การฉีกขาดของเอ็น กล้ามเนื้อ เส้นเอ็น: ข้อมูลทั่วไป

เอ็น กล้ามเนื้อ และเส้นเอ็นอาจฉีกขาดได้ โดยอาจฉีกขาดเล็กน้อย (ระดับ 1) ปานกลาง และรุนแรง (ระดับ 2) และฉีกขาดทั้งหมด (ระดับ 3) เอ็นที่ฉีกขาดระดับ 3 อาจทำให้ข้อต่อไม่มั่นคง และจะแยกความแตกต่างจากระดับ 2 โดยใช้การทดสอบการรับน้ำหนัก การฉีกขาดของเอ็นทั้งหมดจะทำให้กล้ามเนื้อทำงานไม่ได้ การรักษาเอ็นที่ฉีกขาดทั้งหมด ได้แก่ การใช้ยาแก้ปวด การตรึง และในบางกรณีที่เอ็นและเส้นเอ็นได้รับความเสียหายระดับ 3 จะต้องผ่าตัด

อาการบาดเจ็บของเอ็นมักเกิดขึ้นที่ข้อต่อ AC ข้อต่อ PIP เข่า และข้อเท้า ส่วนเอ็นฉีกขาดมักเกิดขึ้นที่เอ็นเหยียดเข่าและเอ็นร้อยหวาย นอกจากนี้ กล้ามเนื้อบางส่วนยังฉีกขาดได้เช่นกัน เอ็น กล้ามเนื้อ และเอ็นฉีกขาดจะทำให้เกิดอาการปวด เจ็บเมื่อกด และมักจะบวม การฉีกขาดระดับ 2 จะเจ็บปวดเป็นพิเศษเมื่อหดตัว การฉีกขาดของเอ็นทั้งหมดมักส่งผลให้ข้อต่อไม่มั่นคง หากเอ็นฉีกขาดทั้งหมด กล้ามเนื้อจะไม่สามารถขยับส่วนของแขนขาได้เนื่องจากไม่ได้ยึดติดกับกระดูก อาจคลำพบข้อบกพร่องของเอ็นได้

การทดสอบความเครียดที่เตียงผู้ป่วยนั้นเกี่ยวข้องกับการดึงข้อออกโดยไม่ได้ตั้งใจในทิศทางตรงข้ามกับทิศทางธรรมชาติ (ความเครียด) เพื่อตรวจหาความไม่มั่นคง ซึ่งจะช่วยแยกความแตกต่างระหว่างการแตกของข้อระดับ 2 กับระดับ 3 เนื่องจากการกระตุกของกล้ามเนื้อในระหว่างการบาดเจ็บที่เจ็บปวดอย่างรุนแรงอาจปกปิดความไม่มั่นคงได้ จึงจำเป็นต้องรอจนกว่ากล้ามเนื้อจะผ่อนคลายสูงสุด แล้วจึงทำการทดสอบซ้ำโดยเพิ่มน้ำหนักขึ้นเล็กน้อยในแต่ละครั้ง ผลการทดสอบจะถูกเปรียบเทียบกับแขนขาที่ปกติและตรงกันข้าม ในการแตกของข้อระดับ 2 การทดสอบจะเจ็บปวดและข้อต่อเปิดได้จำกัด ในการแตกของข้อระดับ 3 ความเจ็บปวดระหว่างการทดสอบจะน้อยลง เนื่องจากเอ็นฉีกขาดทั้งหมดและไม่ยืดออก และข้อต่อเปิดได้จำกัดน้อยลง ในความตึงของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง ควรทำการทดสอบหลังจากฉีดยาชาเฉพาะที่ ยาแก้ปวดแบบระบบ หรือยาสงบประสาท หรือหลังจากอาการกระตุกหายแล้วหลายวัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การรักษาภาวะเส้นเอ็น กล้ามเนื้อ และเส้นเอ็นฉีกขาด

การรักษาการแตกของกระดูกทุกประเภท ได้แก่ การพักผ่อน การประคบเย็น การกดทับ และการยกแขนขาขึ้น และหากจำเป็น อาจใช้ยาแก้ปวด สำหรับอาการแตกของกระดูกระดับ 1 การรักษาโดยการกระตุ้นตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นวิธีที่ได้ผลดีที่สุด สำหรับอาการแตกของกระดูกระดับ 2 ปานกลาง มักจะใช้ผ้าคล้องหรือผ้าพันแผลตรึงการเคลื่อนไหวเป็นเวลาหลายวัน สำหรับอาการบาดเจ็บระดับ 2 รุนแรงและการแตกของกระดูกระดับ 3 บางราย จะต้องตรึงการเคลื่อนไหวเป็นเวลาหลายสัปดาห์ โดยบางครั้งอาจใช้เฝือกปิดแผล สำหรับอาการแตกของกระดูกระดับ 3 ส่วนใหญ่ จำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัด

อาการบาดเจ็บที่ข้อต่อไหล่และกระดูกไหปลาร้า กลไกทั่วไปคือการหกล้มโดยมีการพยุงที่ไหล่หรือแขนที่งอออก ในภาวะเอ็นคอและกระดูกไหปลาร้าฉีกขาดอย่างรุนแรง กระดูกไหปลาร้าจะเคลื่อนออกจากส่วนกระดูกไหล่ไปด้านหน้า การรักษาคือการตรึงกระดูก (เช่น ใช้ผ้าคล้อง) และเคลื่อนไหวร่างกายในระยะเริ่มต้น สำหรับภาวะฉีกขาดรุนแรงบางกรณี การรักษาด้วยการผ่าตัดจะระบุไว้

การบาดเจ็บของเอ็นด้านข้างของกระดูกอัลนา (นิ้วฮันส์แมน) กลไกทั่วไปคือการเคลื่อนนิ้วหัวแม่มือไปด้านข้าง การทดสอบความเครียดเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนนิ้วหัวแม่มือไปด้านข้าง โดยต้องให้ยาสลบเฉพาะที่ การรักษาคือการตรึงนิ้วหัวแม่มือด้วยเฝือก หากการเคลื่อนนิ้วหัวแม่มือไปด้านข้างมากที่สุดที่เป็นไปได้คือมากกว่า 20 องศาเมื่อเทียบกับนิ้วหัวแม่มือด้านที่ปกติ แสดงว่าต้องรักษาด้วยการผ่าตัด

อาการบาดเจ็บของเอ็นข้อเท้า เอ็นที่สำคัญที่สุดสำหรับความมั่นคงของข้อ ได้แก่ เอ็นเดลตอยด์ (ด้านใน) ส่วนหน้าและหลังของเอ็นทาโลฟิบูลาร์ และเอ็นแคลเซียมฟีบูลาร์ (ด้านข้าง) อาการบาดเจ็บนี้พบได้บ่อยมาก มักเกิดขึ้นเมื่อเท้าหันเข้าด้านใน (กลับหัวกลับหาง) และมาพร้อมกับการฉีกขาดของเอ็นด้านข้าง มักเริ่มจากเอ็นทาโลฟิบูลาร์ด้านหน้า อาการบาดเจ็บระดับรุนแรงระดับ II และ III มักทำให้ข้อต่อผิดรูปและไม่มั่นคงเรื้อรัง ซึ่งมีแนวโน้มที่จะฉีกขาดเพิ่มเติม อาการบาดเจ็บของเอ็นข้อเท้าทำให้เกิดอาการปวดและบวม โดยจะเกิดมากที่สุดที่พื้นผิวด้านหน้าและด้านข้าง การฉีกขาดระดับ III มักทำให้เกิดอาการบวมและเจ็บแบบกระจายมากขึ้น (บางครั้งบริเวณนี้จะมีรูปร่างคล้ายไข่)

การเอ็กซเรย์จะทำเพื่อตัดประเด็นกระดูกหักที่สำคัญในกรณีต่อไปนี้:

• อายุ >55 ปี;
• ไม่สามารถรับน้ำหนักขาได้ทันทีภายหลังได้รับบาดเจ็บ และไม่สามารถก้าวเดิน 4 ก้าวได้ในการตรวจครั้งแรก
• มีอาการปวดบริเวณกระดูกบริเวณขอบด้านหลังและบริเวณด้านบนของข้อเท้าทั้ง 2 ข้าง

การทดสอบดึงข้อเท้าด้านหน้าจะประเมินความเสถียรของเอ็นทาโลฟิบูลาร์ด้านหน้า ซึ่งช่วยแยกแยะการฉีกขาดด้านข้างระดับที่ 2 จากระดับที่ 3 ผู้ป่วยนั่งหรือเอนตัวโดยงอเข่าเล็กน้อย ผู้ตรวจจะใช้มือข้างหนึ่งเพื่อป้องกันไม่ให้ขาส่วนล่างเคลื่อนไปข้างหน้า ในขณะที่มืออีกข้างจับด้านหลังส้นเท้าแล้วดึงไปข้างหน้า การรักษาอาการบาดเจ็บระดับที่ 1 ได้แก่ การพักผ่อน การประคบเย็น การกด การยกสูง และการลงน้ำหนักในระยะแรก สำหรับอาการบาดเจ็บระดับที่ 2 การรักษานี้เสริมด้วยการตรึงข้อเท้าในตำแหน่งที่เป็นกลางด้วยเฝือกด้านหลัง โดยกระตุ้นหลังจากผ่านไปไม่กี่วันสำหรับอาการบาดเจ็บระดับปานกลาง และหลังจากนั้นสำหรับอาการบาดเจ็บระดับรุนแรง อาการบาดเจ็บระดับที่ 3 อาจต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด หากไม่สามารถแยกแยะอาการบาดเจ็บระดับที่ 2 จากระดับที่ 3 ได้ (เช่น เนื่องจากกล้ามเนื้อกระตุกหรือเจ็บปวด) อาจทำการตรวจด้วย MRI หรืออาจลองทำการตรึงข้อเท้าเป็นเวลาไม่กี่วัน จากนั้นจึงทำการตรวจซ้ำอีกครั้ง

ในบางกรณี เมื่อเท้าบิด อาจทำให้เอ็นเดลตอยด์ฉีกขาด โดยมักจะเกิดร่วมกับการหักของส่วนหัวของกระดูกน่อง

อาการบาดเจ็บของเอ็นร้อยหวาย กลไกทั่วไปคือการงอเท้าขึ้น โดยเฉพาะถ้าเอ็นร้อยหวายตึง การกดน่องในขณะที่ผู้ป่วยนอนคว่ำจะทำให้การงอฝ่าเท้าแบบพาสซีฟอ่อนแรงลง การฉีกขาดบางส่วนมักไม่ได้รับการวินิจฉัย การฉีกขาดทั้งหมดมักรักษาด้วยการผ่าตัด การรักษาการฉีกขาดบางส่วนและการฉีกขาดทั้งหมดบางกรณีเกี่ยวข้องกับการตรึงข้อเท้าด้วยเฝือกด้านหลังในท่าที่งอฝ่าเท้าเป็นเวลา 4 สัปดาห์