ซีสต์คอร์ปัสลูเทียมในหญิงตั้งครรภ์

คอร์ปัสลูเตียมหรือคอร์ปัสลูเตียมเป็นต่อมที่สังเคราะห์โปรเจสเตอโรนและเกิดขึ้นแทนที่ฟอลลิเคิลที่แตกตัว การก่อตัวนี้เตรียมร่างกายของผู้หญิงให้พร้อมสำหรับการตั้งครรภ์ และหากเกิดขึ้น ก็จะช่วยพยุงร่างกายในช่วงสี่เดือนแรกของการตั้งครรภ์ จนกระทั่งรกก่อตัวขึ้นและไม่ทำหน้าที่สังเคราะห์โปรเจสเตอโรน หลังจากนั้น ต่อมลูเตียลจะค่อยๆ เสื่อมถอยลง

ซีสต์คอร์ปัสลูเทียมในระหว่างตั้งครรภ์สามารถก่อตัวได้ในช่วงไตรมาสแรกและด้วยเหตุผลบางประการ กระบวนการพัฒนาแบบย้อนกลับอาจล่าช้าออกไป โดยพื้นฐานแล้ว ไม่มีอะไรเลวร้ายในเรื่องนี้ โดยปกติแล้วเนื้องอกที่ทำหน้าที่ได้เหล่านี้จะค่อยๆ หายไปเองและไม่ก่อให้เกิดอาการไม่สบายที่รุนแรง แต่บางครั้งผู้หญิงอาจประสบกับภาวะแทรกซ้อน

ระบาดวิทยา

ข้อมูลทางสถิติไม่ได้มีความสม่ำเสมอ ข้อมูลบางส่วนระบุว่าซีสต์ในรังไข่ทุกประเภทตรวจพบในสตรีมีครรภ์ 1 รายจากจำนวนสตรีมีครรภ์ 1,000 ราย ในขณะที่แหล่งข้อมูลอื่นระบุว่ามีซีสต์ในสตรีมีครรภ์ 2 หรือ 3 รายจากจำนวนสตรีมีครรภ์ 1,000 ราย

มีรายงานว่าพบซีสต์บ่อยขึ้นในสตรีมีครรภ์ที่มีอายุมากขึ้น

ปัจจัยเสี่ยง

ขัดขวางการทำงานที่สมดุลของระบบฮอร์โมนโดยเฉพาะในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์เมื่อระบบฮอร์โมนไม่เสถียรอยู่แล้ว อาจได้รับอิทธิพลจากภายนอกได้ดังนี้:

• สภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย;
• การโอเวอร์โหลดทางกายภาพ;
• บาดแผลทางจิตใจและอารมณ์

การไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลืองในอวัยวะสืบพันธุ์ถูกรบกวนจากสาเหตุภายในหลายประการที่กระตุ้นให้เกิดซีสต์ในช่วงสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ เมื่อระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การมีแม่ในอนาคต:

• โรคอักเสบเรื้อรังรังไข่;
• การติดเชื้อเฉียบพลันหรือการอักเสบที่ไม่จำเพาะ;
• ของการทำแท้งในอดีต;
• การตั้งครรภ์ครั้งแรกหลังอายุ 35-40 ปี;
• ซีสต์รังไข่ในญาติใกล้ชิดของผู้หญิง

กลไกการเกิดโรค

สันนิษฐานว่าการรวมกันของสาเหตุภายในและภายนอกเป็นปัจจัยกระตุ้นการพัฒนาของซีสต์คอร์พัสลูเทียมในระหว่างตั้งครรภ์ สันนิษฐานว่าผลของผลกระทบนี้คือการเพิ่มขึ้นของการสังเคราะห์ฮอร์โมนเพศหญิง - เอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนซึ่งยับยั้งการถดถอยของคอร์พัสลูเทียม จากนั้นของเหลวเซรุ่มจะเริ่มสะสมที่ตำแหน่งของรูขุมขนที่แตกครั้งสุดท้าย นั่นคือซีสต์จะเกิดขึ้น ส่วนใหญ่มักพบแคปซูลที่มีของเหลวที่วัดได้มากกว่าสามเซนติเมตรในรังไข่ข้างหนึ่ง

อาการ ของซีสต์คอร์ปัสลูเทียมในหญิงตั้งครรภ์

ในกรณีส่วนใหญ่ไม่มีสัญญาณแรกเริ่ม เนื่องจากซีสต์ไม่แสดงอาการใดๆ ผู้หญิงมักไม่ไปพบแพทย์เพราะไม่มีอาการใดๆ และไม่รู้สึกไม่สบายใดๆ

ดังนั้นโดยทั่วไปการวินิจฉัย "ซีสต์ของคอร์ปัสลูเทียมในการตั้งครรภ์" จะทำโดยการอัลตราซาวนด์ตามปกติในช่วงต้นของการตั้งครรภ์

ในบางกรณี คุณแม่ตั้งครรภ์อาจพบอาการไม่พึงประสงค์ ซึ่งมักเกิดจากถุงน้ำขนาดใหญ่ที่ไปกดทับอวัยวะข้างเคียง

อาจมีการร้องเรียนเกี่ยวกับ:

• อาการปวดแปลบๆ ที่บริเวณท้องน้อย แม้ว่าจะเป็นเรื่องยากที่ผู้หญิงจะระบุตำแหน่งของอาการปวดได้ เนื่องจากอาการปวดจะปวดแบบดึงตึงทั่วร่างกาย (อาการปวดดังกล่าวโดยปกติจะเกิดขึ้นหลังมีเพศสัมพันธ์หรือทำกิจกรรมทางกาย ส่วนอาการปวดจะหายได้เองและกลับมาปวดอีกขณะพักผ่อน)
• ความรู้สึกอึดอัดกดทับ, ความรู้สึกหนัก, ท้องอืด;
• ท้องผูก;
• ปัสสาวะบ่อย;
• ความรู้สึกไม่สบายและเจ็บจะเกิดขึ้นเฉพาะตอนขับถ่ายและ/หรือปัสสาวะออกเท่านั้น

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ซีสต์ของคอร์ปัสลูเทียมในระหว่างตั้งครรภ์แทบจะไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพของเจ้าของและพัฒนาการของทารกในครรภ์ ในกรณีส่วนใหญ่ ซีสต์จะค่อยๆ หายไปเองโดยไม่ต้องมีการแทรกแซงใดๆ ในช่วงปลายไตรมาสแรกหรือต้นไตรมาสที่สอง

อย่างไรก็ตาม แม้ว่าจะพบได้น้อยมาก แต่ก็อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ บางครั้งผู้ป่วยบ่นว่าซีสต์ของคอร์พัสลูเทียมเจ็บในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งไม่ใช่อาการที่ดี จึงจำเป็นต้องแจ้งให้แพทย์ที่ดูแลการตั้งครรภ์ทราบ

ความไม่สมดุลของฮอร์โมนอย่างมีนัยสำคัญสามารถทำให้มวลซีสต์เติบโตอย่างรวดเร็ว ซึ่งอาจส่งผลดังต่อไปนี้:

• จากการยืดตัวของผนังแคปซูลที่มากเกินไปอาจทำให้ซีสต์คอร์ปัสลูเทียมแตกได้ในระหว่างตั้งครรภ์
• ยังเกิดการบิดตัวของก้านซีสต์อีกด้วย

การแตกของคอร์พัสลูเทียมสามารถเกิดขึ้นได้ตลอดช่วงวัยเจริญพันธุ์ของผู้หญิง [ 1 ] แต่พบได้บ่อยในผู้หญิงที่อายุน้อยกว่าระหว่าง 16 ถึง 30 ปี [ 2 ], [ 3 ] เนื่องจากอาการปวดท้องที่เกิดขึ้นพร้อมกับเลือดออกในช่องท้อง การแตกของคอร์พัสลูเทียมจึงมักสับสนกับการตั้งครรภ์นอกมดลูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคอร์พัสลูเทียมที่รองรับการตั้งครรภ์ในมดลูกแตก

เมื่อเกิดภาวะซีสต์แตก (apoplexy) อาการต่างๆ จะปรากฏชัดเจน

มีลักษณะเด่นดังนี้:

• ปวดท้องน้อยเฉียบพลัน;
• คลื่นไส้ อาเจียนได้
• ภาวะก่อนเป็นลมเนื่องจากความดันโลหิตตกกะทันหัน
• อาจมีตกขาวเป็นเลือด

หากมีอาการดังกล่าวต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ฉุกเฉิน ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาไม่ทันท่วงที เช่น ภาวะเนื้อตายและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

การวินิจฉัย ของซีสต์คอร์ปัสลูเทียมในหญิงตั้งครรภ์

ไม่มีการทดสอบใดที่ตรวจไม่พบการก่อตัวของซีสต์ การทดสอบเหล่านี้ใช้เพื่อตรวจสอบสภาพทั่วไปของสตรีมีครรภ์หรือเพื่อการวินิจฉัยเพิ่มเติม:

• การตรวจเลือดทางคลินิก - หากสงสัยว่ามีการอักเสบการแตกหรือการบิดของก้านซีสต์
• การทดสอบเคมีในเลือดเพื่อตรวจหาการมีอยู่และระดับของสารก่อมะเร็ง HE-4 และ CA-125 ซึ่งมักสังเคราะห์โดยเซลล์มะเร็ง

ซีสต์คอร์พัสลูเทียมในหญิงตั้งครรภ์มักตรวจพบได้บ่อยที่สุดเมื่อทำการตรวจอัลตราซาวนด์ตามกำหนดครั้งแรก ซึ่งถือเป็นการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือหลักในกรณีนี้ ซีสต์คอร์พัสลูเทียมเมื่อตรวจด้วยอัลตราซาวนด์จะมีลักษณะเป็นโพรงที่มีของเหลวอยู่ภายใน

การตรวจอัลตราซาวนด์ถือว่าปลอดภัยสำหรับแม่ที่ตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ ดังนั้นหากตรวจพบเนื้องอก แพทย์จะนัดตรวจเป็นประจำเพื่อรับข้อมูลเกี่ยวกับพลวัตของการพัฒนาของเนื้องอก ขนาดของซีสต์คอร์ปัสลูเทียมในระหว่างตั้งครรภ์อาจแตกต่างกันไป โดยส่วนใหญ่จะโตได้ถึง 5 เซนติเมตร ซีสต์เหล่านี้จะไม่แสดงอาการและมักจะยุบตัวลงเอง การก่อตัวที่ใหญ่ขึ้นอาจทำให้รู้สึกไม่สบายตัว โดยปกติจะตกใจกับการเติบโตอย่างรวดเร็วของซีสต์ จากนั้นจึงนัดตรวจอัลตราซาวนด์ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงดอปเปลอร์ อย่างไรก็ตาม แพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจดำเนินการใดๆ แต่เพียงผู้เดียว

ไม่สามารถระบุล่วงหน้าได้ว่าซีสต์อาจเกิดอะไรขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ จากอัลตราซาวนด์และตำแหน่ง แม้แต่ประเภทของซีสต์ก็เป็นเพียงการสันนิษฐานเท่านั้น โดยพิจารณาจากลักษณะของอาการและผลการตรวจอัลตราซาวนด์ แพทย์จึงให้การพยากรณ์โรคแบบสมมติและตรวจติดตามต่อไปซีสต์ที่มีการทำงานมักจะลดลงเมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่ 16 ของการตั้งครรภ์ แต่บางครั้งอาจยังคงอยู่จนกว่าจะคลอด

การตรวจพบมวลในระยะเริ่มต้นมักจะแยกแยะได้กับการตั้งครรภ์นอกมดลูก

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคในกรณีที่ซีสต์ไม่ยุบตัวเมื่อครบกำหนดจะทำกับเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ซีสต์ตาดีโนมา หรือซีสต์เดอร์มอยด์ในสตรีมีครรภ์ เนื่องจากมีระดับโปรเจสเตอโรนสูง ผนังของซีสต์จึงมีลักษณะผิดปกติมากเนื่องจากการสร้างเนื้อเยื่อมากเกินไป และอัลตราซาวนด์เพียงอย่างเดียวอาจไม่เพียงพอ ดังนั้นอาจกำหนดให้มีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อแยกแยะมะเร็ง

การรักษา ของซีสต์คอร์ปัสลูเทียมในหญิงตั้งครรภ์

ซีสต์คอร์พัสลูเทียมในระหว่างตั้งครรภ์มักไม่มีผลต่อพยาธิสภาพของซีสต์และพัฒนาการของทารกในครรภ์ ในกรณีส่วนใหญ่ ซีสต์ดังกล่าวจะค่อยๆ หายไปเองเมื่อถึงเวลาที่รกเจริญเต็มที่ ซึ่งก็คือภายในสัปดาห์ที่ 12 หรือไม่เกิน 16 ของการตั้งครรภ์

เมื่อตรวจพบซีสต์ แพทย์มักจะรอและดูอาการของหญิงตั้งครรภ์ โดยสังเกตอาการของเธอและติดตามขนาดของก้อนเนื้อด้วยความช่วยเหลือของการตรวจอัลตราซาวนด์ ซีสต์ขนาดเล็ก (ไม่เกิน 5 ซม.) ที่ไม่ก่อให้เกิดความไม่สบายแก่แม่ในอนาคตและไม่แสดงการเติบโตอย่างรวดเร็ว เพียงแค่สังเกตดู ในกรณีที่ขาดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน อาจกำหนดให้ใช้ยาฮอร์โมนที่มีฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน แม้ว่าซีสต์จะไม่ละลายตามเวลา แต่ก็ไม่ได้ถูกแตะต้อง บางครั้งผู้หญิงสามารถคลอดบุตรได้อย่างปลอดภัยด้วยซีสต์ของคอร์ปัสลูเทียม

อย่างไรก็ตาม หากเนื้องอกมีขนาดใหญ่ เติบโตเร็ว มีหนอง หรือมีอาการของมะเร็ง อาจกำหนดให้ทำการผ่าตัด สตรีมีครรภ์ต้องเข้ารับการผ่าตัดเฉพาะเมื่อมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนเท่านั้น กรณีฉุกเฉิน - ในกรณี "ช่องท้องเฉียบพลัน" - ซีสต์แตกหรือขาบิดตามแผน - ในกรณีที่มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะดังกล่าว

การผ่าตัดตามกำหนดจะไม่ทำในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ หากจำเป็นต้องมีการแทรกแซง สตรีจะได้รับการผ่าตัดเมื่ออายุครรภ์ได้ 14-16 สัปดาห์ ควรใช้การส่องกล้องเพื่อลดการบาดเจ็บ

หากตรวจพบซีสต์ขนาดใหญ่หรือการแตก (บิด) ในระยะท้าย หรือมีข้อสงสัยอย่างมากว่าเป็นกระบวนการมะเร็ง อาจสั่งให้ทำการผ่าตัดคลอดซึ่งระหว่างนั้นจะทำการนำซีสต์ออกด้วย

การป้องกัน

แนะนำให้สตรีที่วางแผนจะตั้งครรภ์ทำอัลตราซาวนด์บริเวณอุ้งเชิงกรานเพื่อแยกแยะการมีอยู่ของซีสต์ก่อนตั้งครรภ์

หากตรวจพบซีสต์คอร์ปัสลูเทียมตั้งแต่ช่วงแรกของการตั้งครรภ์ ก็ไม่น่าต้องกังวล แต่ผู้หญิงควรติดตามอาการของตัวเองที่สถาบันทางการแพทย์เป็นประจำเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน หากตรวจพบซีสต์ แนะนำให้คุณแม่ที่กำลังตั้งครรภ์หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายมากเกินไป การยกของหนัก การมีเพศสัมพันธ์ที่รุนแรง และการเคลื่อนไหวกะทันหันอื่นๆ

พยากรณ์

ในกรณีส่วนใหญ่ ซีสต์ของคอร์ปัสลูเตียมในระหว่างตั้งครรภ์มักมีแนวโน้มที่ดีสำหรับแม่และลูก

ในขณะเดียวกัน ไม่สามารถคาดเดาได้ว่าในแต่ละกรณีเนื้องอกจะมีพฤติกรรมอย่างไรภายใต้อิทธิพลของพื้นหลังฮอร์โมนที่เปลี่ยนแปลง ดังนั้น ผู้หญิงควรอยู่ภายใต้การควบคุมของผู้เชี่ยวชาญ การติดตามสภาวะของเธอแบบไดนามิกยังช่วยรับประกันผลลัพธ์ที่ดีของการตั้งครรภ์อีกด้วย