อาการของระยะวัณโรคเทียม: การจำแนกประเภททางคลินิก

โรควัณโรคเทียมมีระยะฟักตัวตั้งแต่ 3 ถึง 19 วัน (โดยเฉลี่ย 5-10 วัน) บางครั้งลดลงเหลือ 1-3 วัน หลังจากนั้นอาการทั่วไปของโรควัณโรคเทียมจะปรากฏ

โรควัณโรคเทียมไม่มีการจำแนกประเภททางคลินิกแบบเดียว ขอแนะนำให้ใช้การจำแนกประเภท (โดยมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย) ของ ND Yushchuk et al.

การจำแนกทางคลินิกของโรควัณโรคเทียม

แบบฟอร์มคลินิก	ตัวเลือก	ความรุนแรง	ไหล
ผสม	สการ์ลาตินิฟอร์ม ภาวะติดเชื้อ	ความรุนแรงปานกลาง	ยาวนาน (นานถึง 6 เดือน)
โฟกัสรอง	โรคข้ออักเสบ ผื่นอีริทีมาโนโดซัม โรคไรเตอร์ซินโดรม ฯลฯ	หนัก	เรื้อรัง (มากกว่า 6 เดือน)
ช่องท้อง	ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องอักเสบ โรคลำไส้อักเสบระยะสุดท้าย โรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน	ง่าย	เฉียบพลัน (นานถึง 3 เดือน)

ระยะของโรควัณโรคเทียมแบ่งออกเป็น 2 ระยะ คือ ระยะฟักตัว ระยะเริ่มต้น ระยะสูงสุด ระยะพักฟื้น หรือระยะสงบ

ระยะเริ่มต้นของวัณโรคเทียมจะกินเวลาตั้งแต่ 6-8 ชั่วโมงถึง 2-5 วัน อาการของโรควัณโรคเทียมในระยะเริ่มต้นจะคล้ายคลึงกันในทุกรูปแบบของโรค: พิษรุนแรงและอาการหลากหลาย ลักษณะเฉพาะของแต่ละรูปแบบจะปรากฏเฉพาะในช่วงที่อาการรุนแรงที่สุด ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ โรคจะเริ่มเฉียบพลัน บางครั้งรุนแรง สุขภาพโดยทั่วไปจะเสื่อมลงอย่างรวดเร็ว อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอย่างรวดเร็วถึง 38-40 ° C อาจมีอาการหนาวสั่น ปวดศีรษะรุนแรง เวียนศีรษะ อ่อนแรงอย่างรุนแรง นอนไม่หลับ ปวดข้อ ปวดกล้ามเนื้อ ปวดหลัง เหงื่อออก เฉื่อยชา เบื่ออาหาร เป็นสิ่งที่น่ากังวล บางครั้งถึงกับเป็นลม ผู้ป่วยหงุดหงิด ไม่กระตือรือร้น อาการของโรคหวัดเฉียบพลันของทางเดินหายใจส่วนบน แสบร้อนที่ฝ่ามือและฝ่าเท้ามักปรากฏขึ้น ระหว่างการตรวจจะตรวจพบอาการ "หมวกคลุม" "ถุงมือ" "ถุงเท้า" และหลอดเลือดสเกลอรัลฉีด เยื่อเมือกของช่องคอหอยมีเลือดไหลออกมาก ในผู้ป่วยบางราย คอหอยจะร้อนวูบวาบ มีเลือดไหลออกที่เพดานอ่อน ต่อมทอนซิลอักเสบ ลิ้นจะบวมขึ้นตั้งแต่วันที่ 3-5 ของโรค ผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน และถ่ายเหลว

ระยะเวลาสูงสุดคือ 3-10 วัน (สูงสุด - หนึ่งเดือน) และมีลักษณะอาการรุนแรงของรูปแบบทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงและการมึนเมา

อาการของโรควัณโรคเทียมแบบผสมมีลักษณะเป็นผื่นซึ่งมักปรากฏในผู้ป่วยส่วนใหญ่ในวันที่ 2-7 ของโรค โดยส่วนใหญ่ผื่นจะคล้ายกับไข้ผื่นแดง แต่ก็อาจเป็นผื่นหลายรูปแบบ ผื่นชั่วคราว ผื่นเป็นจุด จุดเล็กและใหญ่ ผื่นลมพิษ ผื่นแดง ผื่นตุ่มน้ำ และผื่นแดงเป็นตุ่มน้ำ บางครั้งอาจมีอาการคัน ผื่นคล้ายไข้ผื่นแดงมักเกิดขึ้นมาก ขึ้นที่หน้าอก หลัง ท้อง แขนขา และใบหน้า ผื่นหนาขึ้นตามรอยพับตามธรรมชาติ ผื่นจุดและผื่นลมพิษมักเกิดขึ้นเป็นกลุ่มตามข้อใหญ่ๆ (หัวเข่า ข้อศอก ข้อเท้า) ผื่นอาจปรากฏขึ้นในวันที่แรกของโรค และอาการอื่นๆ ทั้งหมดจะตามมาในภายหลัง ในกรณีเหล่านี้ ผื่นแดงและผื่นจุดเล็กน้อยที่คันเล็กน้อยมักจะเกิดขึ้นที่ฝ่าเท้า มือ เท้า โดยทั่วไปอาการจะคงอยู่เป็นเวลา 3-6 วัน ผื่นแดงจะคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ อาจเกิดผื่นขึ้นได้ ตั้งแต่สัปดาห์ที่สองของโรค ผิวหนังจะเริ่มลอกเป็นแผ่นใหญ่หรือแผ่นเล็ก อาการปวดข้อและปวดเมื่อยกล้ามเนื้อมักจะทนไม่ไหว ส่วนใหญ่มักเกิดที่ข้อเข่า ข้อเท้า ข้อศอก ข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วและข้อมือ แต่น้อยครั้งกว่านั้น เช่น ไหล่ สะโพก ข้อต่อกระดูกสันหลังและขากรรไกร อาการปวดข้อจะกินเวลา 4-5 วันถึง 2-3 สัปดาห์ อาการปวดและความรู้สึกไวเกินของผิวหนังมักเป็นลักษณะเฉพาะของโรควัณโรคเทียม อาการปวดจะหยุดลงอย่างกะทันหันโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน อาการอาหารไม่ย่อยและอาการหวัดจะคงอยู่หรือรุนแรงขึ้นในช่วงพีค

ตั้งแต่วันที่ 2 ถึงวันที่ 4 ของการเจ็บป่วย ใบหน้าจะซีด โดยเฉพาะบริเวณสามเหลี่ยมหน้าจั่วและริมฝีปาก มักมีผิวหนังใต้ผิวหนังและเยื่อบุตาขาว และมีภาวะต่อมไขมันโต

ในช่วงที่มีอาการปวดท้องสูงสุด อาการปวดท้องจะคงอยู่หรือเกิดขึ้นเป็นครั้งแรก การคลำในผู้ป่วยส่วนใหญ่จะแสดงอาการปวดที่บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา ใต้สะดือและด้านขวา ใต้กระดูกอ่อนใต้กระดูกเชิงกรานด้านขวา และเหนือหัวหน่าว ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดมีตับโต บางครั้งมีม้ามโต ท้องเสียพบได้น้อย อุจจาระปกติหรือท้องผูก การเปลี่ยนแปลงในระบบประสาทส่วนกลาง ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบทางเดินปัสสาวะในโรคผสมของเชื้อวัณโรคเทียมไม่แตกต่างจากการเปลี่ยนแปลงในโรคเยอร์ซิโนซิส ในช่วงที่มีอาการสูงสุด อุณหภูมิจะถึงจุดสูงสุด โดยคงที่ ขึ้น ๆ ลง ๆ หรือไม่สม่ำเสมอ ระยะเวลาของไข้คือ 2-4 วันถึงหลายสัปดาห์

อาการเริ่มแรกของระยะพักฟื้นจะสังเกตได้จากอาการดีขึ้นของผู้ป่วย อุณหภูมิร่างกายค่อยๆ กลับสู่ภาวะปกติ ความอยากอาหารกลับคืนมา อาการผื่น ปวดท้อง และข้อต่างๆ หายไป อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติมักจะยังคงอยู่ ในช่วงสัปดาห์ที่ 2-3 ของระยะพักฟื้น อาจเกิดอาการผิดปกติทางระบบสืบพันธุ์ ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ และเกิดอาการแทรกซ้อนอื่นๆ

ในรูปแบบทางคลินิกทั้งหมดของโรค อาการกำเริบและกำเริบซ้ำมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะ

วัณโรคเทียมแบบผสมที่ติดเชื้อมีน้อยมาก อาการของโรควัณโรคเทียมในรูปแบบนี้ไม่ต่างจากการติดเชื้อในกระแสเลือดในโรคเยอร์ซิเนีย อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 30-40%

วัณโรคเทียมที่คล้ายกับไข้แดงเป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุด มีลักษณะเด่นคือ มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง มีไข้ และมีผื่นเล็กๆ จำนวนมากที่หนาขึ้นตามรอยพับของผิวหนังและบริเวณข้อขนาดใหญ่ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ผื่นจะไม่คันและจะปรากฏในวันที่ 1 ถึง 4 (น้อยกว่าในวันที่ 5 ถึง 6) ของการเจ็บป่วย ผื่นมักจะปรากฏบนผิวหนังที่มีเลือดคั่งหรือเป็นปกติ บางครั้งอาจเป็นสีแดงและเป็นจุดๆ (คล้ายหัดหรือหัดเยอรมัน) ผื่นจะขึ้นเฉพาะที่หน้าอก ท้อง ด้านข้างของร่างกาย แขน และขาส่วนล่าง โดยมักมีเลือดออก อาการ "การรัดท่อ" เป็นผลบวก ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการ "การสวมถุงมือ" "การสวมถุงเท้า" และ "การสวมหมวก" ลักษณะเด่น ได้แก่ สามเหลี่ยมร่องแก้มสีซีด ลิ้นสีราสเบอร์รี่ ใบหน้ามีเลือดคั่งสีสดใส ต่อมทอนซิล โค้ง และผิวหนังเป็นสีขาวอย่างต่อเนื่อง อาการปวดข้อ ปวดท้อง และอาการอาหารไม่ย่อยไม่ใช่อาการปกติ

วัณโรคเทียมชนิดท้องมักพบในเด็ก อาการหลักของวัณโรคเทียมชนิดท้อง ได้แก่ อาการปวดอย่างรุนแรง ต่อเนื่อง หรือเป็นพักๆ บริเวณอุ้งเชิงกรานขวาหรือบริเวณสะดือ ซึ่งอาจมีอาการลำไส้อักเสบเฉียบพลันร่วมกับมีไข้ตามมา ในผู้ป่วยบางราย โรคจะเริ่มด้วยอาการปวดเฉียบพลันบริเวณลำไส้เล็กส่วนต้น ส่งผลให้ต้องเข้ารับการรักษาในแผนกศัลยกรรมเนื่องจากสงสัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องอักเสบจากสาเหตุเทียมวัณโรคมีลักษณะเริ่มต้นเฉียบพลัน (มีไข้สูง หนาวสั่น) และปวดท้องมากขึ้น ผู้ป่วยบ่นว่าคลื่นไส้ อาเจียน อุจจาระเหลวโดยไม่มีสิ่งเจือปนทางพยาธิวิทยา อ่อนแรง ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อและข้อ บางรายมีเลือดคั่งบริเวณใบหน้า คอ และหน้าอก มีผื่นเล็กๆ บนผิวหนังหน้าอก หน้าท้อง แขนขา และรอยพับของขาหนีบ ในรายที่รุนแรง กล้ามเนื้อบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาจะตึงและมีอาการทางช่องท้อง ในระหว่างการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องจะขยายใหญ่ขึ้นโดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 3 ซม. ฉีดน้ำ และเลือดคั่งในลำไส้เล็กส่วนปลายพร้อมกับมีคราบไฟบรินบนเยื่อซีรัม อาการไส้ติ่งเทียมเป็นลักษณะเฉพาะ ซึ่งช่วยให้แยกความแตกต่างระหว่างต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องอักเสบจากไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันได้

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันอาจแสดงอาการเป็นอาการทางคลินิกครั้งแรกของวัณโรคเทียมหรือปรากฏอาการไม่กี่วัน (สัปดาห์) หลังจากเริ่มมีโรค อาการปวดซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่บริเวณอุ้งเชิงกรานขวา มีลักษณะเป็นตะคริว และไม่บ่อยครั้งจะปวดตลอดเวลา ผู้ป่วยจะรู้สึกไม่สบายตัวและคลื่นไส้อาเจียน มีไข้ผิดปกติ ลิ้นเป็นสีแดง

ภาวะลำไส้อักเสบระยะสุดท้ายเป็นอาการแสดงแรกของวัณโรคเทียม แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นระหว่างที่กำเริบหรือหายจากโรค อาการเด่นๆ ได้แก่ ปวดท้อง ตึงกล้ามเนื้อบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา มีอาการระคายเคืองช่องท้อง คลื่นไส้ อาเจียนซ้ำ ถ่ายเหลว 2-3 ครั้งต่อวัน บางครั้งตับโตเล็กน้อย อาจเกิดภาวะลำไส้อักเสบเรื้อรังซึ่งแสดงอาการทางคลินิกระหว่างที่กำเริบและกำเริบ ภาวะกำเริบที่ช่องท้องพบได้บ่อยกว่าวัณโรคเทียมรูปแบบอื่นๆ อาการทางคลินิกและการตรวจทางห้องปฏิบัติการของตับอักเสบจากวัณโรคเทียมจะคล้ายกับอาการในโรคเยอร์ซิเนีย ผู้ป่วยบางรายเกิดตับอ่อนอักเสบ ซึ่งแสดงอาการโดยการทำงานของตับอ่อนผิดปกติ

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบแทบจะไม่ต่างจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในโรคเยอร์ซิโนซิสเลย อย่างไรก็ตาม มีรายงานกรณีของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากสารพิษติดเชื้อรุนแรงและความเสียหายต่อระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ ภาวะเยื่อบุผนังหลอดเลือดอักเสบ รอบหลอดเลือดอักเสบ และความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดอาจเกิดขึ้นได้

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักเกิดภาวะไตอักเสบ (pyelonephritis) ซึ่งพบได้น้อย คือ ไตอักเสบ (glomerulonephritis) ไตอักเสบแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไตอักเสบ (tubulointerstitial nephritis) และไตวายเฉียบพลัน การเปลี่ยนแปลงในระบบทางเดินปัสสาวะเป็นเพียงชั่วคราว

โรคปอดบวมมักเกิดขึ้นบ่อยกว่าโรคเยอร์ซิโนซิส โดยพบในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่เสียชีวิต

แนวทางการรักษาและผลลัพธ์ของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในโรควัณโรคเทียมไม่แตกต่างจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในโรคเยอร์ซิโนซิส ในรูปแบบโฟกัสรอง อาจเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้

อาการของโรควัณโรคเทียมมีลักษณะเฉพาะคือมีความเสียหายต่อระบบประสาทกาย (โพลินิวริติสและเมนิงออร์ไดคูโลนิวริติส) และระบบประสาทอัตโนมัติ (หงุดหงิด นอนไม่หลับ ผิวซีดหรือเลือดคั่ง เหงื่อออก ความดันโลหิตแตกต่าง อาการชา ฯลฯ)

รูปแบบโฟกัสรองของโรควัณโรคเทียมมักปรากฏอาการเป็นผื่นแดงที่ต่อมน้ำเหลือง กลุ่มอาการไรเตอร์ และลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ภาวะแทรกซ้อนของโรควัณโรคเทียม

ภาวะแทรกซ้อนของโรควัณโรคเทียม: ISS, การอุดตันแบบยึดติดและเป็นอัมพาต, ภาวะลำไส้กลืนกัน, เนื้อตายและลำไส้ทะลุพร้อมๆ กับการเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ไตวายเฉียบพลัน, กลุ่มอาการคาวาซากิ - เกิดขึ้นได้น้อยและอาจทำให้เสียชีวิตได้

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]