อาการของช่วงเวลาของ pseudotuberculosis: การจำแนกทางคลินิก

Pseudotuberculosis มีระยะฟักตัวเป็นเวลา 3 ถึง 19 วัน (เฉลี่ย 5-10 วัน) บางครั้งลดลง 1-3 วันหลังจากอาการทั่วไปของ pseudotuberculosis ปรากฏขึ้น

Pseudotuberculosis ไม่มีการจำแนกทางคลินิกเพียงครั้งเดียว การใช้ที่แนะนำในการจัดหมวดหมู่ (มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย) Yuschuk et al.

การจำแนกทางคลินิกของ pseudotuberculosis

แบบฟอร์มทางคลินิก	ตัวเลือก	ระดับความรุนแรง	หลักสูตร
ผสม	Skarlatinopodobnыy Septicheskiy	แรงโน้มถ่วงปานกลาง	เป็นเวลานาน (ไม่เกิน 6 เดือน)
โฟกัสรอง	โรคข้ออักเสบ (s) ภาวะน้ำตาลในปอด Reiter's syndrome ฯลฯ	รุนแรง	เรื้อรัง (มากกว่า 6 เดือน)
Abdominalьnaя	Mesenteral lymphadenitis Ileitis ขั้วโลก ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน	ง่าย	เฉียบพลัน (ไม่เกิน 3 เดือน)

ระยะเวลาต่อไปนี้ของ pseudotuberculosis แตกต่าง: การฟักไข่, เริ่มต้น, สูง, reconvalescence หรือการให้อภัย

ระยะเวลาเริ่มแรกของการเป็น pseudotuberculosis เป็นเวลา 6-8 ชั่วโมงถึง 2-5 วัน อาการของโรค pseudotuberculosis ในระยะเริ่มแรกในทุกรูปแบบของโรคมีความคล้ายคลึงกัน ได้แก่ อาการมึนเมาและความหลากหลายของอาการ ความคิดริเริ่มของแต่ละรูปแบบจะปรากฏเฉพาะในช่วงความสูงของบวม ในผู้ป่วยส่วนใหญ่โรคจะเริ่มรุนแรงอย่างรุนแรงบางครั้ง สุขภาพทั่วไปเลวร้ายลงอย่างมาก อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วถึง 38-40 องศาเซลเซียสอาจมีอาการหนาวสั่น ปวดศีรษะรุนแรงเวียนศีรษะอ่อนเพลียรุนแรงนอนไม่หลับปวดคอปวดกล้ามเนื้อปวดหลังเหงื่อตึงไม่สบาย บางครั้งก็เป็นลม ผู้ป่วยมีอาการระคายเคือง มักมีสัญญาณของโรคหวัดเฉียบพลันของระบบทางเดินหายใจส่วนบนการเผาไหม้บนฝ่ามือและฝ่าเท้า ในการตรวจสอบพบว่ามีอาการ "ถุงมือ", "ถุงเท้า" และการฉีดยาของหลอดเลือดแข็งตัว เยื่อเมือกของ oropharynx เป็น hyperemic ในผู้ป่วยบางคน - "เรืองแสง" หลอดลม, enanthem บนเพดานอ่อน, ต่อมทอนซิลอักเสบ catarrhal ภาษาที่มีอาการป่วยเป็นเวลา 3-5 วันจะกลายเป็น "สีแดงเข้ม" ผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดท้องคลื่นไส้อาเจียนและอุจจาระหลวม

ระยะเวลาสูงสุดคือ 3-10 วัน (สูงสุด - เดือน) และเป็นลักษณะความรุนแรงของอาการของรูปแบบเฉพาะทางคลินิกและความมึนเมา

อาการ pseudotuberculosis รูปแบบผสมมีลักษณะผื่นที่ปรากฏขึ้นในผู้ป่วยมากที่สุดในวันที่วันที่ 2-7 ของการเจ็บป่วย ส่วนใหญ่ผื่น scarlatiniform แต่อาจจะ polymorphic ที่ยั่งยืน petechial ขนาดเล็กและ krupnopyatnistoy, ลมพิษ, รูปแบบตุ่มนินจาและ erythema nodosum บางครั้งคัน ผื่น Scarlatiniform มากมายตั้งอยู่บนหน้าอกหลังหน้าท้องขาและใบหน้าควบแน่นในธรรมชาติเท่า ลมพิษจุดด่างดำและ papular คลัสเตอร์มักจะอยู่รอบ ๆ ข้อต่อขนาดใหญ่ (เข่าข้อศอกข้อเท้า) ผื่นอาจปรากฏในวันแรกของการเจ็บป่วยและอาการอื่น ๆ ทั้งหมดจะเข้าร่วมในภายหลัง ในกรณีเหล่านี้เป็นอาการคันผื่นเป็นจุด ๆ -papular เล็ก ๆ น้อย ๆ มักจะมีการแปลไปที่พื้นมือเท้า โดยปกติแล้วจะมีอยู่ประมาณ 3-6 วันอาการเป็นเนื้องอก - หลายสัปดาห์ podsypaniya เป็นไปได้ จากสัปดาห์ที่สองของโรคจะเริ่มลอกผิวพรรณขนาดใหญ่หรือเล็กเกล็ด ปวดข้อและกล้ามเนื้อมักจะกลายเป็นเรื่องที่ทนไม่ได้ มักจะส่งผลกระทบต่อหัวเข่า, ข้อเท้าข้อศอกและข้อมือ interphalangeal อย่างน้อย - ไหล่สะโพกกระดูกสันหลังและข้อต่อ maxillo-ชั่วคราว ระยะเวลาการปวดข้อจาก 4-5 วันถึง 2-3 สัปดาห์ อาการปวดและอาการ hyperesthesia ของผิวหนังโดยทั่วไปมีลักษณะของ pseudotuberculosis ทันใดนั้นโดยไม่มีสาเหตุชัดเจนอาการปวดก็จะหยุดลง ปรากฏการณ์ Dyspeptic และ Catarrhal ยังคงมีอยู่หรือทวีความรุนแรงขึ้นในช่วง Peak period

จากวันที่ 2 ถึงวันที่ 4 ของการเจ็บป่วยใบหน้าจะซีดโดยเฉพาะในบริเวณสามเหลี่ยมรูปจมูกมักมี subicheterity ของผิวหนังและ sclera และ polyadenopathy

ในช่วงเวลาที่ความร้อนอาการปวดท้องยังคงมีอยู่หรือปรากฏเป็นครั้งแรก ที่ palpation ในส่วนใหญ่ของผู้ป่วยกำหนดความผิดปกติในภูมิภาคไส้เดือนด้านขวาล่างและด้านขวาของสะดือใน hypochondrium ขวาและเหนือ pubis ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดมีตับขยายใหญ่ขึ้นบางครั้ง - ม้าม โรคอุจจาระร่วงเป็นของหายาก อุจจาระเป็นปกติหรือมีอาการท้องผูก การเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลางระบบหัวใจและหลอดเลือดและทางเดินปัสสาวะที่มีการผสมของ pseudotuberculosis ไม่แตกต่างจากการเปลี่ยนแปลงของ iersiniosis ในช่วงเวลาสูงสุดอุณหภูมิถึงสูงสุด; เป็นหยักหรือมีลักษณะไม่สม่ำเสมอ ระยะเวลาไข้ 2-4 วันถึงหลายสัปดาห์

จุดเริ่มต้นของระยะเวลาการพักฟื้นคือการปรับปรุงความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยภาวะปกติของอุณหภูมิฟื้นฟูความอยากอาหารการหายตัวไปของผื่นปวดท้องและปวดข้อ ไข้ที่มีไข้ต่ำมาก ในสัปดาห์ที่สองของช่วงเวลาของการพักฟื้นความผิดปกติของพืชปรากฏขึ้นซึ่งจะทวีความรุนแรงมากขึ้นด้วยการไหลเป็นเวลานานและการก่อตัวของรูปแบบโฟกัสที่สอง

ในทุกรูปแบบทางคลินิกของโรคกำเริบและ relapses เกิดขึ้นบ่อยในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับ antibacterial บำบัด

รูปแบบของการติดเชื้อในโรงพยาบาลเป็นแบบที่ไม่ติดเชื้อ อาการของ pseudotuberculosis ในรูปแบบนี้ไม่แตกต่างจากภาวะติดเชื้อในโรคเยอร์ซิโนไนซิส ความตายถึง 30-40%

Scarlet-like wariant ของ pseudotuberculosis เป็นเรื่องปกติมากที่สุด เป็นลักษณะความเป็นพิษมึนเมาไข้และสิวที่อุดมไปด้วยสะสมในผิวหนังพับและรอบข้อต่อขนาดใหญ่ ในผู้ป่วยทุกรายอาการผื่นขึ้นในกรณีส่วนใหญ่ไม่เกิดอาการคันปรากฏในวันที่ 1-4 ของวันที่เกิดโรค (ไม่บ่อยในวันที่ 5-6) Exanthema มักพบในพื้นผิวที่มีไขมันส่วนเกินหรือเป็นปกติทึบบางครั้งมีไขสันหลังราดและมีรอยด่าง (คล้ำหรือหัดเยอรมัน) โลคัลไซด์ในหน้าอกช่องท้องพื้นผิวด้านข้างของลำตัวแขนและแขนขาส่วนล่างมักมีอาการตกเลือด อาการของ "สายรัด" เป็นบวก ในผู้ป่วยส่วนใหญ่พบอาการ "ถุงมือ", "ถุงเท้า" และ "กระโปรง" รูปสามเหลี่ยมขนมเปียกปูนจมูกลักษณะ "สีแดงเข้ม", hyperemia ของใบหน้าที่สดใส, ต่อมทอนซิล, ซุ้มและผิวหนังสีขาวแบบถาวร อาการปวดในข้อต่อท้องและอาการไม่พึงประสงค์ไม่ปกติ

รูปแบบของช่องท้องของ pseudotuberculosis พบได้บ่อยในเด็ก อาการหลักของการเกิด pseudotuberculosis ในรูปแบบนี้ - อาการปวดที่รุนแรงปวดหัวหรือปวดท้องในบริเวณอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้องหรือรอบสะดืออาการเหล่านี้อาจมีสาเหตุมาจากเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นกับ enterocolitis เฉียบพลันที่มีไข้ ในผู้ป่วยบางรายโรคนี้เริ่มต้นด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณ ileocecal ซึ่งส่งผลให้พวกเขาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกศัลยกรรมด้วยไส้ติ่งอักเสบที่สงสัย

Mesenteric lymphadenitis ของสาเหตุของโรค pseudotuberculous เป็นอาการเริ่มรุนแรง (มีไข้สูงหนาวสั่น) และปวดที่เพิ่มขึ้นในช่องท้อง ผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับอาการคลื่นไส้อาเจียนอุจจาระหลวม ๆ โดยไม่มีสิ่งสกปรกจากเชื้อโรคจุดอ่อนปวดศีรษะกล้ามเนื้อและปวดข้อ บางคนมีอาการโลหิตจางที่ผิวหนังบริเวณใบหน้าคอและหน้าอกเป็นผื่นแดงที่ผิวหนังบริเวณหน้าอกช่องท้องแขนขาและขาหนีบ ในช่วงเวลาที่รุนแรงความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจะปรากฏในบริเวณอุ้งเชิงกรานขวาและอาการของช่องท้อง ด้วย laparotomy ต่อมน้ำเหลืองขยายใหญ่ขึ้นของ mesentery ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 3 เซนติเมตรการฉีดยาและ hyperemia ของลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีคราบจุลินทรีย์ fibrinous บนเมมเบรนซีรัมจะเห็นได้ มีลักษณะเป็นดาวน์ซินโดรมที่ผิดปกติซึ่งทำให้สามารถแยกแยะความแตกต่างของ lymphadenitis จากเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันได้

ไทรอยด์อักเสบเฉียบพลันอาจเป็นที่ประจักษ์ได้ด้วยอาการที่เป็นอาการทางคลินิกเป็นครั้งแรกของการเกิด pseudotuberculosis หรือปรากฏขึ้นภายใน 2-3 วันหลังจากเริ่มมีอาการ ปวดซึ่งเป็นภาษาท้องถิ่นส่วนใหญ่ในภูมิภาคไส้เดือนที่ถูกต้อง, ตะคริว, ไม่ค่อยถาวร ผู้ป่วยมีความกังวลเกี่ยวกับอาการคลื่นไส้อาเจียน ไข้ผิดประเภท ภาษาเป็นสีแดงเข้ม

โรคไขสันหลังูในช่องปากเป็นอาการแรกที่เกิดจากเชื้อ pseudotuberculosis แต่มักเกิดขึ้นในช่วงที่มีอาการกำเริบหรืออาการดีขึ้น มีอาการปวดท้องปวดตึงกล้ามเนื้อบริเวณอุ้งเชิงกรานขวาอาการระคายเคืองต่อเยื่อบุช่องท้องคลื่นไส้อาเจียนซ้ำอุจจาระหลวม 2-3 ครั้งต่อวัน บางครั้งก็เพิ่มขึ้นในระดับปานกลางในตับ สามารถเกิดเป็นโรคหัดริดสีดวงทวารที่เรื้อรังมีอาการทางคลินิกในช่วงกำเริบและอาการกำเริบ การกลับมาเป็นรูปหน้าท้องจะพบได้บ่อยกว่าการเกิด pseudotuberculosis ในรูปแบบอื่น ๆ อาการของโรคตับอักเสบจากตับอักเสบ (Pseudotuberculous hepatitis) มีความคล้ายคลึงกับอาการของโรคเยื่อหุ้มปอด ผู้ป่วยบางรายพัฒนาตับอ่อนอักเสบซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดยการละเมิดหน้าที่ของต่อมทอนซิลของตับอ่อน

Myocarditis แทบไม่แตกต่างกับรายวิชาและผลของ myocarditis กับ yersiniosis อย่างไรก็ตามมีการอธิบายถึงกรณีของโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ติดเชื้อรุนแรงและความเสียหายต่อระบบการนำของหัวใจ Endo, peri - และ panvasculitis, และความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเป็นไปได้

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการ pyelonephritis, glomerulonephritis, tubulointerstitial nephritis และภาวะไตวายเฉียบพลันน้อย การเปลี่ยนแปลงระบบทางเดินปัสสาวะเป็นไปอย่างชั่วคราว

โรคปอดบวมมีพัฒนาการมากกว่าโรคเยอร์นิเซียส พวกเขาได้รับการจดทะเบียนในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่มีผลร้ายแรง

แน่นอนและผลของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่มี pseudotuberculosis ไม่แตกต่างจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ด้วยรูปแบบโฟกัสที่สอง meningoencephalitis สามารถพัฒนาได้

อาการ pseudotuberculosis ลักษณะแผลร่างกาย (polyneuritis และ meningoradikulonevrity) และระบบประสาทอัตโนมัติ (หงุดหงิดนอนไม่หลับหรือผิวซีดล้างเหงื่อออกความดันโลหิตความร้าวฉานอาชา ฯลฯ )

แบบฟอร์มโฟกัสที่สำคัญของ pseudotuberculosis ส่วนใหญ่มักเป็นที่ประจักษ์โดย nodosum erythema, Reiter 's syndrome และ enterocolitis เรื้อรัง

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

ภาวะแทรกซ้อนของโรคประสาทอักเสบพุพอง

ภาวะแทรกซ้อน pseudotuberculosis: ITSH กาวและอืดอัมพาตภาวะลำไส้กลืนกันลำไส้เนื้อร้ายและทะลุกับเยื่อบุช่องท้อง, สมองอักเสบไตวายเฉียบพลัน, โรคคาวาซากิ - เป็นของหายากและอาจทำให้เกิดการเสียชีวิต

[7], [8], [9], [10], [11],