โรคไอกรนในผู้ใหญ่

โรคติดเชื้อ เช่น ไอกรน สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกวัย แม้ว่าเด็กเล็กจะมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังเป็นโรคนี้มากกว่า แต่ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างหลังเป็นโรคไอกรนในผู้ใหญ่ก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

โรคไอกรนในผู้ใหญ่ ถึงแม้ว่าโรคนี้จะถือเป็นปัญหาเรื้อรังมาหลายปีแล้ว แต่ในทางคลินิกยังคงพบโรคนี้เป็นระยะๆ โรคนี้เป็นโรคติดเชื้อที่มักเกิดขึ้นเฉียบพลันเป็นรอบ และมีอาการเฉพาะเจาะจง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ประวัติและสถิติของโรคไอกรนในผู้ใหญ่

ไม่มีข้อมูลที่เชื่อถือได้ว่าโรคไอกรนส่งผลกระทบต่อประชากรของโลกยุคโบราณอย่างไร อย่างไรก็ตาม บันทึกจากศตวรรษที่ 18 กล่าวถึงสถิติที่น่ากลัว: โรคระบาดของโรคนี้ในดินแดนสแกนดิเนเวียกินเวลานานกว่า 15 ปี คร่าชีวิตผู้คนไป 2,000-3,000 คนต่อปี หนึ่งศตวรรษต่อมาในอังกฤษ โรคไอกรนคร่าชีวิตผู้คนไปประมาณ 120,000 คนในเจ็ดปี นอกจากนี้ ผู้ที่รอดชีวิตจากโรคระบาดที่เลวร้ายมักประสบกับผลที่ตามมาของเลือดออกในสมอง สมองอักเสบ ซึ่งเกิดจากการไออย่างรุนแรงและหยุดหายใจ การระบาดที่อันตรายที่สุดเกิดขึ้นก่อนศตวรรษที่ 20 เมื่อโรคไอกรนเริ่มแพร่กระจายไปทั่วประเทศยุโรป โดยเฉพาะในพื้นที่ชนชั้นแรงงานที่ยากจน สภาพที่ไม่ถูกสุขอนามัย ผู้คนจำนวนมาก ความยากจน และภาวะทุพโภชนาการ ส่งผลให้ผู้ใหญ่หลายพันคนติดเชื้ออย่างรวดเร็ว มีข้อมูลที่รวบรวมโดยแพทย์ชาวรัสเซียในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ซึ่งแสดงให้เห็นว่าในครอบครัวชนชั้นสูง โรคไอกรนในผู้ใหญ่พบน้อยกว่าในประชากรในย่านชนชั้นแรงงานถึง 5-6 เท่า

โรคไอกรนเป็นโรคที่แทบจะไม่มีทางเอาชนะได้ เนื่องจากโรคนี้เองแม้จะมีการระบาดอย่างน่ากลัว แต่ก็แทบไม่มีการศึกษาวิจัยใดๆ เลย ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 จูลส์ บอร์เดต์และอ็อกเทฟ เจนโก เพื่อนร่วมงานของเขาได้ระบุศัตรูตัวจริง ซึ่งก็คือตัวการที่ทำให้เกิดโรคนี้ แต่การรักษาไม่ได้ผลและไม่เหมาะสมอย่างยิ่งสำหรับการต่อสู้กับโรคติดเชื้อ ผู้ที่เป็นโรคไอกรนจะถูกให้เลือด ทาปลิง และกำหนดให้ใช้ยาที่มีส่วนผสมของปรอทและฝิ่น หลังจากค้นพบยาปฏิชีวนะตัวแรกในช่วงสงครามโลกครั้งที่สอง อัตราการเสียชีวิตจากโรคไอกรนจึงเริ่มลดลง และการฉีดวัคซีนครั้งแรกถือเป็นจุดเริ่มต้นของชัยชนะที่แท้จริงเหนือโรคร้ายอย่างโรคไอกรนในผู้ใหญ่ นอกจากนี้ การค้นพบยุคของยาปฏิชีวนะยังช่วยต่อสู้กับไข้ผื่นแดง ไทฟัส หัด วัณโรค และโรคอื่นๆ ที่คร่าชีวิตผู้คนไปหลายพันคนตลอดหลายศตวรรษได้อย่างมีประสิทธิภาพ ความจริงที่ว่าโรคไอกรนในผู้ใหญ่เริ่มหายากมากขึ้นในปัจจุบันนั้น เป็นผลมาจากการที่สภาพแวดล้อมด้านสุขอนามัยกลับเข้าสู่ภาวะปกติ การที่มาตรฐานการครองชีพของประชากรทั่วไปดีขึ้น นอกจากนี้ ยังเชื่อกันว่าภูมิคุ้มกันที่เพียงพอได้สะสมมากขึ้นเรื่อยๆ ต่อโรคต่างๆ ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม เป็นเรื่องที่น่าสนใจที่เมื่อถึงเวลารณรงค์ฉีดวัคซีนจำนวนมากในรัสเซียในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 อัตราการเสียชีวิตจากโรคไอกรนแทบจะหายไป

โรคไอกรนในผู้ใหญ่เกิดขึ้นและดำเนินไปเป็นวัฏจักร บางทีลักษณะนี้อาจเกี่ยวข้องกับการระบาดครั้งใหม่ของโรค เริ่มตั้งแต่ปี 2543 โรคไอกรนกลายเป็น "แขก" ที่ค่อนข้างบ่อยในประเทศพัฒนาแล้วหลายประเทศ แม้จะมีสภาพแวดล้อมทางสังคมและสุขอนามัยที่ดี รวมถึงการฉีดวัคซีนก็ตาม ตั้งแต่ต้นศตวรรษที่ 21 เป็นต้นมา มีรายงานผู้ป่วยโรคไอกรนเพิ่มขึ้นทุกปี และทุกปีก็พบบ่อยขึ้นและมีจำนวนมากขึ้น แต่น่าเสียดายที่ยังมีผู้เสียชีวิตด้วย กลุ่มประชากรที่เปราะบางที่สุดยังคงเป็นเด็กอายุน้อยกว่า 2 หรือ 3 ขวบ ปัจจุบัน วิธีหลักในการลดความเสี่ยงและการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังจากโรคร้ายแรงอย่างโรคไอกรนในผู้ใหญ่คือการฉีดวัคซีนให้ทันเวลา แม้ว่าจะติดเชื้อแล้วก็ตาม คนๆ หนึ่งก็อยู่ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงมากนัก และภูมิคุ้มกันต่อโรคไอกรนจะคงอยู่ตลอดชีวิต

สถิติแสดงให้เห็นว่าโรคไอกรนในผู้ใหญ่ (โดยเฉพาะผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี) พบได้บ่อยกว่าที่คิดกันมาก ตัวอย่างเช่น ในสหรัฐอเมริกา ตั้งแต่ปี 2006 ถึง 2012 อุบัติการณ์โรคไอกรนในผู้ใหญ่ที่มีอายุระหว่าง 50 ถึง 65 ปี เพิ่มขึ้นมากกว่าสองเท่า และในผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี เพิ่มขึ้นสามเท่า

ในผู้ใหญ่ โรคติดเชื้อนี้มักไม่รุนแรง ดังนั้นผู้ป่วยจึงไม่ไปพบแพทย์ แม้ว่าอาการไอเรื้อรังที่ควบคุมไม่ได้อาจกินเวลานาน 3-6 สัปดาห์ก็ตาม ดังนั้น การระบุเชื้อก่อโรคอย่างแบคทีเรีย Bordetella pertussis จึงทำได้ยาก ดังนั้น ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อจึงระบุว่าในประมาณ 2% ของกรณี อาการไอเรื้อรังในผู้สูงอายุอาจเกี่ยวข้องกับโรคไอกรน

โรคไอกรนเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ได้อย่างไร?

โรคไอกรนในผู้ใหญ่เป็นโรคติดเชื้อที่มีอาการเฉพาะอย่างหนึ่งคือ ไอเป็นพักๆ ซึ่งอาจทำให้ระบบทางเดินหายใจกระตุกได้

โรคไอกรนในผู้ใหญ่เกิดจากการที่แบคทีเรียที่เรียกว่าเชื้อไอกรนที่เรียกว่า Bordetella pertussis เข้าสู่ร่างกาย เชื้อชนิดนี้ค่อนข้างอ่อนแอและไม่สามารถแพร่เชื้อได้ในสิ่งแวดล้อมภายนอก ดังนั้น การติดเชื้อจึงแพร่กระจายจากผู้ติดเชื้อไปสู่คนปกติโดยตรง ระยะเริ่มต้นของโรคซึ่งก็คือช่วงสองสัปดาห์แรกนั้นถือเป็นช่วงที่อันตรายอย่างยิ่ง จนถึงปัจจุบัน แม้จะมีการใช้ยาและการฉีดวัคซีนจำนวนมาก แต่โรคไอกรนในผู้ใหญ่ก็ยังถือเป็นโรคติดต่อได้อย่างรุนแรง อายุน้อย (ไม่เกิน 3 ปี) หรือภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอลงนั้นมีโอกาสติดเชื้อ Bordetella ได้เกือบ 100% โดยอาจเกิดจากการสัมผัสกับผู้ป่วย โรคนี้แพร่กระจายทางอากาศ นั่นคือ ละอองฝอยในอากาศ อาการหลักๆ ของโรคไอกรนคืออาการไอที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ด้วยยา ซึ่งจะแสดงออกมาในรูปแบบของอาการกำเริบ เมื่อไอ ผู้ป่วยจะปล่อยเชื้อแบคทีเรียจำนวนมากออกสู่สิ่งแวดล้อม ทำให้คนรอบข้างติดเชื้อ การติดเชื้อมักเกิดขึ้นได้จากการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ติดเชื้อ เนื่องจากเชื้อบอร์เดเทลลาไม่สามารถแพร่กระจายได้เกิน 2-3 เมตร บ่อยครั้งแหล่งที่มาของการติดเชื้อคือพ่อแม่เอง ซึ่งป่วยด้วยโรคที่มีลักษณะแฝงที่ไม่ปกติ โดยเชื่อว่าอาการไอเป็นเพียงอาการหวัดเล็กน้อยเท่านั้น โรคไอกรนเป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับทารกแรกเกิด ซึ่งไม่มีการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดต่อโรคนี้ หากผู้ป่วยได้รับการติดเชื้ออย่างต่อเนื่อง ภูมิคุ้มกันจะพัฒนาและคงอยู่ตลอดชีวิต โรคไอกรนมีระยะฟักตัว 5-10 วัน แต่โรคไอกรนมีบางรูปแบบซึ่งมีระยะฟักตัวตั้งแต่ 3 วันถึง 3 สัปดาห์

โรคไอกรนแสดงออกในผู้ใหญ่ได้อย่างไร?

ระยะทั่วไปของโรคจะกินเวลาประมาณ 5-6 สัปดาห์ แบ่งเป็นระยะต่าง ๆ ดังต่อไปนี้:

• ระยะหวัดซึ่งอาจกินเวลานานถึงสองสัปดาห์ ระยะเริ่มต้นของระยะเริ่มต้น (ระยะระหว่างฟักตัวและโรค) จะแสดงอาการไอแห้งอย่างต่อเนื่องโดยแทบไม่มีไข้ขึ้นเลย ในช่วงเวลานี้ ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุด ตามกฎแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ARVI หรือในกรณีที่รุนแรงคือหลอดลมอักเสบ ปรากฎว่าเป็นการผสมผสานที่อันตราย ผู้ป่วยซึ่งติดเชื้อได้ง่ายมากในช่วงระยะหวัดจะแพร่กระจายเชื้อ นอกจากนี้ โรคไอกรนในผู้ใหญ่จะหยุดได้ง่ายกว่ามากในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนา ซึ่งจะไม่เกิดขึ้น ควรสังเกตว่า Bordenella สูญเสียการเคลื่อนไหวทุกวันและเมื่อสิ้นสุดวันที่ 20-21 พวกเขาจะอ่อนแอลงอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม แม้กระทั่งในสองสัปดาห์ ผู้คนจำนวนมากที่อยู่รอบ ๆ ผู้ป่วยก็สามารถติดเชื้อได้ เมื่อโรคพัฒนาขึ้น อาการจะรุนแรงขึ้น ไอจะรุนแรงขึ้นและมีลักษณะเฉพาะของโรคไอกรน - การโจมตี
• ระยะการไอเป็นพักๆ ซึ่งอาจกินเวลานานถึงสองถึงสามเดือน ระยะนี้ตั้งชื่อตามชื่อและลักษณะของอาการไอ ซึ่งมีความเฉพาะเจาะจงมากจนแพทย์ที่มีประสบการณ์ทุกคนซึ่งแทบจะไม่เคยได้ยินอาการเหล่านี้ก็สามารถวินิจฉัยได้ทันทีว่าเป็นไอกรนในผู้ใหญ่ นอกจากนี้ ยังค่อนข้างง่ายที่จะแยกความแตกต่างระหว่างอาการไอที่เป็นลักษณะเฉพาะของไอกรนได้ด้วยตัวเอง อาการไอเป็นชุดประกอบด้วยการช็อค 5-10 ครั้ง ซึ่งเกิดขึ้นต่อเนื่องกันโดยแทบไม่มีการหยุด เนื่องจากผู้ป่วยไม่มีอะไรจะหายใจในระหว่างที่ไอ ทันทีที่อาการไอสิ้นสุดลง ผู้ป่วยจะหายใจเข้าโดยมักจะได้ยินเสียงหวีดเฉพาะ (ซ้ำ) การซ้ำเกิดจากการที่กล่องเสียงแคบลงและบางครั้งมีอาการกระตุก เมื่อหายใจได้ปกติเล็กน้อย อาการกำเริบดังกล่าวอาจเกิดขึ้นซ้ำได้ อาการกำเริบดังกล่าวจะมาพร้อมกับการหลั่งเสมหะ ในเด็ก มักจะกลืนเสมหะแล้วอาเจียน ไอทำให้ใบหน้าแดงก่ำอย่างรุนแรง ลิ้นยื่นออกมามากจนบางครั้งอาจได้รับบาดเจ็บได้ อาการไอกรนในผู้ใหญ่ในระยะนี้ทำให้ผู้ป่วยอ่อนแอลงอย่างแท้จริง อาการทั่วไปก็จะแย่ลงด้วย ระยะการไอเป็นพักๆ ใช้เวลานานพอสมควร นานถึงสามเดือน อาการจะค่อยๆ ลดน้อยลง ความถี่ของการไอแบบช็อกจะลดลง อาการรุนแรงที่สุดของโรคพบในเด็กอายุน้อยกว่า 1 ขวบ ในทารกแรกเกิด อาการไอเป็นพักๆ เกิดขึ้นได้น้อย แต่หากไอแรงๆ อาจทำให้หยุดหายใจได้หลายนาที อาการของโรคไอกรนนี้อาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของทารกได้ ผู้ที่ได้รับวัคซีนจะทนต่อโรคระยะการไอเป็นพักๆ ได้ง่ายกว่ามาก โดยในคนเหล่านี้ อาการไอกรนจะดำเนินไปได้ง่ายขึ้น โดยมักจะหายเป็นปกติ
• ระยะการฟื้นตัว ในทางการแพทย์เด็ก เชื่อกันว่ากระบวนการฟื้นตัวจะเริ่มตั้งแต่เดือนที่สองของการเป็นโรค ถึงแม้ว่าอาการไอจะยังคงมีอยู่ต่อไป แต่ก็ลดน้อยลง และความเป็นอยู่โดยรวมจะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

โรคไอกรนสามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอะไรได้บ้างในผู้ใหญ่?

ตามรายงานของสถาบันแพทย์ครอบครัวแห่งสหรัฐอเมริกาและศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา ภาวะแทรกซ้อนของโรคไอกรนในเด็กเล็กร้อยละ 60 มีอาการแสดงเป็นภาวะหยุดหายใจชั่วขณะ (หยุดหายใจชั่วขณะ) มากกว่าร้อยละ 20 เป็นโรคปอดบวม เด็ก 1 ใน 100 คนมีอาการชัก และร้อยละ 0.3 มีความผิดปกติทางสมอง

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคไอกรนในผู้ใหญ่ ได้แก่:

• อาการหายใจลำบาก (inspiratory dyspnea) ซึ่งพบในผู้ป่วยมากกว่าร้อยละ 90
• น้ำหนักลดเนื่องจากความอ่อนเพลีย ซึ่งเกิดจากการอาเจียนเป็นพักๆ ร่วมกับไออย่างรุนแรง (พบในผู้ป่วยเกือบหนึ่งในสาม)
• การสูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ (ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่) ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยมากกว่าหนึ่งในสี่
• อาการหยุดหายใจขณะหลับและหมดสติ (พบร้อยละ 6 ของกรณี)
• กระดูกซี่โครงแตกและหักจากการไออย่างรุนแรง (ตรวจพบในผู้ป่วยร้อยละ 4)
• ภาวะอักเสบของปอด (ปอดบวม) เกิดจากการติดเชื้อแทรกซ้อนใน 2% ของผู้ป่วยทางคลินิก

นอกจากนี้ ภาวะแทรกซ้อนภายหลังโรคไอกรนในผู้ใหญ่สามารถแสดงออกได้ดังนี้:

• การรบกวนการนอนหลับ;
• ความผิดปกติของหลอดเลือดที่ทำให้เกิดเลือดออกในสมอง
• เลือดออกจากจมูกหรือหู;
• โรคหูชั้นกลางอักเสบ (หูชั้นกลางอักเสบ) เนื่องมาจากการติดเชื้อแบคทีเรียแทรกซ้อน;
• การเกิดไส้เลื่อน (บริเวณขาหนีบหรือสะดือ) เนื่องจากแรงดันภายในโพรงมดลูกที่เพิ่มขึ้น

ความเสียหายต่อโครงสร้างของสมอง (encephalopathy) ก็เป็นไปได้เช่นกัน ซึ่งเกิดจากภาวะขาดออกซิเจนเป็นระยะๆ (ปริมาณออกซิเจนในเลือดลดลง) และการเสื่อมถอยของสารอาหารในเนื้อสมอง

ไม่สามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้ในกรณีนี้ แต่คุณสามารถทำตามขั้นตอนเพื่อหลีกเลี่ยงการติดโรคไอกรนได้ ดูข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่ วิธีป้องกันโรคไอกรน

ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของโรคไอกรนในทารกอายุน้อยกว่า 6 เดือน ได้แก่ การหยุดหายใจ ปอดแฟบทุติยภูมิ (atelectasis) กลุ่มอาการชัก ปอดบวม โรคสมองเสื่อม โรคปอดบวมซึ่งพบในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 1 ปี 15-20% ก็เป็นอันตรายเช่นกัน โรคสมองเสื่อมซึ่งอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในการทำงานของสมอง ชัก หลอดลมอุดตัน (obturation) การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางเนื่องจากการขาดออกซิเจน ภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดเหล่านี้ก่อให้เกิดภัยคุกคามร้ายแรงไม่เพียงต่อสุขภาพของมนุษย์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงชีวิตด้วย

การรักษาอาการไอกรนในผู้ใหญ่

การบำบัดเพื่อต่อสู้กับโรคไอกรนแบ่งออกเป็น 2 ระยะที่สำคัญ:

1. ระยะแรกคือการบรรเทาอาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคไอกรนได้อย่างสมบูรณ์ที่สุด ได้แก่ การป้องกันโรคหยุดหายใจ บรรเทาอาการชัก ลดการอุดตันของสารคัดหลั่งจากหลอดลม ควรให้ยาต้านแบคทีเรียและรับประทานอาหารพิเศษที่ช่วยฟื้นฟูสารอาหารที่สูญเสียไปเนื่องจากอาการอาเจียน
2. ระยะที่ 2 คือ การรักษาเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นและผลที่ตามมาที่ร้ายแรงกว่า (อาจเสียชีวิตในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ขวบ) การนัดตรวจจะขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรค ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย และผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

รักษาโรคไอกรนในผู้ใหญ่ได้อย่างไร?

• อาการไอกรนเล็กน้อยจะรักษาด้วยยาจากกลุ่มแมโครไลด์ (อะซิโทรไมซิน โรซิโทรไมซิน และอื่นๆ) กำหนดให้ใช้ยาผสมแก้ตะคริวเพื่อคลายและบรรเทาอาการตะคริว วิตามินบำบัดก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน และกำหนดให้ใช้ยาแก้แพ้เพื่อบรรเทาอาการแพ้
• อาการไอกรนที่มีความรุนแรงปานกลางนั้นสามารถรักษาได้ด้วยยาต้านแบคทีเรีย แต่จะมีการเติมเซฟาโลสปอรินลงในยาแมโครไลด์เพื่อต่อต้านกระบวนการอักเสบในระบบหลอดลมและปอด สารประกอบการรักษาทั้งหมดนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อกระตุ้นการขนส่งเมือกและสารคัดหลั่งจากหลอดลม (การขจัด) เพื่อลดอาการบวมของเยื่อเมือก ยาต่อไปนี้ได้รับการกำหนด: Lazolvan, Bromhexine, Sinekod, Euphyllin ในขนาดยาที่สอดคล้องกับอายุและน้ำหนักของผู้ป่วย
• โรคไอกรนรุนแรงได้รับการรักษาในโรงพยาบาล หากผู้ป่วยเป็นเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี การรักษาแบบผู้ป่วยนอกถือว่าไม่เป็นที่ยอมรับ โรคที่รุนแรงยังได้รับการรักษาด้วยยาหลายชนิด เช่น มาโครไลด์ เซฟาโลสปอริน แนะนำให้ใช้การบำบัดด้วยอากาศหรือออกซิเจน ซึ่งดำเนินการในตู้ฟักพิเศษ (เตียงทำความร้อน) ซึ่งเป็นเต็นท์ที่มีออกซิเจน หากสงสัยว่ามีภาวะแทรกซ้อนจากระบบประสาทส่วนกลาง แพทย์จะสั่งจ่ายยาเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในสมอง

มีมาตรการใดบ้างที่ช่วยป้องกันโรคไอกรนในผู้ใหญ่ได้?

เด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีทุกคนควรได้รับวัคซีน DPT อย่างยิ่ง การฉีดวัคซีนจะดำเนินการเป็น 3 ระยะ โดยฉีดเข้ากล้ามเนื้อและเว้นระยะ 1 เดือนครึ่ง เมื่อครบทั้ง 3 ระยะแล้ว ให้ฉีดซ้ำอีกครั้งในอีก 1 ปีหรือ 1 ปีครึ่งต่อมาเพื่อให้ครบกำหนด แน่นอนว่ามีภาวะแทรกซ้อนหลังการฉีดวัคซีน ซึ่งเป็นปรากฏการณ์ที่เข้าใจได้ แต่ไม่ควรเป็นอุปสรรคต่อการฉีดวัคซีนป้องกันอย่างทันท่วงที เนื่องจากอาการไอกรนในระยะสั้นและอาการแทรกซ้อนอื่นๆ ที่เกิดขึ้นกับผู้ใหญ่ที่ไม่ได้รับวัคซีนอาจอันตรายกว่ามาก