โรคปริทันต์อักเสบ: อาการ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมาพบทันตแพทย์เพื่อตรวจสุขภาพช่องปากด้วยอาการปวดกราม ควรเข้าใจว่าอาการปวดฟันเนื่องจากโรคโพรงประสาทฟันอักเสบเป็นอาการเฉพาะบุคคล แม้ว่าความรุนแรงของอาการปวดจะเทียบได้กับอาการปวดไตก็ตาม การรับรู้ถึงความเจ็บปวดนั้นขึ้นอยู่กับบุคลิกภาพของผู้ป่วยเป็นส่วนใหญ่ ซึ่งทำให้การประเมินอย่างเป็นกลางมีความซับซ้อน ผู้ป่วยประมาณ 90% ที่บ่นว่ามีอาการปวดบริเวณใบหน้าและขากรรไกรจำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดเพื่อวินิจฉัยโรคทางทันตกรรมรากฟัน อาการทางทันตกรรมรากฟันอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของเนื้อฟันหรือเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟัน แม้ว่าการวินิจฉัยจะดูชัดเจนและเห็นได้ชัด แต่ก็ขอแนะนำให้ตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียดถี่ถ้วน พื้นฐานในการวินิจฉัยโรคโพรงประสาทฟันอักเสบคือความสามารถของทันตแพทย์ในการวินิจฉัยกลุ่มอาการของโรค การเกิดโรคโพรงประสาทฟันอักเสบเฉียบพลันอาจทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถทำงานเนื่องจากอาการปวดอย่างรุนแรง ปวดศีรษะ และนอนไม่หลับ อิทธิพลของระบบประสาทสะท้อนกลับที่เกิดจากโรคโพรงประสาทฟันที่เปลี่ยนแปลงไปมีบทบาทสำคัญ เนื่องจากมีเฉพาะปลายประสาทอักเสบเท่านั้น เมื่อการอักเสบของโพรงประสาทฟันเกิดขึ้นเฉพาะที่เนื้อเยื่อ ผู้ป่วยจะระบุฟันที่เป็นสาเหตุได้ยาก เมื่อกระบวนการอักเสบลุกลามไปยังบริเวณรอบปลายประสาทฟันและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเอ็นปริทันต์ที่มีปลายประสาทรับความรู้สึก แพทย์และผู้ป่วยจะสามารถระบุตำแหน่งของฟันที่เป็นโรคได้ ซึ่งการกระทบกันของฟันจะได้ผลดี

คำว่า "โพรงประสาทฟันอักเสบเฉียบพลัน" ใช้ในความเกี่ยวข้องกับกลุ่มโรคที่แยกความแตกต่างตามประวัติและข้อมูลการตรวจวินิจฉัยที่เป็นรูปธรรม (ภาวะเลือดคั่ง โพรงประสาทฟันอักเสบเป็นบริเวณกว้าง โพรงประสาทฟันอักเสบเป็นบริเวณกว้าง โพรงประสาทฟันอักเสบเป็นหนอง โพรงประสาทฟันอักเสบเป็นบริเวณกว้าง โพรงประสาทฟันอักเสบเป็นหนอง และการอักเสบที่เกิดจากอุบัติเหตุ เช่น การเจาะโพรงประสาทฟันหรือจากการสัมผัสกับปัจจัยภายนอก) โพรงประสาทฟันอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันพบได้บ่อยที่สุด โพรงประสาทฟันอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันแทบจะไม่เคยแพร่กระจาย ผู้ป่วยจะปรึกษาแพทย์ไม่ใช่ในช่วงชั่วโมงแรกๆ ของโรค แต่จะพบแพทย์ในภายหลังเมื่อกระบวนการเป็นหนองเกิดขึ้นที่บริเวณโคโรนัล และอาการของโรคโพรงประสาทฟันอักเสบจะชัดเจนขึ้น

การอักเสบของเยื่อกระดาษเรื้อรังมักเป็นผลจากกระบวนการเฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม อาจเกิดการดำเนินโรคเรื้อรังในระยะเริ่มแรกได้ ซึ่งสามารถอธิบายได้จากระยะเวลาสั้นของระยะการอักเสบเฉียบพลัน

ตามคำกล่าวของผู้เขียนบางคน หากสาเหตุของการอักเสบของโพรงประสาทฟันเฉียบพลันเกิดจากการติดเชื้อ ปัจจัยทางเคมี หรือความร้อน บทบาทหลักของพยาธิสภาพของการอักเสบของโพรงประสาทฟันเรื้อรังคือการเปลี่ยนแปลงของปฏิกิริยาของสิ่งมีชีวิต อาการหลักคืออาการปวดที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ ในรูปแบบเฉียบพลัน อาการปวดจะมีลักษณะเป็นอาการชั่วคราวซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่มีสิ่งระคายเคืองภายนอก เมื่อกระบวนการอักเสบรุนแรงขึ้น อาจมีการฉายรังสีไปตามกิ่งของเส้นประสาทไตรเจมินัล (เช่น ในบริเวณขมับ) หลังจากกำจัดสิ่งระคายเคืองแล้ว อาการจะคงอยู่สักระยะหนึ่ง ซึ่งเป็นลักษณะทั่วไปของกระบวนการอักเสบเรื้อรังในฟัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาการของภาวะเยื่อกระดาษเลือดคั่ง

เป็นรูปแบบแรกของการอักเสบของโพรงประสาทฟันแบบเบาที่สุด ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีเลือดคั่งทั่วๆ ไป ชั้นของเนื้อฟันที่อ่อนตัวซึ่งปกคลุมโพรงประสาทฟันสามารถขูดออกได้ง่ายโดยใช้แผ่นโลหะโดยใช้เครื่องมือขุด ในทางคลินิก โพรงฟันผุจะถูกระบุ ซึ่งส่วนใหญ่มักจะลึก การตรวจด้วยเครื่องมือจะเจ็บปวดอย่างสม่ำเสมอ เมื่อได้รับการกระตุ้นด้วยความเย็นที่ฟัน ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดในระยะสั้น ผู้ป่วยมักจะสังเกตเห็นอาการต่างๆ เช่น อาการปวดในฟันเมื่อรับประทานอาหารเย็นหรืออาหารหวาน ซึ่งจะคงอยู่เป็นเวลา 1-15 นาทีหลังจากเอาสิ่งที่ระคายเคืองออกจากฟัน ผู้ป่วยบางรายมีอาการที่แสดงออกมาเป็นอาการปวดในระยะสั้น ("ปวดแบบสายฟ้าแลบ") ซึ่งกินเวลานานถึง 1 นาที อาการปวดอาจยังคงอยู่หลังจากทำการรักษาด้วยวิธีทางทันตกรรม (ซึ่งทำเพื่อจุดประสงค์ทางกระดูกและข้อหรือเพื่อการรักษา) แต่อาการปวดที่เกิดขึ้นเองอาจไม่เกิดขึ้นอีก

อาการของโรคเยื่อกระดาษอักเสบเฉียบพลัน

โรคนี้สามารถมีได้หลายรูปแบบ

รูปแบบจำกัดเซรุ่ม

อาการปวดไม่เด่นชัดมาก เป็นระยะๆ เป็นระยะสั้นๆ นานถึง 6-8 ชั่วโมง อาการจะคงอยู่ 1 วัน ในทางปฏิบัติ ไม่ค่อยมีการวินิจฉัยโรคโพรงประสาทฟันอักเสบประเภทนี้เนื่องจากผู้ป่วยฟื้นตัวช้า เมื่อมองดูจากพื้นหลังของฟันผุที่มีเม็ดสี จะเห็นจุดเล็กๆ ที่มองเห็นได้ ซึ่งเนื้อฟันสีแดงสดจะส่องผ่านเข้ามา

รูปแบบกระจายตัวของเซรุ่ม

ในรูปแบบของโรคนี้ การอักเสบของเนื้อเยื่อประสาทฟันจะลามไปยังส่วนโคนฟันและรากฟันในเวลาเพียง 24 ชั่วโมง ในทางคลินิก แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะระบุอาการของเยื่อประสาทฟันอักเสบในรูปแบบนี้ อาการที่แสดงออกมาคืออาการเจ็บปวดของเยื่อประสาทฟันอักเสบแบบกระจายตัวจะคงอยู่ประมาณ 10-15 นาที เมื่อโรคดำเนินไป ระยะเวลาของช่วง "กลางวัน" จะลดลง อาการปวดตอนกลางคืนจะปรากฏขึ้น และปฏิกิริยาต่อสิ่งเร้าที่เย็นจะเป็นไปในเชิงบวก ในทางคลินิก จะสามารถระบุโพรงฟันผุที่ลึกได้ ส่วนล่างจะมีสี และมีอาการปวดสม่ำเสมอเมื่อตรวจดู การเคาะฟันจะไม่เจ็บปวด การใช้ยาเองและยาแก้ปวดจะช่วยเปลี่ยนอาการของโรคเยื่อประสาทฟันอักเสบ (แอสไพรินจะยับยั้งการผลิตพรอสตาแกลนดินอี ซึ่งเป็นสารที่รับผิดชอบต่อการตอบสนองต่อความเจ็บปวด)

รูปแบบโฟกัสของซีรัม-หนอง

ลักษณะของความเจ็บปวดจะเปลี่ยนไปเมื่อกระบวนการอักเสบดำเนินไป กลายเป็นอาการกรีด กรีด ร้าว ระยะเวลาของอาการจะพิจารณาจากประวัติ ฟันผุลึกจะถูกกำหนดอย่างชัดเจน ส่วนล่างประกอบด้วยเนื้อฟันที่มีเม็ดสีอ่อนตัว และเมื่อตรวจ จะรู้สึกเจ็บที่จุดหนึ่ง การเคาะจะไม่เจ็บ ปฏิกิริยาที่จุดนั้นเป็นบวกอย่างชัดเจน การวินิจฉัยด้วยไฟฟ้าสำหรับฟันจะแสดงให้เห็นค่าที่ลดลงในบริเวณหนึ่ง แม้ว่าในบริเวณอื่นๆ อาจปกติ

แบบมีหนอง

โพรงประสาทฟันอักเสบแบบมีหนองกระจายทั่วช่องปากเป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของโพรงประสาทฟันอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งมีลักษณะอาการ เช่น ปวดแปลบๆ อย่างรุนแรงจนทนไม่ได้ (มีรอยฉีกขาด เต้นเป็นจังหวะ ปวดมากขึ้นในเวลากลางคืน) ปวดมากจนผู้ป่วยอาจสูญเสียความสามารถในการทำงานและไม่สามารถระบุสาเหตุของฟันได้ ปวดร้าวไปที่เบ้าตา หู และบริเวณขมับ การกระทบฟันจะรู้สึกเจ็บอย่างรุนแรง

ภายใต้อิทธิพลของสิ่งกระตุ้นที่ร้อน จะทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลัน ส่วนสิ่งกระตุ้นที่เย็นจะไม่ทำให้เกิดอาการปวด และบางครั้งอาจถึงขั้นหยุดอาการปวดได้

โดยปกติแล้วอาการทางรังสีวิทยาจะไม่ถูกตรวจพบ แต่บางครั้งแผ่นกระดูกที่แน่นหนาซึ่งจำกัดปริทันต์อาจไม่ปรากฏชัดเจน การตรวจด้วยไฟฟ้าสำหรับทันตกรรมแสดงให้เห็นว่าค่าเกณฑ์การกระตุ้นของโพรงประสาทฟันลดลง

อาการของโรคเยื่อกระดาษอักเสบเรื้อรัง

โรคพังผืดเรื้อรัง

โรคนี้มีลักษณะอาการที่ลดความรุนแรงลง อาจกล่าวได้ว่าเป็นโรคที่แฝงอยู่ บางครั้งผู้ป่วยอาจรู้สึกไม่สบายฟันหรือปวดเมื่อย หรืออาจพบได้น้อยครั้งกว่านั้น เช่น รู้สึกเจ็บเมื่อกินอาหารร้อนหรือแข็ง ฟันผุลึกสามารถระบุได้อย่างชัดเจน อาจมีความเชื่อมโยงกับฟันผุ การขูดหินปูนจะเจ็บปวด การอักเสบของเยื่อฟันประเภทนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในฟันหลังการรักษาฟันผุที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน หลังจากขูดเยื่อฟันออกแล้ว จะพบฐานฟันที่มีความไวต่ำเมื่อขูดที่ส่วนยื่นของโพรงประสาทฟันหรือบริเวณที่เชื่อมต่อกับฟันผุ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

โรคไฮเปอร์โทรฟิกเรื้อรัง

ในทางคลินิก โรคเยื่อฟันอักเสบชนิดนี้มักเกิดขึ้นกับโพรงฟันที่เปิดอยู่ โดยมี "ติ่งเนื้อ" ของเยื่อฟันยื่นออกมาเกินขอบเขต ผู้ป่วยมักมีอาการเช่น ปวดและไม่สบายเมื่อกินอาหารแข็ง

[ 10 ], [ 11 ]

การทำเม็ด

ระยะเริ่มต้นของโรค ห้องโพรงประสาทจะเปิดอยู่เสมอ เนื้อเยื่อเม็ดเลือดที่บวมและ "เติบโต" จากมัน ในระยะต่อมาจะมาพร้อมกับการก่อตัวของ "โพลิป" โพรงประสาท พื้นผิวของเนื้อเยื่อที่โค้งมนเป็นสีเทาอมฟ้า เยื่อบุผิวจะเชื่อมติดกับเนื้อเยื่อด้านล่างอย่างแน่นหนา ซึ่งจะยืนยันได้ด้วยการตรวจสอบ

โรคเนื้อเน่าเรื้อรัง

โรคนี้เกิดจากผลของการทำลายเนื้อเยื่อชั้นนอกของโพรงฟันเป็นเวลานานหรือจากการอักเสบของโพรงฟันแบบมีหนองทั่วไป ตามประวัติทางการแพทย์ อาการปวดอย่างรุนแรงจะเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติและจากสิ่งระคายเคืองทุกประเภท จากนั้นอาการปวดจะรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ โพรงฟันอักเสบประเภทนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีรอยโรคในโพรงฟันที่ปิดและเปิดอยู่ พื้นผิวของโพรงฟันได้รับความเสียหาย มีชั้นเคลือบสีเหลืองเทาปกคลุม ติดกับเนื้อเยื่อข้างใต้แน่นหนาขึ้นหรือน้อยลง โพรงฟันมีเลือดออกใต้ชั้นเคลือบ โพรงฟันอักเสบเป็นโรคที่ไม่ร้ายแรง แต่มีอาการและอาการแสดงเป็นเวลานาน

การตรวจร่างกายนั้น ไม่พบอาการผิดปกติที่บริเวณก้นโพรงประสาทฟัน แต่มีอาการเจ็บปวด การกระตุ้นไฟฟ้าของโพรงประสาทฟันจะลดลงอย่างมาก ในกรณีที่โพรงประสาทฟันตาย จะมีกลิ่นเน่าเหม็น

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

อาการกำเริบของโรคเยื่อกระดาษอักเสบเรื้อรัง

อาการของโรคโพรงประสาทฟันอักเสบเรื้อรังมักมีลักษณะอาการกำเริบรุนแรงขึ้นหรือลดลง ซึ่งมักตีความผิดว่าเป็นอาการของโรคโพรงประสาทฟันอักเสบเฉียบพลัน ผู้ป่วยมักบ่นว่าปวดอย่างรุนแรง (ปวดเป็นพักๆ) ซึ่งจะปรากฏขึ้นหลังจากรู้สึกไม่สบายที่ฟันเป็นเวลานาน บางครั้งอาจรู้สึกหนักหรือเสียวซ่าขณะรับประทานอาหาร อาการทางคลินิกที่รุนแรงขึ้นของโรคโพรงประสาทฟันอักเสบประเภทนี้จะเกิดขึ้นเมื่อมีการเพิ่มการเปลี่ยนแปลงของปริทันต์เข้าไปด้วย การกระทบกระแทกฟันดังกล่าวถือเป็นผลดีอย่างชัดเจน

เดนติเคิลของเนื้อเยื่อ

อาการของฟันผุจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขนาด ระยะเวลาที่ฟันผุอยู่ในโพรงประสาทฟัน และปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อโดยรอบ โดยปกติ ฟันผุจะเกิดขึ้นโดยไม่แสดงอาการ และเกิดขึ้นโดยบังเอิญระหว่างการขูดเอาโพรงประสาทฟันออก การตรวจเอกซเรย์ในผู้ป่วยที่ฟันผุ โรคปริทันต์ และความผิดปกติของระบบเผาผลาญ

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]