โรคเริม (การติดเชื้อเริม) - สาเหตุและการเกิดโรค

สาเหตุของโรคเริม (การติดเชื้อเริม)

โรคเริม (การติดเชื้อเริม) เกิดจากไวรัสเริมชนิด 1 และ 2 (ไวรัสเริมในมนุษย์ชนิด 1 และ 2) วงศ์ Herpesviridae วงศ์ย่อย Alphaherpesviruses สกุล Simplexvirus

จีโนมของไวรัสเริมซิมเพล็กซ์แสดงโดยดีเอ็นเอเชิงเส้นสองสาย มีน้ำหนักโมเลกุลประมาณ 100 mDa แคปซิดมีรูปร่างปกติ ประกอบด้วยแคปโซเมียร์ 162 ตัว การจำลองแบบของไวรัสและการประกอบของนิวคลีโอแคปซิดเกิดขึ้นในนิวเคลียสของเซลล์ที่ติดเชื้อ ไวรัสมีผลไซโทพาธิกที่ชัดเจน ทำให้เซลล์ที่ได้รับผลกระทบตาย แต่การแทรกซึมของไวรัสเริมเข้าไปในเซลล์บางเซลล์ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเซลล์ประสาท) จะไม่มาพร้อมกับการจำลองแบบของไวรัสและการตายของเซลล์ เซลล์มีผลยับยั้งจีโนมของไวรัส ทำให้เข้าสู่สถานะแฝง เมื่อการดำรงอยู่ของไวรัสเข้ากันได้กับกิจกรรมปกติของมัน หลังจากนั้นสักระยะ การเปิดใช้งานจีโนมของไวรัสอาจเกิดขึ้นพร้อมกับการจำลองแบบของไวรัสในภายหลัง ในบางกรณี ผื่นเริมอาจปรากฏขึ้นอีกครั้ง ซึ่งบ่งชี้ถึงการเปิดใช้งานใหม่และการเปลี่ยนรูปแบบการติดเชื้อแฝงไปสู่รูปแบบที่แสดงออกมา จีโนมของไวรัสเริมซิมเพล็กซ์-1 และไวรัสเริมซิมเพล็กซ์-2 มีความคล้ายคลึงกันประมาณ 50% ไวรัสทั้งสองชนิดสามารถทำให้เกิดรอยโรคที่ผิวหนัง อวัยวะภายใน ระบบประสาท และอวัยวะเพศ อย่างไรก็ตาม ไวรัสเริมซิมเพล็กซ์-2 ทำให้เกิดรอยโรคที่อวัยวะเพศได้บ่อยกว่ามาก มีหลักฐานว่าไวรัสเริมซิมเพล็กซ์สามารถกลายพันธุ์และมีคุณสมบัติแอนติเจนใหม่ได้

ไวรัสเริมมีความทนทานต่อการทำให้แห้ง การแช่แข็ง และจะหยุดการทำงานภายใน 30 นาทีที่อุณหภูมิ 50-52 °C เยื่อหุ้มไลโปโปรตีนของไวรัสจะสลายตัวภายใต้อิทธิพลของแอลกอฮอล์และกรด

น้ำยาฆ่าเชื้อทั่วไปไม่มีผลกับไวรัสเริมมากนัก รังสีอัลตราไวโอเลตจะทำให้ไวรัสไม่ทำงานได้อย่างรวดเร็ว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

พยาธิสภาพของโรคเริม (การติดเชื้อเริม)

ไวรัสเริมเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านเยื่อเมือกและผิวหนังที่เสียหาย (ไม่มีตัวรับไวรัสในเซลล์ของเยื่อบุผิวที่สร้างเคราตินของผิวหนัง) การขยายพันธุ์ของไวรัสในเซลล์เยื่อบุผิวนำไปสู่การตายโดยการก่อตัวของจุดเนื้อตายและถุงน้ำ จากจุดโฟกัสหลัก ไวรัสเริมจะอพยพโดยการขนส่งแอกซอนย้อนกลับไปยังปมประสาทรับความรู้สึก: HSV-1 ส่วนใหญ่ไปที่ปมประสาทของเส้นประสาทไตรเจมินัล HSV-2 - ไปที่ปมประสาทเอว ในเซลล์ของปมประสาทรับความรู้สึก การจำลองแบบของไวรัสจะถูกระงับและคงอยู่ในเซลล์เหล่านั้นตลอดชีวิต การติดเชื้อขั้นต้นจะมาพร้อมกับการสร้างภูมิคุ้มกันของเหลว ซึ่งความเข้มข้นจะคงอยู่โดยการกระตุ้นไวรัสเป็นระยะและการแทรกซึมเข้าไปในเยื่อเมือกของช่องคอหอย (HSV-1) และอวัยวะเพศ (HSV-2) ในบางกรณี การติดเชื้อเริมจะกลับมาทำงานอีกครั้งพร้อมกับอาการทางคลินิกในรูปแบบของผื่นตุ่มน้ำ (การติดเชื้อเริมกลับมาเป็นซ้ำ) การแพร่กระจายของไวรัสทางเลือดก็เป็นไปได้เช่นกัน โดยสังเกตได้จากการเกิดผื่นทั่วร่างกาย ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางและอวัยวะภายใน รวมถึงการตรวจพบไวรัสในเลือดด้วยวิธี PCR การติดเชื้อเริมกลับมาเป็นซ้ำมักเกี่ยวข้องกับระดับภูมิคุ้มกันเฉพาะที่ลดลงภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่ไม่เฉพาะเจาะจง (การได้รับแสงแดดมากเกินไป อุณหภูมิร่างกายต่ำ โรคติดเชื้อ ความเครียด)

โดยทั่วไปแล้ว เชื้อไวรัสเริมจะถูกแยกสายพันธุ์จากผู้ป่วยหนึ่งราย แต่ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง สามารถแยกสายพันธุ์ของไวรัสชนิดย่อยเดียวกันได้หลายสายพันธุ์

สถานะภูมิคุ้มกันของร่างกายเป็นตัวกำหนดความน่าจะเป็นในการเกิดโรค ความรุนแรงของโรค ความเสี่ยงในการเกิดการติดเชื้อแฝงและการคงอยู่ของไวรัส และความถี่ของการกำเริบของโรคในภายหลัง สถานะภูมิคุ้มกันทั้งแบบของเหลวและแบบเซลล์มีความสำคัญ โรคนี้จะรุนแรงกว่ามากในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันแบบเซลล์บกพร่อง

การติดเชื้อเริม (เริมซิมเพล็กซ์) อาจทำให้เกิดภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องได้ ซึ่งหลักฐานที่ยืนยันได้คือความสามารถในการขยายตัวของไวรัสในเซลล์ทีและบีลิมโฟไซต์ ซึ่งทำให้กิจกรรมการทำงานของเซลล์ลดลง

ระบาดวิทยาของโรคเริม (การติดเชื้อเริม)

การติดเชื้อเริมพบได้ทั่วไป โดยพบแอนติบอดีต่อไวรัสเริมในประชากรมากกว่า 90% ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี ระบาดวิทยาของการติดเชื้อเริมที่เกิดจากไวรัส HSV-1 และ HSV-2 แตกต่างกัน การติดเชื้อ HSV-1 ในระยะแรกเกิดขึ้นในช่วงปีแรกของชีวิต (ตั้งแต่ 6 เดือนถึง 3 ปี) โดยส่วนใหญ่มักแสดงอาการเป็นตุ่มน้ำในปาก

แอนติบอดีต่อไวรัสเริมซิมเพล็กซ์-2 มักพบในผู้ที่เข้าสู่วัยรุ่น การมีแอนติบอดีและระดับไทเทอร์ของแอนติบอดีสัมพันธ์กับกิจกรรมทางเพศ ใน 30% ของผู้ที่มีแอนติบอดีต่อไวรัสเริมซิมเพล็กซ์-2 มักมีข้อบ่งชี้จากประวัติการติดเชื้อที่อวัยวะเพศในอดีตหรือปัจจุบัน โดยมีผื่นขึ้นร่วมด้วย

แหล่งที่มาของไวรัสเริมซิมเพล็กซ์-1 เกิดขึ้นระหว่างที่การติดเชื้อเริมกลับมาเป็นปกติพร้อมกับปล่อยไวรัสออกสู่สิ่งแวดล้อม ไวรัสเริมซิมเพล็กซ์-1 แพร่ออกมาพร้อมกับน้ำลายโดยไม่แสดงอาการในผู้ใหญ่ร้อยละ 2-9 และในเด็กร้อยละ 5-8 แหล่งที่มาของไวรัสเริมซิมเพล็กซ์-2 คือผู้ป่วยโรคเริมที่อวัยวะเพศและบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรงซึ่งมีสารคัดหลั่งจากเยื่อบุอวัยวะเพศที่มีไวรัสเริมซิมเพล็กซ์-2

กลไกการแพร่เชื้อ HSV-1 และ HSV-2 ก็แตกต่างกันด้วย ผู้เขียนหลายคนจัดประเภทไวรัสเริมชนิดที่ 1 ว่าเป็นการติดเชื้อที่มีกลไกการแพร่เชื้อในละอองฝอย อย่างไรก็ตาม แม้ว่าการติดเชื้อไวรัสเริมชนิดที่ 1 จะเกิดขึ้นในวัยเด็ก ซึ่งต่างจากการติดเชื้อละอองฝอยในวัยเด็กอื่นๆ แต่การติดเชื้อ HSV-1 มักไม่มีลักษณะเฉพาะที่ทำให้เกิดการแพร่เชื้อในกระแสเลือด (เช่น ในสถานสงเคราะห์เด็ก) เชื้อ HSV-1 มีอยู่หลายชนิด สารตั้งต้นหลักของไวรัส ได้แก่ น้ำลาย สารคัดหลั่งจากเยื่อเมือกของช่องคอหอย สิ่งที่บรรจุอยู่ในตุ่มน้ำลายของเริม กล่าวคือ การแพร่เชื้อเกิดขึ้นโดยการสัมผัสโดยตรงหรือโดยอ้อม (ของเล่น จาน ชาม สิ่งของอื่นๆ ที่มีน้ำลายปกคลุม) ความเสียหายต่อทางเดินหายใจ การปรากฏตัวของปรากฏการณ์โรคหวัดที่ทำให้เชื้อก่อโรคแพร่เชื้อทางอากาศได้นั้นมีความสำคัญน้อยมาก

กลไกหลักของการแพร่เชื้อเริมไวรัส 2 คือการติดต่อ แต่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากการสัมผัสทางเพศ เนื่องจากสามารถแพร่เชื้อเริมไวรัส 1 ได้ผ่านการสัมผัสทางเพศ (การสัมผัสทางปากและอวัยวะเพศ) การติดเชื้อเริมจึงจัดเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ สามารถตรวจพบ HSV ได้ในน้ำลายและบริเวณอวัยวะเพศของบุคคลที่มีสุขภาพดี อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่มีอาการติดเชื้อที่ชัดเจน ความถี่ของการขับถ่ายไวรัสจะเพิ่มขึ้นหลายเท่า และระดับของไวรัสในเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจะเพิ่มขึ้น 10-1,000 เท่าหรือมากกว่านั้น การแพร่เชื้อผ่านรกเป็นไปได้หากหญิงตั้งครรภ์มีการติดเชื้อเริมซ้ำโดยมีไวรัสในเลือดร่วมด้วย อย่างไรก็ตาม การติดเชื้อของทารกในครรภ์มักเกิดขึ้นระหว่างการคลอด

ไวรัสนี้สามารถแพร่กระจายได้โดยการถ่ายเลือดและการปลูกถ่ายอวัยวะ มีความเสี่ยงสูง การติดเชื้อเริมทำให้เกิดภูมิคุ้มกันแบบไม่ปลอดเชื้อ ซึ่งอาจถูกทำลายได้จากสาเหตุภายในและภายนอกต่างๆ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]