Adenoma ต่อมหมวกไต

Adenal adenoma เป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนซึ่งพัฒนาในต่อมหมวกไตอวัยวะที่จับคู่อยู่เหนือไต

ต่อมหมวกไตตั้งอยู่เหนือไตผลิตฮอร์โมน พวกเขาประกอบด้วยทั้งเนื้อเยื่อไขกระดูกและเยื่อหุ้มสมอง เนื้อเยื่อไขกระดูกต่อมหมวกไตซึ่งคิดเป็นประมาณ 15% ของมวลต่อมหมวกไตตอบสนองต่อการไหลเวียนของโดปามีนในระหว่างสถานการณ์ที่เครียดโดยการผลิตและปล่อย catecholamines เป็นส่วนหนึ่งของการตอบสนองต่อความเครียด [1] เยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตสามารถแบ่งออกเป็นพื้นที่ที่แตกต่างกันที่รู้จักกันในชื่อโซนไขกระดูกเขตมัดและโซน reticular แต่ละโซนมีหน้าที่ในการผลิตฮอร์โมนบางชนิด ได้แก่ mineralocorticoids, glucocorticoids และ Androgens ตามลำดับ

Adenomas ที่ผลิตแอนโดรเจนนั้นหายากมากและมักรวมกับมะเร็ง adrenocortical [2] [3] การผลิตคอร์ติซอลส่วนเกินสามารถแบ่งได้ตามปริมาณของฮอร์โมนที่ผลิตและอาการที่เกี่ยวข้อง adenomas ที่ผลิตคอร์ติซอลที่เกี่ยวข้องกับอาการระบบถือเป็นอาการทั่วไปของกลุ่มอาการของ Cushing ในทางกลับกัน adenomas ที่ผลิตคอร์ติซอลในปริมาณที่น้อยกว่าโดยไม่มีสัญญาณของ hypercortisolism เรียกว่าเนื้องอกในการหลั่งคอร์ติซอลแบบอิสระ (MACs)

นี่คือข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษาและการพยากรณ์โรคแยกกัน:

เหตุผล:

• สาเหตุของ adenal Adenomas ต่อมหมวกไตอาจแตกต่างกันไป แต่สาเหตุที่แน่นอนมักไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ในบางกรณี adenomas ต่อมหมวกไตอาจเกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมหรือปัจจัยทางพันธุกรรม
• เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าในบางกรณี adenoma ต่อมหมวกไตสามารถใช้งานได้ซึ่งหมายความว่ามันจะสร้างฮอร์โมนส่วนเกินซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของอาการและโรคที่เกี่ยวข้อง

อาการ:

• อาการของ adenoma ต่อมหมวกไตอาจขึ้นอยู่กับชนิดของฮอร์โมนที่ผลิตและฮอร์โมนในปริมาณที่มากเกินไป ตัวอย่างเช่นอาการอาจรวมถึงความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง), น้ำหนักส่วนเกิน, ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ, มวลกระดูกลดลง (โรคกระดูกพรุน), ความผิดปกติของประจำเดือนในผู้หญิง, ขนบนใบหน้าและร่างกายที่เพิ่มขึ้น (ขนแหลม) และอื่น ๆ

การวินิจฉัย:

• การวินิจฉัยของ adenal adenoma อาจรวมถึงวิธีการต่าง ๆ เช่นการสแกนเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT), การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และการทดสอบเลือดเพื่อกำหนดระดับฮอร์โมน
• การวินิจฉัยที่ถูกต้องกำหนดประเภทของเนื้องอกและกิจกรรมการทำงาน

การรักษา:

• การรักษา adenal adenomas ต่อมหมวกไตอาจรวมถึงการกำจัดเนื้องอก (adenomectomy) โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเนื้องอกมีขนาดใหญ่ทำงานได้หรือทำให้เกิดอาการรุนแรง การผ่าตัดอาจดำเนินการโดยใช้เทคนิคการส่องกล้องซึ่งมักจะช่วยให้ระยะเวลาการกู้คืนสั้นลง
• ในบางกรณีหากเนื้องอกไม่ทำงานและไม่เป็นภัยคุกคามร้ายแรงแพทย์อาจตัดสินใจที่จะตรวจสอบ

การทำนาย:

• การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมถึงขนาดและประเภทของเนื้องอกการปรากฏตัวของอาการความสำเร็จของการผ่าตัดและปัจจัยอื่น ๆ ในกรณีส่วนใหญ่หากตรวจพบ adenal adenoma ก่อนและออกได้สำเร็จการพยากรณ์โรคมักจะเอื้ออำนวย
• อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือการตรวจสอบสภาพของคุณหลังการรักษาและเช็คอินกับแพทย์ของคุณเป็นประจำเพื่อค้นหาการเกิดซ้ำหรือปัญหาอื่น ๆ

ระบาดวิทยา

การใช้เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ที่เพิ่มขึ้น (CT) นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของ adrenal adenoma ที่รายงาน รายงานความชุกของ adrenal incidentaloma แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเกณฑ์ที่ใช้ จากการสแกน CT การศึกษาได้รายงานความชุกของ adrenal incidentalomas ถึงช่วงตั้งแต่ 0.35% ถึง 1.9% อย่างไรก็ตามชุดของการชันสูตรพลิกศพพบว่ามีความชุกสูงขึ้นเล็กน้อย 2.3% [4]

Adrenal adenomas คิดเป็นประมาณ 54% ถึง 75% ของ adrenal incidentalomas [5] แม้ว่าการศึกษาส่วนใหญ่บ่งบอกถึงความชุกของ adenal adenoma ในเพศหญิงมากกว่าในเพศชาย [6] [7] มีกรณีที่โดดเด่นของผู้ชายสองสามกรณีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการศึกษาเกาหลีขนาดใหญ่ [8] อายุเฉลี่ยของการวินิจฉัยคือ 57 ปีโดยมีรายงานกรณีครอบคลุมช่วงอายุตั้งแต่ 16 ถึง 83 ปี

ประมาณ 15% ของผู้ป่วยต่อมหมวกไตที่เกิดขึ้นมีฮอร์โมน hypersecretion รายงานความชุกของ hypercorticism อยู่ในช่วงตั้งแต่ 1% ถึง 29%, hyperaldosteronism จาก 1.5% ถึง 3.3% และ pheochromocytoma จาก 1.5% ถึง 11% [9]

สาเหตุ Adenomas ต่อมหมวกไต

สาเหตุของ adenal adenoma อาจแตกต่างกันและอาจรวมถึง:

1. ความบกพร่องทางพันธุกรรม: การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมบางอย่างเกี่ยวข้องกับทั้งต่อมหมวกไตที่ใช้งานฮอร์โมนและฮอร์โมน อย่างไรก็ตามกลไกที่แน่นอนเกี่ยวกับการเกิดโรคของพวกเขายังคงไม่ชัดเจน [10] บางกรณีของ adenala ต่อมหมวกไตอาจเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่สืบทอดมาหรือประวัติครอบครัวของโรค ตัวอย่างเช่นโรคต่อมหมวกไต hyperplasia ทางพันธุกรรมเช่น Mendelson syndrome อาจเพิ่มความเสี่ยงในการพัฒนา adenoma [11]

การกลายพันธุ์ในยีน CTNNB1 ซึ่งให้คำแนะนำสำหรับการผลิตเบต้า-เคทินิน (เส้นทาง Wnt/beta-catenin) มีความสัมพันธ์กับการพัฒนาของ adenomas ที่มีขนาดใหญ่และไม่หลั่งของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต [12]

การกลายพันธุ์ที่เกี่ยวข้องกับก้อนต่อมหมวกไตที่ผลิตคอร์ติซอล ได้แก่ PRKACA (เกี่ยวข้องกับ adenoma ที่ผลิตคอร์ติซอล) [13] [14] GNAS1 (เกี่ยวข้องกับ McCune-Albright Syndrome) [15] menin (เกี่ยวข้องกับ neoplasia ต่อมไร้ท่อหลายประเภท 1)., armc5 (เกี่ยวข้องกับ adrenal hyperplasia macronodular hyperplasia), APC (เกี่ยวข้องกับ adrenal hyperplasia [16] micronodular adrenal hyperplasia ที่ให้ผลคอร์ติซอลจาก PRKAR1a (เกี่ยวข้องกับโรคเม็ดสีปฐมภูมิเป็นก้อนกลมเนื่องจากโรค carney complex), PDE11a (เกี่ยวข้องกับโรคต่อมหมวกไต [17]

การกลายพันธุ์ที่เกี่ยวข้องกับ adenomas ต่อมหมวกไตที่ผลิต aldosterone รวมถึง KCNJ5 ซึ่งคิดเป็นประมาณ 40% ของกรณีดังกล่าว [18] นอกจากนี้การกลายพันธุ์ใน ATP1A1, ATP2B3, CACNA1D และ CTNNB1 ก็เกี่ยวข้องกับโรคนี้เช่นกัน[19]

1. การกลายพันธุ์แบบสุ่ม: ในบางกรณี adenomas ต่อมหมวกไตสามารถพัฒนาได้เนื่องจากการกลายพันธุ์แบบสุ่มในเซลล์ของต่อมหมวกไต
2. การหลั่งฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้น: การผลิตฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้นโดยต่อมหมวกไตอาจนำไปสู่การพัฒนาของ adenoma ตัวอย่างเช่นต่อมหมวกไตผลิตฮอร์โมนเช่นคอร์ติซอลอัลโดสเตอโรนและอะดรีนาลีนและการปล่อยฮอร์โมนเหล่านี้เพิ่มขึ้นสามารถกำหนดระยะสำหรับการพัฒนาเนื้องอก
3. การใช้ยาฮอร์โมนที่ไม่สามารถควบคุมได้: การใช้ยาฮอร์โมนบางอย่างเป็นเวลานานและไม่สามารถควบคุมได้เช่น glucocorticosteroids สามารถเพิ่มความเสี่ยงของ adenoma ต่อมหมวกไต
4. Adenoma ไม่ทราบสาเหตุ: ในบางกรณีสาเหตุของการพัฒนา adenoma ยังไม่ทราบและเรียกว่า "ไม่ทราบสาเหตุ"

อาการ Adenomas ต่อมหมวกไต

อาการของ adenal adenoma อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขนาดกิจกรรมการทำงานและปัจจัยอื่น ๆ นี่คืออาการที่เป็นไปได้บางส่วน:

1. ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง): เนื่องจากการปล่อยฮอร์โมนมากเกินไปเช่น aldosterone หรือ catecholamines, adenal adenoma สามารถทำให้เกิดความดันโลหิตสูง
2. น้ำหนักที่เพิ่มขึ้น: เนื้องอกบางชนิดอาจทำให้เกิดการสะสมของของเหลวส่วนเกินและการเพิ่มน้ำหนัก
3. ผิวหนัง hyperpigmentation: เนื่องจากการผลิตส่วนเกินของ ACTH (ฮอร์โมน adrenocorticotropic) โดยต่อมหมวกไตผิวคล้ำอาจพัฒนาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเยื่อเมือกและบริเวณที่มีเส้นของร่างกาย
4. ความผิดปกติของกลูโคสและการเผาผลาญ: การผลิตฮอร์โมนส่วนเกินโดยต่อมหมวกไตอาจส่งผลต่อการเผาผลาญและทำให้เกิดกลูโคสและความต้านทานต่ออินซูลิน
5. ความผิดปกติของฮอร์โมน: อาการอาจรวมถึงระดับของฮอร์โมนเช่นคอร์ติซอล (คอร์ติโคสเตอรอยด์) ซึ่งอาจนำไปสู่โรค Icenko-Cushing หรือ Androgens (ฮอร์โมนเพศชาย) ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการที่เกี่ยวข้องกับ hyperandrogenism ในผู้หญิง
6. อาการปวดท้องหรือหลัง: ในบางกรณี adenoma ต่อมหมวกไตอาจทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายหรือปวดในบริเวณหน้าท้องหรือด้านหลัง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

กลุ่มอาการของ Cushing เป็นผลมาจาก adenoma adenoma ที่ผลิตคอร์ติซอลนั้นเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนที่หลากหลายซึ่งเป็นความผิดปกติของการเผาผลาญและหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือด [20] ผลข้างเคียงส่วนใหญ่มาจากกลไกของความต้านทานต่ออินซูลินที่เพิ่มขึ้นที่เกิดจาก hypercorticism ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของโรคอ้วนในช่องท้อง [21] ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ยังได้รับการรายงานใน adenal adenomas กับ Macs [22] [23] นอกจากนี้คอร์ติซอล overproduction ยับยั้งแกน hypothalamic-pituitary-thyroid และกระตุ้น somatostatin ซึ่งลดระดับฮอร์โมน T3/T4 [24] กลไกการกระทำเดียวกันก็รับผิดชอบในการลดการผลิตฮอร์โมนการเจริญเติบโตในผู้ป่วยเหล่านี้ [25]

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับ adenomas ที่ผลิต aldosterone คือความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้ หากไม่มีการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสม hyperaldosteronism หลักสามารถนำไปสู่การกักเก็บโซเดียมและน้ำในระดับ nephron ส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นของเหลวมากเกินไป, หัวใจล้มเหลว, ภาวะหัวใจห้องบนและกล้ามเนื้อหัวใจตาย [26]

ในบางกรณี adenomas ต่อมหมวกไตที่ไม่ทำงานสามารถนำไปสู่ผลกระทบของมวล อย่างไรก็ตามเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่ารอยโรคส่วนใหญ่ที่มีขนาดใหญ่พอที่จะทำให้เกิดผลกระทบมวลมักเป็นมะเร็ง

การวินิจฉัย Adenomas ต่อมหมวกไต

การวินิจฉัยโรคต่อมหมวกไต adenoma เกี่ยวข้องกับวิธีการต่าง ๆ และการทดสอบที่ช่วยในการตรวจจับการปรากฏตัวของเนื้องอกกำหนดขนาดธรรมชาติและที่ตั้ง นี่คือวิธีการหลักบางส่วนสำหรับการวินิจฉัย adenal adenoma:

1. การตรวจทางคลินิกและการถ่ายทอดประวัติ: แพทย์ทำการตรวจสอบทั่วไปของผู้ป่วยและถามคำถามเกี่ยวกับอาการที่อาจเกี่ยวข้องกับ adenoma ต่อมหมวกไตเช่นความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง), hyperpigmentation (เพิ่มผิวคล้ำ) ผมมากเกินไปและอื่น ๆ
2. การตรวจเลือด:
   • การกำหนดระดับฮอร์โมนต่อมหมวกไตเช่นคอร์ติซอล, อัลโดสเตอโรนและดีไฮโดรพีแอรเทอร์สเตอโรน (DHEA)
   • การกำหนดระดับฮอร์โมน adrenocorticotropic (ACTH) ในเลือด
3. Immunodiagnosis: การวัดระดับปัสสาวะและ/หรือระดับเลือดของ 17-hydroxyprogesterone ซึ่งอาจสูงขึ้นใน adenomas ต่อมหมวกไตบางรูปแบบ
4. วิธีการศึกษา:
   • การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และ/หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของต่อมหมวกไตและต่อมหมวกไตสำหรับการถ่ายภาพเนื้องอกและลักษณะของเนื้องอก
   • อัลตร้าซาวด์ของต่อมหมวกไตและต่อมหมวกไต
5. การตรวจชิ้นเนื้อ: บางครั้งจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อของ adenal adenoma เพื่อกำหนดธรรมชาติ (เช่นมะเร็งหรืออ่อนโยน) การตรวจชิ้นเนื้ออาจทำได้โดยการเจาะผ่านผิวหนังหรือโดยการส่องกล้อง
6. การทดสอบการทำงาน: ในบางกรณีการทดสอบพิเศษเช่นการทดสอบการหลั่งฮอร์โมนต่อมหมวกไตอาจดำเนินการเพื่อตรวจสอบว่าเนื้องอกมีผลต่อระดับฮอร์โมนในร่างกายอย่างไร

การประเมินผลของเนื้องอกต่อมหมวกไตส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่เป้าหมายสำคัญสองประการ: เป้าหมายแรกคือการแยกแยะความแตกต่างระหว่างมวลที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยและมะเร็งในขณะที่เป้าหมายที่สองคือการตรวจสอบว่าเนื้องอกมีการใช้งานฮอร์โมนหรือไม่ทำงาน [27]

เมื่อตรวจพบมวลต่อมหมวกไต CT หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เป็นรูปแบบการถ่ายภาพที่ต้องการสำหรับการประเมินของ adrenal adenomas [28] เนื้องอกต่อมหมวกไตที่มีขนาดใหญ่กว่า 4.0 ซม. มีความไวสูงสำหรับมะเร็งต่อมหมวกไต [29] นอกจากนี้รอยโรคต่อมหมวกไตแสดงน้อยกว่า 10 Hounsfield units (HU) บน noncontrast CT แนะนำ adenoma ที่อ่อนโยน [30] adenomas ที่อ่อนโยนบางอย่างอาจมีค่าสูงกว่า 10 HU ในกรณีเช่นนี้ CT ที่เพิ่มความคมชัดที่ล่าช้าอาจช่วยแยกความแตกต่างจากรอยโรคมะเร็ง [31] [32]

การชะล้างความคมชัดแบบสัมบูรณ์มากกว่า 60% และการชะล้างสัมพัทธ์มากกว่า 40% จากภาพ CT ที่ล่าช้าได้รับการรายงานว่ามีความไวสูงและเฉพาะเจาะจงสำหรับการวินิจฉัยของผู้ป่วยที่มี adenomas เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่เป็นมะเร็ง, pheochromocytomas หรือการแพร่กระจาย [33] [34] อย่างไรก็ตามการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าการชะล้างความคมชัดมีความไวและความจำเพาะที่ต่ำกว่าสำหรับการจดจำ adenomas ที่อ่อนโยน [35] MRI สามารถใช้ในการประเมิน neoplasms ต่อมหมวกไตเป็นทางเลือกแทน CT MRI ที่มีการถ่ายภาพการเปลี่ยนแปลงทางเคมีได้แสดงให้เห็นถึงความไวสูงและความจำเพาะในการวินิจฉัยของ adrenal adenomas

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคของ adenal adenoma เกี่ยวข้องกับการระบุและแยกแยะสภาพนี้จากโรคหรือเงื่อนไขอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ที่อาจเลียนแบบอาการของ adenoma ต่อมหมวกไต มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพิจารณาว่า adenomas ต่อมหมวกไตสามารถใช้งานได้ (ผลิตฮอร์โมนส่วนเกิน) และไม่ใช้งาน (ไม่ผลิตฮอร์โมนส่วนเกิน) ซึ่งส่งผลต่อกระบวนการวินิจฉัยแยกโรค นี่คือการวินิจฉัยและการทดสอบที่เป็นไปได้ที่อาจรวมอยู่ในการวินิจฉัยแยกโรคของ adenal adenoma:

1. Glucocorticosteroids: ระดับคอร์ติซอลสูงอาจเกี่ยวข้องกับ adenoma adenal หรือ icenko-cushing การเปรียบเทียบกับสาเหตุอื่น ๆ ของคอร์ติซอลที่เพิ่มขึ้นเช่นกลุ่มอาการของแอดดิสัน (รอยโรคของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต), ภาวะซึมเศร้าภายนอก, ยาสเตียรอยด์ ฯลฯ อาจทำได้สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
2. Aldosterone: aldosterone ที่เพิ่มขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับ adenoma ต่อมหมวกไตหรือ hyperaldosteronism หลัก (กลุ่มอาการของ Conn) ระดับเลือด renin และ aldosterone และการทดสอบพิเศษอาจดำเนินการสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
3. อะดรีนาลีนและ noradrenaline: pheochromocytoma, เนื้องอกต่อมหมวกไตที่ผลิตอะดรีนาลีนและนอเรนทาลีนในปริมาณที่มากเกินไปอาจเลียนแบบ adenoma โปรไฟล์ Methanephrine และ catecholamine ในปัสสาวะหรือเลือดสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
4. เนื้องอก Neuroendocrine: เนื้องอก neuroendocrine บางตัวอาจถูกแปลในเนื้อเยื่อใกล้เคียงและอาจเลียนแบบอาการของ adenal adenoma การศึกษาเช่นการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) สามารถใช้ในการตรวจจับและ จำกัด เนื้องอก
5. การแพร่กระจาย: ในบางกรณี adenoma ต่อมหมวกไตอาจเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของมะเร็งจากอวัยวะอื่น ๆ การตรวจสอบเช่นตรวจสอบตรวจชิ้นเนื้อหรือการปล่อยโพซิตรอน (PET-CT) สามารถช่วยกำหนดต้นกำเนิดของเนื้องอก

การรักษา Adenomas ต่อมหมวกไต

การรักษา adenoma ต่อมหมวกไตขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมถึงขนาดของเนื้องอกลักษณะของเนื้องอกและกิจกรรมการทำงาน เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องปรึกษาแพทย์ของคุณเพื่อกำหนดแผนการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับกรณีเฉพาะของคุณ อย่างไรก็ตามการรักษา adenal adenoma ทั่วไปอาจรวมถึงขั้นตอนต่อไปนี้:

1. การวินิจฉัย: มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะวินิจฉัย adenoma ต่อมหมวกไตอย่างแม่นยำ ซึ่งอาจรวมถึงการตรวจสอบด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และการตรวจเลือดเพื่อวัดระดับของฮอร์โมนเช่นคอร์ติซอลและอัลโดสเทอโรน
2. การตรวจสอบ: หาก adenoma ต่อมหมวกไตไม่ได้ผลิตฮอร์โมนมากเกินไปหรือทำให้เกิดอาการอาจต้องมีการติดตามแพทย์ของคุณอย่างสม่ำเสมอเพื่อตรวจสอบการเจริญเติบโตและกิจกรรมของมัน
3. การกำจัดการผ่าตัด (adrenalectomy): หาก adenal adenoma ต่อมหมวกไตผลิตฮอร์โมนส่วนเกินหรือมีขนาดใหญ่อาจจำเป็นต้องผ่าตัด ศัลยแพทย์จะกำจัดต่อมหมวกไตหนึ่งหรือทั้งสองอย่าง นี่อาจเป็นการผ่าตัดแบบเปิดหรือการผ่าตัดผ่านกล้องขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของคดี

Adrenalectomy ฝ่ายเดียวเป็นการรักษาทางเลือกสำหรับ adenomas ที่มีขนาดใหญ่กว่า 4 ซม. ที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งหรือ adenomas ที่ใช้งานฮอร์โมนใด ๆ ที่มีคุณสมบัติทางชีวเคมีของกลุ่มอาการของ Cushing หรือ hyperaldosteronism หลัก แม้ว่า adrenalectomy ไม่ได้แสดงให้เห็นว่าดีกว่าการรักษาทางการแพทย์ในกรณี MACS ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมหมวกไตชั้นนำได้แนะนำว่าควรได้รับการพิจารณา adrenalectomy สำหรับผู้ป่วยอายุน้อยที่มี MAC ที่มีโรคเบาหวานแย่ลงความดันโลหิตสูงหรือโรคกระดูกพรุน [36] การสนทนาและการตัดสินใจร่วมกันระหว่างผู้ป่วยและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของพวกเขามีความสำคัญในการกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุด

การรักษาทางการแพทย์ของ adenomas ที่หลั่งฮอร์โมนมักจะสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่ไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัดเนื่องจากอายุขั้นสูง comorbidities ที่ร้ายแรงหรือผู้ป่วยที่ปฏิเสธการผ่าตัด ในกรณีเช่นนี้เป้าหมายหลักคือการบรรเทาอาการและบล็อกตัวรับฮอร์โมน Mifepristone ซึ่งเป็นศัตรูตัวรับ glucocorticoid สามารถใช้สำหรับการหลั่งคอร์ติซอลมากเกินไป Ketoconazole อาจเป็นตัวเลือกที่มีศักยภาพเนื่องจากผลกระทบโดยตรงต่อต่อมหมวกไต [37] ผู้ป่วยที่มี hyperaldosteronism ควรได้รับการรักษาด้วยตัวรับ mineralocorticoid antagonists เช่น spironolactone หรือ eplerenone

Adenomas ที่ไม่ได้ใช้งานฮอร์โมนได้รับการรักษาในขั้นต้นโดยการถ่ายภาพซ้ำหลังจาก 3-6 เดือนตามด้วยการถ่ายภาพประจำปีเป็นเวลา 1-2 ปี นอกจากนี้ควรทำการประเมินฮอร์โมนซ้ำเป็นประจำทุกปีเป็นเวลา 5 ปี หากมวลเกิน 1 ซม. หรือกลายเป็นฮอร์โมนที่ใช้งานได้แนะนำให้มีการผ่าตัดต่อมหมวกไต [38]

1. การรักษาด้วยยา: ในบางกรณีโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการผ่าตัดเป็นไปไม่ได้หรือก่อนการผ่าตัดยาอาจใช้ในการลดระดับฮอร์โมนหรือลดขนาดของเนื้องอก
2. การติดตามอย่างสม่ำเสมอ: หลังการรักษาที่ประสบความสำเร็จเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องติดตามการแพทย์เป็นประจำเพื่อตรวจสอบระดับฮอร์โมนและตรวจสอบเพื่อการเกิดซ้ำที่เป็นไปได้
3. อาหารและวิถีชีวิต: ในบางกรณีการเปลี่ยนแปลงอาหารและวิถีชีวิตสามารถช่วยควบคุมอาการและรักษาสุขภาพต่อมหมวกไต

การดูแลหลังผ่าตัดและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

การตัดสินใจสำหรับการแก้ไขการผ่าตัดเกิดขึ้นหลังจากการอภิปรายอย่างกว้างขวางระหว่างผู้ป่วยและแพทย์ที่เข้าร่วมโดยคำนึงถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นของโรคและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด ในกรณีที่การตรวจสอบอย่างละเอียดยืนยันว่า adenoma ไม่ได้ผลิตฮอร์โมนใด ๆ ไม่จำเป็นต้องแก้ไขการผ่าตัด อย่างไรก็ตามใน adenomas ข้างเดียวที่มีกิจกรรมของฮอร์โมน adrenalectomy ถือเป็นมาตรฐานทองคำของการรักษา [39] [40]

เนื่องจากการผลิตคอร์ติซอลมากเกินไปในกลุ่มอาการของ Cushing และ MACs ผู้ป่วยจะได้รับประสบการณ์การปราบปรามแกนต่อมใต้สมองต่อมติ-ต่อมหมวกไต (HPA) หลังจาก adrenalectomy ผู้ป่วยจะต้องเพิ่ม glucocorticoids ภายนอกในระหว่างการกู้คืนของแกน HPA ซึ่งอาจใช้เวลาหลายเดือน ตามแนวทางของสังคมต่อมไร้ท่อขอแนะนำให้เริ่มต้น hydrocortisone ในวันแรกหลังการผ่าตัดเริ่มต้นด้วยขนาด 10-12 มก./ม. 2 ต่อวันแบ่งออกเป็น 2-3 ปริมาณตลอดทั้งวัน[41] แม้ว่าการบริหาร glucocorticoid สองครั้งต่อวันเป็นวิธีการมาตรฐานในการบำบัดทดแทน glucocorticoid การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการบริหาร glucocorticoid 3 ครั้งต่อวันอาจช่วยลดภาวะ hypercortisolemia ในตอนเช้าและ hypocortisolemia ในตอนเย็น [42] ในกรณีที่ผู้ป่วยไม่สามารถทนได้หลายครั้งต่อวันการใช้ prednisolone ในขนาดวันละ 3 ถึง 5 มก. เป็นทางเลือกอื่น [43] อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าแม้หลังจากการบำบัดทดแทน glucocorticoid หลังการผ่าตัดผู้ป่วยจำนวนมากอาจยังคงพัฒนาอาการของภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคระยะยาวสำหรับผู้ป่วยที่มี adenal adenomas มักจะเอื้ออำนวย adenomas ต่อมหมวกไตที่ไม่ทำงานมักไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา adenal adenal Adenomas ต่อมหมวกไตที่ไม่มีการผลิตฮอร์โมนมากเกินไปมีความเสี่ยงที่จะกลายเป็นฮอร์โมนที่ใช้งานอยู่ที่ 17%, 29%และ 47%ภายใน 1, 2 หรือ 5 ปีตามลำดับ [44] อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงของ adenal adenoma เป็นมะเร็ง adrenocortical นั้นหายากมาก

รายชื่อหนังสือที่มีสิทธิ์และการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาของ adenal adenoma

หนังสือ:

1. "เยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต" (1991) - โดย Shlomo Melmed
2. "Cushing's Syndrome" (2010) - โดย Lynnette Nieman
3. "Adrenal Disorders" (2001) - โดย Bruno Allolio และ Wiebke Arlt
4. "Adrenal Tumors" (2008) - โดย Henning Dralle และ Orlo H. Clark

การวิจัยและบทความ:

1. "มะเร็ง Adrenocortical: ความก้าวหน้าล่าสุดในการวิจัยขั้นพื้นฐานและทางคลินิก" (2018) - โดย Wengen Chen และคณะ บทความถูกตีพิมพ์ในพรมแดนในต่อมไร้ท่อ
2. "พันธุศาสตร์ทางคลินิกและโมเลกุลของมะเร็ง adrenocortical" (2020) - โดย Tobias Else และคณะ บทความถูกตีพิมพ์ในวารสารโมเลกุลและต่อมไร้ท่อของเซลล์
3. "Cushing's Syndrome: พยาธิสรีรวิทยาการวินิจฉัยและการรักษา" (2015) - โดย Andre Lacroix บทความถูกตีพิมพ์ในการสัมมนาวารสารด้านการแพทย์นิวเคลียร์

วรรณกรรม

Dedov, I. I. ต่อมไร้ท่อ: National Guide / ed. โดย I. I. Dedov, G. A. Melnichenko I. Dedov, G. A. Melnichenko - 2nd ed. มอสโก: Geotar-Media, 2021