแบบการแพร่ระบาดของวัณโรค histoplasmosis และ coccidioidomycosis, Mycosis ลึกมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, สมอง, Kaposi ของ sarcoma leukoencephalopathy เสียซินโดรม

ฆ่าวัคซีน

ทั้งหมดวัคซีน (รวม toxoid) วัคซีน recombinant เป็นเด็กที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อ HIV รวมทั้งเด็กที่ติดเชื้อ HIV โดยไม่คำนึงถึงระยะของโรคและจำนวน CD4 + lymphocytes ที่ ในเด็กทั้งสองกลุ่มมีความปลอดภัยจำนวนผลข้างเคียงไม่แตกต่างจากเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรง การตอบสนองภูมิคุ้มกัน IPV คอตีบและบาดทะยัก toxoids เฉพาะอย่างยิ่งในเอชไอวีและเด็กแตกต่างกันเล็ก ๆ น้อย ๆ จากบรรดาเด็กที่ไม่ได้เป็นแม่ที่ติดเชื้อ HIV การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันให้กับเด็กที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเอชไอวีสามารถลดลงได้แม้ในปริมาณ 20 ไมโครกรัมของการฉีดวัคซีนโครงการ 0-1-6 ไม่ได้ผลิตระดับของแอนติบอดีป้องกันใน 22% ของเด็ก ดังนั้น DTP และไวรัสตับอักเสบบีควรจะบริหารให้เด็กทุกคนของมารดาที่ติดเชื้อ HIV ในแง่ปฏิทินโดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของอาการทางคลินิกและการจำแนกภูมิคุ้มกัน นอกจากนี้ในปฏิทินของการฉีดวัคซีนจึงขอแนะนำว่าป้องกันการใช้งานของการติดเชื้อฮิบ (ตั้งแต่อายุ 3 เดือน) โรคปอดบวม (หลังจาก 2 ปี) และไข้หวัดใหญ่ การตอบสนองต่อวัคซีน Act-Hib ในเด็กทุกคนที่ติดเชื้อเอชไอวีมารดาไม่แตกต่างจากมารดาที่มีสุขภาพดี แอนติบอดีไป polysaccharides ปอดบวมในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV มักจะยกระดับแรก (เนื่องจากอุบัติการณ์สูงขึ้น) หลังจากการบริหารงานของ Pnevmo23 titer เพิ่มขึ้น 81% ของเด็ก (เชื้อ - 91%) แม้ว่าในระดับน้อยกว่าในกลุ่มอื่น ๆ การฉีดวัคซีนมากกว่า 2 ครั้งช่วยลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อนิวโมคอคคัส

ในการตอบสนองต่อวัคซีนไข้หวัดใหญ่เด็กที่ติดเชื้อเอชไอวีจะพัฒนาแอนติบอดีได้บ่อยเท่าเพื่อนที่ไม่ติดเชื้อแม้ว่าระดับแอนติบอดีจะลดลงบ้าง

การสร้างภูมิคุ้มกันด้วยวัคซีนที่มีชีวิต

วัคซีนที่มีชีวิตให้แก่เด็กที่มีการวินิจฉัยว่า "การติดเชื้อเอชไอวี" หลังจากการตรวจภูมิคุ้มกันเพื่อไม่ให้เกิดภูมิคุ้มกันบกพร่อง ในกรณีที่ไม่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องให้ใช้วัคซีนที่มีชีวิตตามปฏิทิน ในกรณีที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องห้ามใช้วัคซีนที่มีชีวิตอยู่

หลังจากนั้น 6 เดือนหลังจากที่เริ่มต้นของการบริหารวัคซีนสดของโรคหัดคางทูมหัดเยอรมันที่ติดเชื้อ HIV ประมาณการระดับของแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงและในกรณีที่ไม่มี retransmission ยาวัคซีนของพวกเขาบริหารงานที่มีสถานะภูมิคุ้มกันควบคุมห้องปฏิบัติการเบื้องต้น

ความปลอดภัยในการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเช่นเดียวกับโรคหัดเยอรมันและคางทูมในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีได้รับการยืนยันโดยการที่ไม่มีอาการไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรง อย่างไรก็ตามอัตราการรอดชีวิตของ seroconversion ในเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวีลดลงเพียง 68% แต่แอนติบอดีต่ำกว่าในกลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญและหายไปหลังจาก 6 เดือน การตอบสนองต่อระบบภูมิคุ้มกันที่ลดลงไปยัง LCV เป็นพื้นฐานในการแนะนำการให้ยาครั้งที่สอง HCV มีข้อห้ามในเด็กที่มีภาวะภูมิคุ้มกันในระดับปานกลางและรุนแรงและมีหมวดหมู่ทางคลินิก C.

ความถี่ของ seroconversion หลังจากการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันแตกต่างจากวัคซีนที่ไม่ติดเชื้อ แต่ระดับแอนติบอดีต่ำกว่า เด็กประเภท N1 และ A1 ทนต่อวัคซีน varicella zoster และให้ภูมิคุ้มกันที่เพียงพอ

สำหรับเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวี WHO ไม่แนะนำให้ฉีดวัคซีน BCG แม้ว่าทารกที่ติดเชื้อเอชไอวีจะได้รับการคุ้มกันภูมิคุ้มกันเป็นเวลานาน แต่ก็มีความเป็นไปได้ในการพัฒนา BCG-ita โดยทั่วไป นอกจากนี้เนื่องจากประสบการณ์ของประเทศได้แสดงให้เห็นว่า BCG ได้รับการฝังเข็มอย่างหนาแน่น เด็กจากมารดาที่ติดเชื้อเอชไอวีในระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัดของเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวี "กลุ่มอาการอักเสบของรัฐธรรมนูญภูมิคุ้มกันวิทยาที่มีภาวะเม็ดเลือดแตกหลายตัวมีพัฒนาการใน 15-25% ที่ไม่ได้คัดค้านการแนะนำของเด็ก BCG เพื่อหาเอชไอวีของพวกเขาในพื้นที่ของความพ่ายแพ้วัณโรคสูงในกรณีที่ไม่มีความสามารถในการระบุตัวตนของเด็กที่ติดเชื้อ HIV แต่สำหรับภูมิภาคที่มีการปรากฏตัวของคุณสมบัติดังกล่าวจะแนะนำให้ละเว้นจากการ BCG เพื่อตรวจสอบสถานะเอชไอวีของเด็ก

ประสบการณ์ของการฉีดวัคซีนเด็กของมารดาที่ติดเชื้อเอชไอวีได้อย่างราบรื่น แต่ข้อมูลใหม่ของ WHO ไม่สามารถละเลยได้ ในเวลาเดียวกันทำให้มีอัตราการเกิดวัณโรคสูงในเด็กที่ติดเชื้อ HIV ในครอบครัวดังกล่าว