หนองในในครรภ์

การติดเชื้อทั่วไปที่เกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์เนื่องจากความเสียหายต่อระบบทางเดินปัสสาวะจากแบคทีเรียแกรมลบ Chlamydia trachomatis ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหนองในระหว่างตั้งครรภ์ โรคหนองในติดต่อโดยการสัมผัสและมีรหัสตาม ICD 10 - A55-A56.8, A70-A74.9 (หนองในส่วนล่างของระบบทางเดินปัสสาวะ - A 56.0- A56.2)

การติดเชื้อนี้เป็นเรื่องที่น่ากังวลอย่างมาก ดังนั้นคุณควรทราบว่าเหตุใดหนองในจึงเป็นอันตรายในระหว่างตั้งครรภ์ และควรรักษาอย่างไร

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุของโรคหนองในในระหว่างตั้งครรภ์

ดังที่กล่าวไปแล้ว สาเหตุของโรคหนองในเทียมในระหว่างตั้งครรภ์คือแบคทีเรียก่อโรคที่แทรกซึมเข้าไปในอวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ และแพทย์จัดให้โรคหนองในเทียมจากท่อปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ อย่างไรก็ตาม แบคทีเรียบางชนิดสามารถแทรกซึมเข้าไปในเยื่อบุตาได้ เช่น เยื่อเมือกที่ปกคลุมเปลือกตาชั้นในและเปลือกตาชั้นนอก เช่น ในสระว่ายน้ำหรือผ่านผ้าเช็ดตัวที่ใช้ร่วมกัน

เมื่อพิจารณาถึงการเกิดโรคของการติดเชื้อคลามัยเดีย ควรคำนึงไว้ว่าแม้ว่าChlamydia trachomatis จะไม่ใช่แบคทีเรียที่ติดต่อได้ แต่ในหลายๆ แบคทีเรียชนิดนี้เป็นปรสิตถาวรในเซลล์ของเนื้อเยื่อบุผิว ซึ่งเป็นที่ที่สภาพแวดล้อมเหมาะสมที่สุดสำหรับการดำรงอยู่ของมัน ในขณะเดียวกัน "บริเวณ" ดังกล่าวก็ไม่แสดงอาการใดๆ และในกรณีดังกล่าว แพทย์จะพูดถึงการแพร่เชื้อของแบคทีเรีย

โดยการเกาะติดกับเยื่อหุ้มเซลล์เยื่อเมือก เชื้อคลามีเดียจะแทรกซึมเข้าไปในไซโทพลาซึมของเซลล์และเปลี่ยนรูปร่างเป็นรูปตัว L เฉยๆ จากนั้น "ก็จะตื่นขึ้น" นั่นคือ เริ่มขยายพันธุ์และแสดงตัวเป็นตัวการติดเชื้อเฉพาะในสภาวะของร่างกายที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงเท่านั้น

ภาวะที่ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลงตาม “โปรแกรม” ที่กำหนดไว้ในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการติดเชื้อหนองใน ซึ่งนำไปสู่การอักเสบของเยื่อเมือกในท่อปัสสาวะ ช่องคลอด ปากมดลูก หรือมดลูก

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการของโรคหนองในในระหว่างตั้งครรภ์

ภาพทางคลินิกของโรคติดเชื้อคลามัยเดียแฝงอยู่ในเกือบ 70% ของผู้ป่วย อาการเริ่มแรกของการติดเชื้อคลามัยเดีย ทราโคมาติสในหญิงตั้งครรภ์คืออาการคันบริเวณอวัยวะเพศภายนอกและแสบขณะปัสสาวะ

นอกจากนี้ ยังพบอาการของคลาไมเดียในระหว่างตั้งครรภ์ เช่น ตกขาวมีมูกหนองผิดปกติ ในกรณีส่วนใหญ่ คลาไมเดียคืออาการอักเสบของผนังท่อปัสสาวะ (โรคท่อปัสสาวะอักเสบจากเชื้อคลาไมเดีย)

เมื่อเชื้อคลามัยเดียส่งผลต่อเซลล์ของเยื่อบุช่องคลอด เชื้อจะอักเสบด้วย และเมื่อนั้นก็จะวินิจฉัยว่าเป็นช่องคลอดอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียหรือลำไส้ใหญ่อักเสบ

ในโรคปากมดลูกอักเสบจากเชื้อคลามัยเดีย กระบวนการอักเสบจะเกิดขึ้นเฉพาะที่ช่องปากมดลูก และอาการเริ่มแรกก็คล้ายกัน หลังจากนั้นไม่นาน บริเวณที่สึกกร่อนหรือหนาตัวขึ้นพร้อมบริเวณเนื้อตายหรือเนื้อเยื่อมีเนื้อเยื่อเป็นก้อนอาจปรากฏบนเยื่อเมือกของปากมดลูก

เมื่อการติดเชื้อรุนแรงขึ้นถึงขั้นลุกลามเข้าไปในโพรงมดลูก เยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งก็คือเยื่อบุโพรงมดลูกก็อาจเกิดการอักเสบได้ เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียนอกจากจะมีตกขาวออกมาจากปากมดลูกแล้ว ยังแสดงอาการออกมาเป็นอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น อ่อนแรงทั่วไป ปวดท้องน้อยและหลังส่วนล่าง อาการเดียวกันนี้ยังพบได้ในการอักเสบของท่อนำไข่ (salpingitis) ที่เกิดจากเชื้อคลามัยเดียด้วย

ผลที่ตามมาของโรคหนองในในระหว่างตั้งครรภ์

การติดเชื้อใดๆ ในระหว่างตั้งครรภ์ล้วนส่งผลเสียต่อสุขภาพ และโรคหนองในก็ไม่มีข้อยกเว้น ผลกระทบเชิงลบของโรคหนองในในระหว่างตั้งครรภ์ส่งผลต่อทั้งแม่และทารกในครรภ์

ผลที่ตามมาต่อทารกนั้นเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อก่อนคลอดของทารกในครรภ์ เนื่องจากเชื้อคลามีเดียเข้าสู่กระแสเลือดผ่านรกและผ่านช่องปากมดลูกเข้าสู่น้ำคร่ำ ซึ่งอาจทำให้รกเสื่อม ทารกในครรภ์เจริญเติบโตช้า และน้ำหนักแรกเกิดต่ำ

ในกว่าครึ่งหนึ่งของกรณี ทารกจะติดเชื้อระหว่างการคลอดบุตร โดยผ่านทางช่องคลอดที่ติดเชื้อ การติดเชื้อคลามัยเดียในทารกแรกเกิดทุกๆ 3 รายจะนำไปสู่เยื่อบุตาอักเสบในทารกแรกเกิด และยังส่งผลต่อเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจ ทำให้เกิดโรคคลามัยเดียในระบบทางเดินหายใจในเด็กหรือโรคปอดบวมในทารกแรกเกิดในช่วง 3 เดือนแรกของชีวิต

โรคเยื่อบุตาอักเสบในทารก แรกเกิดหรือโรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียในทารกแรกเกิดจะแสดงอาการในช่วงสองสัปดาห์แรกหลังคลอดลูกโดยเปลือกตาและตาขาวบวม และมีหนองไหลออกมาจากตา หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและได้ผล อาจทำให้เกิดแผลที่กระจกตาและการมองเห็นเสื่อมลงอย่างถาวร โรคตาแดงจากเชื้อคลามัยเดียยังอาจเกิดจากการติดเชื้อคลามัยเดียจากแม่ (ICD 10 - A71)

ทารกแรกเกิดอาจมีระดับเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะสูง (leukocyturia) ซึ่งถือเป็นภาวะปกติของการอักเสบของท่อปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

หนองในมีผลกระทบต่อหญิงตั้งครรภ์ในรูปแบบของการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดหรือการคลอดทารกก่อนกำหนด นอกจากนี้ หนองในยังอาจมีภาวะแทรกซ้อนซึ่งไม่เพียงแต่ส่งผลต่อกระบวนการอักเสบของท่อปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ไปสู่รูปแบบเรื้อรังและการเกิดรอยโรคที่อวัยวะสืบพันธุ์ภายในของอุ้งเชิงกรานเล็ก (ซึ่งนำไปสู่ภาวะมีบุตรยาก) แต่ยังรวมถึงการติดเชื้อของเยื่อเมือกในทางเดินหายใจ หลอดเลือด และข้อต่อด้วย

[ 10 ], [ 11 ]

การวินิจฉัยโรคหนองในในระหว่างตั้งครรภ์

การตรวจหาเชื้อคลามีเดียในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์และการวินิจฉัยเชื้อคลามีเดียในระหว่างตั้งครรภ์

ดำเนินการโดยพิจารณาจากการแสดงออกของโรคในระหว่างการตรวจทางนรีเวชของผู้ป่วยและการตรวจวินิจฉัยเชื้อ Chlamydia trachomatis ในห้องปฏิบัติการ

สตรีมีครรภ์ต้องเข้ารับการทดสอบดังต่อไปนี้:

• การวิเคราะห์เลือดและปัสสาวะทั่วไป
• การตรวจเลือดเพื่อหา การติด เชื้อTORCH
• บนจุลินทรีย์ของตกขาว (คราบจากผนังช่องคลอด)
• การวิเคราะห์ PCR โมเลกุลของการขูดเยื่อบุท่อปัสสาวะ (เพื่อตรวจหา DNA ของเชื้อคลามีเดีย)
• การทดสอบเอนไซม์เชื่อมโยงการดูดซับภูมิคุ้มกัน (ELISA) ของเลือดเพื่อตรวจหาการมีอยู่ของแอนติบอดี IgG และ IgA ต่อเชื้อคลาไมเดีย

เนื่องจากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์มีจำนวนมากและมีอาการของโรคส่วนใหญ่คล้ายคลึงกัน การวินิจฉัยแยกโรคหนองในจึงต้องทำอย่างไม่ผิดพลาด เพื่อไม่ให้เข้าใจผิดว่าอาการของเชื้อนี้คือการกัดกร่อนหรือการเจริญเติบโตผิดปกติของปากมดลูก รวมทั้งความเสียหายต่อบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์จากเชื้อไตรโคโมแนสหรือไมโคพลาสโมซิส

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การรักษาโรคหนองในในระหว่างตั้งครรภ์

ปัจจุบันการรักษาโรคหนองในเทียมในระหว่างตั้งครรภ์ – ตามแนวทางการรักษาโรคที่เกิดจากเชื้อ Chlamydia trachomatis ของยุโรป – จะดำเนินการในไตรมาสที่ 2 และ 3 โดยใช้ยาปฏิชีวนะในระยะสั้น ซึ่งจะสั่งจ่ายโดยสูติแพทย์-นรีแพทย์เท่านั้นที่คอยติดตามการตั้งครรภ์และติดตามผลการรักษา

ยาหลักในการรักษาหนองในเทียมคือยาปฏิชีวนะฟลูออโรควิโนโลนและยาปฏิชีวนะแมโครไลด์ซึ่งได้รับการยอมรับว่าปลอดภัยที่สุดสำหรับสตรีมีครรภ์ การวิจัยโดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ของกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกาซึ่งดำเนินการในปี 2548-2549 แสดงให้เห็นว่ายาเม็ดที่มีประสิทธิผลและปลอดภัยที่สุดสำหรับหนองในเทียมในการรักษาสตรีมีครรภ์คืออะซิโธรมัยซิน (ชื่อพ้อง - อะซิโธรมัยซินโมโนไฮเดรต, อะซิโธรมัยซินไดไฮเดรต, สุมาเมด, อะซิทรัล, ซิโตรไลด์, สุมาเมตซิน ฯลฯ) ควรใช้ยานี้ครั้งเดียวในขนาด 1 กรัม

ในสูตินรีเวชกรรมในบ้าน จะใช้เอริโทรไมซิน ยาปฏิชีวนะเพนนิซิลลิน อะม็อกซิลลิน (อะม็อกซิเลต อะโปอะม็อกซี โกโนฟอร์ม เดดอกซิล อิโซลทิล ออสปาม็อกซ์ และชื่อทางการค้าอื่นๆ) ครั้งละ 1 เม็ด (0.5 กรัม) วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 1 สัปดาห์ และยังมียาปฏิชีวนะมาโครไลด์ โจซาไมซิน (วิลพราเฟน) อีกด้วย

แพทย์ควรสั่งจ่ายยาเหน็บสำหรับโรคหนองใน เทียม เช่น Hexicon, Viferon, Genferon หลังจากตรวจร่างกายหญิงตั้งครรภ์แล้ว การรักษาช่องคลอดด้วยยาฆ่าเชื้อควรทำในสถานพยาบาลเท่านั้น

ตามคำกล่าวของแพทย์ การรักษาหนองในเทียมแบบพื้นบ้านเป็นการรักษาตนเอง และถือว่าไม่เหมาะสมในระหว่างตั้งครรภ์ ดังนั้น อย่าเสี่ยงใช้ยาตามแนวทางโฮมีโอพาธี

การบำบัดด้วยพืชเป็นกระบวนการที่ใช้เวลานานและมักไม่เห็นผลเร็ว ดังนั้นจึงไม่ควรเริ่มการรักษาด้วยสมุนไพรในระหว่างตั้งครรภ์ นอกจากนี้ สูตรยาต้มสำหรับใช้ภายในยังมีพืชสมุนไพรที่ห้ามใช้ในสตรีมีครรภ์โดยเด็ดขาด เช่น ผักชีฝรั่ง ออริกาโน เซนต์จอห์นเวิร์ต เป็นต้น

แพทย์กล่าวว่าการป้องกันโรคหนองในเทียมที่ดีที่สุดคือการมีเพศสัมพันธ์อย่างปลอดภัยกับคู่ครองที่มีสุขภาพดีเป็นประจำ โดยใช้การคุมกำเนิดด้วยเครื่องจักรหรือสารเคมี แต่สำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหนองในเทียมแล้ว นี่คือคำแนะนำสำหรับอนาคต

โรคหนองในในระหว่างตั้งครรภ์จำเป็นต้องได้รับความสนใจจากแพทย์ มิฉะนั้น การพยากรณ์ผลการตั้งครรภ์อาจไม่น่าผิดหวังในแง่ของสุขภาพของทารกและผลที่ตามมาต่อสุขภาพของแม่