โรคเลือดออกตามไรฟัน

เลือดออกในวุ้นตาส่วนใหญ่มักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดเลือดของจอประสาทตาและหลอดเลือด

รอยแตกร้าวอาจเกิดจากการบาดเจ็บและจากการผ่าตัดภายในลูกตา รวมถึงจากกระบวนการอักเสบหรือเสื่อม (ความดันโลหิตสูง หลอดเลือดแดงแข็ง เบาหวาน)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ โรคเลือดออกตามไรฟัน

สาเหตุของเลือดออกในวุ้นตา สาเหตุหลักๆ คือ การบาดเจ็บของอวัยวะที่มองเห็น โดยมีเลือดออกร่วมด้วยมากกว่าร้อยละ 75 ของผู้ป่วย

[ 5 ]

อาการ โรคเลือดออกตามไรฟัน

อาการเริ่มแรกของเลือดออกในวุ้นตาคือ การอ่อนแรงของรีเฟล็กซ์จอตาหรือไม่มีเลย การมองเห็นลดลงในระดับต่างๆ จนถึงสูญเสียการมองเห็นทั้งหมด ในกรณีเหล่านี้ วุ้นตาจะมีสีแดง และมักมองเห็นเลือดได้หลังเลนส์

เลือดออกในวุ้นตาแบบกระจายและจำนวนมากเรียกว่า "เลือดออกในตา" การตรวจดูระดับการเติมเลือดเข้าไปในช่องตาจะทำโดยใช้กล้องไดอะฟาโนสโคป การเรืองแสงของสเกลอร่าบ่งชี้ถึงเลือดออกในวุ้นตา การไม่มีแสงเรืองแสงเมื่อลำแสงมีความเข้มสูงสุดบ่งชี้ถึงเลือดออกในตาจำนวนมากหรือเลือดออกในตา

ผลลัพธ์ของเลือดออกและการเกิดความขุ่นมัวของวุ้นตาขึ้นอยู่กับลักษณะและความรุนแรงของการบาดเจ็บ ปริมาณเลือดที่หก ตำแหน่งที่เลือด ปฏิกิริยาของร่างกาย ระยะเวลาของกระบวนการทางพยาธิวิทยา และการทำงานของไฟบรินในวุ้นตา อย่างไรก็ตาม โดยไม่คำนึงถึงปัจจัยที่ส่งผลต่อผลลัพธ์ของเลือดออกในตา ภาวะทางพยาธิวิทยานี้มีลักษณะเฉพาะด้วยกระบวนการที่เกี่ยวข้องกัน โดยกระบวนการหลักๆ ได้แก่ การแตกของเม็ดเลือด การแพร่กระจายของเลือด การแพร่กระจายของไฟโบรบลาสต์ และการจับกิน

การแตกของเม็ดเลือดและการแพร่กระจายของเลือดจะสอดคล้องกับช่วงกลางของสัปดาห์ที่ 1 ถึงปลายสัปดาห์ที่ 2 หลังจากมีเลือดออก เลือดจะอยู่ในรูปของเส้นและแถบตามโครงสร้างเส้นใยของวุ้นตา ในระหว่างการแตกของเม็ดเลือด จำนวนเม็ดเลือดแดงทั้งหมดจะลดลง มีเพียง "เงา" และไฟบรินเท่านั้นที่ถูกกำหนด ในวันที่ 7-14 จะเกิดการก่อตัวของฟิล์มที่ไม่มีเซลล์ในตาที่ได้รับบาดเจ็บ ซึ่งประกอบด้วยไฟบรินและเม็ดเลือดแดงที่แตกสลายซึ่งวางแนวตามโครงสร้างเส้นใยของวุ้นตา ลักษณะเด่นของระยะเลือดออกนี้คือการขาดข้อมูลเสียง เนื่องจากความยาวของคลื่นเสียงจะแปรผันตามขนาดขององค์ประกอบเลือดที่แตกสลาย ดังนั้นวุ้นตาในภาพอัลตราซาวนด์จึงดูเป็นเนื้อเดียวกัน ในเวลาต่อมา ภายใน 2-3 สัปดาห์ ความทึบแสงที่หยาบขึ้นจะเกิดขึ้นเนื่องจากการแพร่กระจายของไฟโบรบลาสต์

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษา โรคเลือดออกตามไรฟัน

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมซึ่งมักดำเนินการในระยะเริ่มต้น ควรมุ่งเน้นไปที่การแก้ไขเลือดออกและป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นซ้ำ เพื่อจุดประสงค์นี้ ขอแนะนำให้ใช้สารป้องกันหลอดเลือดและวิคาโซล

1-2 วันหลังมีเลือดออก จำเป็นต้องได้รับการรักษาแบบซับซ้อน ซึ่งองค์ประกอบหลักคือการบำบัดด้วยการดูดซึม ในกรณีเหล่านี้ จะใช้เฮปาริน (0.1-0.2 มล. - สูงสุด 750 U) ร่วมกับเดกซาโซน (0.3 มล.) ในรูปแบบการฉีดใต้เยื่อบุตา

วิธีการรักษาตามพยาธิวิทยาในระยะเริ่มต้นคือการบำบัดด้วยยาละลายไฟบรินเพื่อเพิ่มกิจกรรมการละลายไฟบรินของวุ้นตาและแก้ไขเลือดออก เพื่อจุดประสงค์นี้ จะใช้สเตรปโตเดเคส (สเตรปโตไคเนสที่เคลื่อนที่ไม่ได้) ซึ่งจะเปลี่ยนพลาสมินเจนที่ไม่ทำงานให้เป็นเอนไซม์ที่ทำงานอยู่ซึ่งสามารถสลายไฟบรินได้ ยานี้มีผลยาวนาน โดยให้ยาทางหลังลูกตาหรือใต้เยื่อบุตาด้วยขนาดยา 0.1-0.3 มล. (15,000-45,000 FU) โดยปกติให้วันละครั้งเป็นเวลา 2-5 วัน เมื่อพิจารณาว่าสเตรปโตเดเคสเป็นยาแอนติเจน จึงให้เดกซาโซน 0.1% 0.3 มล. ใต้เยื่อบุตาก่อนให้ยา แนะนำให้ให้ยาละลายไฟบรินใต้เยื่อบุตาในกรณีที่มีภาวะเลือดออกและมีเลือดออกที่วุ้นตาส่วนหน้าหนึ่งในสามส่วน

เมื่อเลือดออกในวุ้นตาเกิดขึ้นที่ส่วนกลางและ/หรือส่วนหลังของวุ้นตา ควรให้ยาสเตรปโตเดเคสทางหลังหลอดลม

ในโรคเลือดออกในตา กระบวนการเปอร์ออกซิเดชันของไขมันจะถูกกระตุ้นอย่างมาก ส่งผลให้มีการสะสมของไฮโดรเปอร์ออกไซด์และอนุมูลไฮโดรเปอร์ออกไซด์ ซึ่งส่งผลเสียต่อชั้นไขมันของเซลล์และเยื่อหุ้มเซลล์ เพื่อลดการทำงานของกระบวนการเปอร์ออกซิเดชัน แนะนำให้ใช้สารต้านอนุมูลอิสระ (อีโมซิพินและทอฟอน)

เลือดออกในวุ้นตาอาจมาพร้อมกับความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นถึง 35-40 มม.ปรอท อันเป็นผลจากการอุดตันของช่องทางไหลออกชั่วคราวจากผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของเลือด ความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นจะควบคุมได้ด้วยการบำบัดด้วยยาลดความดันโลหิต

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคเลือดออกใต้ตาจากอุบัติเหตุ

ผลการศึกษาจำนวนมากบ่งชี้ว่าพื้นฐานของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในวุ้นตาในโรคเลือดออกในลูกตาจากอุบัติเหตุคือการรบกวนวงจรของกระบวนการเผาผลาญในวุ้นตาและเนื้อเยื่อโดยรอบอย่างลึกซึ้ง ซึ่งมาพร้อมกับการไม่สมดุลของกรด-ด่าง การสะสมของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมขั้นกลาง ซึ่งในทางกลับกันจะส่งผลเสียต่อกระบวนการเผาผลาญต่อไป วงจรอุบาทว์เกิดขึ้น ซึ่งเกี่ยวข้องกับการตัดวุ้นตาออก (vitrectomy) ซึ่งมุ่งเน้นที่การเกิดโรค ในระหว่างการตัดวุ้นตา วุ้นตาจะถูกผ่าออกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย นำออกจากโพรงลูกตา และผสมน้ำเกลือที่สมดุลในเวลาเดียวกัน

การผ่าตัดกระจกตาสามารถทำได้โดยการเปิดลูกตา (การผ่าตัดกระจกตาแบบเปิด) หรือใช้เครื่องมือพิเศษ (เครื่องฉายแสงแบบเส้นใย ปลายของอุปกรณ์ชลประทาน-ดูด และระบบตัด) ซึ่งสอดเข้าไปในลูกตาโดยการเจาะรูหนึ่งหรือสองรู (การผ่าตัดกระจกตาแบบปิด)

ขั้นตอนการตัดวุ้นตาประกอบด้วยการจับวุ้นตาส่วนเล็ก ๆ ด้วยเครื่องดูดสูญญากาศ (ดูด) โดยใช้เข็มดูดของ vitreotome ตามด้วยการตัดส่วนนี้ออก จากนั้นดูดส่วนต่อไปและตัดออก ซึ่งจะทำให้เนื้อเยื่อของ vitreous body ที่เปลี่ยนแปลงไปในทางพยาธิวิทยาค่อยๆ ถูกนำออก ("บีบ") เนื้อเยื่อออก ความเร็วในการตัดออกและดูดขึ้นอยู่กับความแรงของเครื่องดูดสูญญากาศ ความถี่ของการเคลื่อนไหวของมีด vitreotome และสภาพของ vitreous body

หลังจากเอาส่วนหน้าของวุ้นตาออกแล้ว วิทรีโอโทมจะหันไปทางขั้วหลังของตา เมื่อเอาวุ้นตาขุ่นออกแล้ว รีเฟล็กซ์สีชมพูจากก้นตาจะมองเห็นได้ชัดเจนขึ้น หลังจากเอาวุ้นตาในโซนออปติกออกแล้ว และขั้วหลังของตามองเห็นได้ ก็เอาส่วนรอบนอกออก ถ้าจำเป็น จะต้องเอาวุ้นตาออกเกือบทั้งหมด ฐานเป็นส่วนที่เอาออกยากที่สุด เนื่องจากยึดติดแน่นกับแนวฟันและส่วนแบนของซีเลียรีบอดี ในกรณีเหล่านี้ มีความเสี่ยงจริงที่เลนส์จะเสียหาย การมีความขุ่นมัวหลงเหลืออยู่ที่ส่วนรอบนอกมักไม่ทำให้การมองเห็นบกพร่องหลังการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด ได้แก่ เลือดออกในช่องกระจกตา ซึ่งจะหยุดได้โดยการเพิ่มความดันลูกตาด้วยการเพิ่มปริมาณของเหลวทดแทน

เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออกซ้ำในช่องวุ้นตา ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดยาป้องกันการตกเลือด (prodectin, dicynone, askorutin, แคลเซียมคลอไรด์ เป็นต้น) ในช่วงก่อนการผ่าตัด

การสังเกตทางคลินิกและการวิเคราะห์ผลการทำงานจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าการใช้เทคนิค vitreotome และ vitrectomy สมัยใหม่นั้นปลอดภัยในทางปฏิบัติ และมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่ามากเมื่อเทียบกับการมีเลือดจำนวนมากใน vitreous body เป็นเวลานาน นอกจากนี้ การฟื้นฟูความโปร่งใสของ vitreous body ในระยะเริ่มต้นช่วยให้ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในจอประสาทตาได้ตั้งแต่ระยะเริ่มแรกของความเสียหาย หากจำเป็น จะทำให้จุดโฟกัสที่ผิดปกติเหล่านี้แข็งตัวด้วยพลังงานรังสีเลเซอร์ และด้วยเหตุนี้จึงป้องกันการเกิดส่วนเลือดใหม่