โคซิเดียเป็นเชื้อที่ทำให้เกิดโรคโคซิเดียออยโดซิส

โรคโคซิดิออยโดไมโคซิสเป็นโรคติดเชื้อราในระบบที่มีการระบาดเป็นประจำ โดยส่วนใหญ่จะเกิดกับทางเดินหายใจ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สัณฐานวิทยาของโคซิเดีย

Coccidioides immitis เป็นเชื้อรา ที่มีสองรูปแบบ ที่อุณหภูมิห้อง (20-22 X) และในสภาพธรรมชาติ เชื้อราจะเติบโตเป็นรูปแบบไมซีเลียม ไมซีเลียมมีผนังเป็นแผ่น กว้าง 2-4 ไมโครเมตร โดยไม่มีไมโครโคนิเดีย เมื่อเชื้อราเติบโต ไซโทพลาซึมของเชื้อราจะรวมตัวกัน ท่อไมซีเลียมในบริเวณผนังจะว่างเปล่า จากนั้นผนังเซลล์ของไมซีเลียมจะแตกออก และไมซีเลียมจะสลายตัวเป็นสปอร์ของข้อที่มีความกว้าง 1.5-2.3 ไมโครเมตรและยาว 1.5-15 ไมโครเมตร เชื้อราจะแตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อยในวันที่เพาะเลี้ยงที่อุณหภูมิ 10-L2-C

คุณสมบัติทางวัฒนธรรมของโคซิเดีย

ไม่ต้องการสารอาหารมากนัก ในอาหารเลี้ยงเชื้อ Sabour ที่อุณหภูมิห้อง จะเกิดกลุ่มโคโลนีต่างๆ ที่มีสีขาว เทา หรือน้ำตาล กิจกรรมทางชีวเคมีต่ำ

โครงสร้างแอนติเจนของโคซิเดีย

เมื่อเจริญเติบโตในอาหารเหลวเป็นเวลา 3 วัน รูปแบบไมซีเลียมจะสร้างเอ็กโซแอนติเจน HS, F (ไคติเนส), HL ซึ่งสามารถตรวจสอบได้โดยใช้การแพร่กระจายภูมิคุ้มกันในเจล

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ปัจจัยการก่อโรคของโคซิเดีย

การลดลงของการสร้างสปอร์ข้อในสายพันธุ์พิพิธภัณฑ์จะมาพร้อมกับการลดลงของความรุนแรงของโรคด้วย

ช่องว่างนิเวศน์ - ดินในเขตถิ่นที่อยู่อาศัย เขตถิ่นที่อยู่อาศัยตั้งอยู่ในซีกโลกตะวันตกระหว่างละติจูด 40° เหนือและใต้ และลองจิจูด 65° และ 120° ตะวันตกในสหรัฐอเมริกา (รัฐทางตะวันตกและตะวันตกเฉียงใต้) รวมถึงอเมริกากลาง (เม็กซิโก กัวเตมาลา ฮอนดูรัส) และอเมริกาใต้ (เวเนซุเอลา ปารากวัย อาร์เจนตินา) เชื้อราส่วนใหญ่พบในเขตทะเลทรายและกึ่งทะเลทราย บางครั้งพบในเขตเขตร้อนและป่าชายฝั่ง (แคลิฟอร์เนียตอนเหนือ) ดินเป็นที่อยู่อาศัยตามธรรมชาติของเชื้อรา

เสถียรภาพด้านสิ่งแวดล้อม สปอร์ของข้อมีความทนทานต่อการขาดน้ำสูง

ความไวต่อยาปฏิชีวนะ ไวต่อแอมโฟเทอริซิน บี, เคโตโคนาโซล, ไมโคนาโซล, ฟลูโคนาโซล, อินทราโคนาโซล ไวต่อยาฆ่าเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อ ไวต่อการทำงานของยาฆ่าเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อที่ใช้กันทั่วไป โดยเฉพาะเกลือของโลหะหนัก

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

พยาธิสภาพของโรคโคซิดิออยโดไมโคซิส

หลังจากติดเชื้อ สปอร์ของข้อในสิ่งมีชีวิตโฮสต์จะเปลี่ยนไปเป็นเนื้อเยื่อที่เรียกว่า spherule spherule คือเนื้อเยื่อรูปทรงกลมที่มีขนาด 20-90 µm น้อยกว่านั้นคือ 2(H) µm โดยมีผนังเซลล์หนาสองชั้นกว้างถึง 5 µm เมื่อผนังเซลล์ของ spherule แตกออก สปอร์ที่อยู่ในสปอร์จะแพร่กระจายไปทั่วสิ่งมีชีวิต ซึ่งจะทำให้เชื้อก่อโรคแพร่กระจายและเกิดจุดโฟกัสรอง

โรคโคซิดิออยโดไมโคซิสทุติยภูมิเกิดขึ้นในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันเซลล์บกพร่อง ภูมิคุ้มกันบกพร่องของเซลล์ทีทำให้เกิดโรคปอดบวมรุนแรงและเชื้อราแพร่กระจายไปทั่วร่างกายจากจุดอักเสบหลัก

ภูมิคุ้มกันเซลล์

บทบาทหลักคือ T-effector รวมถึง T-effector ของ DTH ซึ่งจะสะสมในสัปดาห์ที่ 2-3 ของโรค การจับกินไม่สมบูรณ์ เซลล์จับกินไม่สามารถปกป้องร่างกายได้ในระยะที่เชื้อโรคแทรกซึม แอนติบอดีและส่วนประกอบไม่สามารถปกป้องร่างกายจากเชื้อโรคได้ การมีแอนติบอดีในผู้ป่วยที่มีผล DTH เป็นลบต่อแอนติเจนของเชื้อราเป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

ระบาดวิทยาของโรคโคซิดิออยโดสิส

โรคโคซิดิออยโดไมโคซิส - ซาพรอนอซิส แหล่งที่มาของเชื้อก่อโรคคือดินในเขตที่มีการระบาดของโรคประจำถิ่น ซึ่งในช่วงฤดูฝนของปี เส้นใยจะเติบโตอย่างรวดเร็ว และเมื่อถึงฤดูแล้ง ไมซีเลียมจะสลายตัวเป็นสปอร์ของข้อ ซึ่งเป็นองค์ประกอบก่อโรคเพียงชนิดเดียว ผู้ป่วยจะไม่แพร่เชื้อสู่ผู้อื่น

กลไกการแพร่กระจายคือทางอากาศและการสัมผัส เส้นทางการแพร่กระจายคือทางอากาศและมีฝุ่น การสัมผัสกับดินที่ปนเปื้อนในพื้นที่ที่มีโรคระบาดอาจทำให้เกิดการติดเชื้อได้

มีความเสี่ยงสูง การดูดสปอร์ของข้อ 10 สปอร์ก็เพียงพอที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อได้ ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องต่างๆ มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อสูงสุด

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

อาการของโรคโคซิดิออยโดไมโคซิส

อาการของโรคโคซิดิออยโดไมโคซิสไม่จำเพาะเจาะจงและกำหนดโดยลักษณะของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบจากเชื้อรา โรคโคซิดิออยโดไมโคซิสแบบทั่วไปรองมีลักษณะเฉพาะคืออาการเรื้อรัง อาการจะหายเป็นปกติและจะกำเริบขึ้นเรื่อยๆ เป็นเวลาหลายสิบปี มีรูพรุนเปิดขึ้นบนพื้นผิวของร่างกาย ซึ่งมักจะอยู่ห่างจากจุดที่เกิดการอักเสบเป็นหนอง มีทรงกลมในเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อ

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคโคซิดิออยโดไมโคซิส

วัสดุที่ตรวจ ได้แก่ ปัสสาวะ เสมหะ เลือด น้ำไขสันหลัง และชิ้นเนื้อเพื่อตรวจ

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของการเตรียมสารพื้นเมืองและที่ย้อมด้วยสี Manus หรือ Gram-Welsch เผยให้เห็นรูปทรงกลม (โครงสร้างทรงกลมที่มีเปลือกหุ้มสองชั้นที่เต็มไปด้วยเอนโดสปอร์ทรงกลมขนาดเล็ก) แม้ว่ารูปทรงกลมจะมีสัณฐานวิทยาเฉพาะ แต่ก็อาจเกิดสิ่งแปลกปลอมได้ เช่น แมคโครฟาจที่มีอนุภาคแร่ธาตุที่ถูกฟาโกไซต์จับกิน (เซลล์ฝุ่น) เช่นเดียวกับการสะสมของเศษซากเม็ดเลือดขาว อาจเลียนแบบโครงสร้างทรงกลมที่ยากต่อการแยกแยะจากเฟสเนื้อเยื่อของเชื้อก่อโรค การวินิจฉัยโดยอาศัยการค้นหารูปทรงกลมเพียงอย่างเดียวจะให้ผลบวกปลอม วิธีง่ายๆ ที่ช่วยให้คุณแยกสิ่งแปลกปลอมออกได้คือการเพาะรูปทรงกลม โดยผสมสารก่อโรคในปริมาณที่เท่ากันกับน้ำกลั่น เตรียมสารโดยใช้วิธี "หยดแยก" ปิดฝาแก้วด้วยพาราฟินและฟักที่อุณหภูมิ 37 องศาเซลเซียส หลังจากผ่านไป 4-6 ชั่วโมง ทรงกลมที่แท้จริงจะงอกพร้อมกับเส้นใยไมซีเลียมที่แผ่ออกมาจากเอนโดสปอร์

การตรวจสอบทางเชื้อราจะดำเนินการตามระเบียบพิเศษ ในอาหารเลี้ยงเชื้อที่มีสารอาหารหนาแน่น โคซิดิโอค็อกคัสจะสร้างกลุ่มที่มีลักษณะเหนียวข้นที่อุณหภูมิ 37 องศาเซลเซียส และเติบโตในพื้นผิว เมื่ออุณหภูมิ 25 องศาเซลเซียส เชื้อราจะพัฒนาเป็นไมซีเลียม ไมซีเลียมจะมีผนังกั้น ส่วนคลามิโดสปอร์มีขนาดใหญ่ อยู่ที่ปลายและด้านข้างของไมซีเลียม สปอร์ข้อทั่วไปจะก่อตัวในวันที่ 10-12 ของการฟักตัว

การวิจัยทางชีววิทยาดำเนินการกับหนูแฮมสเตอร์และหนูตะเภา (ตัวผู้) การติดเชื้อในอัณฑะและช่องท้องของสัตว์ทดลองทำให้เกิดการพัฒนาเนื้อเยื่อของเชื้อราที่เรียกว่า spherules

สำหรับการวินิจฉัยทางซีรัมวิทยา จะใช้ RA, RP, RSK, RNGA และ RIF RP จะกลายเป็นผลบวกในผู้ป่วย 53% ในสัปดาห์ที่ 1 และ 91% ในสัปดาห์ที่ 2-3 ของโรค ไม่มีไทเตอร์วินิจฉัย RSK ที่ชัดเจน ดังนั้น เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย การแปลงซีรัมจึงถูกกำหนดเป็น 4 เท่า การเพิ่มขึ้นของไทเตอร์ RSK บ่งชี้ถึงการทั่วไปของกระบวนการ

การทดสอบภูมิแพ้แบบฉีดเข้าชั้นผิวหนังด้วยโคซิดิโออิดดินมีคุณค่าทางการวินิจฉัยเฉพาะในบุคคลที่ผลเป็นลบเมื่อเริ่มเป็นโรคเท่านั้น ในกรณีอื่น ๆ การทดสอบนี้สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้การติดเชื้อและใช้เพื่อกำหนดขอบเขตของเขตการระบาด

การรักษาโรคโคซิดิออยโดไมโคซิส

สำหรับการติดเชื้อขั้นต้น ให้ใช้ฟลูโคนาโซล อิทราโคนาโซล แอมโฟเทอริซินบี สำหรับการติดเชื้อทั่วไปรอง ให้ใช้เคโตโคนาโซล ไมโคนาโซล

จะป้องกันโรคโคซิดิโออิโดไมโคซิสได้อย่างไร?

ยังไม่มีการพัฒนาวิธีป้องกันโรคโคซิดิออยโดไมโคซิสโดยเฉพาะ เพื่อป้องกันโรคนี้ ผู้ที่ขาดภูมิคุ้มกันเซลล์ต่อแอนติเจนของเชื้อก่อโรค รวมถึงผู้ป่วยที่มีเซลล์ทีลิมโฟไซต์ไม่เพียงพอ ควรหลีกเลี่ยงพื้นที่ที่มีการระบาดของโรค เพื่อป้องกันการติดเชื้อภายในห้องปฏิบัติการ จะต้องทำการเพาะเชื้อด้วยเชื้อที่น่าสงสัยทั้งหมดหลังจากเติมน้ำเกลือฆ่าเชื้อแล้ว ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้สปอร์ของข้ออักเสบกระจาย