อาการไข้

ไข้สูง (ไข้) เป็นลักษณะสำคัญของโรคทุกชนิด ไข้จะแตกต่างกันตามระยะเวลา ไข้เฉียบพลันอาจกินเวลานานถึง 2 สัปดาห์ ไข้กึ่งเฉียบพลันอาจกินเวลานานถึง 6 สัปดาห์ ไข้เรื้อรังอาจกินเวลานานกว่า 6 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับระดับการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกาย ดังนี้

• มีไข้ต่ำกว่า 38 °C;
• ปานกลาง - สูงสุด 39 °C;
• มีไข้ - สูงถึง 41 °C;
• ไข้สูงเกิน 41 °C.

ประเภทของไข้ถือเป็นลักษณะสำคัญของโรคทุกชนิด โดยจะแบ่งไข้ตามลักษณะของเส้นโค้งอุณหภูมิที่ผันผวน ดังนี้

• ไข้สูงต่อเนื่อง โดยมีอุณหภูมิสูงขึ้นถึง 39-40 °C และคงอยู่ที่ระดับเดิมนานหลายวันหรือหลายสัปดาห์ และมีการเปลี่ยนแปลงรายวันไม่เกินหนึ่งองศา
• ไข้สลับหนาว คือ มีอุณหภูมิที่ผันผวนอย่างน้อย 1°C แต่ยังคงอยู่ในเกณฑ์ปกติ
• ไข้เป็นระยะ ซึ่งการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิร่างกายในแต่ละวันอาจคล้ายกับไข้เป็นระยะ แต่ต่างจากไข้เป็นระยะ ตรงที่อุณหภูมิจะไม่ลดลงสู่ค่าปกติ
• ไข้สูงฉับพลัน ซึ่งมาพร้อมกับอุณหภูมิที่สูงขึ้นกว่า 40 องศาเซลเซียส และลดลงอย่างรวดเร็วจนเหลือต่ำกว่าไข้
• ไข้ไม่ปกติ คือ มีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นจากสูงไปสูงปานกลางโดยไม่มีรูปแบบที่ชัดเจน

ปัจจัยหลายประการมีอิทธิพลต่อการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิในระหว่างวัน ปัจจัยสำคัญคือปริมาณของไพโรเจนและความไวของศูนย์ควบคุมอุณหภูมิต่อสารเหล่านี้ นอกจากนี้ สถานะของระบบถ่ายเทความร้อนและระบบการลำเลียงอาหารก็มีความสำคัญเช่นกัน กระบวนการก่อตัวของสารต่างๆ เช่น ตัวแยกฟอสโฟรีเลชันออกซิเดชัน ตลอดจนวัสดุสำรองพลังงาน เช่น เนื้อเยื่อไขมันในร่างกาย มีบทบาทสำคัญ

เป็นที่ทราบกันดีว่าอุณหภูมิร่างกายของเด็กไม่เท่ากันในแต่ละจุดที่วัด ทันทีหลังคลอด อุณหภูมิในทวารหนักจะผันผวนในช่วง 36.6-38.1 °C ในวันแรก - 36.5-37.4 °C ในวันที่สอง - 36.9-37.4 °C หลังจากนั้นช่วงอุณหภูมิจะคงที่มากขึ้นหรือน้อยลงโดยมีการเบี่ยงเบนเล็กน้อยในทิศทางลดลงหรือเพิ่มขึ้น ที่รักแร้เมื่อเทียบกับทวารหนักอุณหภูมิจะต่ำกว่า 0.3-0.6 °C และในช่องปาก - 0.2-0.3 °C

ทารกแรกเกิดมีพัฒนาการด้านเทอร์โมเรกูเลชั่นไม่เพียงพอ โดยเฉพาะกลไกการถ่ายเทความร้อนที่ยังพัฒนาไม่เต็มที่ ส่งผลให้ร่างกายร้อนเกินไปและเย็นเกินไปได้ง่าย

ในโรคติดเชื้อบางชนิด การบาดเจ็บขณะคลอด การผ่าตัดในทารกแรกเกิดและเด็กวัย 1 ขวบ อาจเกิดกลุ่มอาการอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป ซึ่งแสดงอาการเป็นไข้สูงอย่างรวดเร็ว ร่วมกับอาการชักและความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งเป็นอันตรายร้ายแรงต่อชีวิต กลุ่มอาการอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไปในเด็กอายุ 1 ขวบไม่ใช่การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิที่แท้จริง เนื่องจากกลไกการควบคุมอุณหภูมิในวัยนี้ยังพัฒนาไม่เต็มที่ ส่งผลให้มีการผลิตความร้อนเพิ่มขึ้นในขณะที่มึนเมา กลุ่มอาการอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไปในทารกแรกเกิดอาจเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะพิษต่อระบบประสาทจากการติดเชื้อ กรดเมตาบอลิก ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในสมอง อาการบวมน้ำในสมอง และภาวะอื่นๆ ที่ส่งผลเสียต่อศูนย์ควบคุมอุณหภูมิในไฮโปทาลามัส

การที่อุณหภูมิร่างกายของเด็กเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วมีความเกี่ยวข้องกับความเข้มข้นสูงของกระบวนการเผาผลาญในร่างกายของเด็ก

ในเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิต ระดับการเจริญเติบโตที่ไม่เพียงพอของเปลือกสมองและหน้าที่การป้องกันและควบคุมทำให้ปัจจัยทางกายภาพต่างๆ ส่งผลกระทบต่อร่างกายเพิ่มมากขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดอย่างหนึ่งของไข้สูงคืออาการชักจากไข้ ความเสี่ยงต่ออาการชักจากไข้โดยเฉลี่ยของประชากรอยู่ที่ 3% และจะเพิ่มขึ้นตามประวัติอาการชักจากไข้ในวัยเด็ก อุณหภูมิที่ทำให้เกิดอาการชักมักอยู่ระหว่าง 38.5°C ถึง 41°C (39.3°C โดยเฉลี่ย) อาการชักมักเกิดขึ้นในช่วง 12-24 ชั่วโมงแรกหลังจากอุณหภูมิสูงขึ้น โดยปกติจะเกิดขึ้นในช่วงที่มีไข้สูงที่สุด

อาการชักจากไข้คิดเป็นร้อยละ 85 ของอาการชักทั้งหมดในเด็ก เด็กอายุ 17-23 เดือนมีความเสี่ยงต่ออาการชักมากที่สุด โดยร้อยละ 15 ของกรณีพบอาการชักจากไข้ในเด็กอายุไม่เกิน 4 ปี ช่วงเวลาที่มีโอกาสเกิดอาการชักจากไข้สูงสุดเกิดขึ้นในช่วงเดือนที่ 4-5, 7-8 และ 11-12 ของชีวิตเด็ก โดยส่วนใหญ่อาการชักจากไข้มักเกิดขึ้นในเด็กโดยมีภาวะสมองขาดเลือดและขาดออกซิเจนร่วมด้วย

การเกิดอาการชักจากไข้เกิดจากภาวะออสโมลาริตีในสมองสูงและกลุ่มอาการบวมน้ำ ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงและภาวะพร่องออกซิเจนทำให้เกิดการหยุดชะงักของการเผาผลาญพลังงาน การเผาผลาญฟอสโฟลิปิดในเนื้อเยื่อสมอง การกระตุ้นกระบวนการ LPO การกระตุ้นการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน F2 ซึ่งทำให้หลอดเลือดในสมองกระตุก และร่วมกับพรอสตาแกลนดิน E1 ส่งผลต่อศูนย์ควบคุมอุณหภูมิของร่างกาย ดังนั้นจึงมีความจำเป็นต้องใช้ยาต้านพรอสตาแกลนดินเป็นการรักษาทางพยาธิวิทยาสำหรับอาการชักจากไข้

เมื่ออุณหภูมิสูงขึ้น จะเกิดความไม่สมดุลของระบบสืบพันธุ์ ซึ่งแสดงออกโดยการทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติก การเพิ่มขึ้นของโทนเสียงของระบบประสาทซิมพาเทติกในระบบประสาทอัตโนมัติทำให้หัวใจเต้นเร็วขึ้น 8-10 ครั้งต่ออุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น 1 องศาเซลเซียส การกระตุกของหลอดเลือดส่วนปลาย ซึ่งสังเกตได้ในระยะเริ่มแรกของไข้ ส่งผลให้ความดันโลหิตสูงขึ้น การกระตุ้นของระบบประสาทซิมพาเทติกหรือพาราซิมพาเทติกในระบบประสาทอัตโนมัติในระยะต่างๆ ของไข้ ส่งผลให้กิจกรรมการหลั่งของต่อมย่อยอาหารทั้งหมดลดลง ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารและลำไส้ และโทนเสียงของลำไส้เปลี่ยนแปลงไป

อุณหภูมิสูงส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง อาจเกิดภาวะซึมเศร้าและการทำงานของระบบประสาทที่สูงขึ้นได้ อาการทางคลินิก ได้แก่ ปวดศีรษะ ง่วงนอน เฉื่อยชา ความรู้สึกไวเกิน เด็กเล็กอาจมีอาการเพ้อคลั่งและประสาทหลอน

กระบวนการไข้สามารถส่งผลต่อการทำงานของระบบทางเดินหายใจโดยทำให้มีอัตราการหายใจเพิ่มขึ้น สำหรับทุกๆ 1 °C เหนือ 37 °C จำนวนการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจจะเพิ่มขึ้น 4 ครั้งต่อนาที และอัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้น 20 ครั้ง

แม้จะเป็นเช่นนี้ ออกซิเจนที่ส่งไปยังเนื้อเยื่อที่เติบโตไม่เพียงพออีกต่อไป และในที่สุดก็เกิดภาวะขาดออกซิเจนในระดับหนึ่ง ระดับของภาวะไฮเปอร์เทอร์เมียที่ทำให้เกิดอาการผิดปกติเหล่านี้นั้นแตกต่างกันมาก โดยส่วนใหญ่มักจะสัมพันธ์กับอุณหภูมิร่างกายที่ 39-40 °C แต่ขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะตัวของร่างกายของเด็ก ยิ่งเด็กอายุน้อย ภาวะแรกเกิดก็ยิ่งรุนแรงมากขึ้น (โดยเฉพาะหากมีการบาดเจ็บร่วมด้วย) ภาวะการชดเชยก็จะยิ่งเกิดขึ้นเร็วขึ้น

ในภาวะไข้ มักตรวจพบสมดุลไนโตรเจนเชิงลบ ซึ่งก็คือการขับผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมไนโตรเจนออกทางปัสสาวะเพิ่มขึ้น สาเหตุคือพิษจากการเผาผลาญโปรตีนที่เพิ่มขึ้นและความอดอยากที่เกิดจากความอยากอาหารลดลงและการย่อยอาหารที่แย่ลง กระบวนการเผาผลาญที่มีอิทธิพลเหนือกระบวนการสร้างสารยังเกี่ยวข้องกับการกระทำของไพโรเจนภายในร่างกาย IL-1 และ TNF-alpha ไซโตไคน์เหล่านี้ยังรับผิดชอบในการลดกิจกรรมของไลโปโปรตีนไคเนสและปิดกั้นการสร้างไขมันใหม่ในเนื้อเยื่อไขมัน การเปลี่ยนแปลงในกระบวนการคาร์โบไฮเดรตเกิดขึ้นส่วนใหญ่เนื่องมาจากการกระตุ้นระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไต กระบวนการไกลโคเจนจะถูกกระตุ้นในตับ สำรองไกลโคเจนจะลดลง และตรวจพบภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในเลือด

อุณหภูมิสูงมักมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ในระยะที่ 1 การไหลเวียนของเลือดในไตที่เพิ่มขึ้นจะมาพร้อมกับการขับปัสสาวะที่เพิ่มขึ้น ในระยะที่ 2 การขับปัสสาวะจะลดลงและน้ำจะถูกกักเก็บไว้ เนื่องจากการหลั่งของอัลโดสเตอโรนที่เพิ่มขึ้น การขับไอออนโซเดียมออกจากร่างกายจึงถูกจำกัดลง และด้วยเหตุนี้ ไอออนคลอรีนจึงถูกปล่อยออกมาน้อยลง ในระยะที่ 3 ของไข้ การขับปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นอีกครั้ง และการหลั่งน้ำ ไอออนโซเดียม และคลอรีนโดยต่อมเหงื่อจะเพิ่มขึ้น

ขอแนะนำให้พิจารณาการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิแต่ละครั้งจากมุมมองของการพยากรณ์

หากความร้อนที่เกิดขึ้นสอดคล้องกับการแผ่ความร้อนออกไป เด็กจะมีอาการไข้สีชมพู ซึ่งได้รับชื่อมาจากสีผิวของผู้ป่วย ผิวหนังจะมีเลือดซึมเล็กน้อย อุ่น ชื้นเมื่อสัมผัส พฤติกรรมของเด็กแทบจะไม่เปลี่ยนแปลงเลย

หากผู้ป่วยมีอาการตัวเย็น หนาวสั่น ผิวหนังซีด มีสีซีดที่โคนเล็บและริมฝีปาก ปลายมือปลายเท้าเย็น และอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นเรื่อยๆ ถือเป็นไข้ "ซีด" โดยอาจมีอาการหัวใจเต้นเร็ว หายใจถี่ และชักได้

[ 1 ], [ 2 ]