อาการคันผิวหนังในเด็ก

อาการคันผิวหนังในเด็กอาจเกิดจากหลายสาเหตุ ส่วนใหญ่มักเกิดจากโรคผิวหนังอักเสบชนิดภูมิแพ้ ไม่ค่อยพบมากเท่าไรนัก เช่น ลมพิษ โรคผิวหนังอักเสบชนิดเริม โรคผิวหนังอักเสบชนิดดูห์ริง โรคผิวหนังอักเสบชนิด...

ระบาดวิทยา

อาการคันในเด็กเริ่มเป็นอาการที่พบได้บ่อยมากขึ้น ดังนั้นในช่วงสามสิบปีที่ผ่านมามีการบันทึกว่าเด็กก่อนวัยเรียนประมาณ 17-18% และวัยรุ่นและนักเรียนประถมศึกษาประมาณ 20% เข้ารับการรักษา สาเหตุของอาการคันดังกล่าวยังไม่สามารถระบุได้ ในขณะเดียวกัน ไม่พบแนวโน้มดังกล่าวทั่วโลก แต่พบเฉพาะในยุโรปตะวันตก อเมริกาใต้และอเมริกาเหนือ และแทบจะทั่วทั้งดินแดนหลังยุคโซเวียต

สถิติยังระบุด้วยว่าปัญหาอาการคันในเด็กจะเกิดขึ้นได้ 80% หากพ่อแม่มีอาการแพ้ง่ายหรือมีโรคผิวหนังเรื้อรัง อาการทางพยาธิวิทยาจะส่งผลต่อเด็กมากถึง 60% หากพ่อแม่ฝ่ายหนึ่งมีอาการแพ้ง่าย

สาเหตุ ผิวหนังคัน

ภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอ สารก่อภูมิแพ้ ไวรัส เชื้อรา แบคทีเรีย สิ่งเหล่านี้ล้วนทำให้เด็กมีอาการคันได้ ตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรงและอ่อนแรง แน่นอนว่าพ่อแม่ทุกคนอยากช่วยลูกให้เร็วที่สุด แต่การช่วยเหลือจะไม่สมบูรณ์หรือไม่มีประสิทธิผลเลยหากไม่กำจัดสาเหตุที่แท้จริงของความไม่สบาย ดังนั้นจึงสำคัญมากที่จะต้องตรวจพบในเวลาที่เหมาะสมก่อนที่โรคจะแย่ลง

โรคและภาวะต่อไปนี้อาจทำให้เกิดอาการคันและไม่สบายได้:

• การไม่ปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยอย่างเพียงพอหรือในทางกลับกันมากเกินไปอาจนำไปสู่การเกิดโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ ซึ่งเป็นโรคที่เกิดขึ้นเมื่อมีสารระคายเคืองบางชนิด นอกจากความต้องการที่จะเกาอย่างเอาเป็นเอาตายแล้ว ในสถานการณ์เช่นนี้ อาจพบผื่นในรูปแบบของตุ่มน้ำ ผิวหนังบวม และรอยแดง ตามสถิติ พบโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็ก 1 ใน 10 คน ซึ่งถือว่าค่อนข้างมาก แต่ไม่ใช่ในทุกกรณี ทารกจะแสดงอาการทั้งหมดทันที โดยอาการคันและผื่นมักเป็นเพียงสัญญาณเริ่มต้นของปัญหา
• อาการแพ้ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในวัยเด็ก อาการคันและผื่นอาจบ่งบอกถึงอาการแพ้ผลิตภัณฑ์อาหาร ยา อาการแพ้เกสรหรือฝุ่น ขนสัตว์ สารเคมี และผงซักฟอก เป็นต้น ผื่นอาจมีลักษณะแตกต่างกันได้ ไม่ว่าจะเป็นผื่นเฉพาะที่หรือเฉพาะจุด หรืออาจไม่มีผื่นเลยก็ได้ สถานการณ์ที่เลวร้ายที่สุดคือภาวะช็อกจากภูมิแพ้ ซึ่งอาจส่งผลเสียร้ายแรงได้ ดังนั้น เมื่อพบสัญญาณแรกๆ ควรโทรเรียกรถพยาบาลทันที [ 1 ]
• ผื่นแพ้ยาเป็นปฏิกิริยาที่เจ็บปวดของระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์ต่อการใช้ยาบางชนิด และยาปฏิชีวนะมักจะกลายเป็นยาประเภทดังกล่าว อาการคันหลังได้รับยาปฏิชีวนะในเด็กส่วนใหญ่มักมีสาเหตุมาจากการแพ้ และอาจแสดงอาการเฉพาะที่หรือทั่วร่างกาย เมื่อใช้ยาปฏิชีวนะซ้ำหลายครั้ง อาการคันอาจรุนแรงขึ้น ผื่น บวม และอาจถึงขั้นเกิดอาการแพ้อย่างรุนแรงได้ แต่ไม่ได้เป็นเช่นนี้เสมอไป ในเด็กบางคน อาการคันจะกลายเป็นเพียงอาการแสดงเดียวของปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันดังกล่าว [ 2 ]
• ไข้ผื่นแดงเป็นโรคที่มีลักษณะเฉพาะคือผื่นแดงซึ่งเป็นปฏิกิริยาเฉพาะของร่างกายต่อการปล่อยเอริโทรทอกซิน อาการคันในไข้ผื่นแดงในเด็กจะมีอาการปานกลาง และจะรบกวนอย่างรุนแรงเฉพาะในรายที่รุนแรงถึงปานกลางเท่านั้น เมื่อสิ้นสุดระยะเฉียบพลันของโรค ผื่นจะแห้ง แต่การลอกและอาการคันอาจยังคงอยู่อีกสักระยะหนึ่ง [ 3 ]
• โรคอีสุกอีใสเป็นโรคที่ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่ง จัดอยู่ในกลุ่มโรคติดเชื้อในเด็ก อาการคันที่เกี่ยวข้องกับโรคอีสุกอีใสในเด็กนั้นเจ็บปวดเป็นพิเศษ การติดเชื้อไวรัสเฉียบพลันแพร่กระจายผ่านละอองฝอยในอากาศและเกิดจากไวรัสชนิดหนึ่งที่อยู่ในวงศ์ Herpesviridae โรคอีสุกอีใสมักเกิดขึ้นกับเด็กอายุ 4-5 ปี แต่เด็กที่โตกว่านั้นก็อาจป่วยได้เช่นกัน [ 4 ]
• เราทุกคนต่างเคยถูกแมลงกัด ดังนั้นการที่เด็กถูกยุงกัดจึงถือเป็นเรื่องปกติ แต่บ่อยครั้งที่การถูกแมลงกัดธรรมดาๆ จะกลายเป็นอาการแพ้รุนแรงและอาจกลายเป็นการอักเสบได้ (เช่น หากเด็กเกาบริเวณที่ถูกกัดแล้วติดเชื้อ) ดังนั้นไม่ควรละเลยการถูกแมลงกัด ไม่ว่าจะเป็นยุง ตัวต่อ ผึ้ง แมลงหวี่ แมลงเตียง เห็บ ล้วนต้องได้รับการรักษาและควรไปพบแพทย์ อย่างไรก็ตาม อาการคันในตอนกลางคืนในเด็กส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับการมีแมลง เช่น แมลงเตียง เห็บ หรือเหา (หมัด)
• อาการคันอย่างรุนแรงในเด็กอาจเกิดจากการกดทับบริเวณใดบริเวณหนึ่งของร่างกายด้วยเสื้อผ้า รองเท้า ผ้าพันแผล (รวมถึงพลาสเตอร์) บ่อยครั้งบริเวณที่รัดด้วยยางยืดหรือลูกไม้จะเริ่มสร้างความรำคาญ อาการคันใต้เฝือกในเด็กเกิดจากการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อผิดปกติ หรือเนื่องจากผิวแห้งมากขึ้นจากการสวมพลาสเตอร์ตลอดเวลา สาเหตุที่พบบ่อยคือผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส ซึ่งเป็นปฏิกิริยาของผิวหนังชนิดหนึ่งที่เกิดจากการระคายเคืองผิวหนังเป็นเวลานานจากส่วนประกอบของพลาสเตอร์ (เช่น แคลเซียมซัลเฟต) หากรู้สึกแสบร้อนใต้พลาสเตอร์มากจนทนไม่ได้ คุณควรไปพบแพทย์ เนื่องจากมีโรคผิวหนังและอาการแพ้ที่เกิดขึ้นใต้พลาสเตอร์บ่อยครั้ง ซึ่งต้องได้รับการรักษาและการรักษาจากแพทย์ทันที
• พยาธิเข็มหมุดมักทำให้เกิดอาการคันบริเวณทวารหนัก กิจกรรมของปรสิตเหล่านี้จะเกิดขึ้นในเวลากลางคืน เมื่อพวกมันออกมาวางไข่ในบริเวณที่กำหนด เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย คุณควรทำการทดสอบอุจจาระเพื่อหาไข่พยาธิ รวมถึงการขูด ซึ่งจะช่วยให้ระบุสาเหตุของความรู้สึกไม่สบายได้อย่างแม่นยำ การวินิจฉัยดังกล่าวมีความจำเป็น เนื่องจากอาการคันรอบทวารหนักอาจเกี่ยวข้องไม่เพียงกับการปรากฏตัวของพยาธิเข็มหมุดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการก่อตัวของรอยแตกเล็กๆ ในทวารหนักด้วย เช่น เนื่องมาจากอาการท้องผูกเป็นเวลานานในทารก [ 5 ]
• ไดอะธีซิสไม่ใช่โรคอย่างที่หลายคนเชื่อ แต่เป็นเพียงแนวโน้มของร่างกายเด็กที่จะเกิดอาการแพ้และอักเสบ หากกำจัดสาเหตุของแนวโน้มดังกล่าวได้ อาการคันก็จะหายไปเอง ดังนั้นควรพยายามค้นหาสารก่อภูมิแพ้ให้เจอ โดยส่วนใหญ่มักจะ "ซ่อน" อยู่เบื้องหลังการรับประทานอาหารบางชนิด [ 6 ]
• ลมพิษคือผื่นคัน แดงหรือชมพูที่มีลักษณะคล้ายตุ่มน้ำ ซึ่งมักมาพร้อมกับอาการไหม้จากต้นตำแย ผื่นอาจปรากฏขึ้นและหายไปเองภายในหนึ่งหรือสองชั่วโมง ลมพิษอาจเกิดจากการสัมผัสความเย็นหรือแสงแดด หรือจากสารก่อภูมิแพ้ที่เข้าสู่ร่างกายโดยตรง [ 7 ]
• โรคหัดเป็นโรคไวรัสที่อันตรายและเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดในเด็กเล็ก อาการคันที่เกิดจากโรคหัดในเด็กไม่ใช่อาการหลัก เนื่องจากโดยปกติแล้วอาการจะไม่เด่นชัดมากและไม่จำเป็นต้องใช้ยาแก้คัน แต่ในบางกรณี เช่น เมื่ออุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น อาจรู้สึกไม่สบายมากขึ้น [ 8 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ความรุนแรงของอาการคันในเด็กอาจแตกต่างกันไป ตั้งแต่การเกาเล็กน้อยไปจนถึงการรู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรงจนรบกวนความเป็นอยู่และการนอนหลับของทารก ในกรณีส่วนใหญ่ ความรู้สึกผิดปกติมักเกี่ยวข้องกับกระบวนการแพ้ในร่างกายของเด็ก แต่ในประมาณหนึ่งในสามกรณี เราพูดถึงโรคต่างๆ เช่น โรคเบาหวาน โรคไทรอยด์ ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ระบบย่อยอาหารหรือระบบประสาททำงานผิดปกติ นอกจากนี้ ยังอาจเกิดอาการแพ้ยา อาหาร ฯลฯ บางชนิดได้อีกด้วย

นอกจากสาเหตุเบื้องต้นแล้ว ยังต้องสังเกตปัจจัยกระตุ้นที่ส่งผลต่ออาการคันโดยตรงหรือโดยอ้อมด้วย ปัจจัยเหล่านี้ ได้แก่

• ผิวแห้ง (อันเนื่องมาจากการขาดน้ำหรือฤดูหนาว)
• ความกระด้างของน้ำที่เพิ่มขึ้น การใช้ผลิตภัณฑ์อาบน้ำสำหรับ “ผู้ใหญ่” การเลือกเสื้อผ้าและเครื่องนอนที่ไม่เหมาะสม (เช่น วัสดุสังเคราะห์)
• ระบบประสาทยังไม่สมบูรณ์ ความไม่มั่นคงของสภาวะจิตใจและอารมณ์ (ตื่นเต้นมากเกินไป โรคกลัว โรคประสาท ฯลฯ)
• โภชนาการที่ไม่สมเหตุสมผล อาหารไม่เพียงพอและจำเจ
• การใช้ยาอย่างไม่ถูกต้อง, การซื้อยาเอง;
• การไม่ปฏิบัติตามกฏสุขอนามัย หรือในทางกลับกัน การปฏิบัติตามมากเกินไป

การพิจารณาถึงปัจจัยกระตุ้นเป็นความรับผิดชอบของแพทย์ที่ดูแล การใช้ยาเองอาจทำให้ปัญหารุนแรงขึ้นและป้องกันไม่ให้ทารกหายเร็วขึ้น

กลไกการเกิดโรค

ปัญหาคันในเด็กมักเกี่ยวข้องกับโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้หรือเกิดจากโรคทางระบบอื่นๆ ในกรณีส่วนใหญ่ อาการจะเกิดขึ้นเป็นระยะๆ เช่น เกิดขึ้นเฉพาะตอนนอนหลับ

สาเหตุทางระบบของอาการคันในเด็ก ได้แก่:

• ความอ่อนไหวของร่างกาย
• การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในช่วงวัยแรกรุ่น
• ปฏิกิริยาต่อยาต่างๆ (ยาปฏิชีวนะ เอธานอล ฯลฯ)
• การบำบัดบางประเภท (กายภาพบำบัด)
• การบุกรุกของปรสิต (โรคออนโคเซอร์เซียซิส โรคอีคิโนค็อกโคซิส โรคไตรคิโนซิส)
• โรคติดเชื้อ (อีสุกอีใส, โรคกุหลาบ)
• โรคตับหรือไต (การอุดตัน, โรคท่อน้ำดีอุดตัน);
• โรคทางโลหิตวิทยา (มะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจาง, โรคเม็ดเลือดแดง);
• โรคต่อมไร้ท่อ, โรคทางระบบประสาท, อาการมึนเมา

ปัญหาเหล่านี้ยังมีรูปแบบอื่นๆ เช่น อาการคันจากแสงแดดและความเครียด

อาการคันจากภูมิแพ้ในเด็กมักเกิดขึ้นบ่อยมาก เซลล์มาสต์มีบทบาทสำคัญในการก่อโรค โดยจำนวนเซลล์จะเพิ่มขึ้นและสารก่อการอักเสบบางชนิดจะถูกปล่อยออกมา (เช่น ฮีสตามีน ทริปเทส โปรตีโอกลีแคน ไอโคซานอยด์ เป็นต้น) เซลล์มาสต์กระตุ้นให้เกิดอาการคันเนื่องจากสารก่อภูมิแพ้และ NGF ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยประสาทแบบไฮเปอร์พลาซิสต์ สารที่ทำให้เซลล์ไม่ทำงาน ได้แก่ ยาที่มีฤทธิ์ต้านฮิสตามีน ฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์ ตัวต้านตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิก

อาการคันประสาทในเด็กมักเกิดจากระบบภูมิคุ้มกันทำงานมากเกินไป ระบบภูมิคุ้มกันจะโจมตีเซลล์ของตัวเองเพื่อตอบสนองต่อความเครียด ส่งผลให้สมดุลระหว่างกลไกการป้องกันและการรุกรานถูกรบกวน ตัวรับความรู้สึกที่ผิวหนังจะถูกกระตุ้นและส่งสัญญาณไปยังไขสันหลังแล้วจึงส่งต่อไปยังสมอง ส่งผลให้มีอาการคันหรือเจ็บปวด ขึ้นอยู่กับระดับการทำงานของปลายประสาท

อาการ ผิวหนังคัน

อาการคันในเด็ก มักพบร่วมกับอาการเจ็บปวดอื่นๆ เช่น บางครั้งมีรอยแดงและลอก ผิวแห้ง บวม เป็นสะเก็ด ผื่น รวมถึงอาการไม่สบายตัวทั่วไป มีไข้ ปวดศีรษะ เป็นต้น

หากอาการอยากเกาเป็นเพียงอาการเดียว อาการแรกๆ ของอาการอาจแสดงออกโดยการเคลื่อนไหวของทารกที่เพิ่มขึ้น ความวิตกกังวลอย่างต่อเนื่อง ความหงุดหงิด น้ำตาไหล ความเอาแต่ใจ ทารกอาจดึงเสื้อผ้า เกาแขนขาและร่างกาย ถูตัวกับสิ่งของ ร้องไห้โดยไม่มีเหตุผล มักมีการเปลี่ยนแปลงของความอยากอาหาร อารมณ์ไม่มั่นคง นอนไม่หลับ

อาการคันในเด็กที่ไม่มีผื่นมักเกิดขึ้นจากอาการแพ้ (ในระยะเริ่มแรกของโรค) รวมถึงโรคติดเชื้อและโรคอื่นๆ เช่น แผลติดเชื้อจากปรสิต ดังนั้นไม่ควรละเลยอาการนี้ เพราะอาจบ่งบอกถึงการเกิดโรคร้ายแรงที่ต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์โดยเร็วที่สุด

หากพบตุ่มน้ำใสๆ ที่คันบนผิวหนังและรวมกลุ่มกันเป็นก้อน ซึ่งบางครั้งอาจแตกออกจนกลายเป็นแผลและสะเก็ด ก็อาจสงสัยว่าเป็นโรคผิวหนังชนิดเริมได้ โดยทั่วไปอาการคันดังกล่าวมักเกิดขึ้นที่ข้อศอกของเด็ก รวมถึงบริเวณใบหน้าหรือกระดูกก้นกบ โรคผิวหนังชนิดเริมมีสาเหตุมาจากไวรัสและติดต่อได้ง่าย

ผื่นแดงและอาการคันในเด็กที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันนั้นส่วนใหญ่มักเกิดจากอาการแพ้ โดยผื่นจะมีลักษณะเป็นจุดเล็กๆ ตุ่ม หรือตุ่มน้ำ ปฏิกิริยาดังกล่าวเป็นผลมาจากการรับประทานยาบางชนิด วิตามินบางชนิด การรับประทานอาหารบางชนิด หรือการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้โดยตรง อาการไม่พึงประสงค์จะปรากฏที่บริเวณใดก็ได้ของร่างกาย ในขณะที่อาการคันในเด็กมักจะเกิดจากการเกาและใช้เวลานานในการรักษา

อาการแพ้ที่เกิดขึ้นพร้อมกัน เช่น ผื่น คัน และมีไข้ในเด็กนั้นพบได้น้อยมาก การมีไข้ร่วมกับอาการแพ้ถือเป็นข้อยกเว้นมากกว่ากฎเกณฑ์ หากพบอาการดังกล่าว ในกรณีส่วนใหญ่ อาจเป็นเพราะมีโรคติดเชื้อร่วมด้วย การติดเชื้อไม่ได้มาพร้อมกับอาการไอ น้ำมูกไหล และอาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องเสมอไป อาการของโรคติดเชื้อสามารถหายไปได้ โดยแสดงอาการออกมาเพียงอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นเท่านั้น

การแพ้อาหารจากอาการเมาสุราอาจมาพร้อมกับภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไปได้ อย่างไรก็ตาม การ "เดา" การวินิจฉัยโรคเป็นเรื่องไร้ประโยชน์และเป็นอันตราย ควรไปพบแพทย์เพื่อตรวจวินิจฉัยและหาสาเหตุของปัญหา สาเหตุที่เป็นไปได้คืออีสุกอีใส หัดเยอรมัน ซึ่งเป็นโรคไวรัสทั่วไปที่มักส่งผลต่อเด็กเป็นหลัก

อาการแดงและคันในเด็กอาจเป็นผลมาจากกระบวนการแพ้หรือการอักเสบ โดยผื่นภายนอกจะมีลักษณะเป็นจุดแดง นูนขึ้นหรือเป็นตุ่มน้ำ เกิดขึ้นที่ใบหน้าหรือก้น หรือบริเวณอื่น ๆ ของร่างกายที่ผิดปกติ เมื่อเกา ผื่นเหล่านี้จะกลายเป็นสะเก็ดอย่างรวดเร็ว อาการคันจะไม่หายไปและอาจรุนแรงขึ้นด้วยซ้ำ

หากเด็กมีอาการคันและลอก อาจสงสัยว่าเป็นโรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อรา การตรวจผิวหนังอย่างละเอียดมักจะเพียงพอที่จะวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้อง โรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อราไม่เพียงแต่ทำให้ผิวหนังลอกเท่านั้น แต่ยังทำให้ผิวหนังลอก เกิดตุ่มน้ำเล็กๆ และระคายเคืองด้วย โรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อราทำให้ผิวแห้ง เด็กจะมีอาการคันอย่างรุนแรงและมีผื่นแดง มีสะเก็ดตามคิ้ว เปลือกตา สะดือ เป็นต้น

อาการคันผิวหนังตอนกลางคืนในเด็กที่เกี่ยวข้องกับการถูกแมลงกัดนั้น ต้องได้รับการตรวจสอบผิวหนังอย่างระมัดระวังในตอนเช้า เช่น หลังจากถูกแมลงเตียงกัด อาจพบตุ่มสีแดงคันอันเป็นเอกลักษณ์ และในรอยกัดของหมัด อาจพบจุดสีชมพูเล็กๆ อยู่ใกล้ๆ กัน (เนื่องจากแมลงเคลื่อนตัวไปตามผิวหนัง)

สิวและอาการคันที่พบในเด็กเป็นสาเหตุให้ต้องติดต่อแพทย์ผิวหนังหรือผู้เชี่ยวชาญด้านปรสิต ถ้าต้องการความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น แพทย์จะแนะนำให้ไปพบแพทย์เพิ่มเติม

รูปแบบ

ยังไม่มีการจำแนกทางการแพทย์ที่ยอมรับกันโดยทั่วไปเกี่ยวกับอาการคันในเด็ก สาเหตุหลักๆ ก็คืออาการคันนั้นไม่ใช่โรค แต่เป็นเพียงอาการอย่างหนึ่งที่บ่งบอกถึงความผิดปกติบางอย่างในร่างกาย โดยอาการแพ้มักจะเกิดขึ้นบ่อยเป็นพิเศษ

ในทางการแพทย์ อาการอาจแบ่งออกได้เป็น ภูมิแพ้หรือไม่แพ้ อาการเฉพาะที่หรือเฉพาะจุด อาการเล็กน้อยหรือรุนแรง

แพทย์มักจะอธิบายปัญหาตามตำแหน่งที่เกิดขึ้นดังนี้:

• อาการคันผิวหนัง – บ่งบอกถึงการมีปัญหาทางจิตเวช ผิวหนัง ระบบต่อมไร้ท่อ รวมถึงอาการแพ้ต่างๆ
• อาการคันทวารหนัก – มักเป็นสัญญาณของโรคทางทวารหนัก การบุกรุกของพยาธิ
• อาการคันบริเวณอวัยวะเพศและบริเวณขาหนีบ บ่งบอกถึงปัญหาทางนรีเวชวิทยา, ต่อมไร้ท่อ, ระบบทางเดินปัสสาวะ, ปรสิต และผิวหนัง

โดยทั่วไป อาการคันในจุดซ่อนเร้นของเด็ก อาการคันตามแขนขาหรือทวารหนัก จำเป็นต้องใช้วิธีการรักษาที่แตกต่างกัน ดังนั้นแพทย์จึงมักให้ความสนใจเป็นพิเศษกับปัญหาตำแหน่งของรอยโรค

การระบุตำแหน่งอาการคัน

อาการคันทั่วร่างกายในเด็กพร้อมผื่นขึ้นตามผิวหนังจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยเพิ่มเติม เนื่องจากไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนสำหรับปรากฏการณ์ดังกล่าว สาเหตุอาจเกิดจากกระบวนการแพ้หรือโรคติดเชื้อ (แบคทีเรีย เชื้อรา หรือไวรัส) โรคทางระบบ (เช่น พิษสุราเรื้อรังหรือโรคตับ) อาการแพ้ในวัยเด็กมักเกิดขึ้นบ่อยเป็นพิเศษ เนื่องมาจากภูมิคุ้มกันที่ไม่สมบูรณ์และปัจจัยกระตุ้นต่างๆ มากมาย (ทั้งภายนอกและภายใน) ดังนั้น เมื่อผื่นคันขึ้นทั่วร่างกาย แพทย์จะต้องแยกสาเหตุการแพ้ออกเสียก่อน

อาการคันในจุดซ่อนเร้นของเด็กอาจสร้างความรำคาญให้กับทั้งเด็กชายและเด็กหญิง นอกจากนี้ อาการวิตกกังวล หงุดหงิด รวมถึงอาการเฉพาะที่ เช่น แสบร้อน มีตกขาว และมีกลิ่นไม่พึงประสงค์ สาเหตุอาจเกิดจากการไม่รักษาสุขอนามัย (รักษาความสะอาดอวัยวะเพศไม่เพียงพอหรือทำกิจกรรมรักษาความสะอาดมากเกินไป) รอยแยกที่ทวารหนัก กระบวนการแพ้ เหาในจุดซ่อนเร้น โรคติดเชื้อราในช่องคลอด เป็นต้น อาการคันที่บริเวณขาหนีบเป็นระยะๆ ในเด็กอาจบ่งบอกถึงอาการแพ้ของผิวหนังต่อวัสดุและสารบางชนิด เช่น หากเกิดความรู้สึกไม่พึงประสงค์เมื่อสวมชุดชั้นในที่ทำจากวัสดุสังเคราะห์หรือเมื่อใช้ผงซักฟอกบางชนิด

อาการคันช่องคลอดในเด็กอาจบ่งบอกถึงโรคต่างๆ เช่น:

• โรคติดเชื้อรา, โรคติดเชื้อรา;
• กระบวนการอักเสบในช่องคลอด;
• การระบาดของพยาธิ;
• กระบวนการเนื้องอก
• พยาธิสภาพของต่อมไร้ท่อ (เช่น เบาหวาน)

บางครั้งอาการคันบริเวณอวัยวะเพศในเด็กอาจเกิดจากปัจจัยทั่วไป เช่น การขาดสุขอนามัยส่วนบุคคล การสวมชุดชั้นในที่ทำจากวัสดุสังเคราะห์หรือรัดรูป ซึ่งทำให้เกิดการแพร่กระจายของจุลินทรีย์ก่อโรคได้ หลายคนมองข้ามปัจจัยเหล่านี้ แต่ปัจจัยเหล่านี้ไม่เพียงแต่ทำให้เกิดอาการคัน แต่ยังมีกลิ่นไม่พึงประสงค์ และอาจเกิดกระบวนการอักเสบได้อีกด้วย

หากเด็กมีตกขาวและมีอาการคัน ควรไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุด เมื่อมีตกขาวเป็นขุย อาจสงสัยว่ามีการติดเชื้อรา และตกขาวเป็นเลือดมักซ่อนกระบวนการของเนื้องอกไว้ และอาการดังกล่าวที่เกิดขึ้นในช่วงวัยรุ่นบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกายอย่างรุนแรง ควรปรึกษาแพทย์ในกรณีดังกล่าว

อาการคันที่มือและฝ่ามือของเด็กเป็นอาการทั่วไปที่มักเกิดขึ้นพร้อมกับโรคตับ เมื่อการไหลเวียนของน้ำดีถูกรบกวน ปริมาณกรดน้ำดีในกระแสเลือดจะเพิ่มขึ้น กรดเหล่านี้มีผลเป็นพิษต่อเครือข่ายตัวรับของผิวหนัง ส่งผลให้ทารกมีอาการคัน สาเหตุที่พบบ่อยอีกประการหนึ่งคือโรคเบาหวาน โรคนี้ไม่เพียงแต่เกิดจากความผิดปกติของกลไกอินซูลินเท่านั้น แต่ยังเกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญ การไหลเวียนของเลือด และกระบวนการทางโภชนาการในเนื้อเยื่ออีกด้วย

อาการคันระหว่างนิ้วมือของเด็ก รวมถึงบริเวณรอยพับของผิวหนังอื่นๆ (รักแร้ ขาหนีบ) มักเป็นสัญญาณของโรคเรื้อน ซึ่งเป็นโรคที่เกิดจากปรสิตที่เกิดขึ้นเมื่อถูกไรเรื้อนกัด ทำไมผิวหนังจึงคันจากโรคเรื้อน? ความจริงก็คือ ปรสิตตัวเมียจะสร้างเขาวงกตของทางเดินในชั้นผิวหนังก่อนที่จะวางไข่ ผิวหนังจะได้รับความเสียหายตามธรรมชาติ ไรจะคลานอยู่ในทางเดินของตัวเอง ซึ่งทำให้รู้สึกไม่สบายตัว

อาการคันที่ขาของเด็กไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อราเท่านั้น แต่ยังเกิดจากการไหลเวียนเลือดที่ผิดปกติในบริเวณปลายแขนปลายขาด้วย การติดเชื้อราจะแสดงอาการออกมาเป็นความเจ็บปวดอย่างรุนแรงระหว่างนิ้วเท้าและบริเวณเท้า แผ่นเล็บจะเปลี่ยนแปลงและหลุดลอกออก บางครั้งมีกลิ่นไม่พึงประสงค์ปรากฏขึ้น ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดมักเกิดจากโรคอื่นๆ เช่น ตับหรือไตทำงานผิดปกติ เบาหวาน โรคหลอดเลือด โรคติดเชื้อและความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ

แพทย์เท่านั้นที่จะตอบคำถามว่าอาการคันที่เท้าและส้นเท้าในเด็กเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อหรือไม่ หรือควรหาสาเหตุที่แท้จริงจากโรคระบบต่างๆ หรือไม่ คุณไม่ควรละเลยการไปพบแพทย์ เนื่องจากสาเหตุของความรู้สึกไม่สบายอาจไม่ใช่สิ่งที่ไม่เป็นอันตรายเสมอไป

อาการคันบริเวณท้องในเด็กส่วนใหญ่มักเกิดจากปฏิกิริยาการแพ้ ปฏิกิริยาดังกล่าวอาจเกิดขึ้นกับอะไรก็ได้ แม้แต่กับนมผงหรือผลิตภัณฑ์เสริมอาหารใดๆ ในเด็กเล็ก อาการแพ้มักพบที่ท้องและบริเวณใบหน้า (แก้ม หน้าผาก) เมื่อวินิจฉัยเด็กเล็ก ควรพิจารณาถึงปัญหา เช่น ผื่นคัน ซึ่งมีลักษณะเป็นผื่นเล็กๆ บริเวณท้อง หลัง และก้น สำหรับผื่นคัน อาการคันจะไม่เด่นชัดมาก แต่ในเด็กบางคน อาการดังกล่าวถือเป็นอาการพื้นฐานอย่างหนึ่ง (โดยเฉพาะเมื่อใส่ผ้าอ้อมเปียกเป็นเวลานาน)

อาการคันในทวารหนักของเด็กเป็นสัญญาณที่ไม่พึงประสงค์ซึ่งอาจเกิดจากหลายสาเหตุ ในสถานการณ์นี้คุณต้องติดต่อกุมารแพทย์หรือปรสิตวิทยาหรือแพทย์เฉพาะทางด้านทวารหนักในเด็ก ควรคำนึงว่าอาการคันจากพยาธิในเด็กเป็นกรณีที่พบบ่อยที่สุด โดยตัวการที่ทำให้เกิดอาการนี้คือพยาธิเข็มหมุด ซึ่งเป็นปรสิตในลำไส้ที่มีลักษณะเฉพาะคือวางไข่ในตอนกลางคืนที่บริเวณทวารหนัก อาการนี้มักมาพร้อมกับความรู้สึกไม่สบายตัว หากต้องการกำจัดอาการดังกล่าว คุณต้องรับการรักษาด้วยยาถ่ายพยาธิและปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยอย่างเคร่งครัด การติดเชื้อปรสิตมักมาพร้อมกับอาการอื่นๆ เช่น เวียนศีรษะ เบื่ออาหาร ปวดศีรษะ ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร นอกจากนี้ มักพบสัญญาณของโรคโลหิตจาง เช่น ผิวซีด รอยคล้ำใต้ตา นอนไม่หลับ

อาการคันหลังในเด็กก็พบได้ไม่บ่อยนักและมักสัมพันธ์กับภาวะทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้:

• อาการแพ้, โรคผิวหนังอักเสบ;
• กระบวนการภูมิแพ้ระบบประสาท
• โรคเรื้อน ซึ่งจะมีอาการไม่สบายมากขึ้นในช่วงเย็นและกลางคืน
• โรคผิวหนัง, รูขุมขน, พุพอง;
• โรคผิวหนังแห้ง (โรคทางพันธุกรรม);
• โรคไขมันอุดตันในเส้นเลือด (การผลิตไขมันในร่างกายลดลง)
• ไลเคนพลานัส
• โรคสะเก็ดเงิน

หากบริเวณระหว่างสะบักมีอาการคันเป็นพิเศษ อาจเกิดอาการสงสัยว่ามีความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ เบาหวาน โรคตับ อาการคันที่คอของเด็กมักเกิดขึ้นหลังจากถูกแมลงกัด หลังจากได้รับแสงอัลตราไวโอเลต หรือเกิดจากการเสียดสีของผิวหนังกับปกเสื้อผ้าเป็นเวลานาน ซึ่งมักเกิดขึ้นกับผู้ที่มีผิวแพ้ง่าย

อาการคันศีรษะและใบหน้าในเด็กเป็นอาการเฉพาะของโรคเหา หากสังเกตหนังศีรษะอย่างละเอียด จะเห็นร่องรอยของรอยกัด รอยขีดข่วนจากการเกา และแม้แต่ไข่เหา ในสถานการณ์นี้ ทารกจะรู้สึกไม่สบายเนื่องจากเหาจะกัดผิวหนังและหลั่งสารคัดหลั่งของตัวเองเข้าไปในแผล ทำให้เกิดอาการคันอย่างรุนแรง

อาการคันที่แก้มของเด็กส่วนใหญ่มักเกิดจากการแพ้อาหารหรือการสัมผัส แต่บางครั้งก็บ่งบอกถึงอาการแพ้จากความเย็นหรือแสงแดด ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อผิวหนังไวต่อการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิหรือรังสีอัลตราไวโอเลต ในเด็กเล็ก ปัญหานี้อาจเกี่ยวข้องกับ dysbacteriosis เนื่องจากปัญหาของระบบย่อยอาหารในทารกมักส่งผลต่อสภาพผิวบริเวณใบหน้า ต้นขา และก้น บางครั้งเพื่อขจัดความรู้สึกไม่สบายอย่างสมบูรณ์ เพียงแค่จัดระเบียบอาหารและฟื้นฟูสมดุลของจุลินทรีย์ในลำไส้ก็เพียงพอแล้ว

อาการคันตาในเด็กเป็นสัญญาณแรกของเยื่อบุตาอักเสบหรือการติดเชื้อราในเยื่อบุตา ในเด็กหลายคน อาการแพ้จะเริ่มแสดงออกมาในลักษณะนี้ เช่น หากสารก่อภูมิแพ้คือละอองเกสร ขนสัตว์ หรือฝุ่นในบ้าน โดยทั่วไปแล้ว อาการคันจะตามมาด้วยตาแดง บวม และปวดแสบ

เมื่อมีสารกำมะถันสะสมในช่องหูมากเกินไป หูของเด็กจะคัน อาการคันนี้เกิดขึ้นตลอดเวลาและอาจมาพร้อมกับการได้ยินที่ลดลงเล็กน้อย สาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่:

• กระบวนการภูมิแพ้;
• โรคเชื้อราในหู, โรคเชื้อราบนผิวหนัง;
• โรคเบาหวาน;
• การมีสิ่งแปลกปลอมหรือแมลงอยู่ในช่องหู
• โรคไฟลามทุ่งของช่องหู

อาการคันและแสบร้อนอาจเกิดขึ้นได้ในทุกส่วนของร่างกาย และเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ เป็นที่ชัดเจนว่าอาการคันไม่ได้มาพร้อมกับผื่นเสมอไป เช่นเดียวกับผื่นที่อาจเกิดขึ้นในเด็กโดยไม่มีไข้และอาการคัน อย่างไรก็ตาม หากมีอาการคัน เช่น ผิวหนังลอก อักเสบ มีตกขาว หรือเจ็บปวด คุณต้องพาเด็กไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญทันที อาจต้องใช้การบำบัดด้วยยาที่ซับซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อาการคันอย่างรุนแรงในเด็กอาจทำให้เกิดความวิตกกังวลและหงุดหงิดได้ เด็กส่วนใหญ่มักจะเกาบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ทำให้เกิดรอยขีดข่วนและเลือดออกที่ผิวแผล ในทางกลับกัน จุลินทรีย์ที่ฉวยโอกาสและก่อโรคสามารถแทรกซึมเข้าไปในแผลได้ ทำให้เกิดการติดเชื้อในเนื้อเยื่อและการติดเชื้อหนอง ส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น โรคผิวหนังอักเสบจากหนอง โรคเชื้อรา ฝีหนอง เสมหะ ฯลฯ

ในกรณีส่วนใหญ่ บริเวณที่ได้รับผลกระทบจะมีสีแดง บวม กระบวนการอักเสบลุกลามไปยังบริเวณที่ปกติ และมีของเหลวเป็นหนองปรากฏขึ้น

เพื่อหลีกเลี่ยงผลที่ไม่พึงประสงค์ ควรเริ่มการรักษาโดยทันทีภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

การวินิจฉัย ผิวหนังคัน

การวินิจฉัยเมื่อตรวจพบอาการคันในเด็กจะลดความสำคัญลงเหลือเพียงการระบุสาเหตุของปัญหาเท่านั้น

หากมีอาการทางผิวหนังอื่นๆ เช่น อาการคัน คุณควรไปพบแพทย์ผิวหนัง โดยต้องปรึกษากับนักบำบัดด้วย วิธีนี้จะช่วยให้คุณประเมินสุขภาพผิวหนังและแยกแยะโรคทั่วไปได้ หากจำเป็น ผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้จะอำนวยความสะดวกในการปรึกษากับแพทย์ด้านโลหิตวิทยา แพทย์ด้านภูมิแพ้ เป็นต้น

โดยทั่วไปการวินิจฉัยมักจะมีขั้นตอนต่อไปนี้:

• การตรวจภายนอกของผิวหนัง,ต่อมน้ำเหลือง;
• การตรวจเลือด (ทั่วไป, ชีวเคมี, การกำหนดระดับน้ำตาลในเลือด), การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป;
• หากตรวจพบรอยโรคและองค์ประกอบทางพยาธิวิทยาบนผิวหนัง การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจะดำเนินการในรูปแบบของการส่องกล้อง การขูด และการตรวจชิ้นเนื้อ
• การตรวจอัลตราซาวนด์อวัยวะที่อยู่ในช่องท้อง

หากเด็กมีอาการคันบริเวณทวารหนัก นอกจากการตรวจทางสายตาแล้ว ยังต้องตรวจอุจจาระเพื่อหาไข่ปรสิตและโปรโตซัวด้วย นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังต้องเข้ารับการตรวจอุจจาระด้วย และหากจำเป็น แพทย์อาจทำการส่องกล้องตรวจทวารหนักและลำไส้ใหญ่ด้วย

หากพบอาการคันในบริเวณจุดซ่อนเร้น แพทย์จะตรวจอวัยวะเพศด้วยสายตา ตรวจจุลชีพด้วยการเพาะเชื้อและตรวจหาความไวต่อยาปฏิชีวนะ ตรวจเลือดเพื่อหาเซลล์ที่ผิดปกติ การตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป โปรแกรมการขับถ่ายอุจจาระเพื่อหาไข่พยาธิก็กลายเป็นเรื่องบังคับเช่นกัน

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคอาการคันในเด็กมักทำร่วมกับโรคต่างๆ เช่น โรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ โรคเรื้อนกวาง โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส โรคผิวหนังเกล็ดปลา โรคสะเก็ดเงิน และภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องบางชนิด (กลุ่มอาการไฮเปอร์อิมมูโนโกลบูลินอีเมีย กลุ่มอาการ Wiskott-Aldrich)

สิ่งสำคัญที่ต้องคำนึงคืออาการคันในเด็กอาจเกิดขึ้นจากสถานการณ์ที่กดดัน ซึ่งมักถูกมองข้ามและมองข้ามสาเหตุนี้ไป ก่อนอื่น การค้นหาสาเหตุจะขึ้นอยู่กับโรคต่างๆ เช่น โรคเรื้อน โรคภูมิแพ้ ผิวหนังอักเสบ และเชื้อรา อาการคันจากความเครียดมักจะหายไปหลังจากรับประทานยาคลายเครียด แต่คุณไม่ควรพยายามวินิจฉัยเด็กด้วยตัวเองโดยให้ยาบางชนิดแก่เด็ก วิธีนี้ไม่เพียงแต่จะส่งผลเสียต่อสุขภาพของเด็กเท่านั้น แต่ยังทำให้การวินิจฉัยของแพทย์ในภายหลังมีความซับซ้อนอีกด้วย

การรักษา ผิวหนังคัน

การรักษาอาการคันผิวหนังในเด็กแบบคลาสสิกประกอบด้วยการกำจัดสาเหตุของความรู้สึกไม่สบาย เช่น ในกรณีของอาการแพ้ จำเป็นต้องค้นหาและทำให้สารก่อภูมิแพ้เป็นกลาง และในกรณีที่มีความเครียด ต้องกำจัดแหล่งที่มาของสารก่อภูมิแพ้

ยาคลายเครียดที่แพทย์เด็กสั่งจ่ายเป็นรายบุคคลนั้นมีประโยชน์มากสำหรับอาการคันเล็กน้อย นอกจากนี้ เกือบทุกกรณี แพทย์จะใช้ยาแก้แพ้ ซึ่งการบรรเทาอาการคันถือเป็นแนวทางการรักษาอย่างหนึ่ง

ไม่จำเป็นต้องพยายามขจัดปัญหาด้วยตนเอง มีหลายกรณีที่ผู้ปกครองรีบไปซื้อยาแก้แพ้ที่ร้านขายยาโดยไม่สนใจว่าสาเหตุไม่ได้เกิดจากการแพ้เสมอไป ในผู้ป่วยจำนวนมาก "ผู้ร้าย" คือการติดเชื้อ โรคระบบ (เช่น โรคตับ) หรือแผลจากปรสิต ดังนั้นจึงไม่ควรเสียเวลาและรีบไปพบแพทย์ แพทย์จะสั่งการรักษาที่เหมาะสมทันทีที่พบสาเหตุที่แท้จริง

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าแพทย์ไม่สามารถระบุปัจจัยกระตุ้นได้ทันทีในระหว่างการปรึกษาหารือเบื้องต้น เป็นไปได้ว่าเด็กจะต้องเข้ารับการตรวจวินิจฉัยหลายขั้นตอน เช่น การตรวจเลือดและปัสสาวะ การตรวจอุจจาระเพื่อหาไข่ปรสิตในลำไส้ การขูดทวารหนัก เป็นต้น หากสงสัยว่ามีกระบวนการแพ้ แพทย์จะส่งเด็กไปตรวจกระตุ้นหรือตรวจเลือดเพื่อหาสารก่อภูมิแพ้ หากสงสัยว่ามีพยาธิวิทยาติดเชื้อ อาจทำการเพาะเชื้อทางผิวหนัง

การป้องกัน

อาการคันในเด็กเป็นผลจากพยาธิสภาพบางอย่าง ไม่ใช่โรคเฉพาะ ดังนั้น ประเด็นหลักของการป้องกันคือการป้องกันสาเหตุของอาการคัน ต่อไปนี้คือความหมายของอาการคัน:

• การส่งต่อแพทย์อย่างทันท่วงทีเพื่อรักษาโรคทางเดินอาหาร โรคต่อมไร้ท่อ
• การตรวจจับและการรักษาการติดเชื้อผิวหนังอย่างทันท่วงที
• การป้องกันการติดเชื้อปรสิต การปฏิบัติตามกฎสุขอนามัย การล้างมืออย่างสม่ำเสมอ รวมถึงผัก ผลไม้ และผักใบเขียว การบริโภคเฉพาะผลิตภัณฑ์จากสัตว์ที่ผ่านการอบด้วยความร้อนเท่านั้น
• การไปพบแพทย์เพื่อป้องกันโรคตามปกติ
• หากมีอาการแพ้ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ ปฏิบัติตามโภชนาการ และจัดสภาพแวดล้อมที่ไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้ให้กับเด็กที่บ้าน
• การป้องกันสถานการณ์ที่กดดัน การดูแลให้เด็กนอนหลับสบายและมีสุขภาพดี และหากจำเป็น ควรปรึกษาหารือกับนักจิตวิทยา
• เปลี่ยนไปรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อสุขภาพ ดื่มน้ำให้เพียงพอ
• การป้องกันการขาดน้ำ โดยการใช้มอยส์เจอร์ไรเซอร์สำหรับผิว (เช่น ครีมสำหรับเด็กโดยเฉพาะ)
• หากจำเป็นให้รับประทานวิตามินและแร่ธาตุรวมที่ช่วยปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญในร่างกายของเด็ก)

พยากรณ์

มีเพียงครึ่งหนึ่งของกรณีเท่านั้นที่สามารถระบุสาเหตุของอาการคันในเด็กได้ทันที แต่น่าเสียดายที่บ่อยครั้งไม่สามารถหาสาเหตุและกำจัดสาเหตุได้ ทำให้มีอาการคันเป็นระลอกๆ ในเวลาเดียวกัน ใน 60% ของกรณี อาการคันในเด็กจะหยุดลงอย่างสมบูรณ์เมื่อเวลาผ่านไปหลายปี ในขณะที่ในเด็กคนอื่นๆ อาการคันอาจยังคงอยู่และกลับมาเป็นซ้ำเป็นระยะๆ (อาการนี้มักเกิดขึ้นกับกระบวนการแพ้)