อัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้า

อาการของเบลล์เป็นอาการที่บ่งบอกถึงภาวะลูกตาค้างแบบอัมพาตได้ คือ เมื่อผู้ป่วยพยายามหลับตา เปลือกตาทั้ง 2 ข้างที่ได้รับผลกระทบจะไม่ปิดลง และเมื่อมองผ่านช่องเปิดของตาจะเห็นว่าลูกตาเคลื่อนขึ้นด้านบน โดยยังคงมองเห็นเฉพาะส่วนของสเกลอร่าเท่านั้น อาการนี้เป็นโรคทางกาย แต่ในคนปกติจะมองไม่เห็นเนื่องจากเปลือกตาทั้ง 2 ข้างปิดสนิท

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อะไรทำให้เกิดอัมพาตกล้ามเนื้อใบหน้า?

สาเหตุของอัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้าเรื้อรังอาจเกิดจาก: โรคเส้นประสาทอักเสบที่ไม่มีสาเหตุเฉพาะเจาะจง; ความเสียหายที่ฐานของกะโหลกศีรษะเนื่องจากการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ; โรคอักเสบของหูชั้นกลาง ความเสียหายที่หูชั้นนอกและขากรรไกร; การผ่าตัดในบริเวณมุมซีรีเบลโลพอนไทน์ หูชั้นกลางและชั้นใน ในบริเวณต่อมพาโรทิด (ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก); โรคเบลล์พาลซีและอัมพาตแต่กำเนิด

อาการอัมพาตกล้ามเนื้อใบหน้า

อาการของอัมพาตกล้ามเนื้อใบหน้าจะแตกต่างกันไปเนื่องจากความผิดปกติของการนำไฟฟ้าของกิ่งประสาทใบหน้า ยิ่งกิ่งประสาทมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยามากเท่าไร อาการทางคลินิกก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ในเกือบทุกกรณี อาการหลักของผู้ป่วยมักเกี่ยวข้องกับการมีใบหน้าไม่สมมาตรและน้ำตาไหล

ในรายที่รุนแรงจะมาพร้อมกับอาการบ่นว่ากินอาหารลำบาก ติดอยู่ในช่องปากและไม่เข้าไปในช่องปากโดยไม่ต้องใช้นิ้วดัน

ผู้ป่วยบางรายบ่นว่ามีปัญหาในการออกเสียงบางเสียง โดยเฉพาะเสียงที่ริมฝีปาก เนื่องจากไม่สามารถกักลมไว้ในปากและสร้างกระแสลมตามแรงดันที่ต้องการได้

ในบางกรณี ปากนกกระจอกอาจอักเสบที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ นอกจากนี้ ขากรรไกร จมูก และใบหูยังอาจผิดรูปได้

สังเกตได้ชัดว่าใบหน้าครึ่งที่ได้รับผลกระทบมีความผิดปกติค่อนข้างมากหรือน้อย เมื่อเส้นประสาทใบหน้าทุกสาขาได้รับความเสียหายทั้งหมด มุมปากจะต่ำลง ร่องแก้มจะเรียบขึ้น แก้มจะหนาขึ้น ห้อยลง และมีสีซีด เปลือกตาล่างและคิ้วจะต่ำลง รอยพับแนวนอนของหน้าผากจะเรียบขึ้น (ด้านที่ได้รับผลกระทบ) ปีกจมูกจะเลื่อนลงเล็กน้อย รูจมูกจะแบนลง ปลายจมูกจะเลื่อนไปทางด้านที่มีสุขภาพดี

ในกรณีที่เกิดอัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้าในวัยเด็กและวัยผู้ใหญ่ อาจพบความผิดปกติของฟันและขากรรไกรในรูปแบบของการสบฟันข้างเดียว (laterognathia) ร่วมกับการสบฟันแบบเปิด ซึ่งอธิบายได้จากแรงกดที่ไม่สม่ำเสมอของแก้มและริมฝีปากของใบหน้าที่เป็นอัมพาตและแข็งแรงบนขากรรไกรที่กำลังเติบโตและพัฒนา นอกจากนี้ กระบวนการเคี้ยวจะดำเนินการโดยส่วนใหญ่โดยแลกมากับด้านที่แข็งแรง ส่งผลให้ขากรรไกรล่างเติบโตอย่างเข้มข้นมากขึ้นและมีการเคลื่อนตัวไปด้านข้าง

รอยแยกบนเปลือกตาทั้งสองข้างที่เป็นอัมพาตจะอ้าออกแม้จะอยู่ในท่าพักผ่อน เนื่องจากเปลือกตาล่างถูกกดลงและทิ้งแถบสเกลอร่าไว้กว้างๆ ใต้กระจกตา ในบางครั้งเปลือกตาจะพลิกกลับอย่างรวดเร็วและผิวหนังจะบางลงจนมีความหนาเท่ากับกระดาษทิชชู ซึ่งสาเหตุเกิดจากการฝ่อและทำงานผิดปกติของกล้ามเนื้อรอบดวงตา และความผิดปกติทางโภชนาการในบริเวณเปลือกตาล่าง

ขอบเปลือกตาบนที่ว่างบางครั้งอาจไม่มีรูปร่างโค้งตามปกติ แต่กลับมีลักษณะโค้งงออันเป็นผลจากแรงดึงของกล้ามเนื้อที่ยังคงสภาพดีซึ่งทำหน้าที่ยกเปลือกตาบนขึ้น โดยมีเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาควบคุมและติดอยู่กับเปลือกตาบนส่วนกลาง 1 ใน 3 ด้วยเหตุผลเดียวกัน ความหนาของเปลือกตาบนจึงไม่เปลี่ยนแปลง

คิ้วข้างที่เป็นอัมพาตจะตกต่ำลง ทำให้คนไข้ดูบูดบึ้ง แปลกแยก และบดบังการมองเห็นส่วนบน

ในกรณีของอัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้า จะแยกอาการเบลล์ออกเป็น 3 แบบ:

• ลูกตาเบี่ยงขึ้นด้านบนและออกด้านนอกเล็กน้อย (พบได้บ่อยที่สุด)
• ลูกตาเบี่ยงขึ้นด้านบนและออกด้านนอกอย่างเห็นได้ชัด
• ลูกตาเบี่ยงไปในลักษณะใดลักษณะหนึ่ง ดังต่อไปนี้ คือ ขึ้นและเข้าด้านใน; เข้าด้านในเท่านั้น; ออกด้านนอกเท่านั้น; ขึ้นแล้วแกว่งเหมือนลูกตุ้ม; ออกด้านนอกหรือเข้าด้านในอย่างช้ามาก

อาการของเบลล์ที่หลากหลายที่ได้รับการอธิบายไว้มีความสำคัญเมื่อเลือกวิธีการ scleroblepharorrhaphy ตาม ME Yagizarov

ในด้านที่สุขภาพดี โทนของกล้ามเนื้อใบหน้ามักจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ดังนั้น เมื่อยิ้ม หัวเราะ หรือรับประทานอาหาร ใบหน้าจะผิดรูปอย่างมากเนื่องจากความบิดเบี้ยวของใบหน้าในด้านที่สุขภาพดีเพิ่มขึ้น สิ่งนี้จะทิ้งรอยประทับไว้บนสภาวะทางจิตใจและอารมณ์ของผู้ป่วย ซึ่งพยายามยิ้มและหัวเราะให้น้อยที่สุดเท่าที่จะทำได้ และหากพวกเขาหัวเราะ พวกเขาจะปิดหน้าด้วยฝ่ามืออย่างเขินอายหรือหันหน้าออกไปทางอื่นเพื่อไม่ให้คู่สนทนาเห็นด้านที่ป่วยของใบหน้า

ความรุนแรงของสถานะเป้าหมายในท้องถิ่นและทั่วไป (โดยเฉพาะทางจิต) ในอัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้าจะพิจารณาจากระยะเวลาของโรคการมีความผิดปกติเพิ่มเติมที่ทำให้แย่ลงในส่วนของจมูก ขากรรไกร ใบหู ตลอดจนปรากฏการณ์ฝ่อและเป็นอัมพาตในกล้ามเนื้อเคี้ยวซึ่งได้รับการเลี้ยงจากรากมอเตอร์ของเส้นประสาทไตรเจมินัล

การวินิจฉัยอัมพาตกล้ามเนื้อใบหน้า

เพื่อประเมินความรุนแรงของความผิดปกติของสมมาตรของใบหน้าที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดในบริเวณต่อมพาโรทิด A. A. Timofeev และ I. B. Kindras (1996) ได้นำเสนอแนวคิดของค่าสัมประสิทธิ์ความไม่สมมาตร (K) - "อัตราส่วนของขนาดของการเคลื่อนตัวของจุดศูนย์กลางของความยาวของแนวปากต่อความยาวของแนวปากในสภาวะตึงเครียดเมื่อเผยอฟัน"

การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อและวิธีการตรวจวินิจฉัยไฟฟ้าแบบคลาสสิกได้พิสูจน์แล้วว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่มีกิจกรรมทางไฟฟ้าของระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่ไม่สมดุลอย่างเห็นได้ชัด ได้แก่ เงียบสนิทจากไฟฟ้าชีวภาพที่ด้านที่ได้รับผลกระทบและกิจกรรมทางไฟฟ้าสูงเกินไปที่ด้านที่มีสุขภาพดี ความสามารถในการกระตุ้นไฟฟ้าของกล้ามเนื้อด้านที่ได้รับผลกระทบไม่สามารถระบุได้เลยหรือลดลงเหลือ 60-75-90 mV (โดยมีค่าปกติที่ 30-40) โครแนกซีของกล้ามเนื้อที่ศึกษาด้านที่ได้รับผลกระทบก็ลดลง 2-3 เท่าเช่นกัน

[ 4 ]

การรักษาอัมพาตกล้ามเนื้อใบหน้า

วิธีการผ่าตัดที่ใช้ในการรักษาอัมพาตกล้ามเนื้อใบหน้าสามารถแบ่งได้เป็น 3 กลุ่ม:

• I - การผ่าตัดที่แก้ไขความไม่สมมาตรของใบหน้าทั้งแบบคงที่และแบบจลนศาสตร์
• II - การผ่าตัดที่ช่วยฟื้นฟูการหดตัวของใบหน้าด้านที่เป็นอัมพาตได้ในระดับหนึ่ง
• III - การผ่าตัดขากรรไกรล่างที่ผิดรูป (กำจัดกระดูกโปรเจเนียข้างเดียว)

กลุ่มแรกของการดำเนินการ (แก้ไข) ประกอบด้วยสิ่งต่อไปนี้

1. วิธีการต่างๆ ของการแขวนลอยแบบคงที่หรือดึงขึ้นไปที่ส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้มของสัตว์มีขนและผสมในทิศทางตรงข้ามมุมปาก (ด้วยพังผืดของต้นขา ลวดทองแดง เส้นไหมหนาชุบด้วยเฟอร์ริกคลอไรด์ เส้นไหมหลายเส้น ด้ายโพลีเอไมด์หรือแถบตาข่ายลาฟซาน ฯลฯ)
2. การแขวนลอยแบบจลนศาสตร์ของเนื้อเยื่อที่ห้อยลงของมุมปากไปยังส่วนโคโรนอยด์ เช่น ด้วยเส้นด้ายลาฟซาน
3. ศัลยกรรมตกแต่งเฉพาะที่ในรูปแบบการตัดผิวหนังส่วนเกินที่หย่อนคล้อยและยืดออก, ทำให้ช่องตากว้างแคบ, การผ่าตัดสร้างเส้นเลือดฝอยใต้ตาโดยใช้วิธี Yagizarov, ขยับมุมปากที่ตกขึ้นด้านบน เป็นต้น
4. การผ่าตัดแก้ไขที่ด้านที่แข็งแรง โดยมุ่งเป้าไปที่การทำให้การทำงานของกล้ามเนื้อใบหน้าที่แข็งแรงอ่อนแอลง ซึ่งทำได้โดยการตัดกิ่งของเส้นประสาทใบหน้าด้านที่แข็งแรงออก หรือโดยการปิดการทำงานของกล้ามเนื้อใบหน้าแต่ละมัดด้านที่แข็งแรง (ตัดออกแล้วจึงตัดกล้ามเนื้อหน้าท้องบางส่วนออกในภายหลัง)

กลุ่มที่ 2 ประกอบด้วยการดำเนินการดังนี้

1. ศัลยกรรมกล้ามเนื้อบริเวณที่เป็นอัมพาต:
   • การตัดพังผืดที่ขาออกจากกล้ามเนื้อเคี้ยวและติดไว้ที่มุมปากที่เป็นอัมพาต (ตามคำกล่าวของ PV Naumov)
   • “การสร้างเส้นประสาท” ของกล้ามเนื้อโดยการเย็บเนื้อเยื่อจากกล้ามเนื้อเคี้ยวจริงร่วมกับกล้ามเนื้อใบหน้าที่เป็นอัมพาตต่างๆ
   • “การสร้างเส้นประสาท” ของกล้ามเนื้อ โดยเสริมด้วยการรัดมุมปากด้วยแถบพังผืดบริเวณต้นขา
   • การศัลยกรรมกล้ามเนื้อตาตามวิธีของ เอ็ม.วี. มุกฮิน;
   • การศัลยกรรมกล้ามเนื้อตาและเปลือกตาตามวิธีของ MV Mukhin - B. Ya. Bulatovskaya;
   • การผ่าตัดปลูกถ่ายผิวหนังแบบขั้นตอนเดียวตามวิธีของ MV Mukhin-Yu. I. Vernadsky.
2. การปลูกถ่ายเส้นประสาทไฮโปกลอสซัลไปยังกล้ามเนื้อใบหน้า
3. การผ่าตัดเส้นประสาทใบหน้า: การคลายแรงกด การสลายเส้นประสาท (การปลดปล่อยเส้นประสาทจากแผลเป็น) การปลูกถ่ายเส้นประสาทฟรี
4. การเย็บส่วนกลางของเส้นประสาทใบหน้าด้วยเส้นประสาทไฮโปกลอสซัล เส้นประสาทแอคเซสเซอรี่ หรือเส้นประสาทเฟรนิก

การวางแผน การรักษากลุ่มที่ 3 จะทำขึ้นโดยพิจารณาจากการที่มีความผิดปกติของขากรรไกรหรือไม่ แม้ว่าการผ่าตัดตกแต่งกระดูกจะจัดอยู่ในกลุ่มที่ 3 แต่หากจำเป็นก็ควรทำการแก้ไขขากรรไกรล่างก่อน โดยในกรณีนี้จำเป็นต้องคำนึงถึงลักษณะและระดับของความผิดปกติของกระดูกด้วย

หากภาวะลาเทโรกนาเทียเกิดขึ้นร่วมกับการสบฟันแบบเปิด จำเป็นต้องทำการผ่าตัดกระดูกสองข้างในลักษณะการตัดชิ้นส่วนกระดูกขากรรไกรล่างที่เป็นรูปลิ่ม

ในกรณีการผ่าตัดแบบแยกส่วน (ไม่มีการสบฟันแบบเปิด) การผ่าตัดกระดูกแบบเส้นตรงจะระบุไว้ที่ฐานของข้อต่อที่มักจะยาวในด้านที่มีสุขภาพดี การผ่าตัดกระดูกจะรวมกับการตัดชิ้นส่วนกระดูกเล็กๆ ของกิ่งขากรรไกร 2.5-3 เดือนหลังการผ่าตัดกระดูกตกแต่ง ความผิดปกติของเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณมุมปาก แก้ม และเปลือกตาจะถูกกำจัดออก และสุดท้าย การผ่าตัดจะทำที่หน้าผาก

Myoexplantodermatoplasty ตาม MV Mukhin - Yu. ไอ. เวอร์นาดสกี้

หากความสามารถในการทำงานของกล้ามเนื้อเคี้ยวยังคงอยู่ จะมีการใช้เทคนิคการแก้ไขดังต่อไปนี้: การทำศัลยกรรมตกแต่งกล้ามเนื้อ (การแขวนแบบไดนามิกตาม MV Mukhin) ร่วมกับการขยายรากฟันเทียม - การแขวนแบบคงที่กับกระดูกโหนกแก้ม (ตาม Yu. I. Vernadsky) หรือการแขวนแบบจลนศาสตร์กับส่วนคอโรนอยด์ (ตาม ME Yagizarov)

ในเวลาเดียวกัน การตัดผิวหนังส่วนเกินและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะดำเนินการในบริเวณขมับและข้างแก้ม รวมถึงบริเวณร่องแก้ม (การศัลยกรรมตกแต่งผิวหนังโดย Yu. I. Vernadsky หรือ ME Yagizarov)

การผ่าตัดปลูกถ่ายผิวหนังตามแนวทางของ MV Mukhin-Yu. I. Vernadsky เป็นการผ่าตัดแบบขั้นตอนเดียวที่ผสมผสานส่วนประกอบการแก้ไขทั้งหมดที่กล่าวข้างต้น

เทคนิคการผ่าตัด บริเวณร่องแก้มด้านที่ได้รับผลกระทบ ทำการกรีดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเป็นเส้นตรงยาว 3-4 ซม. หากเนื้อเยื่อบริเวณใบหน้าด้านที่ได้รับผลกระทบยืดออกมาก ให้ทำแผล 2 แผล โดยให้ปลายทั้งสองมาบรรจบกันและเว้นระยะห่างกันตรงกลาง 1-1.5 ซม. ระหว่างแผลจะตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังออก และเปิดกล้ามเนื้อ orbicularis oris บริเวณมุมแผลออกผ่านแผล

บริเวณริมฝีปากบนและล่างที่เป็นอัมพาต จะมีการเจาะรูผิวหนังในแนวนอนด้วยปลายมีดผ่าตัด 3-4 จุด ระยะห่างระหว่างจุดเจาะคือ 1.5 ซม. จากนั้นจะเย็บริมฝีปากในแนวนอนหลายๆ ครั้งด้วยด้ายโพลีเอไมด์ (d=0.5 มม.) โดยปลายด้ายจะยึดไว้ในแผลที่บริเวณรอยพับระหว่างร่องแก้ม หลังจากนั้นจะเย็บแผลที่ถูกเจาะด้วยด้ายโพลีเอไมด์บางๆ (d=0.15 มม.) 1 เข็ม

ในบริเวณต่อมน้ำลายข้างหู ขมับ และด้านหลังใบหู จะมีการกรีดผิวหนัง 2 แห่ง โดยมาบรรจบกันที่ปลายทั้งสองข้าง เช่นเดียวกับการผ่าตัดเพื่อความงามทั่วไป เพื่อปรับริ้วรอยให้เรียบเนียนหรือกระชับแก้มที่หย่อนคล้อย จากนั้นจึงตัดผิวหนังระหว่างรอยกรีดเหล่านี้ออก เผยให้เห็นส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้มและตัดออกทั้งหมด (ตามวิธี MV Mukhin)

อุโมงค์ใต้ผิวหนังจะถูกสร้างขึ้นระหว่างรอยพับของร่องแก้มและบริเวณส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้ม โดยที่ปลายด้ายโพลีเอไมด์ที่ใช้เย็บริมฝีปากจะผ่านจากแผลที่มุมปากไปยังแผลที่ขมับ มุมปากจะถูกดึงขึ้นด้วยปลายด้ายเหล่านี้ และเมื่อมัดเป็นปมแล้ว ด้ายจะถูกยึดไว้กับส่วนที่ยื่นออกมาด้านหน้าของส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้ม โดยจะทำรอยบากด้วยดอกสว่านเพื่อไม่ให้ด้ายหลุดออกโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการจัดการต่อไป ด้วยวิธีนี้ มุมปากที่ลดระดับลงมาก่อนหน้านี้จะถูกดึงกลับมาที่ระดับปกติตามแนวรูม่านตาและเส้นแนวนอน

กล้ามเนื้อขมับถูกเปิดออกและตัดแผ่นเนื้อเยื่อสองแผ่นออกจากกล้ามเนื้อขมับ (ตามวิธี MV Mukhin) แผ่นเนื้อเยื่อด้านหน้าถูกนำผ่านอุโมงค์ใต้ผิวหนังในเปลือกตาล่างไปยังส่วนล่างของกล้ามเนื้อ orbicularis oculi ไปยังสันจมูก และแผ่นเนื้อเยื่อด้านหลัง-ด้านล่างถูกนำผ่านอุโมงค์ผิวหนัง (ไปที่รอยพับระหว่างร่องแก้ม) ไปยังกล้ามเนื้อ orbicularis oris แผ่นเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อจะถูกเย็บด้วยเอ็นยึดกับพังผืดของช่องระหว่างคิ้วและกล้ามเนื้อ orbicularis oris (ในบริเวณมุมของพังผืด) ตามลำดับ เย็บด้วยด้ายโพลีเอไมด์ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.15-0.2 มม. บนแผลผิวหนังในบริเวณรอยพับระหว่างร่องแก้ม ขมับ และใบหู

Myoexplantodermatoplasty ไม่เพียงแต่ให้ผลแบบคงที่ แต่ยังมีผลแบบพลวัต (การทำงานของกล้ามเนื้อ) ด้วย เนื่องจากมุมปากไม่เพียงแต่จะถูกตั้งไว้ในตำแหน่งที่ถูกต้องเท่านั้น แต่ยังมีความสามารถในการเลื่อนได้เนื่องจากการหดตัวที่กระตือรือร้นของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อขมับที่ปลูกถ่ายมา

มุมปากที่ดึงขึ้นในระดับปกติด้วยด้ายโพลีเอไมด์ ช่วยให้เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อที่เคลื่อนตัวมีโอกาสหยั่งรากลงในตำแหน่งที่ผ่อนคลาย ไม่ใช่ในลักษณะยืดออก โดยไม่มีความเสี่ยงต่อการฉีกขาดของไหมเย็บเอ็นแมวซึ่งจะอ่อนแรงลงทุกวัน และไม่มีการเคลื่อนของปลายเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อขึ้นด้านบนและด้านนอก

นอกจากการพันผ้าพันแผลตามปกติแล้ว มุมปากและแก้มควรได้รับการแก้ไขด้วยเทปกาวแถบกว้าง (เป็นเวลา 3-4 สัปดาห์) ในสภาวะที่มีการแก้ไขมากเกินไป (ตามวิธีการของ Yu. V. Chuprina)

แพทย์สั่งให้ผู้ป่วยพักผ่อนให้เพียงพอ ห้ามสูบบุหรี่และพูดคุย แนะนำให้รับประทานอาหารบดเท่านั้น

หากทำการผ่าตัดอย่างถูกต้องและเกิดการสมานแผลโดยเจตนาหลัก การหดตัวครั้งแรกของแผ่นกล้ามเนื้อที่ปลูกถ่ายจะปรากฏขึ้นในช่วง 4 ถึง 19 วันหลังการผ่าตัด เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดคือ การแยกแผ่นกล้ามเนื้อออกจากสความาของกระดูกขมับอย่างระมัดระวัง การสร้างอุโมงค์ใต้ผิวหนังที่ว่างเพียงพอสำหรับแผ่นกล้ามเนื้อ และการตรึงปลายแผ่นกล้ามเนื้อในสภาวะผ่อนคลาย

น่าเสียดายที่การเปลี่ยนแปลงทางเสื่อมสภาพจะค่อยๆ เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อที่ปลูกถ่ายในระดับที่แตกต่างกัน ดังที่เผยให้เห็นในการทดลองของ PV Naumov et al. (1989) โดยใช้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน ดังนั้น จึงจำเป็นต้องกระตุ้นการไหลเวียนของเลือดและการหดตัวของเนื้อเยื่อโดยเร็วที่สุดหลังการผ่าตัด

เพื่อกระตุ้นความสามารถในการหดตัวของแผ่นกล้ามเนื้อที่ปลูกถ่ายหลังจากตัดไหม (โดยปกติจะเริ่มตั้งแต่วันที่ 10) แพทย์จะสั่งให้ทำกายบริหารกล้ามเนื้อ (การหดตัวโดยสมัครใจของแผ่นกล้ามเนื้อ) และการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า ให้ใช้ไดบาโซลและไทอามีน

การฝึกหน้ากระจกช่วยให้ผู้ป่วยเรียนรู้ที่จะรักษาสมดุลระหว่างการหดตัวของเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่ายและกล้ามเนื้อใบหน้าของด้านที่แข็งแรง หากจำเป็น ควรใช้การแทรกแซงเพิ่มเติม เช่น การตัดกันของกล้ามเนื้อหน้าท้องของกล้ามเนื้อไซโกมาติคัส เมเจอร์ในช่องปากและกล้ามเนื้อหัวเราะของด้านที่แข็งแรง (เพื่อรักษาสมดุลของความเข้มของการเคลื่อนตัวของมุมปากเมื่อยิ้ม)

ตามที่ OE Malevich และ VM Kulagin (1989) กล่าวไว้ การเสริมการบริหารกล้ามเนื้อด้วยขั้นตอนการกระตุ้นไฟฟ้าของกล้ามเนื้อที่ปลูกถ่าย (วิธีผ่านผิวหนังแบบไบโพลาร์โดยใช้กระแสไฟฟ้าที่ควบคุมแบบไซนัสโดยใช้เครื่อง Amplipulse-ZT) ทำให้สามารถเริ่มการรักษาได้ 5-7 วันหลังการผ่าตัด และออกฤทธิ์กับกล้ามเนื้อใบหน้าของด้านที่แข็งแรงและด้านที่ผ่าตัดพร้อมกันเพื่อให้ได้ผลการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงขึ้น

การผ่าตัดปลูกถ่ายผิวหนังช่วยแก้ไขปัญหา 3 ประการในคราวเดียว คือ การระงับอาการมุมปากที่ห้อยแบบคงที่ การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อที่ยังทำงานอยู่ การเอาผิวหนังส่วนเกิน (ที่ยืดออก) และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังออก

ความเรียบง่ายโดยการเปรียบเทียบของเทคนิคการผ่าตัดช่วยให้เราแนะนำให้ใช้เทคนิคนี้ในแผนกศัลยกรรมใบหน้าและขากรรไกรได้

ในกรณีที่อัมพาตขยายเฉพาะกลุ่มกล้ามเนื้อใบหน้าที่ทออยู่ที่มุมปาก และกล้ามเนื้อหน้าผากและกล้ามเนื้อรอบดวงตาไม่เป็นอัมพาต ก็สามารถตัดแผ่นกล้ามเนื้อออกไม่ใช่จากกล้ามเนื้อขมับ แต่จากกล้ามเนื้อเคี้ยวจริงโดยใช้วิธีของ PV Naumov หรือสามารถตัดส่วนโคโรนอยด์ของกิ่งขากรรไกรล่างออกได้ (โดยใช้วิธี Burian) และสามารถยึดด้วยด้ายโพลีเอไมด์ซึ่งจะดึงมุมปากออกและขึ้นด้านบน

การผ่าตัดเปลี่ยนกล้ามเนื้อตาม MV Mukhin - ME Yagizarov

แตกต่างจากข้างต้นตรงที่เนื้อเยื่ออ่อนถูกแขวนไว้ไม่ใช่จากส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้ม แต่จากส่วนโคโรนอยด์ของขากรรไกรล่าง การผ่าตัดเริ่มต้นด้วยการตัดเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อออกและตัดส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้มออกตามแนวทางของ MV Mukhin จากนั้นจึงตัดเนื้อเยื่อผิวหนังออกจากบริเวณรอยพับระหว่างจมูกและริมฝีปากตามแนวทางของ ME Yagizarov อุโมงค์ใต้ผิวหนังจะถูกสร้างขึ้นระหว่างแผลทั้งสอง โดยสอดไหมลาฟซานสี่เส้นจากด้านหน้าไปด้านหลังและขึ้นไป ปลายไหมด้านล่างจะยึดติดกับเนื้อเยื่อของมุมปาก และพันปลายไหมด้านบนรอบส่วนโคโรนอยด์ หลังจากมัดปมไหมแล้ว เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อจะสอดจากด้านบนไปด้านล่างและไปข้างหน้าผ่านอุโมงค์ใต้ผิวหนัง โดยเย็บปลายไหมเข้ากับกล้ามเนื้อออร์บิคิวลาริส ออริส

เมื่อทำการผ่าตัดกล้ามเนื้อตาตามคำแนะนำของ MV Mukhin ตามข้อเสนอของ B. Ya. Bulatovskaya เป็นไปได้ที่จะแบ่งแผ่นกล้ามเนื้อส่วนบนด้านหน้าที่ตัดจากส่วนหน้าของกล้ามเนื้อขมับออกเป็นสองส่วนโดยส่วนหนึ่งจะใส่เข้าไปในอุโมงค์ใต้ผิวหนังในเปลือกตาด้านบนและส่วนที่สองจะใส่เข้าไปในอุโมงค์ในเปลือกตาล่าง ทั้งสองส่วนของแผ่นกล้ามเนื้อนี้ถูกนำไปที่มุมด้านในของตาและเย็บเข้าด้วยกัน ในเวลาเดียวกันจะใช้ allo- หรือ xenocartilage (เก็บรักษาโดยการทำให้เย็นลงอย่างล้ำลึกหรือตรึงในแอลกอฮอล์) เพื่อถ่วงเปลือกตาด้านบนซึ่งจะถูกใส่ในรูปแบบของแผ่นบาง ๆ หรือในรูปแบบที่บดผ่านเข็มฉีดยาแบบหมุนเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนของเปลือกตาด้านบนด้านล่างของแผ่นกล้ามเนื้อที่นำไฟฟ้าใกล้กับมุมด้านในของตา ส่วนการยุบตัวของเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณที่ตัดเอาเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อบริเวณขมับนั้น จะถูกกำจัดออกในตอนท้ายการผ่าตัดด้วยการผ่าตัดคอนโดรหรือออสเตียพลาสตี้

มุมปากแยกแขวน

หากร่วมกับอัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้า ยังมีอัมพาตของเส้นประสาทไตรเจมินัล (พร้อมกับฝ่อของกล้ามเนื้อเคี้ยว) หรือหากอายุที่มากขึ้นและสภาพทั่วไปของผู้ป่วยไม่เอื้ออำนวยต่อการผ่าตัดส่วนที่เป็นกล้ามเนื้อเรียบ ก็เป็นไปได้ที่จะจำกัดตัวเองให้ใช้วิธีการผ่าตัดแบบแขวนลอยคงที่และการผ่าตัดผิวหนังตามวิธีของ Yu. I. Vernadsky (ดูข้างต้น) หรือการแขวนลอยจลนศาสตร์และการผ่าตัดผิวหนังตามวิธีของ ME Yagizarov

การแขวนลอยแบบจลนศาสตร์ที่ใช้แบบแยกส่วนมีข้อดีดังต่อไปนี้:

• ความคล่องตัวเกิดขึ้นบริเวณมุมปาก)
• ระยะห่างระหว่างจุดยึดของเส้นด้ายสองจุด (มุมปาก - กระบวนการโคโรนอยด์) ไม่เปลี่ยนแปลง ซึ่งหลีกเลี่ยงการรับน้ำหนักเกินของเส้นด้ายที่แขวนอยู่และการตัดเนื้อเยื่ออย่างรวดเร็วในบริเวณมุมปาก; c) การเข้าถึงกระบวนการโคโรนอยด์ทำได้โดยผ่านแผลเดียว

ทำการเจาะอุโมงค์จากแผลนี้ไปยังส่วนโคโรนอยด์ แล้วสอดเข็มรัดคอ Deschamps จากด้านในออก (ผ่าน incisura mandibulae) จากนั้นจึงสอดไหมลาฟซานหนา (เบอร์ 3) ที่พับครึ่งเข้าไป เนื้อเยื่อบริเวณมุมปาก ริมฝีปากทั้งสองข้าง ผนังกั้นจมูก และคาง จะถูกแขวนจากปลายไหม ซึ่งจะทำให้ส่วนที่เคลื่อนของใบหน้ากระชับขึ้นอย่างสม่ำเสมอ

ควรสังเกตว่าควรใช้การระงับแบบแยกเดี่ยวทั้งแบบสถิตและแบบจลนศาสตร์ร่วมกับการตัดกล้ามเนื้อ (myoresection) ในด้านที่มีสุขภาพดี (โดยปกติคือกล้ามเนื้อโหนกแก้มและกล้ามเนื้อมัดเล็ก) วิธีนี้จะช่วยป้องกันไม่ให้ไหมพลาสติกถูกตัดอย่างรวดเร็ว และทำให้ใบหน้าทั้งสองข้างสมมาตรกันมากขึ้นขณะพักผ่อนและขณะยิ้ม

ข้อดีของการระงับแบบแยกคงที่ด้วยด้ายโพลีเอไมด์ตามวิธีการของ Yu. I. Vernadsky คือสามารถทำได้แม้จะมีแผลผ่าตัดที่ค่อนข้างเล็กที่บริเวณร่องแก้มซึ่งทำให้คนไข้ได้รับบาดเจ็บน้อยที่สุด

การกำจัดภาวะอัมพาต (แยกเดี่ยว) ทำได้ดีที่สุดโดยไม่ต้องทำการปลูกถ่ายกล้ามเนื้อจากกล้ามเนื้อขมับ แต่จะทำโดยการผ่าตัดสร้างเปลือกตาล่างตามคำแนะนำของ ME Yagizarov โดยการเย็บเปลือกตาล่างด้วยการใส่วัสดุพลาสติกเข้าไป หรือโดยการสร้าง "เปลือก" เปลือกตาล่างตามวิธีของ Grignon, Chowerd, Benoist ที่ปรับปรุงโดย ME Yagizarov

การศัลยกรรมตกแต่งเปลือกตาแข็ง

การตรึงเปลือกตาล่างไว้กับสเกลอร่า หรือการตรึงเปลือกตาล่างไว้กับสเกลอร่านั้นอาศัยลักษณะเด่นของปรากฏการณ์เบลล์ที่อธิบายไว้ข้างต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเคลื่อนตัวขึ้นของลูกตาเมื่อหลับตา เปลือกตาล่างที่ตรึงไว้กับลูกตาจะเคลื่อนตัวไปพร้อมกับเปลือกตาล่าง จึงปิดสนิทพร้อมกับเปลือกตาบน และเมื่อลืมตาขึ้น เปลือกตาล่างจะห้อยลง

Scleroblepharorrhaphy ตาม ME Yagizarov ระบุไว้สำหรับอาการ Bell's ในรูปแบบ I เท่านั้น

เทคนิคการผ่าตัด บริเวณกลางเปลือกตาล่างและสเกลอร่า 1 ใน 3 ส่วน จะสร้างพื้นผิวแผลเป็นรูปพระจันทร์เสี้ยวสมมาตร โดยตัดเยื่อบุตาส่วนกึ่งพระจันทร์ (ยาวกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของกระจกตาเล็กน้อย) ออกที่บริเวณริมบัสใต้กระจกตา โดยเปิดสเกลอร่าออก

ดังนั้นจึงตัดเยื่อบุตาล่างออกเพื่อให้พื้นผิวแผลใกล้กับขอบเปลือกตามากที่สุด เย็บเยื่อบุตาขาว 3 แถว (เบอร์ 00 หรือ 000) ปลายไหมที่สอดผ่านเยื่อบุตาขาวจะถูกดึงออกมาทางพื้นผิวแผลของเปลือกตาล่าง

เย็บขอบของเยื่อบุตาที่ขอบเปลือกตาล่างที่เป็นจุดบกพร่อง เย็บเยื่อบุตาที่เปลือกตาโดยเปิดแผลเล็ก ๆ บนผิวหนัง หลังผ่าตัด ให้ใช้ผ้าพันแผลแบบสองตาที่กดเบา ๆ

ในช่วงหลังการผ่าตัด จะใช้แว่นตาที่มีส่วนใสตรงกลางแก้วสำหรับตาที่แข็งแรงเพื่อตรึงลูกตา และพันผ้าปิดตาหลังผ่าตัดเป็นเวลา 7-10 วัน

การเย็บปิดเปลือกตาล่างแบบมี "เปลือก" (ปรับปรุงโดย ME Yagizarov)

รากเทียมรูปเคียวจะถูกใส่เข้าไปในเปลือกตา โดยเตรียมรากเทียมนี้ก่อนการผ่าตัดโดยใช้แม่แบบขี้ผึ้งที่จำลองไว้ล่วงหน้าและใส่มาอย่างระมัดระวัง ส่วนที่สูงที่สุดของรากเทียมคือเสาภายใน ซึ่งช่วยให้บริเวณทะเลสาบน้ำตาแคบลงได้

การปลูกถ่ายจะถูกแขวนด้วยการแก้ไขเล็กน้อยโดยใช้ไหมลาฟซานบางๆ กับเยื่อหุ้มกระดูกของขอบนอกของเบ้าตาและไปที่คอมมิสเซอร์ด้านในของเปลือกตา ส่งผลให้สามารถยกเปลือกตาล่างขึ้นได้อย่างสม่ำเสมอตลอดความยาว ซึ่งทำให้วิธีนี้แตกต่างจากวิธีการแขวนด้วยไหมและแถบอื่นๆ ประการที่สอง การใส่รากเทียมเข้าไปในเปลือกตาที่บางลงจะทำให้เปลือกตาดูสวยงามขึ้นและแนบกระชับกับลูกตา

การแก้ไขคิ้วและบริเวณคิ้วตามหลัก ME Yagizarov

การผ่าตัดจะทำโดยการเย็บเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบริเวณคิ้วด้วยไหมลาฟซานชนิดหนา (เบอร์ 2-3) แล้วใช้ไหมแต่ละเส้น (เบอร์ 3-4) ดึงขึ้นไปที่อะโพเนอโรซิสและเยื่อหุ้มกระดูกบริเวณหนังศีรษะ เมื่อสอดไหมเข้าไปแล้ว ผิวหนังบริเวณที่สอดคล้องกับร่อง (ริ้วรอย) ของหน้าผากจะถูกจับไว้บนพื้นผิวมากขึ้น วิธีนี้จะทำให้บริเวณเหนือเบ้าตาสมมาตรมากขึ้น

หากจำเป็นต้องยกคิ้วทั้งคิ้วให้เท่ากัน (ไม่ใช่ยกเฉพาะส่วนใดส่วนหนึ่ง) ขอแนะนำให้ติดพลาสติกปลูกคิ้วชนิดบางและหนาแน่นให้พอดีกับความหนาของคิ้ว โดยให้โค้งตามรูปทรงของคิ้วก่อน จากนั้นดึงซิลิโคนปลูกคิ้วให้ติดกับอะพอนโรซิสด้วยเส้นด้ายแยกกัน

การศึกษาเชิงทดลองและทางคลินิกโดย EG Krivolutskaya et al. (1991) ซึ่งมุ่งหวังที่จะฟื้นฟูกิ่งก้านของเส้นประสาทใบหน้าที่เสียหายแต่ละกิ่งโดยที่ลำต้นยังคงอยู่ ถือเป็นสิ่งที่น่าสนใจอย่างยิ่ง เมื่อทำการผ่าตัดเอาเนื้องอกของต่อมพาโรทิดออก ผู้เขียนได้ตัดส่วนของกิ่งก้านของเส้นประสาทใบหน้าที่เชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับเยื่อหุ้มเนื้องอกออก โดยใช้เทคนิคการเย็บปลายสุดของกิ่งก้านที่เสียหายในลักษณะ "จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง" เข้ากับกิ่งก้านที่ยังคงสภาพเดิมของเส้นประสาทเส้นเดียวกัน ผู้เขียนประสบความสำเร็จอย่างสมบูรณ์ในผู้ป่วย 70% และประสบความสำเร็จเพียงบางส่วนในผู้ป่วย 20%

รายงานของ Ts. M. Shurgai, AI Nerobeev และคณะ (1991, 1995) เกี่ยวกับข้อบ่งชี้และวิธีการในการปลูกถ่ายเส้นประสาทใบหน้าและหลอดเลือดประสาทในกล้ามเนื้อ (ในผู้ป่วย 15 ราย) ผู้เขียนให้ความสำคัญกับการปลูกถ่ายเส้นประสาทน่องและเชื่อว่าควรทำการปลูกถ่ายเส้นประสาทใบหน้าในผู้ป่วยที่มีอัมพาตถาวรทุกราย และในกรณีที่ไม่มีการเคลื่อนไหวทางหน้าที่ใดๆ หลังจากการผ่าตัดดังกล่าว ควรทำการถ่ายโอนกล้ามเนื้อที่มีหลอดเลือดประสาทเพื่อทดแทนกล้ามเนื้อใบหน้าที่ฝ่อลง เราต้องเห็นด้วยกับพวกเขาว่าวิธีการรักษาอัมพาตใบหน้าแบบนี้มีแนวโน้มดี แต่ยังต้องมีการปรับปรุงเพิ่มเติม