Cystocele, urethrocele และ rectocele

ภาวะกระเพาะปัสสาวะโป่งพอง ท่อปัสสาวะโป่งพอง และทวารหนักโป่งพอง คือภาวะที่กระเพาะปัสสาวะ ท่อปัสสาวะโป่งพอง และทวารหนักโป่งพองเข้าไปในช่องคลอดตามลำดับ อาการของโรคนี้คือ กลั้นปัสสาวะไม่อยู่และรู้สึกกดทับ การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิก การรักษาได้แก่ การใส่ห่วงมดลูกเข้าไปในช่องคลอด การออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน และการผ่าตัด

มักพบซีสโตซีล ยูรีโทรซีล และเรกโตซีลร่วมกัน ไส้เลื่อนกระเพาะปัสสาวะ (ซีสโตซีล) และยูรีโทรซีลมักเกิดขึ้นเมื่อพังผืดกระเพาะปัสสาวะบริเวณหัวหน่าวส่วนคอล้มเหลว ซีสโตซีลมีหลายระดับขึ้นอยู่กับระดับของภาวะหย่อนคล้อย ได้แก่ ส่วนบนของช่องคลอด (ระดับ 1) ทางเข้าช่องคลอด (ระดับ 2) เหนือช่องเปิดช่องคลอด (ระดับ 3) เร็กโตซีลเป็นผลจากการฉีกขาดของกล้ามเนื้อที่ยกทวารหนัก และจัดอยู่ในประเภทเดียวกับไส้เลื่อนกระเพาะปัสสาวะ

[ 1 ]

อาการของซีสโตซีล ยูรีโทรซีล และเรคโตซีล

อาการทั่วไป ได้แก่ การหย่อนของผนังช่องคลอดและอวัยวะในอุ้งเชิงกราน รู้สึกถึงแรงกดและความตึงเครียด อวัยวะอาจโป่งพองในช่องคลอดหรือบริเวณทางเข้า โดยเฉพาะเมื่อเบ่งหรือไอ มักเกิดร่วมกับภาวะปัสสาวะเล็ดจากความเครียด ภาวะปัสสาวะเล็ดจากความเครียด (Cystocele) และภาวะปัสสาวะเล็ดจากความเครียด (Urethrocele) ภาวะปัสสาวะเล็ดจากความเครียด (Rectocele) ทำให้เกิดอาการท้องผูกและถ่ายอุจจาระไม่หมด ผู้ป่วยต้องกดผนังช่องคลอดด้านหลังเพื่อถ่ายอุจจาระ

การวินิจฉัยภาวะซีสโตซีล ยูรีโทรซีล และเรกโตซีล

การวินิจฉัยยืนยันได้จากการตรวจร่างกาย การวินิจฉัยซีสโตซีลหรือยูรีโทรซีลทำได้โดยการสอดสเปคูลัมไปตามผนังด้านหลังของช่องคลอดในตำแหน่งที่ผ่าตัดนิ่ว การเกร็งตัวผู้ป่วยตามคำร้องขอจะทำให้ไส้เลื่อนกระเพาะปัสสาวะหรือยูรีโทรซีลมองเห็นได้ชัดเจนและคลำได้เหมือนเนื้องอกนิ่มที่ลดขนาดได้ซึ่งยื่นออกมาจากผนังช่องคลอด ต่อมข้างท่อปัสสาวะที่อักเสบจะถูกคลำที่ด้านหน้าและด้านข้างของท่อปัสสาวะ ซึ่งจะรู้สึกเจ็บเมื่อคลำ และมีหนองไหลออกมาจากต่อมเหล่านี้ ต่อมบาร์โธลินที่โตสามารถคลำได้เนื่องจากต่อมดังกล่าวจะอยู่ตรงกลางและด้านล่างของริมฝีปากใหญ่ เมื่อมีการติดเชื้อ ต่อมเหล่านี้จะนิ่ม นอกจากนี้ ยังสามารถระบุเร็กโตซีลได้โดยการยกผนังช่องคลอดด้านหน้าขึ้นด้วยสเปคูลัมในขณะที่ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่ผ่าตัดนิ่ว โดยผู้ป่วยเกร็งตัว ซึ่งจะทำให้เร็กโตซีลมองเห็นได้และคลำได้ระหว่างการตรวจทางช่องทวารหนักและช่องคลอด

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การรักษาโรคซีสโตซีล ยูรีโทรซีล และเรกโตซีล

การรักษาเบื้องต้นอาจประกอบด้วยการใส่ห่วงพยุงช่องคลอดและการออกกำลังกายแบบ Kegel ห่วงพยุงช่องคลอดเป็นอุปกรณ์เทียมที่ใส่เข้าไปในช่องคลอดเพื่อพยุงอวัยวะที่หย่อนคล้อย ห่วงยางในมดลูกมีรูปร่างและขนาดที่แตกต่างกัน หากไม่ได้ใส่ให้พอดี อาจทำให้เกิดแผลที่ผนังช่องคลอดและมีตกขาวมากขึ้น การออกกำลังกายแบบ Kegel มุ่งเป้าไปที่การหดตัวแบบ isometric ของกล้ามเนื้อ pubococcygeus การหดตัวนั้นทำได้ยาก (ผู้ป่วยประมาณ 50% ทำไม่ได้) แต่ก็มีความจำเป็น การเคลื่อนไหวแบบ Valsalva เป็นอันตราย และการหดตัวของก้นหรือต้นขาจะไม่มีประโยชน์ การหดตัวของกล้ามเนื้อควรเริ่มต้นโดยให้ผู้ป่วยทำท่ากลั้นปัสสาวะ แนะนำให้ทำการออกกำลังกายดังกล่าว 8-10 ครั้งต่อวัน ระยะเวลาเริ่มต้นที่แนะนำสำหรับการออกกำลังกายคือ 12 วินาทีและเพิ่มเป็น 10 วินาทีทุกครั้งที่ทำได้ การออกกำลังกายสามารถทำได้ง่ายขึ้นด้วยกรวยช่องคลอดที่มีน้ำหนัก ซึ่งจะช่วยให้ผู้ป่วยโฟกัสที่การหดตัวของกล้ามเนื้อที่ต้องการ สามารถใช้ Biofeedback หรือการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าเพื่อบังคับให้กล้ามเนื้อหดตัวได้

หากอาการของโรครุนแรงมากและไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม แพทย์จะสั่งให้แก้ไขด้วยการผ่าตัด (การเย็บปิดช่องคลอดส่วนหน้าและส่วนหลัง) หากจำเป็น แพทย์จะทำการเย็บปิดช่องคลอดส่วนหน้าและส่วนหลัง การเย็บปิดช่องคลอดส่วนหน้าจะถูกเลื่อนออกไปจนกว่าผู้หญิงจะทำหน้าที่สืบพันธุ์ได้เต็มที่ เนื่องจากการคลอดทางช่องคลอดในภายหลังอาจทำให้ช่องคลอดแตกได้อีกครั้ง การแก้ไขภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ด้วยการผ่าตัดสามารถทำได้พร้อมกับการเย็บปิดช่องคลอดส่วนหน้า หลังจากการรักษาด้วยการผ่าตัด ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงการยกของหนักเป็นเวลา 2 เดือน หลังจากการแก้ไขภาวะซีสโตซีลหรือยูรีโทรซีลด้วยการผ่าตัด แพทย์จะใช้สายสวนปัสสาวะเป็นเวลา 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด และหากไม่บ่อยนัก แพทย์จะใช้เป็นเวลาหลายวัน