แผลไหม้จากบุหรี่: การรักษา การสมานแผล และการป้องกันรอยแผลเป็น

แผลไหม้จากบุหรี่เป็นแผลเล็กๆ ที่เกิดจากการสัมผัสความร้อนกับผิวหนัง ซึ่งมักปรากฏเป็นรอยวงกลมที่ชัดเจน และสามารถแทรกซึมลึกได้แม้จะมีพื้นที่ผิวเพียงเล็กน้อย ปลายบุหรี่ที่ร้อนและกำลังลุกไหม้อยู่นั้นมีอุณหภูมิสูงถึงหลายร้อยองศาเซลเซียส ดังนั้นการสัมผัสเพียงชั่วครู่ก็อาจทำให้เกิดเนื้อตายอย่างรุนแรงและเกิดแผลเป็นถาวรได้ ในชีวิตประจำวัน แผลไหม้เหล่านี้มักเกิดจากอุบัติเหตุจากการสัมผัส แต่ในทางการแพทย์ก็มีความสำคัญเช่นกัน เนื่องจากรอยแผลทั่วไปจำนวนมากอาจเป็นสัญญาณของความรุนแรง [1]

รูปร่างและความลึกของความเสียหายขึ้นอยู่กับอุณหภูมิของ "ถ่าน" และระยะเวลาที่สัมผัส เมื่อถูกดึงเข้าไป อุณหภูมิที่ปลายมักจะสูงกว่า 800°C และในระหว่างการเผาไหม้ อุณหภูมิจะยังคงสูงกว่า 400°C ซึ่งเพียงพอที่จะทำให้โปรตีนในชั้นผิวหนังแข็งตัวและฆ่าเซลล์ ดังนั้น ผู้ป่วยบางรายจึงเกิดแผลไหม้ที่ชั้นผิวหนังลึกหรือแม้กระทั่งเต็มชั้นผิวหนังเมื่อสัมผัส ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือบริเวณกลางแผลถูก "น็อคเอาท์" และผลกระทบระยะยาว [2]

แผลไหม้จากบุหรี่โดยทั่วไปจะมีขนาดเล็ก ประมาณ 7-10 มิลลิเมตร และมักมีบริเวณตรงกลางคล้ายหลุม อาการเช่นนี้ โดยเฉพาะเมื่อมีรอยโรคหลายแห่งที่หลังมือ ใบหน้า หรือลำตัว ควรสงสัยว่าเป็นการบาดเจ็บโดยเจตนา และควรส่งตัวไปพบผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง อย่างไรก็ตาม การสัมผัสเพียงผิวเผินมักเกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจและหายเร็วกว่า [3]

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นที่เหมาะสมและการประเมินความลึกของแผลไฟไหม้ที่แม่นยำสามารถลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ การเกิดแผลเป็น และความจำเป็นในการผ่าตัดได้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการปรับปรุงคำแนะนำเกี่ยวกับการทำความเย็น การบรรเทาอาการปวด การทำแผล และการประเมินความลึกของแผลไฟไหม้ด้วยเครื่องมือตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งเราจะพิจารณาในหัวข้อต่อไปนี้ [4]

รหัสตาม ICD 10 และ ICD 11

การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 10 อธิบายการบาดเจ็บจากการสัมผัสความร้อนเป็นรหัสสองชุด ได้แก่ แบ่งตามตำแหน่งและสาเหตุภายนอก สำหรับสาเหตุภายนอก รหัสทั่วไปคือ "การสัมผัสกับแหล่งความร้อนอื่นๆ และสารร้อน" ในขณะที่สำหรับตำแหน่ง รหัสคือ "แผลไฟไหม้บริเวณร่างกายแต่ละส่วน" และ "แผลไฟไหม้บริเวณที่ได้รับผลกระทบ" [5]

การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11 จัดกลุ่มแผลไฟไหม้เป็น "แผลไฟไหม้ที่ผิวภายนอกร่างกาย ระบุตำแหน่ง" และ "แผลไฟไหม้หลายตำแหน่งหรือไม่ได้ระบุตำแหน่ง" และระบุสาเหตุภายนอกผ่านรหัสขยาย รวมถึงตัวเลือกสำหรับวัตถุและสารร้อน ในทางคลินิก การแก้ไขครั้งที่ 10 และ 11 มีอยู่ร่วมกัน ดังนั้นเราจึงนำเสนอความสอดคล้องกันในตาราง [6]

ตารางที่ 1 รหัสการเผาไหม้จากบุหรี่

ระบบ	เราเข้ารหัสอะไรอยู่?	รหัส	คำอธิบายสั้นๆ
ไอซีดี 10	สาเหตุภายนอก	X19	การสัมผัสกับแหล่งความร้อนอื่นและสารร้อน เหมาะสำหรับวัตถุที่กำลังร้อนระอุ
ไอซีดี 10	การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น	T20-T25	แผลไฟไหม้บริเวณศีรษะและคอ ลำตัว ไหล่และแขนส่วนบน บริเวณอุ้งเชิงกรานและแขนส่วนล่าง ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง
ไอซีดี 10	สี่เหลี่ยม	T31-T32	การจำแนกตามเปอร์เซ็นต์ของพื้นที่ผิวร่างกาย
ไอซีดี 11	การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น	ND90-ND9Z	แผลไหม้บริเวณภายนอกร่างกาย ระบุตำแหน่ง
ไอซีดี 11	การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น	NE10-NE1Z	แผลไฟไหม้หลายจุดหรือบริเวณที่ไม่ระบุ
ไอซีดี 11	สาเหตุภายนอกทำให้รหัสขยายตัว	XE63H และที่เกี่ยวข้อง	วัตถุหรือสารร้อน โดยระบุรหัสการขยายตัวของสาเหตุภายนอก

[7]

ระบาดวิทยา

แผลไฟไหม้ส่วนใหญ่เกิดจากความร้อน จากการทบทวนพบว่าประมาณ 86% เป็นการบาดเจ็บจากความร้อน ซึ่งคิดเป็นประมาณ 9% ของประชากรทั้งหมด ในกลุ่มเด็กบางกลุ่มและในแผลไฟไหม้ที่มือ สาเหตุของการสัมผัสอาจสูงถึง 20-30% ตัวเลขเหล่านี้แตกต่างกันไปตามอายุและบริบทของการบาดเจ็บ [8]

ทั่วโลกมีรายงานผู้ป่วยแผลไฟไหม้รายใหม่มากกว่า 8 ล้านราย และมีผู้เสียชีวิตประมาณ 180,000 รายต่อปี โดยอัตราการเสียชีวิตสูงสุดอยู่ในประเทศที่มีรายได้น้อยและปานกลาง แผลไฟไหม้จากการสัมผัสวัตถุร้อนมักได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกและมักไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต แต่อาจทิ้งรอยแผลเป็นและความบกพร่องทางการทำงานไว้อย่างเห็นได้ชัด โดยเฉพาะที่มือ [9]

ในเด็กเล็ก แผลไฟไหม้จากของเหลวเป็นแผลที่พบได้บ่อยที่สุด แต่การบาดเจ็บจากการสัมผัสวัตถุร้อนและเปลวไฟก็พบได้บ่อยเช่นกัน และบางครั้งอาจเกี่ยวข้องกับการถูกทำร้าย การมีรอยโรควงกลมหลายจุดที่มีขนาดปกติจึงควรได้รับการประเมินโดยทีมสหสาขาวิชาชีพเกี่ยวกับปัจจัยด้านความปลอดภัยของเด็ก [10]

ในทางปฏิบัติผู้ป่วยนอก แผลไฟไหม้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นน้อยกว่า 10% ของพื้นผิวร่างกายและไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แต่การไหม้ที่เกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณมือ ใบหน้า เท้า หรือบริเวณข้อต่อขนาดใหญ่จะเพิ่มโอกาสในการส่งต่อไปยังศูนย์เฉพาะทางได้อย่างมีนัยสำคัญ [11]

เหตุผล

สาเหตุโดยตรงคือการสัมผัสระหว่างปลายบุหรี่ที่กำลังมวนอยู่กับผิวหนัง ในระหว่างการสูบ อุณหภูมิของ "ถ่าน" มักจะสูงกว่า 800°C และในช่วงหยุดสูบ อุณหภูมิจะยังคงสูงกว่า 400°C แม้เพียงวินาทีเดียวของการสัมผัสใกล้ชิดก็อาจทำให้เกิดความเสียหายทั่วทั้งชั้นได้ ยิ่งสัมผัสนานเท่าไหร่ โซนเนื้อตายก็จะยิ่งกว้างขึ้นเท่านั้น [12]

สถานการณ์เสี่ยง ได้แก่ การสูบบุหรี่บนเตียง การนอนหลับโดยมีบุหรี่อยู่ในมือ พื้นที่แออัด สถานที่ทำงานที่ไม่มีกฎระเบียบด้านความปลอดภัย และไม่มีที่เขี่ยบุหรี่ การทำร้ายตัวเองด้วยบุหรี่เป็นเรื่องปกติในหมู่วัยรุ่นและในกลุ่มที่ใช้สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท [13]

อีกกลุ่มหนึ่งคือการบาดเจ็บที่ไม่ได้เกิดจากอุบัติเหตุ ซึ่งแผลไฟไหม้นั้นเกิดขึ้นโดยเจตนากับผู้อื่น รอยโรควงกลมหลายจุดที่มีขนาดเท่ากัน มักเกิดขึ้นที่หลังมือ ใบหน้า และลำตัว จำเป็นต้องได้รับการประเมินความรุนแรงและการบันทึกข้อมูล [14]

ควรแยกแยะระหว่างการสัมผัสแบบ "เลื่อน" ที่ผิวเผินซึ่งเกิดจากการสัมผัสโดยไม่ได้ตั้งใจ และการเผาไหม้แบบกดทับที่มีการสัมผัสเป็นเวลานาน ซึ่งหลังนี้มักจะลึกกว่าและก่อตัวเป็น "หลุมอุกกาบาต" ที่มีลักษณะเฉพาะ [15]

ปัจจัยเสี่ยง

ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากอาการง่วงนอนและอาการง่วงซึม การดื่มแอลกอฮอล์ และสารอื่นๆ ที่ทำให้การควบคุมพฤติกรรมและความไวต่อความเจ็บปวดลดลง อายุที่มากขึ้น โรคเบาหวาน และโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น (polyneuropathy) จะทำให้ความไวต่อความเจ็บปวดลดลง ซึ่งอาจนำไปสู่การสัมผัสเป็นเวลานาน [16]

ปัจจัยทางสังคม เช่น การสูบบุหรี่บนเตียง การขาดความปลอดภัยของเด็กในบ้าน พื้นที่อยู่อาศัยที่แออัด และการไม่ใช้ภาชนะใส่ก้นบุหรี่ที่ปลอดภัย ล้วนเพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจ[17]

เด็กเล็กและบุคคลที่มีความสามารถในการป้องกันตัวเองจำกัดมีความเสี่ยงสูงที่จะได้รับบาดเจ็บที่ไม่ใช่จากอุบัติเหตุ ผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพจำเป็นต้องบันทึกสัญญาณเตือนและปฏิบัติตามพิธีการในท้องถิ่น [18]

การมีรอยแผลเป็นมาก่อน ความผิดปกติของผิวหนัง และปัญหาหลอดเลือด ทำให้มีโอกาสที่แผลจะหายช้าและมีรอยแผลเป็นที่ไม่พึงประสงค์เพิ่มขึ้น แม้ว่าจะมีบริเวณที่ได้รับความเสียหายเพียงเล็กน้อยก็ตาม [19]

การเกิดโรค

ในระดับพื้นที่ แผลไฟไหม้จะก่อตัวเป็นโซนซ้อนกันสามโซนตามแบบจำลองของแจ็คสัน ได้แก่ โซนการแข็งตัวของเลือดส่วนกลางที่มีเนื้อตาย โซนการหยุดนิ่งโดยรอบที่มีความเสียหายที่กลับคืนได้ และโซนเลือดคั่งรอบนอก ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับการรักษาการไหลเวียนของเลือดในบริเวณการหยุดนิ่งและคุณภาพของการดูแลในระยะแรก [20]

แผลไหม้จากบุหรี่มักมีบริเวณส่วนกลางที่เล็กแต่ลึก ซึ่งก็คือ "ถ่าน" ที่อุณหภูมิสูงจะทำให้โปรตีนในชั้นผิวหนังแข็งตัว ทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดและกลายเป็นสะเก็ดแห้งหนาทึบ บริเวณรอบนอกสามารถ "เปลี่ยน" เป็นเนื้อตายเนื่องจากภาวะขาดเลือดหรืออาการบวมน้ำได้ [21]

โดยปกติแล้วจะไม่มีผลกระทบต่อระบบหากเกิดความเสียหายเพียงเล็กน้อย แต่อาจเกิดอาการปวดอย่างรุนแรง ปฏิกิริยาอักเสบรอบจุดโฟกัส และการติดเชื้อแบคทีเรียซ้ำได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีตุ่มพองเปิดเองหรือใช้ยารักษาแบบ "พื้นบ้าน" ที่ระคายเคือง [22]

อัตราการสร้างใหม่ขึ้นอยู่กับความสมบูรณ์ของส่วนประกอบของผิวหนัง ในรอยโรคที่ผิวเผิน แหล่งที่มาของเคอราติโนไซต์ใหม่คือรูขุมขนและต่อมไขมัน หากรูขุมขนและต่อมไขมันถูกทำลายจนหมด จำเป็นต้องผ่าตัดปิดแผล [23]

อาการ

แผลไฟไหม้ที่สัมผัสผิวเผินจะมาพร้อมกับอาการปวดแสบร้อน รอยแดง และอาจมีตุ่มพองภายใน 24 ชั่วโมงแรก เมื่อเย็นลงและปิดแผลอย่างเหมาะสม อาการปวดจะบรรเทาลง และผิวแผลจะมีสีชมพูและชุ่มชื้น [24]

รอยโรคที่ลึกจะมีลักษณะเป็นสะเก็ดแห้ง หนา สีขาวหรือน้ำตาล ความไวต่อแสงลดลง และไม่มีการซีดจางเมื่อกด อาจไม่มีตุ่มพองเนื่องจากการแข็งตัวของผิวหนัง [25]

แผลเป็น "ซิกาเรต" ทั่วไปมีลักษณะเป็นวงกลม มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 7-10 มิลลิเมตร มีจุดศูนย์กลางคล้ายหลุมอุกกาบาตและขอบเรียบ การมีรอยโรคที่เหมือนกันหลายจุดควรสร้างความกังวลและกระตุ้นให้เกิดคำถามเพิ่มเติมเกี่ยวกับกลไกการบาดเจ็บและความปลอดภัยของผู้ป่วย [26]

การติดเชื้อมักมาพร้อมกับอาการปวดที่เพิ่มขึ้น แดง มีหนองไหลออกมา มีกลิ่นเหม็น และมีไข้ อาการเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญทันที [27]

การจำแนกประเภท รูปแบบ และขั้นตอน

ในทางคลินิก แผลไฟไหม้ที่ผิวหนังชั้นนอก ชั้นผิวเผิน ชั้นลึก และชั้นหนา จะถูกแยกออก สำหรับแผลไฟไหม้เล็กน้อยจากการสัมผัสบุหรี่ สิ่งสำคัญคือการแยกแผลไฟไหม้ชั้นผิวเผิน ซึ่งโดยทั่วไปจะหายเองได้ ออกจากแผลไฟไหม้ชั้นลึกและชั้นหนา ซึ่งมักต้องได้รับการทำความสะอาดและปิดแผล [28]

ระยะของโรคประกอบด้วยระยะเริ่มต้นของการอักเสบและอาการบวมน้ำ การเกิดหรือการหลุดลอกของสะเก็ดแผล การเกิดเม็ดเลือดและการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ หรือการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ตามแผน ระยะเวลาของระยะขึ้นอยู่กับความลึกและคุณภาพของการรักษา [29]

การประเมินพื้นที่ที่เสียหายโดยใช้กฎเก้า ปาล์มาร์ และแผนภาพลุนด์-บราวเดอร์ มีความสำคัญต่อการตัดสินใจกำหนดเส้นทาง แม้ว่าในกรณีของการถูกไฟไหม้จากบุหรี่เพียงครั้งเดียว พื้นที่ที่เสียหายจะมีน้อยมาก อย่างไรก็ตาม พื้นที่ "ใบหน้า มือ เท้า ฝีเย็บ ข้อต่อขนาดใหญ่" ก็เป็นเกณฑ์สำคัญอย่างยิ่ง [30]

การทำให้เครื่องมือชี้แจงความลึกในวันที่ 2–5 ช่วยเพิ่มความแม่นยำของการวางแผนการรักษาและลดความเสี่ยงของ "การเปลี่ยนแปลง" ของโซนหยุดนิ่ง [31]

ตารางที่ 2 ความลึกของการเผาไหม้และแนวทางปฏิบัติ

ความลึก	คลินิก	การพยากรณ์การรักษา	วิธีแก้ปัญหาบ่อยครั้ง
หนังกำพร้า	รอยแดง เจ็บ ไม่มีตุ่มน้ำ	นานถึง 7 วัน ไม่มีแผลเป็น	พลาสเตอร์เย็นแบบธรรมดา
ผิวหนังชั้นนอก	สีชมพูแดง ผิวชื้น เจ็บ มักมีตุ่มพอง	10-21 วัน แผลเป็นน้อย	ผ้าพันแผลแบบไม่มีบาดแผลสมัยใหม่ การควบคุม
ชั้นผิวหนังลึก	พื้นผิวสีชมพูอ่อนหรือลายหินอ่อน ปวดเล็กน้อย	เกิน 21 วัน เสี่ยงแผลเป็นนูน	การขูดเอาสิ่งสกปรกออก อาจเป็นการปลูกถ่ายผิวหนัง
เต็มชั้น	สะเก็ดแห้งหนา ไม่เจ็บ ไม่ลอก	มันจะไม่หายถ้าไม่มีการแทรกแซง	การกำจัดสะเก็ดแผลและการปิดรอยตำหนิ

[32]

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

ภาวะแทรกซ้อนหลักในระยะเริ่มแรก ได้แก่ การติดเชื้อที่แผล อาการปวดที่เพิ่มขึ้น และ "การเปลี่ยน" แผลไฟไหม้ให้ลึกลงไปอีกเนื่องจากอาการบวมและภาวะขาดเลือด การปฐมพยาบาลที่ไม่ถูกต้อง เช่น การใช้น้ำมัน ยาสีฟัน หรือน้ำแข็ง จะเพิ่มความเสี่ยงต่อปัญหาเฉพาะที่ [33]

อาการแทรกซ้อนในระยะหลัง ได้แก่ แผลเป็นนูน กล้ามเนื้อมือและข้อต่อหดเกร็ง และความผิดปกติทางประสาทสัมผัสเรื้อรัง แผลไฟไหม้ลึก แผลเดี่ยว และเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กในบริเวณที่สำคัญต่อการทำงาน อาจจำกัดการเคลื่อนไหวได้อย่างมากหากไม่ได้รับการฟื้นฟูในระยะแรก [34]

ผลกระทบด้านความงามและจิตสังคมมีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อเกิดขึ้นเฉพาะที่ใบหน้าและบริเวณที่สัมผัสแสง วิธีการรักษาแผลเป็นสมัยใหม่ช่วยลดความรุนแรงของรอยตำหนิได้ แต่ต้องใช้เวลาหลายเดือนในการรักษาอย่างเป็นระบบ [35]

เมื่อสงสัยว่าเป็นการบาดเจ็บที่ไม่ใช่อุบัติเหตุ การไม่ประเมินความปลอดภัยอย่างทันท่วงทีจะนำไปสู่การบาดเจ็บซ้ำและผลกระทบทางจิตใจในระยะยาว ดังนั้นผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจึงต้องปฏิบัติตามมาตรการคุ้มครองผู้ป่วยระหว่างหน่วยงาน [36]

ควรไปพบแพทย์เมื่อไร

ทันที - สำหรับแผลไฟไหม้ที่ใบหน้า มือ เท้า ข้อต่อขนาดใหญ่ หรือบริเวณอวัยวะเพศ สำหรับสัญญาณของการติดเชื้อ อาการปวดอย่างรุนแรง หรือในกลุ่มผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง และหากแผลไฟไหม้ยังไม่เริ่มหายภายในสามสัปดาห์ เกณฑ์เหล่านี้สอดคล้องกับคำแนะนำของสมาคมเฉพาะทาง [37]

ควรปรึกษาหากตุ่มพองมีขนาดใหญ่กว่า 6 มิลลิเมตร อยู่บนพื้นผิวที่โค้งงอ หรือแตกแล้ว หรือมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความลึกของรอยโรค ในกรณีเช่นนี้ ควรให้ผู้เชี่ยวชาญประเมินและปิดแผลในสภาวะปลอดเชื้อ [38]

แผลไฟไหม้แบบ “กลม” ที่เหมือนกันหลายแผลในเด็กหรือผู้ใหญ่ที่ต้องพึ่งพาผู้อื่นถือเป็นเหตุให้ต้องปรึกษาแพทย์เด็ก แพทย์ผิวหนัง หรือแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการบาดเจ็บทันที ร่วมกับบริการสังคมตามขั้นตอนในพื้นที่ [39]

การระบาดแม้เพียงเล็กน้อยก็ถือเป็นเหตุผลที่ควรตรวจสอบสถานะการฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยัก และหากจำเป็น ควรดำเนินการป้องกันตามแนวทางการรักษาปัจจุบัน [40]

ตารางที่ 3. สัญญาณเตือนสำหรับการรักษาเร่งด่วน

เข้าสู่ระบบ	เพราะเหตุใดจึงอันตราย?	จะทำอย่างไร
เกิดขึ้นบริเวณใบหน้า มือ เท้า อวัยวะเพศ รอบข้อต่อขนาดใหญ่	มีความเสี่ยงสูงต่อปัญหาการทำงานและความงาม	ไปพบผู้เชี่ยวชาญหรือไปที่ศูนย์รักษาไฟไหม้ทันที
อาการติดเชื้อ	ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในระบบ	การประเมินและปรับการรักษาอย่างเร่งด่วน
ความเจ็บปวดที่ไม่สามารถควบคุมได้ด้วยวิธีการง่ายๆ	บาดแผลลึกๆ อาจเกิดขึ้นได้	การประเมินความลึก บรรเทาอาการปวด
การรักษาใช้เวลานานกว่า 21 วัน	ความเสี่ยงของการเกิดแผลเป็นหยาบ	พิจารณาการปิดแผลผ่าตัด
แผลไหม้แบบ "กลม" ทั่วไปหลายจุด	ความเสี่ยงจากความรุนแรง	เปิดตัวพิธีสารระหว่างแผนก

[41]

การวินิจฉัย

ขั้นตอนที่ 1 การประเมินเบื้องต้นและการปฐมพยาบาล หยุดประคบร้อนและเริ่มประคบเย็นด้วยน้ำเย็นที่ไหลผ่านเป็นเวลา 20 นาทีโดยเร็วที่สุดและภายในสามชั่วโมงแรก นำวงแหวนและวัตถุที่รัดแน่นออก ปิดแผลด้วยผ้าพันแผลที่สะอาดและไม่ทำให้เกิดบาดแผล บรรเทาอาการปวด [42]

ขั้นตอนที่ 2 การประเมินความลึกทางคลินิก แพทย์จะประเมินสี ความชื้น การซีดจาง และความไวต่อความเจ็บปวด การตรวจทางคลินิกแบบคลาสสิกจะให้คำแนะนำ แต่ความแม่นยำของการประเมินด้วยสายตาในช่วงสองวันแรกยังมีจำกัด [43]

ขั้นตอนที่ 3 วิธีการทางเครื่องมือสำหรับแผลไฟไหม้ที่มีลักษณะ "ก้ำกึ่ง" การถ่ายภาพด้วยเลเซอร์แบบดอปเปลอร์เพอร์ฟิวชันช่วยเพิ่มความแม่นยำในการทำนายความลึกเป็น 95-97% ภายใน 3-5 วัน การตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีนด้วยอินโดไซยานีนกรีนแสดงให้เห็นถึงความแม่นยำเกือบ 100% ในผู้ป่วยที่ไม่ทราบแน่ชัดจากการศึกษาจำนวนหนึ่ง วิธีการเหล่านี้ช่วยตัดสินใจว่าจำเป็นต้องทำการขูดเอาเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออกหรือไม่และเมื่อใด [44]

ขั้นตอนที่ 4 ประเมินพื้นที่และปัจจัยเสี่ยง แม้จะมีการระบาดเล็กน้อย ให้ใช้กฎเก้า ปาล์มเมธอด และแผนภาพลุนด์-บราวเดอร์ และตรวจสอบการฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยัก โรคแทรกซ้อน และสภาพแวดล้อมภายในบ้าน [45]

ตารางที่ 4 เครื่องมือประมาณความลึกและเมื่อมีประโยชน์โดยเฉพาะ

วิธี	มันแสดงอะไร?	เมื่อเหมาะสม	ข้อจำกัด
มาตราวัดความลึกทางคลินิก	สี ความชื้น ความเจ็บปวด การซีดจาง	การตรวจเบื้องต้นใดๆ	ความแม่นยำอยู่ที่ 50-75% ในระยะเริ่มต้น
การถ่ายภาพด้วยเลเซอร์ดอปเปลอร์	การไหลเวียนของเลือดในผิวหนังในแผนที่สี	วันที่ 3-5 สำหรับแผลไหม้ที่ "น่าสงสัย"	อุปกรณ์ การฝึกอบรมบุคลากร
การตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีนอินโดไซยานีน	การไหลเวียนเลือดแบบเรียลไทม์	การวางแผนการล้างสิ่งสกปรก	ความต้องการสีย้อมและอุปกรณ์
การถ่ายภาพแบบไฮเปอร์สเปกตรัม	ออกซิเจน การไหลเวียนของเลือด เครื่องหมายโครงสร้าง	ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของศูนย์	ความพร้อมของวิธีการ

[46]

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคผิวหนังอักเสบติดเชื้อและโรคพุพองชนิดตุ่มน้ำอาจมีลักษณะคล้ายแผลไฟไหม้ แต่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ มีสะเก็ดผิวเผิน และมักจะหายเป็นปกติโดยไม่มีแผลเป็น ในทางตรงกันข้าม แผลไฟไหม้จากบุหรี่มีลักษณะเป็นวงกลม ลึกกว่า และมีแนวโน้มที่จะเกิดแผลเป็น [47]

โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสและปฏิกิริยาจากพิษต่อแสง โรคผิวหนังอักเสบจากพืชทำให้เกิดจุดด่างและตุ่มพองบนบริเวณที่สัมผัสกับพืชและแสงแดด แผลไหม้จากบุหรี่เป็นรอยแผลเดี่ยวๆ กลมๆ ที่มีรูปร่างสอดคล้องกับแหล่งความร้อน [48]

การบาดเจ็บจากความร้อนมีลักษณะที่แตกต่างกัน แรงเสียดทาน ละอองน้ำมันและโลหะ และไอน้ำ ก่อให้เกิดการบาดเจ็บที่มีรูปร่างและความลึกต่างกัน หากจำเป็น เรื่องราวของผู้ป่วยจะถูกเปรียบเทียบกับภาพรวม และหากมีข้อสงสัย จะใช้วิธีการรักษาแบบเครื่องมือ [49]

ประเมินการบาดเจ็บที่ไม่ใช่อุบัติเหตุ วงกลมเรียบขนาด 7-10 มิลลิเมตร มีลักษณะเหมือนกัน ในตำแหน่งที่ "ผิดปกติ" สำหรับการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ ทำให้เกิดความสงสัย สิ่งสำคัญคือต้องบันทึกผลการตรวจวินิจฉัยอย่างถูกต้องและเริ่มต้นขั้นตอนวิธีป้องกันผู้ป่วย [50]

ตารางที่ 5. “การไหม้จากบุหรี่” แตกต่างจากสภาวะที่คล้ายกันอย่างไร?

สถานะ	รูปทรงและขอบ	ความเจ็บปวด	การเกิดแผลเป็น	เคล็ดลับ
การเผาไหม้บุหรี่	วงกลม 7-10 มม. ขอบใส มี "หลุม" ตรงกลาง	มักจะแข็งแกร่งในตอนแรกแต่ก็อาจลดลงเมื่อลึกลงไป	บ่อยครั้ง	ร่องรอยตรงกับแหล่งที่มา
โรคเริมตุ่มน้ำ	รูปร่างไม่สม่ำเสมอ เปลือกแข็งผิวเผิน	ปานกลาง	นานๆ ครั้ง	อาการติดเชื้อ
โรคผิวหนังอักเสบจากไฟโตโฟโตเดอร์มาไทติส	ลายทางหรือลายพิมพ์ของพืช	การเผาไหม้	บางครั้ง	การเชื่อมต่อกับดวงอาทิตย์และพืช
แรงเสียดทาน	รอยถลอกรูปไข่	การเผาไหม้	นานๆ ครั้ง	ประวัติของแรงเสียดทานเชิงกล

[51]

การรักษา

การดูแลอย่างเหมาะสมก่อนถึงโรงพยาบาลยังคงเป็นรากฐานของการรักษาที่ประสบความสำเร็จ การประคบเย็นด้วยน้ำไหลเป็นเวลา 20 นาทีภายใน 3 ชั่วโมงแรกหลังได้รับบาดเจ็บจะช่วยลดความลึกของบาดแผล ความเจ็บปวด และความจำเป็นในการผ่าตัดได้อย่างมาก หลังจากการประคบเย็นแล้ว แผลจะถูกปิดด้วยฟิล์มสะอาดหรือผ้าพันแผลแบบไม่ถักทอ และนำห่วงและวัตถุที่รัดแน่นออก น้ำแข็ง ไขมัน น้ำมัน ยาสีฟัน และแอลกอฮอล์จะทำให้อาการแย่ลงและไม่แนะนำให้ใช้ สำหรับการบรรเทาอาการปวด พาราเซตามอลและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ในปริมาณมาตรฐานถือเป็นยาที่เหมาะสมโดยคำนึงถึงข้อห้าม [52]

เลือกใช้วัสดุปิดแผลเพื่อรักษาสภาพแวดล้อมที่ชื้นและปกป้องปลายประสาท สำหรับแผลไฟไหม้ผิวหนังชั้นตื้น จะใช้วัสดุปิดแผลแบบอะทราอุมาติกสมัยใหม่ ได้แก่ ตาข่ายซิลิโคน ไฮโดรเจล ไฮโดรคอลลอยด์ ไฮโดรไฟเบอร์บาง และฟิล์มกึ่งซึมผ่าน ซึ่งช่วยลดความเจ็บปวดและความถี่ในการเปลี่ยนวัสดุปิดแผล ยาปฏิชีวนะไม่ได้ถูกกำหนดเพื่อป้องกันไว้ก่อน เนื่องจากไม่ได้ช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดบาดทะยักและเพิ่มความต้านทาน แต่จะมีการตรวจสอบความสะอาดของแผลและควบคุมความเจ็บปวดอย่างเหมาะสม แผลพุพองขนาดเล็กสามารถปล่อยทิ้งไว้ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งแผลพุพองที่อยู่นอกผิวโค้งงอ ส่วนแผลพุพองขนาดใหญ่ แน่น หรือแตก ควรกำจัดออกอย่างระมัดระวัง [53]

ครีมที่มีส่วนผสมของเงินนั้นมีประสิทธิภาพในการสมานแผลไฟไหม้ผิวเผินได้ด้อยกว่าแผ่นปิดแผลแบบใหม่ และมักต้องเปลี่ยนแผ่นปิดแผลทุกวัน การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและแนวทางปฏิบัติในปัจจุบันบ่งชี้ว่าการสร้างเนื้อเยื่อบุผิวด้วยการใช้ซิลเวอร์ซัลฟาไดอะซีนเป็นประจำกับแผลไฟไหม้เล็กน้อยนั้นล่าช้า ดังนั้นจึงมีการใช้อย่างเฉพาะเจาะจงและส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อหรือผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ในทางปฏิบัติผู้ป่วยนอก นิยมใช้แผ่นปิดแผลแบบสมัยใหม่ที่ปราศจากเงินมากขึ้น ซึ่งต้องเปลี่ยนแผ่นปิดแผลน้อยลงและลดอาการปวด [54]

สำหรับรอยโรคที่ลึกถึงชั้นผิวหนังและรอยโรคที่หนาเต็มที่ ประเด็นสำคัญคือการกำจัดเนื้อเยื่อตายออกอย่างทันท่วงทีและการปิดรอยโรค ก่อนหน้านี้ การผ่าตัดตัดเนื้อตายแบบสัมผัส (tangential necrosectomy) และการปลูกถ่ายผิวหนังเป็นมาตรฐาน แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา บทบาทของการขูดเอาเนื้อเยื่อตายด้วยเอนไซม์โบรมีเลนได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพมากกว่า วิธีนี้ละลายเอสชาร์อย่างเฉพาะเจาะจง เร่งการทำความสะอาด และมักจะลดขอบเขตของการปลูกถ่ายในภายหลัง วิธีนี้ต้องใช้ยาสลบและดำเนินการโดยทีมแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรม สำหรับบริเวณต่างๆ รวมถึงอวัยวะเพศและใบหน้า ผู้ผลิตจะระบุข้อจำกัดไว้ แม้ว่าเอกสารตีพิมพ์จะอธิบายถึงประสบการณ์การใช้งานในระยะยาว [55]

หลังจากการทำความสะอาดบาดแผล เป้าหมายคือการทำให้เยื่อบุผิวมีความสมบูรณ์และรวดเร็ว หากยังมีเนื้อเยื่อผิวหนังที่ยังมีชีวิตเหลืออยู่ แผลอาจปิดเองได้เองภายใต้ผ้าพันแผลสมัยใหม่ หากโครงสร้างชั้นหนังแท้ถูกทำลายจนหมด แนะนำให้ปลูกถ่ายผิวหนังแบบแบ่งชั้น สำหรับแผลขนาดเล็ก การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อเบื้องต้นด้วยเนื้อเยื่อเฉพาะที่ก็สามารถทำได้เช่นกัน โดยเฉพาะที่ใบหน้าและนิ้วมือ เพื่อลดการเกิดแผลเป็นและการหดตัว ศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านแผลไฟไหม้จะเป็นผู้ตัดสินใจหลังจากการประเมินการไหลเวียนของเลือดในบริเวณขอบแผลด้วยเครื่องมือ [56]

การบรรเทาอาการปวดตลอดขั้นตอนประกอบด้วยการใช้ยาพาราเซตามอลร่วมกับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ และในระหว่างการเปลี่ยนผ้าพันแผลและการทำความสะอาดแผล จะมีการใช้ยาชาเฉพาะที่ การบล็อกเฉพาะที่ หรือการให้ยาระงับประสาทระยะสั้นตามขั้นตอน ไม่มีการสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะป้องกัน แต่หากมีอาการติดเชื้อ จะมีการเพาะเชื้อและให้การรักษาแบบจำเพาะเจาะจง การให้ภูมิคุ้มกันป้องกันบาดทะยักจะพิจารณาตามตารางและประเภทของบาดแผล โดยพิจารณาจากการฉีดวัคซีนครั้งก่อนและระยะเวลาตั้งแต่ได้รับยาครั้งสุดท้าย [57]

การจัดการแผลเป็นควรเริ่มต้นตั้งแต่เนิ่นๆ: การให้ความชุ่มชื้น เจลซิลิโคนหรือแผ่นสำหรับแผลเป็นชนิดปิดที่แก่แล้ว การนวดเบาๆ การป้องกันรังสียูวี และหากจำเป็น อาจใช้ชุดรัดแผล หลักฐานเชิงประจักษ์ของการใช้แผ่นรัดแผลมักไม่ชัดเจนและมักไม่รุนแรง แต่ในบางกรณี มักมีการใช้เป็นส่วนหนึ่งของแนวทางสหวิทยาการสำหรับผู้ที่มีแนวโน้มเป็นแผลเป็นนูน ยาแก้แพ้และแผ่นปิดแผลชนิดอ่อนที่ไม่ก่อให้เกิดบาดแผลมีประโยชน์สำหรับอาการคันอย่างรุนแรง มีการหารือเกี่ยวกับการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์และการรักษาด้วยเลเซอร์สำหรับแผลเป็นนูนที่เพิ่งเกิดขึ้น [58]

วิธีการเพิ่มเติม ได้แก่ การใช้แรงดันลบบนบาดแผลเพื่อเตรียมแผลให้พร้อมสำหรับการปิดแผลและเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของเนื้อเยื่อปลูกถ่าย แม้ว่าหลักฐานสำหรับแผลไฟไหม้เล็กน้อยในผู้ป่วยนอกจะมีจำกัด และการตัดสินใจขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล ในบางกรณี มีการใช้วัสดุปิดแผลด้วยชีวสังเคราะห์และวัสดุทดแทนผิวหนังชั่วคราวเพื่ออำนวยความสะดวกในการดูแลและลดความเจ็บปวด การพัฒนา ROM ในระยะเริ่มแรก โดยเฉพาะที่มือ และการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับการดูแลผิวเป็นสิ่งสำคัญในระหว่างการฟื้นฟูสมรรถภาพ [59]

นวัตกรรมล่าสุด ได้แก่ วิธีการประเมินความลึกด้วยแสงที่แพร่หลายมากขึ้น และการเรียนรู้ของเครื่องสำหรับการคัดกรองผู้ป่วยไฟไหม้จากระยะไกล ซึ่งช่วยให้สามารถเลือกกลยุทธ์การรักษาได้แม่นยำยิ่งขึ้นในช่วงสองสามวันแรก ในเอกสารทางวิทยาศาสตร์ อัลกอริทึมการถ่ายภาพแบบไฮเปอร์สเปกตรัมและคอมพิวเตอร์วิชันแสดงให้เห็นถึงความแม่นยำสูงในการแบ่งส่วนและการคาดการณ์การหายของแผล แต่ในปัจจุบันยังคงใช้เสริมการตรวจทางคลินิก [60]

ตารางที่ 6 การเลือกผ้าพันแผลและวิธีการรักษาแผลไฟไหม้จากการสัมผัสเล็กน้อย

สถานการณ์	เป้า	เข้าใกล้
แผลไหม้ที่ผิวหนังชั้นนอก	ลดอาการปวด เร่งการสร้างเยื่อบุผิว	ตาข่ายซิลิโคน ไฮโดรเจล ไฮโดรคอลลอยด์ ไฮโดรไฟเบอร์บาง
ฟองอากาศใหญ่แน่น	การป้องกันการแตกและการติดเชื้อ	การเปิดและถอดหลังคาแบบปลอดเชื้อ การแต่งแผลแบบไม่ทำให้เกิดบาดแผล
รอยโรคที่ชั้นผิวหนังลึก	ลดเวลาในการทำความสะอาด	การขูดเอาเนื้อเยื่อที่ตายแล้วด้วยเอนไซม์ตามที่ระบุหรือการผ่าตัดเอาเนื้อตายออก
รอยโรคเต็มความหนา	คืนปก	การผ่าตัดเอาเนื้อตายออกและการปลูกถ่ายผิวหนัง
ความเสี่ยงต่อการเกิดแผลเป็น	การป้องกันการโตเกินของกล้ามเนื้อ	เจลและแผ่นซิลิโคน กันแดด นวด

[61]

การป้องกัน

มาตรการในครัวเรือนประกอบด้วยการไม่สูบบุหรี่บนเตียง การใช้ที่เขี่ยบุหรี่ที่ปลอดภัย การเก็บอุปกรณ์สูบบุหรี่ให้พ้นมือเด็ก และการกำจัดก้นบุหรี่ ในสถานที่ทำงาน การฝึกอบรม กฎระเบียบด้านความปลอดภัย และพื้นที่สูบบุหรี่ที่กำหนดเป็นสิ่งสำคัญ [62]

โครงการให้ความรู้เกี่ยวกับการจัดการแหล่งความร้อนอย่างปลอดภัยและการส่งเสริมพฤติกรรมที่ไม่ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่บ้านช่วยลดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ ครอบครัวที่มีเด็กเล็กจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่องและให้ความรู้แก่ผู้สูงอายุในครอบครัวเกี่ยวกับอันตรายจากการสูบบุหรี่โดยประมาท [63]

ในทางการแพทย์ การป้องกันภาวะแทรกซ้อนเกี่ยวข้องกับการปฐมพยาบาลที่เหมาะสม การประคบเย็นอย่างรวดเร็ว การหลีกเลี่ยงสิ่งระคายเคืองบนแผล และการรักษาความสะอาดของผ้าพันแผล การตรวจสอบสถานะการฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยักและการฉีดวัคซีนซ้ำตามที่ระบุ ถือเป็นการป้องกันเบื้องต้นอย่างสมบูรณ์ [64]

ตารางที่ 7 ขั้นตอนง่ายๆ ในการป้องกันที่บ้านและที่ทำงาน

ทรงกลม	วัด	ความคิดเห็น
บ้าน	ห้ามสูบบุหรี่บนเตียง	ลดการไหม้และไฟไหม้ภายในบ้าน
บ้าน	การกำจัดก้นบุหรี่อย่างปลอดภัย	ที่เขี่ยบุหรี่โลหะ น้ำ
งาน	พื้นที่สูบบุหรี่นอกพื้นที่การผลิต	ลดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ
ทุกที่	การฝึกอบรมปฐมพยาบาล	แช่น้ำให้เย็นประมาณ 20 นาที
การดูแลสุขภาพ	การตรวจวัคซีนป้องกันบาดทะยัก	การฉีดวัคซีนซ้ำตามกำหนด

[65]

พยากรณ์

แผลไหม้จากบุหรี่ที่ผิวหนังชั้นตื้นมักจะหายภายใน 10-21 วัน โดยมีแผลเป็นเพียงเล็กน้อยหากได้รับการดูแลอย่างเหมาะสม แผลลึกที่ผิวหนังและแผลเต็มชั้นจะหายช้าโดยไม่ต้องผ่าตัด และมีแนวโน้มที่จะเกิดแผลเป็นนูนและแผลหดเกร็ง โดยเฉพาะที่มือ [66]

การประเมินความลึกด้วยเครื่องมืออย่างทันท่วงทีและการเลือกวิธีการ (รวมถึงการขูดล้างแผลด้วยเอนไซม์แบบเลือกสรร) ช่วยลดเวลาในการทำความสะอาดบาดแผลและขอบเขตของการสร้างแผลใหม่ในภายหลัง ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในพื้นที่ที่มีความสำคัญทางการทำงาน [67]

การพยากรณ์โรคในระยะยาวไม่ได้ขึ้นอยู่กับบริเวณ แต่ขึ้นอยู่กับความลึกและตำแหน่ง การปฏิบัติตามคำแนะนำในการดูแลรอยแผลเป็น การใช้ซิลิโคน และการฟื้นฟูตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยลดความรุนแรงของรอยแผลเป็นและฟื้นฟูการเคลื่อนไหวได้อย่างมีนัยสำคัญ [68]

ตารางที่ 8 ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อผลลัพธ์

ปัจจัย	ผลกระทบต่อการพยากรณ์โรค
ความลึกของความเสียหาย	ปัจจัยสำคัญในการตัดสินใจ
การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น	มือ ใบหน้า ข้อต่อ เสี่ยงเกิดผลเสียสูง
ความทันเวลาของการทำความเย็น	ลดความลึกและความจำเป็นในการผ่าตัด
การเลือกผ้าพันแผลที่เหมาะสม	ลดความเจ็บปวดและความถี่ในการเปลี่ยนผ้าพันแผล
การตรวจพบการติดเชื้อในระยะเริ่มต้น	เร่งการรักษาและลดรอยแผลเป็น

[69]

คำถามที่พบบ่อย

คุณควรฉีกตุ่มพองเองหรือไม่? ไม่ ตุ่มพองขนาดเล็กควรปล่อยให้อยู่ในสภาพปกติ ส่วนตุ่มพองขนาดใหญ่และตึงควรฉีกออกภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ โดยเปิด "หลังคา" ออกและปิดทับด้วยผ้าพันแผลที่ไม่ทำให้เกิดบาดแผล [70]

ฉันสามารถใช้ยาสีฟัน น้ำมัน หรือแอลกอฮอล์ทาบริเวณที่โดนกัดได้ไหม? ไม่ได้ เพราะจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการระคายเคืองและการติดเชื้อ การรักษาที่ดีที่สุดคือการใช้น้ำเย็นจัดไหลผ่านเป็นเวลา 20 นาที พันผ้าพันแผลให้สะอาด และบรรเทาอาการปวด [71]

จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ "เผื่อไว้" หรือไม่? ไม่ การใช้ยาป้องกันไม่ได้ช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดโรคบาดทะยักหรือช่วยให้หายเร็วขึ้น ยาปฏิชีวนะจะถูกสั่งจ่ายเมื่อมีอาการติดเชื้อที่ชัดเจนจากการตรวจร่างกาย [72]

น้ำผึ้งและทางเลือกอื่น ๆ ช่วยได้หรือไม่? สำหรับแผลไฟไหม้ชั้นผิวเผิน มีหลักฐานว่าการสร้างเยื่อบุผิวเกิดขึ้นเร็วกว่าเมื่อเทียบกับการทำแผลแบบดั้งเดิมบางชนิด แต่คุณภาพของการศึกษายังไม่แน่นอน จึงถือเป็นทางเลือกหนึ่งมากกว่าที่จะเป็นมาตรฐาน น้ำผึ้งมักถูกพิจารณาให้ใช้แทนการทำแผลแบบอะทราอุมาติกสมัยใหม่ [73]

จำเป็นต้องฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยักหรือไม่? หากการฉีดวัคซีนครั้งล่าสุดเป็นเวลานานแล้วหรือไม่ทราบแน่ชัด แพทย์จะประเมินความจำเป็นในการฉีดวัคซีนกระตุ้นและอิมมูโนโกลบูลิน ขึ้นอยู่กับชนิดของบาดแผลและประวัติการรักษาของผู้ป่วย [74]