เทคนิคเบจู: การผ่าตัดตัดท่อน้ำดีพร้อมการคลายไหม

บทความนี้เสนอเทคนิคสำหรับการผ่าตัดตัดท่อน้ำตาโดยใช้ไหมคลายเพื่อปิดเยื่อบุลูกตา ขั้นแรก ทำการกรีดเยื่อบุตาเป็นรูปตัวแอลขนาดเล็กขนาด 4 x 2 มม. โดยห่างจากขอบตา 1-2 มม. ขนาดของแผลดังกล่าวจะให้พื้นที่ที่จำเป็นสำหรับการสร้างเยื่อบุลูกตา จากนั้นจึงทำการหยุดเลือดหากจำเป็น จากนั้นจึงทำการกรีดเยื่อบุลูกตาขนาด 3 x 4 มม. โดยความหนาของเยื่อบุลูกตาจะเท่ากับ 2/3 ของความหนาของลูกตา ใช้ฟองน้ำเซลล์สัปดาห์ ทาไมโทไมซิน-ซี 0.4 มล./ดล. เป็นเวลา 2-3 นาที โดยไม่ปิดเยื่อบุลูกตา หลังจากรักษาด้วยไมโทไมซิน-ซีแล้ว ให้ล้างบริเวณผ่าตัดด้วยน้ำเกลือ (60-80 มล.) ทำการเจาะน้ำเกลือเพื่อแยกเยื่อบุลูกตาออกจากด้านหน้าจนถึงเยื่อเดสเซเมต เพื่อให้ได้แผลผ่าตัดที่มีลักษณะคล้ายลิ้นหัวใจ หลังจากเปิดช่องหน้าแล้ว จะทำการผ่าตัดสเกลเร็กโตมีโดยใช้เครื่องเจาะ Kelly สำหรับเยื่อบุ Descemet ตามด้วยการผ่าตัดม่านตาส่วนปลายโดยใช้กรรไกร Vannas ยึดแผ่นสเกลเร็กโตมีด้วยไหมไนลอนโมโนฟิลาเมนต์ 10-0 เย็บแบบคลายกล้ามเนื้อ ขั้นตอนมีดังนี้:

• การแทงเข็มเข้าไปในส่วนของสเกลอร่าที่มุมขมับ การเจาะที่ฐานของแผ่นเนื้อเยื่อสเกลอร่า
• เย็บผ่านแผ่นพับไป
• เข็มจะถูกแทงลงไปบนผิวของเยื่อบุตาใต้เยื่อบุตาในบริเวณขอบเยื่อบุตาไปในทิศทางของกระจกตา โดยเข็มจะถูกเจาะลงบนส่วนโปร่งใสของกระจกตาห่างจากขอบเยื่อบุตา 1 มม.
• โดยใช้เข็มตัวเดิมเย็บไปในทิศทางตรงข้าม (แทงเข็มเข้าไปในส่วนโปร่งใสของกระจกตาห่างจากขอบกระจกตา 1 มม. และดึงออกมาที่ผิวเยื่อบุตาให้เรียบ)
• เย็บผ่านแผ่นพับไป
• เจาะเข็มที่ฐานของแผ่นปิด เจาะที่สเกลอร่าที่มุมอีกด้านหนึ่ง

แพทย์จะทำห่วง 3 ห่วง ห่วงอยู่เหนือแผ่นเยื่อบุตา 2 ห่วง และห่วงอยู่เหนือกระจกตา 1 ห่วง ผูกปลายไหมที่ว่างไว้กับห่วงที่ตรงกันบนแผ่นเยื่อบุตา โดยใช้ห่วงเพียงห่วงเดียวจากทั้งหมด 3 ห่วง จากนั้นจึงตัดแต่ง เย็บเยื่อบุตาด้วยไหมไนลอนโมโนฟิลาเมนต์ 10-0 เส้นเดียวกัน โดยเย็บแบบฟูลสแมชเหนือแผ่นเยื่อบุตาและขนานกับลิมบัสด้านล่างเยื่อบุตาที่เหลือเล็กน้อย ปิดส่วนแนวนอนของแผลผ่าตัดรูปตัวแอล ปิดแผลผ่าตัดที่เหลือด้วยปม โดยยึดเยื่อบุตาขาวก่อนแล้วจึงปิดเยื่อบุตา ด้วยวิธีนี้ เยื่อบุตาจึงปิดสนิท

หากจำเป็นต้องตัดไหมเย็บแผล ให้ตัดห่วงที่ผิวกระจกตาแล้วใช้แหนบดึงออก ขั้นตอนนี้จะดำเนินการภายใต้โคมไฟผ่าตัดแบบส่องตรวจร่วมกับยาชาเฉพาะที่ และต้องให้ศัลยแพทย์สังเกตอาการเป็นเวลาอย่างน้อย 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด หรือเป็นระยะเวลาสังเกตอาการนาน 2 ช่วง

ในการแทรกแซงแบบผสมผสาน (สำหรับต้อกระจกและต้อหิน) จะใช้แนวทางเดียว โดยปรับเปลี่ยนเทคนิคนี้ จะสร้างแผ่นเยื่อบุตาขาวบางส่วน โดยลดความยาวของแผลด้านข้างลงครึ่งหนึ่ง แผ่นเยื่อบุตาขนาด 2x4 มม. จะอยู่ห่างจากลิมบัส 2 มม. หลังจากทาไมโทไมซิน-ซีแล้ว จะใช้มีดรูปเคียวสร้างอุโมงค์เยื่อบุตาขาว โดยทำตามร่องที่เริ่มไว้ก่อนหน้านี้ จากนั้นจึงลอกแผ่นเยื่อบุตาขาวออก จากนั้นจึงทำการผ่าตัดต้อกระจกด้วยเลเซอร์พร้อมใส่เลนส์เทียม ผ่าตัดต้อกระจกโดยใช้เครื่องเจาะ Kelly สำหรับเยื่อเดสเซเมตและม่านตาส่วนปลาย เย็บแผ่นเยื่อบุตาขาวและเยื่อบุตาโดยใช้เทคนิคที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้