ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
อาการอาหารไม่ย่อย
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
อาการที่รวมอยู่ในกลุ่มอาการอาหารไม่ย่อยและคำจำกัดความ
อาการ |
คำนิยาม |
อาการปวดเกิดขึ้นบริเวณเหนือกระเพาะอาหารตามแนวกลาง |
อาการปวดมักจะถูกมองว่าเป็นความรู้สึกไม่สบายตัว ผู้ป่วยบางรายอาจรู้สึกเหมือนเนื้อเยื่อได้รับความเสียหาย อาการอื่นๆ อาจทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายตัว แต่ผู้ป่วยจะไม่ถือว่าอาการดังกล่าวเป็นความเจ็บปวด เมื่อซักถามผู้ป่วย จำเป็นต้องแยกแยะระหว่างความเจ็บปวดกับความรู้สึกไม่สบายตัว |
ความรู้สึกไม่สบายที่เกิดขึ้นในบริเวณเหนือกระเพาะอาหารตามแนวกลาง |
ความรู้สึกไม่พึงประสงค์ส่วนบุคคลที่ผู้ป่วยไม่ได้ตีความว่าเป็นความเจ็บปวด และเมื่อตรวจสอบอย่างใกล้ชิด อาจรวมถึงอาการต่างๆ ดังต่อไปนี้ |
ความอิ่มตัวในช่วงต้น |
ความรู้สึกอิ่มในท้องทันทีหลังจากเริ่มรับประทานอาหาร โดยไม่คำนึงถึงปริมาณอาหารที่รับประทานเข้าไป ทำให้รับประทานอาหารไม่หมด |
ล้น |
ความรู้สึกอึดอัดไม่สบายตัวจากการคั่งของอาหารในกระเพาะ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องหรือไม่เกี่ยวข้องกับอาหารที่รับประทานก็ได้ |
อาการท้องอืดบริเวณเหนือท้อง |
ความรู้สึกแน่นท้องบริเวณเหนือท้องซึ่งต้องแยกความแตกต่างจากอาการท้องอืดที่มองเห็นได้ |
อาการคลื่นไส้ |
รู้สึกไม่สบายและกำลังจะอาเจียน |
โรคอาหารไม่ย่อย
อาการอาหารไม่ย่อยเป็นลักษณะเฉพาะของโรคอาหารเป็นพิษเฉียบพลัน โรคซัลโมเนลโลซิส โรคเอสเชอริเชียส โรคเยอร์ซิโนซิสในระบบทางเดินอาหาร โรคกระเพาะลำไส้อักเสบจากโรต้าไวรัส และโรคท้องร่วงจากไวรัสชนิดอื่น ระยะเริ่มแรกของโรคโบทูลิซึม และอาจเกิดได้ในระยะก่อนเป็นดีซ่านของโรคตับอักเสบจากไวรัส
นอกจากนี้ อาการอาหารไม่ย่อยยังพบได้ในแผลในกระเพาะอาหารและความผิดปกติของการทำงานของระบบทางเดินอาหารต่างๆ ในกรณีที่อาการอาหารไม่ย่อยเกิดจากโรคต่างๆ เช่น แผลในกระเพาะอาหาร โรคกรดไหลย้อน เนื้องอกร้าย นิ่วในถุงน้ำดี และตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง มักจะเรียกว่าอาการอาหารไม่ย่อยจากสารอินทรีย์ หากตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียดแล้วไม่พบโรคดังกล่าวข้างต้น ก็สามารถวินิจฉัยว่าเป็นโรคอาหารไม่ย่อยจากสารอินทรีย์ได้
อาการปวดท้อง
อาการปวดท้องเป็นอาการหลักอย่างหนึ่งของการติดเชื้อในลำไส้อักเสบเฉียบพลัน ตำแหน่งและลักษณะของอาการขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความชุกของกระบวนการอักเสบในลำไส้ โรคลำไส้อักเสบเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือปวดเกร็งทั่วช่องท้อง ในโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลัน อาการปวดจะเป็นแบบเกร็งเฉพาะที่บริเวณอุ้งเชิงกราน ในโรคลำไส้ใหญ่อักเสบส่วนปลาย (Proctosigmoiditis) ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคชิเกลโลซิสแบบลำไส้ใหญ่อักเสบทั่วไป ผู้ป่วยจะมีอาการปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้าย และจะรู้สึกปวดเมื่อยบริเวณลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์แบบกระตุกและปวด
การวินิจฉัยแยกโรค
ในการวินิจฉัยแยกโรคอาการปวด สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการรับรู้ถึงพยาธิวิทยาทางศัลยกรรมและนรีเวชเฉียบพลัน ซึ่งการที่ผู้ป่วยต้องอยู่ในโรงพยาบาลที่มีการติดเชื้อและความล่าช้าในการผ่าตัดอาจส่งผลต่อผลลัพธ์ของโรคอย่างไม่สามารถรักษาได้ ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ถุงน้ำดีอักเสบ ตับอ่อนอักเสบ ลำไส้อุดตัน หลอดเลือดในช่องท้องอุดตัน อวัยวะกลวงทะลุ การตั้งครรภ์นอกมดลูกผิดปกติ ก้านซีสต์ในรังไข่บิดเบี้ยว เยื่อบุช่องท้องอักเสบในอุ้งเชิงกราน และภาวะอัมพาตของรังไข่อาจเกิดขึ้นโดยอ้างว่าติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน
อาการปวดในบริเวณเหนือกระเพาะอาหารคล้ายกับอาการปวดในโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ ซึ่งเป็นการติดเชื้อพิษจากอาหารเฉียบพลัน อาจเกิดขึ้นได้ในกล้ามเนื้อหัวใจตาย โดยส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นในบริเวณผนังด้านหลังของห้องล่างซ้าย ในโรคปอดบวม โดยเฉพาะในส่วนล่างของปอด ซึ่งแตกต่างจากอาการปวดท้องจากสาเหตุอื่นๆ ในการติดเชื้ออุจจาระร่วงเฉียบพลัน อาการปวดจะเป็นตะคริว ไม่มีอาการเจ็บปวดเฉพาะที่ที่ชัดเจนและอาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้อง
อาเจียน
อาการอาเจียนในโรคติดเชื้อในลำไส้อักเสบเฉียบพลันพบได้ค่อนข้างบ่อย อาจเป็นครั้งเดียว ซ้ำๆ หรือหลายครั้ง อาเจียนน้อยหรือมาก ("อาเจียนทั้งปาก") เมื่อรับประทานอาหาร มีอาการน้ำดี มีเลือด อาการอาเจียนในโรคติดเชื้อในลำไส้อักเสบเฉียบพลันเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในเยื่อเมือก ความสามารถในการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์เพิ่มขึ้นเนื่องจากการกระทำของเอนโดทอกซิน-LPS ของเชื้อก่อโรค และการปล่อยของเหลวจำนวนมากเข้าไปในช่องว่างของทางเดินอาหารส่วนบน การบีบตัวกลับ อาการมึนเมา ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของการติดเชื้อในลำไส้อักเสบเฉียบพลันส่วนใหญ่ มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของอาการอาเจียน อาการอาเจียนเนื่องจากมึนเมา มักสังเกตได้ในระยะเริ่มต้นของการติดเชื้อที่ไม่จัดอยู่ในกลุ่มของการติดเชื้อในลำไส้อักเสบเฉียบพลัน (โรคอีริซิเพลาส โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคมาลาเรียเขตร้อน) อาการอาเจียนอาจเป็นอาการของโรคทางศัลยกรรมและนรีเวชเฉียบพลัน พิษในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ โรคเบาหวานที่เสื่อมลง อาการถอนยาในผู้ป่วยที่ติดสุราเรื้อรังและติดยา พิษจากเกลือของโลหะหนัก เห็ดพิษ สารประกอบออร์กาโนฟอสฟอรัส และแอลกอฮอล์ทดแทน เมื่อพิจารณาถึงอาการคลื่นไส้ก่อนหน้าและการบรรเทาทันทีหลังอาเจียน ทำให้เราแยกความแตกต่างระหว่างการเกิดโรคกระเพาะและโรคทางสมองได้ เมื่อไม่มีสัญญาณทั้งสองนี้ อาการอาเจียนในสมองเป็นลักษณะของภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง และอุบัติเหตุทางหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน
ท้องเสีย
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีอาการท้องเสียเฉียบพลัน ซึ่งมักเป็นสาเหตุแรกที่ต้องไปพบแพทย์
โรคท้องร่วงมีอยู่ 4 ประเภท ซึ่งเกิดจากกลไกการก่อโรคที่แตกต่างกัน:
- การหลั่งสาร;
- มีสารคัดหลั่งมากเกินไป
- ไฮเปอร์ออสโมลาร์:
- ไฮเปอร์และไฮโปคิเนติก
โรคลำไส้แต่ละชนิดมีลักษณะเฉพาะของโรคท้องร่วงชนิดใดชนิดหนึ่ง และบางครั้งอาจเกิดจากหลายสาเหตุรวมกัน
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
โรคท้องร่วงจากการหลั่งสารคัดหลั่ง
พื้นฐานสำหรับการพัฒนาของอาการท้องเสียจากการหลั่งคือการหลั่งโซเดียมและน้ำที่เพิ่มขึ้นในช่องว่างของลำไส้ น้อยกว่านั้นเกิดจากการลดลงของความสามารถในการดูดซึมของลำไส้ ตัวอย่างของโรคท้องร่วงจากการหลั่งคือโรคท้องร่วงในอหิวาตกโรค เอ็กโซทอกซิน (โคเลอโรเจน) แทรกซึมผ่านโซนตัวรับเข้าไปในเอนเทอโรไซต์และกระตุ้นอะดีไนเลตไซเคลสซึ่งส่งเสริมการสังเคราะห์ไซคลิกอะดีโนซีนโมโนฟอสเฟต (cAMP) ที่เพิ่มขึ้น สิ่งนี้นำไปสู่การหลั่งอิเล็กโทรไลต์และน้ำเพิ่มขึ้นในช่องว่างของลำไส้โดยเอนเทอโรไซต์ พรอสตาแกลนดินมีบทบาทบางอย่างซึ่งกระตุ้นการสังเคราะห์ cAMP นอกจากอหิวาตกโรคแล้ว โรคท้องร่วงจากการหลั่งยังพบได้ในการติดเชื้อท้องร่วงเฉียบพลันอื่น ๆ เช่น โรคซัลโมเนลโลซิส โรคเอสเชอริชิโอซิส โรคเคล็บซีเอลลา นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นในโรคที่ไม่ติดเชื้อ: โรคลำไส้อักเสบระยะสุดท้าย กลุ่มอาการหลังการผ่าตัดถุงน้ำดี ความเสียหายต่อตับอ่อน (เรียกว่าอหิวาตกโรคตับอ่อน) เนื้องอกของไส้ตรง ในโรคท้องร่วงจากการหลั่งสารคัดหลั่ง ความดันออสโมซิสของอุจจาระจะต่ำกว่าความดันออสโมซิสของพลาสมาในเลือด อุจจาระของผู้ป่วยจะมีน้ำมาก บางครั้งอาจมีสีเขียว
ท้องเสียแบบมีของเหลวไหลออกมากเกินไป
การเกิดภาวะท้องเสียจากการหลั่งของมูกเลือดและโปรตีนในซีรั่มที่ไหลซึมเข้าไปในช่องว่างของลำไส้ ภาวะท้องเสียประเภทนี้มักเกิดจากกระบวนการอักเสบในลำไส้ ได้แก่ โรคบิด แคมไพโลแบคทีเรีย โรคซัลโมเนลโลซิส และโรคคลอสตริเดีย นอกจากนี้ ภาวะท้องเสียจากการหลั่งของมูกเลือดยังอาจเกิดขึ้นได้ในโรคที่ไม่ติดเชื้อ โดยเฉพาะในโรคลำไส้ใหญ่เป็นแผล โรคโครห์น มะเร็งต่อมน้ำเหลือง และมะเร็งลำไส้ แรงดันออสโมซิสของอุจจาระจะสูงกว่าแรงดันออสโมซิสของพลาสมาในเลือด อุจจาระของผู้ป่วยจะเป็นของเหลว มีเมือก เลือด และหนองปะปนอยู่ด้วย
โรคท้องร่วงจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
อาการท้องเสียประเภทนี้อาจเกิดขึ้นได้จากการติดเชื้อท้องเสียเฉียบพลันบางชนิด เนื่องจากการดูดซึมในลำไส้เล็กลดลง
อาการท้องเสียจากการดูดซึมเกินระดับออสโมลาร์พบได้ในกลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติ การดูดซึมสารอาหารหนึ่งชนิดหรือมากกว่าในลำไส้เล็กที่บกพร่อง และความผิดปกติของระบบเผาผลาญ สาเหตุของการพัฒนากลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกตินั้นไม่เพียงแต่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในเยื่อเมือกเท่านั้น แต่ยังเกิดจากความผิดปกติของการทำงานของระบบเอนไซม์ กลไกการเคลื่อนที่และการขนส่ง รวมถึงการเกิดโรคแบคทีเรียผิดปกติด้วย การดูดซึมผิดปกติเป็นปัจจัยก่อโรคที่ทำให้เกิดอาการท้องเสียในโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากโรต้าไวรัส อาการท้องเสียจากการดูดซึมเกินระดับออสโมลาร์อาจเกิดขึ้นได้จากการใช้ยาระบายเกลือในปริมาณมาก แรงดันออสโมซิสของอุจจาระจะสูงกว่าแรงดันออสโมซิสของพลาสมาในเลือด อุจจาระของผู้ป่วยจะมีจำนวนมาก เป็นของเหลว และมีอาหารที่ย่อยไม่หมดปะปนอยู่ด้วย
ท้องเสียมากหรือน้อยเกินไป
อาการท้องเสียประเภทนี้เกิดขึ้นเมื่อการเคลื่อนตัวของลำไส้หยุดชะงักเนื่องจากการเคลื่อนไหวของลำไส้เพิ่มขึ้นหรือลดลง มักพบในผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้แปรปรวน โรคประสาท และการใช้ยาระบายและยาลดกรดเกินขนาด แรงดันออสโมซิสของอุจจาระสอดคล้องกับแรงดันออสโมซิสของพลาสมาในเลือด อุจจาระของผู้ป่วยจะเป็นของเหลวหรือเป็นก้อน ไม่มาก
ภาวะขาดน้ำ
ภาวะขาดน้ำเป็นอาการสำคัญที่เกิดขึ้นจากความเสียหายต่อทางเดินอาหารในโรคติดเชื้อลำไส้อักเสบเฉียบพลัน ซึ่งเกิดจากการสูญเสียของเหลวและเกลือของร่างกายระหว่างการอาเจียนและท้องเสีย ภาวะขาดน้ำในระดับที่แตกต่างกันเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคติดเชื้อลำไส้อักเสบเฉียบพลันส่วนใหญ่ ในผู้ใหญ่ ภาวะขาดน้ำแบบไอโซโทนิกจะเกิดขึ้น ของเหลวไอโซโทนิกที่มีโปรตีนต่ำจะเกิดการถ่ายเท ซึ่งไม่สามารถดูดซึมกลับเข้าไปในลำไส้ใหญ่ได้ ความเข้มข้นของเลือดจะเพิ่มขึ้น ไม่เพียงแต่สูญเสียน้ำเท่านั้น แต่ยังสูญเสียอิเล็กโทรไลต์ Na +, K -, CL - อีกด้วย ภาวะขาดน้ำในโรคติดเชื้อลำไส้อักเสบเฉียบพลันมักนำไปสู่ภาวะกรดเกินในเลือดเมตาบอลิก ในกรณีที่รุนแรง - ภาวะกรดเกินในเลือดเมตาบอลิกจะเกิดขึ้นได้ในบางกรณี โดยอาจเกิดภาวะกรดเกินในเลือดเมตาบอลิกได้หากอาเจียนเป็นส่วนใหญ่
VI Pokrovsky (1978) เสนอการจำแนกประเภทของภาวะขาดน้ำตามความรุนแรง ตามการจำแนกประเภทนี้ ภาวะขาดน้ำแบ่งออกเป็น 4 ระดับ คือ ระดับที่ 1 น้ำหนักตัวลดลงไม่เกิน 3% ระดับที่ 2 4-6% ระดับที่ 3 7-9% และระดับที่ 4 10% ขึ้นไป เมื่อขาดน้ำอย่างรุนแรง จะเกิดภาวะช็อกจากการสูญเสียน้ำ ลักษณะเฉพาะของภาวะขาดน้ำระดับที่ 2 สอดคล้องกับภาวะช็อกระยะที่ 1 (ได้รับการชดเชย) ระดับที่ 3 ช็อกถึงระยะที่ 2 (ได้รับการชดเชยบางส่วน) และระดับที่ 4 ช็อกถึงระยะที่ 3 (ได้รับการชดเชยบางส่วน)