การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดอปเปลอร์ของหลอดเลือดบริเวณองคชาต

องคชาตประกอบด้วยคอร์ปัสคาเวอร์โนซา 2 ชั้นและคอร์ปัสสปองจิโอซัม 1 ชั้นซึ่งล้อมรอบท่อปัสสาวะและสร้างหลอดที่อยู่บริเวณใกล้และส่วนปลายขององคชาต กล้ามเนื้อเรียบของคอร์ปัสคาเวอร์โนซาสร้างโพรงที่บุด้วยเยื่อบุผนังหลอดเลือด (ไซนัสซอยด์) ซึ่งสื่อสารกับระบบหลอดเลือดแดงขององคชาต คอร์ปัสคาเวอร์โนซาทั้งสองชั้นบุด้วยชั้นพังผืดที่ตึงเรียกว่าทูนิกาอัลบูจิเนีย (ชั้นโปรตีน)

องคชาตได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดง 2 เส้นที่มีชื่อเดียวกัน ซึ่งเป็นสาขาย่อยของหลอดเลือดแดงอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน ด้านหลังโคนของหลอดองคชาต หลอดเลือดแดงขององคชาตจะแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงของท่อปัสสาวะ หลอดเลือดแดงผิวเผินด้านหลัง และหลอดเลือดแดงลึกของคอร์ปัสคาเวอร์โนซัม ด้านใน หลอดเลือดแดงลึกจะแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงรูปเกลียวจำนวนมากที่เปิดเข้าไปในไซนัสไซนัส หลอดเลือดแดงคาเวอร์โนซัมจะถูกระบายออกโดยเวนูลใต้ธีคัล ซึ่งเปิดเข้าไปในหลอดเลือดดำหลังส่วนลึกขององคชาต

สรีรวิทยาของการแข็งตัว

เมื่ออยู่ในสภาวะพัก กล้ามเนื้อเรียบของคอร์ปัสคาเวอร์โนซาขององคชาตจะอยู่ในสภาวะหดตัวอย่างสมบูรณ์ ความต้านทานรอบนอกจะสูง และส่งผลให้เลือดไหลเวียนไปยังหลอดเลือดแดงในระดับปานกลาง ในช่วงเริ่มต้นของการแข็งตัว กล้ามเนื้อเรียบของคอร์ปัสคาเวอร์โนซาจะคลายตัวเนื่องจากการตอบสนองของสารสื่อประสาท ความต้านทานของคอร์ปัสคาเวอร์โนซาจะลดลง และหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปเลี้ยงจะขยายตัว ส่งผลให้เลือดไหลเวียนไปยังหลอดเลือดแดงเพิ่มขึ้นและปริมาตรขององคชาตเพิ่มขึ้น (ระยะบวม) เนื่องจากชั้นโปรตีนที่หนาแน่นมีความยืดหยุ่นเล็กน้อย การเพิ่มขึ้นของปริมาตรเลือดจะกดทับหลอดเลือดดำระหว่างไซนัสซอยด์ที่เต็มและชั้นโปรตีน การไหลของเลือดดำจะหยุดลง และองคชาตจะแข็งขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

วิธีการวิจัยและกายวิภาคอัลตราซาวนด์ปกติของหลอดเลือดบริเวณองคชาต

การตรวจจะทำโดยให้ผู้ป่วยนอนหงายโดยใช้เครื่องแปลงสัญญาณเชิงเส้นความถี่สูง ตรวจหลอดเลือดแดงส่วนลึกขององคชาตในส่วนตามยาวและส่วนตามขวางจากด้านท้องของฐานองคชาตโดยบันทึกสเปกตรัมดอปเปลอร์ การวัดจะได้มาตรฐานสำหรับส่วนฐานขององคชาต เนื่องจากเมื่อขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางเปลี่ยนไปที่ด้านปลาย จะสังเกตเห็นว่าความเร็วซิสโตลิกสูงสุดลดลง

การตรวจหลอดเลือดขององคชาตในระยะก่อนการฉีด (ก่อนการให้ยาที่ทำให้เกิดการแข็งตัวเข้าในโพรงองคชาต) ไม่จำเป็น เนื่องจากสามารถสังเกตเห็นภาพเดียวกันของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงทั้งในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรงและในผู้ป่วยที่มีอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ

ความเร็วซิสโตลิกสูงสุดในหลอดเลือดแดงขององคชาตขณะพักอยู่ที่ 5-20 ซม./วินาทีเท่านั้น ร่วมกับความต้านทานสูง ไม่พบการไหลของเลือดไดแอสโตลิกแบบแอนตีเกรด (ความเร็วไดแอสโตลิกสุดท้าย = 0 ซม./วินาที) ดัชนีความต้านทาน = 1 ต้องใช้อัตราการทำซ้ำของพัลส์ขั้นต่ำและตัวกรองผนังเพื่อให้ได้ภาพสีคุณภาพสูงและสเปกตรัมที่เหมาะสม

สายรัดยืดหยุ่นจะถูกใช้ที่ฐานขององคชาต จากนั้นฉีดยาที่มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือด ทำให้กล้ามเนื้อเรียบคลายตัวเพื่อขยายไซนัสซอยด์และหลอดเลือดแดง เข็มจะถูกแทงจากด้านหลังขององคชาต ยาจะถูกฉีดเข้าไปในโพรงร่างกายด้านหนึ่ง เนื่องจากการมีต่อกันจะทำให้ยาแพร่กระจายไปในทุกทิศทาง โพรสตาแกลนดินอี 1 (10-20 มก.) ดีกว่าพาพาเวอรีนหรือส่วนผสมของพาพาเวอรีนและเฟนโทลามีน เนื่องจากช่วยลดความเสี่ยงของการแข็งตัวเป็นเวลานาน หลังจากฉีดยาและถอดสายรัดออกแล้ว หลอดเลือดแดงทั้งสองส่วนที่อยู่ลึกขององคชาตจะถูกสแกนเพื่อกำหนดความเร็วซิสโตลิกสูงสุด (PSV) ความเร็วไดแอสโตลิกสิ้นสุด (EDV) และดัชนีความต้านทาน (RJ) การขยายหลอดเลือดแดงและไซนัสซอยด์หลังการฉีดทำให้ความเร็วซิสโตลิกสูงสุดเพิ่มขึ้นเป็น 40 ซม./วินาที เนื่องจากความต้านทานส่วนปลายลดลงอย่างรวดเร็ว ทำให้ความเร็วการไหลเวียนของเลือดในช่วงไดแอสโตลีเพิ่มขึ้นเป็นมากกว่า 10 ซม./วินาที ในขณะที่ดัชนีความต้านทานลดลงเหลือ 0.7

เมื่อไซนัสเติมเต็ม ความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือดในองคชาตจะเพิ่มขึ้นอีกครั้ง เป็นผลให้ความเร็วซิสโตลิกสูงสุดลดลง และระดับการไหลเวียนของเลือดยังคงสูงกว่าในสถานะผ่อนคลายอย่างมีนัยสำคัญ คลื่นไดแอสโตลิกเข้าใกล้ไอโซลีนและในที่สุดก็ลดลงต่ำกว่านั้นในช่วงไดแอสโตล ซึ่งเป็นอาการของการไหลเวียนของเลือดแบบสองทิศทางในหลอดเลือดแดงส่วนลึกขององคชาต ดัชนีความต้านทานเพิ่มขึ้นเป็น 1.0 ควรวัดความเร็วซิสโตลิกสูงสุด ความเร็วไดแอสโตลิกสิ้นสุด และดัชนีความต้านทานอีกครั้ง เวลาในการศึกษาคือประมาณ 30 นาที เนื่องจากพลวัตของการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนของเลือดอาจแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละบุคคล

หลอดเลือดแดงที่อยู่ด้านหลังขององคชาตมีความสำคัญน้อยกว่าในการรักษาการแข็งตัวของอวัยวะเพศ ดังนั้น การสแกนหลอดเลือดแดงจึงไม่จำเป็น หลังจากบันทึกสเปกตรัมทั้งหมดแล้ว จะทำการตรวจอัลตราซาวนด์ดอปเปลอโรกราฟีขององคชาตเพื่อตรวจหาความผิดปกติของหลอดเลือดแดง เมื่อการตรวจสิ้นสุดลง ควรแจ้งผู้ป่วยว่าในกรณีที่เกิดการแข็งตัวของอวัยวะเพศเป็นเวลานาน 4 ชั่วโมงอันเนื่องมาจากการใช้ยา ควรปรึกษาแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะเพื่อหลีกเลี่ยงการสูญเสียการแข็งตัวของอวัยวะเพศอย่างถาวร

ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศของหลอดเลือดแดง

เนื่องจากความผิดปกติแต่กำเนิดของหลอดเลือดในองคชาตสามารถวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำโดยใช้การถ่ายภาพโหมดสี การวินิจฉัยภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศจึงมักอาศัยผลการวิเคราะห์สเปกตรัมดอปเปลอร์ของหลอดเลือดแดงส่วนลึกในองคชาต ในผู้ป่วยที่หลอดเลือดแดงเชิงกรานตีบ การสแกนหลังจากให้พรอสตาแกลนดินจะเผยให้เห็นความเร็วสูงสุดในช่วงที่บวม ซึ่งต่ำกว่าปกติ โดยความเร็วสูงสุดในช่วงที่หลอดเลือดแดงส่วนลึกในองคชาตน้อยกว่า 25 ซม./วินาที ถือเป็นจุดสูงสุด ค่า 25-35 ซม./วินาที ถือเป็นค่าที่ไม่แน่นอน การเพิ่มขึ้นของอัตราซิสโตลิกจะแบนลงอย่างเห็นได้ชัด และจะปรากฏคลื่นสเปกตรัมที่กว้างขึ้น ซึ่งแตกต่างจากความเร็วสูงสุดในช่วงที่หลอดเลือดแดงขยายตัวหลังจากการกระตุ้นด้วยยา ซึ่งแตกต่างจากระดับสูงสุดของอัตราซิสโตลิก ระดับการขยายตัวของหลอดเลือดแดงหลังจากการกระตุ้นด้วยยาเป็นพารามิเตอร์ที่ไม่เหมาะสมสำหรับการประเมินภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ และไม่ใช่ส่วนหนึ่งของการตรวจอัลตราซาวนด์มาตรฐาน

เนื่องจากการตรวจร่างกายหลังฉีดยามักทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายตัว จึงมักเกิดการแข็งตัวของอวัยวะเพศได้ไม่เต็มที่ ก่อนที่จะวินิจฉัยอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ แพทย์แนะนำให้ผู้ป่วยกระตุ้นอวัยวะเพศด้วยตนเองเป็นเวลา 2-3 นาทีในขณะที่แพทย์ออกจากห้องตรวจ หลังจากนั้นจึงทำการสแกนหลอดเลือดขององคชาตซ้ำๆ และประเมินสเปกตรัมดอปเปลอร์

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศจากหลอดเลือดดำ

อาการของโรคหย่อนสมรรถภาพทางเพศในหลอดเลือดดำจะถูกเปิดเผยโดยอ้อมด้วยการวิเคราะห์สเปกตรัมดอปเปลอร์ที่บันทึกจากหลอดเลือดแดงส่วนลึกขององคชาต การกดตัวปกติของหลอดเลือดดำที่ระบายน้ำพร้อมกับปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นจะแสดงออกมาโดยการลดลงของการไหลเวียนเลือดไดแอสโตลิกโดยตรงหรือการไหลเวียนเลือดย้อนกลับในหลอดเลือดแดงส่วนลึกขององคชาต ดัชนีความต้านทานจะถึงระดับที่สูงกว่า 1.0

ในกรณีที่มีหลอดเลือดดำไม่เพียงพอ การเพิ่มขึ้นของความดันภายในหลอดเลือดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และความต้านทานจะลดลงเนื่องจากการไหลเวียนของหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องจากหลอดเลือดภายในหลอดเลือด การไหลเวียนของเลือดไดแอสตอลแบบแอนตีเกรดจะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง และดัชนีความต้านทานจะไม่เพิ่มขึ้นเกินกว่า 1.0

การตรวจพบการไหลเวียนของเลือดดำในองคชาตไม่ได้บ่งชี้ถึงความไม่เพียงพอของเลือดดำเสมอไป เนื่องจากยังคงมีเลือดดำไหลออกบ้างแม้จะแข็งตัวเต็มที่แล้วก็ตาม เป็นการยากที่จะกำหนดค่าปกติของความเร็วปลายไดแอสตอลและดัชนีความต้านทาน เนื่องจากทั้งสองพารามิเตอร์นั้นแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของแต่ละบุคคล การศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้แสดงให้เห็นว่าแม้แต่การรักษาความเร็วปลายไดแอสตอลก่อนการแข็งตัวในหลอดเลือดแดงส่วนลึกขององคชาตก็สามารถรวมกับการทำงานของหลอดเลือดดำปกติได้ แม้จะเป็นเช่นนั้น ข้อจำกัดของอัลตราซาวนด์ดอปเปลอรากราฟีก็ให้ข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับความไม่เพียงพอของเลือดดำ หลังจากนั้นจึงทำการตรวจถ้ำและตรวจถ้ำ