อัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้า

pathognomonic สำหรับ lagophthalmos อัมพาตเป็นอาการของผู้ป่วยของเบลล์เมื่อพยายามที่จะปิดตาของเขาตลอดไปในด้านที่ได้รับผลกระทบไม่ได้ปิด แต่ผ่านตากรีด ziyayushuyu แสดงให้เห็นว่าลูกตาถูกย้ายขึ้นข้างบน ขณะที่ยังคงมองเห็นแผลเป็นเท่านั้น โรคนี้เป็นทางสรีรวิทยา แต่ในคนที่มีสุขภาพดีจะมองไม่เห็นเนื่องจากการปิดเปลือกตาอย่างสมบูรณ์.

[1], [2], [3]

สาเหตุของอัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้าคืออะไร?

สาเหตุของการเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้าบนใบหน้าอาจเป็นไปได้ว่าเกิดจากโรคประสาทอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงและเฉพาะเจาะจง ความเสียหายต่อฐานกะโหลกศีรษะในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุจากการบาดเจ็บ โรคอักเสบของหูชั้นกลาง, ความเสียหายต่อหูชั้นนอกและขากรรไกร; การแทรกแซงการผ่าตัดในบริเวณมุมสมองและหูชั้นกลางในบริเวณหูไขสันหลังูเร่ (ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก) Bell อัมพาตและอัมพาตพิการ แต่กำเนิด

อาการของอัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้า

อาการของอัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้ามีความหลากหลายเนื่องจากความแตกต่างของความผิดปกติการนำในสาขาของเส้นประสาทใบหน้า สาขาที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิสภาพมากขึ้นภาพทางคลินิกที่รุนแรงมากขึ้น อย่างไรก็ตามในเกือบทุกกรณีการร้องเรียนหลักของผู้ป่วยเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของใบหน้าไม่สมดุลและ lacrimation

ในกรณีที่แสดงออกมาอย่างรวดเร็วพวกเขาจะเข้าร่วมโดยการร้องเรียนเกี่ยวกับความยากลำบากของการกินซึ่งติดอยู่ที่ธรณีประตูของปากและโดยไม่ต้องกดนิ้วไม่ได้ใส่ช่องปาก

ผู้ป่วยบางรายบ่นเกี่ยวกับความยากลำบากในการออกเสียงจำนวนเสียงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในคนที่มีริมฝีปากในแง่ของความเป็นไปไม่ได้ที่จะรักษาอากาศในปากและสร้างแรงดันอากาศที่จำเป็น

ในหลายกรณีความเสียหายจะปรากฏขึ้นที่ด้านข้างของแผล นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดการเสียรูปทุติยภูมิในส่วนของขากรรไกรจมูกและอวัยวะเพศได้

สังเกตเห็นกรรมในองศาที่แตกต่างของความรุนแรง amimia ด้านผลกระทบของใบหน้า เมื่อพ่ายแพ้รวมทุกสาขาของเส้นประสาทมุมปากมีขนบนใบหน้าพับ nasolabial ลูบแก้มหนา saggy และซีดขาว, เปลือกตาล่างและคิ้วลดลงในแนวนอนพับหน้าผากเรียบ (ipsilateral) ปีกจมูกค่อนข้างขยับลงรูจมูกบี้ปลาย จมูกจะลำเอียงในทางสุขภาพ

ในกรณีที่มีอัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้าจะเกิดขึ้นในช่วงวัยเด็กวัยผู้ใหญ่จะสามารถสังเกตเห็นความผิดปกติฟันกรามในรูปแบบของลูกหลานด้านเดียว (laterognatiya) รวมกับเปิดกัด เนื่องจากความดันไม่สม่ำเสมอของแก้มและริมฝีปากของใบหน้าที่เป็นอัมพาตและมีสุขภาพดีครึ่งหนึ่งของใบหน้าบนขากรรไกรที่กำลังเติบโตและพัฒนาขึ้น นอกจากนี้กระบวนการเคี้ยวจะดำเนินการส่วนใหญ่ที่ค่าใช้จ่ายของด้านสุขภาพเป็นผลจากการที่มีการเจริญเติบโตอย่างเข้มข้นมากขึ้นของขากรรไกรล่างและการเปลี่ยนแปลงด้านข้าง

ตาหดลงบนด้านข้างของช่องว่างอัมพาตแม้ในขณะที่พักผ่อนเนื่องจากเปลือกตาล่างลดลงและทำให้แผลพุพองกว้างขึ้นภายใต้กระจกตา บางครั้งเปลือกตาจะเปิดออกอย่างรวดเร็วและผิวของมันจะ thinned กับความหนาของกระดาษทิชชูซึ่งจะอธิบายโดยการเสื่อมและความผิดปกติของกล้ามเนื้อตาวงกลมและการรบกวนทางโภชนาการในเปลือกตาล่าง

ขอบฟรีเปลือกตาบนเป็นบางครั้งไม่คันศรปกติและรูปร่างคันศรเป็นผลมาจากแรงผลักดันของกล้ามเนื้อเหมือนเดิมยกเปลือกตาบนเส้นประสาทกล้ามเนื้อ innervated และติดอยู่กับที่สามตรงกลางของเปลือกตาบน ด้วยเหตุผลเดียวกันความหนาของเปลือกตาบนไม่เปลี่ยน

คิ้วที่ด้านข้างของอัมพาตจะลดลงซึ่งจะช่วยให้ผู้ป่วยมีลักษณะที่บูดบึ้งและแปลกและ จำกัด ขอบเขตด้านบนของมุมมอง

ในอัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้ามีสามรูปแบบของอาการ Bell คือ:

• ลูกตาเอียงขึ้นและออกด้านนอกเล็กน้อย (เกิดขึ้นบ่อยที่สุด);
• ลูกตาเบี่ยงเบนและสูงขึ้นมาก
• ลูกตาเบี่ยงเบนตามหนึ่งในตัวเลือกต่อไปนี้ - ขึ้นและลง; เฉพาะภายใน; เฉพาะด้านนอก ขึ้นและจากนั้นจะแกว่งลูกตุ้มเหมือน; ด้านนอกหรือด้านในช้ามาก

ลักษณะของอาการเบลล์ที่อธิบายไว้มีความสำคัญเมื่อเลือกวิธีการ scleroblerefarrraphy ตาม ME Yagizarov

ด้านสุขภาพของใบหน้าเสียงของกล้ามเนื้อใบหน้ามักจะสูงขึ้นเล็กน้อย ดังนั้นด้วยรอยยิ้มเสียงหัวเราะและการรับประทานอาหารใบหน้าจึงบิดเบี้ยวมากโดยการเพิ่มระดับของการบิดเบือนไปสู่สุขภาพ นี้เรียกเก็บประทับหนักในรัฐจิตอารมณ์ของผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะยิ้มและหัวเราะน้อยที่สุดเท่าที่เป็นไปได้และถ้าคุณและหัวเราะเยาะใบหน้าแล้วปิดประเจิดประเจ้อจากมือของเขาหรือหันไปคนเพื่อให้คนอื่น ๆ ไม่ได้เห็นด้านผู้ป่วยของใบหน้า

ความรุนแรงของสถานะวัตถุประสงค์ในท้องถิ่นและทั่วไป (จิตโดยเฉพาะอย่างยิ่ง) อัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้าเนื่องจากใบสั่งยาของโรคการปรากฏตัวของเพิ่มเติม aggravating เปลี่ยนรูปโดยจมูกขากรรไกรหูและแกร็นและปรากฏการณ์อัมพาตในกล้ามเนื้อเคี้ยว innervated โดยรากฝอยมอเตอร์เส้นประสาท trigeminal

การวินิจฉัยอัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้า

เพื่อประเมินความรุนแรงของการละเมิดสมมาตรใบหน้าในการเชื่อมต่อกับการดำเนินงานในภูมิภาคหู AA Timofeev IB Kindras (1996) นำแนวคิดของค่าสัมประสิทธิ์ของความไม่สมดุล (R) ที่ - "อัตราส่วนเส้นค่าระยะเวลาในโพรงกับความยาวของรางสายกลางในรัฐปาก ความตึงเครียดที่ยิ้มฟัน "

เทคนิคไฟฟ้าและไฟฟ้าคลาสสิกเป็นที่ยอมรับว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ออกเสียงไม่สมดุลของกิจกรรมไฟฟ้าของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ: เงียบ bioelectric ในด้านผลกระทบและ giperelektroaktivnost ในด้านที่ดีต่อสุขภาพ ความตื่นเต้นของระบบประสาทของกล้ามเนื้อบริเวณด้านผู้ป่วยไม่ได้กำหนดหรือลดลงเหลือ 60-75-90 mV (ในอัตรา 30-40) โครนาเคิลของกล้ามเนื้อภายใต้การศึกษาด้านโรคยังลดลง 2-3 ครั้ง

[4]

การรักษาอัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้า

วิธีการผ่าตัดที่ใช้ในการรักษาอัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้าสามารถแบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม:

• I - การดำเนินงานแบบคงที่หรือ kinetically แก้ไขความไม่สมดุลของใบหน้า;
• II - การดำเนินงานบางส่วนฟื้นฟูฟังก์ชันหดตัวของด้านที่เป็นอัมพาตของใบหน้า;
• III - การผ่าตัดขากรรไกรที่มีการเปลี่ยนรูป (การกำจัดการพยากรณ์โรคด้านเดียว)

การดำเนินงานของกลุ่มแรก (แก้ไข) ประกอบด้วยข้อมูลต่อไปนี้

1. วิธีการต่างๆกันสะเทือนแบบคงที่หรือดึงไปขนโค้งโหนกแก้มและผสมเข้ามุมฝั่งตรงข้ามปาก (พังผืดลวดต้นขาบรอนซ์เส้นไหมหนาชุบด้วยคลอไรด์เหล็ก ferric เป็นส่วนใหญ่ของผ้าไหม, ด้ายใยสังเคราะห์หรือ Mylar ตาข่ายแถบและม. พี)
2. การระงับการเคลื่อนไหวของเนื้อเยื่อที่ถูกทิ้งไว้ที่มุมปากกับกระบวนการ coronoid เช่น lavsan threads
3. การผ่าตัดในประเทศพลาสติกเป็นส่วนเกินตัดตอนยืดและผิวหย่อนคล้อยเป็น Canthus กวดขันขยาย skleroblefarorrafii ด้วยวิธี Yagizarova รางลดลงมุมปากขึ้นไปและ t. D.
4. การดำเนินการแก้ไขด้านสุขภาพเพื่อลดการทำงานของกล้ามเนื้อใบหน้าที่แข็งแรง ทำได้โดยการข้ามกิ่งก้านของเส้นประสาทหน้าไปทางด้านสุขภาพหรือปิดการทำงานของกล้ามเนื้อใบหน้าแต่ละด้านในด้านสุขภาพ (ตัดกันกับการผ่าตัดต่อไปของกล้ามเนื้อหน้าท้อง)

กลุ่มที่สองประกอบด้วยการดำเนินการต่อไปนี้

1. กล้ามเนื้อด้านพลาสติกที่เป็นอัมพาต:
   • ตัดขากรรไกรบนขาของกล้ามเนื้อเคี้ยวและตรึงไว้ที่มุมที่เป็นอัมพาตจากปาก (ตาม PV Naumov);
   • กล้ามเนื้อ "neurotization" โดยการตัดเย็บจากกล้ามเนื้อเคี้ยวจริงกับกล้ามเนื้อใบหน้าที่เป็นอัมพาตต่างๆ
   • กล้ามเนื้อ "neurotization" เสริมด้วยการดึงมุมปากด้วยแถบจากพังผืดของต้นขา;
   • myoplasty โดยวิธี MV Mukhin;
   • myoplastic และ blepharoplasty โดยวิธีของ MV Mukhin - B. ยา Bulatovskaya;
   • myoexplantodermatoplasty ขั้นตอนโดยวิธี MV Mukhina-Yu I. Vernadsky
2. การย้ายเส้นประสาทใต้ลิ้นเข้าสู่กล้ามเนื้อใบหน้า
3. การผ่าตัดต่อเส้นประสาทใบหน้า: การบีบอัด, neurolysis (การปลดปล่อยเส้นประสาทจากรอยแผลเป็น), การปลูกถ่ายฟรี
4. เย็บส่วนกลางของเส้นประสาทใบหน้าด้วยลิ้น, เพิ่มเติมหรือไดอะแฟรม

แผนการรักษาสำหรับกลุ่มที่สามของการดำเนินงานขึ้นอยู่กับว่ามีการเสียรูปของขากรรไกรหรือไม่ แม้ว่าศัลยกรรมพลาสติก - ศัลยกรรมพลาสติกเป็นกลุ่มที่สามการแก้ไขขากรรไกรล่างถ้าจำเป็นควรทำก่อน ควรคำนึงถึงลักษณะและความรุนแรงของการเสียรูปกระดูก

ถ้า laterognathia รวมกับการเปิดการกัดกระดูกสองข้างควรทำในรูปแบบของการตัดชิ้นส่วนรูปลิ่มของลำตัวส่วนล่าง

ด้วยการแยกตัวออก (โดยไม่มีการเปิดกัด) laterogenia การทำ osteotomy แบบเส้นตรงจะแสดงที่บริเวณฐานของกระบวนการเกี่ยวกับข้อต่อที่แข็งแรง Osteotomy รวมกับการผ่าตัดชิ้นส่วนกระดูกเล็ก ๆ ของสาขาขากรรไกร หลังจากผ่าผ่าเหล่าประมาณ 2.5-3 เดือนหลังผ่าตัดให้ทำรูปเนื้อเยื่ออ่อนที่มุมปากแก้มและเปลือกตา สุดท้ายพวกเขาดำเนินการบนหน้าผาก

Mioexplantodermatoplasty ตาม MV Mukhin-Yu I. Vernadsky

เมื่อความปลอดภัยของกำลังการทำงานของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวต่อไปนี้เทคนิคแก้ไขการใช้ปั้นกล้ามเนื้อ (Suspension แบบไดนามิกของ MV Mukhin) ร่วมกับ eksplantoplastikoy - พักคงที่กระดูกโหนกแก้ม (โดย Yu Vernadsky) หรือระงับการเคลื่อนไหวกับกระบวนการ coronoid (เอ็ม E. Yagizarov)

ในเวลาเดียวกันการผลิตตัดตอนของผิวส่วนเกินและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังในพื้นที่เวลาและหูเช่นเดียวกับในพื้นที่ของร่อง nasolabial นี้ (dermatoplastika Yu Vernadsky หรือ ME Yagizarova)

Mioexplantodermatoplasty ตาม MV Mukhin-Yu I.Vernadsky คือการดำเนินการแบบขั้นตอนเดียวรวมองค์ประกอบการแก้ไขทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้น

ขั้นตอนการทำงาน ในพื้นที่ของพับ nasolabial ด้านผู้ป่วยทำให้แผลเชิงเส้นของผิวหนังและใต้ผิวหนังเนื้อเยื่อยาว 3-4 ซม. ถ้าเนื้อเยื่อด้านผู้ป่วยของใบหน้าถูกยืดมากทำให้ทั้งสองตัดบรรจบกันที่ปลายและเว้นระยะห่างจากกันในช่วงกลางของ 1-1.5 เซนติเมตร ระหว่างการตัดเนื้อเยื่อผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะถูกตัดออกกล้ามเนื้อวงกลมของปากในบริเวณมุมจะถูกสัมผัสผ่านแผล

ในส่วนที่เป็นอัมพาตของริมฝีปากบนและล่างผิวจะถูกเจาะตามแนวนอนด้วยหัวเข็มขัดที่ตำแหน่ง 3-4; ระยะห่างระหว่าง punctures - 1.5 ซม. ผ่าน punctures เหล่านี้ริมฝีปากถูกเจาะซ้ำ ๆ ตามแนวนอนด้วยเส้นใยสังเคราะห์ (d = 0.5 มม.) ซึ่งปลายจะจัดขึ้นในแผลในพื้นที่ของพับ nasolabial หลังจากนั้นจะใช้แผลที่มีเส้นใยโพลีเอไมด์บาง (d = 0.15 มม.) เข้ากับรอยแตกที่รอยต่อ

ใน parotid บริเวณชั่วคราวและด้านหลังของ auricle มีแผลเนื้อเยื่อสองรอบที่ปลายเช่นในการดำเนินการเครื่องสำอางปกติของริ้วรอยเรียบหรือดึงขึ้นแก้มแกว่ง ผิวหนังระหว่างรอยบากเหล่านี้ถูกตัดออก เปลือยและปรับขนาดของซุ้ม (ตามวิธีของ MV Mukhin)

ระหว่างบาดแผลพับ nasolabial และในโค้งโหนกแก้มสร้างอุโมงค์ใต้ผิวหนังผ่านที่แผลที่มุมปากแผลที่วัดลงท้ายด้ายใยสังเคราะห์ดำเนินการที่ใช้ในการตัดเย็บริมฝีปาก กระชับมุมปากของปลายของเส้นเหล่านี้และโหนดการเชื่อมโยงของพวกเขาเสริมสร้างซุ้มประตูด้านหน้าโหนกแก้มฉาย-slice ที่โบรอนถูกนำไปใช้รอยด้ายในช่วงกิจวัตรเพิ่มเติมเล็ดรอดโดยไม่ได้ตั้งใจ ดังนั้นมุมของปากลดลงก่อนหน้านี้จะปรับให้อยู่ในระดับปกติโดยเส้นลูกประคำและแนวนอน

ปล่อยให้กล้ามเนื้อชั่วคราวและจากนั้นพวกเขาตัดออกและเกล็ดจากกระดูกชั่วคราวสอง flaps (ตามวิธี MV Mukhin ของ) ด้านหน้าเลี้ยงผ่านอุโมงค์ใต้ผิวหนังในฝาลดลงไปที่ส่วนล่างของกล้ามเนื้อวงกลมของตาจมูกและ posteroinferior - ผ่านอุโมงค์ผิว (จะขึ้นไปพับ nasolabial) - ไปยังกล้ามเนื้อ orbicularis oris ช่องคลอดของกล้ามเนื้อตามลำดับถูกเย็บติดกับ catgut ไปยังพังผืดของ interbrother space และกล้ามเนื้อเป็นวงกลมของปาก (ในบริเวณมุมของมัน) เกี่ยวกับบาดแผลที่ผิวหนังบริเวณโซนพับ nasolabial, วัด, auricle, ตะเข็บทำจากเส้นใยสังเคราะห์ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.15-0.2 มม.

Mioeksplantodermatoplastika ให้ไม่เพียง แต่ยังคงแบบไดนามิก (หน้าที่กล้ามเนื้อ) มีผลบังคับใช้ตั้งแต่มุมของปากไม่เพียง แต่อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง แต่สามารถที่จะแทนที่ด้วยการลดการทำงานของกล้ามเนื้อชั่วคราวปลูกการปลูกถ่ายอวัยวะ

มุมด้ายใยสังเคราะห์พอดีกับระดับปกติของปากให้เป็นไปได้ของการย้ายกล้ามเนื้อพนัง engraftment ไม่ยืดและในสภาวะที่ผ่อนคลายโดยไม่มีความเสี่ยงของการทำลายอ่อนตัวลงทุกเย็บวันเอ็นและในตอนท้ายของพนังผสมขึ้นและออกมาซึ่ง

นอกเหนือจากผ้าพันแผลตามปกติแล้วควรใช้พลาสเตอร์ปิดแผลกว้าง (ประมาณ 3-4 สัปดาห์) ที่มุมปากและแก้มในสภาวะ hypercorrection (ตามวิธีของ Yu V. Chupryna)

ผู้ป่วยจะได้รับการพักผ่อนโดยทั่วไปห้ามสูบบุหรี่และพูดคุย แนะนำให้ใช้เฉพาะอาหารบด

หากการผ่าตัดดำเนินการอย่างถูกต้องและความตึงเครียดหลักจะหายเป็นปกติการหดตัวครั้งแรกของปีกนกกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้นจะปรากฏในช่วงเวลา 4 ถึง 19 วันหลังจากการผ่าตัด เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดคือความระมัดระวังในการตัดกล้ามเนื้อจากเกล็ดกระดูกชั่วคราวการสร้างอุโมงค์ใต้ผิวหนังที่ไม่เพียงพอสำหรับพวกเขาและการกำหนดปลายของอวัยวะเพศให้อยู่ในสถานะที่ไม่ได้ยืดเยื้อ

แต่น่าเสียดายที่ในการปลูกถ่ายอวัยวะที่ได้รับการปลูกฝังความค่อยเป็นค่อยไปมีการเปลี่ยนแปลงอย่างช้าๆในบางระดับเผยให้เห็นในการทดลองของ P. V. Naumov et al. (1989) โดยใช้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน ดังนั้นจึงมีความจำเป็นต้องกระตุ้นการไหลเวียนโลหิตและการหดตัวของอวัยวะเพศให้เร็วที่สุดหลังการผ่าตัด

เพื่อกระตุ้นให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้ออวัยวะเพศหญิงปลูกหลังจากลบเย็บ (ปกติวันที่ 10) miogimnastiku ยา (อวัยวะเพศหญิงลดลงโดยพล) และ electrostimulation, dibazol, วิตามินบี

การเรียนรู้ที่ด้านหน้าของกระจกผู้ป่วยจะได้รับการฝึกฝนเพื่อวัดการลดลงของพนังที่ปลูกถ่ายและกล้ามเนื้อใบหน้าของคนที่มีสุขภาพดี หากจำเป็นที่จะต้องหันไปรบกวนเพิ่มเติม - สี่แยกปากท้องกล้ามเนื้อหลัก zygomaticus และหัวเราะในด้านที่ดีต่อสุขภาพ (เพื่อสมดุลการกระจัดเชิงมุมของความเข้มของปากเมื่อยิ้ม)

ตาม OE Malevich และ VM Kulagin (1989) นอกเหนือจาก miogimnastiki ปลูกขั้นตอน electrostimulation กล้ามเนื้อ (เทคนิคลวดสองขั้วกระแส modulated ไซน์ด้วยความช่วยเหลือของเครื่อง "Amplipuls-ST") ช่วยให้คุณสามารถเริ่มต้นการรักษาด้วย 5-7 วันหลังจากการผ่าตัด และพร้อมกันบนกล้ามเนื้อเลียนแบบด้านสุขภาพและด้านผ่าตัดเพื่อให้ได้ผลการรักษาที่ดีขึ้น

Myoeksplantodermatoplastika สามารถแก้ปัญหาได้สามอย่างพร้อมกันคือการหยุดชะงักของมุมปากที่ลดลงการโยกย้ายการตัดเนื้อเยื่อที่ใช้งานการกำจัดผิวหนังส่วนเกิน (ยืด) และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

ความเรียบง่ายเปรียบเทียบของเทคนิคการดำเนินงานทำให้สามารถแนะนำให้ใช้งานได้ในเงื่อนไขของแผนกขากรรไกร

ในกรณีที่ใช้เฉพาะกับการเป็นอัมพาตของกลุ่มกล้ามเนื้อใบหน้า, interweaves มุมปากและกล้ามเนื้อหน้าผากและ orbicularis oculi กล้ามเนื้อไม่ได้เป็นอัมพาตพนังกล้ามเนื้ออาจจะถูกตัดออกไม่ได้มาจากขมับและ masseter กล้ามเนื้อของขั้นตอนที่เกิดขึ้นจริงสำหรับ PV Naumov หรือ resect (ตามวิธีเตร์) กระบวนการ coronoid ของขากรรไกรล่างและแก้ไขการขออนุญาตเส้นด้ายใยสังเคราะห์ซึ่งกระชับมุมปากภายนอกขึ้นไป

การผ่าตัดด้วยวิธี Myoplastic ตาม MV Mukhin-ME Yagizarov

มันแตกต่างจากข้างต้นว่าเนื้อเยื่ออ่อนจะถูกระงับไม่ให้โค้งซอมบี้ แต่เพื่อกระบวนการ coronoid ของขากรรไกรล่าง การดำเนินการเริ่มต้นด้วยการขูดของพนังกล้ามเนื้อและการผ่าตัดของซุ้มประตูตามแบบ MV Mukhin จากนั้นจึงตัดส่วนที่เป็นผิวหนังลงในบริเวณพับของจมูกตาม ME Yagizarov ระหว่างสองลายเส้นสร้างอุโมงค์ใต้ผิวหนังผ่านที่ด้านหน้าและสำรองจะดำเนินการสี่ด้าย Dacron, ปลายล่างของเส้นใยเหล่านี้ได้รับการแก้ไขไปยังเนื้อเยื่อของมุมปากและปลายบนโอบกระบวนการ coronoid หลังจากผูกโหนดของเธรดผ่านทางอุโมงค์ใต้ผิวหนังจะมีพนังของกล้ามเนื้อจากด้านบนจนถึงด้านล่างและข้างหน้าซึ่งส่วนท้ายของปากกาจะถูกเย็บเข้ากับกล้ามเนื้อวงกลมของปาก

การดำเนินการ mioplastiku เรือ Mukhin คุณสามารถคำแนะนำของ BJ Bulatovskoy ที่แยกบนหน้าพนังตัดจากส่วนหน้าของกล้ามเนื้อชั่วคราวเป็นสองส่วนหนึ่งซึ่งเป็นยาในอุโมงค์ใต้ผิวหนังในเปลือกตาบนและสอง - ในอุโมงค์ในเปลือกตาล่าง ทั้งสองส่วนนี้ของพนังกล้ามเนื้อนำไปสู่มุมด้านในของดวงตาและมีพวกเขาเย็บเข้าด้วยกัน พร้อมกันน้ำหนักของเปลือกตาบนใช้ allo- หรือ ksenohryasch (ระบายความร้อนลึกกระป๋องหรือแก้ไขในเครื่องดื่มแอลกอฮอล์) ซึ่งเป็นยาในรูปแบบของแผ่นบางหรือ atomized ผ่านเข็มฉีดยาป้อมปืนเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนด้านล่างเปลือกตาบนดำเนินพนังกล้ามเนื้อใกล้ชิดกับมุมด้านในของตา สำหรับการหดตัวของเนื้อเยื่ออ่อนที่เว็บไซต์สละอวัยวะเพศหญิงของกล้ามเนื้อในภูมิภาคชั่วคราวก็จะช่วยลดในตอนท้ายของการดำเนินการโดย hondro- หรือ osteoplasty

ระงับมุมปากฉนวน

ถ้านอกเหนือจากการอัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้าเป็นที่สังเกตและอัมพาตของเส้นประสาท trigeminal (ลีบของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว) หรือถ้าอายุเก่าและสภาพทั่วไปของผู้ป่วยไม่อนุญาตให้มีองค์ประกอบ mioplastichesky ของการดำเนินการก็เป็นไปได้ที่จะ จำกัด แบบคงที่และระงับ dermatoplastikoy วิธี Yu Vernadsky (ดูด้านบน.) หรือการระงับจลน์และการฟื้นฟูผิวหนังตาม ME Yagizarov

การระงับการเคลื่อนไหวแบบ Kinetic Suspension มีข้อดีดังนี้

• การเคลื่อนไหวในมุมของปากจะทำได้)
• ระยะห่างระหว่างจุดยึดสองเส้นของด้าย (มุมปาก - กระบวนการโคโรนา) ไม่เปลี่ยนแปลงซึ่งจะหลีกเลี่ยงการล้นของเส้นใยงอและการปะทุอย่างรวดเร็วของเนื้อเยื่อในมุมปาก c) การเข้าสู่กระบวนการ coronoid เกิดขึ้นผ่านแผล

จากแผลนี้ปูโผงผางอุโมงค์กับกระบวนการ coronoid และ Deschamps รัดเข็มดำเนินการภายในภายนอก (ผ่าน incisura mandibulae) แล้วล้นหนา (№3) กระทู้ lavsan จะพับครึ่ง การสิ้นสุดของเส้นแขวนผ้ามุมของปากริมฝีปากทั้งคางและจมูกเยื่อบุโพรงซึ่งจะช่วยให้สม่ำเสมอกระชับชดเชยของใบหน้า

ควรสังเกตว่าควรผสมผสานทั้งแบบ static และ kinetic suspension กับ myotomy (myorezectomy) ในด้านสุขภาพ (กล้ามเนื้อมักมีกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ) ด้วยเหตุนี้การปะทุอย่างรวดเร็วของเส้นใยพลาสติกจึงสามารถป้องกันได้และความสมมาตรที่ใกล้ชิดกว่าครึ่งของใบหน้าจะลดลงและในระหว่างที่ยิ้มได้

ข้อได้เปรียบของการแยกดำเนินการโดยคงเส้นใยระงับใยสังเคราะห์โดยวิธี Yu Vernadsky ก็คือว่ามันยังสามารถผ่านแผลขนาดค่อนข้างเล็กในพื้นที่ของพับ nasolabial ที่ช่วยให้ขั้นต่ำของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ

อัมพาต (แยก) lagophthalmos แก้ไขดีกว่าโดยการปลูกพนังกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อ temporalis และ skleroblefarorrafiey สำหรับ ME Yagizarovu โดยเย็บเปลือกตาล่างด้วยการแนะนำของเทียมพลาสติกในนั้นหรือโดยการสร้าง "เปลือก" ของเปลือกตาล่างที่วิธี Grignon, Chowerd, Benoist แก้ไขโดย ME Yagizarov

Skleroblefarorrafiya

Scleroblerefarorrafia หรือการยึดของเปลือกตาล่างกับแผลเป็นขึ้นอยู่กับการใช้ลักษณะเฉพาะของปรากฏการณ์ Bell ที่กล่าวไว้ข้างต้นโดยเฉพาะการเคลื่อนไหวของลูกตาขึ้นเมื่อปิดตา เปลือกตาล่างที่เกาะติดกับลูกตาจะเคลื่อนไปพร้อมกันและหนาแน่นปิดด้วยเปลือกตาบนและเมื่อเปิดตาจะลดลง

Scleroblerefarorrafia ตาม M.Y. Yagizarov จะปรากฏเฉพาะในรุ่นแรกของปรากฏการณ์เบลล์

เทคนิคการใช้งาน ที่สามตรงกลางของเปลือกตาล่างและตาขาวสร้างพื้นผิวเสี้ยวแผลสมมาตรโดยตัดตอน semilunar conjunctival พนัง (ความยาวค่อนข้างใหญ่กว่าเส้นผ่าศูนย์กลางของกระจกตา) ในพื้นที่ของ limbus เผยกระจกตาภายใต้ตาขาวที่)

ดังนั้นเยื่อบุตาของเปลือกตาล่างจึงถูกตัดออกเพื่อสร้างผิวบาดแผลให้ใกล้เคียงกับขอบของเปลือกตา ใช้การเย็บแบบ catgut suture สามชิ้น (№00หรือ№000) ส่วนปลายของรอยต่อที่นำผ่านปลาดาวจะถูกนำผ่านผิวบาดแผลของเปลือกตาล่าง

ขอบของข้อบกพร่องรอยแผลเป็นของเยื่อบุบนแผลเป็นถูกเย็บด้วยขอบของข้อบกพร่องในเปลือกตาล่าง การเย็บแผลเป็นบนผิวหนังของเปลือกตาสามารถฝังตัวผ่านแผลเล็ก ๆ บนผิวหนังได้ หลังจากดำเนินการแล้วจะมีการใช้ผ้าพันแผลที่มีสายตาแบบกดเบา ๆ

ในช่วงหลังผ่าตัดสำหรับการตรึงลูกตาแว่นตาบรรจุกระป๋องมีบริเวณโปร่งใสอยู่กึ่งกลางของกระจกเพื่อสุขภาพที่ดีและสายตาที่ใช้เวลา 7-10 วันอยู่ภายใต้ผ้าพันแผล

ระงับเปลือกตาล่างด้วยการแนะนำ "เปลือก" (ในการปรับเปลี่ยนของ M. E Yagizarov)

ในช่วงความหนาของศตวรรษที่มีการนำโพรงพลาสติกรูปเคียว เทียมนี้จัดทำขึ้นก่อนการใช้งานโดยใช้แม่แบบแว็กซ์ที่ได้รับการสร้างแบบจำลองและเตรียมไว้ล่วงหน้าอย่างละเอียด ส่วนที่สูงที่สุดของรากเทียมคือเสาภายในซึ่งจะช่วยให้แคบลงบริเวณทะเลสาบน้ำตา

เทียมถูกระงับโดยมีการเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อ lavsan บาง ๆ ไปสู่ periosteum ของขอบด้านนอกของวงโคจรและการยึดเกาะระหว่างเปลือกตา ดังนั้นจึงเป็นไปได้ในตอนแรก ยกฝาด้านล่างให้เท่ากันตลอดความยาวทั้งหมดซึ่งจะแยกแยะวิธีการนี้ออกจากวิธีการระงับอื่น ๆ โดยใช้สายและแถบ ประการที่สองการปลูกฝังแทรกซึมเข้าไปในเปลือกตาที่เจือจางช่วยเพิ่มรูปลักษณ์ของเครื่องสำอางและทำให้กระชับพอดีกับลูกตา

การแก้ไขคิ้วและบริเวณเหนือดวงตาตาม ME Yagizarov

การดำเนินการที่จะดำเนินการโดย needling โดยวิธีการของด้าย Mylar หนา (№2-3) คิ้วในภูมิภาคเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและการดึงเส้นใยของแต่ละบุคคล (№3-4) เพื่อ aponeurosis และเชิงกรานเข้าสู่หนังศีรษะ เมื่อแบกด้ายพื้นที่ผิวที่สอดคล้องกับร่องหน้าผาก (รอยเหี่ยวย่น) จะถูกจับอย่างเผินๆขึ้น นี้จะสร้างสมมาตรของพื้นที่ supraorbital

หากจำเป็นต้องกระชับคิ้วอย่างทั่วถึง (และไม่เฉพาะในแต่ละพื้นที่) ขอแนะนำให้ใช้ตัวยึดพลาสติกบางและหนาแน่นงอรูปร่างคิ้วในความหนาของคิ้ว กระทู้แต่ละตัวดึงเทียมไปที่ aponeurosis

น่าสนใจเป็นอย่างมากคือการทดลองและการศึกษาทางคลินิกโดย EG Krivolutskaya และเพื่อนร่วมงาน (1991) มุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูความเสียหายของเส้นประสาทใบหน้ากับลำต้นที่เก็บรักษาไว้; เมื่อเนื้องอกของต่อม parotid ถูกลบออกผู้เขียน resected ส่วนของกิ่งก้านของเส้นประสาทใบหน้าที่มีการเชื่อมต่อที่ใกล้ชิดกับซองเนื้องอก การใช้เทคนิคการเย็บปลายด้านไกลของสาขาที่เสียหายในประเภท "end-to-side" ไปยังสาขาเดียวกันของเส้นประสาทเดียวกันผู้เขียนประสบความสำเร็จอย่างสมบูรณ์ใน 70% ของผู้ป่วยบางส่วน - ใน 20%

ที่น่าสนใจคือรายงานของ Ts. M. Shurgai, AI Nerobeev และผู้ร่วมเขียน (1991, 1995) เกี่ยวกับตัวชี้วัดและเทคนิคของการปลูกข้ามใบหน้าและกล้ามเนื้อ neyrovaskulyarizatsii (15 ราย) ผู้เขียนชอบเส้นประสาท Sural เป็นสินบนและเชื่อว่าการดำเนินการของการปลูกข้ามใบหน้าเส้นประสาทบนใบหน้าควรจะดำเนินการในทุกกรณีอัมพาตกลับไม่ได้ในกรณีที่ไม่มีการเคลื่อนไหวการทำงานใด ๆ หลังจากการดำเนินการนี้ - เพื่อดำเนินการกล้ามเนื้อการถ่ายโอน neyrovaskulyarizirovannoy ฟรีเพื่อแทนที่กล้ามเนื้อใบหน้าเหี่ยว ควรจะเห็นด้วยกับพวกเขาว่าเช่นเทคนิคในการรักษาอัมพาตใบหน้ามีแนวโน้ม แต่ต้องปรับปรุงเพิ่มเติม